*정* 스토어

*정*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

16개
전체 판매량

95개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 16개

폐렴관련자료입니다

폐렴 ( 감염관리 )p athog e n 2 ◎ 감염 발생 요소3 ◎ 바이러스(Virus) 란? 라틴어로 ‘독’을 뜻함 막대 혹은 공 모양의 아주 단순한 모습 생존의 기본인 핵산(DNA 또는 RNA)과 단백질 껍질로 이루어져 있는 원시적인 생명체 모습 생명체와 차이점 : 생리 대사작용이 없음. : 자신과 똑 같은 후손 복제 : 숙주에 기생(→감염)하여 생존4 ◎ 폐렴 발생 장소 : CAP, HCAP, HAP, VAP CAP : Community acquired pneumonia HCAP : Healthcare associated pneumonia : 병원에 입원하지 않은 지역사회 환자 √ 요양원에 있거나 가정간호 받는 경우 √ 병원에 갔거나 30일내 혈액투석 받은 경우 √ 30일 내 정맥주사 치료(항생제, 화학요법) 받은 경우 √ 감염발생 90일 이내 병원 2일 이상 입원5 ◎ 폐렴 발생 장소 : CAP, HCAP, HAP, VAP HAP : Hospital acquired pneumonia : 병원 입원 48시간 지난 후 발생한 폐렴 VAP : Ventilator associated pneumonia : 기관 삽관, 인공호흡기 치료 48시간 후 발생한 폐렴◎ 폐렴 원인균 6◎ 폐렴 원인균 침입방법 7Wake up And Wean Head up S t o p p i n g Clots No more Stress Ulcers VAP 예방 ** Institute for Healthcare Improvement (IHI) 권고 사항 ** M o u t h care 8대한간호협회 온라인 보수교육 945 도 30 도 인공호흡기 치료 상체 거상 10일회용 인공호흡기 회로 파란색 - 흡기 line 하얀색 - 호기 line 환자 연결 부위 11{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.11.04| 11페이지| 5,000원| 조회(133)

폐렴, 감염관리, 폐렴원인균, 일회용인공호흡기

미리보기

닫기
감염관련 용어 설명입니다.

감염관련 용어의 이해p athog e n 2 ◎ 감염 발생 요소3 ◎ 바이러스(Virus) 란? 라틴어로 ‘독’을 뜻함 막대 혹은 공 모양의 아주 단순한 모습 생존의 기본인 핵산(DNA 또는 RNA)과 단백질 껍질로 이루어져 있는 원시적인 생명체 모습 생명체와 차이점 : 생리 대사작용이 없음. : 자신과 똑 같은 후손 복제 : 숙주에 기생(→감염)하여 생존4 ◎ 분율 (proportion) ⊙ 분자가 분모에 포함되는 상태 - x/(x+y) - 0~1 사이 - 백분율(%)_ 유병률, 치명률, 이환율, 기여위험도 ※ 내원 환자 1,000명당 암환자 비율() 내원 환자 1,00 0 명당 암환자의 분율 ()5 ◎ 발생 (incidence) 일정 기간 동안 질병이 없던 인구에서 질병이 발생한 율, 또는 위험도를 나타내는 것 새로운 질병의 발생, 전체 위험집단 중 사망자, 환자 중 사망자, 질병의 재발, 약물 부작용 발생 등◎ 발생 밀도 (incidence density) 어떤 일정한 인구집단 內 질병의 순간발생률을 측정 분자 : 누적발생률처럼 해당 집단에서 발생한 새로운 환자 수 분모 : 각 개인에서 관찰된 기간의 합 각 개인이 질병에 걸리지 않은 상태로 남아 있던 기간의 합 - 단위 : 인년(person-year), 인월(person-month) 621 ◎ 유병률 (prevalence rate) 일정 시점에 인구집단 內 질병을 가진 사람들의 수를 측정 한 시점 또는 특정 기간 중 한 개인이 질병에 걸려 있을 확률의 추정치를 제공 증가 : 질병독성 약화, 생존기간 연장 감소 : 발생률 감소, 질병 후 바로 사망/회복 - 제한점 : 유병환자(prevalent case)와 발생환자 incident case)의 차이 때문에 결과의 해석에 주의 요함◎ 발생률 (attack rate) 한정된 기간에 어떤 질병에 걸릴 위험이 있는 사람 中 그 질병이 발생한 사람의 분율 짧은 기간에 특별한 유행/사건 발생 시 (전염병) 일차 발병률 이차 발병률 특정유행이 시작한 시기부터 끝날 때까지를 기반으로 하므로 단순한 분율로 표시(%) 8◎ 민감도 (sensitivity) ⊙ 질병 (+) → 검사 (+) 질병이 있는 환자 중 검사결과가 양성으로 나타날 확률 민감도 = a/(a+c) 9◎ 특이도 (specificity) ⊙ 질병 (-) → 검사 (-) 질병이 없는 환자 중 검사결과가 음성으로 나타날 확률 특이도 = d/(b+d) 10◎ 양성예측도 (positive predictive value) ⊙ 검사결과가 양성인 사람이 실제 질병이 있는 환자일 가능성 -양성예측도 = a/(a+b) 11◎ 음성예측도 (negative predictive value) ⊙ 검사결과가 음성인 사람이 실제 질병이 없는 사람일 가능성 -음성예측도 = d/(c+d) 12{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.11.04| 12페이지| 5,000원| 조회(104)

