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pneumothorax casestudy

기흉사례관리pneumothoraxcase study- 목 차-Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본 론1. 간호사정2. 간호과정Ⅲ. 결 론1. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성최근 기흉은 10, 20대로 주로 야위고 키 큰 체형의 남성을 중심으로 발병하고 있다. 담배를 피운 적이 있거나 가족 중에 기흉이 있었다면 발생률이 높아진다. 국민건강보험공단이 2007년부터 2012년까지 6년간 기흉의 건강보험 진료비 지급자료를 분석한 결과, 전체 진료인원은 2007년 2만4천 명에서 2012년 2만6천 명으로 연평균 1.9% 증가했다. 2012년 기준 남성은 2만3천 명, 여성은 4천 명으로 남성이 6배가량 많았다. 연령대별로 수술환자 구성비율을 보면 전체 수술환자 1만2천 명 중 10대가 34.3%를 차지해 가장 많았고, 20대 21.8%, 30대 10.6% 순이었다.기흉은 흉부외과 영역에서, 특히 폐에 관련된 외과적 처치를 받아야 할 대상에서는 1위를 차지하고 있을 정도로 많다. 완치가 불가능하며 재발의 위험성이 내재되어 있는 병이다. 따라서 기흉에 대하여 알고 정확한 기흉의 증세에 관해 알아보며, 합병증을 최대한 예방해서 대상자에게 적절한 간호로 회복을 돕기 위함이다.2. 문헌고찰1) 기흉의 정의흉벽의 손상으로 인해 대기와 흉막강이 통하게 되면 벽측 흉막을 통해 외부의 공기가 흉막강 내로 들어오거나 폐측 흉막이 손상을 입어 폐포 속의 공기가 흉막강 내로 누출되어 기흉 상태가 되면 폐가 찌부러지게 되어 흉곽이 팽창 또는 수축하더라도 호흡운동이 제대로 일어나지 못해 호흡곤란이 발생하는 상태이다.2) 기흉의 원인① 자연기흉- 흉막하 소기포 : 대부분의 일차성 자연기흉은 폐를 싸고 있는 흉막 바로 아래에 발생한 소기포가 저절로 터지면서 흉막강 속으로 공기가 새어 나가 발생한다. 소기포는 폐조직과 흉막 사이에 발생한 작은 공기주머니인데, 이것은 폐포가 어떤 원인에 의해 커진 상태(지름 1~2cm)이며 주로 폐의 맨 위쪽 부분(폐첨부)에서 발발생하여 치명적인 상태에 이를 수 있으며 즉각적인 응급조치가 필요하다.3) 기흉의 증상기흉의 가장 중요한 증상은 갑자기 발생되는 흉통과 호흡곤란이다. 흉통은 가장 흔한 증상으로 운동과는 관계없이 생기며 보통 24시간 내에 호전된다. 호흡곤란은 이전부터 폐질환이 있거나 기흉의 정도가 큰 경우일수록 더 심하게 나타난다.자연기흉이 발생한 환자의 상당수는 소기포가 처음 터지는 순간에 날카롭게 찌르는 듯한 통증을 경험한다. 이러한 통증은 점차 둔하고 지속적인 통증으로 바뀐다. 한편, 긴장성 기흉의 경우에는 흉막 안에 다량의 공기가 고이면서 압력이 높아져 심장과 반대편 폐까지 누르게 되므로 심한 호흡곤란과 청색증, 저혈압 등이 발생한다.4) 기흉의 진단① 문진과 진찰 : 흉통과 호흡곤란이 뚜렷한 환자의 경우 비교적 쉽게 진단할 수 있다. 기흉 환자의 40~50% 정도에서는 일차 발병 후 재발하는 경우가 있으므로 환자의 과거력을 통해서도 기흉을 의심할 수 있다.② 흉부 방사선촬영 : 기흉의 발생여부와 범위를 확인할 수 있는 필수적인 검사이다. 기흉 환자의 경우 흉강 내에 공기가 차 있는 부분과 찌부러진 폐가 구분되어 보인다.5) 기흉의 치료① 안정 및 산소 투여기흉의 양이 작고(20% 이하), 환자가 특별한 증상을 느끼지 못하며, 공기유출이 더 이상 없어 기흉이 커지지 않는 경우에는 별다른 치료 없이 환자를 안정시킨 상태에서 산소를 투여하며 경과를 관찰하는 방법을 사용할 수 있다. 흉강 내 공기는 하루에 한쪽 흉곽용적의 1.25%씩 저절로 흡수되기 때문에 한쪽 폐의 15% 정도를 차지하는 비교적 작은 기흉의 경우 10~15일 정도가 지나면 완전히 흡수 된다.② 화학적 흉막 유착술지속성 또는 재발성 자연기흉이 있는 경우에는 공기유출을 근원적으로 막고 기흉의 재발을 방지하기 위해 흉막 내부로 화학약품을 투여하여 흉막을 유착시키는 화학적 흉막유착술이 사용된다. 흉막유착술에 사용되는 약품으로는 테트라사이클린 계열의 항생제나 석면이 없는 의료용 활석가루가 가장 흔히 이용된다. 흉관 환자는 수술을 통해 원인이 되는 소기포를 절제하고, 흉막을 유착시키는 수술적 치료를 시행하는 것이 원칙이다.Ⅱ. 본 론1. 간호사정1)일반적 사항성명: 김00성별: M연령: 23병록번호: 113*****주소: 서울 00구 00동전화번호:010*******학력: 대학생경제수준: 보통종교: 무교입원일자: 2019년 4월 2일입원경로: 외래정보제공자: 본인진단명: Pneumothorax키: 178 cm체중: 60 kg체온 36.5 ℃호흡 20 /분맥박 80 회/분혈압 120/80 mmHg(1) 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황 : 일주일 전부터 외상없이 갑자기 왼쪽 흉부 통증이 있었음. 점점 통증이 심해져 외래 통해 입원함.② 병원 도착시 상태 : 왼쪽 흉부 통증이 있고, 호흡이 약간 힘들다고 함.