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심장해부생리 평가A좋아요

【 순환계의 구조와 기능 】Ⅰ. 심장 (Heart)1. STRUCTURE OF THE HEART심장은 강한 근육으로 된 이중펌프로서 정맥혈을 폐로 보내고, 폐로부터 받은 동맥혈을 신체의 각 부위로 보내는 순환작용을 일으킨다.심장은 무게 300g 정도의 비교적 작은 기관으로 크기는 보통 자신의 주먹만하다. 심장의 위치는 흉강의 중앙 부위, 즉 종격에 위치하며 좌전방으로 치우쳐 있고 심첨은 좌하방을 향한다. 또한 흉골 뒤에 위치하며, 제 5~8흉추의 앞에 위치한다.심장은 4개의 방으로 이루어지는데, 표면에서 2개의 심실 사이의 부분을 심실간구, 심실과 심방 사이의 부분을 관상구라 한다. 1분간 72회 정도의 박동을 하고, 1회 70cc 정도의 혈액을 내보내어 일분단 5L이상, 하루에 약 7,000L 이상의 혈액을 분출한다. 산소가 포화된 혈액은 계속적으로 동맥으로 내보내고 정맥으로부터 산소포화도가 낮은 혈액을 받아들인다.심장은 심낭에 둘러싸여 있으며, 내층(장측심낭)과 외측(벽측 심낭) 사이에는 약 10~20ml 의 묽고 맑은 심낭액이 있는데-이 공간을 심낭강(pericardial space)이라 한다-이 윤활액 은 장측 심낭과 벽측 심낭의 접촉면을 매끄럽게 하고, 심장의 펌프 작용에 의해 발생되는 마찰을 감소시킨다.심장 조직은 3층으로 구성되어 있다..심외막(epicardium) : 장측 심낭과 같은 구조인 심장의 가장 바깥 층.심근(myocardium) : 선 모양의 근섬유들로 이루어져 있고, 심장을 수축시키는 심장의 중간 층.심내막(endocardium) : 내피조직으로 되어 있는 심장의 가장 안쪽 층{(1) 심방과 심실(Atrium and ventricle)심장은 중격(septum)에 의해 우심과 좌심으로 나누어진다. 이는 다시 위쪽의 혈액이 모이 는 심방과 아래쪽의 혈액을 내보내는 심실로 나누어진다. 정맥혈은 우심방으로 들어와서 삼첨판이 열릴 때 우심실로 들어가고, 우심실에서 폐동맥을 통하여 폐로 내보내어 진다. 폐 에서 산화된 혈액은 좌심방을 거쳐 승모 판막들은 심실 수축기 동안 혈액이 대동맥과 폐동맥 안으로 흐르도록 열린다. 그러나 이완기 동안은 혈액이 대동맥과 폐동맥 안으로 흐르도록 열린다. 그러나 이완기 동안 혈액이 대동맥과 폐동맥으로부터 심실로 역 류되는 것을 막기 위해 닫힌다.그림. 정상 판막의 기전(3) 심장벽심장의 벽은 외층, 중간층, 그리고 내층의 세 층으로 이루어 진다.1) 외층얇으며 심외막(epicardium)이라 부른다. 심장은 흉막 및 복막과 유사한 장막성 주머니로 싸여 있는데, 이것은 장측 심외막과 벽측 심외막의 두 부분으로 구성되며, 두 막 사이의 공간은 심낭강 또는 심막강(pericardial cavity)이라 부른다. 이곳에는 10~15ml의 심낭액이 들어 있어 심장이 박동할 때마다 접촉하는 심낭의 두 막 사이에서 윤활액의 역할을 한다. 장층심외막(viceral pericardium)은 심장벽의 외층을 이루며, 벽측심외막(parietal pericardium)은 섬유성 결합조직과 연결되며, 횡격막의 윗면과 잡하여 심장을 둘러쌈으로 써 심장을 보호한다.2) 중간층심근(myocardium)으로 이루어지며, 심벽 두께의 75%를 차지한다. 이것은 심장의 펌프작 용과 관계가 있으며 심근층이라고도 한다.3) 내층심내막(endocardium)이라 부르며, 내층의 가장 내면은 혈관의 내막과 마찬가지로 얇은 내피성 막이 덮고 있는데, 심장의 판막도 이 막으로 싸여 있다.이 밖에 심골격(cardiac skeleton)이라 부르는 섬유성 구조가 있는데, 혈관 주위에 고리 모양으로 존재하며, 심근과 혈류를 조절하는 판막이 이곳에 부착된다.(4) 심장 혈관{심장을 구성하고 있는 세포는 심장의 내강을 흐르고 있는 혈액으로부터 직접 산소나 영양소를 공급받지 못하므로 심장 자체에 영양을 공급하는 특수한 혈관이 분포되어 있다. 이것이 관상혈관(coronary vessel)이다.좌·우관상동맥은 대동맥판 바로 위쪽에서 가지를 내어 심방과 심실 사이의 관상구를 지나, 심장의 표면에 분포하며, 우관상동맥은 주로 우동(cardiac impulse)을 시작하는 심근세포의 능력을 흥분성이라 한 다. 흥분세포는 심박조절자 세포와는 다르다. 심박조절자세포는 심장박동을 시작하는데 자 극을 필요로 하지 않는다.3) 전도성(Conductivity)세포막을 따라 충격을 전달하며 이에 반응하는 심장세포의 능력을 말한다. 전도계는 이 특수기능을 갖춘 세포들로 구성되어 있다. 전도계 밖에서의 전도는 인접세포의 개재판 (intercalated disks)을 통해 빠른 전도가 이루어진다.4) 수축성(Contractility)자극에 대해 수축하는 반응을 심장세포의 수축성이라 한다. 심근의 큰 부분은 수축성 세 포로 구성되어 있다.5) 불응성(Refractoriness)심장세포는 연속적인 자극에 대해서는 반응하지 않는다. 심실수축 직후 이완기 동안은 절대 불응기(absolute refractory period)로, 이 기간 동안에는 심장에 자극을 가해도 반응 이 일어나지 않는다.(2) 전도계의 구조정상 심장의 심박조절자는 동방결절(sino-atrial node)이다. 심박조절자는 상대정맥에 인 접한 우심방에 위치하는 특수기능을 가진 조직 그룹으로 구성되어 있다. 전기적 충격은 자동적으로 같은 간격을 두고 동방결절로부터 분당 60~100회 속도로 나온다. 이 자극으로 심방들은 탈분극되면서 충격은 전, 중, 후 결절간로(internodal tract)로 구성된 세 가지의 길을 통해 방실결절로 나아간다. Bachmann's bundle이라 불리는 4번째 길은 전방결절로 에서 가지가 나오고, 좌심방으로 충격을 전달한다.방실결절은 심방간 중격의우측에 위치하고 있다. 이 세포들은 전기적 충격을 시작하는 능력(자동성)이{부족하며 심실로 충격을 전도할 때 잠깐 동안 지연시킨다.방실속(Bundle of His)은 해부학적으로 방실결절의 꼬리 에서 시작한다. 이는 짧고 두꺼운 섬유다발이며 중격에 의해 좌·우 속지로 나누어진다.우측속지(Right bundle branch, RBB)는 심실간 중격의 우측까지 뻗으며, 심실로부터 대동맥으로 박출되는 분당 혈액량을 심박출량이라 한다.심박출량(CO) = 박동량(SV) 심박동수(HR)정상 성인의 평균 심박출량은 1분간 5~6L이다. 그러나 심한 운동을 하는 동안 심박출량은 20~25L로 정상의 4배까지 증가될 수 있다. 심장의 요구가 개개인의 체격에 따라 다양하므 로 심박지수(cardiac index, CI)를 계산한다.심박지수(CI) = 심박출량(L/분) 체표면적(㎡)심박지수는 체격에 따른 개인의 심박출량을 산출해내며, 정상범위는 2.4~4.0L/분이다.(1) 심박동량(Stroke volume)박동량은 매 박동시 좌심실에서 대동맥으로 분출되는 혈액량이다. 각 충만기의 만료시, 또는 이완기의 심실에는 약 120ml의 혈액이 있으며, 이를 이완기말 혈액량(end diastolic volume, EDV)이라 한다.정상적으로 심장은 매 박동 시 이완기말 혈액량의 약 2/3을 분출한다. 분출된 혈액의 몫 은 분출량(ejection fraction, EF)이라 부른다. 심실의 잔류 혈액량은 수축기말 혈액량 (end systolic volume, ESV)이라 한다.박동량(SV) = 심실내 이완기말 혈량(EDV) - 심실내 수축기말 혈량(ESV)1) 심박동량에 영향을 주는 요인심박동량과 이에 따르는 심박출량에 영향을 주는 3가지 주요 요인들은 전부하, 심근 수 축력, 후부하이다.1 전부하(Preload)전부하는 심실수축 전 심근의 팽창 정도를 말하는 것으로 전신순환 후 심장으로 되돌아 온 혈량이 많을수록 전부하는 증가한다. Starling 법칙에 의하면 심장의 심근 섬유가 늘어 나면 심장은 보다 강하게 수축한다. 즉, 되돌아온 정맥혈이 증가하면 좌심실의 이완기말 혈액량(preload)가 증가하여 심실수축을 촉진시키고 심근섬유들을 신전시켜 심실의 기능 을 증진시킨다.2 심근수축력(Contractility)심근수축력은 심근섬유의 길이나 전부하의 변하없이 근육의 변력성(inotropic) 상태의 변 하를 의미한다. 수축력의 증가는 액틴-미오신 결합기에 심장으로부터의 혈액 박출이 정지되었을 때는 혈관이 수축되어 혈압이 급강하하는 것을 방지하고 있다.외막은 중막을 싸고 있으며, 동맥 주변의 결합조직에 연결된다. 모세혈관으로 되면 단층의 내피세포만으로 되며, 근육층은 없다.정맥도 동맥과 마찬가지로, 내막, 중막, 외막의 3층으로 되어 있다. 그러나 동맥에 비해서 중막의 발달이 나쁘고, 벽도 얇다. 정맥에는 곳곳에 판막이 있어 혈액이 역류하지 않도록 하여 심장으로 돌아오는 것을 도와 준다.2. 혈관의 분포(1) 동맥과 세동맥(Arteries and arterioles)전신 순환은 좌심실에 연결된 대동맥(aorta)에서 시작된다.동맥은 심장에서 조직으로 혈액을 운반하는 두터운 벽으로 된 구조이다. 직경이 25mm인 대동맥은 수많은 가지로 나뉘며, 다시 저 작은 혈관인 동맥으로 나뉘어지는데, 직경은 4mm 정도이다. 조직내에서는 더 작은 혈관으로 나뉘어져 직경이 거의 30㎛로 줄어드는데, 이 혈관을 세동맥이라 부른다.동맥과 세동맥의 벽은 세 층으로 구성되어 있다. 소동맥과 세동맥에서는 탄력조직이 적으며, 이들혈관의 중막은 대부분 평할근으로 되어있다. 평활근은 화학인자, 호르몬 및 신경계 요인에 의해 수축과 이완으로 혈관의 직경을 조절한다. 세동맥은 직경의 변화로 혈류에 저항을 줄 수 있어 저항혈관(resistance vessels)이라고 불리기도 한다. 세동맥은 동맥계의 혈액량과{압력을 조절하며, 모세혈관으로 가는 혈류의 속도를 조절한다.동맥벽은 대부분이 근육이므로 비교적 두껍다. 동맥의 두꺼운 근육층은 동맥직경의 25% 정도를 차지하고, 세동맥에서는 직경의 67%를 혈관벽이 차지한다. 혈관과 직접 닿는 내막과 평활근 안쪽 세 번째 층은 확산에 의해 직접 영양을 공급받는다. 외층과 바깥쪽 중막은 제한된 영양을 받는 혈관체계로 대사요구를 충족시키기 위해 자체내 혈액공급을 필요로 한다.(2) 모세혈관(Capillary vessels)모세혈관벽은 평활근과 외막이 없이 단일 내피세포층으로 구성되어 있다. 이런 얇은 벽이

