*지* 스토어

*지*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

19개
전체 판매량

215개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 19개

간호-아동-후천성 심장질환의 간호

후천성 심장질환의 간호1. 심부전증1) 심장의 기능을 개선한다? digoxin 용량을 정확하게 계산해서 투여? 독성징후 관찰? 약물 투여하는 방법을 부모에게 교육? 디곡신 독성증상: 서맥, 식욕감퇴, 오심, 구토2) 후부하를 감소시킨다.? ACE 억제제 투여: 약물 투여 전후 혈압 측정, 저혈압 증상 관찰? ACE 억제제와 함께 이뇨제 복용: 혈중 전해질, 신기능 사정3) 심장의 부담을 감소시킨다.? 적절한 휴식, 수면 필요? 급성기에는 충분히 쉴 수 잇도록 진정제를 투여? 배가 고파보이면 울기 전에 수유. →울면 에너지 소모 ↑? 3시간 마다 조금씩 수유? 때론 적절한 영양공급, 에너지 보존을 위한 위관영양 실시? 아동의 신체적, 정서적 안정을 위해 부모가 아동과 함께 있으면서 간호에 참여.? 체온에 대하나 관찰 → 고체온, 저체온은 산소 요구도를 높임4) 호흡곤란을 완화시킨다.? 호흡곤란 시 반좌위, 직립자세? 필요시 산소투여? 청색증형 심장질환이 있는 아동 → 슬흉위 (정맥환류량을 줄여 우측 심장의 부담을 감소)? 폐확장을 돕기 위해 옷, 기저귀를 헐렁하게 입힘? 호흡수 관찰, 호흡수는 휴식 시 1분간 측정? morphine을 투여했다면 호흡억제를 주의 깊게 관찰? 고농도의 습도, 산소필요: 보육기, 산소후드, 크룹텐트 이용? 산소 요법시: 아동의 호흡수, 호흡의 용이성, 피부색, 산소포화도 등을 주의 깊게 사정5) 적절한 영양상태를 유지한다.? 적은 양을 자주 쉬어가면서 수유? 부드럽고 구멍이 넓은 젖꼭지로 쉽게 빨 수 있도록 하나 흡인의 위험이 없도록 주의? 좌위로 수유 → 호흡의 부담을 줄이기 위해? 위관영양 실시? 가정에서 위관영양을 지속하는 경우 가족에게 수유방법 교육? 수유시 필요하면 영아의 얼굴 가까이에서 산소 공급? 영양가 높고 소화가 잘되는 음식 선택? 빨대나 특별한 컵을 이용하여 수분을 충분히 공급? 음식을 섭취할 때 피로를 최소화하기 위해 중간에 쉬도록? 조용한 게임을 하거나 이야기책을 읽어주면서 잘 먹도록 격려6) 체액배출을 증진시킨다.? 이뇨제 투여시 수분섭취량, 배설량 기록? 매일 같은 시간에 체중을 측정? 합병증의 징후 관찰? 이뇨제는 오전에 투여? 칼륨을 소실시키는 이뇨제 투여 시: 저칼륨혈증 징후 관찰, 바나나, 오렌지, 전곡류, 콩류, 잎채소 등 칼륨이 많이 들어있는 식품 섭취지지? 칼륨 보충제는 과일주스에 섞어 쓴 맛을 줄이고 장이 자극을 받지 않도록 함? 수분을 제한해야 하는 경우 침대 옆에 물을 두지 말고 수분섭취를 제한해야 하는 이유 설명. 수분섭취량을 기록하도록 협조를 얻음? 적은 양의 수분이라도 많아 보이는 용기에 담아주면 심리적 만족도를 높일 수 있음.7) 아동과 가족을 지지한다.? 부모에게 아동의 상태에 대해 자주 설명? 최선의 치료를 할 것이라는 확신을 주어 스트레스 경감? 아동의 분리감은 수유, 목욕, 체위변경, 아동에 대한 자극 등과 같은 간호에 참여함으로써 최소화함? 부모들의 간호활동 참여를 권장2. 감염성 심내막염? 항생제를 장시간에 걸쳐서 대량 사용(4-8주)? 반드시 우너인균에 따른 살균성 항생제를 선택하여 IV? 항생제 투여 시작 후에도 혈액 배양 검사를 시행해야 하며, 원인균이 계속 배양될 때에는 항생제의 혈청 농도를 측정, 다른 항생제를 추가하거나 치료방법을 바꾸어야 함? 안정이 중요. 심부전이 있으면 치료.? 치료를 끝낸 후에도 재발이 많은 첫 2-4개월 동안 환자를 추적관찰하며 혈액배양검사.? 수술로 고칠 수 있는 심질환은 가급적 일찍 수술하도록 함? 감염 심내막염 예방에 대한 지속적인 교육이 중요? 평소에 구강위생을 철저히.? 치과처치, 편도절제, 기관지경 검사 등을 시행하는 경우 예방적 항생제 요법 시행? 경구용 항생제는 처치 1시간 전에 주사용 항생제는 처치 시작 전 30분 이내에 투여3. 류마티스 열? 치료목표: 연쇄상구균 제거, 심장 합병증 예방, 증상완화, 재발장지? 페니실린 125-250mg씩 1일 3회 10일간 투여? 몸무게가 30kg 이하: benzathine 페니실린 60만 U, 30kg 이상: 120만U를 1회 IM? 페니실린에 알레르기 있으면: erythromycin, clindamycin, cefadroxil 사용? 심부전이 동반되지 않은 경한 심염은 salicylates 만으로 치료? 심부전이나 심한 심염이 있으면 심부전 치료와 함께 prednisone 사용.? prednisone 2-2.5mg/kg/day를 1일 2-4회 나누어 투여? 임상증상의 호전과 임상검사 결과(ESR, CRP)에 따라 2-3주 투여한 후 2주에 걸쳐 감량? 감량할 때는 salicylates(75mg/kg/day)를 추가투여. prednisone 투여 중단 후 3-4주 동안 salicylates를 더 투여.? 무도증이 심하지 않은 경우 diazepam. 심한 경우 haloperidol 사용, 이밖에 phenobarbital, chlorpromazine을 사용? 예방법: 연쇄상구균에 의한 상기도 감염을 적절하게 치료. 즉 연쇄상구균 감염 시 항생제를 사용하여 원인균을 제거함으로써 류머티스성 열발생을 예방? 재발을 방지하기 위한 계속적인 관찰과 감독 필요? 재발방지를 위해 매달 한 번씩 페니실린 IM, 경구로 하루 두번, sulfadiazine(1g)을 하루 한번 투여

