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[간호학] 주장행동

주장행동현대사회는 급격한 변화를 특징으로 하는데, 이러한 급변화는 환경에 능동적이면서 적극적으로 대응해 나가기 위해서는 의사결정이나 선택을 현명하게 할 수 있는 사고력과 적응력을 필요로 하게 된다. 그러나 우리나라 사람들은 전통적으로 자신의 의견, 감정 및 욕구의 표현을 지나치게 억제하는 경향이 있다. 즉 타인의 눈치를 보거나 부정적 반응이 되돌아올까봐 지나치게 자기를 억제한다. 우리들은 아주 어릴 때부터 자기 자신의 솔직한 감정 표현을 억제할 것을 배워왔고 지금도 그것을 하나의 미덕으로 여기고 왔으며, 이는 전통적으로 여성에게 기대되었던 행동양식이다. 특히 간호사들은 타인과의 관계에서 수동적이고 복종하도록 배워왔고, 오늘날에도 여전히 자신의 솔직한 감정을 작용을 통해 이루어지는데, 간호사가 자신의 생각, 의견, 느낌 등을 적절한 방법으로 표현하지 못하면 긴장이나 불안이 증가하고 후회나 자책, 혹은 무력감에 빠지게 되어 의욕을 상실하게 되며, 역할과 의무를 포기하거나 직업에 대해 만족하지 못하고 부정적인 태도를 가지게 된다. 그러므로 간호사들은 상대방의 권리를 침해하거나 불쾌하게 하지 않는 범위 내에서 자신의 권리나 욕구, 의견, 생각 등을 상대방에게 직접 나타낼 수 있도록 주장 행동에 대한 훈련을 하여야한다. 이는 간호사의 의사소통 증진과 인간관계 개선을 위해 매우 필요하다.1. 주장훈련의 목표주장행동을 할 수 있는 능력, 즉 부정적 감정(노여움, 분노 등)과 긍정적 감정(기쁨, 사랑, 칭찬 등)을 표현할 수 있는 능력을 향상시킨다.2. 주장행동의 배경타인 앞에서 그들의 감정을 상하게 할 것이라는 두려움 때문에 불안하고 수동적이 되는 사람들에게 필요한 기술로써 4가지의 능력을 개발시키는 것이 매우 중요하다.① "아니오"라고 거절할 수 있는 능력② 좋아하는 것을 요청하거나 요구할 수 있는 능력③ 긍정적인 느낌은 물론 부정적인 느낌을 표현할 수 있는 능력④ 일상적인 대화를 시작하고, 그러한 대화를 지속시키고 종료시킬 수 있는 능력효과적으로 주장행동을 학습하고 연위이다.자기주장적으로 행동하는 사람은?의사소통이 분명하다.?직접적으로 감정과 욕구를 표현한다.?반드시 자신이 원하는 것을 얻지 못할 수도 있다.?결과가 아니라 그 결과가 나오기까지의 노력에 책임을 진다.?‘나’ 진술법을 써서 말한다.?자신이 느끼는 것과 얻어내지 못하더라도 자신이 원하는 것을 말하는 목표가있다.1) 상대방의 권리를 침해하지 않음① 상대방도 나와 똑같이 인간으로서의 기본적 권리가 있음을 인정② 상대방도 나와 똑같이 하고 싶은 말을 할 수 있는 권리가 있음을 인정2) 상대방을 불쾌하게 하지 않음① 내용 자체는 상대방에게 실망을 줄 수도 있음을 인정② 말하는 방법이 잘못되어 상대방의 기분을 상하게 하지 않음3) 자신이 나타내고 싶은 것(내용) : 권리, 욕구, 의견, 생각, 느낌 등① 상대방 행동이 훌륭하거나 고마울 때의 긍정적인 표현② 상대방에게 부탁하고 싶을 때의 부탁③ 상대방 요구에 대한 거절④ 상대방의 못마땅한 행동에 대한 부정적 표현*주장적인사람 : 상대방이 자신의 장점만을 이용해 대화하도록 허용하지 않으면서도 위축되지 않고 상대방과 대화를 지속할 수 있다. 이러한 행동은 자기 자신에 대한 존중을 나타내는 동시에 대화를 하는 상대방을 존중하는 것이기도 하다.4. 주장행동을 향상시키려는 목적①주장성이 향상되면 불안감이 줄어든다②의미 있는 사회적, 물질적 보상을 성취할 수 있고, 많은 만족감을 얻을 수 있다.5. 주장적 사고의 인식자신의 감정을 더욱 잘 통제하기 위해서 자신의 생각을 인식해야 한다.자신의 행동과 언어의 통제는 머리에서부터 시작된다(합리적 사고). 합리적인 생각이란 개개인의 목표가 어떤 것이든 그것을 달성하는데 도움이 되는 생각을 의미하며, 비합리적 생각이란 그 목표를 달성하는데 방해가 되는 생각을 의미한다.1) 주장행동과 관련된 합리적인 생각① 이미 나타난 결과에 대해 괴로워하기보다는 그 결과를 개선해 보려고 생각하고 그것이 불가능하다고 판단되면 그대로 수용하고 그 경험이 자신에게 도움이 되도록 한다.② 인간은 실수 할 수 있다 그들에게 사랑을 베풀고 창조적이고 생산적인 사람이 되고자 노력하는 과 정에서 사랑과 인정을 받으려고 노력한다.④ 인권에 있어서는 평등하다. 이 세상 그 무엇도 자신을 대신할 수 없고, 따라서 스스로 자 신이 고귀한 존재라고 생각하라. 따라서 나뿐만 아니라 세상에 존재하는 모든 것들이 그 나름대로 존재를 가졌다고 생각하기 때문에 우월감이나 열등감 없이 자신과 상대방 모두 가 그 나름대로 존재가치를 가졌다고 생각하라.⑤ 마음속에 있는 문제나 갈등을 억지로 참기보다는 그것을 해소할 때 진정한 인간관계가 형성된다고 생각하라.⑥ 남의 권리를 인정해 주면서 자신의 권리로 행사할 수 있을 때 진정한 인간관계가 형성될 수 있다.*주장적인사람 - 상대방이 자신의 장점만을 이용해 대화하도록 허용하지 않으면서도 위축되지 않고 상대방과 대화를 지속할 수 있다. 이러한 행동은 자기자신에 대한 존중을 나타내는 동시에 대화를 하는 상대방을 존중하는 것이기도 하다.6. 주장행동의 기본 요소1) 언어적 기술① 자신에 대해 긍정적으로 생각하고 이야기한다.대화할 때 능동적으로 긍정적인 생각을 하고 자기 진술을 하면 자신의 자아존중감을 증가 시킬 뿐 아니라 자신감을 증가시키고 주장적인 행동을 하도록 돕는다.② "나"진술"나" 진술은 자신이 나타내고자 하는 모든 것이 자신의 의사임을 정직하게 밝히는 것이다. "내가 생각하기에는 ....". "나는 .... 느낀다." 등과 같이 말하는 것으로 이는 자신이 말하고 느끼는 것에 대해 자신이 책임을 진다는 것을 다른 사람에게 암시해 준다.③ 상대방의 감정예견상대방의 감정을 예견하는 것이다. 예를 들면 "내가 거절하면 서운한 생각이 들겠지만 ....", "이런 부탁을 드리면 부담감을 가지시겠지만 ...."과 같이 자신이 하려는 말을 듣고 상대방이 가질 수 있는 느낌을 자신이 먼저 말해 주는 것이다.④ 자기노출자기노출은 자신의 생각과 느낌을 다른 사람에게 말하고, 함께 나누는 것을 의미한다. 자기노출은 자기 자신에 관한 정보를 다른 사람에게 제공하는 하나의고 진실되다면 그것을 수용하고 그렇지 않을 경우에는 자신의 신념을 표현하는 것이 중요하다.⑦ 대화의 초반에 말함⑧ 칭찬을 주고받음"원별 말씀을요." 또는 "당신을 도와 드릴 수 있어서 저도 기쁩니다."라고 하는 주장적 대답은 당신이 받아들이고 있음을 암시해 주는 반면 "뭘요, 제가 해야 할 일인걸요."라든가 또는 "천만에요."라고 하는 대답은 본래 말하는 사람의 의도나 가치를 떨어뜨리는 것이다.2) 비언어적 기술① 직접적인 시선의 접촉을 유지한다.② 바로 선 자세를 유지한다.③ 분명하게 들을 수 있도록, 그리고 단호한 음성을 유지하면서 말한다.④ 음성이 짜증스럽게 들리지 않도록 노력한다.⑤ 내가 하는 말을 더 강조해 줄 수 있도록 진지한 얼굴 표정과 몸짓을 이용한다.3) 불안의 극복연습 : "Subjective Units of Discomfort Scale(SUDS)"(Wolpe,1969)을 이용하여 여러분 자신의 평온함이나 긴장감 정도를 측정해 볼 수 있다.일반적으로 SUDS라고 하는 이 척도는 평온한 상태에서 극심한 긴장상태까지의 다양한 상태를 나타내며, 0점에서 100점까지로 되어 있다. SUDS수준을 평정하기 위하여 눈을 감고 해변 위에 있다거나, 따뜻한 목욕을 하고 있다거나, 산 속에 있다거나, 음악을 돋고 있는 중이라든가, 깊은 감에 빠지기 직전과 같이 완전히 이완되었다고 느낄 수 있는 장소와 방법을 상상해 보시오. 이러한 상태가 SUDS의 "0"로 평정되는 것이다. 자, 이제는 여러분들의 불안이 최고조에 달하는 상황 즉 대 단위의 사람들 앞에서 논문을 발표하고 있다거나 응급실에서 아주 심한 응급환자 2명을 혼자서 처리하고 있는 중이라든가, 대학입시 시험을 치루고 있는 중 이라던가 친구가 교통사고를 당하는 것을 목격한 상황 등을 상상해 보시오. 이러한 상태가 SUDS에서 "100"으로 평정되는 것이다.7. 비주장 행동1) 소극적 행동자신의 생각, 의견, 권익을 주장하고 싶으면서도 눈치나 체면 때문에 자신의 권리를 포기하는 행위이다. 즉, 표현하고 싶위로 심하면 상대방의 권리를 침해하면서까지 자신의 권리를 내세워 상대방을 불쾌하게 하는 행동으로 상대를 얕보거나 창피를 주며, 독점적이고 지배하려는 행위 등이다.*공격적인 사람 : 상대방을 위압하거나, 창피를 주거나 상대방을 비난하며, 지나치 게 큰 목소리로 이야기를 하여 상대방을 불안하게 하거나, 상황 을 무시하면서까지 자신을 내세운다.공격적인 사람은 자기 자신만이 옳기 때문에 어떠한 희생을 치루 더라도 자신의 방법을 따라야만 한다고 강력하게 제기한다.자신이 원하는 것을 이룰 수는 있으나 상대방이 희생을 해야한 다.소극성, 주장성, 공격성의 행동특징, 감정, 결과에서의 비교소 극 성주 장 성공 격 성행동의 특징자신의 욕구, 권리를 표현하지 못함자신의 욕구, 권리를 표현타인을 희생하여 요구, 권리표현정서적으로 정직하지 못하고 간접적으로 표현정서적으로 정직하고 직접적 표현정서적으로 정직하나 누군가를 희생하도록 표현자기 부정적자기향상적자기 중심적타인에게 인간적 권리를 침해하도록 허용인간적 권리를 유지하나 타인의 권리를 침해하지 않음부적절한 적의의 과잉반응 및 타인을 멸시하거나 창피를 줌행동 이후자신의 감정불안, 자기에 대한 실망과 뒤늦게 분노좋은 감정, 확신감당당한 우월감, 분노, 나중에 죄의식타인의 감정안달, 초조, 동정, 연민,존 경분노, 원한, 복수심결 과바라는 목표 불성취목표성취타인을 희생하여 목표 성취8. 비주장행동을 하게 되는 이유①자신의 생각이나 의견을 말하고 싶어도 무엇을 어떻게 해야 할지 몰라서 못한다.②주장행동을 시도해 볼 기회가 있어도 어떻게 하는 것이 더 효과적인지 모르겠다.③자신이 하고 싶은 대로하면 상대에게 화를 내거나 공격을 할 것 같아서 참으려고 하니 속이 끓어오른다.④의사표현을 했으나 겨우 중얼거려 상대방이 알아들을 수 없다.⑤자신의 주장을 내세우고 싶을 때나 실제로 자기주장을 하고 있을 때 마음이 편하지 못하다.⑥자신이 주장을 하고 난 뒤 상대방이 어떻게 반응할 것인가에 대해 불안하고 염려된다.⑦제대로 의사표현을 하고 있는지 의심스다.

