사례보고서 양식실습장소 : xx병원 실습 기간 : 9월21일~9월26일간호학생 : xxx 사 정 일 : 2003년 9월 24일입 원 일 : 2003년 5월 3일 정보제공자 : 대상자, chart, 간호사1) 일반적 배경이름 : 진xx 연령 : 23세 성 별 : M종교 : 불교 결혼여부 : 미혼 교육정도 : 고졸직업(발병전/발병후) : 무직/ 무직취미 : 노래 부르기, 음악 듣기특 기 : 특별한 것 없음.습관(술, 담배, 운동 등) : 운동은 잘하는 편이고 입원전 술과 담배를 하였음.병동에 와서는 운동을 하지 않았음.현재 담배는 하루 10가치 피움.2) 건강력O 현병력 :☞ 사정일의 주증상- 가만히 앉아 있지 못하고 병동을 계속 돌아다닌다. 창가에 서서 하늘을 쳐다보고가족들이 오기를 기다린다고 한다.무표정한 표정으로 혼잣말을 하기도 하고 혼자 노래를 부르며, 다른 사람들과이야기를 하지 않고 돌아다니거나 자신의 자리로 와서 누워있으며 혼잣말한다. 이야기를 나누면서 주위를 자주 둘러보고 다른 사람들이 오면 자리를 피하려고 한 다.이야기에 집중을 못하고 알 수 없는 말을 하며(신어조작증) 사고의 전환이 빨라대화가 이루어지지 않는다.(지리 멸렬)자신이 아나콘다에게 잡아 먹혔다가 환생했다고 한다.(과대망상)자신이 가수이고 영화배우였으며 장군의 아들에 출연했었다고 말함.☞ 입원당시의 주증상- 주위를 계속 돌아다니고 혼잣말을 하며 알아들을 수 없는 말을 계속한다.밤에 잠을 잘 안자고 식사를 불규칙 적으로 한다.횡설수설하고, 혼자 픽픽 웃고 소리 지르고 웃다가 물건을 부수고, 폭력 적인행동을 한다.입원 이유를 물으니 머리가 노랗게 변하는 것 같아서.몸 떨리고 춥고 행복도 춥고~ 전혀 질문과 동떨어진 얘기를 횡설수설하며계속 잡지책 보며 이곳저곳 찧기도 하며 eye contect 제대로 안됨.내가 서태지다.서태지를 내가 키웠다.베이비복스가 내 여자다. 라는 말을 한다.☞ 입원동기- chart ; 고졸 후 발병하여 잠을 안자고 혼자 중얼 거리고 피식피식 웃고 물건을내다 버리고 팬티려서 입었다.교복을 칼같이 다려주지 않으면 학교를 가지 않았으며 친구들과 잘 어울리지 못하고 혼자서 음악만 들었다고 한다.- 대상자 ; 자신이 공부를 아주 잘하고, 친구들이 아주 많으며노래를 아주 잘하고 모든지 열심히 했다고 한다.해외 여행을 하면서도 공부를 아주 잘했다고 한다.O 성인기 (20-45세) : -chart ; 증상 발현 후 다른 사람들 욕을 많이 하고 밤에 잠을 잘 이루지 못하고 횡설수설함. 신어 조작증과, 지리멸렬나타냄. 옷을 벗고 동네를 돌아다니고 몇칠씩 집을 나가 돌아오지 않음. 자신이 가수이며, 영화배우라고 말하며 음반에 대해 이야기를 많이함. 밥을 먹고 또 먹고 하기도 하고 먹지 않기도 함. 자위행위를 많이 했다고 함. 다른 사람들과 대인관계를 갖지 못함.-대상자 ; 영화 배우를 했는데, 장군의 아들 등에 출현을 했었다고 함. 음반을 준비 했는데 춤을 잘 못춰서 연습을 많이했다고 한다.5) 가족력O 가족력 - 할머님이 Schizophrenia 있었다고 함.O 성격 및 관계(조부모, 부모, 형제, 배우자, 자녀, 직계가족 외에 영향력 있는 친척); 자세한 내용은 chart에 나타나있지 않음. 대상자와 대화를 나누어 보았으나 가족에대한 이야기를 하지 않고 자신도 잘 모른다고 함.어머니가 면회를 왔지만 먹을 것만 주시고 바로 집으로 가시고 환자분과 대화도나누지 않는 모습을 관찰 할 수 있었다.부(51)- 중중퇴, 설비일을 하고 있다.