의/약학| 2010.10.23| 3페이지| 1,000원| 조회(532)

아동, 아동간호, 간호, 후천성 심장질환, 후천성 심장질환 간호

미리보기

닫기
간호-수술실-지침서 채우는 자료입니다.

-손 소독-1. 목적손톱, 손, 전완에 있는 먼지나 일시 균, 상주하는 미생물을 화학적, 물리적, 기계적인 방법을 이용하여 감소시키거나 제거하고자 한다.2. 준비물품소독비누(세정제, 살균용액), 솔, 멸균된 종이수건이나 수건, 마스크, 모자, 보호용 안경, 발이나 무릎을 이용하여 물 조절하는 싱크대3. 방법절차와 이론적 근거1. 수술용 신발, 모자, 후드, 마스크, 보호용 안경을 착용한다.2. 시계나 반지를 뺀 다음 무릎을 이용하여 물을 틀고 적절한 온도로 조절한다.(이론적 근거-옷이 젖으면 피부에 있는 박테리아가 수술용 가운에 묻을 수 있다.)3. 손과 팔에 물을 적시고 헹군 후 팔을 구부려 손을 위로 향하게 하고 물을 팔꿈치 쪽 으로 흘러내리게 한다.(이론적 근거- 중력에 의해서 손가락 끝에서 팔꿈치 쪽으로 물이 흐른다. 손을 상지에 서 가장 깨끗한 부분으로 유지하게 한다.)4. 흐르는 물 아래에서 줄로 양손의 손톱 밑을 깨끗이 한 다음 줄은 버린다.많은 미생물의 잠복처인 먼지와 유기물질을 제거한다.5. 솔에 소독 비누액을 묻힌 다음 한손의 손톱들을 15회 정도 세게 문지른다. 손바닥을 문지르고 엄지와 손가락들의 측면과 손등까지 각각 10회씩 세게 문지른다.팔을 세부분으로 나누어 팔목에서 팔꿈치 순으로 10회씩 문지른다.(이론적 근거-솔로 닦을 때는 원을 그리듯이 마찰시키면서 닦는다.)6. 솔을 치우고 계속적인 동작으로 손끝에서 팔꿈치 쪽으로 물을 흐르게 하면서 헹군다.(이론적 근거-손끝을 먼저 헹군 후 팔꿈치를 헹구는데 이때도 손끝은 팔꿈치보다 위 쪽으로 유지되어야 한다.)7. 발이나 무릎을 이용하여 물을 잠그고, 팔꿈치를 굽혀 손끝을 올린 상태로 몸으로부터 멀리하여 수술실로 되돌아온다.8. 멸균영역에 가서 물방물이 멸균영역 위로 떨어지지 않도록 주의하여 멸균수건을 잡고 멸균수건의 한쪽 면을 이용하여 한손을 철처히 손끝에서 팔꿈치를 향해 닦는다. 손끝 부터 깨끗하게 물기를 닦고 마지막으로 팔꿈치를 닦는다.9. 멸균수건의 반대 면을 이용하여 반대편 손을 똑자극이 없고 생체에 독성이 적어 상태가 안좋은 환자에게도 사용 가능각성이 빠르고 인화 폭발성이 없음④ Halothane (fluothane)? 강력한 마취작용은 있으나 진통효과는 별로 없음? 간기능에 장애를 일으킬 수 있다는 가능성이 사용을 기피하는 중요한 원인으로 발생빈도는 낮으나 전격성으로 진행될 경우 사망률은 50%.2. 부분마취? 척추 마취(Spinal anethsia)? 경막 외 마취(Epidural anethsia)? Block 마취(1)척추 마취(Spinal anethsia): 지주막하강에 국소마취제를 주입하여 척수에 전근과 후근을 마취하는 방법1) 경로피부 → 피하조직 → 극상인대 →극간인대 →황인대 →경막외강 → 경막 →지주막 → 지주막하강 → 연막 → 척수2) 신경차단의 순서내장감각(교감신경 구심섬유의 차단) → 온도감각(교감신경 원심섬유의 차단)→ 통각 → 근운동 → 압각위치 → 심부감각3) 척추마취가 생체에 미치는 영향(1)순환계? 교감신경 차단으로 인한 혈압하강? 말초혈관의 저항 감소 및 그에 따른 venous return의 감소? 심박출량의 감소(2)호흡계? 늑간근의 마비가 T₂이상에 이르면 호흡곤란을 호소? 보통의 척추마취에서는 호흡에 영향을 주지 않음4)척추마취 약제 및 준비물품1 0.5 heavy marcain, lidocain ephedrine epinephrine2. 척추 천자침, 주사침, 거즈, 장갑, 방포, 종지3. 척추마취 실패에 대비하여 전신마취 준비5)체위환자를 측와위로 눕힌 후 높은 베개로 머리를 받치고 등을 새우처럼 굽혀 양손으로 무릎을 껴안게 한다. 등은 수술대 밖으로 약간 내밀게 하고 어깨와 골반이 수평이 되게 한다.6)척추마취 후 간호1. 천자 부위에 일회용 밴드를 붙인다. 배와위를 취하게 한다.2. 15~20분 동안 적어도 2~3분마다 혈압과 맥박, 호흡을 체크한다. 안정되면 5분마다 측정한다.3. 마취 level이 고정될 때까지 수술대의 경사를 조절한다.4. 마취기록지에 천자 부위 바늘의 굵기, 주입 약제steam sterilization)고압증기는 습기와 높은 열을 가하여 모든 미생물을 파괴하는 특성이 있으므로 높은 압력하에서 포화된 증기를 이용하는 고압증기멸균법은 가장 안전한 방법이며 외과적 위생재료 및 용액, 일반적인 기구 및 물품들을 소독할 때 많이 이용된다.③자외선소독(ultraviolet radiation)자외선은 전자기의 낮은 에너지형태로 미생물의 세포를 파괴하는데 소독용 자외선은 보통 254 nm 파장에서 빛의 95% 가량을 방출하는 낮은 압력의 수은증기밸브에서 생 성된다. 소독용 자외선은 폴리에틸렌병, 실내공기 및 표면의 미생물을 멸균시킬 목적 으로 주로 사용되며 230 - 280 nm의 파장에서 최적의 살균효과를 나타낸다.