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[간호학] 폐암 케이스 평가A좋아요

{{가. 문헌 고찰{{{{폐는 스폰지 같으며 분홍갈색 조직으로 이루어진 한쌍의 원추모양을 한 기관으로 호흡계의 일부이며 가슴의 대부분을 차지하고 있고 심장, 기도, 식도와 많은 임파선이 있는 종격동을 중심으로 좌,우 두개로 나뉘어져 있다.우측폐는 세개의 폐엽으로 좌측폐는 두개의 폐엽으로 이루어져 있으며 우리가 숨을 쉴 때 공기는 입과 코를 통해 목구멍, 후두, 기도, 주기관을 차례대로 지난다. 주기관은 좌측주기관지, 우측주기관지로 나눠지고 기관지는 다시 세기관지로 세기관지는 계속 나눠져서 마지막으로 폐포에서 끝이 난다.공기가 주기관지 세관지를 거쳐 폐포까지 도착하면 여기서 가스교환이 일어나는데 공기중의 산소는 흡수되고 우리 몸의 대사가스인 이산화탄소는 버리게 된다. 가스교환은 폐의 가장 중요한 기능이며 생명유지에 반드시 필요한 활동이다.1. 폐암폐암의 90%이상은 기관지 암에 속하며 기관지나 세기관지로부터 발생하므로 기관지성 암이라고도 한다. 우리나라의 폐암 등록 현황(한국 중앙 암등록 사업연례보고서,1998)을 살펴보면 8,300명으로 남성은 6,334명(16%), 여성은 1,966명(6.0%)으로 발생률이 급경히 증가하였다.성별 발병률은 남성에서 3~4배 더 많이 발생하였고, 발병 연령은 35세 이전은 드물고 45세 이상이 되면 급증하여 55~65세에 가장 많은 빈도를 보인다.암 중에 폐암의 생존률은 저조한 편이어서 폐암 전체의 5년 생존율은 평균 14%이다. 이 병은 조기 발견이 드물고 쉽게 전이되는 경향이 있기 때문이다.폐암은 원발성과 전이성이 있다. 폐의 전이는 신체의 어느 부위에서든지 될 수 있다. 원발성 부위를 발견하기 전에 폐암을 진단할 수도 있고 죽기 전까지 그 원발성 부위를 알아내지 못할 수도 있다.. 폐종양종양이란 비정상적인 세포가 증식을 시작한 후, 기하급수적인 과증식을 하고 있는 상태의 덩어리(mass), 즉 종괴를 일컫으며, 양성종양(benign)과 악성종양(malignant)으로 나뉘어 다. 악성일 경우가 우리가 흔히 알고 있는 경우증, 만성 폐쇄성 폐질환3. 폐암의 임상증상폐의 내부에는 신경이 없기 때문에, 초기 폐암은 아무런 증상이 없다. 폐암 환자들의 5-15%는 별다른 증상이 없이 발견되기도 하며 증상은 종양의 위치나 크기, 전이 여부에 따라 각각 다르며, 여러 가지 증상이 동시에 생길 수도 있다. 폐암이 진행되어 주위에 있는 기관지까지 커지면 기침, 가래, 그리고 심하면 혈담의 증상이 나타난다. 중요한 것은 폐암의 증상이 감기를 비롯한 대부분의 호흡기질환의 증상과 비슷하다는 점이며, 기침, 가래가 1-2주 이상 되면 전문의의 진찰을 받는 것이 좋다. 혈담은 폐암 말기에는 많은 양이 나올 수 있지만, 초기에는 그 양이 작고 나오다 말다 할 수 있으므로, 양이 적다고 무시해서는 안된다. 그러나 폐암이 있다고 해서 아래에 기술한 증상들이 반드시 생기는 것은 아니며, 물론 아래의 증상들이 반드시 폐암과 연관된 것도 아니므로 아래의 증상이 생기면 진찰을 받는 것이 가장 중요하다.1기침폐암의 초기 증상 중 가장 흔하며 많게는 폐암 환자의 75%가 잦은 기침을 호소한다.2피 섞인 가래 혹은 객혈위나 식도의 출혈로 유발된 토혈과 구별하기는 까다로운데 폐로부터의 출혈은 가래와 섞 여 있고 밝은 붉은 빛인데 반해 위나 식도로부터의 출혈은 약간 검은 빛을 띄고 음식물과 섞여 있는 경우도 있다.3호흡곤란폐암 환자의 약 반 정도에서 숨이 차다고 느끼게 된다. 암 덩어리가 커져서 호흡이 가쁘 다고 느끼는 경우도 있지만 폐암으로 인한 흉막 삼출, 폐허탈, 상기도 폐색 등이 호흡 곤 란을 유발하기도 한다.4흉부의 통증폐암은 여러 가지 성격의 흉부 통증을 유발할 수 있으며 약 3분의 1의 폐암 환자들이 흉 통을 호소한다. 우선 폐의 가장자리에 생긴 폐암이 흉막과 흉벽을 침범하여 생기는 통증은 가끔씩 생기며 날카로운 경향이 있고 폐암이 더 진행하면 둔중한 통증이 지속되기도 한다. 폐암이 직접 흉벽을 침범하지 않더라도 갈비뼈로 전이되어 통증이 생기기도 하며 흉막으로 암이 전이되어 악성 흉막 삼출증을 만들어 지속적)객담 세포병리검사는 환자의 폐나 기관지경으로부터 얻은 객담을 가지고 그 안의 세포를 검사해봄으로써 진단하는 경우이다. 객담세포검사는 적절히 사용될 경우 보고에 따라서 X-선 검사에서 나타나지 않는 폐암환자의 45~90%에서 진단이 가능한 것으로 되어 있다. 그러나 객담검사 만으로는 암종의 위치나 크기 등을 발견할 수 없으므로 다른 검사들과 반드시 병행되어야만 한다.◈전이여부 확인검사만약 폐암으로 진단받았다면, 환자는 또 다른 검사를 실시하여 폐암의 다른 기관으로의 전이 정도를 재확인해야 한다.뼈조영촬영 검사 (bone scan)뼈나 관절에 통증이 있거나, 붓는 경우 뼈 전이를 의심하여 검사한다.뇌 자기공명 검사 (brain-MRI)간질, 성격변화, 의식혼란, 언어장애, 두통 등이 있을 경우 뇌 전이를 의심하여 검사한다.복부초음파 검사 (abdomen sonography)상부복부의 장기인 간, 부신, 신장 등의 기관 등은 흉부단층촬영으로도 확인될 수 있으나, 복부전이 여부는 복부초음파 검사로 도움 받을 수 있다.