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[사회복지]와상노인에 대해 평가A+최고예요

1. 와상노인의 개념 및 정의노령기의 질병은 노화와 관련되어 발생하는 만성 질환이다. 보통 신진대사에 질환 또는 퇴행성질환으로 노인병이라고도 한다. 또한 만성적이고 치표가 어려울 뿐만 아니라 연령과 더불어 점차 악화되어가는 것이 특징이다.여기에서 말하는 병상노인(Bed Care 또는 Bed Ridden Patient)이란, 중증인 노인병을 앓거나 손상으로 오랫동안 병상에 있는 노인을 말한다. 좀 더 설명을 하자면 질명이나 손상으로 혼자서 대소변을 볼 수 없는 등 자신의 거동을 타인에게 의지하면서 병상에서 지내는 노인을 ‘병상노인’또는 ‘와상노인’이라 총칭한다.와상 또는 와상상태는, 병명이아니라 등상이나 상태를 나타내는 용어이다. 의학의 영역에 한정하지 아니하고 넓은 의미로 사용되어지고 있지만, 정의는 확립되지 않은 상태이다. 와상의 의미로는 급성기를 벗어나 증상이 완화되어도 와상상태가 회복되지 않고 계속하여 치료보다도 식사 ? 배설 ? 목욕 및 세면의 일상생활에 간호를 요하는 상태라고 한다. 따라서 병원의 치료대상에서 제외되어 버리지만, 간호에 많은 도움이 필요하기 때문에 복지 ? 사회적으로 문제가 되는 집단으로 취급되고 있는 개념이다.와상이라고 하는 말은 이동능력에 많은 차이가 있어 한마디로 정의하기는 어렵다. 일반적으로 재택와상 노인은 질병(노쇠를 포함)이나 상해 등으로 일상생활을 거의 누워 지내는 상태에 있는 사람을 말하고 있다. 이동능력을 지표로 하여3단계로 나누어 ① 계속 누워있으면서 앉을 능력 밖에 없어 침상에서의 이동의 불가능한 사람을 중도(重度) ② 기어갈 수 있으며 침상주위를 걷는 사람을 중등도(重等度) ③ 침상을 떠나 걷는 시간이 짧아도 집안을 걸을 능력이 있는 사람을 경도(經度)로 분류하고 있다.일단 와상노인이 되면 여러 병발증과 합병증이 나타나서 치료는 물론 간호나 수발이 복잡하고 어려워지며, 재활훈련이 필요하게 된다. 어느 나라에서나 와상노인을 관리하고 예방하기위한 보건의료 및 사회복지정책을 마련하기란 그리 쉽지 않다.미국에서는 이들 와되었다. 이중에서 노인복지시설과 병원에 입원되어 있는 노인을 제외하면 집안에서 요양하고 있는 노인63.3%로 과반수 이상을 차지하고 있었다.이와 같이 2/3에 해당하는 재택와상노인이 어떤 문제를 가지고 있는가를 알아보고자 한다.(1) 신체 ? 정신적 상태실제, 65세 이상 노인으로 6개월간 와상상태에 있는 노인을 대상으로 조사한 결과, 와상이 된 원인질환은 뇌신경질환(뇌졸중, 파킨슨씨병)이 46.6%로 가장 많았는데, 그중에서도 뇌졸중이 가장 많았다. 그 외에는 노쇠, 심장질환, 골절, 류마티스 관절염 순이었다. 노인에 있어서 사망원인의 제 1위인 뇌혈관장애가 와상원인 질환 제 1위가 되어 노인에게 많은 질환임과 동시에 와상원인으로 중요한 질환인 것을 알 수 있다. 또한 고령화에 따라 감기나 설사와 같은 가벼운 질환으로 인해서 와상상태가 되는 사례도 있었다.와상기간은 장기화되는 경향으로 3년 미만은 34.5%정도였으며 5년 이상 36.9%였고, 최장기 와상기간으로 22년도 있었다. 와상상태 초기에 와상노인을 파악할 수 있는 정보수집제도의 개발이 과제이다.와상노인은 질명이나 장애에 의해서 일상생활동작(ADL)에 많은 지장을 받고 있었다.이동능력은 배설이나 목욕의 일상생활동작의 자립도나 생활의 질을 규정하는 기본적인 능력이다. 