③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과 : 혈액검사, 흉부 X-ray, CT검사를 하였음.병동으로 올라와 O2 5L 유지하도록 함.④ 현시점에서 주호소 : 왼쪽 흉부 통증, 숨찬감 호소(2) 과거력① 결핵을 앓은 경험 ■ 없다 □ 있다폐렴을 앓은 경험 ■ 없다 □ 있다폐기종을 앓은 경험 ■ 없다 □ 있다천식을 앓은 경험 ■ 없다 □ 있다농흉을 앓은 경험 ■ 없다 □ 있다만성폐쇄성 호흡질환을 앓은 경험 ■ 없다 □ 있다그 외의 호흡기 질환을 앓은 경험 ■ 없다 □ 있다② 입원한 경험이 있는가 ■ 없다 □ 있다 -이유기간③ 수술의 경험이 있는가? ■ 없다 □ 있다 -수술명 수술시기④ 흡연 □ 한 적이 없다□ 과거에 했다 양 /1일, 흡연기간 년 개월 중단이유■ 현재 하고 있다 양 반 갑 /일, 흡연기간 4 년 개월⑤ 유전성질환이 있는가 ■ 없다 □ 있다 -종류 관리방안⑥ 알레르기 ■ 없다 □ 있다 -종류 관리방안⑦ 음주 □ 한 적이 없다□ 과거에 했다 종류 양 /일음주이유 음주기간 년 중지이유■ 현재 하고있다 종류 소주 양 1병 /7일음주이유 친목 음주기간 3 년⑧ 호흡보조기의 이용 ■ 안한다 □ 한다 -이유 사용기간형태(종류)효과 □ 있다 □곽과 폐의 사정시진(전후) : 흉곽의 형태 (정상, 새형, 깔대기, 원통형 등) 정상흉곽전후의 직경 a-p diameter lateral diameter흉곽팽창의 대칭성 ■ 좌우 대칭 □ 비대칭척주형태 정상호흡횟수 : 20 회/분 규칙성 : □ 규칙적 ■ 불규칙적호흡깊이 보통호흡형태 숨찬감 있음② 촉진(전후) : 압통, 맥박, 덩어리 확인 정상피부와 피하조직의 병변 확인 정상흉곽의 확장상태 확인 정상목소리 진동음 사정 정상기관의 위치 확인 정상③ 타진(전후) : 타진음 확인④ 청진(폐첨 → 후 → 전의 순서로)호흡음 정상적 호흡음 : 폐포성 호흡음/ 기관지 폐포성 호흡음/ 기관지성 호흡음비정상적 호흡음 : ■ 무 □ 유 ~ 위치 강도2)진단 검사와 간호항목정상범주결과임상적 의의WBCRBCHgbHctMCVMCHMCHCRDWPLTPctMPVPDW4.0-10.0×103/㎕4.0-5.4×10?/㎕12-16g/㎕36-48%79-96fℓ26-33pg32-37%11.5-15.5%130-400×103/㎕0.150-0.320%0.9-13.0fℓ9-17fℓ2.33.31 ↓10.6 ↓30.8 ↓933234.413.11890.1337.116.7감소:anemia, pregnancy, liver cirrhosis, hyperthyroidismBANDLYMPHMONOEOSBASONORMO20.5-51.1%1.7-9.3%0.0-10.0%0.0-2.0%ESRBTCTPT(sec)PT(%)aPTTFibrinogen0-20mm/hrs5/MIN↓10/MIN↓진단검사 명정상/비정상검사 전·중·후 간호흉부X-rayLtPneumothorax◆ 검사 전 : 검사과정을 설명한다.윗 옷을 벗고 가운으로 갈아입는다.목걸이, 브래지어, 금속 핀 같은 금속성 물체는 X-ray 필름에 나타남으로 모두 제거하도록 한다.◆ 검사 후 : 검사 후 몸의 이상유무를 묻고, 다시 옷과 악세사리를 착용하도록 한다.흉부CTLtPneumothorax◆검사 전 : 4~6시간 금식을 한다.검사과정을 설명한다.(통증유무, 조영제 투여 환의 2차감염정주: 성인:1~2g/day,2회 분할투여진해거담제암브록솔염산주사점액분비장애로 인한 급만성 호흡기질환, 수술 전후 폐합병증의 예방 및 치료성인:1회 15mg 1일 2~3회 천천히 정주비타민B1제삐콤헥사주육체피로, 영양불량, 체중감소, 위장관질환, 결핍증 예방1회 1앰플을 정주비타민C제아스코르빈산 주사액500mg비타민 C 결핍증의 예방과 치료,1일 500~1000mg을 1일 1회 수회 분할하여 정주2. 간호과정간호진단 : 흉관 삽입과 관련된 통증의미있는 자료S: “튜브꼽은 쪽 가슴이 전체적으로 아파요”O: 통증사정척도 7점가슴을 웅크린 자세로 찡그리는 표정으로 통증 호소함Chest tube insert 되어 있는 상태침대에서 스스로 일어나지 못하고 supine position에서 자세 변경도 스스로 못하고 있음.간호목표-통증사정척도가 7점에서 3점으로 감소할 것이다.-스스로 통증의 경감이 되었다고 표현할 것이다.-침대에서 스스로 일어나고 복도를 걸어다닐 수 있을 것이다.간호계획-동통, 호흡곤란, 초조함 및 이와 관련된 증후가 있는지 확인해 본다.-흉부 배액관이 있는 쪽으로 눕지 않도록 환자에게 설명한다. 베개는 배액관을 지지하기 위하여 배액관 쪽에 놓는다.-반좌위를 취해주어 횡격막에 대한 복부장기의 압력을 감소시키고 에너지 사용을 줄이도록 한다.-처방에 의한 통증 조절을 한다.간호중재-호흡시 호흡곤란과 통증, 찡그린 표정 등을 사정하였다.-활력징후를 측정하여 스트레스나 통증으로 맥박과 호흡이 증가되고 혈압이 하강하는지 살폈다.-흉부 배액관이 있는 쪽으로 눕지 않도록 환자에게 설명하였다.-반좌위를 취해주어 횡격막에 대한 복부장기의 압력을 감소시키고 에너지 사용을 줄였다.-통증을 호소할 때는 진통제 처방 Demerol 25mg을 IV로 투여하였다.간호평가-통증사정척도가 7점에서 3점으로 감소하였다.-스스로 통증의 경감이 되었다고 표현하였다.-침대에서 스스로 일어나고 복도를 걸어다니는 모습을 보였다.간호진단 : 외과적 처치와 관련된 감염위험성의미있는 자료한다.