의/약학| 2004.12.05| 8페이지| 1,000원| 조회(502)

간호관리, 주장행동, 간호주장행동

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[간호학] 임파워먼트

1. 임파워먼트의 기본개념권력을 가진 관리자들은 구성원들에게 분배할 수 있는 자원을 갖게 되고, 중요한 결정을 내릴 수 있는 권한도 가지고 있으며 고급 정보를 접할 기회도 충분히 갖게 되지만, 권력을 갖지 못한 무력한 조직구성원들은 전혀 그렇지 못하다. 조직구성원들이 느끼게 되는 권력의 결핍현상을 무력감(powerlessness)이라고 한다. 무력감에 빠진 구성원들은 권위에 힘없이 무너지고, 수동적으로 행동하며 의존적 성향을 띠게 된다. 뿐만 아니라 좌절감, 직무에 대한 몰입 결여, 소외감 등을 경험하게 되고, 조직에 대한 애착이 없어지며, 때로는 상식에서 벗어나는 행동을 할 때도 있다. 따라서 무력감에 빠진 구성원들은 일상적인 일 처리에 안주하게 되며 변화 의지나 도전 의지를 상실하게 된다.조직 내의 권력에 대한 전통적인 관점에서는, 권력은 상태적이라서 한쪽의 권력이 증대되면 상대편의 권력은 감소된다고 생각하는 zero-sum의 관점이었다. 따라서 조직에서는 흔히 관리층과 구성원들 간의 권력 배분을 놓고 상호대립과 불만이 야기된다. 그런데 최근에는 파워 개념에 대한 관점이 바뀌어 파워의 크기가 정해져 있는 것이 아니라 파워의 크기 자체를 늘려나갈 수 있다는 관점으로 바뀌었다. 따라서 이러한 관점에서 접근하는 임파워먼트 논리는 조직 전체의 또는 한 부서나 구성원의 파워 크기가 정해져 있다고 보는 것이 아니라 상호작용의 결과 서로의 파워가 원래보다 더 커질 수 있으며 나아가 조직 전체의 파워가 늘어난다는 관점이다.임파워먼트(empowerment)란 파워를 크게 하는 것을 말한다. 따라서 임파워먼트는 권력의 배분보다는 양쪽 모두의 권력을 증대시킬 수 있다는 관점에서, 구성원들에게 조직을 위해 중요한 일을 할 수 있는 힘이나 능력이 있다는 확신을 심어주는 과정이다. 임파워먼트는 단지 파워를 주는 것이 아니다. 구성원이 이미 가지고 있지만, 미처 그 중요성이 인식되지 않았거나 조직의 규제나 통제에 의해 속박되어 있는 파워를 키워주고 풀어주는 것이다. 즉, 임파워먼트는서 뿐 아니라 집단과 조직차원에서도 임파워먼트가 중요하다.(1) 동기부여와 임파워먼트임파워먼트는 동기부여와는 달리 개인 수준에서 끝나는 것이 아니라, 집단 및 조직차원으로까지 개념을 확대하여 그들간의 연결관계를 재인식하고 그 개념을 재정립하는 것이다. 동기부여의 관심사는 ‘조직의 성과 증진에 구성원이 공헌하도록 하기 위해서 그들에게 무엇을 해줄 수 있는가?’인 반면, 임파워먼트는 ‘사람들로 하여금 그들 자신과 조직을 위해 노력하도록 촉진시키기 위해서 무엇을 해줄 수 있는가?’에 초점을 두는 것이다. 즉, 동기부여의 목표가 조직 발전인 것에 비하여, 임파워먼트는 개인과 조직의 공존에 기반을 두고 동시 발전을 추구한다는 점에서 차이가 있다. 즉, 임파워먼트는 동기부여의 속성을 내포하면서 성과증진에 필요한 능력의 증진까지를 동시에 추구하는 것이다.(2) 학습, 변혁과 임파워먼트학습, 변혁과 임파워먼트는 독립적인 것이 아니라, 상호 매우 밀접하게 연관되어 있다. 임파워먼트가 있기 위해서는 먼저 학습이 이루어져야 한다. 즉, 학습을 통해서 역량의 증대가 일어난다. 또한 임파워먼트가 이루어져야 번혁이 일어난다.2. 임파워먼트의 필요성과 의의조직이 급변하는 상황 속에서 경쟁력을 지니기 위해서 구조의 개편을 추구하고 있다. 이러한 구조개편은 임파워먼트 없이는 효율적으로 이루어지기 어렵다. 즉, 팀제의 도입은 관리자의 역할변화뿐만 아니라 구성원의 능력 증대 및 구성원간의 관계변화를 요구하고 있는데 이러한 내용들은 모두 임파워먼트를 통해 부응될 수 있다.더 나아가 최근 모든 조직들은 고객과 환경 지향적인 탄력적 조직을 추구하고 있는데, 실제로 조직이 고객과 환경 지향적이 되려면, 진정한 자율경영이 이루어져야 한다. 이러한 자율경영이 가능하려면 임파워먼트가 실제로 현장에서 일어나야 한다. 다시 말하면, 임파워된 구성원들이어야 자율적, 능동적으로 자기 일을 하게되어 , 조직이 고객과환경지향성을 지니며 탄력적으로 움직일 수 있는 것이다.다른 한편으로 구성원의 관점에서 보면, 경쟁이 통제위주의 문화에서 벗어나 자율적으로 자신의 일에 몰입하는 구성원들에 의해서만 이룩될 수 있는 것이다. 이 때 자율과 몰입의 문화는 규정이나 규칙 혹은 단기 인센티브 등의 조치만으로는 형성되지 않으며, 구성원의 임파워먼트가 일어나야만 가능한 것이다. 결국 임파워먼트는 통제 중심에서 자율 중심으로 개인과 조직을 옮기는 문화변화의 과정이다.임파워먼트의 의의를 살펴보면 다음과 같다.첫째, 임파워먼트는 구성원들로 하여금 자신이 일이 조직의 성패를 좌우한다는 강한 사명의식을 갖도록 한다. 즉, 구성원 개인마다 자신이 담당하고 있는 일이 매우 중요하다는 의식을 갖도록 한다.둘째, 임파워먼트는 우수한 인력을 양성하거나 확보하는데 초점을 두며, 특히 업무를 수행하는데 개인의 역량을 향상시키는데 초점을 둔다.