의/약학| 2002.10.06| 18페이지| 1,500원| 조회(3,774)

심장, 심장해부, 해부, Heart, 심장해부생리

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갑상선 평가B괜찮아요

{[ Thyroid Gland ]갑상선 [Thyroid Gland]Ⅰ. 갑상선기능 검사(Thyroid Function Tests){[Thyroid Gland]1. 혈청 총 T4 및 총 T3 측정혈액내 갑상선 호르몬 및 그 분비물은 경합적 단백결합분석 원리를 이용하여 측정하는데 방사면역측정법이 가장 많이 사용된다. 혈청 총 T4의 정상치는 5-13ug/dl, 총 T3의 정상치는 80-200ng/dl 범위이다. 혈청 총 T4, 총 T3는 갑상선 호르몬 결합단백에 결합된 T4 및 T3와 생물학적으로 활성인 유리 T4 및 T3를 모두 포함한다. 유리 호르몬은 T4인 경우 0.03%, T3인 경우 0.3%에 불과하므로 총 T4 및 T3치는 전적으로 결합단백과 결합된 호르몬의 양에 의해 좌우된다. 따라서 총 T4와 T3치는 혈청내 갑상선 호르몬 결합단백의 양과 갑상선 호르몬과 결합단백의 결합양상에 의해 영향을 받는다.(1) 혈청 총 T4혈청 총 T4는 갑상선 기능항진증과 같이 갑상선 호르몬의 생산이 증가되는 경우 이외에도 갑상선 호르몬 결합단백의 양적 증가에 의해서도 증가한다.{1) 선천성2) 후천성3) 약제4) T4대한 자가항체TBG 증가TBPA 증가Familial dysalumi-nemic hyperthy-roxinemia(FDH)신생아임신간염, 간암에스트로겐 분비종양포상기태Porphyria에스트로겐HeroinMethadone5-fluorouracilClofibratePerphenazine[혈청 갑상선 호르몬 결합단백 이상에 의해 총 T4치가 증가하는 경우]{1) 갑상선 이외의 질환급성질환급성 정신질환임신입덧2) 약제베타-차단제IpodateAmiodarone3) T4의 T3 전환장애4) 갑상선 호르몬 저항5) T4 투여[혈청 갑상선 호르몬 결합단백 이상 없이 총 T4가 증가하는 경우]{1. 갑상선 기능저하증2. 갑상선 호르몬 결합단백 감소선천성간경변증, 신증후군, 쿠싱 증후군, 영양실조약제: 테스토스테론, anaboilc steroid, glucocorticoid, /T4비를 계산할 때4 갑상선 기능항진증의 항갑상선제 치료 후 재발 초기2. T3-섭취율 검사(T3-Uptake Test)갑상선호르몬은 혈액 내에서 갑상선호르몬-결합단백(TBG, TBPA, albumin)에 결합하여 순환한다. T3-uptake test는 갑상선호르몬 결합단백과 갑상선호르몬 결합상태를 알아보기 위한 검사로 사용된다. 만약 TBG의 결합능이 일정하다면 TBG에 결합된 갑상선호르몬의 양은 갑상선기능 상태와 비례하고, 반면 TBG 중 갑상선 호르몬이 결합하고 남은 부분은 갑상선 기능과 반비례한다. 이러한 원리를 이용하여 TBG의 T4 결합능을 평가하는 검사이다.[갑상선기능 및 TBG 변화에 따른 갑상선 호르몬치]{임상진단총 T4총 T3T3-섭취율FT4IFT3I정상 갑상선기능정상정상정상정상정상갑상선 기능항진증증가증가증가증가증가갑상선 기능저하증감소감소감소감소감소TBG 증가증가증가감소정상정상TBG 감소감소감소증가정상정상FT4I : 유리T4지수, FT3I : 유리T3지수3. 유리 T4지수(Free Thyroxine Index : FT4I)총 T4 및 T3치는 갑상선기능 이외에도 TBG의 양적 변화에 의해 형향을 받으므로 갑상선 기능을 정확히 평가하기 위해서는 유리 호르몬의 측정이 필요하다. 산출된 유리 T4지수는 유리 T4의 실측치는 아니나 유리 T4를 잘 반영해주고 TBG 변동에 따른 총 T4 및 T3, T3-섭취율의 변화를 보완하여 갑상선기능 상태를 잘 반영해준다.4. 유리 T4측정유리 T4측정을 TBG의 변화에 영향을 받지 않고 직접적으로 갑상선 호르몬 분비상태를 평가할 수 있어 가장 정확한 방법이다.5. 방사성 요오드 섭취율(RAIU)이 검사를 하는 목적은 방사성 요오드의 갑상선내 축적, 호르몬 생성의 이용 및 분비율을 밝혀내는데 있다. 이 요오드는 갑상선에 활동적으로 축적되고 갑상선호르몬의 중요한 기질(substrate)로 되어 있으므로 방사성 요오드를 투여한 후 일정한 시간 내에서의 갑상선 내의 방사능치는 곧 갑상선의 기능을 반영하는 좋은 지표가상선 기능항진증이 의심될 때3 갑상선 기능저하증이 의심될 때4 아급성 및 만성 갑상선염이 의심될 때5 갑상선암 수술 후 전이를 알고자 할 때6 갑상선 자극이나 억압시험으로 치료효과를 판정하고자 할 때Ⅱ. 갑상선 기능항진증(Hyperthyroidism)갑상선 기능항진증이란 갑상선 자체에서 갑상선호르몬을 과잉 생산하여 나타나는 갑상선 중독증(thyrotoxicosis)을 말한다. 갑상선 중독증은 말초혈액 및 조직 내에 과다한 갑성선 호르몬의 작용으로 인한 임상 상태를 말하는 용어이다. 일반적으로 갑상선 중독증과 갑상선 기능항진증을 같은 의미로 사용하고 있으나 갑상선 중독증을 일으킨 원인에 따라서 질환의 특성이 다르기 때문에 구별하여 사용함이 옳다.Graves' disease는 갑상선 기능항진증의 대표적인 원인 질환으로 미만성 중독성 갑상선종, 안병증(ophthalmopathy), 전경골 점액부종 등을 동반하는 질환으로 자가면역성 질환이다.1. 