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서유경chest tube

Chest Tube 환자간호67W 서 유 경 2012.09.19Chest tube management목적 늑막강 내의 비정상적으로 쌓인 체액, 혈액, 공기의 배출 - 정상음압 유지 양쪽 늑막강의 압력을 같게 유지 - 종격동의 변위, 폐의 허탈 방지 흉막강 내의 압력 재조정 - 폐의 재팽장 도모 적응증 혈흉, 기흉, 농흉, 유미흉, 폐기종, 늑막삼출, 개흉술/개심술 후Chest tube management물품준비 흉관 삽입 시 a. bottle: bottle, chest bottle 받침대, 거즈, 증류수, 알콜 b. catheter 삽입 : suture set, 멸균장갑, 베타딘, kelly, 10cc 주사기, 국소마취제, 거즈, 반창고, thoracic catheter(28, 32Fr), 진정제와 진통제(필요시) 흉부 흡인 시 흉부 흡인기(Emerson pump), PVC line, 멸균증류수, Y자 연결관(배액병이 2개인 경우)Chest tube managementinsersion Air Drainage : 쇄골정중선상 제2-3 늑간 Fluid Drainage : 액와정중선상 제5-6 늑간 흉관삽입, 배액병 연결 X-ray : 위치 확인 처방에 따라 흡인기 준비 V/S, 호흡곤란, 청색증, 출혈, 가슴의 압박감 관찰 기침과 심호흡 격려 통증관리Chest tube managementChest tube managementClosed chest drainage system의 원리 Gravity : High- Lower Drain 장치는 항상 가슴아래 위치 Pressure : 압력이 높은 늑막강 - chest bottle로 공기/액체 이동 Suction기 : 대기압보다 낮은 압을 인위적으로 제공 배액촉진 배액체계의 종류 One bottle system Two bottle system Three bottle systemChest tube managementone bottle system Drainage = Water seal (배액병=밀봉병) 배액관 끝 2-3cm 이 물에 잠긴다. 공기와 체액 배액 공기의 흉부내 유입 방지 배액량 증가시 water seal level도 증가 - fluid의 저항성으로 호흡이 힘들어짐 Suction 연결 불가능Chest tube managementTwo bottle system Drainage water seal 배액량 증가 - water seal level의 변화가 없다. 정확한 배액량 측정 가능 배액의 양과 특성 관찰 용이 공기가 많이 나올 경우 - 배액장치에 사공간발생, 흉강내 역류 가능Chest tube managementThree bottle system Drainage water seal suction 과도한 배액이나 공기유출 시 사용 Suction 이 요구될 경우 : 환기운동, 기침, 중력으로는 폐의 재팽창 불가능 늑막강 내용물 배출이 불충분 할 경우Chest tube management배액병 준비 - 손씻기 후 배액병 개봉 - 연결관을 무균적으로 배액병에 연결 - Chest bottle 받침대에 배액병 고정 - Water seal bottle 에 증류수(알코올) 채우기 - Bottle의 끝을 환자의 튜브와 연결할 수 있도록 준비 : 거즈를 이용해 무균적으로 감싸 놓기 - two or three bottle 의 경우 : 각 병의 대롱 끝을 PVC line으로 연결하기 - 조립한 bottle 을 받침대에 고정하여 환자 옆에 준비해두기Chest tube managementEmerson pump 사용목적 - 중력이 충분히 배액 시키지 못할 경우 - 환자의 기침이나 호흡이 불충분한 경우 - 너무 빠른 공기 유출 시 사용방법 Power on – 기계를 chest bottle 의 air vent에 연결 – Mode 선택(intermittent continous) - 흡인압 조절 주의사항 - 배액튜브의 연결 확인 - 처방된 흡인압이 잘 유지되는지 관찰 2개 bottle 연결 시 y-connector 사용Chest tube patient care흉관 삽입 시 간호 - 시술 동의서 - 진정제를 투여 - 밀봉 배액병을 준비 - 준비한 배약병과 물품을 환자의 침상 옆에 준비, 커튼 - 환자: 측위, 반좌위, 흉관 삽입할 쪽의 손을 머리 위로 올리기 - 흉관을 삽입한 후 봉합, 고정하여 밀봉드레싱, 배액병 튜브와 연결 - 겸자를 풀고 호흡에 따른 물기둥의 움직임(oscillation), 흉관의 개방성(patency) 확인 - 지시에 따라 자연배액 or 흡인배액 시행 - 간호기록, X-ray 촬영 및 ABGA f/uChest tube patient care흉관 삽입 후 간호 - Chest x-ray, 폐기능 및 v/s check - 삽입부위 통증, 흉부불편감 사정 - 주위 피부상태, 피하조직 공기축적 , 감염, 염증 여부 확인 - 배액의 양, 양상, 공기누출 유무 확인 - 흉관의 개방성 유지 : 튜브의 눌림, 꼬임, 꺽임, 고리형성 없이 곧게 연결 : 관을 막는 덩어리 제거 (squeezing, milking, needling) - 배액병 교환 : 배액양 700-800ml 정도 일 때 교환 : squeezing 후 겸자로 잠근 후 무균적으로 교환 - 배액병 관리 : 환자의 흉곽보다 낮게 위치 (70-90cm 아래) : 겸자를 비치하고 이동시 튜브는 안전하게 clamping. : water seal 유지Chest tube patient care흉관 삽입한 환자교육 - 잦은 체위변경 - 심호흡, 기침 격려 :늑막내 압력을 증가시켜 배액을 촉진하고 기관내의 분비물을 제거하여 폐의 재팽창을 돕는다 - 흉관이 삽입된 쪽의 팔과 어깨의 관절범위운동 격려 : 어깨 강직 예방, 시술 후 통증 및 불편감 경감 - 보행운동 권장 :이동식 흡인배액기Chest tube patient care흉관 제거 시 간호 1. 늑막강에서 배액병으로의 공기나 체액 배출이 거의 없고 흉부 X-ray상 폐가 완전히 재 팽창되었을 때 제거 (배액량- 성인: 50~100㏄/day, 소아: 1㏄/㎏/day 이하일 때) 2. 오랫동안 공기나 배액이 지속되었던 경우 - 12~24시간 동안 흉관을 clamping 후 흉부사진촬영 시 문제가 없으면 제거 3. thoracic catheter는 최대 흡기 말기(full inspiration) 시 제거 (제거 중 늑막강 안으로 공기 흡인 예방을 위함) 4. 흉관 제거 후 - 제거 부위를 봉합, 48시간 이상 압박 드레싱 5. 흉관 제거 후 호흡곤란증상, 흉관 제거 부위의 oozing 관찰 6. 흉부 X-ray를 촬영 - 기흉, 피하기종 유무 확인사고 발생 시 응급처치 방법1.배액병이 쓰러졌을 때 ① 밀봉병 내의 긴 대롱 끝이 대기에 노출되면 늑막강 내로 공기가 들어갈 수 있으므로 빨리 병을 일으켜 세우고, 배액병의 water-seal이 잘 유지되고 있는지를 확인한다. ② 환자에게 기침을 하도록 하여 늑막강 내로 들어간 공기를 배출시킨다. ③ 공기의 누출이 있는 경우 의사에게 보고한다. ④ 흡인기와 연결된 PVC line으로 물이 새어 들어가 line을 막고 있는 지 확인한다. 2. 사고로 환자의 가슴 높이 이상으로 배액병이 올라가 있었을 때 ① 환자의 가슴 높이 이상으로 배액병이 올라가면 배액병 내의 물이 늑막강 내로 들어가 폐가 허탈되고 감염의 우려가 있으므로 매우 위험하다. ② 바로 배액병을 가슴 아래로 내려놓고 기능을 확인한 후 의사에게 보고한다. 3. 배액병이 깨지거나 밀봉배액체계의 연결부분이 갑자기 분리된 경우 ① 먼저 환자에게 기흉이 있었는지를 알고 있어야 한다. a. 만일 공기가 나오고 있지 않던 환자라면 - 환자측 튜브를 즉시 겸자로 clamping하여 대기가 늑막강 내로 더 주입되지 않도록 한다. - 튜브를 잠근 후의 환자상태를 관찰하여 긴장성 기흉의 증상(숨을 가쁘고 얕게 쉼,불안, 청색증)이 보이면 즉시 잠궜던 튜브를 풀어 주어야 한다. b. 만일 계속 공기가 나오고 있던 환자라면 - 튜브를 clamping하면 긴장성 기흉이 발생할 우려가 크므로 clamping하지 않는다. (긴장성 기흉 보다는 개방성 기흉이 덜 치명적이다.) ② 신속히 새로운 배액병을 준비, 튜브의 끝을 소독하여 연결시킨 후 겸자를 풀어준다. ③ 환자에게 심호흡을 몇 번 하도록 하여 늑막강 내로 들어간 공기를 배출시킨다. ④ 공기의 누출이 있는지 확인하고 의사에게 보고한다.Case study{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.09.19| 17페이지| 2,000원| 조회(636)