셋째, 임파워먼트는 자신이 담당하고 있는 일에 대해 스스로 의사결정권을 갖게 하여 통제감을 높임으로서 무력감고 스트레스를 해소하고 더 나아가 강한 업무의욕을 갖도록 하여 구성원에게 성취감을 준다.넷째, 임파워먼트는 구성원들이 고객에 대한 서비스를 향상시키고 환경변화에 신속하게 대응할 수 있도록 한다. 조직이 급변하는 환경에 적응할 수 있으려면 상층부의 지시가 없어도 상황에 능동적, 적극적으로 대응할 수 있는 역량을 가진 구성원들을 필요로 하는데, 임파워먼트는 조직구성원들이 그러한 능력을 갖추도록 한다.3. 임파워먼트의 구성요소임파워먼트는 개념상 네 개의 요소로 구성되어 있는데, 이들은 의미성, 역량감, 자기 결정력, 그리고 영향력 등이다. 의미성이란 일 자체에 대해서 느끼는 가치로움을 말한다. 자신이 하고 있는 일에 대해서 아무런 의미를 느끼지 못하는 사람은 임파워먼트가 제로인 상태라고 할 수 있다. 일 자체가 주는 내적 동기, 이것은 임파워먼트의 엔진에 해당하며 개인이 심리적 힘을 느끼도록 하는 데 있어 가장 기본적인 조건이라고 할 수 있다.역량감은 자신의 일을 효과적으로 수행하는데 요구되는 능력에 대한 개인적 믿음이다. 이러한 믿음이 없으면 임파워먼트의 수준은 높아질 할 수 없다고 느끼면 임파워먼트에 문제가 있는 것이다. 연구결과에 따르면 자시니 역량감이 있거나 영향력이 크다고 느끼는 사람은 자신의 일에 있어서 보다 큰 성과를 나타내는 것으로 나타났다. 그리고 자신의 직무에 대해 큰 의미를 느끼고 있는 사람들은 직무에 대한 만족도가 크며, 또한 자기결정력이 클수록 직무만족도가 높고, 역량감이 낮게 지각될수록 심리적으로 더 큰 긴장감을 느끼는 것으로 밝혀졌다.4, 임파워먼트의 수준임파워먼트는 개인, 집단, 조직수준에서 일어날 수 있다. 조직 내에 임파워먼트가 있기 위해서는 먼저 구성원 개개인의 파워 증진이 일어나야 한다. 다른 사람의 파워를 키워 주거나 자신의 파워를 능동적으로 남에게 이전시키려면, 우선 자신에게 파워가 있어야 할 뿐 아니라 타인에 대한 신뢰감이 있어야 한다. 더 나아가 세상을 긍정적으로 보고 적극적, 능동적 행동을 하기 위해서는 우선 자기 자신을 긍정적으로 생각하고 신뢰하는 자긍심을 증진시켜야 한다. 이것이 바로 개인 임파워먼트 혹인 자기 임파워먼트이다. 개인 자신의 파워가 커지지 않은 상태에서는 다른 사람에게 파워를 주려는 의향이 적을뿐더러 파워를 주려고 해도 줄 수 없으므로 개인 임파워먼트가 없으면 집단 임파워먼트가 일어날 가능성도 적다, 따라서 개인 임파워먼트는 임파워먼트의 출발점과 추진력으로서 임파워먼트의 기본에 속한다.자신의 역량증대와 타인에 대한 신뢰감을 기반으로 자기 임파워먼트를 추구하여 타인의 역량까지 키우는 것이, 타인 또는 집단 임파워먼트이다. 그런데 자기 임파워먼트와 집단 임파워먼트가 잘 이루어지려면, 조직의 제도나 구조가 적극적으로 뒷받침되어야 한다. 즉, 개개 구성원이나 집단의 임파워먼트 의향과 행동이 조직의 제도나 구조에 의해 제약을 받는다면 조직에서 임파워먼트가 성공적으로 일어날 수 없다. 따라서 집단 임파워먼트가 조직 전반에 확산되면서 조직 내 제도나 구조, 나아가 문화의 변화를 통한 임파워먼트 의향이나 행동이 정착되면 이를 조직 임파워먼트라 한다.5. 임파워먼트의 효과임파워된워먼트의 효과를 보면, 조직 활성화와 더불어 조직의 제도와 관리관행등에 변화가 유발되어 품질향상과 고객만족이 초래되고, 결과적으로 수익 증대와 지속적 조직성장이 가능하게 된다는 것이다. 그리고 자율성을 바탕으로 한 창의성과 고객에게 더 빨리 다가갈 수 있는 스피드의 증진이 임파워먼트의 대표적 효과이다.6. 관리자의 역할변화대부분의 경우, 관리자들은 임파워먼트의 장점을 알고 있으나, 대부분은 현실적으로 거부감을 나타내거나 저항한다. 그러나 ‘조직과 구성원이 임파워될수록 관리자가 설자리를 잃게된다’는 생각은 옳지 않다. 왜냐하면 임파워먼트를 통해 관리자층이 줄어드는 것이 아니라 관리가 줄어드는 것이기 때문이다. 즉, 구성원을 임파워시키기 위해서 관리자는 자신의 사고, 행동의 변화를 꾀하여 새로운 역할 수행자로 다시 태어나야만 한다.바람직한 관리자의 역할, 즉 임파워링 리더의 역할은 코치, 상담자, 비전과 목표 설정자, 도전 기회 제공자, 역량 개발자 및 자원 확보자로서의 역할이다.(1) 코치로서의 역할코치로서의 관리자는 비록 결과가 자신의 통제 하에서 자신에 의해서 이룩되는 것이 아니더라도, 구성원이 능력 이상의 결과를 성취할 수 있도록 최대한 노력하고, 구성원에 의해서 서취된 결과를 뒤에서 기뻐하고 만족해 한다.(2) 상담자로서의 역할상담자로서 관리자의 역할은 문제에 대한 해결책을 찾아서 구성원에게 알려주는 것이 아니라, 구성원을 도와 그가 처한 상황을 올바로 이해하고 스스로 문제를 해결해 나가도록 촉진시키는데 있다. 그러므로 해결책은 관리자와의 상담과정에서 구성원이 스스로의 힘으로 도출하게 된다(3) 비전과 목표 설정자로서의 역할만약 구성원들이 공동목표를 지니면서 그 목적을 달성하기 위해 무엇을 어떻게 해야 하는지에 대해서도 공통된 견해를 가지고 있다면 그들은 지시나 명령을 받지 않고도 일을 효과적으로 수행할 수 있을 것이다. 따라서 관리자의 역할은 지시나 명령을 내기기보다는 공동목표, 즉 비전을 설정하고 구성원이 이를 공유하게끔 이끌어나가는 것이다. 관리자는.

