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Cb. infart

Cb. infart병 태 생 리뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 계속 혈류를 공급 받아야한다. 혈류는 CO2와 젓산 같은 대사산물의 제거에도 중요한 역할을 한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌 조직이 영구적으로 손상될 수 있다. 뇌의 자동조절 기능은 뇌의 혈류가 분당 1,000cc 정도가 되도록 일정하게 유지시켜주는 역할을 한다. 뇌졸중은 특정 동맥의 손상으로 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌 조직에 허혈 현상이 발생하여 뇌 기능이 손상되는 것이다. 허혈은 뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증을 초래하여 침범된 신경원과 신경교세포 및 조직을 경색시키거나 괴사시킨다. 뇌졸중 발생 이후의 뇌대사는 침범된 영역 뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽에도 영향을 미친다.Cb. infart종 류허혈성 뇌졸중(Ischemic stroke) 혈전생 뇌졸중 (thrombotic stroke) 색전성 뇌졸중(embolic stroke) 일과성 허혈 발작(Transient ischemic attack. TIA) 출혈성 뇌졸중(hemorrhagic storke)혈전이나 색전에 의해 뇌동맥이 폐색되어 발생혈전이나 색전에 의해 뇌동맥이 폐색되어 발생 또 다른 요인으로 공기, 지방, 종양, 이물질뇌혈전이든 색적이든 그 기전에 관계없이 혈관 질환에 의해 초래된 신경기능 장애가 24시간 이내 정상적으로 회복되는 경우Cb. infart양상허혈성(Ischemic stroke)출혈성혈전성 (Trombotic stroke)색전성 (embolic)원인● 뇌내.외 동맥 죽상경화증 ● 뇌내출혈 ● 자가면역질환이나 세균성 동맥염으로 인한 동맥염 ● 응고기능장애 ● 경구 피임약● 류머티즘 심질환으로 인한 ● 심장판막 손상 ● 심근경색증 ● 심방세동 ● 세균성, 비세균성 심내막염 ● 기타(공기,종양,이물질)● 고혈압 ● 두개골절 ● 동맥류 파열 ● 뇌동정맥 기형 ● 응고기전 결함 ● 일반적으로 갑자기 발생진행증상이 악화되는 중간중간에 간헐적으로 또는 단계적으로 호전됨.갑자기 뇌졸중 상태로 됨 점진적으로카인 같은 약물중독 비만, 좌식생활 경구 피임약 흡연 - 노화Cb. infart진 단병력청취와 신경학적 검사. 뇌졸중을 진단하는 데 가장 중요한 것은 병력청취, 임상경과 및 신경학적 검사소견 시간적 경과과정 갑자기 나타나는 국소적 신경학적 이 상시 뇌졸중을 의심해야 한다. 발병 당시 상황, 병의 진행 정도, 두통, 구토, 경련 등의 동반 여부 및 위험인자를 파악 (2) 국소적 신경학적 증상 신경학적 검사를 통하여 특정 부위의 뇌병변을 추정 (3) 임상적 상황에 따른 감별 진단 두통여부, 간질 발작 여부 등을 파악 뇌경색의 경우에도 두통이나 간질발작이 동반될 수 있지만 뇌출혈의 경우에 보다 덜 동반 뇌줄중으로 오인되는 경우는 bell's palsy, stokes-adams attack, 말초성 현훈증, 당뇨성 동안신경 마비, 급성 요골.척골,비골신경마비 등124Cb. infart허혈성 뇌졸중에 의한 증상은 경색의 부위 및 크기에 따라 좌우된다. 또한 인체의 뇌혈류는 윌리스환을 이루어 경동맥계와 척추기저동맥계가 서로 연결되어 있으므로 어느 한 혈관이 폐색 되었을 때 다른 부위의 혈류가 측부순환을 형성하여 허혈부위의 혈류공급을 도와주게 된다. 따라서 측부순환의 형성여부 역시 환자 증세의 경증에 영향을 미치는 중요한 변수가 된다. 폐색된 혈관부위에 따른 임상양상 ▶ 중뇌동맥 폐색(MCA) 중뇌동맥은 전두엽과 두정엽의 광범위한 부위에 혈류를 공급. 전두엽에는 운동중추가 있으며 이곳이 손상되면 손상된 반대측, 팔, 다리에 마비가 온다. 대부분 마비된 부위의 감각장애도 함께 동반된다. 폐색된 위치에 따라 운동실어증, 감각실어증, 전 실어증 등이 나타난다. ▶ 전뇌동맥 폐색(ACA) 전뇌동맥은 전두엽 앞부분에 혈류를 공급하며 폐색시에는 역시 반대측 상.하지 마비가 발생된다. 이 경우는 하지의 마비 정도가 상지에 비해 더 심한 것이 보통이다. 정서장애, 성격장애, 의지결여, 무언증 등의 증상. ▶ 후대뇌동맥 폐색(PCA) 후뇌동맥은 후두엽에 혈류를 공급하며 폐색시에는 시방사의에 시행되지는 않는다. 최근에는 자기공명을 사용하여 혈관 촬영을 할 수 있는 자기공명 혈관촬영(MRA)이 개발되어 사용되고 있다. ▶ 초음파검사: 경동맥의 폐색 정도를 파악하기 위한 경동맥 초음파와 두개강 내의 혈류상태를 파악할 수 있는 transcranial doppler등이 있다. 정확하지는 않으나 비침투적 방법이다. ▶ 뇌파검사(EEG): 뇌졸중 환자에서 반드시 필요한 검사는 아니다. 간혹 TIA와 간질을 감별하기 위해 사용되며 뇌졸중 환자에서 뇌졸중에 기인한 2차적인 간질이 나타났을 경우에 시행한다. ▶ 혈관조영술 대퇴동맥을 통해 카테터를 뇌혈관에 접근 시킨후 혈관조영제를 사용하여 회혈관을 조영할 수 있다. 