chest tube, 흉관 제거 시 간호, Emerson pump, 배액병 준..

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[퇴행성 관절염] 퇴행성 관절염 류마티스 관절염 평가A좋아요

《 퇴행성 관절질환 (Ostearthritis : 골관절염) 》골관절염 또는 퇴행성 관절질환은 만성, 비염증성의 서서히 진행되는 관절연골의 퇴행이다.▶ 병태생리1. 관절연골에 처음 발생하며 후에 2차적으로 연조직의 변화가 온다.2. 점진적인 연골의 파열로 인해 관절 표면이 얇아지고 궤양이 생긴다.3. 관절의 염증을 초래하고 혈류량의 증가와 연골 과증식을 초래한다.4. 새로운 연골과 뼈의 형성으로 뼈의 크기와 모양에 변화를 가져온다.5. 일반적으로 50~90대의 성인에게 나타나며 남녀 비율은 같다.6. 원인불명이나 노화와 비만이 유발요인이며 과거의 손상이 2차적인 원인이 될 수 있다.▶ 퇴행성 관절질환의 임상증상1. 통증 : 체중부하시 악화되고 안정을 취하면 완화되며, 감각이상이 동반될 수 있다.2. 종창 및 관절 종대 : 염증성 삼출물이나 혈액이 관절 피막으로 들어가 혈액을 증가시키거나 골증식체의 파편이 관절강 안으로 들어간다.3. ROM 감소 : 파괴된 연골의 양에 따라 다르다.4. 근육 위축 : 불용, 관절 불안정, 기형에 의한다.5. 마찰음 : 움직일 때 나타난다.6. 관절강직 : 아침이나 장시간 동안의 안정, 사용하지 않았을 때 악화된다.▶ 관절의 특징적인 변화 또는 증상1. Heberdin's needs : 손가락 원위부 지절간 관절의 배면에 발생하는 골융기2. Bouchard's nodes : 손가락의 근위부 지절간 관절에 발생하는 골융기3. Coxarthrosis(퇴행성 고관절 질환) : 체중부하시 고관절의 통증, 서혜부와 무릎의 중앙으로 진행되는 통증과 ROM의 제한이 따른다.4. 무릎 이환 : 내번, 외번, 굴곡기형, 마찰음, ROM 제한.▶ 예방비만과 반복되는 관절의 외상을 피한다.관절에 위험을 주는 직업일 때는 관절보호기술을 연습한다.▶ 관리퇴행성 관질질환자는 보통 5~7일간 입원하며 중재목표는 통증완화, 관절 기능회복, 장애 또는 질병이 더 진행되는 것을 예방하는 것이다.1. 진단검사병력과 신체검진, 방사선검사 결과로 진단을 내린다. 혈청성 및 연골 하부골의 경화가 보인다.2. 투약-Salicyaltes, NSAIDs-불편감이 심하면 스테로이드의 관절강내 주사 : 1년에 3~4회 이상 주사하지 말 것.-보조적 진통제 (타이레놀, Darvon)3. 치료안정, 근력 유지를 위한 운동, 체중감소와 cane 또는 부목을 사용하여 관절을 보호한다.4. 식이이상적 체중을 유지하고 체중 증가를 피하기 위해서 적절한 영양섭취를 격려한다. 체중증가는 관절에 불필요한 스트레스를 준다.5. 활동- 지팡이나 보행기, 목발을 사용하여 통증이 있는 체중부하 관절의 부담을 덜어준다.- 기형과 구축예방을 위해 ROM 운동과 근강도와 근력유지를 위한 근강화운동을 한다.- 에어로빅 운동은 지구력을 증가시키고 전반적인 상태를 좋게 한다. 운동은 피로감을 감소시키고 관절 가동성을 유지하지만 체중부하를 최소화한 상태에서 실시한다. 휴식은 관절통을 완화시키지만 장기간의 부동은 관절경직을 유발할 수 있다.6. 의뢰/상담퇴행성 관절질환자는 일반적으로 물리치료와 작업치료를 의뢰한다.7. 외과적 관리외과적 중재는 통증완화, 관절의 움직임 증가, 기형 교정, 관절생성을 위해 적용한다.- 변연절제술 : 파괴된 연골이나 뼈의 돌출부 제거- 절골술(osteotomy) : 관절이나 뼈의 재선열- 관절고정술(arthrodesis) : 관절유합술로 통증완화와 안정성 유지.경추와 요추, 손목과 발목에 주로 시행- 인공관절 치환술(replacement arthroplasty) : 고관절과 슬관절에 주로 시행▶ 간호사정1. 주관적 자료- 통증의 발생 부위와 시간, 통증 완화 방법- 통증으로 인해 필수적으로 조정해야 하는 ADL의 종료2. 객관적 자료- 이화된 관절의 능동적 ROM의 범위- 종창, 불규칙성 : 굴곡, 내번, 외번 기형- 움직일 때의 연발음- 파행(presence of limp), 보행의 변화- 장시간 서있다가 앉을 때 또는 장시간 의자에 앉아 있다가 일어설 때의 어려움▶ 간호진단- 관절퇴행, 근육경련과 관련된 통증- 통증, 제한된 관절운동과 호중재1. 통증완화- 비마약성 진통제를 처방대로 투여하여 염증과 통증을 완화시킨다.- 손상된 관절을 휴식한다. 지나친 사용은 증상을 악화시키고 퇴행을 가속화 시킨다.부목, 지지대, 경추 칼라, 견인 등을 사용하고 처방대로 휴식기간을 갖는다.- 통증 유발하는 활동은 피한다.- 처방대로 온찜질을 적용한다. 근육경련과 경직을 완화시킬 수 있으나 장기간의 온찜질은부종 증가와 증상 악화의 원인이 되므로 피한다.- 올바른 자세를 교육한다. 잘못된 자세는 만성 근육긴장과 통증을 유발한다.- 필요할 경우 목발, 지지대, 지팡이를 사용하여 고관절/슬관절에 의한 체중부하를 줄인다.- 손상된 쪽 반대쪽으로 지팡이를 잡도록 한다.- 잘 맞는 신발을 신도록 한다.- 관절의 스트레스를 감소시키기 위해 체중 감소를 권장한다.- 심한 통증과 관절이상으로 수술 받는 환자를 지지한다.2. 신체 운동성 증가- 통증 없이 가능한 활동을 많이 할 수 있도록 한다.