이 이동능력을 위의 표와 같이 광범위하다. 가정 내에서나 옥외를 보행하는 노인이 과반수를 차지하고 있었지만, 이러한 노인이 건강인과 같이 걷는다는 것을 뜻하는 것이 아니라 다만 침상에서 잠시 덜어져 있는 시간을 의미한다고 보는 것이 타당하가.배설동작은 과반수 이상이 전면개조를 요하여 자립하고 있는 노인30%에 지나지 않았으며 기저귀나 변기를 사용하는 노인도 있었다. 목욕동작에서는 도움을 필요로 하는 노인이 가장 많았으며 실제로 자신이 혼자 목욕할 수 있는 사람은 그리 많지 않았고 가족이 가장 부담을 많이 느끼고 있는 수발이었다.와상노인에서는 합병증을 가지는 경우도 많았다. 와상상태에서 합병되기 쉬운 것은 주로 욕창, 실금 및 지적 둔화현상이다소 의존율이 남자노인보다 다소 의존율이 높게 나타났다.(2) 가족의 문제와상노인의 문제는 노인과 함께 생활을 하고 있는 가족에게도 문제가 될 수 있다. 장기간에 걸쳐 노인의 요양생활을 돌보는 가족은 밑의 그림과 같은 건강장애와 함께 가정생활에 지장을 받고 있다. 노인의 수발자는 고령화 되어 60세대에 들어서게 되면 질병에 걸릴 수도 있었다. 즉, 와상노인의 간호는 노인이 노인을 간호하는 실정에 이를 수도 있었다. 즉 와상노인의 간호는 노인이 노인을 간호하는 설정에 이를 수도 있다. 노인가구의 가족구성은 3세대 가족유형이 많긴 해도 앞으로 증가될 것으로 예측되는 노인부부세대에는 이와 같은 고령노인의 간호 상의 위험을 내포하고 있다.3. 와상상태를 초래하는 원인와상노인으로 되어가는 과정을 알아보기 위해서 참고로 와상노인의 전형적이 사례를 살펴보자.이름:AOO연령:64세성별:남성아침 일찍 화장실에 가서 앉았다가 일어서려는데 우측 팔과 다리에 마비증상이 있음을 느낀다. 즉시 구급차로 가까운 병원에 입원하였다. 입원 시, 의식수준은 비교적 양호하였으나 우측 팔과 다리는 수의운동이 없었으며 언어장애도 있었다. 약 1개월간의 입원 후, 재활을 위해 다른 병원(재활병원)으로 옮겨 4개월간 입원해 있으면서 기능훈련과 언어치료를 받았다.퇴원시에는 자기관리가 전부 가능하여 자립할 수 있었으며, 보행능력은 1시간 정도까지는 가능할 정도로 회복 되었다. 언어는 타인과의 대화, 문자의 이해는 양호하였으나 자기의 의사를 전달하는 데에는 조금 곤란한 상태였다. 퇴원후에는 노인의 기능저하를 방지하기 위해서 가족에게는 자기관리의 개조가 엄격하게 금지되었고, 1일30분정도의 산책을2회정도실시하며, 쇼핑이나 외출을 적극적으로 행하도록 지도하였다.퇴원 후, 2개월 정도는 지도하는 대로 생활하였으나, 점차 부인의 수발을 원하게 되었다. 먼저, 자신이 혼자서 옷 갈아입는 것을 싫어하게 되었다. 자기관리면에서의 이러한 변화와 더불어 습관이 된 산책도 점차 빠지기 시작하면서시간도 단축 되었으며, 쇼핑이 살펴보면 다음과 같다.(1) 신체적요인노령화의 진전에 따른 근육 약화나 우둔한 움직임으로 인한 침상 안정, 예기치 않은 교통사고, 손상9낙상, 화상, 골절 등), 만성퇴행성 질환(관절염, 류마티스 관절염 등), 기존의 만성 질병(고혈압, 당뇨병, 심장병등), 기타 갑작스런 뇌출혈로 인한 뇌졸중 등의 요인이 정도의 요인들이 정도의 차이는 있지만 노인 등에 있어서 와상상태를 초래할 수 있으며, 실제로 가장 흔한 원인이 되고 있다.