병태생리(1) 대사항진어떤 원인이든 갑상선 기능항진증은 갑상선 기능이 정상적으로 조절되지 않으며, 갑상선 호르몬 과다로 인한 임상증상을 나타내게 된다.갑상선 기능항진증의 모든 증상 발현에 대한 병태생리는 알려지지 않았다. 그러나 신체에 미치는 갑상선 기능항진증의 영향은 잘 알려져 있으며 대사율 항진과 혈액순환의 항진, 아드레날린성 자극 등의 상호작용 때문에 신체 대부분에서 나타난다.심맥관계에서는 빈맥이 나타나고 심할 때에는 심방세동이나 다른 부정맥, 협심증 및 울혈성 심부전을 일으킨다.갑상선 기능항진증 환자는 신경이 예민하고, 미세한 떨림증상이 있으며, 근육 쇠약감, 피로감, 체중감소 및 더위를 참지 못하는 특징이 있다. 보통 정서적으로 불안정하고 불면증과 무월경을 보인다.(2) 눈의 병변(안병증; ophthalmopathy)Graves' dz에서 눈의 병변은 갑상선 기능항진증에 선행되어 혹은 후속으로 나타난다. 눈의 병변은 glycosaminoglycans의 축적으로 인한 수분정체 때문이며 안구후부의 결합조직과 외안근의 용환자는 아주 면밀히 감시해야 한다.갑상선 기능항진증의 이차 예방은 조기에 증상 및 징후를 발견하고 질병의 진전을 막기 위해 신속한 치료를 하는 것이다.3. 의학적 관리갑상선 호르몬의 생성을 감소시키고 말초조직에 미치는 영향을 차단하는 의학적 치료에는 약물치료, 수술적 치료 혹은 방사성 요오드 요법(RAI)으로 갑상선 조직을 절제하는 방법이 있다. 치료방법을 선택할 때에는 연령, 갑상선종 크기, 갑상선 기능항진증의 심각성 정도, 질병기간, 임신 등 생식 상태 및 갑상선 기능항진증의 원인 등을 고려하여 적합한 방법을 선택한다.(1) 약물요법갑상선 기능항진증의 치료약물은 대표적으로 3종류가 있다. 갑상선 호르몬 합성을 억제하는 항갑상선제(혹은 thioamides)와 갑상선 호르몬 분비를 억제하는 요오드화물, 갑상선 길항물질로 갑상선 호르몬의 신체에 미치는 효과에 대한 길항 작용이 있는 베타 아드레날린 차단제와 칼슘 길항제 등이다.1 ThioamidesPropylthiouracil(PTU)과 methimazole은 가장 흔하게 사용되는 항갑상선제이다. 이 약제는 갑상선 호르몬의 합성을 차단하는 것이며 호르몬 분비자체를 차단하지는 않는다. 갑상선에 저장된 호르몬의 공급이 감소되어야 하기 때문에 효과가 나타나기까지는 2-4주 정도가 걸린다.일차적인 치료로 항갑상선제를 이용할 경우 6개월에서 18개월 혹은 그 이상 투약을 지속해야 한다. 갑상선종의 크기가 감소되거나 약물용량을 줄여서 유지용량으로 정상 갑상선 상태를 유지하는 사람이 호전될 가능성이 가장 높다.항갑상선제는 적절한 혈중농도 유지와 약리 효과를 거두기 위해 하루에 여러번 투여해야 한다. 간호사는 대상자에게 발열이나 인후통, 피부발진 혹은 감염 징후들이 나타나는지 살피고, 이런 징후가 보이면 즉시 보고하도록 교육한다.2 요오드요오드는 갑상선 호르몬의 분비와 합성을 차단하여 신속히 대사율을 감소시키며, 갑상선의 혈관분포를 감소시키고, 교질형성을 증가시킨다. 이들 작용은 출혈 예방에 도움이 되며 갑상선을 단단하게 하므AI는 태아에게 기형을 일으킬 수 있기 때문에 임신부에게는 사용하지 않는다. 따라서 가임기 여성에게 사용하는 경우 치료 후 6개월간 임신을 금한다.(3) 수술수술은 갑상선종이 크고 RAI가 적합지 않은 환자에게 적용한다. 하나의 엽이나 갑상선의 75~80%를 제거하거나(갑상선 부분절제술), 갑상선 전체를 제거하는 방법이 있다. 부분적으로 절제할 때는 갑상선 기능저하증 발생이 적다는 점에서 RAI 요법을 능가하는 장점이 있다. 시간이 경과한 후 남겨진 조직이 증식되면 갑상선 기능항진증을 유발하기도 한다.(4) 활동대상자는 피곤을 느끼기 때문에 스스로 활동을 제한하게 된다. 만약 대상자에게 심맥관계 문제가 없다면 활동 제한이 필요하지 않다.휴식이 중요한다, 피로감과 불면증 증상이 있으므로 대상자도 쉽게 휴식을 받아들인다. 휴식처방을 이행하는 데에 경제적인 어려움이나 직업상의 장애가 있는지를 검토한다.4. 간호 관리(1) 회복간호1 적절한 휴식을 권장한다.조용하고 안락한 환경을 제공한다.등 마사지를 제공한다.수면에 도움이 되는 따뜻한 우유를 제공한다.환자가 수면을 취하지 않더라도 조용한 시간을 갖도록 격려한다.2 활동내구성을 유지하고 증가시킨다.심박출량이 안정되면 가벼운 산책을 권유한다.활동 중간 중간에 휴식한다.3 적절한 영양섭취를 유지한다.4 눈간호각막 손상, 시력, 환자가 호소하는 증상을 모니터 한다.선글라스 착용, 침상머리 상승, 인공 눈물을 점적하고 안검테이프를 붙여 눈을 감도록 하는 등의 적절한 방법을 사용한다.5 대응을 돕는다.6 환자의 지식을 강화한다.(2) 중환자 간호(갑상선 중독위기)갑상선 중독위기는 대상자가 고체온(39도 이상), 심한 빈맥(140회/분), 부정맥, 떨림 증상 악화, 고심박출량으로 인한 심부전, 안절부절, 섬망, 혼수상태와 같은 정신상태의 악화 그리고 때때로 복통을 호소하는 등 갑상선 기능항진증의 증상 및 징후가 심각하게 나타나는 의학적 응급상태이다.Graves' dz에서 갑상선 위기를 볼 수 있는데 대사항진이 크게 증가된 경우 된다.

