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[초등 국어교육]4학년 문학 교육과정 및 교과서 분석

◈ 문학 교육과정에 따른 학년별 교과서 분석4학년 교육과정과 교과서 분석◇ 문학 교육과정 분석4-문-(1) 작품의 구성 요소를 안다[설정의도]이 내용은 작품을 이루는 구성 요소를 통합적으로 고려하면서 작품의 전체적인 구조를 파악할 수 있도록 하기 위한 목적으로 설정하였다.[학습의도]이 내용은 동시, 동화, 소설, 극본의 구성요소 파악하기, 작품의 구성요소들이 작품에서 각각 어떤 관련이 있는지 파악하기 등의 학습 요소를 담고 있다.[학습활동]이야기를 읽고 인물, 사건, 배경을 파악하여 말하기, 인물의 성격을 말과 행동을 통해 파악하여 말하기, 사건의 전개 과정을 순서대로 정리하기, 이야기에 제시된 배경을 파악하여 말하기, 동시를 낭독하며 행과 연, 운율, 분위기 등을 파악하여 말하기 등이 있다.[기 본]동시, 동화나 소설, 극본의 구성 요소를 안다.[심 화]작품에서 동시, 동화나 소설, 극본의 구성 요소가 어떤 구실을 하는지 말한다.4-문-(2) 작품의 구성 요소를 통하여 주제를 파악한다.[설정의도]이 내용은 작품의 구성 요소를 토대로 하여 작가가 작품을 통하여 말하고자 하는 중심 생각인 주제를 파악할 수 있는 능력을 기르기 위한 목적으로 설정되었다.[학습의도]이 내용은 [4-문-(1)]과 관련지어 지도하되, 작품의 구성 요소를 종합적으로 고려하여 작가가 작품을 통하여 말하고자 하는 주제를 파악하도록 의도하였다.[학습활동]작품의 구성요소를 통하여 주제를 파악하는 활동과 작품의 주제와 구성 요소와의 관계를 찾아보는 활동을 한다.[기 본]?인물, 사건, 배경 등을 통하여 동화나 소설, 극본의 주제를 파악한다.?행과 연, 운율, 분위기 등을 통하여 동시의 주제를 파악한다.[심 화]작품의 주제와 구성 요소가 어떻게 관련되는지 파악한다.4-문-(3) 작품의 구성 요소를 창조적으로 재구성한다.[설정의도]이 내용은 작품의 초보적인 창작 능력을 기르기 위한 목적으로 설정되었다.[학습의도]이 내용은 작품의 구성요소를 파악하고, 전개과정을 파악하며 배경과 사건 전개를 바꾸어 보는 구실을 하는지 알기○작품의 구성 요소 중 일부를 바꾸어 쓰기○작품의 구성 요소 중 일부를 바꾸어 쓰고 어떻게 달라졌는지 느낌 말하기○이어질 내용을 상상하여 말하기2. 나라면 어떻게○4차시: 시와 줄글의 다른 점을 알아봅시다.○5차시: 시의 일부를 바꾸어 표현하여 봅시다.○6차시: 시의 일부를 바꾸어 표현하여 봅시다.○시의 일부를 바꾸어 쓰기◎ 교육과정 내용과 대단원의 관련제 7차 교육과정에 제시된 국어과 내용 요소 중 “본질”에 해당하는 4학년 1학기 교과서 대단원은 [둘째 마당] ‘고운 꿈 아름답게’ 이다. 이 대단원은 “4-문-(1) 작품의 구성 요소를 안다”와 “4-문-(3) 작품의 구성 요소를 창조적으로 재구성한다”를 근거로 하는 단원으로 문학의 이해와 감상에 쓰기나 말하기 등의 표현 활동이 결부되면 더 효과적으로 작품의 구성요소에 대한 이해가 이루어 질 수 있다는 점에 중심을 두어 구성되어 있다. 이 내용은 작품 속의 세계를 학생들의 경험에 비추어 바꾸어 봄으로써 자연스럽게 작품의 구성요소에 대해 이해할 수 있도록 한다.◎ 소단원과 대단원의 관련소단원 에서는 사건의 흐름이 잘 나타난 전래 동화 한 편과 등장인물의 마음 변화를 느낄 수 있는 창작 동화 한 편을 제재글로 하였다. 