의/약학| 2004.12.05| 8페이지| 1,000원| 조회(721)

간호관리, 임파워먼트, 병원실습

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[응급간호] 뇌졸중 응급처치

♣♧. 뇌졸중(Stroke)**서론뇌졸중(stroke)이란 일반적으로 우리나라에서는 ‘중풍(apoplexy)’으로 더 잘 알려져 있으며 혈관과 관련된 기전으로 뇌손상에 의해 발생되는 여러 다양한 질환들을 총칭한다. 현재 전 세계적으로 년간 4천5백만명이 뇌졸중으로 사망, 50만명이 발생하거나 재발하고 있다. 뇌졸중이 생긴 경우에 생존할 확률이 1950년도에는 12.2%였으나, 최근에는 의료기술의 발달과 뇌졸중에 대한 인식이 높아져서 1991년도에는 72.8%로 생존할 확률은 높아지고 있지만, 뇌졸중에 의한 후유증으로 상당수가 정상적인 생활을 하지 못하고 있다. 본 레포트에서는 뇌졸중에 대해 크게 뇌졸중의 병태 및 의학적진단과 간호부분으로 나누어 살펴보기로 하겠다.**본론♣. 뇌졸중의 병태 및 의학적 진단1. 유발기전- 뇌졸중 또는 중풍으로 알려진 뇌혈관사고(CVA)는 뇌혈관이 혈전이나 색전에 의해 폐색되거나 또는 뇌혈관출혈 발생시 유발된다. 이 두 기전은 손상된 혈관에 의해 관류되었던 뇌조직에 허혈상태를 초래한다.-약 75% : 뇌경색-약 15% : 뇌간/지주막하 출혈-약 15% : 다른 원인에 의함2. 뇌졸중의 종류-크게 허혈성 뇌졸중, 출혈성 뇌졸중으로 구분된다.①허혈성 뇌졸중-혈전성 색전성으로 혈관이 폐색되거나 뇌혈류가전신적으로 감소하는 것이 허혈성 뇌졸중의 원인이 된다.*동맥경화성 뇌혈전증(thrombosis)오래된 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등으로 인해뇌혈관내벽에 지방질이 쌓여 뇌혈관이 좁아지거나두터워져 뇌세포로 가는 영양과 산소공급이저하되어 생기는 뇌기능 장애이다.*전색증(embolism)심장에 부정맥이 있거나 판막증 등의 질환이 있으면 심장내에서 피가 응고되어 혈전이 잘 만들어지고 이 혈전이 혈류를 타고 흘러 다니다 뇌혈관을 막는 것이다. 뇌색전증의 특징적인 증상으로 심폐질환을 가진 환자가 갑작스런 편마비나 편측부전마비 증상을 보이며, 실어증이나 의식상실 등이 나타난다.*소경색오래된 고혈압에 의해 뇌안의 아주 작은 혈관이 막히는 뇌경색증의 일s 환에 생긴 동맥류의 누출(leakage)과 선천적인 대뇌 동정맥 혈관의 기형이다.*경막상 출혈(epidural or extradural hemorhage)경막상 출혈은 긴급한 처치를 요하는 응급상황이다. 이는 보통 중대뇌 동맥이나 그 외 다른 뇌막동맥의 파열을 동반한 두개골 골절시에 생긴다.*경막하 출혈(subdural hemorrhage)경막하 출혈은 기본적응로 경막상 출혈과 같다. 경막하 혈종은 대개 연결정맥의 파열로 인해 생긴다,3-(1)뇌졸중의 위험요인? 고혈압 (가장 위험한 요인)? 가족력 : 당뇨병, 고혈압, 심질환, 고콜레스테롤혈증 등? 기 타 : 비만, 좌식생활양식, 흡연, 스트레스, 리포프로테인과 트라이글라이세리드의 혈중치 상승, 구강피임약, 흡연 여성 등3-(2)뇌혈관 폐쇄를 초래하는 위험요소혈전(thrombus)? 뇌내?외 동맥 죽상경화증? 뇌내출혈? 자가면역 질환이나 세균성 동맥염으로 인한 동맥염? 응고기능 장애(과잉 응고증, 다혈구증)? 경구 피임약색전(emboli)? 류마티스 심질환으로 인한 심장판막 손상? 심근경색증? 심방세동? 세균성, 비세균성 심내막염? 기타 공기, 지방 종양, 이물질출혈(hemorrhage)? 고혈압(지주막하 출혈, 두개내 출혈)? 두개골절(경막상 출혈, 경막하 출혈)? 동맥류 파열(지주막하 출혈)? 뇌동정맥 기형(지주막하 출혈, 경막하출혈)? 응고기전 결함뇌허혈(ischemia)? 뇌동맥의 죽상경화증? 심한 저혈압, 심정지, 부정맥으로 인한 심박출량의 현저한 감소.4. 증상뇌졸중의 증상은 혈액공급이 차단된 뇌의 부위에 따라 다르게 나타나나, 다음에열거하는 증상 가운데 하나, 혹은 여러 가지가 복합되어 나타나게 된다.? 이유 없이 갑자기 오는 심한 두통? 어지러움이나 불안정한 걸음걸이? 언어 장애나 이해 능력의 저하? 힘이 없음(허약감), 감각 저하, 또는 신체의 한쪽(얼굴, 팔, 다리)에 나타나는 마비? 시력 감퇴, 또는 사물이 또렷이 안보임, 특히 한쪽 눈에 이상이 나타남? 눈이 한쪽으로 돌아감(눈동자와 있다.? 요추천자 : 두개압력 증가, 혈액이 섞인 척수액(뇌압 상승 고려해서 시행)? 방사성 핵종 검사 : 국소적으로 뇌혈류가 감소되는 것을 평가 할 수 있다.? 망막 혈관 혈압계 : 안동맥 아래쪽에 위치한 경동맥의 폐색을 찾아낼 수 있다.♣. 간호1. 응급 및 위기 간호*관리목표*┎생명의 보존┡기능 결손의 최소화┕두개내압의 상승과 재발 및 확대의 예방*사정초기 사정시 의식수준, 대광반사, 운동반응, 언어변화, 감각변화, 반사, 두통과 활력징후의 변화를 포함한다. 급성 뇌졸중 환자의 가장 우선되어야 할 간호사정은 뇌조직 관류장애이다.