허혈성 뇌졸중의 경우 폐쇄, 협착된 혈관이 어느 부위인지, 그리고 측부 순환 혈류상태가 어떠한가 등을 파악하기 위해 사용된다.Cb. infart치료와 예방응급처치. 1. ABC(Airway, breathing, circulation) 2. 혈압조절, 뇌압조절 3 위험인자의 제거 (단, 뇌경색인 경우 급성기에는 악성 고혈압의 경우를 제외하고는 혈압을 떨어뜨려서는 절대 안됨)Cb. infart혈전용해제 ▶Intra-arterial thrombolysis 뇌졸중 발병 6시간내에 urokinase 또는 pro-urokinase를 투여함 혈관 조영술 장비와 인력을 필요로함. 출혈의 부작용 ▶ Intra- venous thrombolysis 발병3시간 내 tpa(tissue plasmiongen activator)를 이용한 혈전용해치료가 공인됨 Intra-arterial thrombolysis에 비해 간편함. 출혈의 부작용 혈압조절이 매우 중요함(SBP 180, DBP 105로 조절하는 것이 원칙)뇌경색의 내과적 치료치료와 예방NIHSS 3~24점Cb. infart2 .항응고제 적응증: cardioembolism 또는 cardioembolism의 risk가 높은 환자들 ▶ heparin Antithrombin III와 겨합하여 thrombin 과 기타 seri ▶ 정신과적 문제 : 무감정, 우울증 2) 재활치료 ▶ 물리치료 ▶ 작업치료 ▶ 언어치료 ▶ 심리치료 ▶ 사회,직업적 치료급성기를 지난 환자의 치료Cb. infart깇기초자료 수집1) 개인력 환자이름 : 문 * * 성별/나이: F/59 주 소 : 서울시 구로구 고척2동 진 단 명 : cb. Infarct Initial v/s : 160/88 – 80 – 20 – 37.2 Initial GCS ( E : 4 V: 5 M: 6 TOTAL : 15) 내원시간 : 2008. 5. 13 2시40분 PM C.C : headache Present Illness : 08.05.10 저녁 무렵에 머리가 아프다는 이야기를 처음 하였음. 5.11 새벽4시경 심한 두통으로 깨어난 후 두통약 먹고 계속 관찰하였음 5.12 아침 샤워하다가 바가지에 머리를 맞고 그 후부터 Rt. Frontal lobe 두통 있다 하여 구로성심병원 visit. CT/MRI check- Rt. MCA 소견있어 본원 ER visit. Past History : DM (+) HBP (+) Tbc (-) Hepatitis (- ) Allegy (-) Last meal (아침 10시경) 07년11월 MRI상 Infarct - po medi 중 (Lt. paralysis)Cb. infartNEX ▶ M/S : alert ▶ M/F Orientation : intact Memory : intact Language : intact ▶ Extinctia(+) ▶ MMSE 24점 : 중증도의 인지기능 장애는 없음 경도의 혈관성 치매 (19점 이하 인지기능 장애 있음) ▶ CNS Fx.test Pupil isocoria c PLR(+/+) Rt. Eyeball deviation(+) Lt. homonymous hemianopsia Facial motor/sensory: both intact Tongue/uvular deviation(-/-) Dyarthria/dysphagia(-/-) ▶ Motor/Sensory : i ▶ M/S check : alert ▶ IV line start (NS10) ▶ Lab 진행 (C.P.K : 1739 / 26 ~ 200 / CK-MB : 26.45 / 0~5) ▶ B/N –CT Angio ▶ MRI(Brain)+Diffusion+조영제 ▶ RHEO5 (5gtt start)- 혈전증의 예방 및 치료, 혈액순환제제 ▶ 25M2.5 start ▶ F-cath insertion ▶ Po medi given - ASAP : 안정형 협심증 환자의 심근경색 위험 감소 뇌경색 환자, 관상동맥 우회술 또는 경피경관 관상동맥 성형술 시행후 혈전색전형성 억제 최초심근경색후 재경색 예방 관상 동맥혈전증의 예방 - ACN : 손상된 뇌신경세포를 부활시킴. 뇌혈관질환에 의한 1차적 또는 2차적 퇴행성 질환에 사용함. - P-MP1 : ASA나 NSAIDs의 장기 사용으로 인한 소화성 궤양의 예방에도 사용 - CLOPD :비가역적 혈소판 응집 저해제 ADP 유도성 혈소판 응집 및 점착을 억제함으로써 항혈전 작용을 나타냄 - ATVT1: 고지혈증에 효과적. - AAP : 진통.해열작용Cb. infartImpression : Acute infarction at the R MCA territory: MRI(Brain)+Diffusion+조영제Rt. MCA가 proximal portion에서 abrupt cut-off를 보여 occlusion으로 생각됨.B/N –CT Angio124Cb. infart1. 시야결핍으로 인한 신체손상 위험성. Sub : Obj : 왼쪽에서 환자를 불렀을 경우 왼쪽으로 쳐다보지 않는다. 시선이 오른쪽으로만 향한다. 간호중재 : 콜벨, 전화등을 대상자 시야안에 두도록 한다. 간호사는 대상자의 건강한 쪽으로 방문을 향하게 한다. 거동시나 식사시 머리를 좌우로 돌리도록 교육하여 시야를 넓혀준다. 2. 동맥혈류 장애, 두개내압 상승 가능성과 관련된 비효율적 뇌 관류장애 Sub : “ 머리가 아파요” Obj : B-MRI 상 Rt. MCA가 proximhow}

