1) 감염 병태생리간염이란 쉽게 말해서 간에 염증이 생겨 간세포가 파괴되는 상태를 말한다. 간장염(肝臟炎)이라고도 하며, 간 질환의 대부분을 차지하는 것으로서, 크게 급성간염과 만성간염으로 나눈다.급성간염이란 간염바이러스에 의해서 간에 생기는 급성염증을 병명으로 이르는 말로, 종래에는 A형간염바이러스(유행성간염)와 B형간염바이러스(혈청간염)의 존재가 알려졌으나, 1978년 이에 대한 바이러스학적 진단법이 확립됨과 동시에 C형간염바이러스라고도 하는 비(非)A ·비B형간염바이러스의 존재가 알려지게 되었다. 현재 간염 바이러스는 A형 간염 바이러스(hepatitis A virus, HAV), B형 간염 바이러스(hepatitis A virus, HBV), C형 간염 바이러스(hepatitis C virus, HCV), D형 간염 바이러스(hepatitis D virus, HDV) 그리고 E형 간염 바이러스(hepatitis E virus, HEV)가 알려져 있다.종류핵산크기감염경로잠복기간경변HAV enteroRNA(일중쇄)27nm경구14-45일급성간염HBV hepadnaDNA(이중쇄, 환상)42nm비경구30-180일급성 및 만성간염, 간경변증,간세포암HCV flaviRNA(일중쇄)36-72nm비경구1, 5개월(7-8주)급성 및 만성간염 간경변증,간세포암HDVRNA(일중쇄)34nm비경구21-90일급성 및 만성간염 간경변HEV caliciRNA(일중쇄)27nm경구3-6주급성간염급성에서 만성으로 이행하는 것은 유행성간염에서 10~20%, 혈청간염에서 20~30 %이다. 만성간염의 원인은 병원 바이러스의 독력(毒力)에 의한 체력의 저하는 물론, 치료가 불완전하였거나 치유되기 전에 직장에 근무하는 것, 영양의 저하, 음주 ·약물복용 ·감기와 같은 각종 감염증에 걸리는 것, 수술 ·임신 등 외에 자기 면역기구의 관여가 논의되고 있다. 또 고령자일수록 만성화의 경향이 많고 경과가 복잡하여 쉽게 치유되지 않는다. 활동성이라고 하는 병형(病型)은 염증이 지속적으로 진행하여 그대로 으며 염증, 퇴화, 재생이 동시에 생기기도 한다. 문정맥 부위내 혹은 주위에 압력을 가한다. 혈청효소치는 높고, 프로트롬빈 시간이 지연되고, serum alkaline phosphatase가 높다.2) 증상주요증세는 여러 형태가 임상적으로 구별이 없다.(A형 간염-보다 급격한 증상이 발생)1.황달 전기(preicteric phase, 전구기)ㆍ기간-1주일ㆍ증상：체온상승, 오한, 오심, 구토, 소화불량, 식욕부진, 두통, 관절통, 우상복부 압통, 허약, 권태감, 흡연의 욕구 감소체중감소, 간비대, 임파절 비대도 일어난다.가장 주된 증상- 식욕부진2.황달기(icteric phase)ㆍ황달 발생- 2주째 절정, 4∼6주간 지속ㆍ증상과 징후-식욕부진, 오심, 구토, 소화불량, 허약감, 권태감 등은 완화간의 압통은 증가황달 증상-공막과 손바닥, 발바닥이 눈에 띄게 노랗다.소변이 짙은 호박색, 총 빌리루빈의 증가, 빌리루빈뇨와 뇨의 urobilinogen담관의 완전폐색시 회색의 대변이 배출그외-ALT, AST비정상적 혈청검사가 나타난다.(바이러스성 간염의 항원, 항체)3.황달 후기(posticteric phase, 회복기)기간：황달의 소멸과 더불어 시작, 몇 주간 지속, 넉달 이상 소요되기도 한다.급성간염에 걸리면 몸이 피곤해지면서 콧물이 나는 목감기 정도의 몸살감기 증상으로 시작된다. 