*뇌조직 관류 장애에 의한 뇌확산의 결과┎ 두개내압이 15mmHg 이상으로 15~30초 이상 지속┡ 뇌확산압이 70mmHg이하┡ GCS 2점 이상 감소┡ 의식 수준 감소┡ 평균동맥압이 80mmHg 이하, 수축기압이 100mmHg이하 또는 150mmHg이상┡ 서맥, 호흡양상의 변화(중추신경성 과호흡, 지속성 흡기, 운동실조성 호흡)┡ 통증에 대한 자극반응 상실┡ 동공의 크기 또는 대광반사의 변화┡ 두통┡ 구토┕ 비정상적 굴곡 또는 신전자세*응급치료 과정① 반응이 없다면 119를 부른다.② 기-호-순(즉, 기도가 열려 있는지, 숨을 쉬는지, 맥박이 뛰는지)을 확인한다.③ 환자를 눕혀 머리와 어깨를 약간 올려주면 뇌의 혈압이 낮아진다. 의식은 있지 만, 숨을 쉴 경우, 회복 자세로 해준다. 즉, 턱을 들어 올리게 하여 왼쪽으로 눕 힌다(이렇게 하면 기도가 유지되고 분비물과 구토물이 기도로 들어가지 않고 입 밖으로 나올 수 있다).- 의식 없을시, 기도분비물 배출 용이하도록 손상 받은 부위로 눕히도록 한다.- 정맥귀환 돕기 위해 셔츠 칼라, 압박하는 것 등을 느슨히 풀어준다.- 머리 : 상승시켜야 하나, 목을 굴곡시켜서는 안된다.- 응급실 도착 후 : 기도 개방성 유지하면서 산소 공급한다.- 색전 유발할 수 있는 대상자의 심장 질환 여부를 사정하며, 고혈압은 혈관 확 장제를 투여한다.- 정신을 잃은 환자에게 우황청심환을 먹이는 것은 우황청경우에서는 처음 2주일 동안에 새로운 뇌졸중이 재발될 가능성이 약 13%이나 되기 때문이다. 단, 주의할 사항은 부작용으로 뇌출혈의 가능성이 있고 일단 뇌출혈이 발생하면 생명이 위독하게 되므로 항응고제의 사용은 발병 후 약 24시간 후에 시작하는 거이 원칙이고 뇌졸중이 심하게 온 경우에는 3-5일 정도 사용을 지연시키는 것이 바람직하다. 뇌경색 환자는 혈액이 비정상적으로 혈관 내에서 응고하여 혈전을 만들게 된다. 그러므로 뇌경색환자에게는 혈관 내에서 피가 굳지 않도록 하는 약물, 즉 항응고제를 사용하게 된다. 그러나 항응고제는 이미 굳어져 있는 피(혈전)을 녹여주는 약은 아니다.②항혈소판제혈전형성을 예방하기 위해서 항 혈소판제제 등을 사용한다. 정상인은 혈관 내에서 피가 굳는 일이 없지만, 동맥경화증같이 혈관 벽이 손상된 경우에는 혈소판이 활성화 되어 혈전이 생기기 쉽다. 따라서 혈소판의 작용을 방해하는 약물을 복용하면 혈관 내에서 혈전이 생기는 것을 막아줄 수 있다. 항 혈소판제도 이미 발생한 혈전을 없애주는 약은 아니다. 항혈소판제제중 아스피린은 값이 싸면서도 훌륭한 항혈소판제이다. prostaglandin을 억제하여 혈관이완을 촉진시키고 혈소판응집을 방해한다. 소량의 아스피린은 이차적 뇌졸중의 위험을 감소시키는데 효과적이다.③혈전용해제혈전용해제는 뇌졸중이 생긴 혈관을 뚫기 위해 혈전을 녹이는 약으로 부작용이 크므로 주의 깊게 사용하고 있으며 혈관이 막힌지 적어도 6시간 이내에 시행되어야 환자에게 도움이 된다. 혈전 용해제에는 스트렙토키나제, 유로키나제, 티-피에이 등이 있으며 스트렙토키나제는 현재 별로 사용하지 않는다.④두개내압 강하제두개내압 상승을 감소시키기 위한 치료로 삼투성 이뇨제인 mannitol과 스테로이드 제제인 dexamethasone을 투여하며 출혈증상이 동반되지 않으면 요소용액(urea solution)을 정맥내에 주입하기도 한다.⑤항고혈압 제재고혈압 환자에게 항고혈압제를 사용하여 수축기 혈압을 150~160mmHg까지 떨어뜨려야 한다. 심부 정맥혈전증 보이는 대상자는 유의해서 실시.①뇌조직 관류의 변화뇌조직 관류저하 증상(두통, 의식저하)을 매 2~4시간마다 사정한다. 환자의 상태가 저하되면 즉시 의사에게 알린다.(의식의 저하, 운동과 감각기능의 변화, 동공의변화, 호흡곤란, 시각과 인지결손의 발전, 실어증) 뇌압을 감소시키기 위해 배변으로 인한 긴장, 과다한 기침, 구토, 물건들어올리기 등을 피하기 위한 경한 완화제나대변 연화제를 투여한다.②흡인위험성발열, 호흡곤란, 나음이나 마찰음, 혼돈, 동맥혈, PaO₂감소와 같은 흡인의 임상증상을 사정한다. 흉부 방사선 검사결과를 확인하고 폐침윤의 증상이 보이면 보고해야 한다. 기관지 분비물을 자주 제거해 주고 흡인되지 않도록 고개를 옆으로 돌려 누인다.③신체기동성의 손상반신마비 환자는 비대칭적인 마비증상을 보인다.**운동질병으로 장기적으로 침상에서 안정을 해야 하는 환자의 경우 근육의 위축과 관절의 강직이 올 수 있다. 운동은 근력을 유지, 증진시키고, 혈액순환을 증진시키며, 노폐물의 제거 및 신체에 산소와 영양분을 전달하는 데 도움이 된다. 또한 기분전환과 긴장을 완화시킬 수 있다.*목운동한쪽 손으로 환자의 머리 뒤쪽을 잡고, 다른 한 손으로 턱을 지지한다.머리를 뒤쪽으로 움직여 목을 신전(늘림)시킨다.턱이 가슴에 가까워지도록 머리를 앞쪽으로 움직인다.4. 머리를 왼쪽, 오른쪽으로 운동을 시킨다.*어깨와 팔꿈치 운동1. 환자의 팔쪽에 서서 한 손으로는 팔꿈치 밑을 잡고 다른 한 손으로는 손목 밑을 잡는다.2. 팔을 천장을 향해 올려서 침대 머리쪽으로 올린다.3. 팔을 몸체에서 타원을 그리듯이 당겨 팔꿈치를 구부려 손이 머리에 닿도록 한다.4. 팔을 움직여 반대편에 놓여있는 손에 닿도록 몸 위로 이동시킨다.5. 팔을 어깨 높이에서 90도 회전시킨 상태로 놓고 전박(팔의 앞부분, 상지의 팔꿈치 부분)이 침대에서 직각이 되게 팔꿈치를 구부리고 손바닥이 침대에 닿도록 내리고 다시 손등이 침대에 닿도록 한다.6. 팔꿈치를 구부려 손가락이 턱에 닿도록 한 는다.

