♧자폐아의 음악치료에 대하여♧자폐아의 음악치료법에 대하여자폐아의 음악치료법에 대해1. 음악치료의 정의음악치료란?음악치료는 치료적인 목적, 즉 정신과 신체건강을 복원 및 유지시키며 향상시키기 위해 음악을 사용하는 것이다. 이것은 치료적인 환경 속에서 치료대상자의 행동을 바람직한 방향으로 변화시키기 위한 목적으로 음악치료사가 음악을 단계적으로 사용하는 것이다. 이러한 변화는 치료를 받는 개인으로 하여금 자신과 주변의 세계를 깊이 있게 이해하게 하여 사회에 좀 더 잘 적응할 수 있도록 도와준다. 치료를 맡은 팀의 한 멤버로서 전문 음악치료사는 자신의 치료 계획을 세우거나 특정한 음악적 활동을 시행하기 전에 치료팀이 환자의 문제를 분석하여 일반적인 치료의 목적을 설정하는 데 먼저 참여하게 된다. 또한 시행되는 치료과정이 효율적인지를 알기 위해 정기적인 평가를 행하게 된다. [미국음악치료학회(American Music Therapy Association)]2. 자폐적 행동에 관한 정의자폐증(自閉症, Autism)은 희랍어의 자아(Autos)에서 온 것으로「자기도취」의 뜻이 있다.자폐아의 발달양상은 첫째, 출생이후 얼마 안되어 꼭 그것이 무엇을 뜻하는지 모른다고 해도 아기가 어딘지 이상하다는 점을 부모들이 가진다는 것이 일반적이다. 아기가 자주 울지 않는다든가, 사람이 있거나 없거나 개의치 않는다든가, 자극을 요구하지 않는다든가 하는 것이 그것이다. 안아줘도 뻣뻣한 것이 보통인데 조금도 보채지 않기 때문에「착한 아기」란 말을 듣는다.또 한편으로는 그러한 아기가 어떤 형태의 자극에는 극렬히 반응하거나 쉽게 동요하게 된다. 둘째의 발달 양상은 18개월 내지 24개월 정도까지는 거의 정상적인 발달을 보여 왔는데 그 뒤 갑자기 그러한 증상을 나타내기 시작했다고 부모들이 말한다(김동연,1987). 대체로 이러한 증상은 30개월 이전에 발생하여 30개월 이후에 발생하면 정신분열증이라고 한다.이 독특한 증후군은 처음 Kanner(1943)에 의하여「애정적 접촉에 있어서 자폐적 장애를동 사용에 있어 현저한 손상(b) 각 발달 단계에서 적절한 동료 관계를 형성하는 데 실패(c) 사회 및 정서적인 상호 교류의 결핍(2) 아래에 소개되는 경우 중 적어도 한 가지 이상에 해당하는 커뮤니케이션의 질적인 손 상 :(a) 구어(口語) 발달의 지연 및 결핍(커뮤니케이션에 동반되는 제스쳐나 동작은 제외)(b) 적절한 구어 사용을 하는 경우 다른 사람들과 대화를 시작하거나 지속하는 능력이 현저히 결핍(c) 반복적이며 특이한 언어를 사용(d) 발달의 단계에 적절한 다양하고 자발적인 가상 놀이 및 사회 모방 놀이의 결핍(3) 아래에 열거한 내용 중 적어도 한 가지가 해당되는 제한적으로 비정상적인 관심을 보 임(a) 한 가지 혹은 그 이상의 일에 대해 전형적이고 제한적인 비정상적인 관심을 보임(b) 특정한, 비기능적인 일과성 행동이나 습관에 집착하여 융통성이 없음(c) 전형적이고 반복되는 행동 습관(예를 들어, 손이나 손가락을 흔들고 꼬거나 몸 전체 를 복잡하게 움직이는 등)(d) 대상물의 한 부분에 대해 완고한 선입견을 보임B. 다음에 열거하는 영역 가운데 적어도 한 가지 이상 지연되었거나 비정상적인 기능에 해 당 : (1)사회교류 (2)사교적 의사소통에 사용되는 언어 (3)상징적이거나 공상적인 놀이C. 