자연과학| 2010.11.12| 18페이지| 1,000원| 조회(236)

뇌졸중, 간호, 뇌경색 케이스, 저혈당증, 무산소증

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CPCR case study

CPCR Nursing part conferenceC A S E* When : 2008/12/02 * Name : 이 O O * Age : 68세 * Sex : Fmeal * Chief Complaint : Hematemesis * V/S : Alert* 2008년 12월 1일 저녁8시50분경 hematemesis 발생 * 9시10분경 자녀에 의해서 발견당시 많은양의 hematemesis 를 보임. 코에서까지 출혈이 동반되는 양상보임. * Local 병원 방문( V/S : 40/0-132-20-36.0 ) -. M/S: Alert -. Hb : 5.9 -. L-tube irrigation(1L) 시행함. (R: clear, red color clot) -. C-line , L-tube 삽입 * PRC 2pint T/F 하면서 ICU care 위해 본원 ER 전원HISTORY▶ 2008년 12월 2일 3AM 45분 ER도착 V/S : 133/66-121-20-36.3 M/S : Alert R/O : G-I bleeding EKG@ ; SP02@ apply O2 2L/min nasal prong apply (sp02 100% check) L-tube irrigation (R: negative) DRE (R: negative)ER 도착▶ 2/2 4:35 Am -. Hb : 7.3 PRC 3 pint 신청. ▶ 2/2 5:20 Am -. PRC 3 Pint T/F 시작함. - post T/F Hb( ) -. ICU Adm recom (MG) -. 간간히 head ache 호소하심. -. Bleeding sign 없음. ▶ 2/2 4pm~ 9pm -. SBP 160mmHg check 됨 -. 3차례에 걸쳐 LTLA 10mg IV 투여함Nursing RECORD?출혈소견으로 T/F 중인 환자에게 혈압하강제 투여▶ 2/2 10시 30분 (PM) -. V/S : 135/80-102 SPO2 98% ▶12/2 10시45분(pm) hematemesis (약 500cc) -. V/S : 80/60-125 -. Nasal ; oral suction 시행함 -. G1 Dr 이정우 연락되어 PRC3 pint 추가 신청함. -. SB Tube preperation 함 -. NS push 시행함Nursing RECORD▶ 12/2 11시 (PM) -. V/S : 90/65-116 -. SPO2 87% - blood aspiration 추정되어 O2 5L/min 증량함 Nasal, oral suction 계속 시행함 - SP02 90% 증가 ▶ 12/2 11시 40분 (PM) -. PRC 6 pint FFP 3 pint T/F 시작함. (1pint T/F 당 약 15분 소요)Nursing RECORDBlood pumping기 사용으로 신속한 수혈가능▶ 12/3 12시05분 (Am) hematemesis (약 200cc) -. M/S : Alert -. V/S : 125/85-137 -. Nasal ; oral suction 시행함 -. T/F 중 ▶ 12/3 12시10분 (Am) -. pt mental decreased 양상보임 (정확한 의식상태 파악 및 차팅 누락) * A : Alert * V : response to verbal stimulation * P : response to pain * U : un response -. Sp02 80% checked -. HR 80회 이하 checked D/C @ apply 함 -. ED Dr. 김대희 환자 봄.Nursing RECORD▶ 12/3 12시11분 (Am) -. Ambu bagging 시작함. ▶ 12/3 12시13분(Am) -. H.R : 40회 이하 Checked -. femoral pulse 촉지되지 않음 -. cardiac compression 시행 -. EPNA 1@ IV -. ATNA 2@ IV ▶ 12/3 12시14분(Am) Intubation 시행함 (7.5 Fr , 21cm 고정 by Dr 이광호)CPR SheetR : Suction 상 많은 양의 blood 나옴 Blood Aspiration으로 인한 의식저하 임이 확임 됨▶ 12/3 12시16분 (Am) #PEA (Pulseless Electrical Activity) -. cardiac compression Ambu bagging 지속중임 -. EPNA 1@ IV -. ATNA 2@ IV ▶ 12/3 12시20분(Am) #ROSC(RSR : Regular Sinus Rhythm) -. cardiac compression Ambu bagging 종료 -. V/S 120/80-128CPR SheetRead 출력용지가 없어 기록상으로만 인지됨.▶ 12/3 12시30분 (Am) -. Ventilator apply (CMV-400ml-16회-100%) -. V/S : 80/65-119 ▶ 12/3 12시45분(Am) - . V/S 80/65-119 -. Dopa 1600mg + 5DW5  20cc/hr startNursing RECORDNursing part 완벽한 98%▶ CPCR 약물의 정확한 투여 및 명료한 의사소통Good (by 의국장 김대희)▶ 중환자에 대한 Intensive monitoring (blooding sign 이후 10~15분 간격의 활력징후 기록)▶ blood aspiration 으로 인한 air way 확보를 위한 준비 ( intubation 및 suction 준비)EMC CPCR의 부족한 2%▶ CPR 시작 전 종료 후 EKG Rhythm이 출력되어있지 않음.▶ 신형장비 사용법 숙지 부족으로 인한 의료 처치 효율성 저하 T/F 시 혈액 가온가압기를 사용하지 않고 구형 manual blood pumping bag을 사용함. (3000cc/hr)Nursing part 200% Power up▶ Night CPR 시 position의 재정비 ▶ EMC에 구비되어 있는 장비 효율적으로 사용하기 -. Blood pumping 가온가압기 사용 -. multi infusion 사용 -. 가온기 사용 ▶ EKG 변화에 따른 심전도 출력하여 기록으로 남기기CASE에 비해 사용빈도가 떨어짐감사합니다.{nameOfApplication=Show}