의/약학| 2004.12.05| 11페이지| 1,000원| 조회(1,510)

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[간호학] 정신간호학

Ⅰ. 정신분열증(Schizophrenia)의 개념과 분류, 역학1. 개념과 분류정신분열증이란 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능 장애라는 것이 일반적인 견해이다. 또한 이 병이 단일 질환이 아닌 하나의 증후군이라는 학설도 유력하다. 즉 여러 가지 심리적, 생물학적 원인에 의해 서로 다른 형태로 발병이 되고, 임상경과도 다양하나 종말 상태는 거의 비슷해 보인다. 현재의 정신분열증의 분류는 임상증상을 기준으로 할 수밖에 없다. ICD-10에서는 Bleuler의 4가지 기본 아형(망상형, 파괴형, 긴장형, 단순형)을 포함하여 미분화형, 정신분열병후우울증, 잔류형, 기타 등을 구분하고 있다.유형행동 특성혼란형(disorganized type)- 가장 심한 유형 : 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화, 퇴행(예후가 나쁨)- 행동 : 원시적이고 충동적이며, 의미없는 웃음이나 얼굴 찡그림- 환각, 망상- 연상작용의 와해 : 지리멸렬한 사고, 실어증- 초기 : 정동반응이 매우 부적절하고 예측 불허, 공격적→ 감정의 둔마, 사회적 철퇴와 자폐적 양상, 퇴행긴장형(catatonic type)- 극심한 정신운동 장애- 혼미와 흥분 상태의 반복- 혼미상태 : 일시적인 운동중단에서부터 장시간의 부동상태(긴장증상)- 거절증, 강직, 자동복종증, 납굴증, 상동증, 반향언어, 반향행동- 흥분상태에서 강한 긴장- 잠시도 쉬지 않고 안절부절, 난폭한 행동- 심한 경우 : 잠도 자지 않고 자해, 고열 동반, 식사거부, 탈진하여 사망.망상형(paranoidtype)- 가장 특징적인 증상 : 망상 (관계 망상, 피해 망상, 과대 망상) → 체계화- 환청 동반- 망상 : 사람 기피, 의심, 과다한 긴장, 적대적, 방어적 혹은 공격적인 태도- 다른 유형에 비해 지능의 저하나 퇴행적 감정 반응, 인격의 황폐화가 비교적 적으며, 만성적인 경과 (예후가 나쁨)미분화형(undifferentiated type)- 특징적인 SPR 증상은 존신분열병의 발병과는 관계가 없다는 것이 밝혀졌다. 그러나 가족들끼리 서로 지나치게 비난하거나 참견이 많으며 가정내 긴장수준이 높으면 정신분열병 환자의 증상이 악화되거나 재발될 수 있다.Ⅲ.진단A. 특징적 증상 : 다음 증상 가운데 2개(또는 그 이상)가 있어야 하며, 1개월 중 상당 기간 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 짧을 수 있다.)⑴망상⑵환각⑶와해된 언어(예, 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)⑷심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동⑸음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증, 또는 무욕증주의 : 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 한 개 증상만 있어도 된다.B. 사회적, 직업적 기능부진 : 발병 이후 상당기간 동안 직업이나 대인관계, 또는 자기관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저이 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우).C. 기간 : 장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다. 6개월의 기간은 진단 기준A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야하며(또는 성공적으로 치료되면 더 짧은 수 있음). 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성증상만 있거나 진단기준 A에 있는 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예, 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)D. 분열정동 및 기분장애의 배제 : 분열정동장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다. ⑴주요 우울증, 조증, 또는 복합성 삽화가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다. 또는 ⑵만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의도 있다.② 환청이란 : 주위에 아무도 없는데도 사람 목소리나 어떤 소리가 들리는 것을 말한다. 환청은 뇌의 생화학적 물질의 변화 때문에 생기는 것으로 생각되며 그 중 가장 대표적인 물질이 도파민이라는 신경전달물질이다. 예를 들면 정상인도 암페타민을 맞으면 환청을 들을 수 있는데, 그 이유는 이 약물이 뇌 안에서 도파민을 증가시키기 때문이다.환청의 종류는 단순한 잡음(벌레 울음소리, 소음)에서 또렷한 사람 말소리까지 다양하며, 사람 말소리인 경우에는 대부분 간섭하거나, 욕하거나, 명령하는 내용으로 환자에게 불쾌감을 준다. 그러나 환자를 즐겁게 하고 아첨하는 내용도 드물게 있다.③ 환각이란 : 외부로부터의 자극이 없는데도 청각, 시각, 후각, 미각, 촉각과 같은 5가지 감각을 통하여 어떤 자극을 느끼는 것을 말한다. 이 환각은 옛날부터 정신분열병의 특징적인 증상으로 알려져 왔다. 물론 정신분열병 이외의 다른 정신질환에서도 환각 증세가 나타날 수 있다.④ 사고 흐름의 장애: 정상적인 사람들은 말을 할 때 일정한 문법에 따라 논리를 갖추어 말을 한다. 그러나 정신분열병의 증상이 심하거나 오래 앓은 사람들은 이런 규칙에 맞지 않는 말을 하는 수가 있다. 이야기를 하다가 상관없는 주제로 빠져버리기도 하고 앞뒤가 전혀 맞지 않는 말을 하기도 한다. 어떤 경우에는?소리나 리듬으로 단어를 대신하거나 다른 사람들에게 아무런 의미가 없는 그들만의 단어를 말하기도 한다.⑤ 행동의 장애: 정신분열병에는 여러 가지 형태가 있는데 그 중 긴장형 정신분열병 환자들은 증상이 심해지면 마치 마네킹처럼 몇 시간 혹은 몇 일이고 꼼짝하지 않고 누워 있거나 보통 사람들은 지탱하기 어려운 자세를 오랫동안 유지하기도 하고 때로는 안절부절하며 먹지도 자지도 않고 목적 없는 행동을 하기도 한다. 때로는 상대방의 행동이나 말을 그대로 따라하기도 한다⑥ 감정반응의 장애: 감정을 표현하는 능력이 감소되어 슬프거나 기쁜 상황에서도 마치 감정을 느끼지 못하는 것처럼 무표정한 경우가 있다. 때로는 슬픈 이야기를 , 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제 인식 등을 배우게 한다.치료관계의 형성을 위해 우선 치료자와 환자간의 인간관계가 선행되어야 한다. 따라서 어떤 때는 그러한 관계형성을 위해 치료자가 적극적으로 행동한다. 식사를 한다든지, 말없이 앉아 있어준다든지 환자의 생일을 기억해 주기도 하며, 언제든지 전화를 걸어도 좋도록 하여 치료자가 환자를 이해하고 싶고 또 그렇게 하려고 한다는 뜻을 전해 줄 수 있도록 한다.Manfred Bleuler는 환자를 형제처럼 받아들여야 한다고 했다.간혹 환자들이 화나게 하고 당황하게 만들며, 희망이 없다고 생각되게 하거나 치료자가 못된다고 생각하게 하는 등의 역전이를 일으키는 수가 있다. 이러한 역전이 는 오히려 치료가 잘 이루어질 수 있도록 건설적으로 활용되어야 한다.일단 관계가 형성이 되었을 때, Bleuer 는 세 가지 중요한 원칙을 제시하고 있다. 건강한 상태로 남아 있는 환자의 자아에 계속해서 조용히 호소해 가며 환자 자신의 책임감을 강조해 가야하고, 자폐적인 환자에게 자폐적인 세계로부터 빠져 나오도록 흔들어 줄 만한 충격을 준다는 것이며, 주어진 상황을 극적으로 이용하여 환자의 관심을 끌어내는 것이다. 이러한 자질은 정신분열증 환자를 성공적으로 치료하는 많은 치료자들의 공통된 점이라고 한다.3. 집단치료집단치료는 대인관계에서의 문제점 발견과 그 개선, 특히 실생활에 대한 계획수립에 효과적이다. 그밖에도 사회적 및 직업상의 역할이라든지 약물복용과 그 부작용 및 병실활동 등에 관한 의논과 교육이 함께 이루어질 수 있게 된다.4. 가족치료정신분열증의 원인은 질병 자체가 가정내의 심각한 문제와 대개 동반되어 나타나기 때문에 어떤 치료자들은 환자 한사람의 병만으로 보지 않고 그 가족 전체의 질병으로 보기도 한다. 따라서 환자가 입원중이든 퇴원해서 통원치료 중이든 가족이나 그 밖의 중요한 인물들을 적극적으로 치료에 참여시키는 일이 필수적일 수밖에 없다.5. 약물치료정신분열증의 치료에 있어서 약물이 실질적인 가치가 대단하다는 것은: 불안정9) 발달력 및 과거병력 71년 2남 3녀 중 넷째로 태어남 성장시, 친구들과도 친하게 지내고, 남들과 다르지 않게 평범한 생활을 함. 친구들도 많고 열심히 공부하는 평범한 학생이었음. 강원도에서 살다가 종로에 사는 이모네 집에 얹혀 살게 되었는데 이모네가 개척교회를 하고 계신다. 교회를 다닌 이후부터 성령님의 말씀이 들리게 되었다고 함.*과거력 - ① 2002년에 교통사고를 당해서 Back & Rt. Leg pain 입원치료② 2003년 자해로 인해 병원 입원-전완부위③ 2002년 응암돔 정신병원에도 입원치료④ 2003년 12월 26일부터 본원 adm.*타과적인 질환을 앓은 경험 - 유DM(-) hepa(-) Tb(+) H/T(-)Hemorrhoid(+) : 약물치료로 완치됨.10) 성격 : 다른 사람과의 대화를 기피하며, 소심하고, 깔끔한 것을 좋아하신다.11) 가족력12) 입원 시 주요증상- 사고장애, 감정장애, 자폐적인 대인관계 등을 나타낸다.환청(성령님의 말씀이 들린다.)depressive mood(무기력)2. 기능적 건강양상사정(Functional Health Pattern)1) 건강지각-건강관리 양상(Health Perception and Health Management Pattern)- 평소 건강 상태는? 건강하다고 생각한다.- 현재의 건강 상태는? 전체적으로 건강하나 오른쪽 다리가 조금 불편하다.- 입원한 이유가 무엇이라고 생각하나? 다리가 아파서 입원을 하였다.- 어디가 아파서 왔다고 생각하나? 오른쪽 다리가 아파서 병원에 입원하였다.- 그 질병의 원인이 무엇이라고 생각하나? 환자의 말로는 성령님의 말씀을 듣다가 답 답해서 건물2층에서 뛰어내려서 생긴것이라고 하였으나, 병원 Chart에는 TA로 인한 외상이다.- 입원을 통한 환자의 앞으로의 기대는? 다리만 나으면 아픈곳이 없으니 집으로 돌아 갈 수 있을 것이라며 좋아하셨다.2) 영양-대사 양상(Nutrition and Metabolism Pattern)- 평소에 섭취하는 음식의 종류.