★화학적 멸균법①EO(ethylene oxide)가스멸균법ⓐEO가스의 물리적 특성-EO가스는 박테리아의 세포벽을 침투하여 세포의 번식을 억제하거나 또는 화학적으 로 방해하여 파괴시키는데 실온에서 색깔이 없고 ether와 비슷한 냄새를 가지고 있 으며 액체상태로서 보관하기 쉬우나 폭발성이 강하고 공기중에서 인화성이 매우 높은 성질을 지니고 있다.ⓑEO가스멸균법의 장단점-EO가스는 모든 종류의 미생물을 죽일 수 있고 고온, 고습, 고압을 필요로 하지 않으 며 또한 기구나 물품에 손상을 주지 않는 장점이 있는 반면에 기구나 물품을 EO가스 에 오래 노출시키면 이것을 다시 공기에 노출시키는 시간도 길게 하여야 하며 스팀멸 균법에 비해서 경비가 많이 들고 액체성 EO가 피부에 닿았을 때 빨리 제거하지 않으 면 심한 화상을 입을 수 있는 단점이 있다.ⓒEO가스를 사용하는 방법-EO가스를 이용한 멸균은 canister 형태의 EO멸균기를 이용하거나 또는 비닐 pack속 에 기구나 물품을 넣고 내부를 EO 가스로 채운 다음에 일정한 시간동안 밀폐하는 방 법으로 할 수 있다.-EO가스멸균기는 환기가 잘되는 방에 설치하여 외부의 공기가 잘 통하도록 하며 소 독이 완료되면 소독물품을 꺼내기 전에 약 5분 동안 멸균기의 문을 열어 놓아 chamb는 안되며 검사물 채취시에는 용기의 뚜껑을 신속히 닫아 역시 공기가 검사물 용기 내부에 들어가는 것을 막아야 한다. 호기성 미생물의 배양검사물은 면봉에 검사물을 묻힌 후 멸균된 용기내로 집어넣는다. 배양검사에서 주의해야 하 것은 anaeroes, aerobes를 실온에 방치할 경우 세균 배양이 어려운 경우 가 있으므로 채취된 검사물은 지체없이 검사실로 보내도록 한다.-봉합사 및 봉합침 사용법-?봉합사 및 봉합침의 종류 및 준비①봉합사의 종류⒜흡수성 봉합사 : 건강한 포유동물로부터 추출된 교질을 원료로 만든 것으로 조직의 치유과정중 조직에 의해 흡수된다. 흡수기간은 신체적 조건에 의해 영향을 받는데 감염이 있을 때, 영양상태가 좋을때, 암질환인 경우 에 봉합사의 흡수가 빠르다. 지방조직, 근육조직보다는 장막조직 또 는 점막 조직에서 혈액순환이 활발하기 때문에 장막조직이나 점막조 직에서는 봉합사의 흡수가 빠르다. 흡수성 봉합사의 크기는 1번 (No.1 직경 0.529~0.584mm)을 기준으로 번호가 크면 실이 점차 굵어지고 0이 많아지면 실이 점차 가늘어진다.ⓐSurgical catgut양의 내장에 있는 점막하 조직이나 소의 내장에 있는 장막조직에서 추출한 단백질이 주성분으로 장막성 조직이나 또는 점막성 조직에서 매우 신속히 흡수되나 피하지방 조직에서는 흡수작용이 매우 지연된다. 염증이 있는 경우에도 사용할 수 있고 매듭 도 흡수되는데 염증이 있는 경우 염증이 없는 경우에 비해 보다 신속히 흡수되며, 노인 환자나 쇠약환자에게 사용될 경우 흡수가 지연된다. 체내 조직의 봉합에 사용 된 catgut은 인체의 효소에 의해 봉합사가 서서히 분해된 후 체내 조직으로 흡수된 다.-Plain surgical catgutCatgut 또는 kittegut으로 부르기도 하는데 kittegut은 바이올린의 한 종류인 kitte 라는 악기가 장으로 이루어진 가는 줄을 사용했음에서 유래하고 있는데 현재는 소나 양의 내장에서 추출한 콜라겐을 이용하고 있다. 체내조직에 사용후 대개 5-1 : Spatula needle의 변형. 안과에서 사용한다.⒣ Eyeness needle : 바늘귀가 없는 바늘. 봉합사와 연결되어 있다. 제조과정에서 실 끝 에 바로 연결되어 있다. 수술대에서 꿴실을 버리게 되고 조직을 통 과하면서 봉합사로 인해 생길 수 있는 외상을 최소로 한다. 바늘의 직경에 비슷한 실의 크기가 연결된다. 외과의사는 봉합시에 날카로 운 새 바늘을 사용한다. 보통 Swaged needle은 봉합 형태에 따라 4가지 유형이 있다.ⓐSingle-armed Attachment : 하나의 바늘에 한가닥의 봉합사가 달려있다.ⓑDouble-armed Attachment : 하나의 바늘에 봉합사의 끝을 각기 가지고 있다. 2개 의 바늘이 항상 같은 크기와 형태를 가지고 있지는 않 다. 외과의사가 원할 때 사용되며 중간지점에서 양쪽 주위조직을 연속적으로 봉합시키는데 사용된다.ⓒPermanently Swaged Needle Attachment : 정상적인 사용에서는 봉합사와 바늘이 분리되지 않고 바늘은 봉합사를 자름으 로써 분리된다.ⓓControlled Release Needle Attachment :봉합사로부터 바늘을 잘못하여 분리하지 못하지만 고의적으로 잡아당길 때 빨리 풀어 진다. 외과의사는 바늘 바로아래 봉합사를 붙잡고 실을 팽팽하게 잡아당긴 후 바늘을 물린 작침기를 똑바로 당김으로써 바늘을 푼다. 이것은 필요시 봉합사에서 바늘을 쉽 게 불리해 낼 수 있다.③준비봉합사는 사용 전에 반드시 멸균 소독되어야 하고 치유 기간에 맞는 봉합사를 선택하여 야 하고, 가늘고 질겨야 하고, 매듭이 잘 풀리지 않아야 하며, 조직과 반응을 일으키지 않는 비활성이어야 하며, 유연해야 하고, 조직에 손상을 주지 않으며 이물작용이 없어 야 한다. 특히 봉합사와 굵기가 흡수속도에 영향을 주지는 않으나 조직반응이나 조직의 자극에 관계되어 굵은 봉합사 보다는 가는 봉합사를 사용할 때 치유가 빠르고 조직의 반응이 적게 된다.?봉합 방법의 종류①단순 봉합 (Simple interr 한다.