자연과학| 2010.11.12| 15페이지| 1,000원| 조회(171)

간호, sex, 출혈, 간호 case study, hematemesis

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만성폐쇄성 폐질환(COPD)

만성 폐쇄성 폐질환1. COPD의 정의2. COPD의 발병 요인3. COPD의 증상5. COPD의 치료법4. COPD의 진단6. COPD 환자를 위한 가이드 라인목 차COPD의 정의COPD는 Chronic Obstructive Pulmonary Disease의 약자로, “만성폐쇄성폐질환”이라고 한다. 만성폐쇄성폐질환은 만성기관지염이나 폐기종에 의하여 기도가 폐쇄되어 호흡곤란 증상을 나타내는 질환을 포괄적인 개념의 질환을 말한다. 이러한 만성폐쇄성폐질환으로 인한 기도의 폐쇄는 수년에 걸쳐 서서히 진행하고 대부분 비가역적으로 진행되는 특징이 있습니다.1) 만성기관지염 만성기관지염은 특별한 원인질환 없이 만성기침을 유발하는 질환으로 1년에 3개월 이상 객담을 동반하는 기침을 하며, 이러한 증상이 2년 연속 지속되는 경우를 말한다.◇ 만성단순성기관지염: 점액성 객담 배출이 특징 ◇ 만성화농성기관지염: 기관확장증이나 국소적인 화농성 병변 없이 지속적이고 반복적인 화농성 객담 배출을 특징 ◇ 만성폐쇄성기관지염: 호흡곤란의 증상과 더불어 폐 기능 검사를 시행하였을 때 기도 폐쇄가 있는 것이 특징만성기관지염종말 세기관지의 폐포가 비정상적으로 확장되어 폐포벽이 파괴되는 것. 즉, 폐기종은 폐포가 탄력을 잃고 늘어지며, 이로 인하여 기도 손상이 발생되며 아울러 폐가 늘어나고 커지며 부분적으로 기관지 폐쇄를 일으키는 질환.2) 폐 기 종1) 흡연 COPD 발병의 가장 중요한 위험인자 모든 흡연자들에게 만성폐쇄성폐질환이 발병되는 것은 아니지만 지금까지 통계를 보면 약 15% 정도에서 나타나는 것으로 추산. 만성폐쇄성폐질환을 가진 흡연자들은 만성폐쇄성폐질환을 가진 비흡연자보다 높은 사망률을 나타내며 또한 비흡연자들보다 더 빈번한 호흡기 증상 (기침, 호흡 곤란 등)과 폐기능의 저하.COPD의 발병 원인2) 환경오염 대기오염은 폐질환을 앓고 있는 사람들에게 많은 문제들을 일으킴. 실내.외 공기오염, 간접흡연, 각종 유해가스, 작업장 분진 등도 COPD 발생에 중요한 영향. 3) 감염 반복되는 기도 감염은 만성기관지염의 중요한 발병원인. 또 기도 감염은 COPD의 급성 악화의 원인이 되기도 함.COPD의 발병 원인만성적인 점액성 객담 점액성의 객담이 증가하며, 질환이 진행 또는 악화될수록 화농성 객담 2) 아침에 심한 기침 아침에 일어나기 전후로 하여 기침이 악화 3) 숨쉬기가 어렵고 쉽게 피로 폐 기능의 영구적 저하 및 정상 폐 기능으로 회복이 불가 능하여 호흡곤란이 지속COPD의 증상만성폐쇄성폐질환의 진단적 평가 ▶ 병력청취 ▶ 진찰 ▶ 흉부방사선 촬영검사 ▶ 폐기능검사 및 기타 검사실소견을 종합하여 이루어짐. 만성폐쇄성폐질환의 확진은 폐기능검사를 통한 기도폐쇄의 객관적인 측정COPD의 진단약물 치료 기관지 확장제 - 교감신경 흥분약 : 일반적으로 사용되는 기관지 확장제의 한 종류로 기도 주위의 근육을 이완시켜 호흡을 도와주는 약물 - 부교감신경 차단약(항콜린 약물) : 만성폐쇄성폐질환의 치료에 기본으로 사용되는 약물 - 복합약물 : 교감신경 흥분약물과 부교감신경 차단약물을 혼합하여 서로 다른 기전의 약물들이 상승효과 발휘COPD의 치료법부신피질 호르몬제 염증, 종창, 점액생성을 감소시키는 역할을 하는 약물 규칙적으로 사용해야 하며, 즉각적인 효과를 나타내지는 못함. 