* ovarian cancer 는 예방할 수 있나요?몇몇 요소들이 ovarian cancer로부터 여성을 어느 정도 보호해준다고 알려져 있다. 이들 대부분은 부단한 ovulation theory, 연속되는 ovulation이 마침내는 ovarian cancer로 이어질 ovary의 반복되는 외상을 초래한다는 ovulation theory와 관련되어있다. 또한 이중 어쩐 요소들은 다른 것들 보다 훨씬 강하게 작용한다. 그렇지만 새로 조사된 내용에 따르면 각각의 역할은 아주 작다. 주요 방지요소들은 다음과 같다.경구 피임제제들(oral contraceptives) : 경구피임정제를 복용하는 여성들에게 ovarian cancer의 위험성은 40~50%정도 감소된다. 경구피임정제를 오랜기간 복용하였을수록 예방효과는 강해진다.임신(pregnancy) : 임신을 한 경험이 있는 여성들은 한번도 임신을 하지 않았던 여성에 비해 ovarian cancer의 위험성이 30~60%정도 낮아진다. 이 예방효과는 각각의 임신 때마다 증가된다.모유수유(breast feeding) : 조사에 따르면 모유수유를 하는 것 역시 ovarian cancer의 위험을 줄이는 데 효과가 있다.난관 결찰(tubal ligation) : 기전은 알 수 없으나 불임방법으로 이 surgical method를 택한 여성에서 ovarian cancer의 위험이 줄어드는 것으로 나타났다.난소 제거(removal of ovaries) : 몇몇 40세 이상의 여성들-uterus, uterine fibroids 와 같은 부분들의 noncancerous condition을 위해 전자궁 적출술을 시행한-은 ovarian cancer의 위험을 줄이기 위해 ovary를 제거해도 무방하다. 이를테면 강한 ovarian cancer의 가족력이 있는 35세 이상의 여성은 ovarian cancer의 위험을 완전히 없애기 위해 ovary를 제거하는 방법을 선택하기도 한다.*ovarian cancer는 어떻게 치료하나요?ovar에서 수술이 요구되며, 대부분의 환자에게 수술후의 항암화학요법이 필요하다.Laparotomy: 복벽 절개술은 의료진에게 확실한 진단과 cancer cell의 확산과 분화정도(stage and grade)를 결정하도록 해주며 가능한 한 최대한의, cancer를 제거하게 해준다.매우 이른 cancer의 경우(stage1), 매우 분화가 잘 되어있는 경우(grade1 or2) 부가적인 항암화학요법이 필요하지 않다. 불행하게도 이런 환자는 매우 적다. 대부분의 환자들이 더 진행되어 있으며 chemotherapy를 필요로 한다.surgical staging: laparotomy를 시작하려면, abdominal wall에서 abdominal cavity을 통과하는 incision이 필요하다. 이 procedure는 pubis(pubic 앞뼈모양)에서 abdomen(배한복판 배꼽)까지의 midline incision으로 시작한다. 일단 복강내로 들어가면 surgeon이 배안의 fluid를 모아 cancer cell이 있는지 현미경 검사실로 보낸다. (cytological exam.) 만약 fluid가 없다면 골반과 배의 또 다른 부위에 멸균수를 flushing한 후 이 fluid를 모아 cancer cell을 찾아본다.(pap test와 비슷하다.) 횡격막을 brush로 긁어 모인 cell들을 slide에 spread하여 cell exam을 나간다.pelvis, abdomen, diaphragm의 caccer cell들은 tumor을 staging하고, 치료계획을 수립하는데에 매우 중요하다. surgical staging은 또한 omentum, pelvic, abdominal lymphnodes의 제거를 포함한다. 당연히 tumor를 포함하고 있는 ovary는 제거되어 바로 현미경 검사실로 보내진다. 이것을 frozen section이라하며 이것으로 ovarian cancer를 확진하고 cancer가 ovary에서 시작한 것이 맞는지 다른 기관으로 번지지는 않았는지 확증할찾는다. ovarian cancer가 진단되면 양쪽 난소와 나팔관, 자궁까지 적출되어야 한다. 