감염관리, 민감도, 발생률, 분율, 특이도, 양성예측도, 유별률, 음성예측도

미리보기

닫기
보건의료정책(임신.출산. 육아 및 여성관련 제도)

보건의료정책 임신 . 출산 . 육아 및 여성관련 제도목차1. 임신 〮 출산 〮 육아 지원정책1. 출산 우리나라는 전 세계에서 가장 빠른 저출산 , 고령화 국가이다 특히 , 2017 년 우리나라 출생아 수는 35 만 7 천 7 백명으로 2016 년 출생아 수 전년 대비 7% 감소 2017 년 출생아 수 전년대비 12.07% 감소했다 . 출산율 하락은 미래에 국가 경쟁력에도 큰 영향을 미치기 때문에 정부에서 ‘ 출산부양정책 ’ 나오고 있다 . 문 정부가 출범하고 문재인 대통령은 ‘ 저출산 고령사회위원회 ’ 를 대통력 직속 부처로 임명하고 2017 년 7 월 ‘ 제 3 차 저출산 , 고령사회 기본계획 ’ 과 추가로 보완대책이 논의되었다 .임신 〮 출산 - 출산 지원금 지원임신 〮 출산 - 고위험산모 비급여 입원진료비 지원범위확대 선천성 대사이상 , 난청선별 검사 등 건강보험 적용 페닐케톤뇨증 , 갑상선기능저하증 , 호모시스틴뇨증 , 갈락토스혈증 , 선천성부신과형성증 선천성대사이상 검사 항목을 50 여종으로 대폭 증가하여 건강보험 적용 난청선별검사는 확진 검사 결과에 관계없이 타각적 청력역치 측정검사의 본인부담금 지원 ( 단 , 지원조건은 기존 중위소득 72% 이하 )임신 〮 출산임신 〮 출산임신 〮 출산 - 여성 근로자 지원 제도임신 〮 출산 - 여성 근로자 지원 제도임신 〮 출산 〮 육아 - 여성 근로자 지원 제도임신 〮 출산 〮 육아 - 여성 근로자 지원 제도각종 지원제도 서비스 신청방법 - 서비스에 따라 사회보장정보원 사회서비스바우처 홈페이지 (www.socialservice.or.kr) 에서 온라인신청 2. 신청서 작성 후 읍 / 면 / 동 주민센터 또는 관할 보건소에서 신청서 제출 - 지원절차2. 영유아 지원정책 ( 보육 / 생활 )1. 만 0~5 세 보육료 신청방법 : 읍 / 면 / 동 주민센터에 직접 방문 신청 또는 복지로 온라인신청 지원절차 : 초기상담 및 서비스신청 - 대상자 통합조사 및 확정 - 서비스지원2. 만 3~5 세 누리과정3. 가정양육수당4 . 한부모가족 아동양육비 지원5. 방과후 보육료6. 시간연장형 보육료6. 시간제보육료7. 공동육아나눔터 운영8. 육아종합지원서비스 제공3. 사회진출모성패널티 아이들이 어느 정도 클 때까지 주로 여성이 그 역할을 맡음 - 경력단절 추 후 일을 재개하더라도 남성 근로자의 급여수준을 따라갈 수 없게 됨 정규직 고용제한 30 대 기업 중 남녀연봉을 모두 공개한 20 개사의 2017 년 남녀 평균연봉 비교 여성의 급여는 남성의 68% 수준에 불과 ★ 여성들이 비정규직으로 전락하는 이유 - 상당부분 육아 때문모성 패널티 극복 : 여성들이 육아부담에서 벗어나야 함 . 남성육아휴직율과 소득대체율 비교 대한민국의 여성사회진출 지원제도대한민국의 여성사회진출 지원제도대한민국의 여성사회진출 지원제도 육아휴직 첫 3 개월은 통상임금의 80% 를 지급하도록 함 . 하지만 실제로 받는 급여는 60% 수준에 불과 ! 폐업 , 비자발적 퇴적 등 회사의 귀책사유가 발생해도 유보된 금액을 지급받지 못함 .대한민국의 여성사회진출 지원제도대한민국의 여성사회진출 지원제도보건의료정책 임신 . 출산 . 육아 및 여성관련 제도목차1. 임신 〮 출산 〮 육아 지원정책1. 출산 우리나라는 전 세계에서 가장 빠른 저출산 , 고령화 국가이다 특히 , 2017 년 우리나라 출생아 수는 35 만 7 천 7 백명으로 2016 년 출생아 수 전년 대비 7% 감소 2017 년 출생아 수 전년대비 12.07% 감소했다 . 출산율 하락은 미래에 국가 경쟁력에도 큰 영향을 미치기 때문에 정부에서 ‘ 출산부양정책 ’ 나오고 있다 . 문 정부가 출범하고 문재인 대통령은 ‘ 저출산 고령사회위원회 ’ 를 대통력 직속 부처로 임명하고 2017 년 7 월 ‘ 제 3 차 저출산 , 고령사회 기본계획 ’ 과 추가로 보완대책이 논의되었다 .임신 〮 출산 - 출산 지원금 지원임신 〮 출산 - 고위험산모 비급여 입원진료비 지원범위확대 선천성 대사이상 , 난청선별 검사 등 건강보험 적용 페닐케톤뇨증 , 갑상선기능저하증 , 호모시스틴뇨증 , 갈락토스혈증 , 선천성부신과형성증 선천성대사이상 검사 항목을 50 여종으로 대폭 증가하여 건강보험 적용 난청선별검사는 확진 검사 결과에 관계없이 타각적 청력역치 측정검사의 본인부담금 지원 ( 단 , 지원조건은 기존 중위소득 72% 이하 )임신 〮 출산임신 〮 출산임신 〮 출산 - 여성 근로자 지원 제도임신 〮 출산 - 여성 근로자 지원 제도임신 〮 출산 〮 육아 - 여성 근로자 지원 제도임신 〮 출산 〮 육아 - 여성 근로자 지원 제도각종 지원제도 서비스 신청방법 - 서비스에 따라 사회보장정보원 사회서비스바우처 홈페이지 (www.socialservice.or.kr) 에서 온라인신청 2. 