- 관절의 운동과 근육강도를 유지하기 위해 관절범위운동을 교육한다.- 근육강도를 강화하기 위해 등장성운동과 점진적인 운동을 교육한다.- 장기간의 부동 후에 관저범위운동으로 관절을 움직여 준다.3. 일상생활에서의 독립성 유지- 강직이 덜하고 피로하기 전인 오전에 주요 업무를 하도록 한다.- 단추 없는 옷을 입고, 샤워실 옆에 의자를 놓아 움직임의 제한에 따른 활동변화를 준다.- 보조적인 기구를 사용하도록 한다.- 부가적 지지를 위해 작업치료를 한다.▶ 환자교육1. 수영이나 물 속에서의 유산소 운동을 권한다.2. 전반적인 건강 향상을 위해 적절한 영양과 수면을 권장한다.3. 충분한 과학적 근거가 없는 대체요법을 사용할 경유 건강관리 제공자와 상의한다.4. 류머티즘 건강전문학회 등 정보나 도움을 줄 수 있는 곳을 의뢰한다.《 류머티즘 관절염 (Rheumatoid Arthritis : RA) 》류머티즘 관절염은 결체조직 질환 중 두 번째로 많은 질환으로, 관절의 염증 및 그로인한 기형을 초래하는 자가면역성 질환이다. 만성 진행성 전신적인 염증과정화농성 염증이지만 혈관, 폐, 신경계통 및 다른 중요 기관의 병변이 류머티즘성 관절염에 의해 나타난다. 남여 발병 비율은 1 : 2~3으로 여성에게 흔하며 활동이 왕성한 연령층에서 빈번한다. 특히 폐경기 연령층(48~52) 여성에게 잘 나타난다.질병의 원인은 알려지지 않았지만 유전과 환경요인이 복합된 것으로 본다. 가장 유력한 원인은 면역복합체 가설로 IgG 항체가 활액낭과 결체조직에서 복합체를 형성한다는 것이며, 면역글로불린과 류머티즘성 인자 사이의 상호작용 때문으로 보고 있다. 그 외 바이러스 질환, 신체적 심리적 스트레스, 흡연, 카페인 등이 원인으로 알려져 있다.▶ 관절의 정상 기능, 병태생리 및 류머티즘성 관절염의 임상증상정상 기능병태생리임상 증상활막조직은 활액을 분비하여 관절을 부드럽게 하고 관절 연골에 영양분이 공급되도록 한다.염증은 활막 주위에 부종, 혈관 충혈, 섬유성 삼출물, 세포성 침윤을 형성한다. 백혈구는 활막속으로 들어가 superoxide radicals, H2O2, prostgladins, leukotri-ens 와 collagenase를 방출한다.활막은 특히 관절 연접부에서 비후된다. 염증과정은 관절 속과 관절 위에 생긴다. 부종, 홍반, 열감, 통증 때문에 관절 운동이 제한적이다.관절연골은 관절의 말단을 덮어 매끄러운 표면을 제공함으로써 운동이 용이하게 한다.육아조직은 활막조직의 연접부나 관절연골에 형성되어 연골의 영양 공급을 방해하며, 관절연골은 괴사된다. Pannus는 성대하 뼈 및지지 조직인 연조직을 침범하여 인대, 건을 파괴한다.관절 통증은 휴식/운동 시에 증가 한다. 연조직이 파괴되어 부전탈구나 탈구가 발생된다. 관절연골의 파괴 정도에 따라 유합이 진행되어 관절은 강직되고 운동에 지장을 준다.▶ 류머티즘 관절염 대상자의 주요 증상① 초기증상 : 관절→염증 / 전신→발열, 피로, 허약감, 식욕부진, 감각이상)② 후기증상 : 관절→기형, 중간 혹은 심한 통증 / 전신→골다공증, 피로감, 빈혈, 체중감소,피하결절, 말초신경증,티즘 관절염의 진단기준아침강직이 1시간 이상 지속되고 적어도 6주간 지속될 때, 일측성 관절 종창6주 이상 관절 세군대 이상의 연조직 종창, 손목, 중수지 관절, 근위지관절의 종창류머티즘성 결절, 류머티즘인자검사 양성▶ 약물요법만성통증을 완화하기 위해 여러 약물이 필요하다. 복합 약물치료가 첫 단게이고, 목표는 염증을 감소시키고 질병의 진행과정을 완화시키는 것이다. 관절이나 국소 부위에 스테로이드를 주사하기도 한다. 흔히 사용되는 약물은 진통제, 소염제, 항염제 등이다.▶ 외과적 관리비수술적 방법으로 통증이 호전되지 않거나 피부견인, 부목 등으로 효과가 없이 관절이 변형될 때 수술을 하는데 급성기가 지나 염증상태가 감소되었을 때 시행한다. 관절경을 이용해 활막을 제거하는 활막절제술이 보통이며, 관절성형술이나, 관절 고정술을 한다.▶ 간호 사정1. 주관적 자료질병 초기에 환자는 만성 압통, 팔다리의 쑤심과 강직 및 체중감소를 호소한다. 질병이 진행됨에 다라 환자는 어느 관절에 통증이 있는지 알 수 있으며, 근력 관절을 자유로이 움직일 수 있는 능력 상실, 이른 아침 2시간 가량 지속되는 강직 및 피로감을 호소하며, 통증으로 인해 일상생활활동을 제대로 수행할 수 없음을 걱정한다. 환자는 이환된 관절의 모양이 변하고 있음을 알게 될 것이다. 많은 환자들이 자신에게 일어나고 있는 일에 대한 두려움과 절망을 표현할 것이다.2. 객관적 자료- 관절구축, 관절삼출액, 변형, 관절운동 시 통증이 흔하다.- 종종 Phalen test 양성이며 심한 통증과 함께 갑자기 수근관 증후군이 동반되기도 한다.- 관절을 만져보면 열감이 있고, 활막은 수분이 많은 늪같은 감이 느껴진다.- 외관상 관절이 커보이는 것은 대개 활막증식 때문이므로, 종종 흡인시 에상보다 적은 양의 삼출액이 검출된다.- 류머티즘 결절도 나타나는데, 이는 특히 팔의 신전부를 따라 잘 생긴다.- 눈의 공막염, 폐에 간질성 폐질환이 온다.▶ 간호 진단- 정보부족과 관련된 지식부족- 관절의 염증과 부종과 관련된 통증-

의/약학| 2005.06.01| 6페이지| 1,500원| 조회(1,403)