(2) 심리적 요인움직일 수 있음에도 불구하고 노인 스스로가 움직이기를 싫어하거나 식구들에게 의존하려는 경향, 질병이나 일상생활의 부자연스러움을 타인에게 보여주기 싫어하는 성격, 깊은 우울 등은 ‘병상 노인화’ 가 되도록 하는 요인이며, 결국 이들을 와상 노인으로 만들게 된다. 도한 지나친 과보호나 방임도 와상상태를 초래한다.(3) 사회 ? 환경적요인기후, 지역, 생활양식, 주거환경, 경제적 여건, 와상 노인을 지지할 수 있는 사회자원과 인적자원 등은 노인의 활동에 영향을 미칠 수 있어 와상상태를 초래하는 일련의 요인이 될 수 있다. 인위적인 조절이 가능한 부분, 즉 집안구조를 바꾼다거나 가구의 위치를 변경하녀 보행연습을 가능하도록 하는 일 등은 와상상태를 방지하는 바람직한 방법이다.4. 폐용증후군의 개념과 예방장기 와상노인에게는 각별히 경계해야 할 폐용증후군이 있다. 쉽게 말하면 어떤 질병이나 장애로 장기간 안정을 취하는데서 나타나는 증상으로 경우에 따라서는 움직일 수 없는 상태가 장기간 지속되기도 하는데 그 이유는 다음과 같다.① 움직임으로 해서 위험성이 높아진다.② 움직여도 괜찮으나 환자 자신이 움직이고 싶어 하지 않는다.③ 움직이는 방법을 몰라 움직이지 않는다.노인환자의 경우 일반적으로 1~2개월간을 움직이지 않고 누워만 있으면 ‘폐용증후군’이 나타난다.다음에서 폐용증후군의 예방법에 대해 알아보자.(1) 관절의 강직관절의 강직이란, 뼈마디가 굳어져서 구부리거나 펼 수 없게 되는 상태를 말한다. 물론 개개인의 관절 강직 정도에 따라범위’라고 한다.1) 어깨 관절관절운동의 제한이 어깨관절에 오기 쉬운데, 이는 움직일 수 있는 관절의 방향과 법위가 다각적이고 넓다는 뜻이기도 하다. 어깨관절의 정상 활동 범위는 다음 그림과 같다.ⅰ)전방거상 : 팔을 앞으로 들어 올려 머리 위까지 올리는 활동 범위(180도).ⅱ)후방거상 : 팔을 뒤쪽으로 들어 올리는 활동범위(50도).ⅲ)측방거상 : 팔을 옆으로 90도 들어 올려서 다시 머리 위로 올리는 활동범위.팔을 90도로 올렸을 때, 손바닥이 반듯하게 위로 향하도록 유의해야 한다. 만일 손바닥이 밑으로 향한 상태로 들어 올리면 어깨에 동통이 올 뿐만 아니라, 충분한 활동범위(180도)를 할 수 없다.ⅳ)내측거상 : 팔을 복 부위 안쪽으로 움직이는 활동범위(50도).ⅴ)회내 ? 회외 : 팔꿈치를 직각으로 구부린 상태에서 안쪽(회내, 즉 몸 쪽 115도)또는 바깥쪽(회의,20도)의로 움직이는 활동범위.2) 팔꿈치 관절팔꿈치는 단순히 팔꿈치를 구부리고 펴는 활동법위와 팔꿈치를 직각으로 해서 손바닥을 안쪽, 바깥쪽으로 뒤집는 활동범위가 있다. 이런 정상 활동 범위를 염두에 두고, 팔꿈치를 구부렸다 펴는 운동과 손바닥을 안쪽, 바깥쪽으로 뒤집는 운동만으로 팔꿈치 관절의 강직을 예방 할 수 있다.3) 손목관절손목관절을 구부리고 뒤로 젖히기와 안쪽, 바깥쪽으로 구부리는 활동범위가 있다.4) 손가락 관절손 관절 운동은 주먹을 꽉 쥐었다 폈다 하고, 손바닥을 편 상태에서 손가락을 벌렸다 붙이는 동작을 하면 손가락 운동이 충분하다.5) 둔부관절둔부관절을 구부리고 도는 엎드려서 뒤로 뻗어 올리며, 다리를 벌리고, 오므리며, 발을 쭉 뻗은 상태에서 발바닥을 안쪽, 바깥쪽으로 돌리는 정상 활동 범위를 알고 운동을 충분히 하면 된다.6) 무릎관절무릎관절을 충분히 구부리고 펴는 것과 무릎을 직각으로 구부린 상태에서 안쪽, 바깥쪽으로 각각 45도 돌리는 활동범위가 있다.7) 발목 관절손목이나 손가락 관절처럼 발목관절을 다음과 같이 구부리고 뉘로 젖히고, 발 안쪽, 바깥쪽으로 돌리는.