의/약학| 2002.09.14| 11페이지| 1,000원| 조회(1,592)

갑상선, 호르몬, hyperthyroidism

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난소종양 평가A좋아요

[난소 종양]난소 종양 (Ovarian neoplasm)난소는 독특한 장기로서 여러 종류의 종양이 생길 수 있으며 다른 장기에서 일어나는 많은 종류의 악성 종양이 난소로 전이될 수 있는 것이 특징이다.난소에서 생기는 종양의 85%는 양성이다. 난소의 종양은 종양이 발생하는 조직에 따라 크게 구분된다. 가장 많은 것은 난소의 표층을 덮고 있는 세포에서 생기는 상피성종양으로, 이에는 양성종양과 악성종양(암), 양성과 악성의 중간적 성질을 지닌 종양(중간군)이 있다. 상피성종양은 다시 5가지의 세포형으로 나뉘는데 각각 다른 특성을 지니고 있다. 상피성 암은 난소암의 90%를 차지하고 있다.1. 난소의 양성 종양 (Benign ovarian neoplasma)(1) 비종양성 낭종 (Non-neoplastic [functional] cyst)[비종양성 낭종]① 난포낭종 (follicle cyst)성숙한 난포나 퇴화 중인 난포에서 유동액이 정상 이상으로 고여서 생긴 것으로 자주 임상적 의의를 가질 정도로 커질 수 있다. 가장 흔하고, 직경이 8cm을 넘는 경우는 드물다.대부분 저절로 터지게 되며, 터질 때 약간의 통증이 있으며, 낭종 내 출혈이 생기면 난포 혈종이라고 한다.증상은 특징적인 것은 없으나 월경이상을 초래할 수 있다. 낭종이 큰 경우에는 낭종 부위에 중압감과 둔통을 호소하며 염전(torsion)이나 자연 파열이 되면 복강 내 출혈을 일으켜서 난관 임신 파열과 같은 증상을 초래한다.진단은 촉진으로 알 수 있으며, 기능성 낭종은 자연히 파열되어 없어지지만 낭종성 낭종은 기다려도 크기가 그대로이거나 점차 커지게 되므로 수술을 필요로 할 수 있다.치료는 작은 낭종이 수술시 발견되면 단순히 바늘로 찔러 유동액을 뽑아내거나 절제한다. 낭종이 큰 경우에는 정상 난소조직은 보존하면서 낭종만 제거할 수 있다.② 황체낭종 (lutein cyst)황체란 난소의 난포에서 배란이 일어나고 나면 난포가 황체가 되는데, 이것이 비정상적으로 성장하여 직경이 3cm 이상인 경우 황체낭종이라 종양]모든 양성 난소종양의 15-25%를 차지하며 대개 20-50세 사이의 젊은 여성에서 빈발하고, 양측성으로 오는 경우가 많다. 대부분의 장액성 종양은 양성이지만 25%가 악성이며 악성 변화의 빈도는 유두상 돌기를 가진 경우가 더욱 크다. 대개가 단발성이고 표면은 매끈하고 회색으로 보이고 맑고 노란 유동액을 포함하며, 크기는 보통 5-15cm 정도이지만 가끔 큰 경우에는 전 복강내를 차지한다.증상은 특별한 것이 없으며 진단은 증상이 없는 환자나 점차 복부가 증대되는 환자에게 내진 또는 초음파에 의해 종양을 확인한다.② 점액성 낭선종 (mucinous cystadenoma)모든 양성 난소종양의 16-30%를 차지하며 장액성보다 빈도가 약간 높고 10%에서 양측성이다. 악성 빈도는 5-10%이며, 호발연령은 30-50대이다.종양의 직경이 1-50cm이며, 주로 15-30cm이고 보고된 가장 큰 종양의 무게는 153.3kg이었다. 대개는 완전히 낭종이고 주로 다방성을 보여주며, 단면은 개개의 낭종 또는 분엽의 크기가 다양하고 끈적끈적하거나 점액성의 물질로 차 있다.2. 난소의 상피세포성 악성 종양 (Malignant epitherial cell tumor)난소암의 90%는 상피성이며, 여성 생식기에서 발생하는 암 가운데 한국 여성은 자궁암 다음으로 발생빈도가 높으며 전체 여성 암의 2.8%를 차지하고 그 빈도는 차츰 증가하는 추세를 보이고 있다. 상피성 난소암의 80%이상이 폐경기 이후에 발견된다.조기 진단은 난소의 해부학적 위치가 외계와 차단되어 있기 때문에 용이하지 않아서 난소암 환자의 2/3에서 이미 진행성 암으로 발견되므로 상당수에서 수술적 제거만으로는 완치가 불가능하다. 또 조직학적, 태생학적 다양성으로 인하여 각기 치료법에 대한 반응이 다르며 완치 여부의 판정에 어려움이 따른다. 따라서 난소암은 수술 및 보조적 치료의 개선에도 불구하고 5년간 생존율이 25%로써 임상적 병기가 Ⅰ기인 경우는 70%이고, Ⅱ기는 42%, Ⅲ-Ⅳ기는 13.6%이므로, 조기정할 수 있다.혈액 속에 미량이 존재하는 CA125라는 당단백을 측정하는 것은 양성, 악성을 판정하는데 도움이 된다. 난소암 중에서 가장 많은 유형인 장액성선암은 CA125를 분비하기 때문에, 혈액 중의 CA125는 난소암에 있어서 특이성이 높은 종양표지자이다. 전이가 일어난 난소암 환자의 대부분은 CA125에 대해 양성반응을 보이고, 많은 경우 그 수치가 매우 높아지기 때문에, 혈액검사만으로 난소암임을 알 수 있는 경우도 있다. 그러나 조기에는 양성반응을 보이는 비율이 낮으며, 또 난소암에 걸리지 않고도 약간의 양성반응을 보이는 사람이 있기 때문에, CA125는 난소암의 조기발견에는 그다지 도움이 되지 않는다.(3) 임상적 병기난소암이라는 진단이 나온 경우, 암이 어느 정도 전이했는지를 검사하게 된다. 그 결과로 나타난 암의 확산 정도에 따라 치료방법이 달라진다. 