신청서 작성 후 읍 / 면 / 동 주민센터 또는 관할 보건소에서 신청서 제출 - 지원절차2. 영유아 지원정책 ( 보육 / 생활 )1. 만 0~5 세 보육료 신청방법 : 읍 / 면 / 동 주민센터에 직접 방문 신청 또는 복지로 온라인신청 지원절차 : 초기상담 및 서비스신청 - 대상자 통합조사 및 확정 - 서비스지원2. 만 3~5 세 누리과정3. 가정양육수당4 . 한부모가족 아동양육비 지원5. 방과후 보육료6. 시간연장형 보육료6. 시간제보육료7. 공동육아나눔터 운영8. 육아종합지원서비스 제공3. 사회진출모성패널티 아이들이 어느 정도 클 때까지 주로 여성이 그 역할을 맡음 - 경력단절 추 후 일을 재개하더라도 남성 근로자의 급여수준을 따라갈 수 없게 됨 정규직 고용제한 30 대 기업 중 남녀연봉을 모두 공개한 20 개사의 2017 년 남녀 평균연봉 비교 여성의 급여는 남성의 68% 수준에 불과 ★ 여성들이 비정규직으로 전락하는 이유 - 상당부분 육아 때문모성 패널티 극복 : 여성들이 육아부담에서 벗어나야 함 . 남성육아휴직율과 소득대체율 비교 대한민국의 여성사회진출 지원제도대한민국의 여성사회진출 지원제도대한민국의 여성사회진출 지원제도 육아휴직 첫 3 개월은 통상임금의 80% 를 지급하도록 함 . 하지만 실제로 받는 급여는 60% 수준에 불과 ! 폐업 , 비자발적 퇴적 등 회사의 귀책사유가 발생해도 유보된 금액을 지급받지 못함 .대한민국의 여성사회진출 지원제도대한민국의 여성사회진출 지원제도보건의료정책 임신 . 출산 . 육아 및 여성관련 제도목차1. 임신 〮 출산 〮 육아 지원정책1. 출산 우리나라는 전 세계에서 가장 빠른 저출산 , 고령화 국가이다 특히 , 2017 년 우리나라 출생아 수는 35 만 7 천 7 백명으로 2016 년 출생아 수 전년 대비 7% 감소 2017 년 출생아 수 전년대비 12.07% 감소했다 . 출산율 하락은 미래에 국가 경쟁력에도 큰 영향을 미치기 때문에 정부에서 ‘ 출산부양정책 ’ 나오고 있다 . 문 정부가 출범하고 문재인 대통령은 ‘ 저출산 고령사회위원회 ’ 를 대통력 직속 부처로 임명하고 2017 년 7 월 ‘ 제 3 차 저출산 , 고령사회 기본계획 ’ 과 추가로 보완대책이 논의되었다 .임신 〮 출산 - 출산 지원금 지원임신 〮 출산 - 고위험산모 비급여 입원진료비 지원범위확대 선천성 대사이상 , 난청선별 검사 등 건강보험 적용 페닐케톤뇨증 , 갑상선기능저하증 , 호모시스틴뇨증 , 갈락토스혈증 , 선천성부신과형성증 선천성대사이상 검사 항목을 50 여종으로 대폭 증가하여 건강보험 적용 난청선별검사는 확진 검사 결과에 관계없이 타각적 청력역치 측정검사의 본인부담금 지원 ( 단 , 지원조건은 기존 중위소득 72% 이하 )임신 〮 출산임신 〮 출산임신 〮 출산 - 여성 근로자 지원 제도임신 〮 출산 - 여성 근로자 지원 제도임신 〮 출산 〮 육아 - 여성 근로자 지원 제도임신 〮 출산 〮 육아 - 여성 근로자 지원 제도각종 지원제도 서비스 신청방법 - 서비스에 따라 사회보장정보원 사회서비스바우처 홈페이지 (www.socialservice.or.kr) 에서 온라인신청 2. 신청서 작성 후 읍 / 면 / 동 주민센터 또는 관할 보건소에서 신청서 제출 - 지원절차2. 영유아 지원정책 ( 보육 / 생활 )1. 만 0~5 세 보육료 신청방법 : 읍 / 면 / 동 주민센터에 직접 방문 신청 또는 복지로 온라인신청 지원절차 : 초기상담 및 서비스신청 - 대상자 통합조사 및 확정 - 서비스지원2. 만 3~5 세 누리과정3. 가정양육수당4 . 한부모가족 아동양육비 지원5. 방과후 보육료6. 시간연장형 보육료6. 시간제보육료7. 공동육아나눔터 운영8. 육아종합지원서비스 제공3. 사회진출모성패널티 아이들이 어느 정도 클 때까지 주로 여성이 그 역할을 맡음 - 경력단절 추 후 일을 재개하더라도 남성 근로자의 급여수준을 따라갈 수 없게 됨 정규직 고용제한 30 대 기업 중 남녀연봉을 모두 공개한 20 개사의 2017 년 남녀 평균연봉 비교 여성의 급여는 남성의 68% 수준에 불과 ★ 여성들이 비정규직으로 전락하는 이유 - 상당부분 육아 때문모성 패널티 극복 : 여성들이 육아부담에서 벗어나야 함 . 남성육아휴직율과 소득대체율 비교 대한민국의 여성사회진출 지원제도대한민국의 여성사회진출 지원제도대한민국의 여성사회진출 지원제도 육아휴직 첫 3 개월은 통상임금의 80% 를 지급하도록 함 . 하지만 실제로 받는 급여는 60% 수준에 불과 ! 폐업 , 비자발적 퇴적 등 회사의 귀책사유가 발생해도 유보된 금액을 지급받지 못함 .대한민국의 여성사회진출 지원제도대한민국의 여성사회진출 지원제도{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.11.04| 30페이지| 10,000원| 조회(303)