의/약학| 2010.10.23| 23페이지| 2,000원| 조회(551)

수술실, 수술실지침서, 수술실습지침서, 지침서 채우기, 수술지침서 채우기, 수술지..

미리보기

닫기
간호-중환자실-실습일지

실 습 일 지기간병원학번학교성명0000년 0월 00일 월요일주요실습내용1. 오리엔테이션- 수간호사 선생님께 중환자실에 대한 오리엔테이션을 간단하게 받았다- 주요 내용1) 중환자실에서 사용하는 기계목적일정량의 주입액을 정확하게 투여하기 위해적응증1. 주입할 약물의 용량을 정확한 속도로 투여2. 정해진 시간동안에 특정한 주입액을 정확히 투여3. 최소한의 주입량으로 혈관을 유지합병증정맥주사 부위의 종창, 발열, 동통, 조직의 괴사체위앙와위, 환자가 취할 수 있는 편안한 체위준비물품수액주입조절기, 조절기에 적합한 수액세트, extension tube, 주사걸대(IV stand) 등기타혈관 외로 일정량 이상 들어갈 때까지는 조기에 경보음이 작동하지 않으므로 의사표현능력이 없는 환자나 영유아의 경우 자주 관찰.① 수액주입조절기 (infusion pump)② 심전도모니터목적심박동과 관련되어 나타나는 전위변화를 그림으로 기록하여 비침습적으로 심장활동성에 대한 심전도 소견을 관찰하기 위함.적응증부정맥, 전도장애, 심방 및 심실의 비대, 심질환, 심근경색증, 약물중독 및 전해질 불균형, 심장수술 후, 심박동기 삽입 후 등체위앙와위, 편안한 체위준비물품심전도기기, 전극봉(electrode)3~5개, wire, 케이블, 알콜솜(EKG Monitor)③ 산소 포화도 모니터 (O₂Saturation Monitor)목적1. 적외선감지기를 통해 비침투적으로 말초조직 동맥혈의 산소를 운반할 수 있는 헤모글로빈의 포화상태를 측정하여 인체 내의 산화도를 파악2. 산소를 운반하는 동맥 내 헤모글로빈의 농도는 체온, 부종, PH, 혈액의 효소, 화학물질 등에 영향을 받으므로 다양한 환자상태에 따른 정확한 산화도를 지속적으로 측정하기 위함.적응증심폐기능의 부전과 관련된 질환을 가진 환자, 산소운반능력 및 그 효과가 저하되거나 저하될 우려가 있는 환자부작용감지기 부착 부위의 압박으로 인하나 피부손상, 국소혈류 장애준비물품산소포화도모니터, 케이블, 적외선감지기④ 네블라이저 (Drug-Nebulizer)압력 보조환기(pressure support ventilation:PSV)- 압력 조절형 역비 환기 (pressure-controllde inverse ratio ventilation: PC-IRV)3. 호기말 양압호흡과 지속성 기도양압- 호기말 양압호흡 (positiove end-expiratory pressure:PEEP)- 지속성 기도양압 (continous positive airway pressure:CPAP)(ventilator)2) 중환자실에서 주의할 점① 감염 (MRSA,VRE)- 의료인이 환자의 균을 다른 환자에게 않도록 주의하기- 중환자실에 있는 환자의 균으로부터 의료인 스스로를 보호하기⇒ 예방법 : 내과적 손 씻기, 소독젤 이용하기, 장갑끼기, 가운입기, 마스크 하기, 바늘에 찔리지 않도록 조심하기 등③ 체위변경 시 환자가 달고 있는 줄 빠지지 않도록 조심하기④ 낙상주의- 무의식의 환자가 많으므로 side rail 꼭 올리기- 내려오려고 하는 환자가 있을 시 억제대 사용 (보호자에게 이유 설명)- 낙상안전간호 교육하기 : side rail, 천천히 일어나기, 머리를 갑자기 아래로 숙이지 않기, 어지러우면 간호사에게 알리기 등⑤ 침대 난간 올리고 내릴 때 손 다치지 않도록 조심하기3) 환자 침상 옆에 있는 시스템① 코드: 여러 가지 기계를 이용할 수 있도록 여러 개의 코드가 달려있고, 인터넷 연결선, 전등스위치 등이 있다.② 모니터; 심전도, SpO₂, BP, pulse, RR 등③ 중환자실에서 사용하는 gas 3가지 : O₂(산소공급), 음압(suction할 때), air(인공호흡기 사용 시)④ 환자의 침상 오른편에 위치한 이 시스템은 한국전력에서 정전이 되어도 환자들이 영향을 받지 않게끔 자체적으로 안정적인 전원을 공급하고 있다.0000년 0월 00일 화요일주요실습내용1. 체위변경(position change) - 수행- ICU에서는 매 홀수시간(7시, 9시, 11시 등)에 모든 Pt의 포지션을 변경하였다.목적1. 신체적 고통을 완화하고 안서 체위변경을 할 때 보면 등에 옷 자국이 빨갛게 나있다. 손을 컵처럼 만들어서 등을 전체적으로 두드리고 문질러 준다.3. 의식수준 사정하기 - 관찰 및 EMR 관찰- 눈뜨기, 언어반응, 운동신경 반응으로 의식을 관찰한다.- 간단한 의식상태 측정-Glasgow coma scal(GCS)사용- 환자의 의식이 계속 안 좋아지고 있는 상태였는데 차트를 보니 GCS점수로 수치화 하여 적혀있어 어제에 비해 어느 정도 나빠졌는지 알 수 있었다.눈뜨기(4)4 자연히 눈을 뜬다3 소리에 의하여 뜬다2 통증에 의하여 뜬다1 전혀 눈을 뜨지 않는다“00님, 눈좀 떠보세요.”언어반응(5)5 지남력이 있다4 혼돈된 대화를 한다.3 부적절한 단어를 말한다2 이해할 수 없는 소리를 낸다1 반응이 없다“성함이 어떻게 되세요?”“여기가 뭐하는 데에요?”“여기에 왜 오셨어요?”