또한 많은 부작용을 일으키는 것으로 알려져 있어 반드시 전문의사의 진찰을 받은 후 사용해야 함. 항생제 만성폐쇄성폐질환 환자는 체내의 면역기능이 약해진 상태이므로 폐를 보호하기 위하여 적절한 항생제의 사용이 필요약물 치료COPD의 치료법과거에는 산소가 필요한 환자 대부분이 병원에 입원할 수밖에 없었으나 산소 투여의 중요성이 확인된 이후에는 병원에서 뿐 아니라 집에서도 산소 투여를 권하고 있음. 다만 산소도 약물의 하나로 생각하여 반드시 필요한 산소량을 처방 받아 투여하여야 함.▶ 산소요법호흡 재활치료 COPD(만성폐쇄성폐질환) 환자에서 호흡 재활치료는 증상을 개선시키고 삶의 질을 향상시키는 중요한 역할 ▶ 체위배액 ▶ 흉부경타안마 ▶ 복식호흡 ▶ Pursed-lip BreathingCOPD의 치료법▶ 체위배액 병변이 있는 위치를 높여서 중력에 의하여 객담이 배출되도록 하는 것이 체위 배액의 원리 머리 부분을 낮추어 객담이 중력에 의하여 자연스럽게 흘러내리는 자세를 취함. 보통 공복 시에 시행합니다. 다만 호흡곤란이 심하거나 심부전, 협심증, 위식도 역류가 있는 경우에는 금해야 함. ▶ 흉부경타안마 기관지에 진동을 주어 기도 분비물이 쉽게 배출되도록 함. 체위배농과 함께 병행하면 효과적임. 체위배농과 함께 흉부경타안마요법은 객담의 점도를 감소시키고 객담의 배출을 쉽게 해주며, 폐기능이 좋아지는 효과를 볼 수 있음.COPD의 치료법▶ 복식호흡 호흡 재활훈련 중 가장 보편적 흉식호흡 : 흉곽의 확장 수축운동에 크게 의존하는 호흡형 복식호흡 : 복근의 운동에 의하여 횡격막을 상하로 작용시키는 방법에 더 크게 의존하는 호흡형 복식호흡은 만성폐쇄성폐질환 환자에게 자신감을 심어주어 호흡곤란, 긴장감, 공포, 호흡보조근의 과도한 사용을 막아주는 역할 ▶ Pursed-lip Breathing COPD 환자에게 효과적으로 호흡곤란을 감소시킬 수 있는 호흡방법COPD의 치료법규칙적인 운동으로 표준체중을 유지하는 것이 중요 특히 만성기관지염 환자의 경우 비만이나 과체중은 심장과 폐기능에 이중으로 부담 운동은 걷기, 계단오르기, 자전거타기, 러닝머신 등과 같은 유산소운동 호흡곤란이나 기침, 객담이 감소를 경험할 수 있으며, 심폐기능의 개선과 함께 면역력의 증강 및 정신적 안정감을 줄 수 있음.COPD의 치료법운동요법식이영양요법폐기종 환자의 경우는 체중 감소도 문제가 될 수 있음 근육량의 소실로 호흡 근육의 기능이 약화되고, 이는 사망률 증가와도 연관이 있기 때문에 이상 체중을 유지할 수 있도록 체계적인 영양 관리를 하는 것이 중요.담배를 피우지 않는다. 2) 적어도 1년에 2차례 병원을 방문하고, 의사의 지시대로 약물을 복용한다. 3) 숨쉬기 곤란할 때는 곧바로 의사를 찾는다. 4) 실내 환경을 청결히 하고, 호흡을 곤란하게 하는 유해물질을 피한다. 5) 청소기는 일회용 주머니가 달려 청소 후 바로 먼지를 버릴 수 있는 제품을 사용한다. 6) 빗자루나 먼지떨이 사용은 피한다. 7) 다리의 혈액순환을 나쁘게 하는 탄력 고무줄이 들어간 양말은 피한다. 8) 규칙적인 운동과 영양섭취로 건강한 몸을 유지한다. 9) 벨트, 브레지어, 거들 등 가슴이나 복식호흡을 억압하는 것은 피한다 . 10) 컨디션이 나쁘거나 공기오염이 심한 날은 외부활동을 삼간다.COPD 환자를 위한 가이드라인 [미국폐학회]{nameOfApplication=Show}