의/약학| 2020.02.05| 16페이지| 2,000원| 조회(228)

Pneumothorax, 기흉, 사례관리, casestudy

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case study PTSD 평가C아쉬워요

case studyAnxiety disorder (PTSD)목 차Ⅰ.서론 - 연구의 필요성 및 목적Ⅱ.연구 기간 및 방법Ⅲ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 종류4. 증상5. 진단6. 치료7. 경과/예후Ⅳ.간호과정1. 간호사정2. 진단적 검사3. 투약4. 간호과정 적용5. 실제적, 가능한, 위험성 진단Ⅴ.결론Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적사고란 전혀 예상치 못한 상황에서 누구에게나 다가올 수 있습니다.누구나 하나쯤은 자신만이 갖고 있는 트라우마가 있을 것으로 생각합니다.정상적인 경우 불안에서 안정적인 방향으로 나아가도록 도움을 주지만 병리적인 불안은 조용히 우리에게 다가와 삶을 파괴할 수도 죽음에 이르게 할 수 있다는 걸, 지금 내 주위에서도 증상을 느끼면서도 설마 내가 불안장애를 가졌을까? 하는 생각으로 대수롭지 않게 넘길 수도 있습니다. 불안장애를 가진 사람들은 가족에게도 친구에게도 말하지 못한다고 합니다. 또한 주위사람들에게 이야기 하더라도 불안장애가 정확히 어떤 것인지 알지 못하면 도와줄 수 없을 것입니다.급박한 현대사회를 살아가는 지금 최근 들어 안타깝게도 많은 사건사고가 발생하고 있습니다. 언제 어디서든 누구에게든 발생 할 수 있는 작고 큰 사건사고로 인해 고통 받고 있을 이들을 위해 문헌고찰을 통해 불안장애를 정확히 이해하고 간호과정을 적용하고자 발표주제로 선정하였습니다Ⅱ. 연구 기간 및 방법본 연구는 2019년 3월 23일 Anxiety disorder (PTSD)를 치료하기 위해 외래 통해 신경외과 병동에 입원한 여자 대상자를 사례연구 했으며, 연구기간은 2019년 3월 23일부터 3월 31일까지 입니다.본 연구는 대상자의 질환에 대한 문헌 고찰과 관찰, 환자 chart, cardex, 간호 기록지, order sheet 등을 이용하여 자료를 수집하고 이 자료를 분석하여 간호진단을 내리고 수행하였으며 이에 대한 평가를 하였습니다. 모든 간호에 적용할 이론적 근거는 간호문헌을 고찰하여 기록하였습니다.Ⅱ.문헌 고찰1. 정의불안이란 생체가 친숙하과도한 불안과 걱정이 적어도 6개월 이상 지속된다.B. 걱정을 통제하기가 어렵다.C. 불안과 걱정이 아래의 6가지 증상 중 3가지를 동반한다.① 안절부절 못 하거나 긴장된 느낌② 쉽게 피로해짐③ 집중하기 어렵거나 멍해지는 것 같음④ 화를 잘 냄⑤ 근육의 긴장⑥ 수면장애 (잠에 들거나 지속하기가 어려움)D. 불안과 걱정의 초점이 축 1에 속하는 다른 장애에서 나타나는 불안에만 국한되지 않는다.E. 불안, 걱정 또는 신체적 증상이 심각한 고통을 유발하거나 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 영역의 활동에 현저한 장해를 초래한다.F. 범불안장애는 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과에 기인한 것이 아니며, 기분장애, 정신증적 장애 또는 전반적 발달장애의 기간 중에만 나타나는 것이 아니다.(2) 임상적 특징-범불안장애의 가장 핵심적인 증상은 과도한 걱정이라고 할 수 있다. 이들이 걱정하는 주된 주제는 가족, 직업적 또는 학업적 무능, 재정문제, 미래의 불확실성, 인간관계, 신체적 질병에 관한 것으로 보고되고 있다. 또한 걱정이 많은 사람들은 비관주의, 완벽주의, 불확실성에 대한 인내력 부족, 문제해결에 대한 자신감 부족과 같은 성격적 특성을 지니고 있다.(3)원인① 생물학적 입장-불안의 뇌생리학적 기제.② 정신분석적 입장-성격 구조간의 역동적 불균형에 의해 경험되는 부동불안이 범불안장애의 핵심적 증상이라고 봄.③ 행동주의적 입장-환경자극에 대해서 조건 형성된 학습의 결과.④ 인지적 입장※ 파국화(catastrophizing)-범불안장애를 지닌 사람들은 불확실성에 대한 인내력이 부족하여 만일 ...하면 어떡하지 라는 내면적 질문을 계속하여 던지는 경향이 있다. 이러한 질문과 대답을 반복하는 연쇄적인 사고과정 속에서 점점 더 부정적인 결과를 예상하게 되는데, 이를 파국화 (catastrophizing) 라고 한다.(4)치료▶약물치료약물치료는 benzodiazepine 라는 항불안제가 빠른 효과를 볼 수 있어서 좋다. 그러나 약에 대한 의존성이 생길 위험이 (5) 치료①행동치료 :-체계적 둔감법(systematic desensitization):긴장을 이완시킨 상태에서 약한 공포자극부터 시작하여 점차 강한 공포자극을 노출시키는 방법.-노출치료(exposure therapy):노출을 통해 공포자극에 적응하도록 유도.②참여적 모방학습법(participant modeling):다른 사람이 공포자극을 불안 없이 대하는 것을 관찰함으로써 공포증을 치료하는 방법.③이완훈련(relaxation training):불안과 공존할 수 없는 신체적 이완상태를 유도하는 기술을 가르치는 것.④정신분석적 입장: 공포증의 기저에 자리잡고 있는 무의식적 갈등을 자각하여 해소하게 함으로써 공포증이 근본적으로 치유.2) 사회공포증(social phobia)-다른 사람들과 상호 작용하는 사회적 상황을 두려워하여 회피하는 공포증의 한 유형.