다른 유사장애(Rett's Disorder 또는 Childhood Disintegrative Disorder)에 더 가까이 속하 지 않는 장애5. 음악치료의 목표1) Language Development(1) 전달 의지 수립하기치료자는 아이에게 의사소통 할 필요성이나 욕구를 지지해주고 촉진시켜 주어야 한다. 기법으로는 음악적 상호작용이 제공되는 것이 있다.(2) Action song 상호작용아이들이 의사전달의 의지를 이해하고 반응하면 리듬, 신체진동, 소리화하는 노래나 챤 트가 소개되어진다.(3) Oral Motor Exercises관악기 연주나 articulator의 Oral motor모방의 수행으로 의식할 수 있고, 입술, 혀, 턱, 치아의 기능적 사용을 서히 음악에 따라 움직이면서 신체적 접촉을 유도할 수 있으며, 그룹으로 노래부르기, 동작과 춤, 기억연주를 통해 자신과 타인을 분별하고 사회적 행동을 연습하게 된다.Hairston(1990)의 연구에서 자폐성 정신지체 아동과 비 자폐성 정신지체아동을 대상으로 음악치료와 미술치료를 시행한 결과 실험기간 동안 자폐성 아동은 치료사와 신체적 접촉을 허용하는 경향을 보였다.2) 감각운동 발달Thaut(1984)는 악기의 선택적 사용과 탐색적 사용이 촉각, 시각, 운동감각, 청각을 통합하고 최적화시켜 감각통합에 유용하다고 했다. 먼저 기본적인 수준에서 악기를 손으로 조작해 보고, 드럼, 심벌 같은 악기로 치료사를 모방하거나 신체의 움직임과 다른 빠르기의 리듬활동은 상동행동의 패턴을 지지하고, 좀 더 복잡한 패턴의 운동활동은 감각훈동 협응에 도움을 준다고 했다.3) 지적인 개념 발달노래나 챤트는 자폐 아동에게 공간개념, 수학과 언어개념, 신체이미지, 그리고 독립적 생활기술을 가르치는 데 유용하다. 교육 논문에서는 일련의 학습지침이 내포된 음악을 들음으로써 자기 충동적 행동이 감소되고, 집중력과 과제 수행이 강화된다고 보고있다.Buday(1995)의 연구에서 10명의 자폐아들에게 음악과 함께 가르친 단어와 리듬과 함께 가르친 단어를 모방하는 낱말의 수를 측정한 결과 음악조건이 리듬조건보다 단어를 기억하는 데 구어모방과 수화 모방 모두에서 주요한 효과가 있음이 밝혀졌다..음악적 행동을 통한 특정한 학습 개념 습득.숫자 개념.색깔 개념.짝짓기 개념.형식 개념.상징 체계의 상호 소통.청각 기억.청각 운동 기억4) 언어발달먼저 커뮤니케이션을 위해 치료사는 드럼이나 실로폰으로 아동의 동작이나 소리에 맞추어 연주하여 아동이 신체적 반응 자체가 음악적 지시가 되어 음악적 교류를 나누며, 동작지시가 담긴 챤트나 노래를 부른다. 또 목관 악기를 연주하거나 입으로 소리를 따라 내는 연습은 입술과 혀, 턱, 그리고 이빨의 기능을 강화시키고 적절하게 사용하도록 도움을 준다.대근육 운동 흉내 -로(Maiello, 1995)는 소리대상(sound object)을 내세워 소리가 아기가 내면화시 첫 번째 대상(first object) 이전의 대상(pre-object)일 수 있다고 한다. 이 이론은 태아와 소리에 대한 연구에서 나온 것으로서 오랫동안 많은 학자들이 밝혀 냈었다. 태아의 기억이 자취를 남기며 임종의 소리부호를 형성한다는 것이다. 어머니의 목소리의 생성과 소멸은 태아에게 사고기능의 원형이 된다라고 비온(Bion, 1962)의 사고의 발달이론과 연결시키고 있다.심리학자 파포디(popoudi, 1996)는 자폐아와 어머니의 상호작용에서 어려움이 있어 상호 동시성이 풍부한 리듬적 의사소통이 이루어지지 않는다는 것을 밝히고 있다. 