양전자 단층 촬영 검사 (PET)암세포의 당대사는 정상세포보다 증가하므로, 그 정도의 측정을 통해 종양의 상태를 판별할 수가 있다. 악성 폐결절과 양성을 구분하는데, 큰 역할을 하고 있으며, 종격동 임파절의 전이판정, 전이 병소의 발견, 치료 후 추적 관찰하는데 유용하다고 한다. 그러나 양전자 단층 촬영 검사는 그 비용이 고가이므로 모든 폐암 환자에게 시행하기에는 어려움이 있다.◈비디오경 검사기관지경 검사 (Bronchoscopy)폐암이 의심되는 모든 환자에게서 기관지경 검사를 꼭 시행하는데, 기관지경을 통하여 폐암의 병기를 확인하고, 기관지 내 암조직의 침범여부를 확인할 수가 있으며, 떼어낸 조직으로는 생검을, 세척표본과 솔질표본에서는 각각 암세포를 규명하여 현재 암의 진행상태를 판단한다. 이 검사는 암의 진단 뿐만 아니라, 기관지의 길이나 기관분지부의 상태를 파악할 수가 있어 수술계획에 도움을 준다.·기관지경 생검 (Bronchoscopic biop 마취는 흉부를 개방하여 대기압이 늑막강 내로 들어갈 때 건강한 쪽의 폐의 확장 과 기능을 유지할 수 있도록 한다.3수술과 흉부관 및 밀봉배액체계의 목적을 이해하기 위하여 다음 사항을 이해하여야 한 다.A. 호흡생리늑막강내압은 대기압(760mmHg)이하의 음압이다.늑막압이 평균 756mmHg이나 흡기시에는 751mmHg로 하강된다. 압의 변화로 대기압이 폐내로 유입된다.늑막 수술을 하거나 흉벽외상이 있으면 침해받은 조직의 늑막강 내로 대기압이 유입되고 폐는 허탈 된다.B. 흉부관과 밀봉배액체계의 목적폐절제술 후 배액관이 늑막강 내로 삽입된다. 각각의 관은 음압으로 된 밀봉배액체계와 연결된다.밀봉배액체계로 늑막강에서 공기와 액체가 배액되고 거꾸로 유입되는 것을 방지한다.늑막강으로부터 공기나 체액을 제거하는 목적은 수술 후 남겨진 부분의 폐가 팽창하도 록 돕고 늑막강 내를 음압으로 복귀시키기 위함이다..수술 전 간호환자의 현재 호흡상태(호흡곤란, 기침, 객혈, 빈호흡의 정도, 양), 기본적인 폐기능 검 사, 동맥혈 가스분석, 심전도, 혈액검사와 혈액화학 검사, 영양상태 및 수화정도에 근거 해 수술 전 간호를 결정해야 한다.수술 전 준비로 금연하도록 권장한다. 심호흡, 기침하는 법, 관절의 운동범위와 팔다리 운동, 조기 이상의 필요성, 수술 후 밀봉 흉곽 배액 및 흡인 방법과 그 필요성에 대해 교 육한다..수술 후 간호개흉술, 절제 혹은 엽 절제술을 한 환자는 수술 후 밀봉 흉곽배액을 한다. 간호사는 환 자 가까이에 밀봉 흉곽병이 있는지, 배액튜브에서 파동이 있는지를 주시해야 하며 배액의 성상, 양을 관찰하고 기록한다. 또한 흉곽배액 튜브 삽입 부위의 드레싱 상태를 점검한 다. 흉곽 튜브를 훑어주는 것은 혈괴를 제거하고 배액병으로 배액이 되도록 해준다.폐절제술을 한 환자는 보통 밀봉흉곽 배액을 하지 않는다. 환측의 흉강이 장액성 삼출액 으로 차고 결과적으로 경화되는 경향이 있다.2방사선 요법 - 비소세포암의 경우 수술이 불가능한 1기부터 3a기암이 위치한 자리와 인 기관지강 밖으로부터 기관지를 누르는 암은 이 치료를 받을 수 없다..수술에 대하여{1전폐절제술전폐절제술은 폐의 전체를 완전히 제거하는 것이다. 폐암이나 광범위한 폐결핵, 기관지 확장증, 폐농양이 있을 때 한다. 폐를 절제하기 위해 기관분기점에서 주 기관지를 자르고 봉합하며 큰 폐동맥과 정맥도 자르고 봉합한다. 수술 후 공기가 새는 것을 막기 위해 기관지 말단부는 흉막으로 감싸 봉합한다. 일단 폐가 적출되면 흉곽은 빈다. 이 빈 공동을 줄이기 위해 수술한 부위의 횡격막 신경을 자르거나 분쇄하여 횡격막을 상승시킨다. 횡격막은 상승된 위치로 마비된다.밀봉배액은 일반적으로 전폐절제술 후에는 잘 사용하지 않는다. 이는 공동 속에 체액이 축적되는 것이 낫기 때문이다. 결국 이 흉강은 심장이나 다른 폐가 심하게 변위되는 것을 방지하는 혈청성 삼출액으로 찬다.그러나 때로 흉곽 내에 튜브를 삽입하여 수술 후 출혈을 알아보거나 흉곽 내 압력을 조절 하기도 한다. 이때 압력은 약한 음압을 유지 하는 게 좋다. 어떤 시술자는 폐내 압력을 알아 보고 그 압력을 원하는 수준으로 유지하기 위하여 공기를 제거하거나 첨가시키기 위해 기흉기구를 사용하거나 전폐절제술용으로 보완된 3-bottle system의 밀봉배액법을 실시한다.{2 폐엽 절제술폐엽절제술은 폐의 한 엽을 절제하는 수술이다. 질병이나 외상의 폐의 한 엽에 국한되어 있을 때 행하며 어느 엽이나 절제 할 수 있다. 잘라낸 엽의 세기관지는 봉합한다. 폐엽 절제 후 폐 조직이 과잉 팽창하여 어느 정도 보상되며 비 병리적인 기종이 발생한다. 밀봉배액을 수술 후 실시한다.{3쐐기절제술(Wedge resection) & 분절절제술(Segmentectomy)쐐기절제술은 암이 매우 작은 부분에 있을 때 암종을 제거하는 수술법이고, 분절절제술은 쐐기절제술을 시행하기에는 크기가 조금 큰 암종이 있을 때 시행하는 수술법이다. 이러한 수술은 폐암이 아주 초기일 경우이거나, 아주 적은 부분에만 암이 있을 때 시행한다.{4양엽절제술(BilobectomA(