보건정책, 임신, 출산, 정책, 보건의료, 육아, 의료제도, 여성관련제도

미리보기

닫기
항압요법 안전간호 (의료인 안전)

Ⅰ.서론항암화학요법은 암 환자들의 완치와 생명연장에 기여하였으나 항암제를 취급하는 의료인의 항암제 독성 작용에 대한 우려도 높아지고 있다. 항암제에 노출되는 경로는 호흡기, 피부 및 경구 이며, 간호사는 약병을 열 때나 약을 희석할 때, 주사기로 뽑을 때 등 항암제를 준비하는 과정이나 주사 후 폐기물 처리시에 항암제 연무질이 호흡기로 흡입되거나 항암제를 환자에게 투여하거나 제거하는 과정에서 직접적인 피부 접촉을 통해 노출될 수 있다.이로 인해 항암제를 다루는 의료인은 건강장애의 위험성이 높아 작업환경의 개선과 지속적인 교육을 통한 예방이 필요하다.Ⅱ. 본론(1) 항암 화학요법 안전 간호1. 임상현장에서의 항암제 노출항암제 준비와 투여, 환자의 분비물이나 배설물 취급 과정에서 직접적인 항암제 노출을 경험할 수 있다. 이로 인해 종양 간호사는 급성증상이나 생식기계 문제, 암 발병의 위험 등 급성 또는 장기적으로 건강상 침해를 입을 수 있다.1) 항암제 노출에 대한 의료인의 호소 증상- 가벼운 두통- 어지러움- 탈모- 복통- 오심과 구토- 접촉성 피부염- 국소적인 피부나 구강점막의 반응- 알레르기 반응- 코 점막 손상으로 인한 쓰라림2) 항암제 노출로 인한 잠재적 문제 ( 기관별 분류 )- 피부 (BCNU, Doxorubicin, Fluorouracil, CTX)염증과 착색, 접촉성 피부염, 피부자극, 형태변화, 비 출혈, 가려움 등- 눈 (MTX, Fluorouracil )결막자극, 따끔거림, 다량의 눈물, 화끈거림, 눈꺼풀부종, 결막충혈, 이물감누관의 섬유화, 각막궤양, 홍채염- 전신효과 (Cytarabine, Taxol, Vinblastine, Etoposide)어지러움, 현기증, 두통, 천식 유사증상, 만성기침, 만성 인후 불편감,오심, 구토, 두드러기성 발진, 안면홍조, 설사, 월경이상, 간기능 장애- 알레르기 반응천식, 습진성 피부염, 두드러기, 비염, 부비동염2. 항암제 노출경로 ( 3I )1) 흡입 (Inhalation) : 항암제 혼합 시2) 직접적 항암제 투여를 위해 병실로 보내기 전에 항암제를 두는 준비실 벽면- 항암 화학요법을 받고 있는 환자의 소변 채집백의 바깥 면- 항암제 폐기 쓰레기통의 바깥 면- 이전 항암제 파손이 발생한 장소- 항암 화학요법을 받는 방의 바닥- 약제 팀에서 병실로 항암제를 옮기는 카트 위- 항암 화학요법을 받고 있는 동안 환자가 앉아 있는 의자의 팔걸이나 시트- 항암 화학요법을 하는 동안 항암제를 두는 환자의 침상이나 테이블 위3. 항암제의 노출 통제를 위한 방안- 생물학적 안전 공간( BSC : Biologic safety cabinet)내에서 항암제 혼합(수직형 laminar flow hood)설치된 장소독립된 공기 순환시설, 일정 온도 습도 유지를 위한 항온 항습기,외부공기 유입차단을 위한 양압 유지시설 갖추어져 있음- 개인 보호 장비 착용- 안전 실무 지침 이행1) 생물학적 안전공간( BSC : Biologic safety cabinet)2) 개인 보호 장비① 장갑- 장갑은 항암제를 다루는 모든 활동을 할 때 착용한다.- 장갑의 두께, 형태, 착용시간은 항암제의 투과성을 결정하는 중요한 요소이다.- 파우더는 오염물질을 흡수하고 공기입자화 (aerosolization)하여 오염물질과 접촉 하는 위험을 증가시키기 때문에 파우더가 없는 장갑이 더 좋다.- 가운 커프를 덮을 수 있는 긴 장갑을 착용하여 손목을 보호 할 수 있다.- 사용 전 장갑의 손상 여부를 반드시 확인한다.- 연속 착용 시 4시간 마다 장갑을 교체 한다. 또한 장갑이 손상되었거나 오염되면 즉시 장갑을 바꾸어 착용한다.② 가운- 일회용 이어야 한다.- 보풀이 없고 투과성 직물로 만들어져야 하고, 앞이 막히고, 소매가 탄력성 있게만들어져야 한다. (ASH 1990: OSHA,1995)- 실험실 가운 등의 섬유 직물은 물을 흡수하여 항암제에 노출 될 수 있으므로적절하지 못하다.- 가운은 최소한 오염이 발생할 때마다 또는 장갑을 교체 할 때마다 교환 하도록한다. (ASHP 1990 : OSAH, 1995)③ 눈과 마스크로서는 약물 조제 시 발생하는 기화된 분말이나 액체를 차단할 수 없으므로 안전하다고 할 수 없으며 눈과 안면 보호를 위해 BSC에서 항암제를 조제한다.4. 항암제 노출에 대한 응급조치1) 피부에 노출된 경우- 오염된 개인 보호 장비와 겉옷을 벗고 오염이 퍼지지 않도록 한다.- 노출된 부위는 즉시 비누와 물로 씻는다.- 노출된 직원은 병원 지침을 따르며 필요시 응급실로 방문한다.2) 눈에 노출된 경우- 눈을 즉각적으로 물 또는 생리식염수로 15분 동안 씻어 낸다.- 눈이 노출될 위험 때문에 항암제를 다루는 장소에는 눈을 씻을 수 있는 싱크대 가 있어야 한다.(2) 항암 화학요법의 안전 실무 지침 이행1. 경구 항암제 준비와 투여- 경구 항암제는 용량 단위별로 낱개로 포장되어 제공한다.- 투여 용량이 변경되어 용량 조정이 필요할 때에는 장갑을 착용한 상태에서 다뤄 야 한다.