이것은 사건의 흐름을 생각하거나 인물의 마음 변화를 느끼며 이야기를 읽는 가운데 줄거리를 잘 간추릴 수 있도록 하였고, 이는 대단원 학습 목표인 작품의 구성요소를 안다는 것과 직접적인 관련이 있다.소단원 에서는 학생들이 생활하면서 경험했음직한 제제의 시를 통해 자기의 경험을 떠올리며 시를 소리내어 읽고, 자기의 경험을 생각하며 시를 바꾸어 써 볼 수 있도록 하여 소단원1에서의 내용에서 더욱 발전하여 작품의 구성요소 중 일부를 바꾸어 쓰는 활동을 한다. 이는 대단원 목표의 학습이 흥미롭고 창의적으로 이루어 질 수 있는 소단원이다.◎ 문학 차시와 소단원의 관련1차시에서는 전래 동화를 읽고, 이야기의 흐름을 파악하며 이어질 내용을 상상하여보고, 어떻게 상상하여야 흐름에 알맞은 이야기작품의 구성 요소를 통하여 주제를 파악한다.읽(3) 주제를 파악하며 글을 읽는다.읽(2)국어 사전에서 낱말의 뜻을 찾는다.○글을 읽고, 주제를 파악할 수 있다.1. 두 눈을 반짝이며○1차시: 이야기의 주제를 찾는 방법을 알아봅시다.○2,3차시: 이야기를 읽고, 주제를 정리하여 말해 봅시다.○글의 글감이나 제목을 통하여 주제 파악하기○인물, 사건, 배경 등을 통하여 동화나 소설, 극본의 주제 파악하기○글감이나 제목, 내용 간추린 것을 통하여 주제 파악하기◎ 교육과정 내용과 대단원의 관련이 대단원에서는 정보를 찾아 이해하고 활용하는 한편, 그 정보의 주제를 파악할 수 있는 능력을 기르기 위하여 설정하였다.◎ 소단원과 대단원의 관련소단원 에서는 이야기의 주제를 찾는 방법을 알고, 주제를 정리해 보는 활동을 통해 글의 글감이나 인물, 사건, 배경 등의 구성 요소를 통하여 여러 장르 글의 주제를 파악하도록 하였다.◎ 문학 차시와 소단원의 관련소단원 의 목표는 ‘글을 읽고, 주제를 파악할 수 있다’이다. 따라서 1차시에서는 이야기의 주제를 찾는 방법을 알아본 후, 2,3차시에서는 직접 이야기를 읽고 주제를 정리해 보는 활동을 구성하였다.◎ 문학 차시별 분석○ 1차시: 이야기를 읽고, 제목의 의미와 글의 중심 내용을 알아보도록 한다. 그리고 글의 제목과 중심 내용을 바탕으로 하여 주제 찾는 방법에 대한 원리를 학습하도록 구성하였다.○ 2,3차시: 이야기를 읽고, 인물의 마음의 변화에 따라 내용을 간추려 보게 하였다. 그리고 글의 제목이 붙여진 까닭을 알아보도록 한 다음, 글의 제목과 간추린 내용을 중심으로 주제를 파악하도록 하였다.◎ 문학 차시별 연계1차시에서 글의 제목과 중심 글감을 바탕으로 이야기의 주제를 찾는 방법을 익힌 후에, 2,3차시에서는 글의 주제가 다양한 양상으로 표현됨을 알고 다양한 방법과 구성 요소를 통해 주제를 찾을 수 있도록 1차시에 배운 내용을 바탕으로 응용해 보는 활동으로 구성했다.◎ 문제점 및 대안점4학년 1학기 [셋째 마당] ‘배우는 즐거움’의여 말해 봅시다.○2,3차시: 이야기를 읽고, 가운데 부분에 들어갈 내용을 상상하여 말해 봅시다.○작품을 이루는 구성 요소가 무엇인지 알기○작품을 이루는 구성 요소가 작품에서 어떤 구실을 하는지 알기○작품의 구성 요소 중 일부를 바꾸어 쓰기○작품의 구성 요소 중 일부를 바꾸어 쓰고 어떻게 달라졌는지 느낌 말하기○이어질 내용을 상상하여 말하기2. 나라면 어떻게○4차시: 시와 줄글의 다른 점을 알아봅시다.○5차시: 시의 일부를 바꾸어 표현하여 봅시다.○6차시: 시의 일부를 바꾸어 표현하여 봅시다.