의/약학| 2004.04.14| 20페이지| 1,000원| 조회(1,364)

폐암, 수술실, 폐수술

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응급실간호

Ⅰ 서론1. 연구의 필요성2. 연구방법3. 문헌고찰Ⅱ 본론1. 대상자의 인구학적 특성2. 진단명/주요증상3. 간호력4. 진단적 검사5. 응급처치내용6. 시간경과에 따른 간호중재 내용7. 환자교육내용8. 진료결과참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성흉부 및 복부 동맥류 질환은 응급상황의 상당 부분을 차지한다. 파열된 동맥류나 박리성 동맥류는 급사뿐만 아니라 심한 복부, 흉부, 배부통증의 뚜렷한 원인이 된다. 이 질환들은 주로 노인에 생긴다. 환자들의 연령이 증가함에 따라 동맥류로 발현하는 빈도는 계속 증 가할 것이다.따라서 이 질병에 대한 환자 및 가족들의 지식을 배양하고 이를 수행하도록 격려하는 등 간호의 고유영역이 적절히 수행됨으로써 합병증을 감소하여 환자의 생명을 연장시키고 보 다 안락한 삶을 유지할 수 있도록 하는 것이 점차 필요화 되고 있다. 그러므로 우리는 이 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고 나아가 대동맥 박리에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.2. 연구방법2003년 5월 15일부터 23일까지 응급실에서 응급치료를 받고 있는 환자를 대상으로 보호자와의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart등을 통하여 자료 수집하였다.3. 문헌고찰1)원인과 병태생리동맥벽의 약화는 대동맥류를 일으킬 수 있다. 기본적인 결함은 내층의 탄력섬유의 파괴 로 인해 남아있는 섬유조직이 늘어나고 직경이 증가되며 벽장력(wall tension)을 증가시 킨다.이런 과정이 진행되면서 동맥이 확장됨에 따라 파열될 수 있는 가능성이 크게 증가된 다. 대동맥류에는 진성(true), 가성(false), 분리형(dissecting)의 세 가지 종류가 있다.진성동맥류에는 대동맥이 전체적으로 튀어나온 방추형, 대동맥의 한쪽면만 주머니 모양 으로 늘어난 낭형이 있다. 가장 흔한 부위는 신동맥 아래에 있는 복부대동맥이다. 진성 대동맥류는 심근경색이나 고혈압의 과거력이 있는 60세 이상의 남성에게서 자주 보인다.맥박이 느껴지는 혈종(pulsating h쇄골하 동맥에 접해 있는 대동맥 협부의 말단, 좌심실로부터 나오는 대동맥의 기시부, 완두동맥 가지(branchiocephalic branches)의 기시부와 횡격막 위쪽의 대동맥이다. 제1,2 늑골골절, 흉골 상부골절, 흉골 가장자리에서 생기는 좌쇄골 골절 혹은 심한 혈흉은 대동맥의 손상을 동반한다.급성 대동맥분리는 대동맥과 관련된 가장 흔한 최악의 상황이다. 이것은 대동맥의 내막 혹은 내층의 파열에 속발되어지는데, 결국 혈류로 인해 내층과 중간층이 분리된다.분리가 진행됨에 따라 대동맥의 동맥가지를 통하는 혈류는 점차 막히게 되고 각 기관으 로 가는 혈류는 손상받게 된다. 외막은 손상되지 않은 상태로 온전하게 남게 된다.대동맥류 분리는 한 가지 혹은 영향받은 해부학적 위치에 따라 3가지 종류이상으로 분 류 될 수 있다. TypeⅠ은 대동맥 판막 위쪽에서 시작하여 장골분기까지 확장된다. 이 런 분리는 가장 흔하며 치명적이다. TypeⅡ는 상행성 대동맥과 proximal transverse arch에 국한되고 Marfan's syndrome(대동맥류를 일으키기 쉬운 결합조직의 유전적 상태)에서 자주 나타난다. TypeⅢ는 가장 예후가 좋다. 이것은 좌쇄골하 동맥 말단 부에서 시작하여 장골 분기까지 확장되며, 대개 내과적으로 치료한다.분리는 50-70세의 남성에게서 자주 일어나는데, 이들 중 다수는 고혈압이 있다. 분리는 급성(발병된 지 2주 이내)과 만성(“2주 이상 지속)으로 나뉘어진다. 만약 아무런 처치도 하지 않는다면, 50%의 환자는 처음48시간 이내에 죽게 된다.동맥경화증은 대동맥류의 가장 흔한 원인이다. 중층에 대한 동맥경화증의 퇴행성 영향은 동맥벽의 탄력조직의 감소로 나타난다. 감염, Marfan's syndrome에서 보여지는 cystic medial necrosis, bicuspid aortic valve와 교착증(coarctation)은 대동맥을 약화시킨다.2)임상적 양상통증은 동맥류 환자에게 있어서 흔한 증상이다. 그러나 대동맥류 환자는 증상이란, 쉰 목소리, 기관의 전위, 호흡곤란은 동맥류와 동반되는 증상들이다. 저혈압을 동반한 통증, 맥박의 감소는 확장이 계속 진행되어 파열이 곧 일ㅇ날 것임을 알려주는 좋지 않은 증상이다.등과 복부, 사지 혹은 전흉으로 방사되는 찢어지는 듯하며, 칼로 찢는 듯한 참을 수 없는 갑작스러운 통증은 대동맥류 환자에게서 흔히 발견된다. 발한, 심한 불안. 말초 맥박 감소 등을 동반하여 환자가 쇼크에 빠진 것처럼 보이나 90%의 환자에게서 고혈압이 발견된 다. 혈관관류의 감소솨 관련된 다른 증상은 양쪽에서 촉지되는 맥박의 차이, 양쪽 팔의 혈압차이, 사지마비, 편마비, 요량 감소, 혈뇨, 의식수준의 변화와 흉통이다. 만일 분리가 근위부로 진행된다면 대동맥 판막역류증의 잡음도 들을 수 있다. 흉부 X-ray에 나타난 넓 어진 종격동, 늑골골절, 설명되지 않은 저혈압, 맥박 결손, 감각결손은 대동맥 파열을 암 시하는 증거들이다. 게다가 흉벽에서는 충격의 증상을 나타낼지도 모른다. 다른 증거로는 삼출액이나 심장 압전을 동반하는 심낭 혹은 마찰음 등이 있다.진단적 검사결과에는 X-ray 상 확장된 종격동이 포함된다. 대동맥의 석회화. 대동맥 절류 의 비정상. 기관의 위치 변화가 보일 수도 있다. 초음파 검사로는 동맥류의 크기,모양,위 치를 평가한다.CT는 분리된 부위에서 보이는 가성관뿐만 아니라 동맥류의 크기와 위치를 평가하는데 사용될 수 있다. 동맥혈관조영술은 신혈류의 상태를 포함하여 혈관의 상태뿐 만 아니라 대동맥이 어느정도 영향을 받았는지를 결정하고, 분리의 기시부를 알수있다. 파열된 경우를 제외하고는 임상검사 결과는 동맥류의 진단에 그다지 도움이 되지 않는다. 파열된 경우에는 헤모글로빈과 헤마토크리트가 저하된다.3)임상적인 응급간호?활력증후를 측정한다-양쪽 팔에서 각각 혈압을 측정 (수축기 혈압의 양팔 차이의 정상범위는 15mmHg이하 이다.)-말초혈관의 맥박을 확인-몇군데 맥박이 없거나 양쪽이 비대칭일 때?대동맥 박리증이 의심되는 환자의 신체사정을 한다.-갑자기 발생한자는 대동맥 박리가 생길 가능성이 높기 때문에 과거력이 있는지 확인한다.?혈액검사와 요검사를 한다.-전혈구 검사, 전해질 , 신기능도 측정해야 한다. 수술이 필요할 가능서이 있기 때문에 수혈에 대비하여 환자의 혈액형을 확인하고 교차실험을 해야 한다.?저혈압과 쇼크가 일어날 수 있기 때문에 수액을 주입하도록 한다.?EKG monitoring & puls oxymeter를 연결하고 산소를 분당 4~5L를 공급한다.?시간당 요양을 측정하기 위해 도뇨관을 삽입해야한다.-심전도는 급성 심근경색증과 감별에 유용하다.-대동맥판막역류증이 있으면서 흉부방사선 촬영 소견상 종격동이 확장되어 있을 때를 확인한다.-대동맥 박리의 방사전 촬영 소견- 종격동 확대 대동맥 석회화 음영의 내측면과 외측면 의 1cm이상 분리 좌측 융막 삼출액?통증은 동맥벽의 외막이 늘어나기 때문에 생긴다. 통증을 감소시키기 위해 Morphine sulfate를 사용하고, 불안에는 diazepam을 사용한다. 환자가 분리가 있을 때는 혈압을 낮추고 심근수축을 감소시킴으로써 통증을 경감시킬 수 있다.?박리성 동맥류의 겨우 nitroprussid나 labetalol을 사용하여 수축기압을 100~120mmHg 정도로 유지한다. 다른 항고혈압제도 고려할 수 있다.Ⅱ. 본론1. 대상자의 인구학적 특성이름 : 조oo 성별 : 여 나이 : 69세2. 진단명 / 주요증상대동맥 박리(Aortic dissection)3. 간호력조oo씨는 69세로 몇 년전 뇌출혈로 쓰러지신 병력을 가지고 있으나 그 이후로는 아무 병력없이 잘 지내셨다고 한다. 2003.5.20 오후 8시쯤 집에 계시던 조oo씨는 집밖에서 방으로 들어가시던 도중 갑자기 쓰러지셨다고 한다. 쓰러지시고 처음은 미동이 있으셨고 119구조대요원에 의해 심폐소생술을 받으시면서 본 병원(광명) 응급실에 오심4. 진단적 검사①일반 생화학 검사검사항목환자수치단위비교Routine MICK-MB정량4.6ng/mlHMyoglobin477ng/mlH②일반 혈액 및 응고 검사검사 항목상에서 실시되는 혈액가스 측정은 동맥혈을 검체로 한 전극법으로 PH, 동맥혈 O2분압(PO2), 동맥혈 CO2분압(PACO2)을 동시에 직접 측정하는 것이 기본이 되고 있다검사 항목환자 수치단위비교PH7.156LPCO58.4mmHgHHco20.1mM/LLTotal Co21.9mM/LLBase excess-8.6mM/LLO Saturation93.4%L?UA?OT/PT (간기능 검사)?BST=233?Chest PA대개 흉부 X선 촬영은 방사선과에서 이루어지지만 급성이거나 위기상황에서는 이동식 장비를 사용하여 대상자의 침상가에서도 촬영할 수 있다. 한 방향에서 사진을 찍는다 하더라도 폐렴, 무기폐, 기흉, 폐부종, 늑막유출, 등과 같은 문제를 확인할 수 있으며 때로는 중심정맥 카테터 등의 위치를 확인하는데도 사용된다.흉부 X선 검사에는 여러 가지 방향에서 촬영할 수 있다 .뒤에서 앞(posterior-anterior:PA)로 촬영할 때에는 X선이 대상자의 뒤에서 앞으로 통과한다. 이것은 앞에서 뒤(anterior-posterior:AP)로 촬영하는 것보다 심장을 덜 확대시키므로 많이 선호되는 촬영방식이다. AP 촬영에서 사물이 X선 필름에서 멀리 떨어져 있을수록 영상은 더 확대되고 선명도는 떨어진다. 그러나 이동식 흉부 X선은 AP촬영으로 이루어진다.측면 촬영은 대상자의 좌측면에 필름을 대고 흉부 촬영을 방해하지 않도록 팔을 위로 올리게 하여 촬영한다. 이런 자세를 취하는 이유는 PA촬영에서와 마찬가지로 심장이 가슴의 좌측을 향해 있으므로 좌측면 촬영시에 덜 확대되어 나타나기 때문이다. 측면 촬영은 PA촬영을 통해서는 얻을 수 없는 정보를 얻을 수 있다. 측면 촬영을 했을 때 더 자세히 보이는 두 부분은 종격에 가장 가까이 있는 폐의 앞부분과 척추 부분이다.PA와 측면 촬영 방향사이에 X선 각도를 잡음으로써 사선방향(oblipue)의 흉부 촬영이 이루어진다. 사선방향 촬영은 폐부위의 종양 덩어리와 침윤, 특히 종격에 침범하고 있는 덩어리와 침윤을 평가하는데 유용하한다.