- 경구 항암제가 코팅되어 정제의 중심에 들어있더라도 손상된 약물에서 가루가 누출될 위험이 있다. 이 정제나 캡슐의 입자는 흡입될 수 있으며, 연고나 다른 혼합된 국소 제제는 피부나 점막에 접촉될 위험이 있다.- 약물 투여가 완료되면, 투여 중에 이용한 장비를 닦고 손을 충분히 씻는다.- 약물을 확인한 후 즉시 복용하게 하며 방치하지 않도록 한다.2. 주사제제의 준비- 주사용 항암제는 처방된 용량으로 BSC 내에서 혼합하여 바로 주사 가능한 약물 의 형태로 병동이나 외래 주사실로 불출한다.- 흉관유착술(Pleurodesis)을 위한 항암제( 주로 bleomycin 등) 나 척수강내 투여를 위한 Ara-C, MTX 등도 BSC 내에서 시술 가능한 형태로 혼합되어 불출한다.- 조제된 항암제는 이동 중 누출을 예방하기 위해 각각의 밀봉된 봉투에 담아져서 병동이나 외래 주사실로 불출되어야 한다. 항암제 이동 중 미끄러져 떨어지거나 깨지는 것을 막기 위해 특수하게 제작된 운반함을 사용하는 것이 권장된다.3. 주사제제 투여개인 보호 장비 착용환자 정보와 항암제 확인- 이름. 등록번호. 조제 약품 및비 착용 - 장갑 착용② PushScalp needle 사용금기혈액역류 확인대인보호 장비 착용2) 근육, 피하주사- 혈액응고 검사와 혈소판 수치 확인- 연결부위 분리예방을 위해 luer lock 형태의 주사기 이용- recapping 금지4. 항암제 폐기항암제 잔량은 약물이 새지 않도록 밀봉하여 TPN실로 내린다.사용물품은 밀봉이 가능한 폐합성 수지 용기에 분리수거 하도록 한다.주사기에서 분리 또는 구부리지 말고 그대로 폐기 한다.24시간이내에 병동에서 배출하는 것이 원칙이다.1) 분비물, 배설물, 린넨 처리- 많은 종류의 약과 그 대사 산물은 환자의 소변, 대변, 다른 분비물로 배출된다.- 약물은 주로 투약 후 48시간 안에 배설되기 때문에 주의를 요한다.- 항암제 중 어떤 약들은 투약 후 7일이 경과할 때까지 소변이나 대변으로 배설되 는 경우가 있으므로 주의한다.- 항암제를 투여 받은 환자의 배설물 또는 린넨을 다룰 때는 치료 종료 후 48시간 동안 항암제 안전 취급에 준해서 개인 보호 장비를 착용한 상태에서 처리해야 한다.- 오염된 세탁물은 다른 가정용 세탁물과 분리하여 세탁한다.2) 항암제의 파손처리- 개인 보호장비를 착용하고, 처리하는 과정에서 공기중으로 입자가 떠 다닐 수 있 으므로 방진용 마스크를 착용한다.- 깨진 유지 조각은 구멍이 나지 않는 용기에 담아 폐기하며, 흡수 패드는 항암제 용 봉투에 담아 항암제 분리수거함에 폐기한다.- 스필키트(Spill kit) 는 항암제를 보관하고 준비하거나 주입하는 장소에 항상 준비 되어 있어야 한다.- 항암제를 취급하는 사람은 누구나 스필키트의 위치와 사용 방법에 대해 숙지하 고 있어야 한다.가운 1벌, 마스크 1개, 1회용 쓰레기 받기와 빗자루, 두꺼운 라텍스 장갑 1개흡수패드 1장, 항암제용 봉투 1장3) Spill kit5. 항암제 투여 관리1) 일혈 ( extravasation )- 혈관주위의 조직으로 항암제가 leakage 또는 infiltration되어 국소조직의 손상을일으키는 현상① Vesican, Doxorubicin에 의해 생기며 혈액역류는 잘되며 통증이느껴지고 약물주입 30-90분 내에 사라진다.- 증상 및 증후① 혈액의 역류나 투여속도의 변화② 정주 부위가 붓는 경우③ 환자가 화끈거림, 동통, 찌르는 듯한 느낌을 갖는 경우④ 국소적으로 피부의 색이 항암제의 색으로 바뀌는 경우- 예방① 항암제는 독성을 잘 알고 있는 사람에 의해 투여되어야 한다.② 가능하면 fragile, low flow, small vein에는 항암제를 투여하지 않는다.③ 가능하면 혈관이나 임파선 순환에 문제가 있는 부위로는 항암제를 투여하지 않는다.④ Vesicant 주입직전에는 정맥주사 경로의 삽입부와 개존성 여부를 확인한다.⑤ 환자가 항암제 투여 후 동통, 화끈거림, 찌르는 듯한 느낌이 있으면 즉시 관찰한다.⑥ 항암제가 투여될 때마다 혈액을 역류시켜보고 생리식염수를 5-10ml 가량 정주하여 본 후 항암제를 투여한다.⑦ Peripheral vein으로 vesicant 주입 시 중력에 의해 주입되도록 하며 infusionpump는 사용하지 않는다.- 처치항암제 투여 중 일혈 (extarvasation)이 일어났을 경우에 신속하고 적절하게처리함으로서 항암제에 의한 손상을 예방하거나 최소화 한다.① Extravasation이 의심되거나 발생했으면 즉시 항암제 주입을 중단한다.② I.V cannula 는 제거하지 않고 원 위치에 둔다.③ 10cc주사기를 이용하여 남아있는 항암제와 혈액을 흡인한다.④ 흡인이 되는 경우에는 cannula 를 통해 해당 antidote를 투여한다.흡인이 되지 않는 경우는 cannula를 제거하고 antidote를 피하로 투여한다.⑤ Compression therapy를 적용한다.⑥ Extravasation이 일어난 부위에 occlusive sterile dressing을 시행한다.⑦ Chart에 기록하고 주치의에게 알린다.⑧ 주사부위의 기능, 움직임의 정도, 통증 , 발적, desquamation, ulceration,Necrosis발생에 대해 지속적

