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유방암 평가B괜찮아요

1. 서론우리의 생활여건이 향상되고 식생활의 변화로 인하여 유방암은 증가 추세에 있으며 1993년도 보사부 통계에 의하면 여성암 중 자궁암, 위암에 이어 제3위를 차지한다고 한다. 유방암은 초경 및 폐경과 관계있고, 비만, 피임약의 사용등에 영향을 받으며, 유전적인 요인도 있는 것으로 알려져 있다. 유방은 자궁이나 위처럼 복강내에 있지 않고 신체의 표면에 위치하므로 본인이 만져볼 수 있고 진단을 할 수 있음에도 불구하고 유방환자의 50%이상이 미리 발견하지 못했다고 한다. 이는 대부분의 여성이 유방에 아프거나, 찌릿찌릿하거나, 쑤시는 등의 증상이 있어야만 유방암을 의심하여 병원을 찾는데, 유방암의 주증상은 15-20%에서 통증을 동반한다고 하지만 대부분은 통증이 없는 멍우리가 만져지는 상태일 수 있으므로 이 상태에서도 의심을 해봐야 한다고 한다. 그러므로 본인이 관심을 가지고 자기유방검진을 하지 않으면 유방암발견이 늦어지게 된다고 한다.여성은 자궁암이나 위암보다도, 유방암을 더욱 부끄럽게 생각하는데, 이는 유방이 외부에 노출되는 부위여서, 문제가 발생되면 확연히 드러나기 때문이다. 유방암의 치료에 있어 조기 발견이 중요한 만큼 조기 발견에 남편이 할 수 있는 역할은 있는지 알아보기 위하여 유방암의 발병 요인을 알아보고, 유방암을 진단하는 방법과 자기진단하는 방법에 대해 알아보고자 한다.2. 유방암의 위험인자들1) 나이위, 대장, 페에 생기는 암들은 호르몬과 전혀 관계없이 나이가 증가할수록 그 발생빈도가 급증한다. 반면 유방암은 나이와 함께 증가할수록 증가되지만 50 세를 기점으로 그 증가율이 감소한다고 한다.2) 폐경의 나이45세 이전에 폐경이 된 여성이 55세 이후에 폐경이 된 여성에 비해 유방암의 발생이 1/2 밖에 되지 않는다고 한다. 또한 양측 난소를 제거하였거나 골반에 방사선 투여를 받은 여성에게 유방암의 발생이 적다고 한다.3) 초경의 나이조기 폐경이 유방암의 빈도를 낮추는 것과 같이 초경이 늦어지는 것도 유방 암의 빈도를 낮춘다. 초경이 일년 늦어빈도는 80%가 증가한다. 반면에 폐경 전에 체중이 증가되는 것은 오히려 유방암의 발생 빈도를 약간 감소시킨다.5) 피임약(Oral Contraceptives, OC)OC는 유방암의 발생 빈도를 증가시켜주는 것으로 되어 있다. 45세 이하의 여 성이 OC를 일년간 복용하면 유방암의 발생 빈도는 매년 3.1%의 증가를 보여 준다. 그러나 45세 이후의 여성은 OC를 복용하여도 유방암의 발생빈도가 증 가하지 않는다.6) 유전적 요인역학적으로 유방암 환자와 1촌간의 가족(환자의 어머니 및 여자형제)은 2-3 배, 양측성 유방암인 경우는 5-10배 가량 발병율이 증가하는 것으로 알려져 있으며 상염색체성 우성 유전을 한다는 것, 다른 암종과 동반되어 발생하기도 한다는 것이 특징이며, 산발성 (sporadic) 유방암에 비해 젊은 연령에 호발하 고 양측성으로 발생하는 경향이 높고 예후가 좋다.1983년 Ottman등은 유방암의 가족력이 있는 가계에서 그 가족들의 유방암 발 병률을 구하기 위해 생명표분석을 이용한 인구 역학적인 연구 (population-based study)를 시행하였다. 이 연구에서 일측성유암의 경우 폐경 전 환자의 가족이나 폐경후 환자의 가족간에는 발생률의 차이가 없었다. 