(1)주요증상과 진단기준※ 사회공포증의 DSM-Ⅳ의 진단기준A. 한가지 또는 그 이상의 사회적 상황, 즉 낯선 사람이나 다른 사람들로부터 주시받는 것에 대해 현저하고 지속적인 공 포. 자신이 수치스럽거나 당혹스럽게 행동하지 않을까 두려워한다.B. 두려움의 대상이 되는 사회적 상황에 노출되면 거의 예외 없이 불안이 유발되는데 , 이는 상황과 연계되거나 상황이 선행되는 공황발작으로 나타날 수 있다.C. 공포가 지나치고 불합리하다는 점을 인식한다.D. 공포의 대상이 되는 사회적 상황이 회피되거나 혹은 심한 불안과 고통을 감수한다.E. 공포의 대상이 되는 사회적 상황에 대한 회피, 예기불안, 고통으로 인해 정상적인일상생활, 직업기능, 사회적 활동, 대인관계가 심하게 저하되거나 또는 공포증을 가짐으로써 심한 고통을 겪는다.F. 18세 이하에서는 지속기간이 최소 6개월 이상이다.G. 공포나 회피가 물질 또는 일반적 의학적 상태에 의한 결과가 아니며, 다른 정신장애에 의해 더 잘 설명되지 않는다.H. 일반적 의학적 상태나 정신장애가 있을 경우 기준 A의 공포는 그것과 무난하다.⇒ 이상의 주요 증상이 6개월 이상 나타나서 일상거나 미칠 것 같은 두려움⑪ 죽음에 대한 두려움⑫ 감각의 이상이나 마비⑬ 몸이 달아오르거나 추위를 느낌⇒적어도 4개 이상의 증상이 있으면 공황발작으로 진단※ 예기불안 : 공황발작이 다시 일어나는 것에 대한 계속적인 걱정과 더불어 공황발작의 결과에 대한 근심을 나타내며 부 적응 적인 행동변화를 수반하게 된다.※ 공황장애는 광장공포증과 연관성이 높아서 광장공포증이 있는 공황장애(panic disorder with agoraphobia)와 그렇지 않은 공황장애(panic disorder without agoraphobia)로 구분.(2) 원인①생물학적 원인-질식오경보 이론(suffocation false alarm theory)-과잉호흡이론(hyperventilation theory)②정신분석적 입장-스트레스가 많은 시기에 발생한다는 점에 주목.③인지적 입장-파국적 오해석(catastrophic misinterpretation)(3)치료①약물치료-benzodiazepine 계열의 약물, 삼환계 항우울제, 세로토닌 재흡수 억제제.②인지행동치료-불안을 조절하는 복식호흡 훈련과 긴장이완훈련, 신체적 감각에 대한 파국적 오해석의 인지적 수정, 광장공포증과 관련된 공포상황에의 점진적 노출 등과 같은 치료적 요소로 구성.-공황통제치료: 과잉호흡을 하게 하거나 회전의자를 빨리 돌려 어지러움을 유발하는 등 여러 가지 방법으로 ‘작은 공황발작’을 경험하게 함.5) 강박장애(obsessive-compulsive disorder)- 원하지 않는 생각과 행동을 반복하게 되는 불안장애이다.(1)주요증상과 임상적 특징① 강박사고(obsessions)-반복적으로 의식에 침투하는 고통스러운 생각, 충동 또는 심상② 강박행동(compulsions)-불안을 감소시키기 위해서 반복적으로 나타내는 행동.※강박장애에 대한 DSM-IV의 진단기준A. 강박적 사고 또는 강박적 행동강박적 사고는 아래로 정의된다.① 반복적이고 지속적인 사고, 충동 또는 심상, 이 주요 증상은 장애가 경과하는 도중 어느 시점에: 강간, 폭행, 전쟁, 홍수와 같은 천재지변, 교통사고, 대형 화재 등)을 경험한 뒤에 우울, 불안, 공포, 안전 부절 못함, 과민 등이 일어나고 때로는 쉽게 흥분하고 폭발적 행동을 하는 수도 있다.외상후 스트레스 장애는 2차 대전 후 전쟁에 참여했던 군인들이 야기한 문제를 연구하면서 체계적 연구가 이루어졌다. 우리나라에서도 삼풍백화점 붕괴사고, 성수대교 붕괴사건, 대구지하철 화재사건을 경험한 사람 중 외상후 스트레스 장애를 나타내고 있다.(2) 급성 스트레스 장애 (acute stress disorder)외상후 스트레스 장애와 비슷한 증상을 나타내는 장애로서 외상적 사건의 경험 후에 해리성 증상(정서반응의 마비, 비현실감, 이인증, 해리성 기억상실) 이 나타나는 것이 측징이다. 이러한 증상들이 2일 이상 4주 이내의 단기간 동안 나타나는 것을 말한다.※외상 후 스트레스 장애의 진단 기준A. 외상성 사건을 경험했던 개인에게 다음 2가지 증상이 모두 나타난다:① 개인이 자신이나 타인의 실제적이거나 위협적인 죽음이나 심각한 상해, 또는 신체적 안녕에 위협을 가져다주는 사건(들)을 경험하거나 목격하거나 직면하였을 때② 개인의 반응에 극심한 공포, 무력감, 고통이 동반될 때주의: 소아에서는 이런 반응 대신 지리멸렬하거나 초조한 행동을 보인다.B. 외상성 사건을 다음과 같은 방식 가운데 1가지(또는 그 이상) 방식으로 지속적으로 재경험할 때:① 사건에 대한 반복적이고 집요하게 떠오르는 고통스런 회상(영상이나 생각, 지각을 포함)주의: 소아에서는 사고의 주제나 특징이 표현되는 반복적 놀이를 한다.② 사건에 대한 반복적이고 괴로운 꿈주의: 소아에서는 내용이 인지되지 않는 무서운 꿈③ 마치 외상성 사건이 재발하고 있는 것 같은 행동이나 느낌(사건을 다시 경험하는 듯한 지각, 착각, 환각, 해리적인 환각 재현의 삽화들, 이런 경험은 잠에서 깨어날 때 혹은 중독 상태에서의 경험을 포함한다.)주의: 소아에서는 외상의 특유한 재연(놀이를 통한 재경험)이 일어난다.④ 외상적 사건과 유