○시의 일부를 바꾸어 쓰기◎ 교육과정 내용과 대단원의 관련이 대단원의 학습 내용은 문학 영역의 “4-문-(3) 작품의 구성 요소를 창조적으로 재구성한다.”와 “4-문-(1) 작품의 구성 요소를 안다”에 근거를 두고 이어질 내용을 상상하여 재미있게 꾸며 말해보고, 시의 일부를 바꾸어 써 보는 활동을 통해 구성 요소에 대한 이해와 창조적 재구성을 할 수 있도록 의도되었다. 이 대단원의 목표는 ‘이야기를 읽고, 이어질 내용 상상하여 말할 수 있다’와 ‘시의 일부를 바꾸어 표현할 수 있다’로 교육과정 내용과 일치한다.◎ 소단원과 대단원의 관련소단원 에서는 사건의 흐름이 잘 나타난 전래 동화 한 편과 등장인물의 마음 변화를 느낄 수 있는 창작 동화 한 편을 제재글로 하였다. 이것은 사건의 흐름을 생각하거나 인물의 마음 변화를 느끼며 이야기를 읽는 가운데 줄거리를 잘 간추릴 수 있도록 하였고, 이는 이어질 내용을 상상하여 쓰기 위한 전 단계의 학습으로 적절하다. 그리고 주요 요소에 대해 알아보고, 이야기의 흐름을 파악하는 활동은 작품의 주요 요소를 창조적으로 재구성 하는 대단원 학습 목표에 간접적인 관련이 있다.소단원 에서는 학생들이 생활하면서 경험했음직한 제제의 시를 통해 자기의 경험을 떠올리며 시를 소리 내어 읽고, 자기의 경험을 생각하며 시를 바꾸어 써 볼 수 있도록 하여 소단원1에서의 내용에서 더욱 발전하여 작품의 구성요소 중 일부를 바꾸어 쓰는 활동을 한다. 이는 대단원 목 활동을 제시하였다.○ 2,3차시: 창작 동화를 읽고, 글 속 인물들의 말이나 행동을 통해 생각과 한 일을 관련지어 알아보고 정리해 보는 활동을 제시하였다.◎ 문학 차시별 연계1차시의 내용은 소단원의 목표인 ‘글 속 인물의 생각과 한 일을 관련지어 보고’ 더 나아가 시대적 배경과도 관련지어 보는 활동을 한다. 이는 2,3차시 내용보다 더욱 심화된 내용이라서 연계가 매끄럽지 못하다.◎ 문제점 및 대안점대단원의 목표에는 상세히 기술되어 있지 않던 내용이 소단원 목표에서 “인물의 생각과 한 일을 시대적 배경과도 관련지어 이야기 할 수 있다”라고 제시하여 목표의 상하관계에 맞지 않는 부분이 있다. 그리고 차시별 제재 활용에서, 1차시 내용이 2,3차시 내용보다 더욱 심화된 내용으로 차시간의 순서가 바뀌는 것이 더 효과적으로 목표에 도달하는데 좋을 것이다.● 원리 - (5) 작품에 나오는 인물의 사고 방식을 이해한다.대단원명교육 과정 내용대단원 학습 목표소단원명차시별 학습 목표학습 내용 요소수준4-1말?듣?쓰[다섯째 마당]감동의 메아리(5) 작품에 나오는 인물의 사고방식을 이해한다.○시나 이야기를 듣거나 읽고, 생각하거나 느낀 점을 표현할 수 있다.2. 좋은 느낌 오래오래○4차시: 이야기를 듣고, 생각하거나 느낀 점을 말하여 봅시다.○5,6차시: 이야기를 읽고, 인물에게 편지를 써 봅시다.○능동적으로 글을 쓰는 태도 기르기○인물의 사고 방식에 대한 자기 생각 표현하기○ 이야기에 대한 생각과 느낌을 말과 글로 표현하기◎ 교육과정 내용과 대단원의 관련이 대단원은 듣거나 읽은 내용에서 파생되는 생각들을 그물처럼 펼쳐 보게 하였고, 스스로 시를 쓰고 이야기를 만드는 습관을 자연스럽게 체득하도록 하는 데 궁극적인 목표를 두었다. 그리고 이 단원을 통해 문학적인 활동에 즐겨 참여하고 인물의 사고 방식을 이해함으로써 폭넓은 간접 경험을 가질 수 있게 한다. 그러므로 이 단원은 여러 이야기를 읽고 창작하는 활동을 통해 교육과정 내용 ‘4-문-(5) 작품에 나오는 인물의 사고방식을 이하였다.