의/약학| 2003.11.04| 8페이지| 1,000원| 조회(660)

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Schizophrenia(정신 분열병)

Ⅱ 문헌고찰< Schizophrenia(정신 분열병) >1. 정의신경생물학적 반응은 적응적 반응으로부터 부적응의 반응까지 연속선상에서 설명됩니다. 적응적 반응으로는 논리적 사고, 정확한 지각, 경험과 일치되는 감정, 적절한 행동, 원만한 사회적 관계 등의 건강한 반응이 있고, 부적응적 반응으로는 주요 뇌 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 장애를 나타내는 정신병의 증상들이 나타납니다. 이 때 심한 부적응적 반응은 정신분열병, 위축행동, 관계분열이라고도 하며 기타 정신병적 장애 등을 합쳐 사고장애 또는 사고 및 지각장애라고도 합니다.신경생물학적 부적응적 반응의 심한 형태인 정신분열병(Schizophrenia)은 심각하고 지속적인 뇌 질환으로 정신병적 행동뿐만 아니라 구체적 사고와 정보처리, 관계 설명, 문제 해결 등의 어려움을 초래하는 질병입니다.정신분열병이라는 용어는 1911년 스위스의 정신과 의사인 E. Bleuler에 의해 소개되었습니다. 정신 기능일 분열되고 사고 연상의 이완 또는 해리되는 것이란 의미에서 정신분열병이라 개칭하였고 또한 정신분열병이란 본질적으로 다차원적이고 유기적이면서 심리적 요인들에 의해서도 형성될 수 있다고 믿었습니다. Schizophrenia 라는 단어는 ‘분열시키다’의 schizein 과 ‘정신’의 phrenon 이라는 두 개의 그리스어 단어들의 조합입니다. E. Bleuler 는 정신분열이 분열된 인격을 의미하는 것이 아니라 사고와 정서의 분리로 인해 고통받는 것을 정신분열병이라고 정의하였습니다.사고(thought) 및 지각(perception)장애를 특징적으로 나타내는 정신질환자들은 인간관계에서 심한 위축을 나타내고 자폐적인 사고로 자신의 환상세계와 백일몽에 빠져있습니다. 이러한 환상은 타인과 외계에 대한 흥미의 극심한 상실뿐만 아니라 현실과의 접촉상실로 이어집니다. 학자에 따라서는 이러한 환자들의 행동이 불가항력적인 좌절과 일상생활에서의 문제나 상황, 요구에 대해 객관적이고 현실적인 적응을 하거나 경우가 많아 예측할 수 없고 일관성이 없는 급격한 행동변화를 자주 보이며 변덕스럽고 충동적인 행동을 합니다. 또한 의지의 약화로 우유부단하고 능동성, 자발성이 없으며 목표를 끈기 있게 추구하지 못하게 됩니다. 때로는 자신의 고집을 절대 굽히지 않고 다른 사람의 지시를 따르지 않는 거부증을 보이기도 하는데 이는 갈등과 불안을 야기하는 현실을 피하기 위해서이며 적대감의 표현, 혹은 유아기로 퇴행한 결과로 해석할 수도 있습니다. 말이나 행동을 자동적으로 흉내내거나 동일한 행동을 반복하는 행동, 동일한 자세, 언어, 옷차림을 그대로 유지하려는 모습도 관찰됩니다. 매스컴, 영화, 소설 등에서 정신 질환자를 주로 난폭하고 위험한 사람으로 묘사하고 있으나 실제로는 일반인과 비교해서 범죄율의 차이가 없고 더 폭력적이라는 증거도 없습니다. 오히려 사회적으로 철수, 고립, 소외되어 있으며 피해망상이나 환청 등의 정신분열증 증상으로 갑자기 불안, 동요될 때는 일시적으로 폭력적일 수도 있습니다.(3) 지각정신분열증 환자에게서는 환각이 나타날 수 있습니다. 제일 흔한 것은 환청으로 이는 주변에 아무도 없고 또한 주위의 사람이 자기에게 말을 한 일이 없는데도 사람의 말소리가 귀에 들리는 현상입니다. 말소리가 환자의 행동을 일일이 간섭하거나 행동에 대해 지적하는 경우와 두 사람 이상의 말소리가 대화를 주고받는 경우가 있는데 이를 정신분열증의 환청의 특징으로 보고 있습니다. 정신분열증의 증상에는 상징성이 있어서 그들의 괴상한 행동, 생각, 언어에는 환자 나름대로의 상징화 과정이 내포되어 있습니다. 환시도 드물지 않으며, 드물지만 환미, 환촉이 나타날 때가 있고 착각을 하는 경우도 많습니다.(4) 생각정신분열증 환자들이 흔히 보이는 생각의 장애는 망상입니다. 망상은 논리적인 설득으로는 도저히 고쳐지지 않는 ?병적인 믿음?을 말합니다. ?누가 나를 감시한다?,?밥에 독약을 넣었다?(피해망상),?내 생각을 뺏어가서 생각을 할 수 없다?,?텔레파시를 보낸다?(사고조정망상),?생각을 내 머리 속에 대해 무관심하고 감정표현을 전혀 하지 않는 무감동 상태가 되기도 합니다. 때로는 즐거움을 못 느끼는 상태 또는 우울증 상태를 보이기도 합니다. 감정은 일관성이 없으며 감정표현에 깊이와 초점이 결여되어 있어서 다른 사람들과 정서적 유대관계를 맺기 어렵다는 것이 특징입니다.(6) 지적 능력의 장애정신분열증에서는 형제와 같은 계층의 또래에 비해 지능이 낮은 경향이 있으며 또한 병중에는 과제수행을 잘 못해 지능이 낮게 측정되기도 합니다. 의식의 장애는 없는 편이지만 때로는 지남력의 장애와 기억력의 저하 등을 보이게 되는데 이는 환청이나 망상에 휩싸여 주의가 산만하여 집중을 못하게 되거나 외부에 대해 무관심하기 때문입니다.(7) 양성, 음성 증상양성증상(특이행동)에는 망상(편집망상, 신체망상, 과대망상, 종교망상, 허무망상, 피해망상, 사고전파, 사고주입 또는 조정망상)과 환각, 지리멸렬한 언어와 논리성 결여, 연상의 이완, 탈선, 우원성, 압박된 언어, 산만한 언어, 언어의 빈곤 등이 포함되고음성증상(행동결여)에는 전적인 기능상실로 정서의 둔화로 감정표현 제한, 운동성 실어증으로 사고와 언어의 제한, 무욕감, 무의욕증으로 목표 지향적인 행동의 결여, 무쾌감증, 자폐증, 사회적 격리, 주의력 결핍 등과 같은 증상들이 포함됩니다.