의/약학| 2006.07.12| 13페이지| 2,500원| 조회(3,998)

노인, 노인케어, 노인질환, 와상노인, 와상

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[노인]치매에 대해서

1. 치매에 대하여'치매(dementia)'라는 말은 라틴어에서 유래된 말로서 정신이 없어진 것 이라는 의미를 갖고 있다. 치매는 정상적인 지적능력을 유지하던 사람이 다양한 원인으로 인해 뇌기능이 손상되면서 기억력, 언어 능력, 판단력, 사고력 등의 지적기능이 지속적이고 전반적으로 저하되어 일상생활에 상당한 지장이 초래되는 상태를 가리킨다. 이러한 진행성 치매는 뇌의 질환이며, 나이가 들어감에 따라 발병률이 증가한다.1906년 11월 3일 정신과 의사인 Dr. Alois Alzheimer는 51세 된 부인이 남편에 대한 질투망승으로 시작되어 점점 증상이 악화된 후 55세에 사망하게 되는 케이스를 다루게 되었는데 환자 사망 후 뇌의 해부결과 신경세포수가 현저하게 감소되어 위축되었으며 노인반점 이 대뇌피질에 다수 발견되었다. 이는 최초로 보고된 퇴행성 뇌질환으로 치매를 일으키는 원인 중 가장 흔한 것이며, 이병 자체가 사망원인이 되지는 않는다. 보통 폐렴, 감염증. 뇌졸중 등의 합병증에 의하여 사망에 이르게 된다.치매는 예로부터 망령, 또는 노망이라고 하여 나이가 들면 당연히 받아들이게 되는 숙명처럼 여겨왔으나 현대에는 핵가족화 되어가고 노령인구가 증가함에 따라 이는 커다란 사회문제로 까지 대두되고 있다.다른 질환에서도 조기 진단과 치료가 중요하지만 치매의 경우 그 원인 질환에 따라 약 30~50%의 환자는 치료 계획으로 완치되거나 호전될 수 있으므로 병이 더 진행하여 뇌의 광범위한 변화가 오기 전에 치료 가능한 원인을 찾아 치료를 시작하는 것이 중요하다. 따라서 치매 환자의 진단은 우선 그 증상이 치매인지, 아닌지를 구별하고 다음으로 치매의 원인에 따라 치료 내지 호전될 수 있는지 판단하는 것이다. 치료 가능한 치매는 전체 치매 환자의 약 15%를 차지하고 따라서 이의 조기 진단이 매우 중요하다. 그러나 아직까지 많은 연구에도 불구하고 알쯔하이머 병, 피크 병 등의 원발성 퇴행성 질환, 헌팅톤 무도병, 슬로우 바이러스감염 등은 근본적인 치료가 불가능한 치매에 대 눈에 보이는 장애가 나타나고, 이런 뇌경색이 반복될 경우 다발성 뇌경색성 치매가 발생하게 된다다. 이에 반해 작은 혈관이 손상되면 그 손상되는 뇌세포의 양이 매우 소량이기 때문이 눈에 띄지 않게 되고 이런 변화가 누적되어 결국 소혈관성 치매에 이르게 된다.알쯔하이머병과 마찬가지로 치매에 숙련된 의사가 진찰과 여러 검사 과정을 통하여 혈관성치매인지 아니면 다른 원인에 의한 치매인지를 확인하게 되는데 검사에는 혈액검사, 뇨검사, 흉부방사선검사, 심전도 뇌파검사 및 자기공명검사(MRI) 등이 있다. 치매 증상이 있으면서 신경학적 검사상 이상소견이 있고 뇌 촬영상 그 이상소견을 뒷받침할 수 있는 소견이 보이면 확진할 수 있다. 특히 고혈압 환자에서 신경학적 이상소견이 있고 기억장애 등 사고력의 저하가 의심될 때는 일단 혈관성 치매의 가능성을 생각하고 치매 전문병원을 방문하거나 뇌 자기공명영상촬영을 실시하는 것이 좋은 방법이다.2> 알쯔하이머 병특히 서양인들의 치매에서 중요한 문제로 미국의 경우 전체 치매 환자의 절반을 차지하는 것으로 보고되며, 이에 따른 사회.경제적 손실 또한 막대하다. 따라서 알쯔하이머 병의 원인 규명과 치료 방법의 개발에 많은 연구가 있었으나 아직까지 뚜렷한 효과가 확립된 치료법은 없다고 할 수 있다. 여러 가지 약물이 시도되고 있으나 그 효과는 일부 환자, 증상에 국한되어 있거나 평가가 어려운 경우가 많다. 약물요법은 주로 부족한 신경 전달 물질의 보충과 남아있는 신경 세포의 대사 항진을 목적으로 하며, 콜린계에 작용하는 약물이 주를 이루고 있으나 알쯔하이머 병에서 인지 기능의 개선에 대한 효과는 일부의 연구에서만 확인되는 정도이다. 그러나 환자들이 보이는 심한 불안. 초조. 흥분, 야간착란, 망상, 환각, 수면 장애 등은 적절한 약물치료로 조절이 가능하다.치매 환자에서 적절한 환경을 유지하는 목적은 개인 기능의 극대화로 생활의 만족도를 높이는데 있다. 치매 환자의 행동 특징상 기억력 감소, 판단능력의 저하, 섬망, 환각, 흥분 등으로 인해 치매 환자에서 가족만의 간호나 시설로는 어려운 경우가 많으므로 체계적인 치매 노인 양호시설, 복지시설, 간호 교육 프로그램 등의 개발과 이용이 중요하다 할 수 있다.{단계특징적인 증상 및 정도초기.기억장애 (특히, 최근 일이나 대화 내용 망각, 오래된 일은 비교적 잘 기억).집중력 저하 및 계산 착오.언어장애 (경미한 표현 감소).일상생활이나 사회활동으로부터의 회피반응.성격이나 기분의 변화 (우울증, 짜증, 의기소침).약간의 주변 도움 필요중기.기억장애의 심화 (오래된 기억까지 망각).지남력 장애 (시간관념이 흐려지고, 길을 잃는 경우 발생).언어장애 (표현력 저하, 이해력 저하).행동증상 (배회, 난폭행동 및 기타 초조행동, 환각, 망상, 야간착란, 수면장애).일상 생활에 상당한 정도의 도움 필요말기.기억장애 더욱 심화 (대부분의 기억 망각).지남력 장애 심화 (가족이나 가까운 친지를 알아보지 못함).