골관절염, 류마티스, 퇴행성 관절염, 류머티즘 관절염, 결체조직 장애

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[교육학] 교육과정 및 교육평가

v학습목표주요 교육과정의 유형을 열거하고 주요견해와 주요 특징, 그리고 장단점을 설명할수 있다v학습내용v교과중심 교육과정v경험중심 교육과정v학문중심 교육과정v인간중심 교육과정v기타: 통합교육과정, 잠재적 교육과정교과중심 교육과정v기본적 견해교육의 기능: 문화유산 전달, 교과의 윤리적 체계, 형식도야 지식체계중시교육과정: 학교에서 학생들이 배우는 모든 교과와 교재교과: 인류가 발전시킨 문화를 체계적이고 논리적으로 조직한 것교과는 미리 정해진 계획과 조직으로 출발하여 교사 중심의 지식 신장v유형분과형: 교과의 종적 체계 강조, 교과간의 횡적 관련성상관형: 두 개 이상의 교과들이 각 교과의 선을 유지하면서 서로 관련융합형: 교과특성을 유지하면서 내용이나 성질면의 공통변인 추출하여 교과를 재조직광역형: 교과의 한계를 해소하고 보다 넓은 영역에서 사실이나 원리를 조직v특징수업을 사전에 객관적으로 계획한대로 진행교사주도의 수업유형일률적 교재에 의해 내용을 다루고 학습활동이 제한됨v장단점장점새로운 지식과 사실의 학습에 논리적이고 효과적임지적 능력의 발전에 적절문화유산의 효율적 이용 가능전통적이면서 가장 널리 받아들여짐교육과정 구성과 평가가 비교적 용이단점교과조직에서 심리적 조직이 부적합함바람직한 학습성과를 달성하는데 있어서 학교의 활동을 제한교과목 그 자체로서는 인지능력 훈련이 될 수 없음학습의 분과적 조직으로 관련성, 통일성이 결여됨지식의 기능적 활용에 토대를 두지 않음경험중심 교육과정v기본적 견해교과중심 교육과정의 비판: Dewey교육과정의 중심: 학생흥미, 필요, 경험, 활동, 생활 중시교과를 학습의 장에서 결정하며, 학습자의 협력과 참여의 기회 확대개인차 고려, 학생의 창의성 신장을 통해 실질적 성장에 초점v유형활동중심 교육과정학생의 흥미(요구)에 따른 학습활동아동의 경험과 활동이 학교교육의 기초교육과정: 학교활동에 포함되는 학습자의 모든 활동 경험생활영역 교육과정교육과정 구성의 기초: 생활(사회의 기능과 개인의 활동)모든 생활영역에 참여할 수 있는 경험의 폭 확정적 기초1) 사회와 교육과정① 교육: 사회화의 과정을 계획적으로 조성하는 것(사회과정의 전체)② 사회는 교육목적과 교육과정을 개발하는데 영향을 주며 그 근원이 됨- 사회는 그 자체의 유지와 발전을 위해 교육에 대해 여러 가지 요구를 함- 교육은 사회적 요구에 응해야 하며, 이 요구는 교육과정에 반영되어야 함- 교육목적의 달성을 위해서는 사회환경의 이해와 사회에 대한 연구가 필요③ 사회의 입장에서 교육과정에 대해 요구하는 것- 사회는 ‘쓸모’를 요구: 사회적 유영성--> 사회생활의 기본적 문제해결, 사회환경에 적응- 사회는 문화의 전수를 요구: 교육을 통한 문화 전달과 창조 요구- 사회계획의 실현을 요구2) 사회변천과 교육과정① 교육과정 계획과 운영에는 사회발전이라는 목표의식이 분명히 있어야 함② 문화 전반에 대한 과학적 연구와 검토를 하고, 이를 교육과정의 기초로 생각③ 교육과정은 사회의 중요문제를 적시에 활동내용에 반영④ 일반문화를 중심으로 이루어져야 하고, 특수전문교육이 밀접히 관련되어야 한다⑤ 교육과정은 집단과정을 기반으로 하고, 각 학생들은 그 과정에서 자아를 사회적으로 발휘할 수 있어야 함3. 교육과정의 심리학적 기초1) 심리학적 문제와 교육과정① 심리학적 지식의 필요성- 학습자 이해를 위한 지식 제공- 교육목표 달성과 학습자 제 조건② 교육과정과 학습자의 관계- 학습자의 전인적 성장과 발달 추구- 학습자의 제반 특성(관심, 흥미, 필요)을 고려한 교육과정 구성- 학습자의 내외적 조건의 고려: 외적 자극, 내적 변인2) 학습자의 성장?발달: 학습자의 인지발달(Piaget)① 개요- 아동의 능력과 사고과정에 대한 이해의 필요성- 적극적인 사고: 학습과정에 참여할 수 있도록 교육과정 구성- 지식은 ‘논리-수학적인 조작’의 체계에 의해 구성② 주요개념: 도식, 동화, 조절, 평형화- schema: 반복될 수 있는 정신과 행동의 유형(적응을 위해 습득한 지식/행동유형)- assimilation: 기존의 도식을 이용하여 새로운 사물/대상을 이해하고 적응하는 과, 학교/학급의 객관적 상황- 교직원들의 교육적 직책 수행에서 내면화하여야 함- 타당성의 검토와 변경 가능성⑥ 교육목표의 분류- 지적 영역(Bloom): 지식(knowledge), 이해(comprehension), 적용(application), 분석(analysis), 종합(synthesis), 평가(evaluation)- 정의적 영역(Krathwohl): 감수(receiving), 반응(responding), 가치화(valuing), 조직화(organizing), 인격화(characterization)- 운동기능 영역(Harrow): 반사적 운동, 기본-기초동작, 지각능력, 신체능력, 숙달된 동작, 직관적 의사전달3. 교육내용의 선정 및 조직1) 교육내용의 의미① 교과로 보는 견해- 교과 혹은 학문분야가 획득한 지식의 축적이면서 교과의 특수한 연구방법/지식획득 전략- 교과내용 전달 중시- 교과를 통해 교육목표를 달성하고자 함- 한계: 체계화된 문화내용의 주입② 학습경험으로 보는 견해- 교육과정의 실현은 학교에서의 경험활동을 통해 이루어진다- 지식과 이해, 사고력, 사회적 태도, 흥미, 감상력 함양, 기능 함양- 경험을 통한 특정 지식의 획득과 이 지식을 활용한 문제해결에 역점- 한계: 체계적 접근방법의 학습 부족, 실질적 탐구능력 배양의 한계③ 지식의 구조로 보는 견해- 교과/학문의 기저를 이루고 있는 기본 개념과 원리를 의미- 지식의 구조의 이점: 기억/이해의 용이함, 적용가능성, 초등지식과 고등지식의 간격 좁힘- 교과의 성격- 방법: 지식탐구 과정에 능동적으로 참여2) 교육내용의 선정 원리① 기회의 원리- 목표가 의미하는 행동을 실제로 경험할 기회를 제공- 목표 속의 행동의 측면뿐 아니라 내용의 측면에도 적용되어야 함② 만족의 원리- 학습활동을 통해서 만족감을 느낄 수 있도록 해야 함- 학생들의 필요/흥미와 함께 인간 만족감의 원리와 기제에 대한 이해가 요구됨③ 가능성의 원리- 학생의 학습능력 고려- 학습과제의 적절한 난이도 및 기존 학습의 반복이어서는 시기(1997 - 현재)1) 이념 및 기본 방향① 목표: 건전한 인성과 창의성을 함양하는 기초?기본 교육② 성격- 국가수준의 공통성과 함께 지역, 학교, 개인 수준의 다양성 추구- 자율성과 창의성을 신장하기 위한 학생중심 교육과정- 교육부, 교육청, 학교, 교원, 학부모, 학생이 함께 실현해 가는 교육과정- 교육의 과정과 질적 수준을 유지?관리하기 위한 교육과정③ 수준별 교육과정의 도입: 능력과 적성 등 개인차를 최대한 고려④ 재량시간의 신설 및 확대: 자기주도적 학습능력 신장⑤ 수준별 교육과정의 구조와 주요 특징2) 편제 및 운영① ‘국민 공통 기본 교육 기간’의 도입② 학생선택중심 교육과정: 능력, 흥미, 진로에 맞는 다양한 선택과목 운영9. 교육과정 행정 체제의 변천제6장 교육평가의 개념1. 교육평가의 개념1) 교육평가의 의미① 점수부여 및 판정, 성패 유목화② 교수-학습의 개선과 학생 학습에 도움③ 정의: 교수프로그램에 관한 가치를 결정하기 위해 학습자의 행동변화 및 학습과정에 관한 정보를 수집하고 이용하여 교육적 의사결정을 내리는데 도움을 주거나 의사결정을 하는 과정2) 인간과 교육평가① 미래의 인간의 가능성에 더 무게를 둘 때 교육평가는 그 가치를 더 가질 수 있다② 교육평가를 위한 다양한 자료와 심층적 접근③ 교육평가는 연속적이며 계속성이 있어야 하며 종합적인 과정의 속성3) 학생평가와 교육과정 평가① 학생평가: 학생의 행동변화에 관심② 교육과정 평가- 교육과정의 계획에서부터 교수학습과정과 교육효과에 이르는 전 영역과 이들 간의 상호작용을 종합적으로 평가하는 활동- 일련의 교육과정 속에서 이루어지는 다양한 요소들이 어떻게 정리되고, 어떻게 다루어지며, 어떻게 운영되고 있느냐에 대한 정보 중시2. 측정관, 평가관, 총평관1) 측정관① 측정(measurement)이란?- 사물의 특성을 숫자로 결정하는 과정- 언어적 서술이 아닌 일정한 단위의 양으로 표시② 인간행동의 측정- 1900년대 이후 인간행동에 관한 과학적 측정에 관한 연구가 활발해짐- 비네(Bm-referenced evaluation)① 개요 및 개념정의- 자료의 수집과 해석의 기준을 학생이 속한 집단에 두는 방법- 개인의 성취수준을 비교집단의 규준에 비추어 상대적인 서열을 판단하고자 하는 평가- 특정 학생의 상대적 위치를 평가하는 방법② 특징- 아동들 간의 개인차를 변별할 수 있음- 인간능력의 계발과 교육을 통한 인간발달의 신념이 약할 우려- 학습자의 점수 자체는 독자적인 의미를 지니지 못함- 경쟁을 통한 외현적 동기유발: 경쟁심리에서 오는 초조감과 패배감에 빠질 우려- 교수-학습의 개선 기능이 약함3) 목표지향평가와 규준지향평가의 비교① 비교구분목표지향평가규준지향평가개념- 무엇을 얼마나 성취했는가?- 교육목표 중시: 성취 및 의사결정- 설정된 교육목표의 달성여부에 관심- 탈규준적- 비교집단에 비추어 평가- 학생이 속한 집단에 따라 수행정도의 평가가 달라짐신념- 모든 학생은 대부분의 학습에서 대부분 성공할 수 있다- 부적 편포를 가정- 특정 비율의 일정한 학생은 실패- 성공자와 실패자는 항상 존재- 정상분포 가정인간관- 목표를 추구하고 이를 지향하는 존재- 인간에 대한 평가는 목표의 성취수준 및 질에 의해 판단- 인간은 생물학적 유기체- 유기체가 지닌 선행변수에 의해 성공이 결정주요관심- 설정된 목표와 수행정도의 차이- 목표달성 여부 및 수준- 학생간 수행정도의 차이- 상대적 우열 및 서열적 위치개인차- 개인차는 교육의 누적적 실패의 결과- 교육적 노력에 의해 개인차 극복 가능- 개인차는 필수불가결한 것- 정확한 비교를 위해 개인차를 크게 하는 것이 바람직② 활용- 평가의 목적에 따라 평가방법을 결정- 상호보완적 관계2. 능력참조평가와 성장참조평가1) 개요① 평가의 대상인 개인을 보다 더 존중하고 배려② 절대적 기준(비교, 성취수준)보다는 학생 개인을 고려2) 능력참조평가① 능력에 비추어 얼마나 최선을 다하였는지에 관심② 각 학생의 능력과 노력에 의해 평가3) 성장참조평가① 교육과정을 통하여 얼마나 성장하였는가에 관심② 초기 능력 수준에 비추어 게 함