의/약학| 2004.12.02| 19페이지| 1,000원| 조회(374)

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[간호학과] 혈액 투석

2. 혈액 투석 과정-혈액속에 축적도니 노폐물을 깨끗이 하는 과정, 말기 신질환 환자나 단기간의 투석을 필요로 하는 급성 환자에게 사용한다.-종류동정맥 누공술 : 정맥을 동맥에 직접적으로 봉합함으로써 혈관의 통로를 만든다. 흔히 사용하지 않는 팔의 팔의 요골동맥과 상부정맥을 문합한다. 문합후에는 팔의 표재성 정맥체계가 확장된다. 2개의 구경이 큰 바늘을 확장도니 정맥계로 삽입하면 혈액이 나와 투석기로 통과할 수 있다. 동맥의 끝은 동맥의 혈류를 통해 사용되어지고, 원위부는 투석된 혈액을 재주입하는데 사용한다. 동정맥누공술의 치유는 수주가 걸린다. 치유되는 동안에는 당분간 중심 정맥관이 사용되기도 한다.인조 혈관 : 환자의 Saphenous vein 이나 PTFE라는 인조 혈관으로 동정맥을 연결하는 것이다.중심 정맥카테터(CVC): 정맥에 직접 삽입한다.-절차혈관 통로가 준비되면 준비된 혈액투석라인에 연결한다.헤파린을 투여한다.헤파린이 섞인 혈액과 투석액이 반투막을 사이에 두고 서로 반대방향으로 흐른다.중탄산이나 아세테이트 등도 적절한 pH를 조절하기 위해 추가한다.확산을 이용하여 전해질이나 대사 산물 혹은 산염기 물질 등이 혈액에서 제거 되거나 보충되어진다.혈액내의 과잉 성분이 제거된다.과정을 거친 혈액은 혈관의 통로를 통해 환자의 신체속으로 다시 들어가게 된다.-합병증감염.카테터의 혈전, 중심정맥의 혈전이나 협착. 동맥류나 가동맥류, 협착이나 혈전, 손의 허혈5. 복막투석복막투석(Peritoneal dialysis)은 수술된 도관을 통해서 투석액을 복강내로 주입하고 투석액이 복강 안에 머물러 있는 동안 혈액내의 노폐물과 과잉 수분이 복강으로 모아지면, 다시 도관을 통해서 배출하여 신장의 기능을 대신한다.(1) 복막의 생리적 특성복막은 복강 내 장기를 둘러싸고 있는 얇은 막으로 색깔이 없고, 부드러운 표면을 가지고 있으며 , 막힌 주머니 형태이다. 복막에는 아주 미세한 구멍들이 있어 이 구멍을 통해 노폐물과 수분을 제거한다.(2) 복막투석의 원리·확산에 의해 는 계속적인 투석으로 체액량과 혈압조절이 용이하다. 투석액 교환주기는 CAPD의 경우 아침 6시 낮12시 저녁 6시 밤 10시의 방법으로 시행하는 것이 일반적이나 투석형태에 따라 의사의 처방에 의해 주기가 조정된다.·CCPD 연속적 순환 복막투석 (Continuous Cycler Assisted Peritoneal Dialysis)대상자의 수면을 방해하지 않고 취침중에 시행되는 치료법으로 Cycler에 연결하여 셋팅 해놓으면 3∼5회 주기적으로 교체되며 아침에 연결관과 Cycler를 분리시키고 마지막 용액을 복강내에 저류시킨다. 이는 Cycler라는 기계가 필요하며 1회용 주입관 (Tubing set) 가격이 비싼 단점이 있다.·NIPD 야간 간헐적 복막투석 (Nocturial intermittent PD)CCPD와 동일하게 밤동안 cycler에 연결하여 7-8회로 회수를 늘려 교환하며 아침에는 용액을 복강내에 저류시키지 않은채 cycler와 분리시킨다. 즉 낮동안 복강은 비어 있는 상태로 있게 된다.(5) 복막투석 장점·자가치료가 가능하다. 환자 본인이 시행 가능하여 의료인과 기계에 의존하지 않아도 된다.·식이요법이 자유롭다. 투석이 24시간 지속되므로 염분과 수분의 섭취가 혈액투석에 비해 자유롭다.·투석불균형 증후군이 없다. 매일 일정량의 투석이 이루어지므로 요독의 농도가 거의 변함이 없어 쾌적함을 유지한다.·1회 교환시간이 30분 정도 소요되므로 일상생활을 영위하는데 시간적 제한을 덜 받는다.·혈액투석에 비해 혈액손실이 적고 매번 주사공포에 시달리지 않는다.·혈액투석에 비해 비용이 적어 경제적이다.(CAPD 의 경우)(6) 복막투석 단점·복막염이 걸리기 쉽다. 피부나 공기중의 세균 또는 장내세균이 복강내로 침입하여 급성염중을 유발하며 심한 복통, 발열, 구역질, 설사 등이 생긴다.·도관에서 오는 합병증이 있다. 도관자극 증상, 도관폐쇄, 투석액 누출, 도관출구 감염, 터널감염, 도관의 체외탈출, 도관파손 등이 올 수 있다.·복막은 혈액중의 노폐물외에도 단첫 번째는 접착제 알러지 반응이고 두 번째는 피부보호제가 첨가되지 않은 일부 제품에 국한되지만 접착제 강도에 의한 표피 손상이다.1 알러지 반응의 증상은 기구를 착용하고 얼마 지나지 않아 피부의 따끔거림과 함께 참기 어려운 가려움증이 수반되는 자극이 느껴 오고, 접착 판을 떼었을 때 접착판 밑으로 변의 침투가 거의 없음에도 장루 가까운 곳 뿐만이 아니라 장루로부터 먼 곳의 피부까지 붉게 발진되어 있는 것을 볼 수 있는데 이의 치료는 장루 전문 용품을 이용한 상처의 직접적 치료와 아울러 다양한 여러 가지 제품 중 본인의 피부에 적합한 접착제로 만들어진 제품으로 교체하는 것으로 장루전문간호사 등의 전문가와 상담이 필요하게 된다.2 접착제 강도가 너무 강하여 발생되는 피부 손상의 증상은 기구를 부착하고 있는 동안은 별다른 증상이 없다가 기구를 교체하기 위해 접착판을 피부로부터 떼어낼 때 심한 자극이 느껴지며 접착판이 붙어 있던 피부 전반이 발진되고 피부의 표피가 벗겨지는 것 등으로 이의 예방은 보다 약한 접착제로 만든 제품을 선택하거나 접착판의 피부 접착전 접착판 자체를 다른 쪽 피부 또는 보푸라기가 없는 옷감 등에 먼저 부쳤다 떼어 냄으로 접착 강도를 약화시킨 다음 사용하면 된다.2) 변 자극에 의한 손상대변 중 특히 묽은 대변에는 변 자체의 독성뿐만이 아니라 음식을 소화시키는 소화 효소가 다량 함유되어 있기 때문에 우리 피부를 쉬 손상시킬 수 있으며 소변 또한 알카리성을 띠고 있을 때 피부 손상이 많이 나타난다. 