모(49세) - 고중퇴, 파출부일 하고 있음.여동생(21세) - 중졸, 미용실에서 일하고 있음.6) 정신상태 사정☞ 외모 - 왜소한 체격에 , 호남형의 얼굴로 무표정한 얼굴로 주위를 두리번 두리번거린다. 개인 위생은 깨끗하고 눈을 마주치지 못한다.☞ 언어 - 목소리 크기는 적당하고, 횡설수설하고 사고의 전환이 빨라 대화가 이루어지지 않는다.(지리멸렬), 알아 들을 수 없는 말을 한다.(신어조작증)예) 가보운동 ; 등과 가슴 발달 운동혼잣말을 계속한다.☞ 운동성활동 - 가만히 있지 못하고 병동을 왔다 갔다 한다. 면pe)다른 유형보다 늦게, 20대 후반이나 30대 후에 발병하고 교육을 많이 받은 계층에서 많이 발생한다. 대상자는 망상이나 환청이 주된 특징이며 긴장하고 의심이 많으나 와 해된 언어, 와해된 행동, 부적절한 정서 등은 두드러지게 나타나지 않는다. 부수적증상으로는 불안, 분노, 무관심, 따지기 좋아하는 양상을 나타낸다.대인관계 상황에서 편집형 정신분열병 환자는 경계심이 많고 의심하는 경향이 있으며 적대적, 공격적인 행동을 보이는 경우가 많다.지능은 정신병으로 인하여 장애를 받지 않으며, 그런대로 사회생활을 유지하여 다른 유형보다는 퇴행이 덜 일어나며 예후가 나은 편이다.☞ CHART에 AXIS 진단이 나와 있지 않음.9) 임상 심리 검사 ; chart상에 기록되어 있지 않음.10) 임상병리검사 (검사내용 및 비정상치 결과를 중심으로 기록)일반 혈액 화학 검사; 검사상 이상 결과 없음.{정상치결과WBC4500-110005000Hb12-1614.1g/dlHct36-46%42%platelet130,000-400,000320.000Pct0.15-0.32%0.281%11) 치료 약물1 clozapine☞ 환자 사용양; clozapine25mg(아침, 저녁 1T)clozapine100mg(아침;2T,저녁3T)tab ; 25mg,100mg< 효능 > ; 약제내성 정신분열증 환자 혹은 심한 추체외로계 부작용을 일으키는 환자< 용법 > ; 용량은 반드시 환자별로 설정되어야 하고 가능한한 각 환자에 대해 최소유효량이 투여되어야 한다.- 초기용량 ; 1일 12.5~25mg- 치 료 량 ; 1일 200~450mg- 유지요량 ; 1일 150~300mg< 경고 > ; 과립구감소증, 무과립구증 일으킬 수 있다.기존의 신경이완제 요법에 반응이 없거나 , 심한 추체외로계 증상 나타내고환자는 이약 투여전 백혈구와 감별 백혈구 측정에서 정상이며 치료 전기간동안 정기적인 백혈구수 측정에서 정상이며 치료 전기간 동안 정기적인백혈구수 측정이 가능한 환자에게 국한됨.2 lorazepam☞ 환자 사용양 있다.- 망상적 사고가 제거되지 않고 신뢰관계의 발달을 방해한다.# 비현실적 사고와 관련된 언어적 의사소통 장애{목표사회적으로 받아들여질 수 있는 태도로 의사소통 하는 능력이 증가 한다.환자 특성- 알아 들을 수 없는 말을 한다.(신어 조작증)- 대화를 할 때 시선을 피한다.간호 계획- 의사소통 유형을 사정한다.- 말을 할 수 없거나 하고자 하지 않을 경우 함축된 의미를말로 표현한다.- 환자가 신어조작증이 심할 때는 다른 쪽으로 사고를 전환할 수 있도록 이야기의 주제를 바꿔서 이야기한다.- 만족스런 의사소통 유형이 확립될 때까지 환자의 요구를예측하여 충족시킨다.- 환자의 행동과 언어 표현이 어떻게 타인에게 보여지며 타인을소외시킬 수 있는가를 비위협적인 태도로 설명한다.