교육학| 2006.05.16| 29페이지| 1,500원| 조회(1,277)

교육과정, 교과서 분석, 초등 4학년 문학, 초등문학교과서분석, 4학년 초등문학..

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SLE

Disease ReviewSystemic Lupus Erythematosus1. 정의 : 세포내 구성성분에 대한 autoantibody가 비정상적으로 생성되는 autoimmune disease의 일종으로 pathogenic autoantibody와 immune complex에 의해 세포와 조직이 손상을 받아 인체 내 여러 장기에 병변을 일으키는 전신질환2. 역학 : 잘 생기는 연령: 16-55세여성에서 잘 생김- 남: 여=1:9, 특히 가임기 여성에 호발3. 원인 : unknown(1) 유전적 요인: 가족력 있으며, 일부 유전자와 관련(2) 호르몬 관계: 가임연령 여성에서 흔한 원인 중 하나이며, SLE환자에서는 estrogen활성이 높았다.(3) 면역관계 이상: 자가항체, 특히 anti-ds DNA Ab, anti-sm Ab(4) 환경적요인: 감염성 병원체, stress, 약물, 자외선(5) 악화요인: 감염이나 stress가 되는 사건* 약물 유발성 (DLE): hydralazine(고혈압치료제), procainamide(항부정맥 약물),minocycline(항생제)를 수개월~ 수년 복용시 밞생Tx: 원인 약물을 중단하면 대부분의 환자는 몇 주 내에 증상회복4. 임상양상: 4개 이상의 criteria만족 시 진단(민감도 97%, 특이도 98%)1) malar rash2) discoid rash : keratotic scaling이 붙어있고 follicular plugging을 동반한 raised erythema, 오래되면 위축성 반흔이 생길 수도3) photosensitivity4) oral ulcer : painless5) nonerosive arthritis : 2개 이상의 joint 침범, tenderness, swelling, or effusion등이 특징6) serositis : pleuritis, pleural effusion, pericarditis, pericardial effusion7) renal disorder : proteinuria 0.5 g/day(or3+)이상, hematuria, cellular casts8) neurologic disorder : 다른 원인이 없는 seizure, psychosis9) hematologic disorder : hemolytic anemia with reticulocytosisleukopenia(order lab test: ANA, CBC, urinalysis->ANA(+)-> 4개 이상 criteria만족-definite SLE, 4개 미만이면 possible SLE-> not life or organ threatening-QoL acceptable->conservative management-QoL not acceptable-> low dose glucocorticoid 추가life or organ threatening-high dose glucocorticoid(prednisone 1~2mg/kg/day) ±second therapy(면역억제제, 항말라리아제제)* life or organ threateningnephritisCNS diseaseinterstitial inflammation, leading to fibrosis, and intraalveolar hemorrhage:peumonitishemolysissevere thrombocytopeniaGI manifestation* steroid side effect월상안, 체중증가, 쉽게 멍듬, 당뇨병, 녹내장, 백내장, 고혈압, 골다공증, 무혈 골괴사, 불안, 초조, 감염, 콜레스테롤 증가, 성장장애* disease activity를 반영하는 것anti-ds DNA antibodyC3, C4, CH50감소ESR 증가6. 예후survival rate-2YSR: 90~95%, 5YSR: 82~90%, 10YSR; 63~75%poor prognosishigh serum creatinine(>1.4 mg/dl)hypertension-적극적으로 치료해야 함nephrotic syndrome(24시간 urine protein>2.6g)hypoalbuminemia, hypocomplementemia, antiphospholipid antibodyanemia(Hb

의/약학| 2005.05.14| 3페이지| 1,000원| 조회(502)