운동신경반응(6)6 지시에 따른다.5 국소 통증에 따른다.4 정상적인 굴절이 있다3 비정상적인 굴절이 있다2 신전반응만 있다.1 반응이 없다.“제 손좀 꽉 잡아보세요.”“오른쪽 다리를 올려보세요.”최고점수15점4. EMR에서 퇴원처리하기 - 관찰- 약반납(약 수량, 종류 확인하기) → 처치발행 → 심사 → 보호자; 원무과가서 수납하기, 우리→ 119부르기(필요시) → 퇴원간호 기록지- 주임선생님께서 설명해 주셨는데 참 복잡하고 어려웠다. 사실 잘 모르겠다.- 환자의 물품 챙기기, 환자 몸에 달린 기계, IV 정리하기- 보호자께 주의사항, 퇴원 후 간호, 수속절차 등에 대해 설명해 드린다.0000년 0월 00일 수요일주요실습내용1. 소변줄 제거 - 관찰- 몸이 어느 정도 회복되어 병동으로 옮기게 될 Pt의 소변줄 제거하는 것을 관찰하였다.- 바늘을 제거한 주사기를 카테터에 끼워 벌루닝한 용액을 제거 → 복압을 낮추기 위해 환자에게 “아~”하고 소리내게 함 → 삽입한 카테터를 제거하고 urine bag을 비우고 정리, 차팅한다.2. L-Tube(위내도관, Levin Tube)삽입 - 관찰- L-Tube를 하고 계시던 이0욕창 속으로 구멍이 생기기도 함4단계근육과 지지구조(건, 관절낭 등), 뼈에까지 손상이 있는 경우1. 욕창 단계를 사정 한다2. 소독된 생리식염수로 욕창을 세척한다.3. 소독제로 욕창부분을 소독한다.4. Dead space에 멸균거즈를 채워넣는다.5. 위에 다시 거즈를 대고 반창고를 붙여 고정한다- 중환자실에 계신 Pt는 대부분 의식이 없기 때문에 천골 부위에 욕창을 갖고 계신분이 몇 분 계셨다. 인턴선생님께서 그분들의 욕창 드레싱을 하시는 것을 관찰하였다.0000년 0월 00일 목요일주요실습내용1. 중심정맥압 측정 (central venous pressure monitoring)목적1. 우심방 혹은 대정맥내의 압력을 측정하기 위함2. 순환혈액량을 측정하기 위함3. 심부전을 조기에 인지하기 위함4. 수액보충의 기준을 얻기 위함카테터 삽입부위척측의 정맥(basilic V.), 두부정맥(cephalic V.), 상완정맥(brachial V.), 내외경정맥(external and internal jugular V.)합병증패혈증, 색전증, 혈흉, 수흉, 기흉, 말초신경계와 동맥의 손상, 부정맥, 카테터의 막힘체위앙와위준비물품수액세트, 중심정맥압 측정용 세트, 3-way stopcock, 마노메터, 수액걸대, 생리식염수- 김OO 할머니의 침상가에 처음 보는 것이 달려있어서 선생님께 여쭤봤더니 CVP측정계라고 하셨다. 상대정맥에서 나온 카테터가 세갈래로 나와 있었는데 작게 이름이 씌여 있어서 신기했다.2. 유치도뇨삽입 (indwelling Catheterization) - 관찰- 병동에서 갑자기 상태가 안 좋아지셔서 ICU로 오신 이00할머니, 뇌경색으로 오른쪽에 마비가 오고, 치매가 심해지셔서 거동이 불가한 김00할머니께 시행하는 유치도뇨를 관찰함목적1. 장기간 자연배뇨가 불가능할 때 배뇨시키기 위함2. 회음부 수술 환자의 수술 부위 오염을 방지하기 위함3. 수술시 방광의 팽창을 막기 위함4. 방광내를 세척하거나 약물을 주입하기 위함5. 시간당 소변량을 측정하기 위함. 혈액과 소변 속에서 keton 발견, 나트륨 정상이거나 낮게, 칼륨 정상이거나 낮게 혹은 높게, 혈액요소질소 정상, 상승. bicarbonate 정상이하, 혈중 삼투압 증가, 대사성 산독증과 호흡성 알칼리증 (즉 대사성 산독증으로 pH ↓→ 호흡중추는 빠르고 깊은 호흡으로 CO₂배출노력 → Kussmaul 호흡, 백혈구, 헤마토크릿 상승- 그리고 집에 돌아온 후 당뇨성 산독증에 대해 성인간호학 책을 찾아 공부하였다.환자정보- 신OO, M, 46- DM, hyperlipidemia로 백병원 F/U 받으면서 치료받으시는 분.- Heavy Alcholic. 지난 1년간 금주하였다가 2개월 전부터 다시 술 마심- 내원 1개월 전부터는 하루에 소주 3~4병 마심.- 당뇨 조절위해 사용하는 인슐린(lantus 40, humalog 20)사용안함.- 내원 1주 전부터는 입 자주 말라서 물을 많이 마셨고, 전반적인 기운 떨어짐- 식사량 감소, 지속적으로 식전 혈당 400-500체크- 기운 없으면서 숨차고 가슴 답답함, 고혈당 지속- ER 갔더니 대사성 산증이 있어 중환자실 치료 위해 입원.검사기록ABGAPCO₂17.0(↓)정상수치: 35.0-48mmHgPO₂162(↑)정상수치: 83-108.0mmHgHCO₃13.8(↓)정상수치: 24.0-31.0mmol/LBE15.7(↓)정상수치: 2.0mmol/L당부하BST238(↑)정상수치: 70-100mg/dL일반혈액검사RBC3.94(↓)정상수치: 4.2-6.3X백만/㎕MCV99.2(↑)정상수치: 81-86fLMCH33.2(↑)정상수치: 27-33pgPCT0.14(↓)정상수치: 0.15-0.32%Lymphocyte19.4(↓)정상수치: 20-50%Monocyte10.4(↑)정상수치: 2-9%Eosinophil0.1(↓)정상수치: 1-5%Ketonbody(whole blood)4.3(↑)정상수치: 0-0.5mmol/L응급생화학total protein5.7(↓)정상수치: 6.4-8.3g/dLGlucose240(↑)정상수치: 70-100m었다.

