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[이상심리 임상심리]DSM-4 진단체계의 문제점

Ⅰ.서론심리 장애는 신체장애와는 달리 실체가 파악되지 않은 정신을 대상으로 하기 때문에 그 진단이 명확하지 않으며 임상가들의 의견도 서로 다를 수 있다. 한 정신 장애의 존재와 평가에는 혼란이 야기되고, 혼란을 줄이는 가장 일차적인 단계는 다양한 이론적 모델을 주장하는 이론가들이 동의할 수 있는 기준을 만들어 사용하는 것이다. 따라서 현재 정신장애에 대해 진단할 때는 일종의 약속에 의한 진단기준을 사용한다. 그러나 이러한 진단체계에는 여러 가지 문제점이 내포해 있다. 그 문제점이 무엇인지 살펴보도록 하겠다.Ⅱ.본론- DSM-Ⅳ 진단체계의 문제점1. DSM-Ⅳ의 특징DSM-Ⅳ의 가장 큰 특징은 심리장애를 정의하는데 있어서 전반적으로 비이론적인 기술적 접근을 취하고 있는 것이다. 서로 다른 이론적 관점을 취하고 있는 임상가들이 장애의 원인에 대해서는 합의하고 있지 않지만, 대부분의 심리 장애의 정의적 특징에는 동의하고 있다는 점에 주목하여 원인론적 학설에 관계없이 심리장애를 정의하고 있다.2. DSM-Ⅳ의 문제점1)증상위주의 기술DSM-Ⅳ 기준에 따르면 정신장애에 해당되는 진단들은 상당히 많으나, 그 진단명을 전부 적용하려고 하는 것은 사실상 무리이다. 특히 증상에만 초점을 맞추어 기준에 합당하다고 해서 진단을 내리는 것은 다소 무리가 있다. 예를 들어 정신분열증과 주요 우울증에 대한 진단기준을 비교해보겠다.1.다음 증상들 중 2개 이상 1개월 이상 지속①망상 ②환각 ③ 와해된 언어 ④심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동⑤음성증상(정서적 둔마, 무논리증, 무욕증)- 기괴한 망상이나 환청은 1개만 있어도2. 사회적, 직업적 기능 부전3. 장애의 증후가 6개월 이상4. 분열정동장애, 기분장애 배제5. 물질 및 의학적 상태 배제6. 전반적 발달장애와의 관계1. 다음 중 5가지 이상의 증상이 연속 2주 동안 지속되고 이 상태가 이전과 다르고, 증상 가운데 적어도 하나는 1)우울한 기분 2)흥미나 즐거움의 상실이어야 함①우울 기분 ②흥미나 즐거움 상실 ③체중변화 ④수면장애 ⑤ 정신운동성 초조나 지연⑥피로 ⑦무가치감이나 죄책감 ⑧집중력 감소나 우유부단 ⑨자살 생각2. 혼재성 삽화가 없을 것3. 사회적, 직업적 기능에서 심각한 고통이나 손상4. 물질이나 일반의학적 상태에 의한 것이 아닐 것5. 증상이 사별에 의해 설명되지 않을 것이 두 장애에 대한 DSM-Ⅳ 진단이 이와 같이 서로 현저하게 다름에도 불구하고 우울증이 심각할 경우에는 망상과 같은 정신병적 증상들을 동반하는 경우가 있으며 이는 사실상 정신분열증과 구별하기가 상당히 어려울 수도 있다. 또 정신분열병의 전구증상으로 우울증의 양상을 나타내는 경우가 다소 있다. 뿐만 아니라 양극성 정동장애의 조증 상태에서의 증상이 상당히 심한 경우 정신분열증과 구분은 거의 불가능하고, 신체적인 질환에 동반되는 정신증상들이나 성격적 문제들에 의한 증상들도 자세히 분석하고 신중하게 접근하지 않으면 구별이 어려운 경우도 많다.그리고 다음은 애착장애의 진단기준 중 일부분이다.‘지속적으로 대부분의 사회적 상호작용을 시작하지 못하거나, 발달적으로 적절하지 못한 방식으로 반응하거나, 지나치게 억제하거나, 과도하게 경계하거나, 또는 심하게 양가감정적이고 상반된 반응을 나타낸다,(예: 아동은 양육자가 안락함을 주는 것에 대해 접근, 회피, 저항하는 혼합된 방식으로 반응하거나 또는 냉담하게 경계한다.)’위와 같은 진단기준에만 충실하여 진단을 내리면 애착장애를 자폐증과 분류하기 어려울 수 있다. 따라서 진단을 내리는데 있어서 증상만으로는 충분하지 않으며 장애가 발생하게 된 다른 이유들을 더 참조하여야 한다. 만약 증상에만 집중하여 무리한 진단을 내릴 경우 치료방향과 경과 등에 문제가 발생될 수 있기 때문에 주의해야 한다.2)작위적인 진단기준또한 진단기준을 살펴보면 작위적이다. ‘5가지(또는 그 이상)의 증상이 2주 이상 지속’ 과 같이 증상의 정도나 지속 기간에 있어서 작위적이고 기준이 모호하다. 