의/약학| 2015.08.03| 11페이지| 5,000원| 조회(286)

항암, 안전, 항암요법, 항암화학요법, 안전간호, 일혈, 플레어, 항암제 노출

미리보기

닫기
말기 암환자의 정신 신경계 증상 관리

호스피스 환자의정신 ? 신경계 증상 관리ξ 목차 ξⅠ. 서론Ⅱ. 본 론1. 우울증2. 불안장애3. 인지장애 (섬망)Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론암환자는 극심한 심리적 고통과 다양한 정신과적 증상들을 겪는다. 암환자에서 정신건강 측면은 대단히 중요하며 일부에서는 신체질환 자체보다 삶의 질을 더욱 저하시킨다. 실제로 암환자 고통의 주요 영역인 신체?사회경제?가족?문화적 고통 등 모든 측면에는 정신적 심리적 요소가 깊이 관련되어 있다. 즉, 다른 측면의 고통들이 정신건강을 악화시키고 역으로 정신건강의 악화 역시 다른 고통을 강화시키며 치료에 반응 없는 신체증상이나 통증으로 나타날 수 있다. 결국 정신증상과 신체증상이 상호작용하면서 삶의 질을 더욱 떨어뜨리고 암의 경과와 예후에까지도 영향을 미치므로 이러한 악순환이 반복되지 않도록 해야 한다. 한편 가족이나 주위에서 감당해야 하는 정신적 사회적 고통 역시 너무나 극심하므로 결코 간과되어서는 안 된다.결국 암환자와 가족의 정신과적 증상들(불안, 우울, 기질성 정신장애...)을 적극 조절하여 정신건강과 삶의 질을 잘 유지할 수 있도록 도와야 한다. 특히 암환자들은 정신과적 질환에 매우 취약한 상태에 놓여있다. 따라서 의료진은 암환자의 정신과적 증상들을 평가?치료하고 이와 직접 관련되는 신체증상도 조절하는 등 정신건강 측면에 대해 부단히 노력해야 한다.정신 증상을 잘 이해하고 심리적 고통을 경감시키면 남은 생이 보다 의미있고 존엄한 죽음을 맞이할 수 있게 될 것 이다.Ⅱ.본론1. 우울증1) 개요암환자 대부분은 극심한 고통 속에서 심한 우울을 겪으며 이는 거듭되는 상실에 대한 절망과 애도의 발현이기도 하다. 특히 암환자들의 심한 우울상태는 다양한 임상양상으로 나타난다.우울증은 신체장애, 질환의 진행, 통증 등의 경우에 더욱 증가하며80%가 지속되는 고통에 기인하는 이차적인 반응성이다. 심한 경우에는 항우울제와 정신치료를 겸해야 되는데 전이?진행 암의 경우에 더욱 해당된다. 전체 입원 암환자의40-60%, 진행된 암환자의80약, 통증 등이 심화될수록 증가되며 암이 진행되어감에 따라 대부분의 환자들이 겪는다.간혹 우울증과 악액질(Cachexia)을 구별해야 하는데 공통적으로 전신쇠약, 식욕감퇴, 의욕상실, 수면장애와 무딘 정서표현 등이 있기 때문이다. 그러나 악액질은 대개 말기에 나타나고, 우울증은 초기 및 중기부터 오는 경향이 많으며 심리적 측면이 더 강조되므로 이를 잘 고려한다.4) 진단 및 평가암환자의 우울증에서는 심리적 혹은 인지적 증상이 더 큰 진단적 가치를 갖는다. 즉, 신체증상 및 징후는 암 자체로도 흔하게 초래되기 때문이다. 그러나 이러한 접근도 문제는 있으므로 각각의 경우를 잘 살펴야 한다.절망감, 무가치함, 자살사고 등은 암환자 우울증의 심각도와 자주 관련되므로 상세히 평가되고 드러나야 한다.우울평가에 이용되는 도구로는 ‘Hospital Anxiety and Depression Scale’(HADS), Beck Depression Inventory(BDI) 이외에 몇 가지가 있다. 그러나 암환자에서는 제한되는 경우가 많다. 따라서 임상에서는 대개 증상양상 및 면담과 관찰에 근거하여 진단?접근하고 있다.암환자 우울증의 평가 영역은 다음과 같다. 