언어장애 심화 (부적절하고 단편적인 발언 증가 또는 표현 상실).행동증상 지속.신체증상 출현 (대소변 실금, 보행장애, 경직 등이 출현하기 시작하여 결국에는 와상 상태에 이름; 폐렴, 요로 감염, 욕창 빈번).거의 전적으로 주변의 도움에 의존하여 생활3> 기타 치매그 외에도 표 1에 나타난 바와 같이 각종 퇴행성 뇌질환, 대사성 질환, 우울증, 결핍성 질환, 중독성 질환, 뇌종양, 뇌외상, 감염성 질환 등 매우 다양한 종류의 원인에 의해 치매라는 증후군이 유발될 수 있다.또한 그 빈도는 낮지만 루이체 병, 전측두엽성 치매, 파킨슨씨병 등의 퇴행성 뇌질환들도 치매를 일으키는데, 질환별로 알쯔하이머병과 구별되는 특징적인 뇌병리 및 임상증상을 보인다. 그러나 이러한 원인 질환들은 알쯔하이머병에 비해 그 빈도가 매우 낮다. 기타 치매들에서 주목해야할 점은 이들 중 상당수가 원인 질환에 대한 치료를 통해 증상 개선이 아닌 근본적인 치매 치료가 가능하다는 것이다. 연구에 따라 다소 차이를 보이기는 하지만 대체로 이렇게 치료가능한 치매는 전체 치매의 약 10-15%를 차지파악력이 저하되는 것으로 일반적으로 시간에 대한 장애가 먼저 나타나 날짜 관념이 흐려지기 시작하고 점차 진행되면 계절이나 밤낮도 구분하지 못하게 됩니다. 장소에 대한 파악력이 흐려지게 되면 늘 다니던 길도 헷갈리게 되어 길을 잃는 일이 생기며, 나중에는 집안에서도 방이나 화장실을 구분해서 찾아가지 못하게 됩니다. 치매가 상당히 진행된 다음에야 사람에 대한 지남력이 손상되는데, 심하지 않을 때는 가끔씩 만나는 사람을 알아보지 못하다가 말기에 이르게 되면 자신의 자녀나 배우자와 같이 매우 가까운 사람도 알아보지 못하게 됩니다.3 언어장애말을 표현하는 능력이나 이해하는 능력이 점차 감퇴되는 것으로 초기에는 적절한 단어를 떠올리지 못해 말문이 막히는 정도의 증상을 보이다가 점차 다른 사람이 하는 말을 제대로 이해하지 못해 엉뚱한 대답을 하거나 횡설수설하기도 하며 말기에 이르면 아예 표현력을 상실하여 함구증 상태가 되기도 합니다.4 기타 고등인지기능치매에 걸리면 판단력, 추상적 사고력, 실행능력, 공간구성력 및 지각력, 계산력 등 다양한 고등인지기능들이 손상되는데, 치매의 종류나 심각도에 따라 다양한 양상으로 나타납니다.2) 정신행동증상치매환자 자신이나 환자를 돌보는 가족을 고통스럽게 만들어, 병원이나 요양시설 등의 시설입소에 이르게 하는 것은 기억력 감퇴와 같은 인지기능장애가 아니라, 다양한 형태의 비인지적 문제행동 증상들입니다. 이러한 증상들은 초기보다는 중기 이후에 빈번하게 나타나다가 와상 상태에 가까울 정도로 기력이 저하되는 단계에 이르면 오히려 줄어드는 경향을 보입니다. 그런데 이러한 증상들 중 상당수는 정신과적 약물치료를 통해 상당 부분 개선될 수 있습니다.1 망상망상 중에서 가장 흔한 형태는 자신의 물건을 누군가 훔쳐갔다는 내용의 도둑망상입니다. 그 밖에도 누군가 자신을 해치려 하거나, 버리려 한다는 내용의 피해망상, 간병인이 사기꾼이라는 내용의 망상, 배우자가 부정한 짓을 했다고 믿는 부정망상 등 다양한 형태의 망상이 출현할 수 있습니다. 이러한 망상으로에서부터 극단적인 허무감, 비관적 사고, 죽음에 대한 집착, 의욕이나 즐거움의 상실, 식욕의 상실 및 체중감소, 초조감, 죄책감, 울음 등을 보이는 주요 우울증까지 다양한 양상으로 나타나며, 환자 자신의 심적 고통과 함께 치료나 재활에 대한 거부적 태도, 식사거부 등의 문제로 이어져 예후에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 초기 치매환자의 경우 자신의 지적능력이 점차 저하되고 있다는 것을 스스로 인식하면서 심리적인 반응으로 우울감을 겪게 되기도 하지만, 치매 자체로 인한 뇌손상이나 동반되는 신체질환 등 기질적 요인이 원인이 되어 나타나는 경우가 더욱 많습니다.5 불안증세망상과 관련된 걱정, 주변 상황이 파악되지 않는 데 따른 막연한 불안, 특정 대상에 대한 공포반응, 공황발작, 긴장되어 보이는 얼굴표정이나 몸가짐 등 다양한 양상으로 불안증세가 나타날 수 있습니다.6 초조행동초조행동이란 사회적으로 부적절한 언어(또는 음성) 및 신체 활동을 총칭하는 용어입니다. 넓은 의미에서의 초조행동에는 공격적 행동이 포함되나, 공격적 행동을 따로 구분하는 경우도 있습니다. 언어적 또는 물리적인 공격행동 이외에 초조행동에 속하는 것들로는 명백한 이유 없이 방황하면서 돌아다니는 배회행동 과 무의미해 보이는 부적절한 동작의 반복, 안절부절못하면서 왔다갔다 행동, 동일한 문장이나 질문, 불평 등을 되풀이하는 것 등의 반복행동 이 있습니다. 초조행동들은 여러 가지 선행요인에 의해 유발되거나 악화되는 경향을 보입니다. 그 중 대표적인 유발요인이 앞서 언급한 망상, 환청 등 정신병적 증상이며, 그 외에도 신체적 통증, 급성 신체질환, 미숙한 간병 등이 흔히 선행요인으로 작용합니다. 또 한가지 중요한 요인이 간병인의 심한 피로상태입니다. 피로상태는 우울증, 졸림, 불안, 화남, 인내력의 상실 등으로 나타나는데 이러한 간병인의 상태가 바로 환자의 초조 및 공격행동의 발생이나 악화에 영향을 주게 됩니다.7 성격변화치매 환자가 성격의 변화를 보이는 경우는 드물지 않습니다. 가장 흔한 경우는 활