이론적 근거- 공감을 전달하여 신뢰하여 신뢰를 발달시키도록 돕고,궁극적으로 고통스런 문제를 환자로 하여금 표현하도록격려할 수 있다.- 우선적인 간호중재는 환자의 안위와 안전이다.◈ 문헌 고찰 ◈; 정신분열증이란 청소년기에 많이 발생하는 정신병의 일종으로 환청, 망상 등의 증세를 주로 보인다. 이런 환자는 갑자기 또는 점진적으로 사회생활로부터 고립되며 기이한 언동 또는 생각 때문에 비현실적인 사람으로 낙인찍힌다. 많은 경우 점차적으로 퇴행하여 결국 사회생활에서 낙오하게 되나, 최근 이러한 퇴행 화를 막아 주는 약들이 나오고 있어 멀지 않아 이 병이 극복될 것으로 보고 있다.[발병률]인구 천명당 약 0.5명의 환자가 있다고 하며, 한 개인이 이병에 걸릴 확률은 1%정도이다.[원인]최근의 연구 결과를 보면 정신분열증은 뇌질환이라고 판단된다. 아직 뇌의 어느부분에 이상이 있는가에 대한 논란은 많지만 전두엽쪽에 이상일 것이 라는 주장이 많다. 이러한 뇌의 이상이 유전적으로 결정되어 진다고 주장하는 사람도 있고 바이러스등의 감염 또는 대사장애로 주장하는 사람이 있다. 그외 사회심리학적 요인이 많이 거론되고 있으나 그 중요성은 과거에 비해 많이 떨어진 상태이다. 최근 단일 광자 방출 전산화 단층촬영(SPEC형들이 복합되어 있어 하나의 임상유형으로 분류할 수 없는 경우를 말한다.5) 잔류형 (residual type)잔류형은 정신분열증의 급성 활동성 증상은 회복되었으나 사회적 철퇴, 감정의 둔마 및 부적절성, 다소 괴이한 행동, 연상작용의 이완 등이 남아 있는 경우를 말한다. 망상, 환청이 여전히 있을 수 있으나, 심하지 않고 강한 감정 반응과 동반되지 않는다.6) 기타단순형 simple type은 DSM-IV에서는 부록의 기타 정신병적 장애에 포함되어 있다. 잔류형 정신분열증의 특징적인 음성 양상이(즉, 정감(정동)둔마, 의욕 상실)뚜렷한 정신병적 증상의 선행 없이 나타난다.사회적 곤궁이 점차 심해지면서 부랑자가 될 수 있는데 그렇게 되면 게으르며, 목적 없이 방랑하게 된다.가신경증적 정신분열증(pseudoneurotic schizophrenia)은 광범위한 부유성 범불안 pananxiety,광범위한 공포, 심한 범양가감정, 심한 sexuality 및 강박성을 동시에 보이다가 나중 사고장애나 정신병적 증상을 나타내게 되는 경우를 말한다.최근 양성증상과 음성증상에 관련하여 type I과(양성형,생산형 productive) typeII(음성형,결힙형 deficit)로 구분하는 이론이 대두되고 있다. Type I은 뇌단층촬영상 정상이고 치료효과가 좋은 편이며, type II는 뇌단층촬영상 이상이 있고 치료 효과가 나쁜 편이다.분열정동형(schizoaffective type)은 정신분열증의 증상과 정동장애의 증상이 공존하고 있는 경우를 말한다. 이것이 정신분열증이나 정동장애의 한 변형인지, 독립된 별개 질환인지, 혹은 두 질병의 혼합형인지 등의 여부는 아직 확실하지 않다. 일반적으로 정신분열증보다는 예후가 좋고 갑자기 발병하여 빨리 회복되고, 기능의 저하가 별로 없으며, lithium에 잘 반응하고 가족력상 정신분열증보다는 정동장애가 많다고 한다잠재형 latent type은 DSM-IV에서는 분열형 schizotypal 인격장애로 분류된다. 망상이나 환각 등 전형적인 하다.
![[정신간호학] 정신분열병 케이스 스터디](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2004/03/22/data2791383-0001.jpg)