교육학| 2005.05.31| 32페이지| 2,000원| 조회(491)

교육평가, 수행평가, 교육과정

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[간호] 골절 대상자 간호

Ⅰ.서론골절이란 외부적 힘에 의하여 골조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절은 뼈에 가해지는 힘이 뼈가 감당할 수 있는 힘보다 더 클 때 발생한다. 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만 종양이나 골다공증 때문에 뼈가 약해진 경우에는 정상 활동 중이거나 약간의 손상 후에도 골절이 나타난다. 골절 시 근육, 혈관, 신경, 건, 관절 그리고 다른 기관들도 손상을 받을 수 있다. 골절은 치료하지 않으면 기형이 될 수 있고, 기능에 영향을 주며, 치유되지 않을 수도 있다. 석고붕대나 견인장치 같은 치료적인 부동 상태로 인해 많은 합병증이 생길 수 있다. 간호사는 합병증의 증상이나 징후를 신속히 파악하고, 합병증과 기형을 예방하는 간호를 실시한다.Ⅱ.본론▶ 골절의 종류1. 완전 골절- 뼈의 전횡단면에 걸친 골절로 뼈가 이탈2. 불완전 골절- 횡단면 또는 종단면의 일부 골절3. 폐쇄 골절(단순)- 피부(점막)의 손상이 없는 골절4. 개방 골절(복합)- 피부손상이 있어 골절 부위가 피부 밖으로 노출된 상태5. 병리적 골절- 뼈의 질병(골다공증, 종양, 골전이)으로 인한 골절▶ 골절의 유형1. 선상(greenstick) 골절- 뼈의 한쪽은 부러지고 다른 쪽은 만곡된 골절2. 횡선(transverse) 골절- 뼈를 직선으로 횡단한 골절3. 사선(oblique) 골절- 뼈를 비스듬히 횡단하는 골절4. 나선(spiral) 골절- 뼈간의 나선 모양 골절5. 복합(comminuted) 골절- 뼈가 여러 개로 부서진 골절6. 함몰(depressed) 골절- 골편이 안쪽으로 함몰된 골절7. 압박(compression) 골절- 뼈가 다른 뼛속으로 들어간 골절8. 결출(avulsion) 골절- 골편이 건이나 인대와의 접촉으로 밀려난 골절9. 매복(impacted) 골절- 한쪽 골편이 다른 쪽 골편에 박힌 골절10. 골절(dislocation)- 골절이 관절에서 벗어난 뼈에 의해 합병된 상태11. 기타- 해부학적 위치에 따라 명명한다.▶ 간호 관리1. 말초신경혈관 쇼크의 여부, 뇌 손상, 체위이상 등 전신상태를 관찰하고가능한 편안하고 따뜻한 상태를 유지한다.- 개방성 골절에서는 노출된 뼈나 연조직을 그대로 두되 더 이상의 손상과 오염을 방지하기 위해 무균포로 덮거나, 무균 재료가 없을 때에는 깨끗한 헝겊으로 가볍게 덮는다.- 환부를 많이 움직일수록 더 큰 손상을 초래하므로 환부를 고정하기 위해 부목을 대준다. 부목을 잘못 사용하면 압박으로 인하여 또 다른 손상이 생기므로 주의한다. 원칙적으로 대상자를 움직이기 전에 손상받은 바로 그 자리에서 부목을 대야한다. 부목 고정은 대상자가 응급실로 내원하여 방사선 촬영을 하기 전까지 필요하며, 부목은 연조직, 신경, 혈관의 손상을 방지하고, 폐쇄성 골절이 개방성 골절로 악화되는 것을 막고, 통증 감소, 골절의 합병증을 최대한 예방한다. 골절부위를 잡아당기지 말아야 하며, 정복이나 골편의 제거를 삼간다. 골절 부위가 겹쳐 있을 때는 그 각도를 곧게 펴려고 하지 말고, 있는 그대로 지지하거나 상처를 덮어서 옮겨야 주위의 신경이나 혈관의 손상을 줄일 수 있다.- 손상 부위를 가능한 상승시켜서 부종을 줄이고 지혈을 돕는다.- 신속하게 대상자를 후송하여 즉각 치료받도록 한다.- 대상자를 눕히고 다른 부위를 움직이지 않도록 교육한다.2. 급성 통증골절은 극심한 통증을 유발할 수 있다. 두부 손상이 동반된 경우에는 가능한 즉시 진통제를 투여한다. 입원한 대상자의 경우 입원 기간에 통증의 정도를 주의깊게 사정한다. 통증의 원인을 세밀히 조사해야하며 진통제는 통증의 원인을 규명한 후 사용해야 한다. 예를 들어 석고붕대로 인해 압박받는 부위의 작열통은 석고붕대에 창을 내어 조절할 수 있다. 신경혈관장애나 구획증후군으로 인한 허혈성 통증이 있으면 석고붕대를 반원통형으로 잘라압력을 완화시킨다.3. 감염 위험성개방 골절은 골수염, 가스괴저, 파상풍 등의 감염을 초래할 위험이 크다. 간호관리의 목표는 뼈와 연조직 상처의 감염을 최소화하고, 연조직과 뼈의 치유를 증진시키는 것이다. 수술실에서 상처의 괴사실에서 돌아오면 쇼크 증상을 관찰한다. 부종을 최소화하기 위해 상처부위를 올려준다. 말초 부위의 맥박과 신경혈관 상태를 자주 사정하고, 체온은 일정 간격으로 측정한다.4. 기동성 장애간호목표는 근육 강도와 기동성의 손실을 예방하는 것이다. 이것은 골절 부위뿐만 아니라나머지 부분도 마찬가지다.(1) 부동의 합병증 예방깨어있는 동안 정상 사지를 4시간마다 운동하도록 격려한다. 석고붕대나 견인하지 않은 관절은 ROM 운동을 실시한다. 대상자는 정상 사지의 근육강도를 유지하기 위해 등장성 운동을 실시하고, 병변이 있는 사지의 운동을 시행한다. 자가간호를 격려하고, 대상자의 손이 쉽게 닿는 곳에 호출벨을 놓아 쉽게 도움을 청할 수 있게 한다. 특히 손이나 팔에 석고붕대나 견인장치를 한 대상자는 신체상과 성적 요구에 영향을 받을 수 있다.