그 밖에도 우울증의 진단 기준 중에서 ‘하루의 대부분, 그리고 거의 매일 모든 활동 또는 거의 모든 활동에 대한 흥미나 즐거움이 뚜렷하게 저하되어 있음(주관적인 설명이나 또는 다른 사람의 관찰로도 나타난다.)’ 폭식의 삽화 중 하나인 ‘일정한 시간 동안(예: 2시간 이내) 대부분의 사람들이 비슷한 상황에서 비슷한 시간 동안 먹는 것에 비해 분명하게 더 많은 양의 음식을 먹는다.’ 경우에 그 기준이 모호하고 작위적이다. 따라서 진단자에 따라 다른 진단이 나올 가능성이 충분히 있으며 진단자의 재량이 중시된다. 따라서 진단 기준을 사용하기 위해서는 DSM-Ⅳ진단기준에 대해 충분히 교육받은 사람만이 가능하며 교육을 받은 사람이라도 그 모호함이 완전히 해결되지는 않는다.3)범주적 분류체제로서의 문제점DSM-Ⅳ는 전형적인 범주적 분류체계이다. 범주적 분류체계의 장점은 의사소통과 개념화가 쉽기 때문에 간결하면서도 풍부하고 생생하게 환자를 기술할 수 있다는 점을 들 수 있다. 대부분의 임상적 결정은 있다/없다 식으로 이루어지며, 차원 모델이 병리를 더 잘 기술할 수 있더라도 임상가들은 차원적인 평가에 경계를 사용하여 범주적인 결정으로 바꾸려 한다. 그러나 많은 자료를 제한적인 소수의 범주로 분류하는 과정에서 어쩔 수없이 정보가 소실되거나 낭비될 수 있다는 문제가 있다. 또한 개념이 분명하지 않을 때는 범주의 경계선상에 위치하는 사례들을 분류하기가 용이하지 않게 된다. 여기에서 범주체계로서의 DSM-Ⅳ의 문제점이 드러난다. DSM-Ⅳ은 융통성이 부족하여, 전형적이지 않은 범주의 경계에 위치하는 사례도 진단을 위해서는 강제로 어느 한 범주에 분류해야만 한다.그러나 심리장애의 범주가 다른 정신장애나 정신장애가 없는 정상 상태와 분리되는 절대적인 경계가 있는, 완전히 개별적인 실체라는 근거는 없다. 또한 동일한 정신장애를 갖고 있다고 기술되는 모든 개인들이 주요한 측면에서 모두 비슷하다는 근거도 없다. 따라서 DSM-Ⅳ를 사용하는 임상가들은 어떤 진단을 공유하는 개인들이 진단을 정의하는 특징에서조차도 이질적일 가능성이 있으며, 경계선에 위치하는 사람들은 확률적인 방식 외에는 어떤 방식으로도 진단되기 어렵다는 점을 고려해야 한다. 이 점에서 진단 체계를 보다 융통성 있게 사용해야 하며, 경계선에 있는 사례들에 대해서는 좀 더 세밀하게 주의하고 진단 외에 추가적인 임상 정보를 얻도록 노력해야 한다.4)역동적 진단과의 비교역동적 진단은 어떤 사람의 심리상태가 왜 혹은 어떻게 되어서 특정한 상태에 이르렀을 것이라는 진단이다. 이것은 잠정적이고 다분히 변경의 소지가 있는 것이기 때문에 제일 정확한 역동적 진단은 치료가 완료되었을 때 만들어 진다. 역동적 진단이나 가설은 원인에 관한 것이므로 치료와 직접적인 인과 관계를 가지게 된다. 역동적 진단은 DSM-Ⅳ와 같이 외형적인 모습만 가지고 분류하는 진단체계와 달리 그러한 증상이 나타나는 역동적인 이유를 중시하여 내리는 진단이다. DSM-Ⅳ는 통계적 판단에 따른 진단분류이므로 각각의 진단에서 가능한 공통점을 제거하여 진단을 구성한다. 그러므로 환자의 겉으로 드러나는 행동(증상)이 다르면 진단이 다른 것이다. 그러나 역동적 진단의 측면에서 보면, 다른 증상을 가지고 있기 때문에 DSM-Ⅳ에 의해 다른 장애로 분류되는 경우에도 정신증상이 같은 원인에서 기인한다면 같은 증상으로 진단될 수 있다. 비록 겉으로 드러나는 증상이 다르더라도 역동적 진단으로 볼 때는 같은 질환으로 진단내려질 수 있는 것이다. 반대로 DSM-Ⅳ에서 같은 진단으로 내려진 두 사람이 역동적 진단에서는 전혀 다른 질환이 될 가능성도 있다. 즉, 근원은 서로 다르지만 나타나는 현상은 비슷하게 되었다는 것이다. DSM-Ⅳ 진단은 진단명으로 진단을 내리는 데 반하여, 역동적 진단은 단어 하나가 아니라 문장으로 그 질환이 나타난 역동을 설명조로 풀어서 진술하게 된다. 물론 이러한 역동적 설명들은 요약하여 하나의 이름이 붙여지기도 하지만 그러한 이름이 모든 개념을 대변할 수는 없다.

