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건강교육표 형식에 따른 치매교육

건강교육(1) 건강교육과정 계획표대상자의 일반적 배경: 여성건강관리센터 내에 있는 물리치료실을 이용하시는 할머니들은 대부분 60세 이상된 분들이시다.학습동기: 할머니들에게 연령이 증가함에 따라 발병률이 증가하는 특징을 가지고 있는 치매애 대한 경각심을 일깨워주고 아직까지 밝혀진 명확한 원인이 없으므로 예방이 중요하다는 사실을 인식시켜주고 적극적으로 예방법을 수행하고자 하는 동기를 마련하기 위해 자료를 준비하게 되었다.학습의 준비성: 새로운 정보 습득에 대한 관심이 적극적이시며 긍정적으로 반응하신다.{사정-진단목적-기대되는 결과계획 수행 / 교육과정평가 기준대상자의 학습요구 문제내 용방 법시청각 자료소요시간대상자는 치매에 대한1. 치매란준비된 자료와전지에 쓴 교육2분치매가 무엇인지정보를 받아 들이고무엇인가말로 설명자료할머니들이 말할치매 예방의 중요성을수 있다.알며 예방법을 적극적2. 치매의자료로 설명알츠 하이머형치매에으로 수행한다.원인뇌와 정상인 뇌2분그림을 보고 알츠대한 지식를 비교한 그림하이머형 뇌가 더부족과 자료작음을 이해한다3. 치매의시청각 자료와켄트지에 쓴2분치매의 증상을증상말로 설명교육자료말로 표현할 수있다.4. 치매와준비된 표와켄트지에 그린1분치매와 건망증을건망증의설명비교표구분한다.비교준비된 자료와전지에 쓴 교육3분치매 예방법을5. 치매의설명자료알고 시행한다.예방법6.치매초기표에 필기도구치매 초기진단10분치매초기진단표를진단를 이용하여표작성하여 잠재된직접 표시치매가능성을 알고예방법에 힘쓴다.(2)교육내용 및 자료1. 치매란 무엇인가?- 치매(Dementia)는 정상 생활을 하던 사람이 나이가 들어서 뇌에 발생한 각종 질환으로 여러 가지 기능을 상실하고 이로 인해 일상생활조차 수행할 수 없게 되는 경우를 말하며 뚜렷한 하나의 질병이라기 보다는 증후군이라고 볼 수 있다. 이것은 점진적으로 진행되고 불가역적이며, 정상적인 노화의 일부가 아니다. 기억력, 추상적 사고,판단, 충동조절 등의 인지적 기능이 감소될 뿐만 아니라 성격변화까지 초래된다. 보통 처음에는 불명확하게 발생하여 증상이 명백하고 황폐화될 때까지 진행된다.현재 우리나라의 80세 가량 된 노인 네다섯 명 중 한 명 꼴로 치매가 있다는 결과가 있다.2.치매의 원인과 종류{세계보건기구의 국제질병 분류에서는 치매를 뇌의 만성, 또는 진행성 질병에 의해 발생하는 증후군으로 이로 인한 기억력,사고력,이해력,계산력,학습능력,언어 및 판단력을 포함한 고도의 대뇌 피질기능의 다발성 장애 로 정의하고 있다.1)가역적 원인1약물중독2정서장애:우울성 가성 치매3대사장애 혹은 내분비 장애4영양결핍5종양과 외상6감염질환7알코올 중독과 죽상경화성 심장 질환과 뇌혈관 질환2)불가역적 원인알츠 하이머형 치매는 원발성 퇴행성 치매라고도 하며 치매 중 가장 많은 부분을 차지한다. 원인으로는 아세틸콜린결핍, 유전, 호온반응의 손상, 글루탄산염 결핍, 미세소관의 기능결함,이상단백질,두부손상,혈류감소등이 제시되고 있다.이 병은 독일인 의사인 알로이스 알쯔하이머(Alois Alzheimer)의 이름을 따서 붙인 병명이다. 1906년 알쯔하이머 박사는 당시로는 매우 희귀한 뇌신경질환으로 생기는 병을 앓다가 사망한 여자의 뇌조직의 병리학적 변화를 관찰하여, 이 병에 특징적인 병리 소견들을 발견하였다. 그가 발견한 것은 어떤 비정상적인 물질들이 모여있는 집합체들(Plaques:노인성반)과 신경세포 안에서 신경원 섬유들이 비정상적으로 꼬여 있는 소견(Tangles:신경섬유원 농축)을 관찰했다.그 외에도 알쯔하이머병 환자에게서 발견되는 특징적인 변화로는 기억과 그 외에 다른 지적능력을 유지하는데 중요한 뇌 부위에 있던 신경 세포들이 많이 없어진 것과 이러한 뇌신경세포 사이에서 오가는 아주 복잡한 신호들을 서로 전달해 주는데 필요한 어떤 특정 화학물질의 양이 많이 떨어져있다는 것을 발견하였다.알쯔하이머병의 첫 번째 증상은 아주 가벼운 건망증이다. 그 이후에 병이 진행하면서 언어 구사력, 이해력, 읽고 쓰기 능력 등의 장애를 가지고 오게 된다. 