의/약학| 2020.01.14| 24페이지| 2,000원| 조회(703)

불안장애, 정신간호, case study, 케이스스터디, PTSD, anxiety..

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case study-colon cancer

제목: case study-colon cancerⅠ서론우리나라에서 대장암 발생률은 매우 현저하게 증가하고 있습니다. 대장암에 의한 사망은, 남성의 경우 위암, 폐암, 간암에 이어 네 번째를 차지하고 있으며, 여성의 경우도 유사합니다. 50대가 가장 많고, 60대가 그 뒤를 잇고 있습니다. 점점 현저하게 증가하고 있는 대장암의 간호사례 연구를 통해 간호수행을 함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고 대장암에 관한 지식을 습득하고자 본 연구를 하게 되었습니다.Ⅱ본론1.대장암 정의대장은 소장의 말단 부위인 회맹 결합부로부터 항문까지, 즉 맹장과 충수, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상 결장, 직장, 그리고 항문으로 구성되며 대장의 길이는 1~1.5미터 사이이다.결장암은 직접 전파되거나 림프계나 순환계를 통해 퍼진다. 결장암은 원거리에 있는 복막이나 결장에 전이되기도 한다.2. 대장암 위험인자1) 가족성 용종증 : 장내에 수많은 폴립이 생기는 폴립이 생기는 가족성 용종증은 대표적 유전적 질환, 환자의 70%가량이 가족성 용종증 환자가 있는 가족에서 발생한다. 가족성 용종증 에 동반되어 발생하는 대장암은 전체 대장암의 1%를 차지한다. 따라서 가족중에 대장암 환자가 있거나 가족성 용종증 환자가 있다면 사춘기를 전후로 해서 대장 정밀검사를 받아 보는 것이 필수적이다.2) 유전성 비용종증 : 오른쪽 대장에 주로 발생하며 폴립이 발견되는 용종과는 달리 폴립이 발견되지 않고 선천적으로 폴립의 유전자만 타고난 경우, 그대로 두면 대장암으로 진행된다. 유전성이므로 25세 이후부터 대장 내시경 검사를 하는 것이 좋다.- 후천적 질병을 갖고 있는 사람1) 융모성 폴립 : 장의 용모 부위에 생기는 폴립으로, 암의 전 단계 물질이다. 후천적으로 발생하는 융모성 폴립을 그대로 놔두면 암으로 진행될 확률이 높다.2) 궤양성 대장염 : 후천적으로 발생하는 대장질환으로 100% 대장암으로 발전한다. 궤양성 대장염을 잃은 횟수만큼 매년 암 발생 확률이 점차 높아진다. 이 질환을 10년 이상 앓으은 기대하기 어려우나 수술 후 함께 제공되는 중재에 중요하다. 주로 방사선요법과 병행되며, 5-Fluorouracil이 가장 효과적인 것으로 알려져 있다.3) 방사선 치료방사선 조사는 결장암 치료에는 효과가 크지 않다. 수술전에 종양크기를 줄이는데 사용할 수 있다.Ⅲ간호과정1. 간호사정1) 일반적 배경이 름 김 ○ ○ 연 령 69 세 성 별 F진단명 Descending colon cancer 입원일 19.05.10수술명 Lt hemicolectomy(LHC) 수술일 19.05.12자료출처 Pt 사정일 19.05.132) 건강력(1) 주호소abd. pain(2) 현병력① 발병 ~ 입원5년전 stomach cancer로 세브란스H에서 subtotal gastrectomy(Billoth Ⅱ) 시행한 분으로, 주기적 검진하던 중, 한 달 전 colon polyp 발견. 효성 hospital에서 Bx 결과, 상기 진단 받고 OP위해 10일 오후 3시 입원함입원 시 v/s은 120/80-88-20-36.5② 입원 ~ 사정11일 SOW 하고 수면내시경 동의서 작성함. colyte 섭취 중 nausea, vomiting 없이 bed rest하고 오후 7시 30분 colonofiberscopy 수행함.12일 colon cancer 진단받고 수술동의서 작성 후 예정대로 2시 30분 left hemicolectomy (LHC) op 수행하고 오후 7시 병실로 올라옴. v/s은 110/70-70-16-36.6 checked. abd. pain, nausea 호소했고 L-tube, F-cath line, epi-PCA keep함.13일 3am mild fever 37.7 보였고 nausea, abd. pain 호소함. 6am BT 38.1 checked. L-tube는 미색으로 drain 되며 severe wd pain 호소없음. 8:30am nausea 호소 하 며 PCA stop 시켜놓고 관찰중임. 11am L-tube, F-cath remove 하고 관찰중임. nausea 호소있음 ( T ? P ? P ? )심장 : 심장박동 88 회/min BP 100/60 mmHgECG 시행하지 않음말초 : 맥박 88 회/min 부종 없음 청색증 없음? 신체조절림프절 팽창 없음 부위 없음 체온 38.1℃(2) 의사소통한글독해력 가능함 언어장애 없음삽관상태 없음의사소통 장애와 관련된 신체적 손상 없음(3) 관계형성? 역할결혼상태 기혼 가족수 2명. 남편과 둘이서 살고 있음. 두 아들 모두 청주에 거주 해 자주 들름부부관계 사이가 매우 좋음. 거의 항상 남편이 함께 있음.가정에서의 역할 남편이 시인이고 미술 선생님인 두 아들이 있음. 막내딸은 결혼함. 두 손주의 할머니로서 가끔 아이들을 돌봄. 예술인인 남편과 두 아들에게 자부심을 느끼며 예술 활동에 종종 동참하고, 서예와 한문을 따로 배운다.? 사회생활직업 없음 경제상태 중 대인관계 원만함가족, 친지, 친구의 방문상태 입원부터 늘 남편과 함께 있으며 큰아들과 며느리가 한 번 방문함사회활동 5년 전부터 주3일 요가를 배웠음. 주 2일 동사무소에서 한문을 배움. 가끔씩 청주에서 가족 전시회를 열기도 함.(4) 가치삶의 가치 “돈이 많다고 해서 행복한 게 아니야. 그렇다고 건강하다고 해서 걱정 없는 것도 아니고. 누구든지 다 가질 수는 없으니까 걱정거리가 없는 사람은 없 어. 그러니까 그걸 스스로 어떻게 받아들이냐가 중요한거지.”종교 없음 종교활동 하지 않음(5) 선택? 대처본인의 문제해결방법 “수술해야 되면 해야지 뭐”가족의 문제해결방법 환자가 원하는 대로 따르고자 함? 참여현재의 치료법 이행 ambulation, cough, 심호흡 모두 적극적으로 수행하려 하나 계속 되는 pain으로 인해 충분히 수행하지 못함건강관리 치료법을 따르며 건강관리 함(6) 기동? 운동기구사용 : cast 사용안함 braces 사용안함crutches 사용안함 traction 사용안함일상 활동 장애 : 자리에서 일어날 때 어지러움 호소운동 습관 : 자리에서 일어났다 앉았다 반복10분씩 자주 ambulation 시행함. 남편이프절경림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)경림프절 부종이나 압통 없음쇄골하림프절 부종이나 압통 없음상박골림프절 부종이나 압통 없음액와림프절 부종이나 압통 없음서혜림프절 부종이나 압통 없음대퇴림프절 부종이나 압통 없음유방외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)유방이 약간 쳐졌으나 균형. 덩어리나 압통 없음둥글고 연갈색. 분비물이나 착색 없음호흡기계호흡(횟수, 양상 - 깊은숨, 얕은 숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임 의 상태, 청진음, 기침, 객담)16/min이고 자발적으로 심호흡 자주 함부속근의 사용 없음흉곽의 확장은 대칭적. 가슴에 상처 없음기침은 자발적으로 하고 객담은 2시간에 한번씩 소량씩 뱉어내며 점액성이고 반투명하다순환기계맥박수(오른쪽, 왼쪽 - 경동맥,상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(systolic & diastolic murmur,gallop, thrills)PMI ( )번째 늑간강좌우 경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥 모두 맥박 88/min심장 박동 88/min. 규칙적이다. 비대나 부종 없음PMI 5번째 늑간강복부형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직,탄력성, mass 유무)장음(bowel sound)복수탈장수술부위 약간 함몰 있음복수나 mass, 강직은 없으나 팽만감 느낀다 함복부에 심한 pain 호소함, 압통 있음장음은 ‘꾸룩’ 하는 소리. 1분에 5회 정도.op wound로 인한 반흔 있음. 피부 탄력성 있음.탈장 없음, 복수 없음생식기계남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여자 - 병변, 분비물, pap smear,초경시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통)병변 없다고 함.분비물은 없음.초103/㎕4.0-5.4×10?/㎕12-16g/㎕36-48%79-96fℓ26-33pg32-37%11.5-15.5%130-400×103/㎕0.150-0.320%0.9-13.0fℓ9-17fℓ2.33.31 ↓10.6 ↓30.8 ↓933234.413.11890.1337.116.76.303.5511.133.293.531.333.412.920710.74.173.2110.030.193.831.233.212.918510.84.323.7611.835.093.131.433.712.727011.2감소:anemia, pregnancy, liver cirrhosis, hyperthyroidismBANDLYMPHMONOEOSBASONORMO20.5-51.1%1.7-9.3%0.0-10.0%0.0-2.0%13.55.20.30.219.29.11.00.232.45.85.30.2ESRBTCTPT(sec)PT(%)aPTTFibrinogen0-20mm/hrs5/MIN↓10/MIN↓12(2) Urinalysis / 24hrs Urine Collection항목정상범주결과임상적 의의ColorS.GpHProteinGlucoseKetonesBilirubinBloodNitriteUrobilinogen1-1.035-9(-)mg/㎗(-)mg/㎗(-)mg/㎗(-)mg/㎗(-)mg/㎗(-)mg/㎗+/-Eu/㎗RBCWBCEpithelial cellBacteria0-3/HpF(ℓч)0-3/HpF(ℓч)0-1/NcyatireTotal volumeSodiumPotassiumChlorideProteinCreatineCalciumPhosphorusGlucoseUrea NitrogenUric acidAmylase1384.2107(3) Blood Chemistry항목정상범주결과임상적 의의5/145/18T.ProteinAlbumineT.BilirubinD.BilirubinTGCholesterolA.S.T.A.L.T.A.L.P.r-G.T.HDLCKLDHLipaseHb A₁C6.5-8.2g/㎗3.5-5.1/g/㎗1.2mg/㎗이하0.0-용

의/약학| 2020.01.09| 26페이지| 2,000원| 조회(297)