의/약학| 2010.10.23| 9페이지| 1,000원| 조회(1,931)

중환자실, 간호, 실습일지, icu, 중환자실 실습일지, icu 실습일지

미리보기

닫기
간호-모성-임신성 고혈압

문헌고찰; 임신성 고혈압(PIH, Pregnancy Induced Hypertensive)1. 원인? 당뇨병, 신장질환, 혈관질환? 다태임신, 포상기태, 거대아? 20세 이하 35세 이상의 임부? 영양결핍2. 병태생리? 혈장량 증가에 따른 부적절한 변화? 혈관확장제 감소, 혈관수축제 증가? 혈관수축, 혈관경련, 혈관손상3. 증상: 임신 20주 이후 고혈압, 단백뇨, 부종? 자간전증 → 자간증 암시 증상? 심하고 지속적인 두통? 희미한 시야? 소변량 감소, 단백뇨 증가? 심와부 동통4. 비교경한 자간전증(mild preeclampsia)심한 자간전증(severe preeclampsia)자간증(eclampsia)혈압? 140/90mmHg 이상? 평소 혈압의 30/15mmHg이상 증가? 160/110mmHg 이상? 평소 혈압의 60/30mmHg 이상 증가? 수축기 혈압180-200mmHg소변? 단백뇨: 초기에 거의 나타나지 않거나 소량? 단백뇨: 24시간 소변 내에 5g/L 검출? 핍뇨: 400㎖/24h 이하? 심한 단백뇨? 핍뇨, 무뇨부종? 전신부종은 약간? 손가락, 안검부종? 지압흔(pitting edema)? 전신부종? 폐부종? 현저하거나 없기도 하다그외? 심한 체중증가? 심하고 계속적인 두통? 경련, 혼수상태, 체온상승5. 간호중재통원시? 경한 자간전증: 통원치료? 활동제한, 침상안정, 성생활 자제? 휴식 시 좌측위: 대정맥의 압박감소→태반으로 가는 혈류증가입원시? 혈압 150/100mmHg 이상, 단백뇨 1g/24h 이상일 때 입원? 경련조절 위해 자극 최소화: 방을 어둡게 하고 소음 피함, 방문객 제한: 절대안정(좌측위, side rail 올리기)경련시? 좌측위: 구토물의 기도흡인 방지, 대정맥 압박 감소? 경련 후 산소 공급? 참고문헌1. 여성건강간호교과연구회편(2006), 여성건강간호학Ⅱ, 수문사, p777-p7912. 유은강 외(2008), 모성?여성건강간호학. 현문사. p266-p2913. 학술 편찬국(2006), Tank Manual of Women Health Nursing. 퍼시픽 출판사. p164-p165? 태아심음 청취투약? 황산 마그네슘(Magnesium sulfate)- 중추신경계억제 → 경련조절, 혈관 확장 → 혈압하강