결국 알쯔하이머병에 걸린 환자들은 불안해 하기도 하고, 매우 공격적이 될 수도 있으며, 집을 나와서 길을 잃어버리고 거리를 방황할 수도 있다.알츠 하이머 병의 25%가 가족력이 있고 가족력이 있는 알츠하이머 병의 10%는 상염색체 우성유전을 한다.특히 65세 이전 발병력은 가족력과 관련있다.2)혈관성 치매치매의 원인들 중에서 두 번째로 흔한 것은 혈관성 치매이다. 혈관성 치매에도 그 원인에 따라 여러 가지로 분류할 수 있다. 이들 질환은 뇌를 공급하는 뇌혈관들이 막히거나 좁아진 것이 원인이 되어 나타나거나, 반복되는 뇌졸중(중풍 또는 풍)에 의해서도 나타날 수 있는데, 뇌 안으로 흐르는 혈액의 양이 줄거나 막혀 발생하게 된다.이런 종류의 치매를 가지고 있는 사람들은 가끔 인지능력이나 정신능력이 조금 나빠졌다가 그 수준을 유지하고 또 갑자기 조금 나빠졌다가 유지되고 하는 식의 단계적 악화의 양상을 보이곤 한다. 팔, 다리 등의 마비가 오거나 언어장애나 구동장애 또는 시야장애 등도 흔하게 나타난다. 혈관성 치매의 경우도 대개는 일단 발생하면 완치될 수 없으나, 초기에 진단을 받고 적절한 치료를 받으면 더 이상의 악화는 막을 수 있다.3)파킨슨 병파킨슨 병은 기저핵의 흑질에서 신경전달물질인 도파민 생산이 결핍되어 발생한다.파킨슨병의 환자들 중 30~40% 정도는 파킨슨병의 말기에 치매의 증상을 나타내게 된다. 파킨슨병은 몸과 팔, 다리가 굳고 동작의 어둔함, 주로 가만히 있을 때 손이 떨리는 안정 시 진전, 말이 어눌해지고 보폭이 줄고 걸음걸이가 늦어지는 등의 증상을 보이게 된다. 또 반대로 알쯔하이머병 환자의 일부는 병이 진행하면서 파킨슨병의 증상을 보일 수도 있다4)pick병pick 병은 대뇌피질 전엽의 국소적 변성을 초래하는 질환으로 매우 드물게 발생한다. 침범된 대뇌피질에서 pick체를 발견할 수 있다.이것은 행동장애, 인격장애 그리고 결국은 기억장애가 나타남을 특징으로 하는 비교적 드문 뇌 질환이다. 이 병은 계속적으로 증상이 심해져 결국은 언어장애와 이상행동증 그리고 치매를 유발하게 된다. 매우 이상한 행동양식을 보이기 때문에 종종 정신과의사에 의해서 발견되기도 한다. 치료방법은 아직 밝혀져있지 않고 완전히 불구가 되어 사망한다.치매의 증상일차적 증상은 뇌 신경손상에 의해 발생하는 기억력 장애를 포함하는 신경인지기능 장애이지만 이차적으로 행동장애, 수면장애, 인격의 변화, 망상, 환각 등의 정신과적 이차증상도 동반된다. 그 밖에도 신경인지 기능장애와 전신장애로 인해 독자적으로 생활을 관리하지 못한다.1)신경인지기능 장애1기억장애2지남력 상실3주의력 장애4언어 장애5실행증6실인증7시공간 기능 장애8전두엽의 실행기능 장애2)정신 증상1정동장애2망상3환각4행동이상3)일상생활 기능장애치매의 진단치매의 진단은 병력, 신경학적 검사, 정신의학적 검사, 심경심리학적 검사, 신경영상적 검사 및 임상병리학적 검사를 통해 진단한다.치매의 약물관리치매의 약물치료는 인지기능을 개선하는 약물과 정신증상을 완화시키는 약물을 주로 사용한다. 치매의 대표적인 원인인 알츠 하이머 병의 약물치료는 완치가 아닌 질병과정을 지연시키고 증상을 완화하는데 초점을 둔다.치매와 건망증의 비교건망증이란 어떤 사실을 잊었더라고 누가 귀띔을 해주면 금방 기억해 내는 현상으로 흔히 정상인에게도 있을 수 있다.그러나 기억장애는 귀띔을 해주어도 기억하지 못하는 현상으로 건망증보다 심각하게 받아들여야 한다.기억장애 외에도 방향감각 저하, 판단력저하 등 다른 사고력에도 장애를 보일 때가 있을 때 비로소 치매라고 한다. 단순 기억장애에서 치매로 발전할 수 있으므로 기억장애가 있을 때 반드시 검사를 받아보는 것이 좋다.기억장애가 수개월을 두고 갈수록 심해지거나 다른 판단력이나 사고력의 저하가 동반되었을 때 특히 더 주의를 기울여야 한다.{건망증치매사건의 세세한 부분만 잊는다.귀뜸을 해주면 금방 기억한다.기억력에 문제가 있다는 것을 인정하고 메모 등으로 기억력을 보완하려고 노력한다.사건 자체를 잊는다.귀뜸을 해주어도 기억을 못한다본인의 기억력에 문제가 있다는 사실자체도 모르거나 인정하려 하지 않으려고 한다.치매를 예방하려면...일반적인 대책1 환자에 대한 올바른 이해와 증상에 관한 지식의 습득이 가장 중요하다.2 다른 신체적 질환의 치료가 최우선 되어야 한다.