대장암, 결장암, case study, 케이스 스터디, Colon Cancer

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유한킴벌리

-제목-변화 관리에 성공 한 기업 사례-유한킴벌리-목 차1. 유한킴벌리 선정 동기(사례)2. 유한킴벌리 기업소개1) 창립자2) 경영철학3. 유한킴벌리 변화관리 사례 분석1) 도입배경2) 구조적 분석3) 변화관리 분석4. 변화관리 분석 결과1) 변화관리의 효과5. 사회공헌 활동6. 결론1. 유한킴벌리 선정 동기(사례)유한킴벌리는 1970년 3월에 유한양행과 미국의 킴벌리와 공동으로 설립한 위생용품, 안정용품과 환경보호용품 등을 전문으로 생산하는 기업이다. 유한킴벌리는 전신이라 할수 있는 유한양행의 창업주 故 유일한은 윤리와 경영의 양립이 가능하다는 전제하에 기업을 운영하였다. 유일한의 경영철학은 후에 유한킴벌리가 우리나라 내에서 손꼽히는 윤리경영의 실천회사가 되었다.사례1. 타 기업과는 달리 IMF때 단한면의 정리해고 없이 오히려 노조와 함께 회사경영을 의논하고 함께 목표를 설정함으로써 목표를 일궈낸 사례사례2. 유한킴벌리는 윤리 경영을 기업이 짊어져야하는 추가적인 비용이 아닌 경쟁력 강화를 위한 투자이자 지속 가능한 발전을 위한 기업의 의무임을 강조, 자율경영 도입과 근로 조건 개선, 평생학습 실천을 도입해 직원의 복지 향상을 추진하였고 이를 위해 이메일을 통한 회사정보전달과 경영정보 공개설명회, 정기적으로 사업장 소식을 공유하고 최고 경영자와 직원 간 대화 추진, 분기별 경영정보 공개 등을 통해 신뢰구축을 이룬 사례사례3. 유한킴벌리의 윤리경영은 1)품질경영과 환경시스템운영 2)고성능조직과 비전경영을 중심으로 하는 환경경영 3)계획과 실천, 인력, 재정, 시장현황 등의 경영정보 공유를 중심으로 하는 투명경영 4)청소년환경캠페인 그린캠프운영과 나무심기운동, 숲과 관련 정보 공유 블로그(포리스트 코리아)운영 등을 추진한 녹화운동이 있다.대표적인 슬로건으로 “우리강산 푸르게 푸르게”와“못 팔아도 윤리를 지켜라!”등의 캠페인을 벌였으며 이러한 환경경영의 화두를 처음으로 이슈화한 것으로 평가를 받은 사례2. 유한킴벌리 기업소개1) 창립자유 일한 박사“기업의 제 1목표철학(1)인간존중 -사원의 안전을 제 1순위로 하는 생면존중 정신의 실현, 사원 상호간의 신뢰형성, 회사와 사원간의 원활한 커뮤니케이션을 통한 열린 경영의 실천, 회사 성공의 주역인 인재의 양성, 성공에 기여한 사람에 대한 공정한 보상 등을 통해 인간존중을 실현한다.(2)고객만족 -항상 고객의 입장에서 생각하는 자세를 바탕으로 고객에게 최고의 가치를 주는 고품질의 제품을 만들어 제공함으로써 회사와 고객이 함께 성장하는 길을 만들고자 노력한다.(3)사회공헌 -선도적 환경보전 활동을 전개, 윤리적 경영의 실천, 공정한 거래, 성실한 납세실천을 통해 사회에 공헌하는 기업이 되고자 최선을 다한다.(4)가치창조 -미래를 위한 성장을 추구하며, 생산성을 향상 시키며, 좋은 기업이라는 평판을 얻고자 노력하는 과정에서 우리는 가치를 창조한다.(5)혁신주도 -모든 부문에서 앞서 나가려는 도전정신의 함양과 이를 뒷받침해 주는 학습조직의 활성화 아울러 업무의 유연성 확보와 변화를 주도하는 자세의 확립을 통해 혁신을 주도한다.3. 유한킴벌리 변화관리 사례분석1) 도입배경 -유한킴벌리는 기업이념이라는 실천과 비전을 실현하기 위하여 경영의 각 분야에서 끊임없는 변화를 추구하고 있으며 이를 실천하는 주체는 사원이라는 사실을 믿고 있다. 그러므로 생산 기능직 분야에서도 사원들에게 심신 재충전의 기회를 제공하고 능력개발을 지원하며 능력과 성과에 따른 적절한 보상을 함으로써 평생을 공부하며 성장하는 직장으로 만들고 그 결과로 회사는 강력한 경쟁력을 갗춤 으로써 기업이념과 비전을 실현할 수 있도록 하는 것을 목적으로 하여 선진 기업에서 보편화되고 있는 고능률 생산직을 도입하였다.2) 구조적분석(1)인간존중 / 생명존중 -교대 근무자의 가장 큰 어려움으로는 불규칙한 생활 리듬 가정과 사회생활을 위한 시간의 부족 및 피로누적으로 인한 안전사고의 위험성 등을 들 수 있다. 이러한 문제가 상존하는 이유 중에는 우리나라 대부분의 생산조직이 3조3교대 또는 2조2교대 체제로써 개인의 휴식과 재충전 끊임없분한 휴일과 교육일을 통하여 재충전 가정생활 의 충실 및 자기계발의 기회를 확보함으로써 경영방침의 하나인 인간 종중과 생명 존중을 실현하고 있다.(2)창의성 / 자율성 -근로자의 창의성을 존중하고 참여도를 높이기 위하여 제도의 적용을 직접 받게 되는 근로자들을 제도개발 단계에서부터 직접 참여 하게하여 현실적이고도 창의적인 제도를 개발하였 으며 자율성을 존중하여 팀 운영에 필요한 사항 및 팀 내에서 수시로 이루어지는 의사결정을 스스로 할 수 있도록 하는 자율관리팀을 운영하고 있다.(3)인간중심의 경영철학 -유한킴벌리가 채택하고 있는 인간중심의 경영철학은 사람을 감원하는 방식의 구조조정이 아닌 새로운 구조조정의 방법이다, 사람을 감원하거나 기계장치 등의 고정자산을 감량하는 등의 방법을 우리나라에서는 우선이라 생각해 왔다.사람을 자르는 것으로 구조조정을 일삼는 것은 자신의 부족한 능력을 감추기 위한 무능한 경영자의 핑계에 불과하다는 것이다. 