그러 나 양측성유암을 가진 폐경전 환자의 가족은 일측성유방암을 가진 환자-진단 받은 연령에 관계없이-의 가족보다 높은 발생률을 보였으며 환자의 어머니보 다 여자형제에서 발생률이 높았다.이후 Anderson등은 566개의 가계에 대해 같은 방법으로 연구를 하여 유방암 을 진단 받은 연령이나 폐경유무는 그 여자형제의 유방암 발생률에 큰 영향 을 미치지 않으나 양측성유방암 환자의 여자형제가 일측성유방암환자의 여자 형제보다 유방암 발생률이 높고 환자와 1촌간일 경우가 2촌간일 때보다 발생 률이 높았다고 하였다. 한편 4730명의 유방암환자의 가족력에 근거한 Cancer and Steroid Hormone study는 유방암환자의 진단받은 연령이 유방암환자 가 족의 유방암 발생률에 가장 큰 방암환자 가족의 유방암 발생률과 관계있는 인자에 대해서는 다소 이견들이 있는데 이는 표본추출 및 분석방법의 차이에서 기인 하는 것으로 생각되나 대체로 양측성유방암인 경우와 가계내에 유방암환자의 수가 많을수록 발생률이 높아진다는 데는 의견의 일치를 보이고 있는 것같다.3. 유방암의 진찰방법유방암을 진찰하기 위해서는 환자를 편하게 눕힌다음 어깨밑에 작은 베게를 고여 유방을 고루 편평하게 하는 자세를 취한다. 그리고, 제2,3,4 손가락 끝바닥으로 가볍게 천천히 세밀하게 그리고 정해진 순서에 따라 유방표면을 쓰다듬으며 관찰한다. 이때 손가락 바닥과 유방피부의 마찰을 줄이기 위하여 피부에 활석(Talcum powder)를 묻히고 시행하면 보다 효과적이며, 어떤 사람은 비눗물, 초음파 검사용 윤활제 등을 권하기도 한다. 병원에서는 얇은 plastic paper나 silicon sensor pad를 대고 그 위에서 진찰한다고 하나, 집에서 한다면 비눗물이나 베이비 파우더 정도가 적당할 것 같다. 멍우리가 있을 경우 제2, 3손가락 끝으로 피아노 건반을 두드리듯이 하여 멍우리가 움직이는지 조사할 수도 있다. 그 멍우리가 아주 작아서 손가락 끝으로 만져지기 어려울 때는 손바닥 전체로 유방표면을 쓰다듬듯이 하면 도움이 된다. 유방을 진찰하는 방향은 보고자에 따라 여러방법들이 소개되고 있으나 수직방향, 수평방향, 구심방향 또는 4등분하여 각각을 수직, 수평방향으로 하는 방법들이 많이 이용되고 있다. 촉진범위는 상방은 쇄골, 내측은 흉골연, 하방은 직복근 초기시부, 외측은 후액와선까지 이며 액와부도 촉진한다. 유방의 촉진이 끝나면 유두주위를 시계방향으로 가볍게 눌러서 유두분비가 있는지 여부를 관찰한다. 유두 밑은 유방조직이 없어 유륜 및 유방실직조직이 마치 멍우리처럼 만져지는 경우가 있는데 주의를 요한다. 정상유방조직은 미세한 결절로되어 부드럽지만 월경주기에 따라 또는 기타 생리적 현상으로 촉감이 달라져 멍우리처럼 만져질 수 있다. 그러므로 멍우리가 있어 촉진시 먼저 이 멍우리가뿐이다. 멍우리가 촉지될 경우 감별진단을 위하여 다음과 같은 점을 고려해야 한다.1) 위치 : 유방암은 유두 상부에 70-80% 발생하고 이중 외상부에 가장 많이 발생한다.2) 크기 : 촉지되는 멍우리가 구형일 때는 직경을, 길다란 모양일 때는 장경과 단경을 cm으로 표시한다. 유방크기에 따라 다르지만 1cm 이하의 멍우리는 대부분 촉지되지 않으며 적어도 1.5cm정도 되어야 촉지될 수 있다. 이 때 크기를 정확히 측정하여야 하며 이는 stage을 결정하는데 중요한 변수이기 때문이다.3) 모양 : 일반적으로 양성종양(섬유선종, 낭종 등)은 둥글어서 공이나 계란모 양을 나타나지만 반면 유방암은 불규칙한 모양을 나타낸다. 