의/약학| 2003.05.18| 7페이지| 1,000원| 조회(726)

치매, 간호, 건강교육, 치매원인, 건강교육계획평가

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[관절범위운동] ROM관절범위운동 평가B괜찮아요

관절범위운동(Range Of Motion exercise)목적·관절운동을 유지한다.·관절강직과 경축을 일으킬 수 있는 근육, 건 및 관절낭의 단축을 예방한다.·뼈의 성장을 유지, 증진한다.·심맥관계나 위장관계 등의 신체 조직 기능을 향상시킨다.·순환과 감각신경말단을 자극한다.운동의 효과·근육이 강화되고, 뼈의 견고성이 잘 유지된다.·심장기능이 증가·환기가 잘되어 호흡기계의 분비물 축적을 막는다.·식욕은 좋아지고 음식물의 소화와 배설이 잘된다.·대사작용이 활발해지고 지방축적이 줄어든다.·심리적 이완과 안녕감을 증진시킨다.운동 방법1. 침상에 누워 있는 동안 나중 활동 준비가 아니라 희망을 주고 회복에 대한 낙천감을주기 때문에 운동을 시킨다.2.신체 각 부분을 부드럽고 매끄럽게 천천히 움직여 준다. 빠르게 진행하면 근육이굳어서 뻣뻣하게 될 수도 있다.3. 한번에 5회부터 시작해 20회까지 늘린다. 하루에 세 번씩 하는 것이 좋다.4.통증이 있을 때는 그만한다.목운동환자 목 밑에 한 손을 대고 다른 손은 이마에 놓는다.이마를 가볍게 쥐로 제끼는 동시에 목을 들게 한다.목 밑에 한 손을 대고 다른 손으로 머리 뒤를 받혀 턱이 가슴에 닿도록 한다.머리 양측을 손으로 지지하고 좌우로 돌린다.{{{손과 팔운동{{팔꿈치와 손목을 잡고 팔을 곧게 들어서 머리 뒤로 넘어가게 한다.환자가 복위나 좌위를 취할 수 있으면 팔을 옆에서 뒤쪽으로 가게 한다.환자를 바로 눕히고 팔꿈치를 어깨수준으로 벌려 직각이 되게 한 손으로 고정시킨다 다른 손으로 손목을 잡고 머리 쪽과 다리 쪽으로 올렸다 내렸다 한다.팔을 옆에 놓고 손목과 팔꿈치를 지지하며 밖으로 팔을 가져갔다가 다시 가슴 위에 가로놓는다.{손을 바깥쪽으로 돌렸다가 안쪽으로돌린다.{손목을 엄지손가락 쪽으로 구부렸다가새끼손가락 쪽으로 구부린다.엄지와 손가락을 각각 돌린다.{다리와 발운동{환자를 반듯이 눕히고 무릎과 발목을 지지하고 다리를 펴서 옆으로 보냈다가 다시 몸중심으로 오게 한다.무릎 밑과 발목을 지지하고 무릎을 굽혀 외부 쪽으로 제꼈다가 내부 쪽으로 제낀다.환자를 바로 눕히고 한 손은 무릎 밑에 다른 한 손은 발목 밑에 놓는다.무릎을 머리 쪽으로 구부리게 민다.{한 손은 발뒤꿈치를 지지하고 다른 손은