의/약학| 2010.10.23| 1페이지| 1,000원| 조회(236)

모성, 간호, 모성간호, PIH, 임신성 고혈압

미리보기

닫기
간호-수술실-관찰수술 문헌고찰

■ 수술 계획서 및 관찰한 수술 문헌고찰 ■#day 11. Monarc (anti-incontience surgery) 요실금 수술- 정의: 분만 후 생긴 골반근육 약화와 골반 이완 때문에 방광과 요도가 처져서 발생, 소변이 새지 않게 막아주는 요도괄약근이 약해져서 생김, 요실금 수술은 소변을 참는 데 중요한 역할을 하는 요도를 지지해 줌으로써 복압성 요실금을 치료하는 방법.- 종류? 개복 수술: 마셜-마체티-크란츠(Marshall-Marchetti Krantz, MMK) 수술, 버치(Burch) 수술: 둘 다 근위부 요도를 고정하는 수술법.① 복강경을 이용한 수술: 개복 수술을 피하고 질을 통해 접근하여 근위부 요도를 지지하는 수술 방법: 페레이라(Pereyra) 수술, 스태미(Stamey) 수술, 기테스(Gittes) 수술, 라즈(Raz) 수술 등② 합성 물질을 이용한 슬링 수술: 합성 물질인 테이프를 이용하여 중부 요도를 지지해 주는 방법. 근위부 요도를 고정하였던 이전의 수술 방법에 비해 시술이 쉽고 간편, 성공률도 우수, 최근 요실금 수술에 주로 쓰임. ex)무 긴장성 테이프 요법(tension-free vaginal tape, TVT), 에스피에이알시(SPARC), 경폐쇄공 테이프(tansobturator tape, TOT), IVS 등- 시술방법: 환자는 쇄석위(누워서 양측 다리를 벌리는 분만 시 자세)로 눕고, 인공적으로 삽입된 소변 줄을 이용해 방광의 소변을 제거. 마취는 전신 마취, 척추 마취가 모두 가능하지만 국소 마취로 충분.? TVT 술식: 치골 바로 윗부분 복부에 약 5cm 간격으로 중앙에서 양쪽으로 1cm 정도 피부를 절개하고, 질 쪽에서는 외요도구 1cm 아래쪽에 1.5cm 정도의 길이로 피부를 절개하여 요도 양쪽으로 요도 주위 공간을 확보. TVT 유도침을 요도 도관 내에 삽입한 후 TVT 바늘을 피부 절개한 요도 양쪽 공간에 넣고 치골 후면을 따라 통과시켜 하복부의 절개 부위로 나오게 함. U자 모양의 테이프가 중부 요도에 걸려 있는 상태에서 테이프에 적당한 장력을 가해지도록 유지시키면 시술이 종료.① SPARC 술식: 테이프의 경로는 TVT와 똑같지만 테이프를 유치시키는 방법이 TVT 술식과 정반대임. 즉, TVT는 요도에서 하복부로 유도침을 통과시키는 것과 달리 SPARC는 하복부에서 요도로 유도침을 통과시킴.② TOT 술식: TOT는 TVT나 SPARC보다 더 나중에 소개된 수술 방법. TVT나 SPARC 두 가지 수술법과 다른 점은 테이프가 통과되는 길이 다르다는 것. 중부 요도에 테이프가 유치되는 원리는 같지만 테이프의 한쪽 끝이 하복부 쪽으로 나오지 않고 골반의 폐쇄공을 통해 나옴.- 경과: 국소 마취를 하고 합성 물질을 이용한 슬링 수술을 받았다면 수술 당일에 퇴원하기도 하고, 하루 동안 입원한 뒤 다음날 퇴원하기도 함. 소변 줄은 수술 후 마취가 풀리면 제거하고 스스로 배뇨를 할 수도 있지만, 대개 수술 후 다음날까지 소변 줄을 꽂은 채로 지낸 뒤 제거하고 환자 스스로 배뇨하게 함.- 부작용·후유증: 요도가 눌려 요도가 막히거나, 요절박이나 절박성 요실금 등의 배뇨 장애, 방광이나 요도의 벽이 뚫리거나, 상처 감염 등.2. Mastoidectomy 유양돌기 개방술- 유양돌기 및 중이강 내 심한 점막병변이나 진주종 등이 있을 때 중이와 유양돌기를 하나의 Cavity로 만들고 추골, 침골, 고삭신경, 점성 골막층을 포함한 모든 병변을 제거하는 수술- 단순유양돌기 절제술: 귀 뒤에 절개를 하고 감염된 유양돌기 세포를 제거한 후 유동에 작은 심지를 삽입. 일반적으로 7-10일 후에 완전히 치유되며 수술 후 항생제를 계속 투여- 근치유양돌기 절제술: 청력장애 회복과는 상관없이 만성이루(otorrhea)만을 치유시키는데 목적. 외이도의 후벽과 등골을 제외한 이소골과 병변이 있는 모든 중이조직을 완전히 제거. 이렇게 함으로서 유양돌기, 중이, 외이도는 1개의 공간이 되고 그 부위를 피부이식하여 완전히 상피로 덮음. 피부이식 전에 진주종 등의 병변이 완전히 제거된 것을 수술현미경으로 확인. 수술 후 귀 속에 이식편을 지지하기 위하여 심지를 박게 되고 이는 7-14일 후에 제거- 보존적 유양돌기 절제술: 수술로 청력도 유지하며 중이내 병변도 제거하는데 목적. 적응증- 고막이 조금 손상되고 이소골 파괴가 없거나 극히 적고 청력 장애가 심하지 않을 때. 