이와 같은 암의 확산 정도를 병기라고 한다.복막파종과 같은 전이를 수술하기 전의 화상진단으로 발견하는 것은 어렵기 때문에 병기는 수술 소견에 의해 결정된다. 수술에서 직접 눈으로 확인되는 전이의 유무 이외에도 수술 후의 적출물을 검사한 결과에 따라 병기를 결정한다. 병기는 다음과 같이 분류되고 있다.I 기난소에 국한된 종양Ia 기한쪽 난소에 국한, 복수 없음. 난소표면에 종양이 없으며, 피막이 깨끗함Ib 기양쪽 난소에 국한. 복수 없음. 난소표면에 종양이 없으며, 피막이 깨끗함Ic 기Ia 기 또는 Ib 기이면서, 난소표면에 종양이 있거나 피막이 파열되고 복수가 있거나 복막세척으로 악성 세포가 나타남Ⅱ 기골반내로 파급을 동반한 한쪽 또는 양쪽 난소에 국한된 종양IIa 기자궁 또는 난관에 파급 또는 전이됨IIb 기다른 골반조직으로 파급됨IIc 기IIa 기 또는 IIb 기이면서 한쪽 또는 양쪽 난소표면에 종양이 있거나 피막이 파열되고 복수가 있거나 복막세척으로 양성 세포가 나타남Ⅲ 기난소의 한쪽 또는 양쪽에 종양이 있고 골반을 넘어 복강내로 전이 또는 후복막 이나 서혜부 임파절 양성인 경우 간 표면 전이 거의 양측성으로 발생한다. 육안적 소견은 표면은 매끈하고 다낭성으로 회백색을 띈다.경계성 종양 양성과는 다르게 낭종내 유두양 돌기의 증식이 발견되나 악성보다는 덜하다. 종괴중 견고한 부위가 약 반 정도에서 보이나 악성에서 흔히 관찰되는 출혈, 괴사는 드물다. 점액성 상피가 2-3개의 세포층으로 증식되고 원형질내 점액은 양성보다 적으나 비규칙적이고 세포분열은 관찰되나 기질내의 침윤은 없다.③ 자궁내암양 난소암 (endometrioid)양성 및 경계성 종양은 드물고 대부분이 악성이며, 전 난소암 중 두 번째로 빈도가 많으며, 전 상피세포성 난소암의 약 20-30%를 차지한다. 호발연령은 40-50대이다.크기는 10-25cm이며 약 30%가 양측성이다. 자국내막모양 난소암을 가진 환자의 약 20%에서는 자궁내막 선암을 동반한다.④ 투명 세포암 (clear cell carcinoma)전 난소암의 약 5%를 차지하며 양성 및 경계성은 매우 드물고 대부분이 악성이다. 호발연령은 50-55세이며 양측성은 약 30%이다. 주로 낭종형이고 다낭성이다. 장액성 난소암보다 비교적 양성이고 난소에 국한된 경우가 60%이다.⑤ 악성 브래너 종양 (malignant Brenner tumor)폐경후 여성에서 호발한다. 브레너 종양은 조밀한 섬유성 기질의 증식 속에 이행상피의 증식이 다발적으로 섬모양 분포로 증식하는 형태이며 난소의 실질 부위에 단독으로 존재하나 점액성 난소종양 또는 난소기형종과도 동반된다.⑥ 미분화 세포암 (undifferentiated carcinoma)커다란 군집 또는 덩어리 모양의 미분화세포가 선성 증식과 기질 침윤을 보이며 세포 자체의 악성 변화와 세포분열이 심하다. 상피성 난소암 중에 가장 예후가 나쁘다.(5) 증상일반적인 증상으로는 난소암을 진단 받기 수개월 전부터 막연한 위장장애를 경험한다. 복부 불쾌감, 소화장애, 고장증, 가벼운 식욕감퇴 등이 잠행성으로 나타나지만 난소암의 특이한 증상은 아니다. 40세 이상 여성에서 이러한 증상이 초래되면 난소암을 진단 수술적 제거를 반드시 염두에 두어야 하며 종괴의 크기가 직경 8cm 이상일 때는 난소암일 가능성이 높다. 자궁경부 세포진 검사, 자궁내막 생검, 자궁경관 소파술 등으로 자궁과 자궁경부의 병소도 반드시 감별해야 한다.■간호중재#1. 죽음의 위혐과 관련된 불안불안의 정도를 사정한다.잘못된 개념이 있다면 바르게 인식 하도록 설명해준다.환자가 느끼는 스트레스원을 확인하여 감소시킨다.환자의 말을 주의깊게 경청하고 환자의 감정을 말로 표현하도록 도와준다.가급적 환자와 많은 시간을 보낼 수 있도록 업무계획을 세운다.필요시 종교단체와 연결되도록 도와준다.#2. 여성기능의 상실과 관련된 비통감상실에 대해 지각하고 있는 것을 표현하도록 격려한다.심각한 불안과 감정변화는 정상적이라고 알려준다.보호자에게 어떠한 비난을 하더라도 공격적인 말이나 질책을 피하도록 한다.현재나 과거의 어려움을 극복했던 일을 회상시켜 그 힘을 강화할 수 있도록 한다.남편의 역할이 중요함을 인식시켜 치료과정에 참여하도록 한다.#3. 추후관리에 관한 지식부족환자와 보호자의 수술 후 자기관리 및 치료계획에 관련된 지식정도를 사정한다.환자와 보호자가 간호사를 신뢰하여 편안한 마음으로 의문점을 질문할 수 있는 환경 을 조성한다.필요한 정보를 제공하고 이해정도를 파악한다.회복기 동안(4-8주) 성생활, 무거운 것 들기, 오래 앉아 있기. 통목욕 등을 피하도록 알려준다.(7) 치료1) 외과요법난소암은 수술을 통해서 확실하게 진단할 수 있다. 또 수술을 통해 암세포의 유형과 확산정도를 알 수 있으며 그 후의 치료방침을 결정다. 난소암의 수술은 전이 상태, 연령 등에 따라 달라진다.① 난소의 절제한쪽의 난소, 난관만을 절제하는 경우와 양쪽의 난소, 난관, 자궁을 다 같이 절제하는 경우가 있다.② 대망절제대망이란 위에 매달려 있으면서 대소장을 덮고 있는 커다란 그물과 같은 지방조직이다. 대망은 난소암이 가장 잘 전이하는 조직인데, 절제해도 별로 문제가 되지는 않는다.③ 후복막림프절곽청후복막림프절은 난소암이 잘 전이하는 부.