자연과학| 2010.11.12| 17페이지| 1,000원| 조회(312)

COPD, 간호, 만성 폐쇄성 폐질환

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[교과교재] 교수방법

효과적인 교수 방법학업 성취를 결정하는 것은 학생의 능력과 태도만이 아니라 수많은 요인들이 복합적으로 작용한다.즉 효과적인 교수방법이나 수업 전략을 개발하기 위해서 교사는 상호 관련된 여러 요인들을 고려하여야 한다.◈Shavelson의 고려 요인1수업 목표-수업 전략은 학생들이 수업에서 의도하는 모든 목표를 달성하도록 도움을 주는 것이어야 한다.2학생의 특성-학생의 출발점 행동(선행학습의 정도, 학업 적성,학습 동기 및 태도)과 조화로워야 한다.3예측되는 성과-가르치는 사람은 자신이 구사하려는 수업 전략이 특정한 학생들에게 영향을 미칠 수 있는 효과를 추정할 필요가 있다.4제약 요인-수업 전략의 이용 가능성과 그 전략에 대한 교사 자신의 지식이 고려되어야 한다.5효용성 요인-수업 전략의 효과에 대한 교사의 판단은 상호 관련된 모든 요소들에 의해서 이루어져야 한다.실제로 모든 목적에 합당한 만능적 수업 방법(all-purpose method)이 있는 것은 아니며 의도하는 교육 목적이나 수업 목적, 학습자와 가르치는 사람 자신의 특성, 환경적 제약 등에 의해서 판단되어야 한다.◈ Gage(1978)교수방법(teaching method): 학습을 일으키는 반복적인 행위ㆍ집단의 크기- 대집단(N>40): 강의법- 중집단(N=20∼40): 전형적인 교실수업- 소집단(N해결방법의 연구계획->자료수집 및 조사연구-> 학습 활동의 전개-> 결과의 종합 발표 및 검토3)문제법의 장점1학습자의 자발적인 학습이 이루어진다.2실생활에서 직결된 문제를 학습의 소재로 하여, 학습자의 구체적인 행동과 경험을 통한 교육을 한다.3생활을 주축으로 한 광범위한 영역에서 종합적인 지식, 기능,태도,기술 등을 기르게 된다.4협동적인 학습활동으로 민주적인 생활태도를 배양한다.5사고력, 창의력, 고등정신 등이 길러진다.4)문제법의 단점1충분한 기초학력을 기르기 힘들다.2교과의 체계적인 학습이 불가능 하다.3 교육 현장을 혼란케 하여 학습의 방향에 일관성을 잃게 한다.4 지적 성장이 비 능률적이다.5부단히 진보발전하는 학문의 성과를 조속히 학습할 수 없다.6.견학1)견학의 개념견학은 공장,대학,농업 프로젝트,박물관,국회 의사당과 같은 교실밖의 흥미있는 사안을 계획적으로 시도한 방문학습이다. 견학은 학생들이 교실에서 공부한 것을 실제로 볼 수 있는 장소를 계획적으로 체험하는 것이며 획득하기 힘든 개념과 일반화를 위해서 적용되고 있다.2)견학의 장점1개념 획득을 위한 확실하고 구테적인 근거를 제공해 준다.2학습 경험을 직접 제공해 준다.3학습을 의미있고 지속적이게 해 준다.4학생들간 그리고 교사와 학생간의 사회적 관계를 증진시키는 기회를 제공해 준다.3)견학의 단점1견학을 계획하고 조직하는 데 매우 많은 시간이 요구된다,2추가적 경비가 든다.3여행은 때때로 사고 위험을 증가시킬 수 있다.7.시청각 교수법1)개념많은 직관물 즉, 실물과 모형, 사진 등이 학교에 많이 들어오게 됨에 따라 모형이나 도표나 영화와 같이 개념화되는 중간의 이해 과정을 돕는 구체적 사물을 사용2)시청각 교수 매체 종류1정지 투사매체-슬라이드, 줄사진, OHP2정지 비투사 매체-그림,사진(약화,만화,포스터,실사화),그래프,도해,차트3입체 매체-모형,표본,활동 실물,자연 모형3)시청각 교수법 장점1산 경험을 준다2복잡한 자료를 단순하게 해서 제공한다.3시간을 경제화한다.4)시청각 교수법 단점1교육수단으로부터 오락 목적으로 빠지기 쉽다.2보조적 경험이 직접 경험의 대용물이 되기 쉽다.3복잡한 사상들을 너무 간략화하기 쉽다.4편집할 때 무의식으로 선전 도구화되기 쉽다.8. 협동학습1) 개념학습능력이 각기 다른 학생들이 동일한 학습목표를 향하여 소집단(2∼6명) 내에서 함께 활동하는 수업방법(Slavin, 1987), all-for-one, one-for-all모든 학습자가 할당된 공동학습과제에 참여할 수 있는 소집단에서 함께 학습하는 것(Cohen, 1994)2) 협동학습의 특징1긍정적 상호의존성2 개별 책무성3 구성원의 이질성4 공유하는 지도성5 사회적 기능을 직접 배움6교사의 관찰과 개입9. 개별지도(individual instruction)1)개념-교사가 직접 가르치는 것과 교사의 지시에 따라 학생 스스로 학습하는 것2)개별지도 장점1개인차에 적응2 독립심 신장 - learn how to learn3 지적 호기심 충족3)종류1공부(study) - 지시에 의하지 않고 스스로 하는 자율학습2숙제(homework) - 교사가 학생에게 부과하는 타율적 학습3 개인교수(tutoring) - 동료 학생, 부모, 보조교사4 자습(seatwork) - 학생 자신이 선정한 것이나 할당된 과제를 스스로 하는 것10. 실험 . 실습법1)개념실험이란, 관찰하려는 일정한 사상을 게획적으로 꾸며서 그 사상을 규정하는 조건을 여러 가지로 바꾸어 보고 거기에 나타난는 조건과 결과와의 상관관계를 파악하려는 것이다. 한편 실습이란, 학교교육에서 특정의 기능을 습득하기 위해 제공하는 방법-원교수자료를 토대로 스스로 학습을 이끌어가는 교수방법 실헙식 교수방법은 학습자의 능동적 참여가 있어야 되므로, 동기, 흥미유발의 요소가 많이 포함되어야 한다.2)교사의 역활-교사는 교수 목적에 맞는 원교수 자료를 제공 하여준다.3)실험형 수업에 학습의예ㆍ발견학습-학습자가 자율적으로 수업목표를 성취ㆍ구안학습-구체적 행동과 경험에 의한 학습ㆍ탐구학습-신축성있는 자료를 활용하여 불확실한 상황을 검증 평가해 나가는 과정4)실험형 수업의 종류ㆍSimulation(모의 실험극) - 실제 현실의 상황을 재현시켜 학습에 적용시킴ㆍGame -제정된 규칙에 맞추어 목적을 달성하기 위한 활동ㆍRoll-Play(상황극) -모의 실험극과 같은 형태로서 참여자들의 자신의 뜻에 따라 상호작용ㆍ과학실험 -여러가지 이론적 내용을 실제 해보는 활동ㆍ견학 -특정한 환경에 대해 직접 체험5)실험형 수업의 장점1현실성-안전하고 빠르게 현실경험2효과성-인지적.정의적.심체적 학습을 동시 수행3능동성-학습자의 동기유발과 즉각적인 피이드백으로 수업이활기 있다.6)실험형 수업의 단점1능력의 차이-개개인의 능력수준에 따라 학습의 효과가 크게달라짐2비경제성 : 비용이 많이듬3흥미로 전략 : 준비가 잘못될 경우 학습의 효과사 없을 위험이 크다.10-1. 발견 학습1) 개념1 교사의 지시를 최소한으로 제한하여 학생이 자율적으로 수업목표를 성취하도록 하는학습 지도 형태이다.2 학습자의 자발적 노력에 의한 발견 및 재발견의 과정을 통하여 학습이 이루어지도록하는 것이다.3 학문중심 학습과정에서 강조되며 기본개념이나 원리를 학생 스스로 깨닫게 되어 탐구능 력과 태도를 기르게 하는 것이다.2) 발견학습의 특징1 학습하는 방식의 학습을 중시한다.2 사고하는 방식의 학습을 중시한다.3 귀납적 사고를 중시한다.4 분석적 사고보다 직관 통찰적 사고를 중시한다.5 외적 강화보다 내적 강화를 중시한다.6 파지보다 전이를 중시한다.3) 발견학습의 장점1기본개념 및 원리를 의미있게 이해한다.