인문/어학| 2006.04.19| 8페이지| 2,000원| 조회(325)

알츠하이머, 노인, 치매, 노인성치매

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[사회복지]잔여적 개념과 제도적 개념 비교 평가C아쉬워요

윌렌스키(Wilensky, 1958)는 사회복지의 개념을 잔여적 개념(residual concept)과 제도적 개념(institutional concept)으로 구분하여 설명하고 있다.잔여적 개념은 가족(Family system)와 시장체계(Market system)에서 제 기능을 하지 못하는 사람 또는 탈락한 사람들을 일시적, 한정적, 보완적으로 보호하고, 지원하는 공공근로, 한시적 생활보호사업, 무료급식, 노숙자 보호 등의 보완적, 보충적, 한시적 복지개념이다.전통사회에서는 사회복지개념을 빈민과 부랑인들을 구제하고 보호, 지원하는 자선사업의 일환으로 즉, 빈민구제의 차원에서 주로 가족, 친척, 이웃 등에 의한 활동으로 해결되었지만, 고도산업화에 따르는 급격한 사회변화를 반영하고 있지 않으며 현대의 사회복지활동의 다양한 측면들을 충분히 설명하지 못하기 때문에 사회를 유지 발전시키는데 필수적이라고 인식하지 않는다. 그리고 잔여적 개념은 경제적 개인주의나 자유시장이라는 가치의 토대인 시장논리를 강조하고 있기 때문에 시장은 효율성을 유일한 잣대로 삼기 때문에 노동능력이 없는 노령자나 연소자, 장애인 등을 배려할 수 없는 치명적 약점을 안고 있어 사회적 약자에 대해서 최소한의 지원만을 강조하고, 사회공동체의 연대적 책임의 원칙을 무시하고 있다. 한국사회도 『생산적 복지』를 내세워 "노동을 통한 복지"를 지향하고 있는데 그것은 사회복지지원을 일할 수 있는 사람을 중심으로 하고, 그 외의 책임을 가족, 민간단체에게 부가하게 되어 국가의 부담을 최소화하려는 취지이며, 명목적 사회복지정책를 수립하려는 경향이 강하다. 김대중 정부가 IMF이후로 외환위기의 타파를 위하여 인간보다 물질의 가치를 우선시하여 생산력을 저해하거나 이윤의 대상이 아닌 노동자들은 사회에서 배척당해야 할 대상으로 치부해 버리는 『신자유주의』적 구조조정을 통해 대규모로 노동자의 일자리를 박탈하게 하여 『노숙자』전락하게 만들었다. 또한 세계 각 국에 시장개방과 자본의 자유로운 활동을 위한 각종 규제철폐로 인해 노동자를 위한 복지가 아닌 자본가를 위한 정책을 수립하면서 중산층 쇠퇴와 빈부격차 확대, 평생직장이란 귀속감이 갈수록 사라져 가는 변화를 가져왔고, 국민연금, 국민건강보험, 산재보험, 고용보험 등과 같은 완전한 국가적 지원 사회보험이 아닌 기업복지가 가미된 정책수립과 오직 저소득층, 빈민층을 위한 잔여적개념의 복지로써 국민기초생활보장법을 마련하고 있다. 시장경제의 확립은 세계적 추세이지만, 사회적 형평성을 보장해 주지는 않는다. 따라서 경쟁에서 낙오하거나 근로능력이 없는 계층에 대한 적극적 배려와 구성원간에 일어날 수 있는 문제를 잔여적 개념으로는 사회의 본질적인 문제를 해결할 수 없다.제도적 개념은 현대사회의 구조적인 문제으로 대두된 사회적 위험에 대해 국가가 개입하여 항상적으로 사회복지제도(사회보장제도,조세제도등)를 마련하여 소득의 재분배기능을 수행하여 전체국민들이 최적의 삶을 영위할 수 있는 권리차원의 보편적인 복지개념이다. 산업사회가 진전되는 과정에서 질병, 실업, 산업재해, 장애, 정신질환 등 다양한 크고 작은 구조적인 사회문제들이 등장하면서 오늘날의 사회문제는 전통사회처럼 시장이나 가족이 제공하는 것은 비효율과 한계가 따르기 때문에 국가와 사회가 개입할 필요가 있다고 본다. 제도적개념은 시장과 가족의 실패는 임시적인 것이 아니라 피할 수 없는 지속적인 것임을 이해하고, 사회복지는 사회를 유지하는데 필수적인 기능을 수행하기 위해서는 잔여적 개념에서 벗어나 제도적 개념의 안정, 평등, 인도주의라는 가치를 토대로 하는 국가제공의 사회보장제도, 조세복지제도등의 사회복지제도를 통해 실현 가능하다고 보아야 할 것이다. 사회복지의 필수적인 기능은 산업사회로 인한 사회변동으로 인한 사회문제에 대해 도움을 필요로 하는 사회적 욕구(need)가 충족되지 못한 익명의 사회 구성원에게 도움, 나눔, 지킴의 실천을 통해 여성, 아동, 노인, 장애인의 보호, 지원, 사회화를 개인, 민간단체가 전적으로 책임지는 것이 아니라 국가가 사회 구성원의 개개인의 욕구를 고려하는 차원에서 복지를 실천해야 한다. 사회복지는 각각의 나라마다 정치, 경제, 역사, 문화, 이데올로기 등에서 차이에 따라 사회복지의 실현방법이나 발전정도가 다른데, 예를 들어 초기단계의 사회복지는 미분화된 사회의 영향으로 잔여적 성향이 있었으나 현대사회에서는 제도적 개념의 사회복지가 지배적이다. 또는 국가가 시장경제체계를 지지하느냐? 탈 상품화를 지지하느냐에 따라 사회복지정책이 잔여적, 제도적으로 달라질 수 있다. 그리고 사회복지활동에 구체적인 범위, 내용, 구성, 동기, 가치와 이념, 주체와 대상, 실천철학과 방법 등의 차이가 직접적인 영향을 미치게 되기 때문에 사회복지의 가치와 이념인 인간존엄성의 가치에 우선시 하여 도움 받는 자에게 사회적 낙인(Stigma), 수치 등을 줄 수 있는 잔여적, 보완적 차원에서 벗어나 인간의 권리로써 당당히 보편적 서비스로써 누릴 수 있는 제도적 개념을 지향해야 한다는 것이다.복지 국가라는 것은 쉽게 말하자면 골고루 잘 먹고 잘 살자는 얘기다. 잘 사는 사람은 세금을 많이 내고 못 사는 사람은 소득의 정도에 따라 세금을 적게 내거나 면제받는 차별 과세제로부터 시작해서 고소득 계층과 기업체가 낸 세금을 국가가 재분배하여 전국민이 일정 정도의 생활 수준에 이르도록 국가가 적극 개입하는 것(소득불평등완화), 이것이 사회복지제도의 기본 원리인 것이다.