의/약학| 2003.05.18| 3페이지| 1,000원| 조회(3,292)

재활간호, ROM운동, 관절범위운동, 부동환자간호

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[변비] 건강교육변비

건강교육 변비변비 탈출법변비 치료 " 3 . 3 . 3 "요법을 제안한다.세끼를 거리지 않는다!변비 환자는 변의 양을 줄이기 위하여 밥을 적게 먹는 경향이 있지만 사실 식사량이 많을수록 대변양이 많아져 변 보기가 쉬어진다. 특히 아침식사를 하지 않은 사람의 ⅔가량이 아침에 배변을 하지 않아 변비로 발전할 수 있다.아침식후 30분에 화장실을 간다!정상적인 인체는 식사 후 위가 팽창되면 대장 운동이 증가되어 변의가 유발된다. 이것을 위대장 반사라 하는데 이를 이용, 아침식사 후에 배변한다.충분한 수분섭취, 섬유질섭취, 운동을 생활화 한다!< 충분한 수분섭취 >대변의 약 70%는 수분이고 나머지가 고형성분, 즉 음식물의 찌꺼기인 섬유질과 장내 세균 등이다. 무조건 물을 먹는 다고 변비가 좋아지지는 않지만 탈수 상태로 대변에 함유된 수분이 흡수된 경우에는 효과적이다. 특히 밤에 땀을 많이 흘린 아침에는 탈수되기 쉬우므로 기상 후 물을 한 컵 정도 섭취하는 것이 좋다.< 섬유질섭취 >섬유소는 자기무게보다 40배 많은 물을 흡수하기 때문에 변비 예방 효과가 탁월하다. 또 대변의 대장 통과 시간을 단축시켜 발암 물질과 장 점막의 접촉 시간을 줄여 암을 예방하는 효과도 있다. 채소, 야채에 섬유질이 풍부한 것은 사실이지만 섬유질 중에서 물을 빨아들이는 흡수성이 높은 섬유소만이 장 기능 및 변비에 효과가 있다. 밀기울, 현미, 양상추, 당근, 오이, 고구마, 감자, 토란, 사과, 배, 포도, 오렌지 등은 좋지만 김치, 콩나물, 등은 물에 녹지 않는 거친 섬유소로 도움이 되지 않는다.< 운동을 한다 >땀을 흘릴 정도의 운동이면 무엇이든지 좋으나 근육을 강화시키는 운동보다는 산책, 조깅 같은 유산소 운동이 좋다. 전신운동은 심장과 폐의 활동을 활발하게 하고 신진대사를 좋게 해서 배변을 촉진시킨다. 이외에도 변비를 예방 및 치료하기 위해서는 "배변 시간은 짧게, 배변 후에는 세척"을 해야 한다. 화장실에서는 5분 정도 있는 것이 적당하며, 책이나 신문을 보는 것은 변비를 악화시킬 수 있다. 치핵이나 치열때문에 변을 볼 때 출혈이 있거나 통증이 있으면 화장실에 가는 것이 겁이 나고 편하게 변을 볼 수 없어서 변비가 되기 쉽다. 항문의 혈액 순환을 원활하게 유지함으로써 항상 청결하게 유지하는 것은 치질로 인한 변비를 예방할 수 있다. 또 정신적 스트레스나 긴장감은 장 기능을 해친다는 점을 염두하자.*운동요법운동부족도 변비의 큰 원인 중 하나이다. 변비를 해소하는 운동은 주로 장운동을 촉진시키는 것이다. 그러나 대상자의 경우 하지마비로 인해 유산소 운동을 하기 힘들므로 물리치료실에서 하고 있는 tilt table 운동과 ROM 운동을 꾸준히 해준다.*배변을 유도하는 복부 마사지 방법식후 30분 정도에 복부를 맛사지하여 배변을 유도한다.◎ 방법1[배 마사지]1양손 손바닥을 비벼서 열을 낸다. 2오른손으로 왼쪽 손목을 잡고 왼쪽손바닥을 펴서 배꼽 주변을 시계방향으로 돌리면서 마사지한다. 특히, 왼쪽 배 아래에 힘을 강하게 주어 마사지하면 변의를 유도하는데 효과적이다. 3다시 반대방향으로 반복한다.◎ 방법2 [허리마사지]의자에 앉아서 두 손바닥으로 허리에서 등 아랫부분을 따뜻한 느낌이 들 때까지 위 아래로 계속 마사지한다.< 식이요법 >대장의 운동을 촉진시키는 음식 : 야채와 과일대장의 소화액 분비를 자극시키는 음식 : 흑설탕, 꿀, 조청 등반사적으로 대장운동을 하도록 하는 음식 : 식전에 마시는 찬물이나 우유 등장내 세균의 균형을 맞춰주는 음식 : 유산균 음료변비를 예방하고 치료하기 위해 가장 중요한 사항은 규칙적인 식사와, 충분한 수분·섬유질 섭취이다.매일 규칙적인 음식섭취규칙적인 음식섭취는 연동운동을 증가시킨다.수분섭취성인은 매일 최소한 6~23잔(1400~2000ml)의 수분을 섭취해야 한다.뜨거운 음료나 과일 쥬스는 변을 부드럽게 하고 연동운동을 증가시킨다.분변 내의 수분은 쉽게 장을 통과할 수 있도록 한다.