첫째, 기질성 뇌 증후군을 규명한다. 즉, 급성 혼돈 상태, 치매, 약물 부작용 등을 정확히 평가한다. 특히 다양한 약물과 스테로이드, 항암약물, whole brain radiation, 중추신경계의 대사성?내분비성 부작용, paraneoplastic syndrome 등이 우울증의 주요한 유발요인이므로 이에 대한 평가 후 치료를 계획한다. 둘째, 신체질환 자체와 예후를 평가하고 이와 관련하여 우울양상을 평가한다. 셋째, 가능한 다른 원인 혹은 악화인자를 평가한다. 즉, 통증, 다른 신체 증상, 사회적?문화적?영적 측면 등이다. 넷째, 가족 및 사회적 지지의 정도와 우울증의 가족력도 평가한다. 다섯째, 우울의 심각도를 평가한다. 여섯째, 다른 심리적 요소들을 평가한다. 즉, 의학적 상황에 대한 이해, 병식, 질환의 영향, 관련특히 암환자의 우울증 치료에 매우 유용하며 ‘선택적 세로토닌 재흡수 차단제(Selective serotonin reuptake inhibitors - SSRI)’ 및 이후에 개발된 신세대 약물들이 유용하게 고려된다. 이외에도 정신자극제(Psychostimulants)는 특히 정신운동지체, 경미한 인지기능장애와 기분장애, 다른 약물에 의한 졸림 등에 유용하고 빨리 작용한다는 장점이 있으며 추가로 마약성 진통제에 의한 진정을 역전시키고 진통작용도 있다. 또한 항불안제(Benzodiazepines...)와 수면제 및 신경이완제 역시 우울증에서 유용하게 사용된다.③ 비약물치료정신치료와 인지행동요법은 경증과 중등도 우울증상을 감소시키고 암 자체 및 통증과 관련된 우울, 불안증상 치료에 적용되어 왔다. 그룹정신치료 개입도 심리적 고통과 우울증상을 효과적으로 감소시킨다. 특히 진행암 환자의 우울은 항우울제와 지지적 정신치료, 인지행동요법을 병합함으로써 적절히 조절된다. 실제로 약물치료와 정신치료를 흔히 함께 사용하여 효과를 보고 있다.우울 환자에 대한 지지적 태도와 접근방법을 숙지하고 면담기법을 통해 공감적으로 경청하면서 앞서지 않는 태도로 환자의 입장을 우선시해야 된다. 공감적 경청과 대화는 심하게 우울한 환자의 말을 충분히 경청한 후 환자의 우울상태에 맞추면서 ‘... 말씀을 듣고보니... 잘은 모르겠지만... OO님께서 얼마나 힘드신지 이해할 수 있을 것 같습니다...’ 정도가 적극적인 표현이다. 이 정도 표현보다 앞서게 되면 우울한 환자는 공감을 받는다는 느낌보다 자기의 입장을 모르는구나 라고 생각하게 된다. 결국 앞서거나 섣부른 안심과 설명은 환자에 대한 도움(help)이 아니라 오히려 공격(attack)이 되며 환자는 더 상처를 받을뿐 아니라 우울감과 고독감을 더 가질 수 있다. 따라서 쉽게'I understand'를 해서는 안되며 환자의 자존감과 능동성을 존중해주면서 조심스럽게 ‘I can understand'라고 말하는 정도가 그나마 적극적인 표현일 수 있다 대한 평가에서는 다음 사항들에 유의한다.즉, 암의 시기와 예후, 불안의 원인 및 악화요인들(통증, 신체증상, 심리적?사회적?문화적?영적 요인...), 기질성 불안 증후군, 불안 혹은 정신장애 과거력, 알코올 혹은 약물 남용 과거력, 우울증, 불안의 정도... 등이다. 특히 반복적인 의학적 평가가 필요하고 지속적이고 숙련되고 공감하는 태도로 접근한다.3) 치료① 치료 원칙암 환자의 불안에 대한 치료는 역학인자, 임상양상, 환경 및 여건 등에 좌우된다. 특히 악화인자의 조절(예, 통증...)과 치료가 중요하다. 일반적 원칙은 다음과 같다.첫째, 정상범주의 불안은 지지적 돌봄 위주로 개입한다. 