대부분의 항정신성 약물은 양성증상에 더 잘 반응하는 것으로 알려져 있습니다. 음성증상은 대개 나쁜 병 전 상태, 대뇌 위축, 인지장애와 만성화와 관련되며 보통 전통적인 항정신성 약물에 반응하지 않고 비전형적 새로운 항정신성 약물(Colozapine, Risperidol)에 잘 반응한다.(8) 신체 증상정신분열증 특유의 신체 증상이 있는 것은 아니지만 환자의 75%에서 경한 신경학적 이상이 발견된다고 합니다. 눈 깜박이는 빈도가 감소하기도 하고 갑자기 한동안 자주 깜박이기도 합니다. 부드러운 안구추적 운동이 흔히 장애되어 그 가족에서도 이 현상이 발견되는 수가 있다고 합니다. 그리고 환자들의 눈 사이가 넓거나, 지문, 손잡이 등 태아 때의 신경스트레스, 사회경험 등)일 수도 있습니다.생물학적 인자에는 유전, 생화학적 원인, 대뇌 구조와 기능의 이상 등이 있습니다. 정신분열증의 발병에는 유전적 요인이 관여하고 있으며, 환자와 혈연관계에 있는 친족들에게서 환자와 유전적으로 무관한 가족들보다 상대적으로 높은 이환율을 보인다는 것이 그 증거라고 할 수 있겠습니다.생화학적 영향인자로는 도파민 가설이 지배적인데 정신분열증은 뇌 안의 도파민이란 물질이 과잉상태라서 생긴다는 가설입니다. 이밖에도 출산시의 두부손상과 어릴 때의 두부손상이 정신분열증의 발병과 연관이 있다고도 합니다.심리학적 인자로는 환자 부모의 잘못된 양육태도, 가족간의 갈등, 의사 소통 방법의 문제 등이 환자의 자아상, 대인 관계에서 문제와 갈등을 초래하고 이것이 증상발현에 영향을 준다는 것입니다.정신분열증의 발병에 관련된 사회 문화적 변수 중 가장 중요한 것은 사회경제적 상태입니다. 대부분의 연구에서 최하위계층에서 정신분열증의 발병률이 가장 높은 것으로 나타났는데 이는 이 계층의 사람들에게 스트레스가 많기 때문으로 볼 수 있겠습니다. 이밖에도 이민자와 도시 주민의 유병률이 높은 편입니다.4.진단미국 정신의학회의 기준(DSM-IV) 에 따르면 정신분열증의 진단 기준은 다음과 같습니다.A. 특징적 증상: 다음의 증상 중 2개 또는 그 이상이 1달 이상 존재해야 한다(1)망상 (2)환각 (환청, 환시 등)(3)혼란스러운 언어 (4)전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동(5)음성증상(감정적 둔마, 무언증, 혹은 의욕 없음)B. 사회적/직업적 기능장애: 장애가 발생한 이후로 상당기간 동안 직업, 대인관계, 개인관 리 같은 주요한 영역의 기능이 발병전 수준보다 현저히 저하됨 (아동기나 청소년기에 발병한 경우에는 대인관계, 학업, 직업 에서의 기대되는 성취의 수준에 이르지 못함).C. 기간 : 질병의 계속적인 징후가 최소 6개월 이상이어야 함.D. 분열정동장애와 정신병적 양상을 동반하는 기분장애가 배제되어야 한다.E. 이 병이 물질(예: 약물남용, 투약)이나만 점차 감정이 무뎌지고 사회적 철퇴와 자폐적 양상, 퇴행이 더 두드러지게 됩니다.(2)긴장형(catatonic type)15-25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병하게 됩니다. 극심한 정신운동장애를 특징으로 하며 혼미와 흥분 상태가 단독으로 또는 교대로 나타납니다. 일시적인 운동 중단에서부터 장시간의 부동상태에 이르는 다양한 긴장 증상을 보이게 되며 거절증, 강직, 몸이 납처럼 굳어 있거나 같은 말의 반복, 같은 행동의 반복 등의 증상이 나타나기도 합니다. 흥분상태에서는 강한 긴장을 보이고, 잠시도 쉬지 않고 안절부절하며 난폭한 행동을 하기도 합니다. 심하면 잠도 자지 않고 자해하기도 하고, 고열이 동반되기도 하며 식사도 거부하여 급기야는 탈진하여 사망하는 수도 있습니다.(3)편집형(paranoid type, 망상형)다른 유형들보다 늦게, 30대 전후에 발병하는 경우가 많습니다. 망상이 가장 특징적인 증상이며 주로 관계망상, 피해망상, 과대망상이 많으나 건강염려성 망상, 우울망상, 애정망상 등도 나타납니다. 망상이 체계화되어 있는 경우가 많아 때로는 망상을 숨기거나 건전한 인격부분과는 격리시켜 유지하는 경우도 있습니다. 환청이 흔히 동반되며 망상으로 인하여 사람을 기피하고 의심하며 과다히 긴장되어 있고 적대적, 방어적 혹은 공격적인 태도를 취하게 됩니다. 다른 유형에 비해 지능의 저하나 퇴행적 감정반응, 인격의 황폐화가 비교적 적으며 만성적인 경과를 취하는 경우가 많습니다.(4)미분류형(undifferentiated type)정신분열증의 기본적 증상, 즉 사고의 장애, 지각의 장애, 행동의 장애, 정서의 장애, 인지장애가 있으나 어떤 전형적인 임상유형으로 분류할 수 없는 경우를 말합니다.(5)잔류형(residual type)잔류형은 정신분열증의 급성 활동성 증상은 회복되었으나 사회적 위축, 감정의 무뎌짐 및 부적절성, 다소 괴이한 행동, 연상작용의 이완 등이 남아 있는 경우를 말합니다. 망상, 환청이 여전히 있을 수 있으나 심하지 않고 강입니다.

의/약학| 2003.11.04| 7페이지| 1,000원| 조회(341)

정신분열, 정신간호, SCHIZOPHRENIA

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우리나라 영유아보육사업의 현황과 문제점 평가A좋아요