또한 배에 가스가 차서 더부룩해지고 열감(대개 섭씨 38.5도 보다 낮음)을 느끼며 식욕부진(입맛, 담배맛이 없어짐), 구토, 복통 등이 동반되기도 한다.또한 황달은 초기증세 후 약 1 내지 2주 내에 나타나지만 황달이 없이 나타나는 경우가 80%에서 90%로 대부분을 차지하므로 이 때는 병원을 찾지 않고 쉬어도 증세가 호전되기 때문에 적절한 치료시기를 놓치는 경우가 많다.정상적인 경우는 표면이 암적색으로 매끈하다. 반면에 급성간염인 경우는 간표면이 선홍색이 되고 간이 붓는다.4) 치료5) 간호과정6) 한방 및 민간요법7)예방2)증상3)예방1.일반적 예방조치ㆍ가장 중요한 것은 손을 씻는 람을 광범위하게 방문할 경우)-여행기간 3개월 이내：면역글로불린 0.02ml/kg 투여장기간의 경우：매 5개월마다 면역글로불린 0.06ml/kg 투여ㆍ노출후 예방법(노출된 2주 이내 시행)A형 간염이 양성으로 알려진 사람과 접촐한 사람에게 선택적으로 주어진다-A형 간염 환자의 가족과 성접촉이 있는 사람-보육원의 아동이나 직원 중 A형 간염이 있는 경우, 직원의 가족 중에 A형 간염이 있는 경우-A형 간염 환자와 밀접한 접촉을 하는 보호기관의 거주자와 직원-A형 간염 환자와 밀접한 접촉을 하는 병원직원-물이나 음식에 노출된 사실이 노출 2주내에 확인된 경우-A형 간염을 가진 식품취급자와 함께 일하는 식품취급자②B형 간염-수동 면역：다량의 anri HBs를 가진 HBIG-능동면역：B형 간염 백신3번 연속 근육주사2회째-1회 투여 1개월 후3회째-1회 투여 6개월 후효과：85∼95%, 태아의 백신영향은 알려져 있지 않다*B형 간염 노출 전 예방접종을 해야하는 경우-노출 위험이 큰 의료요원-발육장애자 수용기관으 ㅣ대상자와 직원-혈액투석환자-적극적 성행우를 하는 동성연애 남자-주사용 마약 중독자-자주 수혈을 받는 사람, 특히 응고장애를 가져 응고인자를 수혈받는 환자-B형 간염 바이러스 보균자의 가족 그리고 성적 접촉자-교도소 장기수-다수의 성파트너를 가진자-B형 간염 유행률이 높은 지역에 6개월 이상 거주할 계획인 여행자들*B형 간염에 노출 후 예방을 시행할 때 고려사항-HBsAg 양성모체에서 태어난 영아-HBsAg 양성 혈액 혹은 점막에 노출된 사람들-HBsAg 양성인 사람과 성관계를 가진 사람들-급성 B형 간염이 있는 사람에 의해 1년이상 양육된 영아③C형 간염ㆍ예방법이 B형 간염 만큼 효율적이지 않다.ㆍC형 간염의 대변-구강형태가 유행하고 있는 나라 여행자-예방에 대한 보건교육을 실시한다.ㆍ면역글로불린의 효과는 알려져 있지 않다.ㆍC형간염에 걸린 환자의 혈액에 노출된 경우-면역글로불린을 투여, 효용은 알려져 있지 않다.④D형 간염D형 간염에는 HBV가 항상 존재한동안에 상당한 휴식이 필요하다.허용되는 활동 수준- 피로와 질병의 정도에 따라 개인적으로 결정휴식기-하루 동안 고르게 분배, 낮잠자는 동안이나 휴식기간을 방해하지 않도록 간호를 계획2.음식과 수분섭취 조절①수분ㆍ발열과 구토로 수분요구가 증가하므로 수분을 3000ml/D섭취ㆍ오심, 구토가 있는 환자의 경우는 구강이나 정맥으로 수액을 공급ㆍI&O 체크, 체중 측정②음식ㆍ균형있는 영양과 열량을 적절히 제공ㆍ환자의 기호에 맞는 음식을 소량씩 자주 제공ㆍ항구토제를 사용하는 경우는 식사 30분전에 복용한다ㆍ구강위생과 청결유지, 쾌적한 환경은 식욕을 촉진한다.3.