둘째, 기질성 불안 증후군(특히 섬망...)이 있을 때 그 원인을 적극 교정한다. 셋째, 다른 원인?악화 인자(통증, 신체증상, 사회?문화?영적 요인...)를 조절한다. 넷째, 흔히 동반되는 우울증을 적극 치료한다. 다섯째, 일반적 지지요법이다. 여섯째, 단기 지지적 정신치료이다. 일곱째, 인지행동요법인데 주의전환, 이완요법 등 다양한 방법이 유용하다. 여덟째, 정신약물치료이다. 주로 항불안제, 항우울제, 신경이완제, 수면제... 등이 사용된다.실제 임상에서는 항불안제와 지지적 면담 그리고 행동과 이완치료 등을 병합하는 경우가 많다. 즉, 단독으로는 계속 악화되는 불안을 치료하기 어렵고 병합치료가 유용하다. 결국 불안의 양상에 따라 약물치료와 비약물치료를 적절히 병합하는 것이 최적의 방법이다.② 약물치료벤조다이아제핀계 항불안제(Benzodiazepine anxiolytics)가 암환자 불안의 주요 치료약물이며 임상에서 가장 많이 사용된다. 단기간 또는 간헐적 사용에 좋으며 진정과 수면유도에도 유용하다. 장기간의 사용이 아니라면 내성?의존?금단문제는 심각하지 않다.Buspirone 역시 심한 진정을 초래하지 않으며 만성불안 및 적응장애에서 정신치료와 병행하면 유용하다. 신경이완제(Neuroleptics)는Benzodiazepine의 최대 치료용량에 잘 조절되지 않는 불안과 초발하는 ‘학습된 비적응적 행동패턴의 수정’이다. 결과적으로 대처기술 개발, 비적응 반응 수정, 정신증상 감소, 조절감 획득 등에 도움이 된다. 즉, 학습과 조건화를 응용하여 신체질환 혹은 생리적 이상기능에 대한 평가와 예방치료를 수행한다. 실제로 행동요법(이완요법...)은 암환자의 불안과 우울을 감소시키고 환자로 하여금 조절감을 갖게 하는데 도움이 된다. 한편 신체제약에도 불구하고 암환자 역시 행동요법의 유용한 대상자가 될 수 있다. 혼돈에 의한 집중능력 저하 시에 제한되기는 하지만 경미한 인지기능장애 환자에서도 수정된 형태로 시행이 가능하다. 결국 이러한 방법들을 통해 ‘대응 및 대처기술’과 ‘스트레스 관리방법’을 가르치며 현실적 목표를 설정하여 환자의 적응을 도울 수 있다.한편 인지행동요법의 주요한 장벽은 의료진 및 환자의 선입견이다. 그러나 치료진은 이러한 비약물적 개입의 유용성에 대해 정확히 알고 있어야 하며 필요할 경우 해당 전문가에게 잘 의뢰할 수 있어야 한다. 또한 환자와 어느 정도 동맹관계(rapport)를 형성한 후 인지행동개입을 소개해야 한다.실제 임상에서는 이완요법으로서 심호흡, 점진적 근육이완, 바이오피드백, 명상, 음악 등을 이용한 방법이 이용된다. 다양한 방법을 통한 분산 및 주의전환과 이와 관련되는 ‘음악치료’, ‘아로마’, ‘예술치료’, '작업치료' 등도 있다. 또한 전환상상, 해리된 신체화, 체계적 탈감작, 우발사고 조절, 단계적 과업 달성 등의 방법들을 통해 환자의 불안과 동반 증상들을 조절하는데 도움이 되도록 하고 있다.c. 가족치료, 그룹치료, 집단 프로그램 등가족면담 및 지지, 소아암환자 집단 프로그램, 청소년 암환자 집단 프로그램, 성인 진단별 집단 프로그램, 연령별 암환자 그룹 프로그램... 등 다양한 형태로 암환자들의 불안을 조절하고 적응을 도울 수 있다.3. 인지장애(섬망)1) 개요암환자들은 대부분 인지기능장애로 인해 심한 어려움을 겪게된다. 이는 기질적, 의학적 원인에 의해 정신과적 증상이 발현되는 경우이다. 입원이다.

의/약학| 2011.11.06| 17페이지| 4,000원| 조회(451)

호스피스간호, 완화의료, 정신증상, 말기 암환자, 신걍계 증상

미리보기

닫기