우리나라 영유아보육사업의 현황과 문제점- 보육교사의 처우개선 방안을 중심으로 -Ⅰ 서론최근 공보육에 대한 중요성이 높아지면서 보육의 양 뿐 아니라 질 문제가 끊임없이 거론되고 있다.보육수요와 견줄 때 보육시설이 턱없이 부족한 상황이기 때문에 지난 1994년부터 1997년까지 3년 동안 [보육 사업 확충 3개년 계획]이 진행되었고, 이 사업은 1991년도부터 시행된 영 유아 보육사업을 정착시키려는 정부의 계획으로 이루어졌다. 그러나 그 내용을 살펴보면 보육서비스의 양과 질의 균형적 조화는 고려하지 않은 채 양적 확충에만 초점을 맞추어 ‘보육의 질’과 관련된 많은 문제점을 야기 시켰음을 알 수 있다.정부는 보육수요에 대응하기 위해 양적 확충에만 치중해 왔으며 그것도 전체 시설의 85%를 차지하는 민간시설에 과도하게 의존하고 있다. 이 과정에서 영유아들이 많은 시간 생활하는 보육시설의 환경과 보육시설 종사자의 질의 문제에 대해 상대적으로 소홀하게 취급해 왔다.이제는 영 유아 보육사업의 균형적 발전을 위해 ‘보육서비스의 질적 향상’이 향후 정책방향이 되어야 한다. 세계적으로 영 유아 보육사업이 취업여성을 지원하는 정책에서 아동의 권리를 보장하는 정책으로 발전해 가는 추세에서 볼 때도 이것이 우리나라 보육사업이 당면한 과제라고 할 수 있다.현재의 보육서비스 질을 향상시키기 위해서는 보육교사의 전문성과 자질을 높이는 일이 무엇보다 중요하다고 생각한다. 현재 우리나라의 민간시설의 보육교사들은 턱없이 낮은 임금에다가 열악한 노동환경에 내몰려 질 낮은 보육의 악순환을 거듭하고 있기 때문이다. 따라서 다른 어떤 행정적 기준이나 투자보다도 보육교사의 질적 향상이 중요한 과제라고 할 수 있다.그러므로 본론에서는 전반적인 보육교사의 개념과 현실적인 근무환경 실태, 보육인력관리의 문제점, 개선방안에 대해 살펴봄으로써 궁극적으로는 보육서비스의 질적 향상에 대한 실마리를 제시하고자 한다.Ⅱ 본론1. 보육교사의 개념보육교사는 아동발달에 대한 전반적인 지식과 통찰력을 가지고 아동들을 가르치고을 요구하고 있는 것이다.2. 현실적인 근무환경 실태(1) 보육교사 대 아동의 비율보육의 질을 향상시키기 위해 필요한 여러 가지 요인 중 적절한 교사 대 아동의 비율은 가장 기본적으로 손꼽히는 요소이다. 유아들이 보육시설에서 안전하고 건강하게 성장, 발달하기 위해서는 교사 대 아동의 비율이 충분히 낮아야 한다. 보육교사가 돌보아야 하는 유아들이 지나치게 많지 않을 때 비로소 교사는 자신이 돌보는 유아들과 일대일의 상호작용을 하여, 각 유아의 개인적인 특성을 잘 파악할 수 있고, 유아들을 각자의 요구에 맞추어 지속적으로 보호하고 교육할 수 있다.현재 우리나라는 적정 교사 대 아동의 비율을 영유아보육법시행규칙에서 다음과 같이 제시하고 있다.연령대교사 대 아동 비율2세 미만1 : 52세1 : 73세 이상1 : 20- 영유아보육법의 교사 대 아동 비율 -그렇다면 우리나라의 교사 대 아동 비율이 적절한지 알아보기 위해 외국의 법정 교사 대 아동 비율을 살펴보자.국 가교사 대 아동 비율연령대교사 : 아동스 웨 덴?1 ～ 3세?3 ～ 6세2 : 51 : 5호 주?2세 미만?2 ～ 3세?3 ～ 6세1 : 51 : 71 : 10영 국?24개월 미만?24~35개월?36개월 이상1 : 31 : 41 : 8이스라엘?3 ～ 18개월?19 ～ 24개월?25 ～ 36개월?37 ～ 48개월2 : 172 : 222 : 272 : 35일 본?3세 미만?3 ～ 4세 미만?4세 이상1 : 61 : 201 : 30- 외국의 법정 교사 대 아동 비율 -위에 제시된 표를 통해 스웨덴의 경우 3세 미만 영유아를 위한 교사 대 아동 비율은 2 : 5, 3세 이상 영유아를 위한 교사 대 아동 비율은 1 : 5로 우리나라의 3세 미만 영유아 1 : 5 ～ 1 : 7이나 3세 이상 영유아 1 : 20보다 현저히 낮다는 것을 알 수 있다. 또한 호주의 경우, 3세 미만 영유아를 위한 비율은 우리나라의 것과 동일하나 3세 이상 영유아를 위한 교사 대 아동 비율은 1 : 10으로 제시하고 있어 동일 연령대 영유아를무수당을 지급한다고 되어 있다. 그러나 이러한 조항은 국고에서 지원을 받고 있는 시설에만 해당되고 전체 보육의 94%를 차지하고 있는 민간시설에 근무하는 보육교사의 경우에는 10시간이상, 12시간을 근무하는 경우도 많으며 시간외 근무수당을 받고 있는 경우는 거의 전무하다. 교재교구를 만들거나 수업준비를 위해 근무시간이외의 초과근무도 많으며 어린이집 행사가 있을 경우 밤 10시~11시까지 근무하는 경우도 자주 있다. 게다가 많은 민간시설은 휴가가 거의 없어 일년에 고작 3일에서 1주일정도의 여름휴가를 제외하고는 재충전의 시간조차 가질 수 없는 형편이다. 과중한 노동시간에서 오는 피로는 결국 영유아보육의 질을 떨어뜨릴 수밖에 없다.평균근무시간비고평 일 : 10.6시간노동법 기준(주당44시간) 대비 : 주당 15.3시간 초과보육사업지침(주당 50시간) 대비: 주당 9.3시간 초과토요일 : 6.3시간주 간 : 59.3시간-보육교사 평균근무시간-구분국공립법인민간/직장가정전체초과수당지급21.317.810.633.317.0다음날 근무시간단축2.84.35.34.54.4상여금에 반영2.33.517.216.79.8별다른 보상 없음71.367.462.537.963.9기타2.37.04.47.64.9계100.0100.0100.0100.0100.0-보육시설 유형별 연장근무시 처우 백분율 분포- (단위: %)보육교사의 장시간 근무는 보육교사의 근무의욕과 역량을 감소시킬 뿐만 아니라 보육서비스의 질적인 측면에서도 부정적 영향을 미치기 때문에 법정근로시간의 준수와 이에 따른 보완책의 마련이 필요하다.(3) 급여 수준보육의 질을 향상시키기 위해서는 보육교사의 전문성을 높여야 하며, 이처럼 보육교사의 전문성을 높이기 위해서는 그에 상응하는 월 급여 수준이 이루어져야 한다. 최근 한국보건사회연구원에서 조사한 자료(서문희 외, 2000)에 의하면, 조사대상 보육교사의 49.6%가 80만원 미만의 월급여를 받고 있는 것으로 나타났다. 그리고 월급여는 시설 유형별로 많은 차이를 보여 국공립 시설의 경작된다고 할 때 거기에 걸맞는 보수수준이 확보되어야한다.3. 보육인력관리의 문제점(1) 보육인력에 관한 법체계우리나라 영유아의 보육에 관한 기본법은 1991년에 제정된 영유아보육법이며 표에서 볼 수 있듯이 2조, 9조, 10조에서 종사자 종류, 보육인력 자격관리와 보육시설 종사자의 교육훈련에 대해 정해놓았다. 그러나 이러한 영유아보육법을 자격기본법 및 개별 법령의 자격관리 법체계와 비교하여 볼 때 보육인력에 대한 기준은 법으로 정하여 있으나, 검정절차와 방법, 국가의 공식적인 검정과정이 전혀 마련되어 있지 않기 때문에 보육교사를 자격기본법에서 정한 국가자격으로 인정받을 수 없는 것이다. 이에 비해 유치원교사는 자격기준, 검정방법, 자격증교부 및 보수교육에 대하여 자격기본법에 명시된 자격관리체계를 갖추고 있음을 알 수 있다.자격관련 법체계 및 내용보육인력- 영유아보육법 제2조에서 종사자 종류 명시- 영유아보육법 제9조 및 시행규칙 제8조에서 보육인력 자격기준 제시- 영유아보육법 제10조 및 시행령 제15조에서 교육훈련 종류와 기간 간략하게 명시유치원교 사- 초중등교육법(21조)에서 자격기준을 제시하고 이에 해당되는 자로 교육부장관이 검정 수여하는 자격증을 받은 자로 명시하고 있음.- 자격검정은 자격검정위원회에서 하며 교원자격검정령(18조)에서 정교사는 무시험, 준교사는 시험검정으로 하도록 하고, 시행방법 및 내용을 명시함.- 자격증발급 절차 및 시험과목은 교원자격검정시행규칙에서 명시함.- 연수는 교원연수에 관한 규정 및 시행규칙에서 별도로 정함.-보육인력과 유치원 교사의 자격관련 법체계 비교-또한 보수교육에 있어서 영유아보육법에서는 종사자를 위한 교육훈련이라는 조항으로 보육교사 양성과정, 보수교육, 승급교육 등을 구별하지 않고 한꺼번에 다루고 있어서 보육교사에 대한 재교육의 체계화에 한계를 보이고 있으나, 이에 비해 유아교육에서는 동일 자격내의 보수교육은 일반연수, 승급교육은 자격연수라는 명확히 구별되는 용어를 사용해 혼란을 피하고 있다. 또한 유치원교사의 경우자격기준에 있어서 유치원교사와의 전문성의 차이를 볼 수 있다. 또한 보육교사 양성을 위한 대학교육과정을 살펴보면, 현행 영유아보육법에서 명시한 유아교육 및 아동복지 관련학과의 인정하는 교과목은 4개 영역 별로 총 165개의 교과목이 제시되어 있으며 이 중에서 영역별로 소정의 학점을 이수하면 된다. 그 예로 서울의 한 대학은 총 165개의 교과목이 개설되어 있으며 총 10과목 (30학점이상)이상을 필수 또는 선택과목으로 채택하여야 하며, 보육시설, 유치원 또는 사회복지시설에서 4주 이상의 보육실습을 필수과목으로 채택하여야 한다. 사회복지사나 유치원교사 자격은 전문성을 높이기 위해 전공교과목 선택의 범위를 제한하고 필수적으로 이수해야 하는 과목도 많지만, 이에 비해 현행 영 유아보육법령에서 제시한 보육관련 교과목은 선택의 폭이 지나치게 넓을 뿐만 아니라 영역 간 또는 영역 내에서 교과목이 중복되어 있어 전문성 있는 보육교사 양성과는 거리가 멀다는 비판을 받고 있다.4. 개선방안(1) 처우 개선방안① 교사 대 영 유아 비율이 재조정되어야 한다.현행 교사 대 영유아의 비율은 장기간의 근무시간과 함께 교사의 근무 부담을 가중시키는 가장 중요한 요인으로 교사의 신체 및 정신적 건강에 직접적인 영향을 미친다. 특히, 0세나 2세 미만일 경우 교사 대 아동비율이 한 명당 5～7명인 데 비해 3세 이상일 경우에는 교사 한 명당 20명으로 늘어난다. 이는 유아의 발달 속도와 맞지 않는 비율이며 개인별 발달정도에 따른 개별화된 서비스도 제공하기 어려운 비율이다. 보육교사 1인의 대한 영유아의 수가 최소 1:3에서 1: 15 이내로 조정되어야 교사의 근무 부담을 줄이고 보육의 질을 높일 수 있을 것이다.② 급여 수준에 대한 최저 기준선이 제시되어야 한다.정부에서 지원을 받고 있지 않는 민간, 직장 및 가정보육시설 등에 대해서는 보육교사들에게 지급되는 봉급에 대해서 국공립보육시설 수준으로 향상시키는 획기적인 개선은 어렵다고 하더라도 봉급의 최저임금제를 제도적으로 정하여 어떠한 보육시 한다.