다리에 석고붕대를 하고나 견인장치를 한 대상자는 삼각손잡이를 사용하여 침대에서 운동하게 한다. 삼각손잡이 사용법을 교육하여, 몸을 들어올리는 동안 호흡을 유지하게 한다. 호흡을 중단하면 흉곽내압이 상승하여, 심장으로의 혈액 흐름이 감소하고, 호기시 흉광내압이 감소하여 심장으로의 혈액 유입이 갑자기 증가한다.압력을 쉽게 받는 피부에 석고붕대나 견인장치를 처음 적용하면 그 부위를 48~72시간 동안 매시간 사정한다. 압박 부위는 문제가 나타나기 전에 사정해야 한다. 욕창을 예방 하기 위해 침대에서 몸을 움직일 때 쉽게 불편감을 느끼는 팔꿈치나 발뒤꿈치를 사정한다.(2) 기동성 증진목발 혹은 보행기를 사용해 기동성을 증진시킬 수 있다. 목발, 지팡이, 보행기, 휠체어 같은 보행 보조기를 대상자에게 잘 맞게 적용하도록 의뢰한다. 항상 안전에 주의해야 한다. 가정에서는 흐트러진 물건이나 양탄자를 없애고, 편안한 신발을 신게 하며, 도움 없이 보행할 때까지 보조한다. 퇴원 전 보행준비를 위한 운동에 관해 충분히 연습하게 한다.- 목발 : 대상자가 안정된 목발 자세로 걸음을 걷도록 돕는다. 적절한 자세는 고개를 들고 발의 약간 옆 25cm 정도 앞에의 정도를 알도록 한다.* 3점 보행- 한쪽 다리가 불완전해 건강한 다리에 전 체중을 지탱하는 경우에 적용한다.목발을 앞으로 내민 뒤 환부 다리를 움직이고, 그 다음 건강한 발을 움직인다.* 4점 보행- 양 다리에 약간의 체중을 지탱할 수 있을 때 사용한다. 왼쪽 목발이 나간 뒤오른쪽 다리를 내딛고, 다음 오른쪽 목발이 나가고, 왼쪽 다리를 내딛는다.- 지팡이 : 골반이나 무릎에 가해지는 체중 부하를 감소시키기 위해 사용하며, 지지의 폭을 넓게 해주고 균형을 유지하도록 도와준다. 병변부 반대쪽에 지팡이를 놓아 아픈 다리에 체중이 가해지지 않도록 하며, 지팡이를 잡을 때 팔꿈치를 약간 굴곡(15~30°) 되도록 하고 체중을 지탱하는 동안 팔꿈치를 편다.- 보행기 : 보다 안정감과 지지감을 제공하기 위해 노인에게 자주 사용된다. 부분적 체중부하가 필요한 사람, 불안정한 걸음을 걷는 대상자에게 유용하다. 손잡이를 잡는 동안 대상자의 팔꿈치가 15~30° 굴곡되면 올바른 높이가 되며, 계단에서는 사용하기가 어려우므로도움이 필요하다.5. 영양부족골절 후에는 대사 요구가 많이 증가한다. 하루 3,000~4,000kcal의 영양 섭취가 요구된다. 섬유질이나 수분 섭취는 부동상태로 인한 변비 예방에 도움이 된다. 과일, 채소, 단백질, 비타민 등을 포함하는 영양식이는 골절 후 대상자에게 중요하다. 활동이 제한되면 이화작용이 증가하여 세포물질이 빠르게 파괴되므로 단백질 결핍과 질소 불균형 상태가 된다. 또한 부동기간 동안 칼슘이 유리되므로 칼슘보충을 권장하지 않고, 칼슘의 과다한 유리는 요결석을 유발할 수 있으므로 금기가 아닌 경우 3L이상의 수분을 섭취한다. 만약 뼈가 정상적으로 복구되고 있다면 철, 단백질, 비타민 등의 요구는 높아진다. 대상자가 석고붕대나 틀로 짜여진 보조기를 하고 있다면 체중증가를 피한다.6. 치료 후 관리(1) 석고붕대 대상자 간호정복 후 골절편 고정을 위해 사용하며, 변형을 예방하고, 휴식성 무력증 손상, 관절의 융합이나 관절복구 같은 수술 후의 고이 대면 석고붕대 안의 피부가 화상을 입을 수 있고, 석고가 터져서 금이 갈 수도 있으므로 주의한다.* 부종 : 부종을 예방하기 위해 처음 24~48시간 동안 간헐적으로 얼음주머니를 대준다. 얼음주머니는 석고붕대의 옆면을 따라 대주고, 너무 무겁지 않게 대주어 압박을 피한다. 석고붕대 아래의 종창은 순환장애를 일으키므로 구획증후군이 없는 한 심장보다 석고붕대를 높게 상승 시키며, 석고붕대를 한 원위부의 순환 상태를 자주 파악한다.* 피부간호 : 석고붕대 가장자리의 피부는 매일 깨끗하게 씻고 건조하게 유지하되, 석고붕대가 젖지 않게 주의한다. 소석고 조각은 피부를 자극하므로, 손가락이나 휴대용 진공청소기로 제거한다. 피부 손상여부를 사정하고, 골절용 변기를 사용한다. 변기 사용 후에는 패드를 대주거나 피부간호를 해준다.* 감염과 배액 : 석고붕대 아래의 이상한 냄새와 열감은 감염을 의미하므로 자주 사정한다. 석고붕대에서의 배악은 감염 증상이나, 하부의 출혈을 의미하며, 수술 후 몇일 동안에는 석고붕대 아래 출혈이 생길 수 있다. 배액 부위에 잉크로 배액 모양을 떠놓고 시간과 날짜를 쓴 뒤 배액 모양이 점점 커지는지 사정한다. 과다한 배액은 의사에게 알리며, 배액은 석고붕대 아래로 흐르므로 석고붕대 아래 피부의 사정에 유의한다.* 제거 후 : 석고붕대 제거 후의 사지는 가늘고 통증이 있으며 인설과 악취가 난다. 인설이 있는 부위는 물에 담그거나 부드럽게 씻고 오일이나 lanolin로션을 발라준다. 또한 부종을 예방하기 위해 사지를 계속 상승시키도록 교육하고, 의사의 처방에 따라 활동 가능한 범위내의 운동을 하고, 재활 계획을 세운다.(2) 견인장치를 한 대상자 간호피부견인은 피부를 자극할 수 있으며 말초신경을 압박할 수 있다. 견인 테이프를 한 후 탄력붕대는 피부에 주름이 잡히지 않도록 적당한 크기와 압력으로 감아준다. 테이프를 적용 할 때 피부를 깨끗이 닦고, benzion tincture를 발라서 피부 소양감을 감소시켜 준다.* 압박 예방 : 압박부위는 발적과.