인문/어학| 2006.04.05| 2페이지| 1,500원| 조회(4,420)

개념, 비교, 제도적, 잔여적

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[수학교육]실수와 함수 학습 지도안

{대단원명1. 실수와 함수소단원명2.2 실수의 성질2.3 수 열쪽수p30 ~ p35학습목표1. 절단을 이해하고 Dedekind 정리를 이해한다.2. 상계, 하계, 상한, 하한, 최대, 최소를 구분하여 구할 수 있다.3. 하한존재의 정리를 이해한다.4. 수열의 개념을 알고 수열이 수렴하는지 발산하는지 알 수 있다.5. 단조수렴정리와 극한의 성질을 이해한다.단계학습내용교 수 - 학 습 활 동시간학습자료비고교 사 활 동학 생 활 동도 입학 습분위기조 성5교과서및판서학습목표 소 개학습 목표를 소개한다.칠판을 보고 같이 읽는다.전 단원 복습 및 학습내용소 개-Review(예3){B=LEFT{ 1, ~1over2 , ~1over3 , ~1over4 ,DOTSLOW,{1}over {n} , DOTSLOW RIGHT}무한집합, 집적점, 도집합, 폐포등 ...교사의 학습내용 소개를 듣는다.전시 학습을 복습한다.전개실수집합의 절단예제2.2 실수의 성질1. A : 실수집합{&(B|C)~:~A의 절단 ~(or~(B,C))## LRARROW&(1)~B!= phi ,~C!=phi## &(2)~ B inter C = phi## &(3)~ x in B, ~ y in C~ RARROW ~ x ,~함수~defi n ed~by~S(n)=x_n{2.&수열~a_n 은 ~ a에~수렴한다.## &LRARROW(N o t a t i o n)lim from { n -> inf } a_n =a## &LRARROW(epsilon - delta 용법) epsilon >0,~ N## &~~s.t.~ n>N ~RARROW|a_n -a|inf a_n != a~(i.e.,~a_n~ :~발산수열)## &LRARROW epsilon_0 , ~s.t.~ n_0 >N RARROW |a_n_0 -a|>=epsilon_0(정리 2.5) 유계인 단조수열 {{a_n}은 수렴한다.-증명하기*(단조수열의 정의){(1)&(x_n )` _{n=1}^{inf} ~:~단조증가수열 ## &LRARROW~x_1 = DOTSLOW## (1),(2)& : 단조수열{(예14)~lim from n->inf 1 over n =0 ~임을~ 보여라.{(예15)&lim from n->inf LEFT{ (1+ 1 over n )^n RIGHT}이~ 수렴한다.## &이~극한을 ~ e(Napier의~수)라고~하며##&2inf b_n = beta## LRARROW&(1)~a_n inf a_n b_n = alpha beta## &(4)~lim from n->inf a_n over b_n = alpha over beta ~(beta !=0){*&~lim from n->inf a_n = lim from n->inf b_n = a,~ a_n 0)수열의 성질을 이해한다.예제를 통하여 수열의 성질을 확인한다.40교과서및판서수렴하는 수열의 성질을 이용한 예제:{lim _{n -> INF } {} (3n+5)a _{n} `=`6`#일 일때{lim from { n -> inf } (2n-3`)`a_n` `의 극한값을 구하시오정리본시 학습 정리및평가과제제시Dedekind의 정리(유제4) : 상계, 하계, 상한, 하한, 최대, 최소수열의 수렴, 발산단조수렴정리극한의 연산 성질본시 학습 내용을 상기하고 차시 학습을 예습한다. .

교육학| 2005.07.29| 4페이지| 1,000원| 조회(618)