내과, SLE, 류마티스, lupus, systemin lupus

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AV conduction discomfort

Disease ReviewAV conduction disturbances1) Classification(1) 1st degree AV block PR interval > 0.2sec보통 PR 간격만 연장되고 증상은 없다.I)증상은 보통 없으며 치료도 필요하지 않다.ii)PR interval 은 심방, 방실 결절, 그리고 His-Purkinje 활성에 의해 결정->따라서 이러한 구조물 중 하나라도 이상이 있으면 PR interval 이 길어진다.(2) 2nd degree AV blocki) Mobitz type I(Wenckebach block)PR interval이 길어지다가 빠짐. normal QRS intervalAV node자체의 문제원인> inf. MI, drug intoxication(특히 digitalis, β-blocker, 가끔 CCB)정상인에서 vagal tone이 증가된 경우에 일시적으로 생길 수 있다.치료> 증상이 없다면 observationii) Mobitz type IIPR interval의 변화가 없다. prolonged QRS duration보통 His bundle 이하 부위의 이상으로 생기며 complete heart block으로 진행할 위험성이 높으므로 pacemaker가 필요하다.원인> anteroseptal MIprimary or secondary sclerodegenerative or calcific disorders of the fibrousskeletonType I에 비해 드물고 예후도 나쁨(3) 3rd-degree AV blockatrial conduction이 전혀 ventricular conduction으로 전달되지 않음P와 GRS가 완전히 따로 뛰어 P wave 와 GRS wave사이 상관관계가 없다.i) AV nodal blockQRS complex가 normal durationpulse rate: 40-60 bpmatropine이나 exercise로 증가대게 stable(asystole 이 드뭄)후하방 경색(RCA, LCX)와 관련ii) His bundle or distal blockwide QRS,pulse rate ≤ 40bpmatropine이나 exercise로 증가되지 않는다.대게 unstableanteroseptal 경색(LDA의 septal perforation)infra-His bundle block환자에서 retrograde conduction할 수 있다.그런 환자는 simple ventricular demand를 사용하면 "pacemaker syndrome"이발생할수 있다. dural-chamber pacemaker로 이러한 문제를 해결할 수 있다.QRS의 escape rhythm이 넓고 분당 심박수가 40이하라면 His bundle 내 또는 원위부 쪽에 대게 병변이 있다. ->예후 나쁨심박수가 40회/분 미만일때 complete AV block을 먼저 고려3도 차단에서 block 부위에 따른 차이2) Treatment(1) 1st degree, 2nd dgree A-V block(Mobitz type I): 환자의 증상(어지러움증, 운동시 호흡곤란, 흉통, 기억력 감소, 무력감, 실신)이 있으며 인공 심박동기 삽입의 대상이 되지만, 그렇지 않으면 치료가 필요 없다.(2) Mobitz type II 2nd degree A-V block, 3rd degree A-V block (complete A-V block, 3rd degree A-V block( complete A-V block): 증상이 있을시 인공 심박동기 삽입의 대상(3) Pharmacologic txi) sinus bradycardia or AV node에 국한된 AV block환자에서 HR를 올리고 증상을완화시키기 위해 : atropine(0.5-2mg IV), isoproterenol(1-4 ug/min IV)ii) neurovascular syncope : β-blocker, disopyramidemineralocorticoid, ephedrine & theophylline은 가끔 효과적.iii)약물 치료는 장기적으로는 효과적이지 못하다 -> pacemaker 사용(4) Pacemaker1)VVIventricle에서 pacing과 sensing 함sensed (native) event는 ventricular stimulus를 inhibit장점:크기가 작고 싸고 수명이 길다.단점: 심방- 심실의 동시성이 없어서 CO감소와 AF, embolism이 생길수 있다.부작용: pacemaker syndSx: 피곤, 어지러움, 가슴 불편감Tx: Dual-Chamber pacing 으로 바꿈cf) Pacemaker synd의 원인Ii) ventricle에서 pacing 하고 sensing하므로 심방의 수축이 심실의 수축에 기여하지 못함ii) cannon a wave에 의해 시작되는 vasodepressor reflexiii) systemic & pul. venous regurgitationii), iii)은 AV valve가 닫힌 상태에서 atrial contraction하기 때문.예방 : AV synchrony by dual-chamber pacingventricular demand pacemaker의 경우-> escape rate를 15-20 bpm이하로 programming2)DVI두 chamber를 모두 pacing 하나 atrium은 sensing 하지 않음ventricle에서 sensing 된 event는 atrial and ventricular stimulus를 모두 inhibit3)DDD두 chamber를 모두 pacing, sensingrelatively young & active ptintact sinus node fx or intermittent dysfunction& high-grade persistent or intermittent AV block환자에 적합.atrium에서 sensing된 event는 atrial stimulus를 inhibit하고 appointed interva후 ventricular response를 trigger함ventricle에서 sensing된 event는 atrial and ventricular stimulus를 모두 inhibit신체 생리에 가장 적합CIx i) chronic atrial fibrillation or flutter