이것이 bilateral- oophorectomy를 동반한 total hysterectomy 이다.debulking surgery: 많은 난소암 환자의 경우 골반이나 배의 다른 부분, 때로는 소장이나 대장에 종양을 가지고 있다. 복부나 골반의 종양이나 또다른 의심스러운 부분의 종양은 가능한 한 모두 제거되어야 한다.(면밀한 조사를 통해)이런 수술방법은 debulking surgery라 알려져 있으며, 가능한 한 면밀한 조사를 통해 큰 종양들을 제거한다.여러 연구에서 병의 진행과 생존이 첫 수술에서 얼마나 많은 양의 종양을 제거하느냐에 달려 있음을 보여주었다. 남아있는 종양이 없거나 1cm 미만의 tumor nodule만 남은 환자는 완치되거나 오랫동안 생존할 수 있는 절호의 기회를 갖게된다. 그러므로 첫수술을 수행하는 암 전문의(특정 암을 다루는 데 전문적인), 이 유형의 수술에 능숙하게 훈련되어지고, 그 중에서도 부인과 암 전문의의 능력은 중요하다. 남은 tumor가 없거나 직경 1cm 미만의 tomor nodul이 있는 경우 debulking surgery는 최선이다. 직경 1cm 이상의 tumor nodule을 가진 환자의 경우 차선으로 debulking surgery를 하기도 한다.chemotheraphy항암화학요법은 cancer cell의 분화와 빠른 증식을 멈추게 하여 cnacer sell을 죽인다. 불행하게도 항암약재는 cancer cell만 절대적으로 감별하는 능력이 없어 빠르게 자라는 정상세포-적혈구, 백혈구, 혈소판, 모발, 임에서 항문까지의 소화관을 감싸는 세포 등과 같은-들에도 영향을 미친다. 그러므로 대부분의 항암약재는 부작용을 일으킨다.nausea, vomiting, diarrhea와 같은 부작용을 최소화시킬 수 있는 medication이 항암치료 전, 중, 후로 제공된다. 탈수를 방지하기 위해 환자에게는 많은 양의 수분섭취가 격려된다. 다 드는 골수를 포함하지 않는다. 일상적인 항암치료과정 사이에서 몸은 이 중요한 세포들을 다시 채움으로써 백혈구 감소(감소), 적혈구 감소(빈혈, 피로, 어지러움), 혈소판 감소(출혈)등의 부작용을 피할 수 있다. 환자들은 치료기간동안 1주 또는 2주에 한 번 피를 검사해야한다.암세포의 세포주기와 부위에 따라 다른 종류의 항암제가 작용한다. 이런 이유로 두가지 이상의 종류가 다른 항암제를 섞어 사용하는 것이 항암제 효과를 최대화시킨다. 또한 이 방법은 각각의 항암제에 대해 내성이 생기는 것을 예방해주기도 한다.환자의 condition이 어떤지, 어떤 type의 암세포를 가지고 있는지, 이전 항암제에 대한 반응은 어땠는지에 따라 다른 종류의 항암치료계획이 수립된다. 예를 들면 신장질환을 가진 환자의 경우 신장질환을 진행시킬 수 있으므로 일반적으로 항암화학요법 요소를 주입하지 않는다.대부분의 항암화학요법약제들은 3~4주 간격으로 정맥을 통해 주입된다. 정맥의 상태가 항암제를 주입할 수 없는 경우 neck 또는 chest vein에 유치관을 삽입하는 것이 치료에 도움이 된다.: 피부에 바늘을 반복적으로 찔러 넣지 않고도 이 관으로 약물을 주입 받을 수 있다. 피부안쪽으로 혈관에 관을 이식하여 이 관에 바늘을 찔러 넣는 방법과 바깥으로 관이 나오도록 하여 사용할 수 있다.많은 항암치료계획들은 외래 환자 에 기초하여 만들어진다.: (여러 날이 지나면서 병원에 오는 환자의 요구에 맞춰) 전문적으로 훈련받은 간호사가 항암치료 동안 환자의 부작용을 관리하는데 도움을 줄 수 있다.first line chemotheraphy: 대부분의 난소암 환자가 수술 후 항암치료를 받는데 주로 paclitaxol(taxol)과 cisplatin(plantinol), 또는 carbo- platin(paraplatine) 중 가장 효과적인 약물의 조합을 사용한다. 이것을 first-line chemotheraphy라 한다. 