수술로 등골과 침골 관절부위를 남기고 고막 결손이 있는 부위로부터 유양돌기를 절제해 낸 공간에 이르기까지 피부이식을 실시.- 유양돌기 절제술 후의 환자간호: 젖은 드레싱을 통한 오염 예방. 간호사는 수술 후 드레싱을 교환해서는 안되고 의사가 매일 또는 격일로 실시. 드레싱에 출혈이 보이거나 합병증 증상(경부경직, 드레싱이 조이는 느낌, 안면신경마비, 구토, 어지러움증, 두통, 방향감각 상실 등)이 나타나면 기록하고 의사 notify.- 수술 후 합병증: 안면신경 손상, 뇌막염, 뇌농양, 측두동 혈전, 만성 화농성 중이염, 출혈, 상처감염 등#day 21. laparoscopic cholecystectomy 복강경을 이용한 담낭절제술- 복강경을 이용한 담낭절제는 증상이 있는 담낭질환의 치료를 위해 선호되는 방법- 이 과정은 대부부의 대상자에게 적합. 복부 벽에 최소한의 상처만 생기기 때문- 대상자는 수술 후 24시간 이내에 퇴원하여 수일 내에 다시 일할 수 있다.- 전신마취를 받은 대상자는 배꼽 근처에 삽입된 바늘을 통해 복강 내 공기층을 만들기 위해 이산화탄소가 사용된다. 배꼽 근처에는 작은 절개를 통해 내시경을 삽입하여 담낭을 살핀다. 또 다른 세 부위에 작은 절개를 한다. 하나는 담낭을 잡기 위한 것이고 다른 하나는 흡입과 세척을 위해, 나머지 하나는 절단기구와 적용 클립을 위해서 이다.- 금기증: 담석이 총담관에 있는 것으로 알려지면 복강경은 금기이다. 복강경 담낭 절제는 총담관으로부터 담석을 제거하거나 찾을 수 없다.- 합병증: 담도관 손상 및 출혈.- 결과: 대부분의 대상자는 수술 당일이나 그 다음날 퇴원한다. 대상자들은 3-4일 후면 정상적인활동을 하고 다시 일할 수 있다.- 수술 전 중재: 담낭 X-선 검사, 흉부 X-선, 심전도, 간기능 검사, 혈액성분에 대한 충분한 치료, 영양요구량 고려, 심호흡과 체위변경에 대한 교육- 수술 후 중재: 호흡기계 상태 관찰, 담관으로부터 배액되는 배액의 양, 성질, 색깔 관찰, 심혈 관계 출혈 쇼크 증상 사정, 진통제, 수분과 전해질 균형은 정맥주입으로 이루어짐2. Excision of hemorrhoids 치질 절제술- 치질절제술은 치질을 영구적으로 없애는 가장 좋은 방법.- 적응증: 혈전이 외치질에서 반복해서 생길 때, 결찰 치료법으로 실패했을 때, 돌출된 치질이 오그라들지 않을 때, 지속적인 출혈이 있을 때, 3도 내지 4도의 치질일 때, 즉 치질덩어리가 항문 밖으로 돌출되어 손으로 밀어 넣는 경우 또는 돌출되어 안 들어 가는 경우.- 이완된 정맥을 절제하고 절제한 부분은 육아조직(grannulation)에 의해 치유되도록 개방된 채로 놔두거나 봉합하기도 함.- 개방방법은 매우 고통스럽긴 하지만 성공률이 높다. 반면 봉합 방법은 고통은 적지만 감염을 일으켜 치유가 잘 안된다.- 합병증: 감염, 병변이 치유됨에 따라 생기는 유착 및 출혈, 요정체와 출혈 사정- 치유증진: 치질 수술 후 대상자에게 항문을 깨끗이 하고 협착을 막기 위해서 변이 부드럽고 모양이 갖춰져야 함을 강조한다. 대상자에게 배변 후 깨끗이 씻고 말리도록 한다. 습열을 공급하고 수건이나 면조각으로 닦고 몇 분간 항문을 개방하여 깨끗하고 부드럽게 해서 치유를 촉진한다. 수술 직후에는 절대 열을 제공하지 말아야 하는데 출혈의 위험이 높아지기 때문이다. 수술 12시간 후부터 하루 3~4회, 대상자가 요구할 때 배변 후에 좌욕을 권장한다. 필요하다면 위생대도 매우 유용한 항문 주위 드레싱으로 사용할 수 있다.#day 31. Diagnostic laparoscopy 진단적 복강내시경- 복벽을 절개하여 복강경을 삽입하고, 복강 내에 있는 장기를 직접 눈으로 봄으로써 염증과정, 종양, 비정상적인 구조물 등을 발견할 수 있다.- 수술실에서 전신마취 하에서 시행하며 필요시 생검이나 장기를 절제한다.- 간호: 검사 승락서를 받고 검사 전 8시간동안 금식한다. 검사 전 대소변을 보고 진정제를 투여한다. 검사 후 출혈과 장 천공 증상이 나타나는지 관찰한다.- 방법: 환자가 마취가 된 이후에 환자의 배꼽 부위에 바늘을 찔러서 기복(복강 내에 이산화탄소를 넣어서 복강을 부풀어 오르게 하는 것) 상태를 만들고, 적절한 위치에 필요한 개수만큼의 투관침(기구가 배 안으로 들어갔다 나왔다 할 수 있는 가느다란 관)을 뚫는다. 투관침을 통하여 카메라를 넣으면 이를 통해 복강 내 영상이 수술자 앞의 모니터에 비춰지며, 수술자는 모니터를 보면서 적절한 복강경 기구를 이용하여 원하는 수술을 시행한다.

의/약학| 2010.10.23| 5페이지| 1,000원| 조회(489)

수술, 수술실, 간호, 수술실실습일지, 수술실일지, 관찰수술

미리보기

닫기