의/약학| 2003.05.18| 3페이지| 1,000원| 조회(1,178)

변비, 수분섭취, 건강교육변비

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[정신분열증] 정신분열증

정신분열증(schizophrenia)1.정의정신분열증은 조발성 치매증이라고도 하며 정신분열증 또는 정신분열반응이라고도 했던 병으로 한국에서는 전체 정신병원 입원환자의 2/3 이상을 이 환자가 차지한다. 정신분열증의 개념에 대해서는 학자들 사이에 많은 이견이 있다.Eugen Bleuler가 Freud의 무의식에 대한 역동적 이해를 근거로 하여 '정신이 분열한다'는 의미의 정신분열증으로 명명하였다. Sigmend Freud는 ego가 약해서 현실로부터 위축된 것이라고 보았고 Adolf Meyer는 기질적인 원인보다는 생활사를 중시하여 정신질환을 부적응으로 인한 습관의 와해 때문에 생긴 잘못된 반응으로 생각하였다. Harry Stack Sullivan은 정신분열병 발병에 모자관계의 중요성을 환기시켰고 그 이후 최근까지 가족관계에서 장애의 원인을 찾으려 하였으나 현재는 정신약물학, 신경생화학 및 유전연구의 발달에 영향을 받아 뇌질환으로 보는 경향이 우세하다. 즉, 정신분열증이란 뇌의 기질적 장애로 인한 의식 혼탁의 징조 없이 사고, 정동, 감각, 의욕, 운동성 행동, 사회 활동 등 인격의 각 측면에서의 특이한 와해를 일으키는 주요 정신병이라는 것이 일반적 견해이다. 또한 이 병이 단일 질환이 아닌 하나의 증후군(syndrome)이라는 학설도 유력하다. 여러 가지 심리적, 생물학적 원인에 의해, 서로 다른 형태로 발병이 되고, 임상경과나 예후 등이 매우 다양한 특성을 갖고 있으나 종말상태는 거의 비슷해 보인다.전세계적으로 매년 약 200만 명의 새로운 환자가 발생하는 것으로 추정되고 있고 한국에서의 조사결과는 전인구 중 0.31∼0.54%의 이환율을 나타내고 있다. 병의 유병률이 비교적 높고(인구의 약 1%), 젊어서 발병하며, 경과가 만성적이고, 파괴적인 수가 많고, 이 병 때문에 사회의 직접 및 간접비용이 엄청나기 때문에 정신분열병의 진단과 치료는 매우 중요하다.2.원인정신분열증에 관한 학설들이 많은 만큼 어느 학설이 옳은지 구분해 줄 만한 자료는 아직도 충분치 못 dopamine 기능증가의 한 원인으로 보이는 해마에서의 GABA 기능의 감퇴도 하나의 기능성으로 연구되고 있다. 어떤 연구들은 norepinephrine이 정신분열증과 관련이 있다고 한다. 즉 항정신병 약물이 locuscereleus의 norepinephrine 활동을 감소시키며 수용체에도 영향을 미친다. 또한 dopamine과 norepinephrine 간에 상호작용이 있는 것 같으며, 특히 norepinephrine은 병의 재발과 관련이 있다고 한다.③대뇌구조와 기능이상많은 정신분열병 대상자에서 뇌장애가 발견된다. 컴퓨터 단층 촬영술(CT)과 자기 공명영상(MRI)에서 측뇌실과, 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축과 같은 구조적 이상을 나타낸다. 뇌단층촬영에서 10∼50%의 환자들이 측뇌실의 확대를 보이고 10∼35%에서 대뇌피질의 위축을 나타내었다.쌍생아 연구에서는 구조적 이상이 유전적 요소보다 후천적 요소에 기인한다고 본다. 최근의 연구결과에서 몇몇 정신분열병 대상자에게 제 3뇌실의 확대가 관찰되었다. MRI와 PET scanning에서 전두엽의 이상이 발견되었는데 이것은 정신분열병의 인지적 증상, 주위집중 장애, 정서적 증상의 원인이 된다.