손상예방프로트롬빈 시간이 지연되면 출혈의 위험이 있다소변과 대변의 색깔, 잠혈반응, 절개부위의 재출혈, 점상출혈, 활력징후, 프로트롬빈 시간, 헤마토크리트, 헤모글로빈치를 자세히 관찰한다.혈종형성을 예방하기 위한 간호여러 가지 혈액 검사는 한번에 하도록 계획한다.근육주사와 피하주사는 가능한 피한다주사부위에 충분한 압박을 가하고 5분 이상 누른다.부드러운 칫솔과 스폰지를 사용하여 잇몸 손상과 출혈을 방지한다.프로트름빈 시간이 지연되면 비타민K를 투여4.격리①A형 간염 환자ㆍ환자와 의료진은 손을 깨끗이 씻는다.ㆍ대ㆍ소변을 다룰 때 장갑을 낀다ㆍ유니폼이 더렵혀질 수 있을 대는 덧 가운을 입는다.ㆍ매일 변기를 씻고 개인용 변기를 사용한다.ㆍ환자가 대ㆍ소변을 혼자서 적절히 처리하지 못하면 독방이 필요하다ㆍ침구, 변기와 같은 오염된 물건은 포장하여 라벨을 붙이고, 세탁을 적질히 한다ㆍ가능하다면 항문 체온계 등과 같은 오염된 물건은 버린다.②B형 간염 환자ㆍ환자와 의료진은 손을 잘 씻는다.ㆍ혈액과 체액을 다룰 때 장갑을 착용한다.ㆍ혈액과 체액이 튈 경우는 가운, 보호안경 그리고 마스크를 착용한다.ㆍ오염된 기구나 침구류를 적절히 씻고 포장하여 라벨을 붙인다.ㆍ환자의 혈액과 체액에 노출된 바늘이나 모든 물건은 적절히 처분한다.ㆍ혈액 채취물은 이를 다루는 직원들을 보호하기 위해 라벨을 붙인다.ㆍ점막이나 개방상처 등에 환자의 혈액이나가 대부분이다.더구나 간세포는 한번 파괴되면 여간해서 재생이 되지 않기 때문에 치명적인 결과를 가져올 가능성이 매우 높다. 만성간염은 오랜기간 진행되므로 인내심을 가지고 일상생활을 유지하면서 늘 주의를 기울여야 한다. 만성간염의 치료역시 급성간염과 같이 적절한 안정과 균형있는 식사가 기본이며 정기적인 간기능 검사도 필수이다.만성간염 환자는 정상인 같이 생활하면서 피곤하다고 느끼면 누워서 안정을 취하는 것이 좋다. 또한 식사후 특히 점심을 먹고 약30분 정도 누워있는 것도 건강을 지키는 좋은 방법이다. 만성간염 환자의 대부분은 식욕이 거의 정상이고 소화도 양호한 만큼 편식하지 말고 균형잡힌 식사로 표준체중을 유지하는 것이 중요하다.또 쇠고기, 돼지고기, 닭고기 등의 육류와 생선, 우유 및 유제품, 두부같은 식물성 단백질을 체질에 맞게 적당량 섭취하는 것이 바람직하다.만성간염이나 간경화초기에는 현미밥, 신김치, 두부, 생선, 신선한 야채, 과일, 녹차 등이 좋다. 이와함께 아침공복때 생수 2컵이나 식사후 식초를 소주잔으로 3분의 1컵정도 마시는 것도 큰 도움이 된다.반면 흰 설탕, 흰 밀가루, 흰 소금, 자극성 음식 및 향신료, 생선회, 생굴 등 육어류 생식, 개소주, 뱀탕, 튀긴 식품, 오래된 식용유, 말린 생선, 절인생선, 냉동생선, 훈제품, 햄, 소시지, 태운 고기나 태운 생선, 인스턴트 식품, 청량음료류, 화학조미료, 커피 등은 피해야 할 음식들이다.특히 만성간염에는 조선콩(노란콩)1백ml을 삶아서 믹서기에 갈아 우유 1백ml를 첨가하여 공복이나 식간에 1일1회 복용하면 뛰어난 효능을 발휘한다. 복용후 변이 묽어지면 우유의 양을 조절하면 된다. 이 방법은 지방간치료에도 탁월하다. 단 간경화나 간암일 경우는 한의사와 상의하여 복용하여야 한다.한편 만성간염이면서 변비를 동반하고 있다면 천연 왕소금요법을 권할만하다. 아침에 일어나서 한잔의 물에 작은 스푼으로 소금을 섞어 마시면 변이 부드러워지고 변통도 좋아진다.치료의 기본원칙특효약은 없으며 적절한 안정과 균형있다.