기업은 사회가 늘 혁신하고 건강하게 돌아갈 수 있도록 하는 중요한 책임이 있는 것이다.(4)사회공헌 -유한킴벌리는 라는 캠페인으로 지속적인 환경보전 운동을 벌이면서 기업이미지를 높였다. 직원 1700여명이 사회봉사단체에 가입하고 있을 정도로 사회적인 공헌도가 높은 기업이다.(5)환경경영 -윤리경영을 실천하는 중요한 부분 중의 하나가 환경경영이다. 환경보고서는 사회적인 신 뢰성을 높이는 커뮤니케이션의 수단이자 투자자 지역사회 주민 등 모든 이해 관계자에 대한 보고수단으로서의 역할을 한다. 또한 기업 자체적으로는 소속 임원들에 대한 자긍심을 고취시키고 환경의식을 높이는 수단으로 활용할 수 있다.유한킴벌리는 우리나라에서 환경보고서를 작성하는데 앞장서온 대표적인 기업이다.캠페인은 광고에서도 많이 접해왔기 때문에 낮설지 않은 문구다. 이러한 캠페인은 30년 가까이 지속되면서 유한킴벌리의 또 다른 상징이 되었고 그로인해 국내 대표적인 환경 기업으로 알려지게 되었다.3)변화관리분석(1)4교대제 근무 -하루 24시간의 근무를 4교대조가 나누어조는 휴무 또는 교육을 받는 형태-근무시간-주간근무 : 시업 07:00 종업 19:00야간근무 : 시업 19:00 종업 07:002개조는 휴무 또는 교육 후 교대-근무주기-4일(야간)->3일휴무->1일교육->4일(주간)->4일휴무-근로시간-주당 평균 45.5시간(교육시간포함)-교육시간-정례교육 년간 183시간3개조가 8시간씩 24시가을 근무하는 동안 나머지 1개조는 휴무 또는 교육을 받는 형태-근무시간-오전근무 : 시업 07:00 종업 15:00오후근무 : 시업 15:00 종업 23:00야간근무: 시업 23:00 종업 07:001개조는 휴무 또는 교육 후 교대-근무주기-7일(야간)->2일휴무->7일(오후)->2일휴무->1일교육->7일(오전)->2일휴무-근로시간-주당 평균 44시간(교육시간포함)-교육시간-정례교육 년간 104시간(2)자율관리팀(Self-managing team))각 생산라인의 교대조 단위로 역할과 책임의 범위를 명확히 규정하고 사안에 따라 스스로 결정 하고 관리할 수 있는 성격을 가지고 있다.의결방법: 대부분의 의사결정은 합의에 의한 결정을 추구한다. 이 방법이 처음에는 team skill의부족으로 비효율을 초래할 수 있으나 길게 보아서는 가장 바람직한 방법이다. 그러나 필요한 경우에는 합의에 의하지 않고 팀원들의 의견을 수렴후 팀장이 결정한다.의사결정방법: 팀의 의사 결정시 부분적인 유익만을 강조하는 논란을 예방하고 합의를 이루는데 합리성을 확보하기 위해 아래와 같은 체크 리스트에 비추어가며 의사결정을 한다. 의사결정 기준에부합하지 않을 경우 채택할 수 없다.- 회사/Business에 유익한 결정인가?- 사원 개인에게도 유익한 결정인가?- 고객에게 가치(품질, 서비스 등)를 증가 시키는 결정인가?- 회사의 기업이념과 경영방침에 일치하는 결정인가?- 법적, 사회적, 환경적, 윤리적으로 타당.건전한 결정인가?팀의역할과 책임범위- 생산: 게품의 제조- 품질관리: in-line inspection 및 고품질의 보장- 정비: house keeping(정ining- 성과측정: 생산, 품질, 안전, 원가, 기계효율등의 측정- 근무편성: 근태관리, 교대조 편성- 직무순환: 직무확장- 인원선발: 신입사원 채용 시 면접- 직무기술서의 명확화(3)직능자격제도생산기능직 사원에 대하여 기존의 연 공급제도와는 다른 직무수행능력에 따라 처우하는 제도를 도입하여 개인의 능력과 적성에 따라 육성이 가능토록 하였으며 능력향상에 따른 적절한 보상과 신축적인 조직운영을 할 수 있도록 한다.- 현장 사원들에게 직무능력을 갖추었을때 일정한 기간이 경과하면 승격을 시켜줌 으로써 자기 성취감 부여- 각 직능단계별로 일정한 자격요건을 설정해 둠으로써 능력 있는 근로자 양성- 숙련도에 따른 직무순환 및 능력과 적성에 따른 경력선택의 기회를 줌으로써 동기를 부여하고 유연한 인력관리 가능(4)지식근로자양성근로자 1인당 년간 200시간 정도의 교육시간을 확보하여 년간 스케쥴에 따른 직무교육 다기능교육 경제 교양정보화 및 영어회화교육 등을 통하여 평생학습을 할 수 있는 체계를 만들어 지식근로자로 양성한다.- 직무교육: 기계운전능력 자주보전 점검 engineering능력- 다기능교육: 품질 안전 환경 기계 전기 계장 합리화 등- 경영분석능력: 경영현황 경쟁사 시장상황 국내외경쟁상황 이해능력함양- 의사소통능력: 팀웍증진 리더십교육 소양교육- 정보화교육: pc internet e-MAIL Word Exel Powerpoint- 어학능력: 영어회화교육- 기타관신분야 교육지원: 통신교육 학원수강 외부세미나참가 등(5)평가제도- 공정한 평가를 통한 개인의 능력존중- 개인으l 자질 향상으로 대외 경쟁력 강화- 공정한 평가를 통한 능력 배가 및 능력의 인정- 교육내용의 이론평가 + 해당기간의 실무평가- 60%이상의 합격자 선정4. 변화관리 사례분석1)변화관리의 효과(1)근로자측면- 삶의질 향상: 휴무일을 통한 가정생활 및 사회생활의 충실 등- 지식근로자화: 심화된 직무교육 신기술/지식습득 교양교육 등을 통한 능력있는 근로자양성- 연간 근무일과 휴무일이 미리 정해짐으)