의/약학| 2005.05.14| 3페이지| 1,000원| 조회(607)

내과, 순환기, AV block, conduction, Mobitz type

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head trauma

Head Trauma1. 서론1)cerebral concussion두부외상이후에 의식소실구조적 손상은 없다.-지속적인 신경학적 손상은 없음의식은 수분에서 수 시간 내에 회복됨2)cerebral contusiontrauma이후에 부종이나 ecchymosis를 동반한 뇌조직의 손상이 있음혈관주위 출혈다양한 정도의 신경학적 결손common site :blow site의 바로 frontal 과 temporal lobe의 basal surface3)countercoup injury부딪힌 부위의 반대쪽의 injurycommon site: frontal의 base와 ant. temporal lobe부두의 가속 감속운동이 갑작스럽게 둔탁한 물체에 부딪히면서 brain이 움직이게 되고 힘이 분산되어 skull의 inner table에 부딪히게 된다.4)closed head injuryBlunt trauma(scalp가 관통되지 않은)에 의한 injury다양한 유형과 강도의 damage를 받는다.―concussion, contusion, hematoma등paranasal sinus, mastoid or skull base를 포함하는 골절- rhinorrhea or otorrhea5)open head injuryscalp가 찢어지고 cranium fracturedsharp, rigid object에 의해6)penetration head injuryscalp와 cranium의 관통open head injury의 종류brain damage, concussion, hemorrhage, edema, infection, seizure2.hematoma1)epidural hematomaskull과 dura 사이에 위치middle meningeal a.의 laceration이 (80~90%)venous sinousLucid interval이 존재(의식명료기):전형적이지는 않음hematoma의 evacuation을 위해 응급수술을 요함CT와 angiography2)Subdural hematomadura와 arachnoid사이에 혈액이 고임상시상정동맥에서 나오는 경막하를 가로지르는 vein 의 rupture(bridging v.)cerebral의 표면에alcoholic, cerebral atrophy, shunted hydrocephalus와 관련chronic subdural hematoma: weeksacuteCPP(cerebral perfusion pressure)감소->CBF감소Rx: Oxygenationsteroid -with antiacid(Mannitol urea, glyceral )urinary catheterhyperventilationBarbiturate->cerebral metabolism의 감소

의/약학| 2005.05.14| 3페이지| 1,000원| 조회(529)

신경외과, 두부외상, head trauma, head injury, hemato..