이의 예방은 오로지 변이 피부에 닿지 않도록 조치하는 것밖에는 별다른 대안이 없으므로 기구의 바른 착용법을 익혀 변이 피부로 침투되는 것을 철저히 방지하며 대변은 설사 억제에 중점을 소변은 섭취 식품의 변화를 통해(음식편 참조) 소변의 산성화에 역점을 두어야 한다. 변에 의한 피부 손상의 증상은 기구의 부착 당일이나 2∼3일 안에는 아무런 자극이 없다가 기구를 갈아줄 시기가 되었을 때 자극이 느껴지거나 대변이 묽을 때 그 정도가 심해지며, 접착판을 떼었문 약제를 사용해 기구를 착용해야함도 잊지 말아야 한다.(3) 장루의 크기·색깔·움직임 및 출혈 등1) 장루의 크기장루의 크기는 개인적 차이가 매우 크며 통상 수술 직후의 것이 자신의 평생 중 가장 큰 상태의 것으로 시간이 지남에 따라 점차 줄어들어 수술 후 7·8주 후면 거의 영구적 크기로 고정되어 지는데 수술 초기의 크기보다 작게는 1/2 정도까지 크게는 3/4 정도의 크기까지 줄어들게 된다. 장루의 일반적 크기는 직경이 2cm~5cm정도이며, 높이는 0.5cm∼5cm정도이나 장의 움직임에 따라 그 크기는 매우 유동적이며, 시술 방법과 체질에 따라서는 이보다 훨씬 작을 수도 클 수도 있다.2) 장루의 색깔장루의 색깔은 수술 직후에는 적갈색을 띠게되는데 장이 정상적인 수축·이완작용을 시작하면서 점차 입속 점막 같은 선홍색을 띠어 가는 것이 정상이며, 때로는 일시적으로 연한 핑크 빛을 보이기도 한다. 그러나 장루의 색깔이 암갈색으로 변하여 선홍색으로 회복되지 못하고 있다거나 핏기 없이 부은 상태로 진액의 배출이 늘어 난 때에는 즉시 전문이의 진단을 받아야 한다.3) 장루에서의 출혈장루의 외부에서 발생되는 가벼운 출혈은 장루의 관리상 평생 볼 수 있는 것이며 즉시 지혈됨으로 염려할 것 없으나 누공 속에서 배출되어지는 다량의 혈액이나 장루가 깊게 상처를 입어 지혈되지 않고 지속적으로 출혈되는 상황일 때는 바로 병원을 찾아 검사 및 치료를 받아야 한다.4) 기타또한 알아 둘 것은 장루에 둘러쳐 있는 흰곱 같은 점액은 정상적이고도 필요한 것이므로 굳이 닦아내지 않는 것이 바람직하다. 그리고 목욕 시 등에서 장루가 노출되어질 온도는 너무 찬 것도 너무 뜨거운 것도 좋지 않으나 장루에 기구 또는 거즈 등 보호막을 한 상태라면 사우나 등에서 접하게 되는 일반적 목욕물에 잠기는 것에는 별다른 문제가 없으니 마음놓고 목욕해도 된다. 또한 수술 초기에 많이 염려하는 것인데 장루를 막지 않은 상태에서 강이나 바다 등에서 수영을 하여도 장 내부 압력에 의해 물이 장내로 유입되지 않, 일어나 앉기, 서기, 걷기 등의 훈련을 받는다. 첫 3주안에 어깨를 움직이거나 손가락을 움직였다면 회복이 좋을 것을 기대할 수 있다. 급성기가 지나면서 축 늘어져있던 근육은 뻣뻣해지는 변화가 나타난다. 이것을 ‘강직’이라고 부르는데 약해진 근육이 작용하는데 도움이 된다. 그러나 재활치료를 잘 받지 않으면 관절이 딱딱하게 굳어져버려 오히려 운동에 지장을 준다.10.간헐적 양압호흡(IPPB)간헐적 양압호흡은 압력조절 호흡기로서 자신이 호흡할 수 있는 대상자에게 10-20분간 압력을 가한 호흡을 하도록 해 주는 것으로 환자의 호흡이 멎은 경우, 기도내에 간헐적으로 10-15CmH2O 의 양압을 가해 폐를 부풀려서 인공호흡을 하는 방법이다. IPPB의 적응증은 무기폐, 기침을 잘 못하는 사람, 깊은 숨을 쉴 수 없는 대상자에게 분무요법으로 약을 투여할 때, 과소호흡을 교정할 때 등이다.기도내의 양압을 평압으로 되돌리면 폐는 흉곽의 탄성으로 원상으로 되돌아가므로 호기를 할수 있는 것이다. 오늘날 인공호흡의 방법으로 원칙적으로 이 방법이 행해지고 있데 흉강내압에서 보면 자발호흡과 전혀 반대이다. 즉 자발 호흡에서는 흡기시에 흉강내압이 음압이 되고 호기시에 있어서도 양압이 되는 일은 없는데 이 호흡에서는 흡입시 흉강내의 음압은 차츰 감소하고 흡기가 끝날 때에는 약간 양압이 된다. 이와 같은 흉강 내압의 변화는 바로 이 호흡이 순환에는 그다지 좋은 영향을 주지 않는다는 것을 나타내는 것이다.11. Tracheostomy care(1) 적응증급성 상기도 폐색으로 인해 기도를 우회할 필요가 있는 경우인공기도가 장기적으로 필요하다고 판단되는 경우기동의 문제가 예상되는 경우해부학적인 사강을 줄여야 하는 경우폐흡인의 예방이 필요한 경우기관지 분비물이 축적되는 경우만성적인 상기도 폐색이 있는 경우(2) 장점기도의 개방성을 유지한다.후두관통관(translaryngeal tube)으로 인한 후두손상을 방지한다.환자의 안위를 증진시킨다.환자가 말을 할 수 있고 구강섭취를 편리하게 한다..

의/약학| 2004.05.16| 10페이지| 1,000원| 조회(589)

성인간호, 혈액투석, 복막투석, 편마비환자간호, 간헐적 양압호흡(IPPB

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