난소암으로 항암화학요법을 받는 대개의 환자들은 삶을 즐기며 삶의 질을 훌륭 후, topotecan(hycamtin), gemcitabine (Gemzar), liposomal doxolubicin (Doxil) etoposide(VP-16) 그리고 hexamethylmelamine (Hexalen)등을 사용할 수 있다. first line chemoteraphy에 topotecan을 사용하는 것의 효과가 임상 연구 중에 있다.monitoring first-line chemotheraphy: 난소암 환자들은 완전한 반응의 임상적 증거를 보여줄 수 있도록 보통 여섯 번의 항암치료를 받도록 치료계획이 짜여진다. 항암화학요법의 반응은 physical exam을 통한 각각의 치료, CA125라는 항암표지자의 혈액수치측정 그리고 바람직하다면 CAT scan을 통하여 사정된다.세 번째 항암화학요법을 받기 전 CA125 level이 정상수치인 35U/ml 이하로 떨어진 환자는 완치될 기회가 있다second-look surgery : 항암화학요법에 반응하여 CA125 level 이 정상화되고, 난소암의 sign이 physical exam과 CAT scan을 통해 완전히 사라진 경우 second-look surgery가 요구될 수 있다. 이 surgical procedure는 화학요법의 마지막에 약물에 반응한 환자의 조직을 현미경으로 다시금 확인해보는 것이다. 확인수술은 laparotomy나 laparo- scophy로 할 수 있다.확인 수술하는 동안 복강내 세척을 통해 의심스러운 nodule과 난소암이 있던 자리의 cell들, fluid 들을 긁어모아 생검을 한다. CA125 level이 정상이며 physical exam과 CAT scan에서도 cancer의 증거가 없는 환자의 50%에서 확인수술 후 난소암의 증거가 끝내 발견된다.생검과 복강내 fluid에서 암세포가 발견되지 않은 경우 항암치료를 중지한다. 확인수술에서 다시 암세포가 나온 경우 같은 항암치료를 반복하거나 환자의 치료반응을 보아 다른 약물의 조합들로 항암계획을 수정한다. first
⊙ 부정맥을 위한 약물 요법@ Class IA* Quinidine sulfate (Quinidine, Apo-Quinidine)1 용법 : 300-600mg q8-12h PO / 6-10mg/kg IV slowly, IM 가능2 간호 : 혈압관찰 / 설사, 오심, 구토가 보이면 음식과 함께 복용 / 넓은 QRS군, OT 또는 PR간격의 연장, 및 전도이상등 관찰3 과학적 근거 : 저혈압이 흔한 부작용 / 초기 치료에서 설사가 나타나면 음식과 함께 복용하면 완화됨 / 독작용이 발생하면 키니딘의 투여 중단* Procainamide hydrochloride (Pronestyl)1 용법 : 50mg/kg/day PO 4회 분할투여 / 20-30mg IV, (17mg/kg 초과금지), 이후 1-4mg/min 주입2 간호 : 혈압관찰 / 넓은 QRS군, QT 또는 PR간격의 연장, 전도이상 관찰3 과학적 근거 : 저혈압이 나타나면 약물 중단을 요합 / 독작용이 발생하면 키니딘의 투여 중단* Disopyramide phosphate (Norpace)1 용법 : 100-200mg q6h PO2 간호 : 혈압관찰 / 호흡곤란, 체중증가 관찰 / 넓은 QRS군, QT 또는 PR간격의 연 장, 전도이상 관찰3 과학적 근거 : 저혈압은 흔한 부작용 / 관상동맥 질환자에게 투여시 심부전 초래 / 독작용이 발생하면 약물의 중단을 요함@ Class IB* Lidocaine (Xylocaine)1 용법 : 1-1.5mg/kg IV bolus 후 0.5-0.75mg/kg IV bolus q5-10min 주입2 간호 : 혼돈, 마비, 언어곤란, 기면 또는 발작행동의 관찰3 과학적 근거 : CNS의 부작용이 나타날 수 있으며 약물을 중단하거나 감량이 요구됨* Mexiletine hydrochloide (Mextil)1 용법 : 200-300mg q8h PO(음식과 함께 복용) / 125-250mg IV bolus 5-10분간 / 0.5-1.5mg/min 주입2 간호 : 혈압과 심박동의 관찰 / 