교육학| 2003.11.04| 12페이지| 1,500원| 조회(1,780)

교사, 교육, 시설, 보육, 영유아

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정신간호

Ⅰ개방병동에 대하여개방병동은 입원중인 환자들에게 가능한 한 입원하기 전에 생활하던 정상적인 환경을 제공하고 적절한 수준의 동기부여를 통해 자발적인 참여와 활동을 격려해 가족, 치료진, 사회와 환자 사이의 닫혀진 마음의 문을 열어 치료적 공동체를 형성하기 위해 노력한다. 개방병동의 치료원칙은 자유, 책임, 활동이며 병원개방과 지역사회개방으로 가는 중간단계라고 할 수 있다.환자 자신의 행동에 더 책임을 질 수 있도록 자유로운 활동과 출입을 할 수 있게 문이 잠기지 않고 열린 병동으로 환자들은 하나의 인격체로서 자존심, 독립심이 증가되어 있다. 따라서 환자와 직원간의 신뢰와 원만한 의사소통 등으로 인하여 행동 공격성이 줄어든다. 사회 적응력 회복속도가 높아지며 어느 정도 적당한 업무를 짜주면 업무처리를 잘 할 수 있으며 동시에 자존심이 증가된다.환자들이 자신의 삶에 대한 책임을 갖도록 도와주고 지역사회 내에서 가능한 한 독립적으로 살아가도록 적극적으로 환자들의 삶의 질을 향상시키는데 있다.? 폐쇄병동의 입원치료로 인한 퇴행 등의 이차적 후유증을 예방? 자유롭고 활동적이 되도록 개방적인 병실환경 조성? 만성 정신질환자의 정신적, 신체적 회복 촉진? 노인인구 증가에 따른 노인성 질환자에게 전문의료 서비스 제공? 자유로운 병동생활을 통해 스스로 관리? 재활치료 프로그램을 통한 환자의 재사회화와 궁극적으로는 직업재활 등 가정과 사회로 의 빠른 복귀를 성취하도록 함Ⅱ병동의 특성1.병동의 구조적 특성1) 병동의 구조? 스테이션을 중심으로 양옆으로 모두 4개의 병실이 있음? 식사 테이블은 한 곳에 배열되어 있고 의자와 테이블은 분리되어 있음? 병동 내에 화장실겸 샤워실이 있음? 병동 내에 오락시설이 구비되어 있음(서적, TV, 바둑 등)2) 개방병동 환자들의 특징? 만성 정신장애자 및 가족의 협조가 원만한 정신분열 환자? 퇴원을 앞두고 있는 환자? 가능한 한 성격장애, 알코올, 약물 등 물질남용자 제외? 부분적인 관해가 되었거나 약물의 교체 등을 위하여 입원이 필요하며, 환자의우2.병동의 환경적 특성1) 개방병동의 치료원칙? 자유란 무슨 일이 벌어질지 모른다는 두려움에서 환자들의 자유를 제한할수록 환자들은 더 무능해지고 무기력하며 관심이 없어지기 쉽다. 따라서 왜 환자들의 자유를 제한하는 가, 얼마동안 그럴 것인가, 어느 정도의 자유를 줄 수 있는가, 어떤 식의 자유가 도움이 될 것인가 하는 질문을 언제나 스스로 하여야 한다. 즉, 환자의 치료에 도움이 되는 관 점에서 최소한의 규제를 원칙으로 한다.? 책임이란 환자나 치료진 모두가 스스로 행위에 책임을 진다는 것이다. 일반적으로 환자 들은 치료진이 믿고 있는 이상의 책임을 질 수 있다. 누군가에게 일을 맡겨서 일을 망친 다면 물론 시간낭비요, 타격도 받겠지만 스스로 책임을 지고 실수도 경험하면서 위기를 극복하여 좀더 성장하도록 하는 것이 그 사람에게는 큰 도움이 되기 때문이다.? 활동이란 어떤 활동이든지 가만히 있는 것보다 도움이 되며, 치료적 목적을 가지고 행하 며 사회적으로 좋은 결과를 얻을 수 있으며 특히 사회복귀와 관련이 있는 활동을 권장한 다. 즉, 치료적인 환경에서 생활하면서 배운다는 개념이 지극히 유용하다. 이 개념은 사 람은 스스로 경험하는 가운데 가장 잘 배우며, 일상생활 속에서 자기 자신의 감정과 다 른 사람들의 반응을 살피면서 사회에 바람직한 행동과 용납되지 않는 행동을 배워간다는 생각이다.2) 운영 기본 방침? 개방병동의 운영방식은 환자 스스로 자유로운 가운데 치료에 대한 책임감을 갖도록 하기 위하여 자의 입원을 원칙으로 하고 있다.? 오전 07:00부터 오후 18:00까지 병동의 출입문을 개방하고 자유산책과 다양한 재활프로 그램을 실시하며 일일생활계획표와 주간 및 월간 활동프로그램에 따라 개인별 점수를 바 탕으로 매주 주말 외박, 외출을 시행하고 있으며 닫혀진 마음의 문이 열려진 병동문처럼 활짝 열리도록 가능한 한 입원하기 전에 생활하던 환경을 제공하여 자유스럽고 밝은 환 경속에서 생활하도록 하고 있다.? 환자스스로 치료에 대한 책임감과 의지를 갖게 하고 퇴응력 향상, 자아개념 확립, 주 변생활 정리정돈 등으로 개개인의 생활이 향상되도록 한다.그룹분류기준권익1그룹1.신환자:2주 전동환자:1주2.개인위생 및 자기관리가 부족한 환자3.무단 귀가4.2그룹에서 개인점수가 10점미만인 환자1.외출,외박금지2.활동프로그램:제한적허용3.원내산책,전화허용4.용돈:10000원2그룹1.개인점수가 10-24점인 환자2.개인위생 및 자기관리가 양호한 환자3.안정되고 병동활동 프로그램에 수동적으로 참여하는 환자1.외출,외박:보호자허락하에 허용2.활동프로그램:제한적허용3.원내산책,전화허용4.용돈:12000원3그룹1.2그룹에서 개인점수가 25점이상인 환자2.퇴원앞두고 재활치료 요하는 환자3.병실활동운영에 자발적이고 주도적이고 능동적으로 참여하는 환자1.외출,외박:허용2.활동프로그램:지도자적역할3.원내산책,전화허용4.용돈:15000원3) 환자 권익 체계3.병동의 치료적 특성- 정의대상자의 삶에 있어서 책임감을 갖고 독립적으로 살아가게 하기위한 삶의 질 향상을 위한 목적이 있다. 