의/약학| 2002.06.04| 10페이지| 1,000원| 조회(1,380)

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아동발달검사 평가B괜찮아요

영유아 발달의 측정Ⅰ.영유아 발달검사의 개관1.1 영유아 발달검사의 성격영유아의 발달을 측정하는 도구는 다른 영역의 측정도구와 달리 상당히 포괄적인 내용을 다루게 된다. 발달검사는 영유아의 생물학적 성숙에 따르는 기본 능력과 함께 환경적 자극에 의해 변화되는 다양한 범위의 행동들을 평가하기 때문이다. 특히 측정 내용 면에서 발달 검사에는 인지적 기능만이 아니라 운동적 기능과 사회적 반응도 포함되며, 언어발달 면에서는 발성이나 언어화 등 표현적인 언어가 강조된다. 따라서 영유아 발달검사는 측정 내용에 의해 구분되기보다는 검사의 사용 목적과 기원 그리고 영유아기라는 발달 단계에 따른 특수한 검사 절차에 의해 구별되고 있다.영유아 발달검사에 대한 관심과 흥미가 미국을 중심으로 일어나기 시작한 것은 1960년대 중반 이후로서, 발달검사가 발전하게 된 배경을 다음의 몇 가지로 지적할 수 있다. 첫째, 문화적으로 결손된 가정의 유아에게 보상교육이 확대되면서 해당유아를 선별할 수 있는 간편한 도구 및 절차가 필요하였다. 둘째, 특수아 또는 장애아를 위한 교육법이 시행되고 중재 프로그램의 실시가 의무화됨에 따라 이들을 일차적으로 발견하고 진단할 필요가 생겼다. 따라서 정상아를 주요 대상으로 하는 발달검사 외에도 특수아의 선별에 적합한 임상 도구들이 개발되었고, 1980년대에는 대규모의 판별 프로그램(screening program)이 시행되기에 이르렀다. 셋째, 유아교육 분야에서 유아의 학습은 발달의 여러 영역과 밀접한 관련성을 갖는다는 인식과 함께 아동을 전체로서 이해해야 한다는 생각이 다시 강조되면서 발달 전반을 다루는 검사에 대한 요구가 증대되었다. 따라서 발달검사에 대한 관심을 유아교사, 특수교육 전문가, 소아과의사, 아동발달 전문가 그리고 영아 입양을 다루는 사회 사업가와 부모에 이르기까지 광범위하게 확대되어 왔다.영유아 발달검사의 목적은 유아의 발달적 진전을 정상적인 영유아들의 기준적 행동에 비교하여 기술하고, 발달적으로 지진 또는 이탈의 여부를 판별하며, 나아가결여될 수 있다. 따라서 부모의 보고에 의해 자료가 수집되는 경우 이러한 장, 단점을 고려해야 한다.셋째, 발달검사의 결과는 검사자와 영유아간의 레퍼(rapport) 형성, 검사 상황 및 유아가 가진 신체적 장애의 유무에 의해 크게 영향을 받는다. 유아의 낯가림, 애착 형성 그리고 모르는 사람과의 접촉 정도에 따라 유아의 레퍼 형성을 달라질 수 있다. 여기서 레퍼란 검사자와 아이와의 친밀감을 형성하는 관계를 말한다. 또한, 검사를 실시하고자 하는 시간에 유아의 상태가 생리적으로 만족스런 상태인지의 여부가 중요하다. 특히 영아는 졸음이나 배고픔 등의 불편을 느끼지 않고 만족스런 상태에 있는 시간이 하루 중에 극히 제한되어 있으므로 검사 시간을 계획할 때는 이러한 점을 고려해야 한다. 그 뿐만 아니라 검사 실시 상황에서 유아의 주의전환성(distractibility)도 검사 수행에 영향을 미친다. 매력 있는 새로운 장난감이나 소리 등에 의해 주의가 산만해지면 과제에 집중 할 수가 없다. 따라서 검사 상황의 자극을 가능한 한 단순화시키고 거울이나 강한 빛 등 자극을 줄 수 있는 사물에 유아를 노출시키지 않도록 해야 한다. 대체로 거울이 있는 방에서는 거울을 등진 위치에 유아를 앉혀야 한다.이와 같이 영유아의 발달을 정확하게 평가하기 위해서는 무엇보다도 검사자가 단순히 심리측정과 검사의 전문가이기보다 이 단계에 속한 영유아들의 정상적인 발달에 대해 실제적인 지식과 경험을 갖고 있어야 한다. 그리고 영유아가 속한 환경적 맥락, 즉 가정과 양육환경을 이해할 수 있어야 하며, 가족이나 양육자로부터 정보를 수집하여 활용할 수 있는 능력이 갖추어져야 한다.1.2 영유아 발달검사의 유형영유아 발달검사의 대표적인 유형을 검사 대상 연령에 따라 신생아(newborns), 영아(infants) 그리고 유아(preschoolers)로 나누어 살펴보기로 한다.신생아에 대한 신경생물학적 평가(neurobiological appraisal)는 일반적으로 다음의 4가지 영역에서의 관찰과 검사고바텔 발달검사Battelle Developmental Inventory출생 ~8세개인/사회성적응운동의사소통인지1시간~2시간개별 실시부모면담자연관찰》도구명대상 연령측정내용 및하위척도소요시간자료 수집 방법게젤 발달검사Gesell Developmental Schedules4주 ~5세적응행동대근육 운동소근육운동언어, 개인적/사회적 행동-관찰개별 실시부모보고베일리 유아 발달척도Bayley Scales of Infant Development2개월 ~30개월지능척도운동척도유아행동기록45분개별 실시베일리 유아발달 척도-개정판BSID-Ⅱ1개월 ~42개월지능척도운동척도행동평정척도25~35분(15개월 미만)60분(15개월 이상)개별 실시덴버 발달검사Denver Developmental Screening Test2주 ~6세개인/사회적 발달소근육/적응언어대근육 운동15~20분개별 실시부모보고바텔 발달검사Battelle Developmental Inventory출생 ~8세개인/사회성적응운동의사소통인지1시간~2시간개별 실시부모면담자연관찰Ⅱ. 덴버 발달검사(Denver Developmental Screening Test)덴버 발달검사(DDST)는 출생후 2주에서 6세 사이의 유아를 대상으로 하며, 발달적 지체나 장애를 생의 초기에 발견하기 위한 목적으로 개발되었다. 이 검사는 발달상의 지체가 흔히 정규교육아 시작되는 초등학교 입학 시기에 가서야 발견되는 문제에 착안하여, 가능한 한 초기에 발달 지체를 발견함으로써 이를 중재할 수 있게 하기 위함이다. 대체로 이 검사를 실시하는 데는 심리검사에 대한 특수한 훈련이 요구되지 않으며, 실시와 채점 및 해석이 비교적 쉽고 간편하여 지역 사회의 보건소, 소아과, 헤드 스타트 프로그램 등에서 사용되고 있다.DDST는 미국의 Colorado 의과대학에서 Frankenburg와 Dodds(1967)에 의해 처음 발표된 후 1970년 검사 지침서가 나왔고, 그 후 다시 수정되고 신뢰도와 타당도 자료가 보고되었다. 1981년에는 원판보다 간단하게 사용할 DDST 대부분의 문항은 검사자의 지시에 따른 반응 및 직접 관찰에 의해 채점되나, 부모의 보고에 의해 채점이 되는 경우도 상당수 있다. 이러한 문항은 검사지에 R로 표시되어 있다.문항별 채점은 검사 상황에서 유아가 보인 해당 문항의 수행 능력이나 부모의 보고에 의해 4가지로 구분하여 각 문항 위에 약자로 크게 기록한다. 문항을 통과하는 경우에 P(pass), 실패하는 경우 F(fail), 유아가 반응하기를 거부하는 경우 R(refusal), 관찰할 기회가 없었던 문항에 대해 N.O.(no opportunity)로 표기한다.DDST의 채점 결과는 점수화되지 않으며, 정상/검사 못함/의문시됨/비정상의 4개 범주에 따라 평가된다. 이러한 평가의 기초는 지연(delay)문항의 결정에 의한다. 지연된 문항이란 유아보다 어린 연령의 90%가 통과하는 문항에서 실패했을 경우를 의미한다.발달 지연은 다음과 같은 경우에 볼 수 있다.①아동이 그의 능력을 사용할 의사가 없을 때ⅰ. 피곤, 질병, 입원, 양친으로부터의 격리, 공포 같은 일시적인 원인에 의한 경우ⅱ. 하라고 하는 일에 대하여 전반적으로 할 의사가 없는 경우②그 종목을 합격할 능력이 없을 때ⅰ. 전반적인 지연ⅱ. 청력장애, 신경장애 같은 병적 원인이 있을 때ⅲ. 한가지 또는 두 가지 분야에 있어서 가족적으로 발달이 늦게 되는 타입인 경우'비정상(abnormal)'이란 평가는 유아가 (1)두 영역에서 각각 2개의 지연 문항이 있거나 (2)한 영역에서는 2개의 지연 문항이 있고, 또 한 영역에서는 1개의 지연과 연령선에 걸친 문항 중 P가 하나도 없는 경우에 해당된다.'의문시됨(questionable)'이란 평가는 유아가 (1)한 영역에서 2개 또는 그 이상의 지연 문항이 있거나 (2)한 영역에서 1개의 지연 문항이 있고 연령선에 걸친 문항 중 P가 하나도 없는 경우이다.'검사 못함(untestable)'의 판단은 문항에 대해 거부가 많이 나왔을 때 이들 문항이 F로 간주되고 이에 따라 검사 결과가 비정상 또는 의문 영역의 절반 정도의 문항에서 우리 나라 유아들이 미국의 유아보다 빠르다고 보고하였다. 이는 조사 시기, 대상의 특성 및 기타 검사 상황에 따른 차이라고 해석할 수 있으나 우리 나라에서 이 도구가 적절히 사용되기 위해서는 앞으로 더 많은 연구가 이루어져야 할 것이다.막대표에 대한 설명1)검사자가 미소를 짓거나, 말을 하거나, 손짓을 해서 아동이 미소를 짓도록 한다(아기를 건드려서는 안 된다.)2)아동이 놀이용품을 가지고 놀고 있는 것을 빼앗으려고 할 때 거기에 저항하면 합격3)아동이 구두끈을 매거나, 등쪽에 있는 단추를 채우는 것까지는 하지 못해도 상관없다.4)검사자는 아동의 머리 30cm 위에서 털실로 궁형을 그리며 움직인다. 아동의 눈이 중앙 선에서 90.까지 털실을 쫓아가는가를 본다(중앙선을 지나서 180.).5)장난감(딸랑이)으로 아동의 손가락 끝을 건드리면 붙잡는다.6)탁자 끝에서 떨어뜨린 털실을 찾는다.7)엄지 손가락과 둘째 손가락으로 건포도를 잡는다.8)엄지 손가락과 둘째 손가락으로 건포도를 위에서부터 집을 수 있다.9)동그라미를 보고 그리게 한다. 시범하거나 모양의 이름을 대지 않도록 한다.10)어느 줄이 긴가? 종이를 거꾸로 해서 다시 반복한다.(3번 중 모두 합격).11)十字를 보고 그리게 한다(어느 각도로나).12)아동으로 하여금 우선 □를 보고 그려보게 하고, 하지 못하면 가르쳐 준다. 4개의 직각 을 가진 모양이 되어 있으면 합격.13)사람 그리기 점수를 줄 때 서로 대칭적인 부분은 하나로 간주한다(예를 들면, 두 팔, 또는 두 다리는 하나로 간주한다).14)그림을 가르치고 이름을 대도록 한다(새, 고양이, 사람, 말, 늑대).15)아동에게 그것(입방체나 그 밖의 어떤 물건)을 "엄마에게 드려" "그것을 책상 위에 놓 아라" "마루 위에 놓아라" 등의 지시를 한다(3가지 중 2가지).16)"추울 때는 어떻게 하지?" "배 고프면?" "피곤하면?" 등 3가지 물음 중 2가지를 대답 하면 된다.17) 아동에게 "시계를 책상 위에 놓아라" ".