사회과학| 2005.12.30| 5페이지| 1,500원| 조회(1,135)

심리, 성격심리, DSM, 진단기준, 진단체계

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[이상심리, 임상심리]영화 뷰티풀 마인드를 통해 본 정신분열증 증상 평가A+최고예요

1. 서론'A Beautiful Mind'는 정신분열증에 걸린 실존 인물 John. F. Nash의 삶에 관한 영화이다. 그는 게임이론으로 노벨상을 수여받기도 하나 그의 인생은 정신분열증으로 인해 고통 받았다. 영화 속에 주인공의 행동을 통해 정신분열증의 증상들이 어떻게 나타나는지에 대해 살펴보겠다.2. 본론 : 정신분열증 진단과 영화에 나타난 정신분열증 증상1)정신분열증 진단우선 DSM-Ⅳ(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition)에 의한 정신분열증의 진단기준은 다음과 같다.1. 특징적 증상 : 다음 증상 가운데 2개(또는 그 이상)가 있어야 하며, 1개월 중 상당기간 동안 존재해야 한다(단. 성공적으로 치료된 경우는 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어(예 : 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성 증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증주의 : 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 한 개 증상만 있어도 된다.2. 사회적, 직업적 기능부전 : 발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우(또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우).3. 기간 : 장해의 징후가 적어도 6개월이상 지속되어야 한다. 6개월의 기간은 진단 기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(또는 성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단기준 A에 있는 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다(예 : 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험).4. 분열정동장애와 기분장애의 배제 : 분열정동장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다. (1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다. (2) 만약 활성기 증상이 있는 기간중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.5. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제 : 장해가 물질(예 : 남용 약물이나 투약 약물)이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.6. 광범위성 발달장애와의 관계 : 만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 한 달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 정신분열병의 진단을 붙인다.J. 내쉬의 증상은 위 진단기준을 충족시키며, 주로 과대망상을 주요내용으로 하는 망상과 환각으로 나타났다. 그러나 심하게 와해된 언어나 행동, 긴장증적 행동과 음성증상은 두드러지게 나타나지 않았다. 또한 증상으로 인해 연구와 사회생활, 가족과의 관계에도 마찰이 있어 사회적, 직업적 기능에 문제가 있었다. 또한 그 증상이 몇 년 이상 지속적으로 나타났다.2)구체적인 증상J.내쉬의 증상이 어떻게 나타나는지 보다 구체적으로 살펴보겠다. J. 내쉬에게 처음 정신분열증 증상이 나타난 것은 프린스턴 대학에 입학했을 무렵으로 환각이 그 시작이었다. 그의 룸메이트 찰스 허만은 실제로는 존재하지 않은 오직 J.내쉬에게만 보이는 환각이다. 찰스 허만은 대인관계에 서툴렀던 J. 