대뇌피질의 위축, 측뇌실의 확대, 뇌대사와 전기적 활동장애, 다양한 신경심리적 결함을 포함한 정신분열병 대상자의 복합적인 뇌기능 장애를 입증하는 자료들이 있다. 이들 결과는 앞으로 정신분열병이 단일원인에 의한 단일질환이 아니고 여러 원인에 의한 하나의 증후군임을 지지하게 될 것이다.④기타정신면역학적으로 virus감염에 의한다는 이론과 뇌에 대한 자가면역질환이라는 연구가 있다. 출생시 신체적 기형이 많다는 점, virus감염 가능성이 높은 계절(흔히 겨울)에 태어난 사람에 발병이 많다는 점, 입원에도 계절성이 있다는 점, 신경병리학적 이상 등을 그 근거로 본다.2)심리학적 원인요소①초기 발달장애신경증에 비해 정신분열증 환자의 인격은 훨씬 광범위하게 전반적으로 퇴행되어 있다고 본다. 정신성 발달단계상 제 1단계인 영아분열병의 흔한 증상의 하나이다. 사고 내용에 있어서는 누군가 자신에게 생각을 집어넣는다는 사고주입, 자신의 생각이 전파되어 모든 사람이 알게 된다는 사고전파, 사고가 위축된다는 사고위축, 누군가 나를 조종한다 등의 괴이한 망상들이 있다. 또한 TV에서 내 얘기를 한다, 누군가 나를 미행한다, 나를 죽이려 한다는 등의 관계망상이나 피해망상 등이 흔히 나타난다. 그밖에도 과대망상, 질투망상, 허무망상, 신체망상, 빈곤망상, 죄책망상, 종교적 망상 등 다양한 망상을 보일 수 있다.2)지각의 장애자신을 포함하여 주변의 모든 사물들이 이상하게 변형되어 보이고 빛을 내뿜거나 윤곽이 지나치게 뚜렷해 보이기도 하며 소리의 강도도 전과는 달리 들린다. 시간이 매우 빨리 지나가고 주위의 모든 움직임이 너무 빠르게 느껴지기도 한다. 이러한 착각현상은 병적 과정으로 일어난 현실왜곡의 결과로 생각된다. 환각도 흔히 경험되는데 정신분열증에서의 환각의 특징은 주로 환청이 많고 특히 사람의 말소리인 경우가 대부분이다. 그 내용은 대개 불쾌한 것으로, 욕설이 많고, 행동을 지적하거나 지시하는 경우, 다수 사람이 대화하는 경우 등이 있다.3)감정의 장애정신분열병에서 보는 정동장애의 특징은 정서반응의 감소, 정서의 부적절성 그리고 정서의 완고함이라고 할 수 있다. 정신분열증 환자는 흔히 혼자 실없이 웃는 등 부적합한 감정표현과 정서의 둔마를 보인다. 심한 경우에는 자신이나 외부의 사건에 대해 무관심하고 감정표현을 전혀 하지 않는 무감동 상태가 되기도 한다. 또는 우울증 상태를 보이기도 한다. 이들의 감정은 일관성이 없으며 감정표현에 깊이와 초점이 결여되어 있다. 때문에 다른 사람들과 정서적 유대관계를 맺기 어렵다.4)충동조절, 의욕 및 행동의 장애정신분열증 환자들이 나타내는 변덕스럽고 충동적인 행동들은 양가감정 때문이다. 정상인의 경우에는 서로 모순되는 두 가지 충동이 있을 경우 상황에 따라 어느 하나가 억압되거나 타협이 이루어지지만 정신분열증에서는 이러한 능력이 상실되어 일관성 없는 예측불허, 소화불량 등의 다양한 신체증상이 나타나 신경쇠약증으로 치료받거나 건강 염려증이나 괴병으로 간주되기도 한다. 급성 정신분열증 환자들은 autonomic triad라고 해서 동공 산대, 땀이 축축한 손과 상당한 정도의 빈맥이라는 3가지 자율신경계의 증상을 보이기도 한다. 그러한 경우에 수축기 혈압도 10-20mmHg 정도 상승하며 가장 깊은 수면이 제 4단계 수면이 감소된다.9)자살자살은 정신분열병 환자에 있어 반드시 염두에 두어야 할 위험이다. 