의/약학| 2005.05.31| 5페이지| 1,000원| 조회(1,112)

골절, 부동, 석고붕대, 견인장치, 골절대상자 간호

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[뇌졸중] 뇌출혈 (뇌간내 출혈)

1. 뇌간의 구조와 기능뇌간(brain stem)은 뇌의 가장 아랫부분으로 연수(medulla), 교(pons), 중뇌(midbrain)로 구성되어 있다. 위쪽으로는 간뇌와 이어지고, 뒤쪽 위쪽에는 소뇌가 있으며, 아래쪽으로는 척수와 연결되어 있다. 뇌간의 후면은 소뇌 (cerebellum)에 의해 덮여 있으며 소뇌를 제거하면 뇌간의 중간에 제4뇌실 (4th ventricle)의 바닥인 마름모꼴의 능형오목(rhomboid fossa, 능형와, 마름모오목)이 관찰된다. 대체적으로 능형오목의 좌우 꼭지점을 잇는 선을 기준으로 잡아, 그 하부는 연수가 되고 그 상부는 교뇌와 중뇌가 된다. 12개 뇌신경의 대부분의 출입구는 연수와 그 위의 교(pons)인데, 열두 쌍의 뇌신경 (cranial nerve) 중 후각신경과 시각신경을 제외한 열 쌍의 말초신경이 뇌간에서 나온다.Brain & Brain stem연수(medulla)는 척수의 연장부분으로서 뇌에서 최하위의 위치에 자리잡고 있다. 연수에는 뇌와 척수를 연결하는 모든 상행성 신경로와 하행성 신경로가 내포되어 있으며, 중요한 핵도 내포되어 있다. 연수에는 Ⅸ설인신경, Ⅹ미주신경, ?부신경, ?설하신경이 있고, 호흡, 심박, 위장작용 등을 조절하는 자율신경핵이 있다.교(pons)는 연수 위에 자리 잡은 뇌간부분으로서 상행성 및 하행성 신경로와 여러 핵을 내포한다. 교의 하위부분에서는 많은 교차섬유가 뇌간과 소뇌를 상호 연결하고 있다. 교에 있는 몇 개의 신경핵은 먹는 일과 얼굴표정의 통제에서 중요한 기능을 담당한다. 교에는 Ⅴ삼차신경, Ⅵ외전신경, Ⅶ안면신경, Ⅷ청신경이 위치하고 있다.중뇌(midbrain)는 뇌간의 가장 앞쪽에 해당하며 그 모양은 기본적으로는 척수와 같은 원통구조이다. 중뇌의 앞쪽은 시상 및 시상하부이다. 중뇌의 배측은 중뇌개 (tectum)라 칭하며 상소구와 하소구를 내포하는데, 이는 각각 시각계의 핵과 청 각계의 핵을 간직한다. 중뇌의 복측에는 안구운동들 지배하는 뇌신경의 핵이 있으며, 또 뇌의 내 혈관의 취약화가 일어나며 그 부위가 터지게 되므로 뇌실질내로 출혈을 일으키어 혈종을 형성한다. 주로 작은 동맥들이 터져서 출혈하므로 뇌심부쪽에서 잘 발생하고 환자의 상태가 급격히 악화되는 양상을 나타낸다.D. 뇌동맥류뇌동맥이 일부에 국한되어 확장된 것을 뇌동맥류라고 한다. 혈관분지부의 혈관벽이 약한 곳에 혈관내부의 높은 동맥압이 장기간에 걸쳐 지속적으로 작용함으로써 혈관벽의 일부가 바깥으로 풍선처럼 확장되어 발생하는 것으로 주로 중년이후에 잘 터져서 뇌지주막하출혈을 야기한다.E. 뇌동정맥기형혈류는 동맥에서 모세혈관을 거쳐서 정맥으로 흐르는데 선천적으로 모세혈관이 없고 동맥혈이 정맥쪽으로 바로 흐르게 되는 기형을 말한다. 정상적인 정맥은 혈압이 낮아서 혈관벽이 얇으나 동맥으로부터 모세혈관을 거치지 않고 바로 동맥혈이 흐르게 되면 높은 동맥혈압을 견디지 못하고 터지게 된다.F. 기타혈관의 염증성 질환(동맥염), 혈전성 정맥염, 출혈성향이 있는 혈액질환(혈우병), 뇌혈관기형(모야모야병), 출혈성 종양 등의 원인이 있다.3. 뇌졸중의 임상증상A. 의식의 혼탁의식 혼탁에는 정도의 차이가 있으나 매우 중요한 증상이다. 출혈이나 경색의 정도가 심할수록 의식의 혼탁 내지는 악화가 심하게 나타나는데, 다른 신경계 질환과 뚜렷이 구분되는 점은 이러한 현상이 급작스럽게 발생한다는 점이다. 대개 뇌졸중은 고혈압, 동맥경화증, 당뇨병 등의 성인병을 동반하면서 중년 이상의 연령층에서 호발하지만 선천성질환의 경우 소아나 청년층에서도 뇌졸중을 일으킬 수 있다. 이러한 상황이 발생하면 반드시 병원으로 후송하여 정확한 진단과 치료를 받는 것이 중요하다. 그렇지 않고 시간을 지체하게 되면 환자는 소생의 기회를 잃고 사망할 수도 있다.B. 국소 신경증상한쪽 팔다리에 마비가 오던지 한쪽 얼굴의 근육이 마비되어 입이 돌아가던지, 눈이 감기지 않거나 말하는 것이 우둔해지는 것 같은 증상이 대표적이다. 이러한 증상이 의식의 혼탁과 같이 발생하는 것이 대부분이지만 의식은 전혀 변화 없이 국소증상만 생70~90%를 차지하는데 대부분 50대 이후에 호발하고 남자가 여자보다 좀 더 많은 양상을 보인다. 그러나 최근에는 연령분포가 점차 낮아지고 있는 실정이다. 고혈압성 뇌실질내출혈의 정확한 병태생리는 아직 잘 알려지지 않았지만 다음과 같은 기전으로 설명된다.① 고혈압성 혈관변화 즉, 속립성 동맥류 형성과 혈관의 섬유성 초자성 병변과 동맥의 중막손상을 들 수 있다.② 천공동맥의 형태학정 특성, 즉 같은 크기의 뇌피질 동맥에 비하여 혈관중막의 두께가 얇으며, 특히 뇌기저부에서 들어가는 작은 뇌동맥은 중막을 형성하는 평활근 섬유가 약하게 발달되어 있고 내측탄력섬유막도 분명치 않으며, 외막도 결핍된 조직학적 취약점이 있다.③ 혈류동학적인 요인으로 이 천공동맥들은 중대뇌동맥이나 기저동맥같은 큰 동맥으로부터 직각으로 기시하며 또한 천공동맥으로 분지해 가는 과정에서 중간 크기의 동맥으로의 점진적인 혈관내경의 감소없이 직접 분지되기 때문에 이 천공동맥들이 받는 혈압의 크기는 같은 크기의 다른 동맥에 비해 훨씬 큰 압력을 받는다고 설명하고 있다.B. 