교육학| 2002.06.04| 10페이지| 1,000원| 조회(1,370)

발달검사, DDST, 덴버발달검사, 베일리

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소아 천식의 발병, 진단, 예방법 평가B괜찮아요

Ⅰ. 서 론기관지천식이란 간헐적으로 기관지가 좁아짐에 따라서 숨이 차고 쌕쌕거리는 천명 소리가 나거나 발작적인 기침 증상이 나타나는 질환으로 기관지가 예민한 특징을 갖고 있어 찬공기, 자극적인 냄새, 담배 연기, 매연 등의 비특이적인 자극에 노출시 기관지가 수축하면서 천식 증상이 나타나게 된다. 천식은 소아기에 나타나는 가장 흔한 만성 질환의 하나이며 소아가 입원하는 원인 중 가장 빈도 높은 진단명이다.최근 기도 내시경과 기관지 내 세포학의 발달로 천식에 대한 병태 생리 기전이 많이 밝혀졌음에도 불구하고 천식 유병률이 지난 20년 간 지속적으로 증가되고 있다. 미국에서 학동기 아동들의 추정된 총유병율은 2.8-4.7%였고 어른에서는 3.6-4.4%였으며, 1년에 0.25%씩 증가한다고 한다. 또한 국내 보고에 의하면, 1964년 외래 환자를 대상으로 조사한 천식 유병률 3.4%에서부터 1983년의 5.7%, 1990년 초등학교 아동을 대상으로 한 설문지 조사상 10.1%, 1995년 전국 초중생을 대상으로 한 ISAAC(International Study of Asthma and Allergy in Children) protocol에 의한 조사 결과 15.0%에 이르기까지 천식 유병률을 급속히 증가하였다. 유병률 증가 이외에도 최근 들어 중증 발작이나 천식 지속상태(status asthmaticus)가 늘고 있는 추세이다.천식의 증가 이유에는 여러 가지가 있겠지만 가장 중요한 요인으로 알려진 것이 공해문제, 주거 식생활 형태의 변화, 새로운 알레르겐의 증가 등을 꼽을 수 있다. 산업의 발달 및 자동차의 증가 등으로 공해는 점점 심해지고 있으며, 이산화탄소, 오존, 이산화질소, 여러 입자들로 오염된 공기로 인하여 기관지천식의 중요한 병인으로 알려진 기관지 과민성의 증가를 초래하여 증상이 없이 알레르기의 소인만 있었던 사람에게서 천식 증상을 유발하게 되고 또한 기관지에 대한 비특이적 자극제로 작용하여, 천식환자의 증상을 악화시키는 요인이 되고 있다. 주거환경의 변 또는 알레르기 결막염 등과 동반되어 나타나는데, 이들 질환이 한 환자에서 동시에 혹은 시간 차이를 두고 나타나므로 이러한 현상을 알레르기 행진(allergic march)이라고 부른다.소아 천식의 임상 경과는 영유아기부터 잦은 바이러스성 호흡기 감염 증상을 보이다가 약 만 2세가 지나면서 전형적인 천식 증상이 나타나고, 학동기 후기에서 사춘기를 거치면서 약 반수에서 증상이 호전되는 경향이 있다. 그러나 일부 환아에서는 지속적인 기도과민성이 내재되어 있어 성인까지 천식 증상이 이어지게 된다.Ⅱ. 발병 및 악화 요인천식은 아토피 소인을 가지고 있는 사람에게서 환경적인 유발인자에 의해 발생되는 복합적인 질환이며 그 증상은 다양한 요소에 의해 악화될 수 있다. 이와 같이 천식 발병과 증상 발현에는 여러 가지 요인과 요소들이 관련되어 있기 때문에 천식을 다인성 질환으로 이해하고 있다.1. 기관지 천식의 종류천식은 기도 내의 생화학적인 여러 화학 매체 및 자율 신경적, 면역학적, 감염, 내분비적, 심리적인 요인과 관련되어 생긴다.1) 외인성 천식과 내인성 천식(extrinsic & intrinsic asthma)외인성 혹은 알레르기성 천식은 알레르겐 피부반응 시험이나 혈액검사 등을 통하여 원인물질이 밝혀지는 천식을 말한다. 내인성 천식은 임상적으로 천식 증상을 가진 환아에서 피부 반응이 음성이고 IgE mechanism이 증명되지 않는 경우로, 바이러스성 호흡기 감염, 운동, 정서 불안, 기후 및 습도의 변화에 대한 과민 반응으로 인하여 천식이 유발되거나 악화되는 경우이다. 주로 2세 미만의 어린 소아와 나이 많은 성인의 late onset asthma에서 흔히 본다.내인성 천식은 40세 이후에 처음으로 천식 증상이 시작되는 경우에 많으며 우리나라 25세 이상 성인환자의 약 반수, 또 40세 이후 시작하는 환자는 70 - 80%가 내인성이다. 내인성 천식은 알레르기성 비염, 아토피성 피부염 및 알레르기성 결막염 등과 같은 다른 알레르기 증상이 동반되지 않고 천식 증상만부제 등과 같은 식품첨가물을 섭취하지 않은 것이 좋다.3) 아황산염(sulfites)과민성 기관지천식아황산염이 포함된 식품을 먹고 천식이 발작하기도 하며 간혹 쇽크가 보고되기도 한다. 아황산염은 주로 6 가지 형태( SO2, Na2SO3, NaHSO3, KHSO3, Na2S2O5, K2S2O5)로 이용되고 있으며 보통은 하루 체중 1 kg 당 300 mg을 먹어도 안전하여 미국 식품의약국(FDA)에서 공인된 식품첨가물-보존제로 1959년 이후 널리 이용되고 있다. 이것은 야채 과일 육류 및 어패류의 신선도유지 및 색깔변화 방지목적으로 주로 사용되고 있으며, 쇠고기, 사라다용 야채, 해산물, 감자, 맥주, 포도주, 야채쥬스, 빵, 과일말림 등 수많은 음식물에 산화방지제 및 방부제로 폭넓게 이용되고 있다.아황산염이 포함된 사라다를 식당에서 먹고 쇽크가 처음 보고된 것은 1976년이었으며 그 이듬해에는 아황산염을 경구투여하여 4명에서 천식이 유발되는 것을 보고하였다. 