교육학| 2004.01.20| 10페이지| 1,000원| 조회(554)

교수방법, 교수법, 교과교재

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[인적자원 관리] 근로생활의 질 QWL 평가A+최고예요

{직장인들은 많은 시간을 직장에서 보내고 직장을 통해 자신을 실현해 나간다. 근로생활의 질(QWL)은 1980년대 이후 모든 직장인들의 지상과제가 되고 있다. 좋은 직장, 좋은 일터를 만드는 것은 관리자에게만 책임이 있는 것이 아니라 직 원 모두에게 책임이 있다. 직장인들은 모두 자기의 직장이 좋은 일터가 되기를 기대하며 나름대로 노력하고 있다.1.근로생활의 질의 의미근로생활의 질(quality of working life: QWL)이란 직장생활에서의 보람이라고 표현할 수 있으며, 이는 직무 만족의 향상, 노동환경의 민주화, 인간성회복운동이라고 할 수 있다.현대산업사회에서는 지나치게 기술개발, 생산성추구, 경제성장만 집착한 나머지 환경적 가치와 인간적 가치를 무시하는 오류를 범하게 되었다. 또한 산업화의 과정에서 분업화, 기계화, 자동화 등에 의해 노동자들은 직무에 대한 불만과 인간소외로 인하여 생산능률이 저하하게 됨으로써 근로생화의 질을 통해서 생산성을 제고하지 않으면 안되었다.2.근로생활의 질 활동 영역근로생활의 질은 참가적 문제해결을 통해서 작업설계, 혁신적 보상시스템, 작업환경 개선 등을 이루는 것이 QWL이라고 할 수 있다.1참가적 문제해결(participative problem-solving)다양한 조직수준에서의 종업원 의사결정 참가의 증가를 말한다. 이것은 종업원 참가를 지원하는 방향으로 경영철학과 스타일의 변화를 수반한다. 참가적 문제해결활동은 현장요원이 QC분임조를 통해서 생산성의 문제를 분석하고 해결하는 것, 노조가 있는 경우는 노사위원회에서 공동으로 문제를 해결하는 것, 전통적인 작업진단이 문제를 해결하는 데 필요한 지식과 자원을 지원 받아서 작업하는 것 등을 포함한다.2작업설계(working design)개인과 집단이 수행하는 작업을 재 구조화하는 것을 의미한다. 전형적으로는 작업이 종업원의 개인적 요구와 기술적 조건을 잘 조화시킬 수 있도록 설계되어야 한다. 작업설계의 예는 직무충실화와 자기통제집단(self-regulating work 있다.직무충실화는 개인에게 직무다양성, 피드백, 자유재량권 등을 많이 주는 것이고, 자기 통제집단은 다양한 기능을 가진 노동자들에게 자기 집단의 문제를 해결할 수 있도록 재량권과 정보를 주는 것이다.3작업환경개선(work environment improvement)물리적 작업환경의 변화를 말한다. 이들 개선은 전형적으로 다른 QWL활동과 결합된다. 작업환경개선은 종업원 변동작업시간제를 실시하는 것을 포함하거나, 자기통제 작업집단과 같은 새로운 작업설계를 실시할 수 있도록 장비나 기계배치를 변경하는 것을 포함한다.4혁신적 정보 시스템(innovation reward system)상대적으로 최근에 포함된 QWL요소로서 참가적이고 고성과적인 분위기를 촉진하는 창조적 보상시스템을 말한다. 전 공장(all-salaried plant)을 포함한다. 여기서는 경영자와 종업원이 동일한 시간에 따라서 임금을 지급받고,주차,사무실,식당 등과 같은 지위상징의 차이를 최소화한다. 혁신적 보상시스템에는 스캔론 플랜도 포함되는데, 이것은 비용절약분을 종업원들에게 나누어주는 것이다. 보상시스템은 일반적으로 인적자원관리 방식에 따라 고려된다.3.근로생활의 질의 목적(1)노동자의 복지 향상노동자의 복지향상은 만족성의 증가와 함께 발생하는데 QWL활동의 영역인 참가적 문제해결,작업설계,작업환경개선,혁신적 보상시스템 등은 종업원에게 인간적인 대우를 해주는 방법들이다. 따라서 전통적인 관리하에서 소외감을 느꼈던 종업원들의 복지가 향상되고 만족성이 향상된다.