지도안, 학습지도안, 함수, 수열, 실수

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[수학교육]집합 학습지도안

{대단원명1. 실수와 함수소단원명2.1 집합 (sets)쪽수p27 ~ p30학습목표1. 집합과 그에따른 용어들과 여러집합의 종류들을 알고집합들간의 연산을 할수있다.2. 개집합, 도집합, 폐포등을 익힌다.단계학습내용교 수 - 학 습 활 동시간학습자료비고교 사 활 동학 생 활 동도 입학 습분위기조 성5교과서및판서학습목표 소 개학습 목표를 소개한다.칠판을 보고 같이 읽는다.전 단원 복습 및 학습내용소 개Cramer정리, 수반행렬교사의 학습내용 소개를 듣는다.전개1. 집합의 정의2. 집합의 종류3. 집합의 연산2.1집합1. 집합(1) 집합 : 어떤 조건을 만족하는 수학적대상들의 모임(2) 요소(원소) : 그집합을 구성하는 수학적대상2. 집합의 종류유한집합, 무한집합, 부분집합, 진부분집합*A B x A, x BA=B A B and B A3. 집합의 연산(A, B : 집합)(1) A B(or A+B):A와 B의 합집합{A union B= LEFT { ~x~|~x in A ~or~ x in B~ RIGHT }(2) A B : A와 B의 교집합{LRARROW ~A inter B= LEFT { ~x~|~x in A ~and~ x in B~ RIGHT }(3) A-B : A에서 B의 차{LRARROW ~A - B= LEFT { ~x~|~x in A ~and~ x not in B~ RIGHT }·설명을 듣고 이해한다.벤다이어 그램을 통하여 집합의 연산을 이해한다.40교과서및판서예제 1.{{A_1}= LEFT{ { 0,1} RIGHT}# {A_2}= LEFT{ { 0,1,2} RIGHT}# CDOTS CDOTS CDOTS# {A_3}= LEFT{ { 0,1,2, CDOTS,n } RIGHT}이면,{SMALLUNION{A_n}= LEFT{ { 0,1,2, CDOTS } RIGHT}# SMALLINTER{A_n}= LEFT{ { 0,1 } RIGHT}-해석학입문예제 2.다음 중에서 집합인 것을 찾고, 그 원소를 말하여라.(1) 6의 약수의 모임(2) 아름다운 꽃의 모임(3) 큰 수의 모임(4) 3의 배수의 모임(5) 10보다 작은 홀수의 모임{단계학습내용교 수 - 학 습 활 동시간학습자료비고교 사 활 동학 생 활 동전개3. 집합의 연산정리 2.1정리 2.2개집합과 도집합폐포{&(4)A^c ~:~A의 ~여집합(compliment)## &Lrarrow~A^c = LEFT{~x~|~x not in A~RIGHT}~(=U-A)(정리 2.1){&(1)~ A union B = B union A,~ A inter B=B inter A#&~~~(commutative~ law)## &(2)~ (A union B) union C=A union (B union C),## &~~~~(A inter B) inter C=A inter (B inter C)# &~~~(associative~ law)## &(3)~A inter (B union C)=(A inter B) union (A inter C),## &~~~~A union (B inter C)=(A union B) inter (A union C)# &~~~(distributive~ law)(정리 2.2) De Morgan;s theoremA,B : 집합{&(1)~ (A inter B)^c = A^c union B^c ## &(2)~ (A union B)^c = A^c inter B^c4.{&(1)~A ~: ~ 개집합## &LRARROW ~A= LEFT { ~x~|~ x ~: ~A의~ 내점 RIGHT }{&(2)~P ~: ~ B의 ~집적점## &LRARROW ~N_delta (P) LEFT{ P RIGHT}~ inter~ B !=~ ## &(3) B'~ :~ B의 ~도집합## &LRARROW ~ B'=LEFT{ ~x~|~ x~ : ~B의~ 집적점~RIGHT}## &(4)A^- ~:~A의 폐포## &LRARROW ~ A^- = A union A'(예4)(예5)대수의 연산법칙이 그대로 적용되는 것을 생각한다.정의를 이해한다.설명을 듣는다.예제를 풀이한다.40교과서및판서예제 3. 집합의 연산법칙을 이용하여 다음 등식이 성립함을 증명하여라.(1){(A CUP B) SMALLINTER (A CUP B ^{c} )=A(2){A SMALLINTER (A CUP B) ^{c} = phi증명](1){(A CUP B) SMALLINTER (A CUP B ^{c} )# ~~~~=A CUP (B SMALLINTER B ^{c} )={A CUP phi={A그러므로 {(A CUP B) SMALLINTER (A CUP B ^{c} )# ~~~~~~~~~=A(2){A SMALLINTER (A CUP B) ^{c}# ~~~=A SMALLINTER (A ^{c} SMALLINTER B ^{c} )={(A SMALLINTER A ^{c} ) SMALLINTER B=={phi SMALLINTER B ^{c}={phi그러므로 {A SMALLINTER (A CUP B) ^{c}# ~~~~~~~= phi-고교 증명 관련 예제(집합의 성질을 사용)예제4.(1)임의의 개구간 {(a,b)는 개집합 이다. (정리 3.1.2)(2){S = { { 1} over { n} | n IN N }은 개집합이 아니다.(3)구간 {[a,b)는 개집합도 폐집합도 아니다.-실해석학 예제{단계학습내용교 수 - 학 습 활 동시간학습자료비고교 사 활 동학 생 활 동전개외점경계고립점{(5)&점 P~:~A의~외점## &LRARROW~exist N_delta (P)~s.t.~LEFT{ N_delta (P) - LEFT{P RIGHT} RIGHT} inter A= ##### (6)&집합 B~:~A의~ 경계## &LRARROW~B=LEFT{~x~|~x!=내점 ~and~ x!=외점RIGHT}##### (7)&점 Q in A~:~A의 고립점## &LRARROW exist N_delta (Q)~s.t.~LEFT{N_delta (Q)-LEFT{ Q RIGHT} RIGHT} inter A= ###(예6)용어와 정의를 분명히 이해 하고 예제 풀이를 통해서 학습한 내용을 확인한다.40교과서및판서집합에 속하는 모든 원소를 {}안에 나열하는 방법을 원소나열법 이라 하고,{x|x의 공통 성질}과 같이 제시하는 방법을 조건제시법 이라 한다.-공통수학 집합정리본시 학습 정리및평가과제제시용어설명, 집합의 연산, 개집합, 도집합, 폐포등예제풀이를 통한 복습다음차시 학습내용제시: 실수의 성질설명을듣고 수업내용을 상기시킨다.대학 수학에서와 고교 수학에서의 집합의 차이점 중 하나는 고교수학에서는 벤다이어그램을 활용함으로서 좀더 사실적으로 집합에 접근한다는 것이다.

교육학| 2005.07.29| 3페이지| 1,000원| 조회(664)

지도안, 학습지도안, 수학교육, 집합

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