물론 절대적인 것은 아니지만 감별시 중요하다.4) 주변경계(demarcation) : 섬유선종, 낭종, 선종 등은 비교적 경계가 뚜렷하 며 이중 섬유선종이 가장 확실하다. 반면 유선종, 암 등은 주위조직에 침윤 되어 경계가 불분명한 것이 보통이다. 그러나 점액성 유방암이나 유두암 등 은 섬유선종처럼 경계가 뚜렷하므로 유의를 요한다.5) 표면의 양상(surface) : 표면이 편평할 경우, 양성 질환의 유선종, 섬유선종, 염증성 질환을 의심할 수 있고 분엽상(lobulated)인 경우, 엽상종양 (phylloides tumor)을 생각하며 과립모양인 경우 유방실질조직이 지방으로 바뀌었거나 유선증일때, 마지막으로 굴곡이 심한 경우 악성종양일 때 특징 적이다. 이외 유선확장증, 외상성 지방괴사 때도 비슷한 양상을 보이기도 한 다.6) 경도 : 딱딱한 경우 유방암이나 육종등 악성종양의 특징적 소견이다. 이외 paraffin등의 이물질 삽입한 경우, 드물게는 유선증이 심한 경우도 고려해야 한다. 탄력이 있는 경우 유선증, 낭포성질환, 섬유선종, 염증 등의 양성질환 을 의심할 수 있으나 드물게 점액암, 유두암에서 비슷한 감촉을 가진다. 말 랑말랑한 경우 지방종, 낭포성 질환을 먼저 생각한다. 이 경우 초음파검사가 가장 효과적이다.7) 가동성(movabili 염증에도 피부에 고정되어 잘 움직여지지 않는다.8) 파동 : 급성화농양 농양, lactocele, 큰 낭종 등은 파동을 일으키므로 진단 에 도움이 된다.9) 압통(tenderness) : 유선증때 자주 나타나며 월경전 멍우리처럼 만져지고 압통이 심하다. 이것은 월경이 시작되면서 대부분 사라지는 것이 특징이다. 이외 염증성유방암, 급성화농성 유선염 등에서 나타날 수 있다.10) 유두이상분비 : 양쪽 유방인지 한쪽인지 또는 한구멍인지, 여러구멍에서 나오는지 관찰하고 어떤 종류의 분비물인지 살펴보는 것이 우선이다. 또한 짜야 나오는지, 자연적으로 나오는지 조사한다. 암을 의심하는 경우는 한쪽 유방, 한쪽구멍에서 피나 맑은 장액 등이 분비물이 있으면 한번 의심해 보 아야 한다. 그러나 젖이 나온다거나, 고름이 나올 경우 큰 걱정을 하지 않아 도 된다.4. 유방암의 자기 검진법1) 목적유방암은 본인 스스로 발견할 수 있는 암이다. 보통 전체 유방암의 70%이상이 환자자신에 의해 발견된다. 외래에서 발견되는 유방암환자의 주증상은 통증이 없는 멍우리가 대부분을 차지하고 유방통증 피부위축, 유방위축 등도 동반되기도 한다. 병원에서 시행하는 유방암검진은 원칙적으로 35세 이상 여성에서 년1회 시행하도록 권하고 있다. 그러나 검진과 검진사이에 유방암이 발생할 수 있으며 이것은 전체 유방암 환자의 20-30%를 차지한다고 한다.유방암의 doubling time은 보고서에 따라 다르지만 평균 3.4개월이라 하며 이것을 기초로 계산할 때 유방암세포하나가 직경이 1cm 정도가 되는데는 약 5-12년이 걸린다고 하며 다시 보통 수술을 받는 유방암의 평균 직경인 3.5mm에 이르는데는 3-6개월이 걸린다고 한다. 검진과 검진 사이에 발생하는 유방암을 피할 수는 없으므로 매년 검사를 시행하는 모든 여성에게 정기적인 자기 검진을 하여 새로운 이상 소견이 발견되는지를 체크해야 한다.이렇게 자가진단을 함으로써 유방암을 보다 조기에 발견하므로 치료를 용이하게 하고 유방암사망율을 감소시킬 수 있다.

의/약학| 2001.07.15| 7페이지| 1,000원| 조회(524)

유방암, 자가검진, 진찰법

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