근거 : 부정맥 초래 가능 / 서맥과 저혈압 발생 가능 / 부작용이 보이면 약 물의 감량 또는 중단 요구* Moricizine hydrochloride (Ethmozine)1 용법 : 200-300mg q8h PO2 간호 : 부정맥 횟수 증가 관찰 / 심박동수와 혈압 관찰 / 어지러움, 감각과민, 불안, 보행실조, 불면, 혼동, 발작 등 관찰3 과학적 근거 : 부정맥 초래 가능 / 서맥과 저혈압 발생 가능 / 부작용이 보이면 약 물의 감량 또는 중단@ Class II* Propranolol hydrochloride (Inderal, Apo-Propranolol)1 용법 : 10-80mg qid PO 식전 복용 / 0.1mg/kg slow IV bolus 3회 분할하여 2-3분 간격으로 1mg/min 속도로 주입2 간호 : 심박동과 혈압관찰 / 호흡곤란, 천명음 사정 / 불면, 피로, 어지러움의 사정3 과학적 근거 : 서맥과 혈압하강이 나타날 수 있다 / 폐의 Beta2-차단효과로 기관지 경련 발생 가능 / 부작용시 약물 중단 또는 감량요구* Acebutolol hydrochloride (Sectral)1 용법 : 600-1200mg/day PO2 간호: 심박동과 혈압 관찰 / 호흡곤란, 천명음 사정 / 불면, 피로, 어지러움의 사정3 과학적 근거 : 서맥과 혈압하강이 나타날 수 있다 / 폐의 Beta2-차단효과로 기관지 경련 발생 가능 / 부작용시 약물 중단 또는 감량요구* Esmolol hydrochloride ( Brevibloc)1 용법 : 초기 1분간 500ug/kg/min. 이후 4분간 50 ug/kg/min 주입 / 필요시 점차 증량2 간호 : 심박동과 혈압 관찰 / 호흡곤란, 천명음 사정 / 불면, 피로, 어지러움 사정3 과학적 근거 : 서맥과 혈압하강이 나타날 수 있음 / 폐의 Beta2-차단효과로 기관지 경련이 발생가능 / 부작용시 약물 중단 또는 감량 요구* Sotalol hydrochloride (Betapace)1 용법 : 초기 용량 8/ 약물 복용시 구토 예상; 심실정지의 응급시기를 제외하고 약물은 희석하고 서서히 주입할 것3 과학적 근거 : PVBs, 심박수의 증가가 30분내 발생가능 / 초기 1시간에 고혈압, 이후 심각한 저혈압이 나타날 수 있음 / 체위성 저혈압이 약물에 대한 적응기 까지 발생 / 환자가 어지업거나 실신 가능 / 구토가 흔한 부작용임* Amiodarone hydrochloride (Cordarone)1 용법 : 800-1600mg qd PO 1-3주간 분할 복용, 이후 600-800mg qd 1달간 복용, 이후 200-600mg qd(평균 400mg qd) 복용2 간호 : 약물의 용법과 부작용에 대한 환자의 지식 사정 / 치료의 시작시 심박동, 혈 압, 심전도 관찰 / 근육의 허약, 진전이나 보행곤란 등의 증세를 보고하고록 교육 / 호흡곤란, 기침, 늑막통이나 열을 보고하도록 교육함 / 시각장애를 즉시 보고하고 광선 공포증이 있으면 낮에 선글라스 착용 / 햇빛 방지용 피부크림을 도포하도록 함 / 갑 상선이나 간의 독작용의 징후 보고하도록 교육3 과학적 근거 : 약물의 부작용으로 환자가 약물을 중단하지 않도록 하기 위함 ( 1.5-3 개월 복용후 효과가 나타나기 시작함 ) / 서맥, 저혈압, 악화된 부정맥 발생가능 / 근육관련 부작용이 치료 첫주에 발생 가능 / 약물원인 폐독작 용 발생 가능 / 결막의 색소침착이 나타나나 시력에 관계없음 : 시력 약화시 감량 / 햇빛 민감반응 발생 / 갑상선 문제, 간의 독작용 등이 발생하면 감량 또는 약물의 중단 요구@ Class IV* Verapamil hydrochloride (Calan, Isoptin)1 용법 : 2.5-5mg IV 1-2분간 (narrow-complex SVT 또는 PSVT일 때): 이후 15-30분 경과 후 필요시 5-10mg IV를 1-2분간 주입 ; 취대 20mg까지 반복 / 80-120mg q6-8h PO2 간호 : 심박동과 혈압의 관찰 / 약물주입시 최소 1시간 동안 양와위 유지 교육 / 경구투약시 체 