말하자면 다양한 의학적 심리학적 예술적 직업 훈련적 치료를 실시하여 정상적인 사회복귀를 하게 하기 위한 것이다.프로그램 요법 중 자치모임과 활동 요법 등 을 통하여 이러한 목적의 의의와 현 병동 생활에 대하여 알아보도록 하겠다.1)자치모임?공동 사회모임: 병실가족회의 라고도 불리며 직원과 환자간의 인간적 접촉을 증가시켜 대화를 촐진시키고, 필요한 지식을 교환하며 병실활동의 상호 평가 및 문제 해결 규칙의 결정과 변경등에 대한 토론의 장으로 환자가 일상생활을 하고 잇는 환경이 환자의 태도 및 동기행위등에 대하여 치료적인 방향으로 유도한다. 신환소개, 출석확인 안건제출등의 토론을 한다.@ 국립 정신병원의 실제 병동에서도 일주일에 한번 한 시간 가량 자치회를 하여 출석확인, 신환소개, 안건제출,토론, 지난주의 건의 사항 해결관계, 관찰자(환자 및 직원)의 평가순서로 진행되며 건의사항과 구호를 회의실 의 칠판에 적어 한주일간 지켜지도록 하고 있다.?소 그룹 회의: 병동생활 게 건설적인 방향으로 그들의 에너지를 이용하도록 하기위하여 여러 가지 치료적인 활동, 즉 오락, 음악, 작업, 그림, 문학등 다양한 활동에 참여할 수 있는 기회를 제공하여 치료적 효과를 가져오도록 하는 것이다.?작업치료 프로그램다양한 작업 활동을 통하여 재활의 의욕과 동기를 심어주는 기회를 제공하는 것이다.프로그램내 용원예활동? 목적 : 자신감결여와 생명의 소중함과 타인에 대한 배려? 과정 : 각종 식물을 가꾸며 식물의 성장과정을 보면서 생명의 소중함과 타인에 대한 배려를 배울 수 있으며 병실생활에서 벗이나 자연과 흙을 밟아보도록 한다.상추 기르기?목적 : 환자들의 책임감과 자신감을 길러주고 대인관계유도? 과정 : 텃밭에서 재배한 상추를 가지고 상추를 재배하여, 판매하면서 사회성을 기르고 환자들의 대인관계 향상에 도움을 준다.@ 실제 병동에서는 텃 밭에 상추를 기르고 속아내는 작업을 직원과 같이 해보며 재배된 상추를 판매하여 대인관계를 유도하고 있다.?소 집단 활동환자 정원을 10~15명 정도로 구성하여 실시하는 프로그램으로 환자에게 활동을 통하여 증상을 완화함과 동시에 대인관계, 여가활용에 대한 개선을 목표로 활동하는 프로그램이다.프로그램내 용미술 요법? 목적 : 감정과 무의식의 표현, 대인관계향상, 자신감증가? 과정 : 주당 1시간씩 환자에게 미술도구와 종이를 지급하여 자유롭게 자신을 표현하고 자신과 타인의 이해를 돕는다.@ 실제 병동에서는 “우리집 그리기”등 크레파스를 이용한 작품이나 “나에대해 표현해 볼까요?”에서의 입체감 있는 모양 만들기( 색종이와 털실사용)을 통하여 이러한 미술요법을 하고 있었고 대부분 실습학생이나 직원, 외부초빙등에 의해 운영되고 있었다.서예 요법? 목적 : 정신수양 및 집중력 배양향상? 과정 : 주당 1시간씩 서예를 통해 정서적으로 안정을 찾으며 인격수양과 집중력 배양에 도움을 준다.@ 실제병동에서는 이러한 요법을시행하여 직접 병동내에 붙임으로서 스스로의 평가등 이러한 요법의 효과를 증진시키고 있었다.종이 접기? 목적 : 환자들을 만들어 보면서 자신감을 회복시키는데 주안점을 두고 있음메이크업? 목적 : 일상생활에 필요한 자기관리 수행능력이 떨어지는 환자에게 기본적인 일상생활능력을 향상.? 과정 : 여자 환자들의 가벼운 화장기법과 자기연출 방법을 배우며 환자들에게 메이크업의 기법을 가르친다.@실제적으로는 2주에 한번씩 메이크업 시간을 갖는다고 한다.신문보기및 스크랩? 목적 : 환자들이 사회적 위축을 경험하게 되고 사회로의 복귀에 흐름을 파악하여 사회복귀에 쉽게 적응 유도? 과정 : 매일 1시간씩 신문을 통해서 발표나 자기의 주장을 표현하거나 기록 할 수 있는 시간으로 그날의 신문 중 에서 재미있거나 특이한 기사들을 돌아가면서 발표 및 스크랩하도록 한다.@ 실제로는 매주 3그룹에 속한 환자들이 일주일간 신문을 보며 4절지에 오려 붙이고 의견을 기록하여 병동 내에 붙여놓는다.문예 요법? 목적 : 자기표현 및 발표력, 대화기술 배양? 과정 : 독후감, 시, 꽁트, 수필 등 다양한 글을 쓰고 발표하도록 하고 글쓰기를 두려워하거나 남 앞에 내놓기 싫어하는 마음을 없애주며 글속에 들어있는 서로의 다양한 생각들을 토론해본다.@ 실제 병도에서는 조무사가 주관하여 내용을 선정하고 환자들이 발표시 평가해 주는 방법으로 1주일에 한번씩 하고 있다.?중 집단 활동프로그램의 환자 정원을 15-30명 정도로 구성하여 실시하는 프로그램으로 활동을 통해서 환자들의 협동심과 인내력, 대인관계 향상을 위해 실시하는 프로그램이다.프로그램내 용음악 요법? 목적 : 우울증, 만성정신질환자의 정서적인 안정을 도모.? 과정 : 1주일에 1회씩 고전음악, 민요, 세미팝등 음악을 듣거나 음악치료사가 와서 환자와 서로 노래하며 병실생활의 스트레스를 해소하는데 주안점을 두고 있음.@ 실제 병동에서는 1주일에 한번 윽악 치료사가 와서 노래를 부르며 서로의 정서교환 및 노래 가사말을 가지고 이야기도 해보면서 치료를 도모한다.시청각 교육(비디 오 시청)? 목적 : 정신과 환자들에게 사회인들과 차별 없는 영화감상의 기회제공? 과정 : 1주된다.

의/약학| 2003.11.04| 7페이지| 1,000원| 조회(576)

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