경영/경제| 2020.01.11| 11페이지| 1,000원| 조회(390)

유한킴벌리, 기업소개, 간호경영

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요로결석 케이스 스터디

통합실습 컨퍼런스-요로결석 Urolithiasis--목차-Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론1.정의2. 비뇨기 해부생리3. 원인4. 병태생리5.임상증상6.진단7. 치료Ⅲ간호과정1.환자사정2. 환자의 병력3.환자의 신체검진4.진단검사5.환자의 투약력6.환자활력징후7.간호과정Ⅲ 결론1.제언2.참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성요로결석은 비뇨기계에 생기는 결석을 의미하며 신장, 요관, 방광, 요도 등에서 발견되는 결석으로 비뇨기과 환자의 25%를 차치하고 있는 만큼 흔히 있는 질병이다. 결석은 방사통이 심하고 혈뇨가 나오므로 환자분들은 정서적으로 많이 불안해하신다. 이런 환자들을 위해 정확한 원인과 치료방법을 통해 결석의 제거를 효과적으로 돕기 위해 본 연구를 실시하였다.2. 연구대상 및 방법본 역구는 부산대학병원 6A병동에 입원하신 44세의 김○○ 님을 대상으로 실시하였다.기간은 대상자가 수술을 시행한 10월 1일부터 10월14일까지 였다.대상자와 직접 면담을 하고, 문헌고찰과 대상자의 관찰,cardex.간호기록지등을 자료로 수집하였다. 수집한 자료를 분석하는 과정에서 환자에게 적절하고 꼭 필요한 간호진단을 내리고 계획에 따른 적절한 수행을 실시하거나 관찰하였다.Ⅱ. 본론1.정의요로결석은 신장, 요관, 방광, 요도 등의 요로에 생긴 돌을 말하며, 요로결석으로 인해 이차적으로 소변 흐름의 장애와 애로 인한 통증, 요로감염을 일으키는 질환으로 간혹 신장기능의 손상을 일으킨다.결석이 있는 위치가 신우나 신근이면 신장결석, 요관부에 있으면 요관결석, 방광에까지 내려가 있으면 방광결석이 된다. 이것을 총괄해서 요로결석이라 한다.2. 비뇨기 해부생리1)신장(=콩팥, 소변을 만드는 기관)2)요관(=신장에서 방광으로 소변이 흘러 들어가는 관)3)방광(=잠시 소변을 저장하는 오줌보)4)요도(방광에서 소변이 밖으로 노출되는 통로)3. 원인① 고칼슘현증이나 소변내 칼슘증가 : 부갑상선 기능항진, 신성산증, 비타민D나 우유, 알칼리의 과다섭취.② 만성적 탈수, ①갑작스러운 옆구리통증, 하복부 통증①혈뇨, 배뇨이상, 배뇨통, 잔뇨감③오심, 구토 등의 소화기계 증상④무증상의 경우* 증상은 결석의 위치에 따라 조금씩 다른데 보통 통증(옆구리 or 복부)과 혈뇨가 가장 흔하다.⑤신배: 옆구리통증, 혈뇨, 복부팽만⑥요관신우 접합부분: 옆구리나 흉늑골각, 또는 회음부와 음순으로 방사되는 통증⑦신우: 양쪽 옆구리와 치골상부 통증⑧요관방광 연결부: 긴급성의 빈번한 생식기의 통증6. 진단1)일반요검사, 요균배양검사 : 육안으로는 혈뇨가 나타나지 않더라도 현미경검사에서 혈뇨가 발견될 수 있으므로 일반요검사로 혈뇨의 유무와 요로감염의 유무를 확인하며, 요로감염이 있거나 의심스러우면 요균배양검사를 시행하여 원인균을 밝혀내고 아울러 약제감수성검사로 치료에 유효한 약제를 알아낸다.2)단순복부촬영술(KUB) : 요로결석의 약 90%는 방사선 비투과성 결석이기 때문에 단순복부촬영상에 하얗게 나타나 볼 수 있다. 인산칼슘석이 가장 하얗게 나타나며 수산칼슘석, 인산-마그네시움-암모니움석, 시스틴석의 순이며 요산석과 산틴석은 방사선 투과성 결석이기 때문에 나타나 보이지 않는다.3)경정맥요로조영술(Intravenous Pyelography:IVP) : 결석을 확인하며 동시에 신장기능의 정도, 요로폐색의 유무, 다른 요로질환도 알아볼 수 있다.4)역행성신우조영술 : 결석의 진단을 위해서는 드물게 필요하나 상기 검사들로도 진단이 의심스러울 때나 조영제에 과민반응이 있는 환자에서 시행할 수 있다.5)초음파촬영술 : 경정맥요로조영술이 불가능한 환자, 즉 방사선조사를 제한시켜야하는 임신부, 소아, 무뇨증환자, 만성신부전증 환자에게 발생한 요로결석의 진단에 도움이 된다. 그외 전산화단층촬영술, 방사성동위원소 촬영술, 신혈관촬영술 등이 진단방법으로 사용될 수도 있다.7. 치료1) 대기요법요로결석의 약 80%는 자연배출된다(6mm이하일 경우). 물론 요로의 기형, 감염, 결석의 위치 등에 따라 다르겠지만 가장 중요한 것은 결석의 크기에 따라서 자연배출 가능성을 짐작산은 핵단백질대사에서 생긴 퓨린에서 유도된 것이므로 단백질과 퓨린의 섭취를 제한한다.(4)시스틴결석선천적으로 아미노산대사장해로 오는 것이며 모든 식품에 시스틴이 함유되어 있으므로 주의하여 단백질의 섭취를 제한한다3)치료적 시술(1)경피적 신쇄석술 (percutaneous nephrolithotomy, PNL) - 결석지름이 2cm이상인 경우 시행한다. 옆구리에 작은 구멍을 내어 내시경을 통하여 요로결석을 직접 분쇄하는 방법으로 수술 흔적은 1cm로 매우 작다. 크기가 큰 (2cm 이상) 신장결석이나 상부에 있는 요관 결석과 체외충격파쇄석술에 실패한 신장결석을 경피적신쇄석술로 치료한다. 개복수술에 비해 상처가 작고, 회복이 빠르며, 단시일 내에 정상적인 생활이 가능하다. 단 출혈이나 인접장기의 손상 등의 합병증이 생길 수 있다.(2) 체외충격파쇄석술 (extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL) - 비침습적인 방법으로 지름 2cm 이하의 결석에 사용한다.(결석의 80%가 이에 해당한다.) 체외충격파쇄석술 (ESWL)은 체외에서 높은 에너지의 충격파를 발생시켜서 이를 신장결석이나 요관결석에 집중적으로 쏘아 결석을 분쇄한 뒤 소변과 함께 배출되게 하는 요로결석 치료의 가장 비침습적이고 혁신적인 방법이다. 마취나 입원이 거의 필요없는 것은 물론 가장 안전하고 용이하며 효과적인 치료법이다. 성공률은 대개 90% 이상이다. 체외충격파쇄석술의 시행을 피해야 하는 경우로는 요로 결석 아랫부분의 요로가 막혀있거나 출혈성 경향이 교정되지 않은 경우, 임산부 등을 들 수 있다.(3) 외과적 시술PNL 과 같은 내비뇨기과적 방법과 ESWL 의 발전으로 관혈적 제석술의 적용대상 이 현저하게 줄었으나 결석의 완전제거, 요류장애의 개선, 신기능보존, 감염의 제거 및 동반기형의 교정 등을 위하여는 꼭 수술을 요하는 경우도 있다.Ⅲ간호과정1.환자사정입원병동6A환자이름김○○나이44성별M내원일2018.10.01진단명r/o Rt. ureter stone시술명 semicoma coma지남력 : time ● person ● place ●일반적인 외모(general appearance)정상 ● 비정상HEENT(head, eye, ear, nose, throat)head - 정상 ● 외상 두통 종양eye - 시력 ● 통증 종양 안경이나 렌즈동공의크기 : 정상 ● 확대 축소light reflex : 정상 ● 무반사동공의 대칭성 : 대칭 ● 비대칭의안 : 무 ● 유ear - 정상 ● 통증 분비물 이명 현훈nose - 정상 ● 비출혈 분비물 외상이나 염증throat - 정상 ● lymphnode enlargement thyroid enlargement4.진단검사항목검사 결과참고치임상적 의의10.110.310.610.10WBC4.88.37.98.44.0～8.010^3/㎕= 감염, 혈액질환, 면연력과 관련↑ : 감염성 질환,외상,수술,↓ : 재생불량성 빈혈 환자의 세포독성 약물투여, 무과립증가증, 급성만성 백혈 병, 바아선 과다 노출, 약물중독, 술섭취RBC4.22.533.213.164.20～5.4010^6/㎕ L= 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무를 파악↑ : 원발성 다혈구증, 탈수, 심장과 호흡 기 질환으로 인한 저산소증, 화상 후 혈액 농축, 높은 고도↓ : 빈혈, Hodgikin질환, 백혈병, 감상선 기능저하증HGB(Hb)127.79.69.612.0~16.0g/Dl L= 폐↔조직 사이에서의 가스 운반기능↑ : 다혈구 혈증, 화상으로 인한 혈액농 축, 높은고도, 만성 폐쇄성 질환↓ : 빈혈, 심한 출혈HCT3722.627.527.337~47g/Dl L= 전혈중에서 적혈구가 차지하는 비율↑ : 심한 화상, 쇽 심한탈수, 다혈구증↓ : 심한 혈액상실, 백혈병, 심한 빈혈, 적혈 구 파괴증가, 림프종으로 인한 빈혈PLT15*************~40010/㎕= 빈혈의 척도↑ : 비장절제술, 출혈, 감염성 질환, 다혈구 혈증, 원발성 혈소판 증가증, 악성림프종↓ : 빈혈, 다른 용혈성 질환, 골수를 억압하 는 물질의 흡수 또는 노출, 7Aspatate aminotransferase는 간, 심장, 골격근에 분포하여,세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소.A.L.T0~40 U/L38Alanine aminotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.Protein6.4~8.3 g/dl6.0총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교하는 것↑ - 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환5.환자의 투약력SPAMON (진경제) : IV효과/효능: 위장관·담도·비뇨기 경련, 월경곤란 등 여성생식기 경련.- 용법/용량: 1회 40mg(2ml)을 천천히 근주 또는 정주, 1일 최대 120mg.- 신중투여: 저긴장성 발작, 녹내장.TORAREN (비스테로이드 소염진통제) : IM과/효능: 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후·외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통.- 용법/용량: 1일 1회 75mg 근주, 중증시 1회 75mg씩 1일 2회.- 금기: 소화성궤양, 심한 혈액이상/간장애/신장애/고혈압/심기능부전, 본제의 성분에 과민증자, 본제나 아스피린 또는 다른 비스테로이드성 소염진통제PATHIDINE (마약성진통제) : IM효과/효능: 격렬한 동통시의 진통, 진정, 진경, 마취전 투약, 마취시의 보조, 무통분만.- 용법/용량: 진통, 진정, 진경: 1회 35-50mg, 피하 또는 근주, 3-4시간마다 추가, 긴급시 정주 가능. 마취전 투약: 마취 30분-1시간 30분 전에 50-100mg 피하 또는 근주.- 금기: 중증 호흡억제, 중증 간장애, 두개내압 상승, 담당선통 및 동 수술후의 동통 환자, 본제및 아편알칼로이드에 과민증자, MAO억제제 투여자.Stillen: po효능 : 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선용량/용법 : 1회 1캅셀을 1일 3회 경구투여부작용 : 구역, 식욕부진, 설사, 구토, 속쓰림, 현기증. 발진, 두통

의/약학| 2018.09.23| 13페이지| 1,500원| 조회(744)

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