이 후 아황산염이 포함된 음식을 먹고 아나필락시스, 두드러기, 혈관신경성 부종, 천식, 복통, 설사 와 경련발작이 보고되었고 사망한 예도 보고되어 있어 야채의 산화방지제로 다른 무해한 것을 사용할 것을 권고하고 있으며 1984년 미국식당업협회에서는 아황산염을 더 이상 사용하지 않기로 결의한 바 있고, FDA는 아황산염을 사용하는 식당과 야채가게는 사용여부를 표기하도록 하고 있다.아황산염으로 천식이 유발되는 환자수는 전체 천식환자의 5 ~ 11%에 해당되며 과거에 전혀 천식 증상이 없었던 사람에서도 천식이 발생될 수 있다. 대부분 5 ~ 100 mg의 아황산염을 음식물과 같이 섭취하면 10 ~ 20 분에 천식증상이 발작한다. 아황산염으로 발생하는 기관지천식의 경우 일반 천식과 구별할 수 있는 특별한 방법이 없다. 천식 발작과 음식물 섭취와의 상관관계를 세밀하게 문진하여 의심이 되면 아황산염을 섭취하게 한 후 천식발생 여부를 관찰함으로 진단할 수 있다. 아황산염을 섭취한 후 천식이 발생하는 기전에 대하여는동물로서 가장 흔히 접촉하는 개와 고양이에 있어서 원인 항원은 혈액, 뇨, 타액 등에서 발견되고 있으나, 가장 강력한 것은 피부에서 떨어지는 비듬 속에 많이 존재하고 있다.동물에 의한 알레르기 증상으로는 재채기, 콧물, 코막힘 등의 비염증세가 뚜렷하며, 발작적 기침과 호흡곤란을 유발되는 천식이 수반될 수 있으며, 눈의 소양감, 결막염 등이 종종 나타난다. 환자 자신에게 문제가 되는 동물이 있으면 원칙적으로 접촉을 피해야 한다. 동물과 격리 후 대개 증세는 3-6주에 걸쳐 서서히 호전이 되는 것을 볼 수 있다.3 바퀴벌레바퀴벌레가 알레르기질환을 일으킨다는 것이 1964년 처음 밝혀졌다. 바퀴벌레의 허물, 몸통가루, 배설물들이 먼지속에 섞인 상태로 호흡을 통해 흡입됨으로써 기관지천식, 알레르기성 비염과 결막염 등이 발생한다.환경 상태가 좋지 않은 도시에 거주하는 사람에게서 바퀴벌레에 대한 감작률이 높고 이로 인해 천식이 유발되는 경우가 많다.4 곰팡이현재까지 기관지천식 등 알레르기질환을 일으키는 곰팡이로는 클라도스포리움(cladosporium), 알테나리아(alternaria), 누룩곰팡이류(aspergillus), 푸른곰팡이류(penicillium)및, mucor속 곰팡이들이 가장 흔한 원인으로 알려져 있다. 이중 클라도스포리움과 알테나리아는 사계절이 뚜렷한 온대지방의 늦여름과 초가을에 토양이나 과일 껍질 등에서 흔히 볼 수 있는 옥외곰팡이이고 누룩곰팡이나 푸른곰팡이는 습한 지하실, 실내화초나 목욕탕 등 실내에서 잘 자라는 옥내 곰팡이들이다. 특히 기관지천식환자나 호흡기 질환자들의 병실에 가 보면 대부분 가습기를 사용하고 있는데 매일 깨끗이 세척하지 않는 경우는 곰팡이들의 온상이 되므로 유의할 일이다.(2) 옥외항원1 꽃가루알레르기질환을 일으키는 주요한 꽃가루들은 바람에 의해 꽃가루가 운반되는 풍매화이지만 곤충에 의해 매개되는 충매화의 경우도 화원주인과 같이 반복적으로 노출 시 알레르기질환을 일으킨다. 풍매화의 꽃가루는 부드러운 바람에 실려 중국에서 우리나라가지붓기도 한다. 이외에서 황색 색소인 tatrazine 등에 의해서도 천식발작이 올수 있다.5) 심리적 요인심리적인 상태가 천식, 비염, 두드러기, 습진 등의 알레르기질환에 적지않은 영향을 미치고 있다. 스트레스는 천식을 악화시킬 수 있다. 실제 집안 일로 신경을 몹시 쓴다던지, 시험기간 중에 천식증세가 악화되고 두드러기의 발생이 증가하는 것을 종종 접하게 된다. 또한 심하게 웃거나 울 때 혹은 화내고 두려워 할 경우에도 호흡이 빨라져 탄산가스가 축적되므로 기도 수축이 일어날 수 있다.특히 정신역동학적으로 기관지천식을 억압된 울음 이라고 표현할 정도로 심리적인 영향이 큰데, 그 이유로는 기관지의 수축과 이완정도가 자율신경계의 지배를 받고 있어 심리적 긴장 시 부교감신경이 자극되어 기관지의 수축이 심해지기 때문이다. 따라서 알레르기질환 환자들은 가능한 한 마음을 비우고 심적인 여유를 갖는 생활이 질병의 치료에 도움이 된다.6) 비특이적 자극물담배연기는 그 자체의 강한 자극효과로 기관지 수축을 일으키며, 다른 사람이 피우는 담배연기를 옆에서 맡게 되더라도 이런 증세가 유발되므로 천식환자나 보호자들은 절대적인 금연이 필요하다.간접 흡연은 기도 점막을 자극하는 점에서 직접 흡연보다 더 해로운 것으로 알려져 있는데, 특히 소아에게 문제가 된다. 간접 흡연 시 기침, 가래 및 천명과 같은 하부기도 증상이 나타나며 천식이 발병되거나 증상이 악화될 수 있다. 특히 어머니가 흡연할 경우 생후 2세 미만의 소아에서 호흡기 질환에 잘 걸리고 천식이 발병할 위험성도 증가하게 된다.또한 연탄가스에 노출 시에도 특징적인 증세의 악화가 경험되지만 최근에는 연탄을 사용하는 가정이 점차 줄어들고 있어 다행이라 하겠다. 이외에도 천식환자에서는 여러 비특이적 자극물에 의해 증세가 악화되는 것이 밝혀져 있다. 즉 집안에서 사용하는 각종 스프레이, 페인트, 니스, 메니큐어제거제, 향수 등에 의해 천식발작이 유발될 수 있고 심지어는 생선 굽는 냄새나 요리냄새에도 증세가 악화될 수 있으므로 천식환자 가

의/약학| 2001.11.02| 14페이지| 1,000원| 조회(1,944)

소아천식, 천식, asthma

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