일반적으로 조울 정신병 환자의 자살 위험성이 더 높지만 실제로 자살해 버리는 확률은 정신분열병 환자에서 더 높다.어떤 조사보고에 의하면 20년간 추적 조사했을 때 정신분열병 환자의 50%가 자살을 시도하고 10%가 자살에 성공하였다고 한다. 자살 위험요인은 남자, 30세 이하, 만성경과, 실직, 우울의 병력, 최근 퇴원 등이다. 정신분열병 환자의 범죄(살인 등)율은 매스컴의 요란스러운 강조에도 불구하고 일반인에 비해 높지 않다.10)전구증상발병 전 환자는 대개 전구 증상기를 보인다. 보통 수개월 내지 수년에 걸쳐 서서히 발병한다. 갑작스런 발병은 혼란된 심한 정신병적 증상을 보이는 수가 많다. 대개 조용하고 수동적이며 내성적이다. 친구가 적고 집단행동을 피하고(사회적 철퇴), 영화, TV, 음악 등을 즐기는 편이다. 초기증상으로 논리에 맞지 않는 신체증상을 표현하는 수도 많고, 학교, 직장 혹은 사회적 활동의 기능이 위축된다. 흔히 발병 전에 주위 사람들은 그가 뭔가 발견했다는 인상을 받는다. 또는 추상적 사고, 철학, 종교 등에 심취하기도 한다. 그리고 괴상한 생각과 행동, 감정 반응 및 착각 등을 보인다.(2)유형1)단순형증상은 장기간에 걸쳐 서서히 나타나나 다양하지 않다. 대체로 무감각하고 멍하며, 의욕과 대외적 관심이 결여되고 게을러 보이며 , 깊은 대인적 관계를 맺지 못한다. 무위도식자, 부랑자, 사이비종교단체의 추종자처럼 전락된 삶을 보인다. 막연하고 괴상한 신체증상을 많이 호소한다.2)파괴형일반적으로 망상 표현의 빈곤, 사회적 활동의 빈곤 가운데 적어도 4가지 이상이 있는 경우를 진단기준으로 제시하고 있다.8)비전통적인 유형현저한 양성 증상을 지닌 환자들은 보다 빠른 급성 발병, 더 좋은 병전 적응, 보다 손상되지 않은 인지기능, 보다 나은 치료반응, 보다 나은 결과를 지닐 수 있다고 하겠다. 이런 형태의 정신분열병은 일차적으로 도파민계의 과활동성과 같은 생화학적 기전 때문이라는 것이 가설화되어 오고 있다. 또 다른 극단에 있는 음성 증상이 현저한 환자들은 보다 나쁜 병전 기능, 잠행성 발병, 인지 손상, 더 나쁜 결과를 훨씬 더 지니기 쉽다고 하겠다. 이 차원의 양상은 뇌 생화학보다 오히려 뇌의 구조이상에 의한 것이라고 가설화되어 왔는데, 이는 그 증후군의 비가역성 또는 난치성을 설명한다. 대부분의 환자들은 양성 증상과 음성 증상을 혼합하고 있다.9)분열형 장애분열형 장애는 ICD-10에서 정신분열병의 한 유형이 아니라 정신분열병 권에 속하는 하나의 장애로 분류하고 있다. 이 장애는 이상행동과 사고 장애를 종종 보이지만 지속적으로 정신병적 증상을 보이지는 않는 경우로 과거의 넓은 개념으로 보면 잠재형 정신분열병이라고도 할 수 있지만 오늘날의 진단개념으로는 정신분열병으로 진단을 내릴 정도로 심한 것은 아니라는 것이다. 경계형, 가성 신경증형, 분열성 혹은 분열형 인격에 해당하는 환자가 여기에 포함되는 것으로 생각된다.4.치료정신분열증 환자는 타인과의 만족스런 의사소통이 불가능하고 부정적인 태도와 의심으로 치료자에의 긍정적인 전이가 어려우므로 치료가 매우 어렵다. 그러므로 치료자는 환자가 치료기간을 자기 생애의 한 부분으로 인식하고 치료자와 함께 있기를 원하게 될 때 치료적 관계가 오래 유지될 수 있음을 깨닫고 그 치료가 환자에게 받아들여질 때까지 조금씩 접근하는 것이 중요하다. 정신분열증 환자의 치료는 오랜 기간을 요하므로 치료자는 일시적인 증세의 호전, 또는 재발에 대하여 성급한 판단을 내려서는 안된다. 또한 치료자는 환자가 현실을 받아들이고 이해와 수용, 가족치료