호발부위Fisher의 보고에 의하면 피각(55%), 시상(10%), 피질하부(15%), 뇌교와 소뇌(20%)이다.C. 고혈압성 뇌실질내출혈의 개괄적 치료① 보존적 치료(두개내압감소, 혀압조절, 뇌관류압의 적절한 유지 등) 적응증- 의식상태가 명료하거나 또는 사망직전의 완전 혼수인 상태의 환자- 출혈의 양이 20~30ml 이하의 소량출혈의 경우- 수술할 수 없는 전신적 질환이 있거나 나이가 너무 고령인 경우- 시상부 출혈이나 뇌교출혈② 수술적 치료 적응증- 진행적인 싱경학적 결혼- 중심선이동과 뇌기저조의 상실과 뇌피질구 편평화 등 종괴효과를 나타내는 커다란 혈종으로 천막상부의 경우 혈종 직경이 4cm 이상이거나 양이 30ml 이상인 경우, 소뇌의 경우에는 혈종의 직경이 3cm 이상이나 양이 15ml이상일 경우.- 혈종의 위치가 뇌기저핵부나 뇌피질하부 또는 소뇌의 경우D. 뇌교출혈고혈압성 뇌교출혈은 대부분 혼수상태, 사지마비 및 호흡장상태가 나쁠수록, 출혈량이 많을수록, 뇌실내출혈이 동반될 경우 나쁘다고 보고되며 혈압이 높을수록 출혈량이 많은 경향을 보인다고 보고된다.5. 뇌졸중의 재활A. 뇌졸중과 재활의학의 역활뇌졸중은 성인에서 유발되는 각종 지로한 중 운동마비를 포함한 기타 장애를 일으키는 가장 많은 원인질환이다. 뇌졸중이 일단 발병하게 되면 신경외과나 신경과 전문의에 의해 일차적으로 치료를 받게 된다. 뇌손상으로 인해 유발된 운동장애, 언어장애, 감정장애, 인지기능장애, 대소변기능장애 등의 장애에 대해 재활의학과 전문의에 의한 적극적인 재활치료가 시작되어야 하고, 재활치료의 시작 시기는 가능한 빠를수록 장애를 줄이고 조기에 일상생활로 돌아갈 수 있는 가능성이 높아진다. 여러 연구에 의하면 뇌졸중이 있은 후 생명을 건진환자에서 조기에 재활치료가 적극적으로 시행되면 90% 이상이 남의 도움없이 혼자서 보행이 가능하게 된다. 재활치료의 내용은 재활의학과 전문의의 처방에 의한 약물, 주사 이외에 물리치료, 작업치료, 언어치료 등이며, 치료에 앞서 재활의학과 전문의가 각종 장애를 정확히 평가하고 치료계획을 수립해야만 병원의 입원기간을 단축시키고 가능한 적은 장애를 가지고 사회에 복귀할 수 있게 된다.B. 뇌 기능의 재생과 회복일반적으로 뇌나 척수와 같은 중추신경계는 사지의 신경과 같은 말초신경계와는 달리 해부학적으로 재생기능이 없다고 알려져 있으나, 최근에는 적극적이고 잘 계획된 치료가 있게 되면 해부생리학적 재생과 기능의 회복이 가능하다고 한다. 이것을 뇌가 가진 유연성이라고 표현하며, 뇌가 가진 유연성을 극대화하여 회복을 효과적으로 하기 위해서는 재활의학과 전문의가 정확히 문제점을 파악하여 처방하고 이를 잘 교육된 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사에 의해 치료행위가 시행되어져아 한다. 뇌손상 후의 회복의 정도를 결정짓는 요소는 뇌손상의 부위, 뇌손상의 정도, 재활치료의 내용 수립, 치료 방법에 의해 좌우되며 환자의 가족과 환경도 회복의 정도에 영향을 준다.C. 신경학적 회복과 신체기능외 는 분들은 뇌졸중이나 사고에 의한 뇌손상으로 인한 편마비 환자이다. 이러한 전형적인 자세의 변형은 뇌에서 운동조절기능이 상실되어오는 일종의 경직성 마비의 증상이다. 이런 환자를 위해 기능적으로 필요한 반사기능은 더 강화시키고 불필요하고 기능에 방해가 되는 반사기능과 경직성을 억제하도록 하는 특별한 기술이 필요한 물리치료를 하게 된다. 필요한 경우 재활의학과에서 행해지는 의학적 치료가 이루어져야 한다. 그중 약물을 특수 주사침을 사용해 전기자극을 주면서 신경이 근육에 들어가는 최말단부(운동점)를 세밀하게 찾아 국소적으로 조금씩 주사해 불필요한 근육의 경직을 완화하여 교정하는 방법이 많이 사용된다. 필요에 따라 사용되는 보조기도 최근 많이 발전하여 플라스틱으로 제작하여 일반 신발안에 착용하여 보행기능을 개선할 수 있다. 마비된 부분의 경직성을 완화하고 가능한 최대의 기능을 가질 수 있도록 해야 이후에 예상되는 관절구축이나 혈관염을 예방하고, 심폐기능을 잘 유지할 수 있는 방법이 된다.② 지적퇴행심한 사람은 치매로 착각될 정도로 심한 인지기능의 퇴행을 가지게 된다. 뇌졸중 환자에서 볼 수 있는 합병증 중 가장 흔한 것이 지적퇴행이다. 이는 뇌손상으로 인해 직접적으로 유발될 수도 있지만 마비로 환자의 행동반경이 좁아져 주위환경으로부터의 감각기관의 자극이 없어서 유발되기도 한다. 그러므로 약물투여와 함께 적극적으로 환자의 기동성을 가지게 만들어 주어야만 한다. 이런 환자는 조그만 일에도 울먹이거나 화를 내게 되고, 회복에 대한 동기형성이 급격히 저하되는 경향이 있다. 항우울제나 도파민제제 등의 약물이 인지기능에 회복에 도움이 되며, 단기간에 걸쳐 급격히 증상이 회복하기도 한다. 아울러 물리치료나 작업치료를 통해 잘 훈련된 치료사에 의한 자극과 훈련이 필요하며, 가족이나 친구들이 환자의 감정상태를 잘 이해하여 대처할 수 있도록 교육해야 한다.③ 대소변 장애뇌손상 후 대변이나 소변을 잘 가리지 못하는 것은 대뇌의 배뇨,배변기능을 조절하는 중추가 마비된 경우와 앞에서 말한 다.

의/약학| 2005.05.31| 7페이지| 1,500원| 조회(2,235)

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