내쉬에게 힘이 되어주던 친구였다. 그와 대화하고 웃는 모습은 다른 사람들에게 이상하게 보였을 것이다. 그 후 대학을 졸업하고부터 증상은 점차 심각해진다. '윌리엄 파처' 라는 국방부 주요관계자가 나타나고 그를 전략사무소로 데려간다. 그러나 윌리엄 파처와 전략사무소는 모두 실제가 아니고 그의 망상이다. 전략사무소에 갔던 일과 그 곳에서 일어난 일 자체가 모두 망상이며, 윌리엄 파처는 그의 망상과 연관되어 나타나는 환각으로 볼 수 있다. 그 곳에서 그는 소련이 원폭을 이용하여 미국을 폭파시키려 한다는 소리를 듣고 자신이 이를 저지하기 위해 필요한 사람이라는 과대망상 증상이 보여 진다. 과대망상은 자신의 능력이 과장하고 자신이 중요한 사람이라고 믿는 등의 증상이다. 그리고 그들이 자신의 팔에 칩을 이식했다고 생각하는 신체망상도 나타난다. 신체망상이란 아무런 근거도 없이 자신의 신체부위가 이전과는 달라졌다고 믿거나 혹은 자신의 몸에 큰 이상이 생겼다고 믿는 경우다. 그 후로도 그는 다른 사람들이 자신을 미행한다고 느끼고, 파티에 가서도 낯선 사람들이 자신을 보고 수군거린다고 생각하여 경계하기도 한다. 이것은 다른 사람들이 자신을 괴롭히고 속이거나 비웃는다고 생각하는 피해망상이다. 그리고 잡지와 신문에는 소련의 작전을 위한 암호가 숨겨져 있다고 생각해서 이를 알아내려고 한다. 현실적으로 아무런 관계가 없는 타인이나 사건 사물에 대하여 자신과 모종의 연관이 있다고 생각하는 관계망상이 나타난 것이다. 그리고 J.내쉬에게 예전의 룸메이트였던 찰스와 그의 조카가 다시 나타나는데 이것은 환각 증상이 더욱 심해진 것으로 보인다. 결혼 후에도 증상은 계속 악화된다. 소련이 미국을 폭파하려고 하고 자신이 이를 막아야 한다는 과대망상이 체계적으로 지속되게 나타난다. 그리고 이 위험한 임무로 인해 자신과 가족의 신변이 위협당한다고 생각하고 끊임없이 불안해하는 피해망상도 이와 동반하여 나타난다. 정신병원에 입원해서도 망상, 환각은 계속되어 의사도 소련의 스파이이며, 아내가 면회 왔을 때도 누군가 도청을 하고 있을지도 모른다고 생각하고, 자신이 국방부를 위해 일하고 소련의 요주의 인물이라 자신을 가두었다고 생각하는 등 과대망상과 피해망상이 계속된다. 치료를 받을 때까지 증상은 계속 악화되고, 치료를 받은 동안은 호전된다. 그러나 치료를 중단하고는 끊임없이 망상과 환각이 나타나서 찰스와 조카, 윌리엄 파처가 나타나 다 소용없는 짓이며 창피만 당할 것이라고 비웃기도 한다. 이렇게 그의 특징적인 증상들은 시간이 흘러도 안정되게 나타난다.그의 주된 증상은 망상과 환각이다. 보통 망상의 내용은 그 시대의 정황이 반영되기도 하는데 당시 냉전체제에서 암호해독을 하던 J.내쉬에게 그것과 관련된 망상이 나타난 것은 가능한 일이다. 그의 망상은 소련의 원폭 음모라는 한 가지 주제에 관련되어 피해망상, 과대망상, 신체망상 등으로 다양하게 나타난다. 그리고 보통 정신분열증 환자들에게는 환각 중 환청과 정교하지 못한 환시 등이 주로 나타나는데 비해 이 영화에서는 환청 뿐 아니라 환시와 환촉 등이 아주 생생하게 나타나는 것이 특이사항이라 할 수 있다. 그리고 로맨틱한 정서표현을 못하거나 지나치게 직설적인 면에서 정서적 둔마에 의한 정서표현의 문제로 보일 수도 있으나, 아주 심각하지는 않다. 그리고 J. 내쉬는 암호를 해독해서 비밀 우체통에 넣거나 자신이 감시당한다고 생각해서 주위를 경계하고 남들의 눈에는 보이지 않는 사람과 대화하는 등 기이한 행동도 보인다. 그러나 이는 정신분열증 진단 기준 중 와해된 행동 기준을 만족시키는 것이라기보다는 망상적 믿음에 의해 유발된 체계화된 행동으로 앞의 것과 구분되어져야 한다. 그리고 피해망상이 지속적으로 나타나 부인과 아이를 구하려다 이것이 난폭한 행동으로 나타나기도 한다. 또한 위 증상들로 인해 학생 때는 수업에 들어가지 않고 자신의 독창적인 연구를 하려고 매달리고, MIT에서는 교사로서 수업을 하는 것도 하지 않으려 하는 등 사회적 적응 기능에 문제가 초래되기도 했다.

사회과학| 2005.11.29| 4페이지| 1,000원| 조회(1,440)

정신분열증, 망상, 뷰티풀 마인드, 내쉬

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