로바트(Robart)도 자폐아에게 음악치료는 아동들의 상호관계를 맺는데 도움을 주고 창조적 대응능력 등의 발달을 시킬 수 있다고 하였다. 로도프, 로빈스(Nordoff, Robbins)도 자폐 아동에 병적 특성인 상호관계 의사소통능력 등을 즉흥연주로써 순간순간 동기를 부여하고 상호 협력적인 반응을 이끌어 낼 수 있다고 하였다. 줄리엣 앨빈, 노도프, 로빈스(Juliette Alvin, Nordoff, Robbins)는 자폐아에게 주 매개체로 즉흥연주 치료방법을 쓰고 있다.환경조성어린이들의 자기 기능을 나타낼 수 있는 능력은 주위환경의 물리적인 상황에 의하여 영향을 받을 수 있다. 주위환경은 우리가 어린이들에게 제공할 수 있는 음악적 자유를 부여한다는 뜻에서 대단히 중요하다. 여기서 자유라 함은 떠들 수 있는 자유, 소리지를 수 있는 자유와 움직일 수도 있고 또 편안하게, 위협 당하지 않는 등의 자유를 말한다.이것은 정서적, 지적, 사회적으로 방해를 일으키는 공포나 강박으로부터의 자유도 포함한다. 이와 같이 자유의 느낌을 경험한 어린이는 스스로가 유익하게 음악에 반응함으로써 그 음악을 더욱 잘 받아들일 수 있게 된다.특히 자폐아는 환경이 바뀌는 것을 매우 두려워하고 큰 혼란을 느끼는데 교사나 치료사가 아무리 주의 깊게 환경을 의 속도, 강도, 크기 등을 조절할 수가 있게 되고 훨씬 더 좋은 음악적 성과를 얻기 위해서 노력하게 된다. 연주를 위해 움직이는 동작은 자폐아가 의미 없이 물건을 만지작거리는 것으로부터 벗어나게 하여 소리를 내기 위한 목적(目的)으로 악기와 접촉한다는 것을 깨닫게 한다.자폐아의 치료에 있어서 가장 강조되어야 하는 것은 손으로 조작하는 과정이다. 이것은 음악과 운동감각이 함께 결부되어 어린이에게 신체심상(身體心象, Body Image)을 형성하게 된다. TV나 레디오에서 들리는 일상생활에서 듣는 음악은 대부분이 무의식적으로 음악세계를 형성하게 한다. 즉, 비록 자폐아들이 부르지는 못한다 하더라도 그 노래와 친밀해질 것이다. 그래서 노래 중간의 음이 빠지면 그것을 알고는 바로 고치기를 원한다. 이와 같이 음계의 연습은 그들의 목소리를 발전시키므로 거기에다가 어린이들의 친밀감을 느낄 수 있는 가사를 붙이면 더욱 효과적이다.취주악기는 부는데 힘이 든다는 것을 알게 된다. 관악기를 불 때에 느끼는 저항은 목소리를 낼 때의 그것과 비슷하다. 악기를 부는 것은 악기가 입술에 닿는 접촉감각이 더욱 적극적이고 구체적이며 입술과 혀와 잇몸과 이에 닿는 또 하나의 감각을 의식할 수 있게 하며 몇몇 취주악기는 여러 손가락의 움직임을 요구한다.2. 음악적 고찰자폐아는 여러 형의 음을 의식하게 되어 연주할 수 있게 된다. 그들은 심벌, 드럼, 관악기, 현악기 등등의 여러 악기로 여러 가지 다른 음을 구사하거나 일련의 연속음들을 이용하게 된다. 즉 즉흥적으로 연주하기도 하고 같은 경험을 되풀이하기를 바라기도 하며 때로는 자기 나름대로의 경험을 발견하기도 하는데, 이는 "기억에 의한 유쾌한 경험에 추구" 라는 학습과정의 한 일부인 것이다. 음악적 기술이란 기계적인 것이 아니라 보다 융통성과 적응성이 강조되는 것이다. 이와 같은 리듬은 어떤 악기로도 소리를 낼 수가 있을 만큼 단순한 리듬이므로 현악기로도 피리로도 표현할 수가 있다. 이러한 과정을 통해서 상상력이 풍부해 진다.3. 멜로디멜다.