의/약학| 2003.03.08| 12페이지| 1,000원| 조회(956)

정신분열, SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, 정신간호학

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[COPD간호진단] COPD간호진단

{발생날짜해결 날짜간 호 진 단간 호 목 표간 호 계 획과학적 근거(참고문헌)진단번호양 상원 인주관적 증상객관적 증상기대하는 결과 및 시한부#1비효율적 호흡양상기관, 기관지 폐쇄와 관련된기침할 때마다 가래가 나와걸어다니면 숨이 가빠서 힘들어가래가 있는 기침.좌위호흡.입술을 오무린 호흡호흡곤란pO2의 결과가 정상보다 낮음BE-B,SBC, TCO2의 결과가 정상수준보다 높음산소흡입.PFM결과 180~250호흡기된양상이 효율적이다.도가 청결하게 유지다.환다.적와자어깊가를지한호해공매을의도이장취시다흡처급일섭심기를(흡기호흡 양상을 사정한4시간마다 호흡횟수를 사정, 기록한다.효과적인 호흡체위하도록 한다.대로 거담제를 투여시 고통을 덜기 위방에 따라 산소를한다.2000ml정도의 수분취한다.호흡을 장려한다.도를 자극하는 행위피하도록 교육한다.연,먼지,꽃가루)침을 격려한다.fowler's position은 폐를 최대한 확장시켜주는 체위이다.거담제는 분비물을 묽게 한다.수분은 객담을 쉽게 배출하기 위해 점성도를 감소시키고 분비물을 묽게한다.심호흡은 기도를 개방시키고 차단으로 인한 무기폐를 예방하는데 도움이 된다.장 단 진 치 교기 기 단 료 육적 적 적 적 적{발생날짜해결 날짜간 호 진 단간 호 목 표간 호 계 획과학적 근거(참고문헌)진단번호양 상원 인주관적 증상객관적 증상기대하는 결과 및 시한부#3변비호흡곤란으로 인한 valsalva 방법의 사용과 관련된수분섭취 부족과 관련된병원에 온 뒤로 화장실에서 대변을 한 번도 못봤어.배변횟수감소,소량의 수분 섭취량(하루 한두컵정도:200-400ml)배변적취다.정된양상이 규칙적이다.절한 수분 및 음식섭의 필요성을 이해한상적인 배변을 하게 다.변특수기하한의성)분록여다.과증처다.배조유섬섭운교배부을양섭된영(I일가방변성지유취동육변드가상을 확인한다.(횟수취량을 조사한다.음식섭취량을 조사양부족상태를 사정O체크를 2PM,9PM)쥬스나 수분 섭취를시킨다.된 정장제를 투여한시 편안한 환경을하고 프라이버시를한다.소가 많은 음식을한다.의 필요성에 대해한다.자극을 위해 복부를럽게 마사지하는 법르친다.(정상성인의 변의 특성)빈도: 매일, 또는 일주일에2-3회. 색: 갈색. 모양: 직장의 직경과 동일과일 쥬스는 변을 부드럽게 하고 연동운동을 증가시킴. 분변 내의 수분은 쉽게 장을 통과하도록 함고섬유식이는 장내에서 부피를 형성함으로써 연동운동과 배변을 증진운동은 gastrocolic reflex를 자극시키고 식욕을 증진시키며 안녕감을 증진시킨다.{발생날짜해결 날짜간 호 진 단간 호 목 표간 호 계 획과학적 근거(참고문헌)진단번호양 상원 인주관적 증상객관적 증상기대하는 결과 및 시한부#2영양부족식욕부진으로 인한 음식물 섭취결여와 관련된입맛이 써서 음식이 별로 먹고 싶지가 않아.밥을 끼니때마다 남김.키155cm.체중38kg-체중미달.Albumin 수치가 정상보다 낮음헤모글로빈 수치가 낮음정상입한밥체중에 도달한다.맛이 돌아왔다고 말다.을 남기지 않는다.식자에사주한거제호급식시고로검과다식를균요습체번)담거흡한사한단리사겹량사제형성관을 사정한다.중을 측정한다.(3일된 분비물을 즉시 한다.곤란 시 산소를 공다.전에 구강간호를 실다.백, 저섬유식이,고칼음식을 섭취한다.나 치료가 식사시간치지 않게 한다.의섬유질음식섭취와한시간 전 수분섭취한한다.잡힌 영양섭취의 중을 강조한다.분비물은 식욕상실의 원인이 된다.산소는 식사를 위한 에너지를 증가시킨다.구강을 청결히 하면 입맛을 증진시킬 수 있다.체중증가를 위해서이다.다량의 섬유질 음식과 식사한시간 전 수분섭취는 일찍 포만감을 준다.장 단 진 치 교기 기 단 료 육적 적 적 적 적

의/약학| 2003.02.02| 3페이지| 1,000원| 조회(2,389)

COPD, 간호진단, 변비, 영양부족, 비효율적 효율양상

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