리듬변화를 사정 / 식욕 부진, 오심, 구토, 설사, 감각마비, 혼동, 시각장애 등 보고 요구 / 혈중 포 타시움 관찰 / 혈중 크레아티닌 관찰3 과학적 근거 : 심박동의 저하가 예상되나 서맥은 독작용에 의한 것으로 의심됨 / 심박동과 리듬의 변화는 독작용을 의미함 / 부작용은 독작용을 의 미할 수 있음 / 저칼륨혈증은 독작용과 심실성 부정맥의 위험을 높 임 / 신기능의 장애는 독작용을 초래하며 이때 감량 요구* Atropine sulfate1 용법 : 0.5-1mg bolus(필요시 최고 0.04mg/kg까지 3-5분마다 반복) / 심정지, PEA, EMD의 경우 1mg IV bolus(필요시 3-5분 간격으로 총 0.04mg/kg까지 투여)2 간호 : 투여후 심박동과 리듬을 관찰 / 투여시작 후 흉통의 관찰 / 소변정체 및 구 강 건조의 사정 / 폐쇄우각녹내장 환자의 경우 금기3 과학적 근거 : 심박동수의 증가가 예상됨 / 관상동맥 질환자에서 증가된 심박동수는 허혈상태를 초래 / 항콜린성 약물의 부작용 / 안구내압의 상승효과* Adenosine (Adenocard)1 용법 : 6mg IV 1-3초간 IV 주입 후 20ml의 식염수를 주입함 / 필요시 1-2분 후 12mg IV로 1-3초간 주입(매번 식염수 20ml 주입) 반복 2회 가능2 간호 : 주입후 심박수와 리듬의 관찰 / 안면홍조, 호흡곤란, 흉통의 사정 / PSVT 또 는 심실기외 수축의 발생 사정3 과학적 근거 : 주입후 단기간의 심정지가 흔함 ; 서맥과 저혈압 발생 가능 / 흔히 발 생하는 부작용의 징후임 / PSVT가 자주 나타나며 PVCs도 발생 가능* Magnesium sulfate1 용법 : 심실조동이나 심실성 빈박시 1-2g을 100ml의 D5W에 희석하여 1-2분간 주입 / 1-2g을 D5W 50-100ml에 섞어 5-60분 동안 주입후 0.5-1g/hr를 24시간 동 안 보충2 간호 : 심전도상 동성리듬으로 전환되는지 관찰 / 안면홍조, 저혈압, 호흡성 및 중추 신경계 억제 증상박출량은 milliamperes(mA)로 측정2 심박동수심박동수는 보통 분당 70~80회사이로 고정부정맥을 억제하기 위한 것이라면 심박동수는 주로 분당 100~120회 정도 더 높게 설정3 심박동의 형태인공심박동기의 두가지 형태: 고정된 박동률요구형 박동률ㄱ고정된 박동률: 개인이 가진 본래 심장리듬과 관계 없이 미리 정해진 전기적 자극을 유도 (부)불응기에 박동기 자극이 시작될수 있는 위험ㄴ요구형,대기형 박동률: 심박조절선 끝에 있는 전극이 환자의 심박동을 감지할수 있어 개인의 심박동률이 맥박생성기에 미리 지정된 분당박동수 이하로 떨어졌을 때만 심박동기가 저극을 발생#만일 환자의 전도체계가 심방이하에서 기능을 하지만 동방결절에서 자극을 생성 할 수 없는 경우라면,심박조절선은 심방에 연결→심실의 심박조절은 역행성 탈분극을 초래하게 되어 정상적으로 전도체계와유사해질 수 없다.*인공심박동기의 형태-심실만 자극˙QRS-억제형(요구형)˙P파 자극성 심실형(동방결절이 심박동수를 결정하며 심방박동이 유지된다.)-심방만자극(심방의 자극)˙심방이하의 정상 전도계의 기능이 요구된다.-심방과 심실의 자극˙정상적인 충격의 형성과 전도를 불러 일으키고 심방의 동시수축을 유지하기 위한인공적 PR간격을 가지고 있다.(3)심박동기 요법의 합병증1감염일시적인 심박동기를 가진 사람에게서 국소적인 감염이나 혈종형성이 정맥천자부위에생길 수 있다.영구적인 심박동기를 이식한 사람은 봉합선의 국소적 감염이나 패혈증 유발가능2심부정맥심박조절선과 전극이 심실벽을 자극하여 전위성 활동을 일으킬수 있다.심박조절의 실패의 가장 흔한 원인은 박동기 금속전극의 이탈과 전원고갈3전기적 방해전기적 요인으로부터의 교란은 외부의 일시적 심박동기를 가진 사람에게 일어난다.작은 전기적 충격으로도 박동기 금속선을 텅해 심장으로 직접 통과하게 되어 치명적.@ 심박동기의 종류* 일시적 심박동기(Temporary Pacemaker)·심박조절선- 정맥을 통과하여 우심방이나 심실로 삽입됨: 입원실이나 특별한 작업실에서 형광투시법을 사임