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chest pain 평가B괜찮아요

causes of chest discomfortⅰ.CardiacCoronary artery diseaseAortic stenosisHypertropic cardiomyopathyⅱ.VascularAortic dissectionPulmonary embolismPulmonary hypertensionⅲPulmonaryPleuritis or pneumoniaTracheobronchitisPneumothoraxⅳGastrointestinalEsophogeal refluxEsophogeal spasmMallory-Weiss tearPeptic ulcer diseaseBiliary diseaseⅴMusculoskeletalCervical disk diseaseArthritis of the shoulder or spineCostochondritisIntercostal muscle crampsInterscalene or hyperabduction syndromesⅵOtherDisorders of the breastChest wall tumorsHerpes zosterconditiondurationqualitylocationassociated featureangina2~10분pressure, tightness, squeezing, heaviness,burningretrosternal, often with radiation to or isolated discomfort in neck, jaw, shoulders, or arms-frequently on left운동, 추위, 정신적 스트레스에 의해 유발된다.통증동안 S4 gallop or mitral regurgitation murmurunstable angina10~20분angina와 비슷하거나 더 severeangina와 비슷angina와 비슷하나 좀더 낮은 정도의 exertion에도 유발acute myocardial infarction다양:30분 이상 되기도angina와 비슷하거나 더 severeangina와 비슷NG에의해 완화aortic stenosisrecurrent episodes as described for anginaas descrebed for anginaas descrebed for anginalate peaking systolic murmur radiation to caroted arteriespericarditis수시간~ 수일간 간헐적으로sharpretrostenal or toward cardiac apex:어깨로 방사일어서거나 앞으로 숙이면 완화, pericardiac fiction rubaortic dissection갑자기 onset찟어지는 느낌ant. chest 종종 등으로 방사HTand/or connective tissue disorder와 연관있다.pul. embolism갑자기 onsetpleuriticoften lateral, on the side of the embolismdyspnea, tachypnea, tachycardia &HTNpul. HTvariablepressuresubsternaldyspnea, edema, jugural venous distentionpneumonia or pleuritisvariablepleuriticunilateral often localizeddyspnea, cough, fever, ralesspontaneous pneumothoraxsudden onsetpleuritic기흉 부위의 lateraldyspnea, 기흉쪽 호흡음의 감소esophageal reflux10~60분burningsubsternal, epigastric제산제로 완화musculoskerectal ds,variableachingvariable움직임에 의해 악화됨emotional& psychiatric conditionvariablevariablevariable: maybe retrosternal증세가 있기 전에 situation factor가 있다.anxiety or depression often detectable with careful historyAPPROACH TO THE PATIENT WITH CHEST DISCOMFORT병력 조사:통증양상에 대한 자세한 병력이 평가에 중요: 통증의 위치(location), 방사(radiation), 질(quality), 강도(intensity), 지속시간(duration), 악화요인과 완화요인에 대한 병력이 중요하다. 호흡, 기침, 또는 다른 호흡운동에 의해 심하게 악화된 병력은일반적으로 위치상 흉막과 심막 혹은 종격동의 병변을 시사한다. 운동시 규칙적으로 나타났다가, 중단후 수분내에 사라지는 통증은, 때때로 골격질환을 가진 환자에게서 유사한 병력이 얻어지기도 하지만, 협심증을 암시 하기도 한다.급성 심근경색증은 때로는 타는듯한(burning) 심지어 날카로운(sharp) 양상으로 나타나기도 하고, 주로 흉골하 부위에 위치하지 않을 수도 있다.이학적 검사: 전체적인 이학적 검사가 흉부 불쾌감의 원인에 대한 중요한 단서를 제공할 수 있다. 만약 대동맥 박리가 의심된다면 양쪽 팔 모두에서 혈압을 측정하여야 한다.피부 검사시 감소된 심장 박출량이나 호흡기능장해로 인한 저산소혈증을 시사하는 청색증이나 혹은 고지방혈증과 연관된 관상동맥질환을 시사하는 안검황색종(xanthelasthma) 등이 나타날 수 있다.lymphadenopathy의 소견은 종양을 암시한다. 흉벽 검사시 늑연골염과 기타 근골격계 이상을 발견하기 위한 시진과 촉진을 모두 시행하여야 한다. 폐검사에서 폐경성화(pneumonic consolidation)의 징후인 흉막 마찰음(pleural rub)이나 울혈성 심부전의 증거를 발견할 수도 있다.심한 심근허혈을 가진 사람에서 이학적 검사상 전적으로 정상 소견을 보일 수도 있으나, 활력징후(vital signs)의 이상, 제3 혹은 제4심음, papillary muscle dysfunction으로 인한 승모판역류가 증명되기도 한다.대동맥판 협착은 전형적인 심잡음을 동반한다 심장부 검사시 폐색전증에서와 같이 폐동맥압 상승을 나타내는 소견인 항진된 폐성 제2심음(pulmonic second sound)과 심막염을 강하게 시사하는 심막마찰음(pericardial friction rub)을 찾아 보아야 한다.니트로글리세린 등으로 통증을 유발하거나 완화시킴으로써 결정적인 정보를 제공할 수 있다. 만약 흉벽, subacromial bursa, 삼각근건(deltoid tendon), 복부 및 기타 구조물에 대한 세심한 촉진으로 흉부 불쾌감이 재유발된다면 매우 도움이 될 것이다. 어깨와 팔운동은 이러한 구조물과 관련된 통증을 흔히 재유발시킨다. 그러나 이러한 조작으로 흉부 불쾌감을 일으킬수 있다는 소견은, 환자의 증후군이 정확하게 재유발된 것이라고 확신할 수 없다면, 근골격계 질환들이 현재 증상의 원인임을 의미하지는 않는다. 그대신 국소화된 통증이 국소마취제의 침윤으로 완전히 제거된다면 근골격계원인 임을 알수 있다. 통증이 있는 동안 심전도를 기록하는 것과 같이 증상이 있을 때 환자를 평가하는 것도 또한 큰 도움이 된다.

의/약학| 2005.05.14| 3페이지| 1,000원| 조회(574)

chest pain, pain, discomfort

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