(2)생산성 향상1직접적 영향-노동자의 의사결정참가나 작업재설계등에 의해 커뮤니케이션의 기회가 증대되고 조정이 쉬어져 개인직무나 집단의 기업전체와의 통합을 용이하게 한다.-종업원의 욕구를 충족시켜 줄 수 있을 때 모티베이션을 향상시킴으로써 생산성과 연결된다.-종업원의 능력을 향상시켜서 생산성을 향상시킨다.2간접적 영향-노동자에게 개선된 노동과 노동환경을 제공하기 때문에 노동자의 복지와 만족에 기여할 수 있다.-생산성 향상에 의해 증대된 종업원 업원을 조직에 유인하고 계속 남아있게 하여 생산성 향상에 기여한다.4.근로생활의 질의 역사근로생활의 지의 향상운동은 1950년대 영국의 태비스톡(Tavistok)연구소의 연구로부터 그 근원을 찾을 수 있다.1972년 컴럼비아 대학에서 개최된 노동의 민주화(democratization of work)회의가 열렸다.이후 1974년 미국에서는 포드재단의 후원으로 데이비스와 천스가 주관한 근로생활의 질에 관한 세계회의(international quality of working life)가 개최되어 QWL에 관심 있는 사람들간의 국제적인 네트워크가 형성되었다.우리 나라는 1980년대 말부터 한국경영자총 연합회를 중심으로 QWL운동이 일어나기 시작하였는데, 그것이 이른바 보람의 일터 운동이다. 보람찬 일터 는 직장에 근무하는 사람들이 그들이 하는 일과 직장에 대하여 보람과 긍지를 갖게끔 하는 것을 말한다.보람의 일터 운동의 기본원리는 1참가의 원리이며,2성취의 원리이고,3대가의 원리이다. 이는 보람의 일터 운동을 전개하기 위한 기업문화의 창조활동과 인사관리의 발전, 그리고 노사관계의 개선방향을 참여와 성취 및 공정한 대가의 원리에 입각해서 시행하고자 하는 것이고, 그렇게 될 때 이 운동이 성공할 수 있다는 기대에 바탕을 둔 것이다.5. 근로생활의 질 결정요인종업원들이 지각하고 있는 수준, 즉 QWL 조건들에 대하여 왈튼(R.E Walton)은 QWL에 대한 독립변수로 8개사항을 제제시하였는데, 그것은 적정하고 공정한 보상, 안전하고 건전한 작업환경, 인간능력의 이용과 개발기획, 성장과 안정을 위한 기회, 작업조직 속에서의 사회적 통합, 작업조직의 제도화, 직장생활과 노사생활, 근로생활의 사회적 유익성 등이다.1적정하고 공정한 보상모든 종업원들은 인간욕구 중에서 경제적 욕구를 가장 중요시하는 경향이 있기 때문에 보상에 대하여 매우 많은 관심을 가지고 있다. 기업은 보상제도를 마련할 때 적정성과 공정성을 유지할 수 있도록 제도를 마련하여 종업원들로 하여금 직무만족을 증진하고수 있도록 해야 할 것이다.2안전하고 건전한 작업환경근로생활의 질을 향상시키기 위해서는 보상뿐만 아니라 근로조건으로서 쾌적한 작업조건을 마련해야 한다. 근로자들은 자기가 일하고 있는 작업장과 직장에 대하여 많은 관심을 가지고 있으며, 안전하고도 건전한 작업환경을 기대하고 있는 것이다. 이것은 건강이나 생명으로부터의 안전은 말 할 것도 없고, 더 나아가서는 직무나 직업의 안정도 의미하는 것이다.3인간능력의 이용과 개발기회현대산업사회가 지나치게 전문화를 요구하고 엄격한 통제로 직무의 내용이 반복적 작업 또는 일상적 작업이 되어 인간의 잠재능력을 충분히 개발하지도 못하고 있다. 따라서 인간은 기능과 지식의 활용과 개발기회를 상실하게 된다.QWL의 수준을 향상시키기 위해서는 직무에 대한 자율성, 기능다양성 등을 통하여 자아몰입과 자아존중감 ,도전의 기회를 부여할 필요가 있다.4성장과 안전을 위한 기회인간은 기업조직내에서 더 많은 책임과 권한을 위해서 승진에 대하여 강한 욕구를 가지게 된다. 뿐만 아니라 지식과 능력의 진부화를 방지하기 위하여 항상 능력개발을 위한 학습과 교육훈련의 기회를 바라고 있다.5작업조직속에서의 사회적 통합기업조직은 기술시스템, 경제시스템, 사회시스템을 하위시스템으로 하는 조직 시스템이다. 따라서 사회시스템의 성격을 띠고 있는 조직시스템의 구성원으로 하여금 그 조직 내에서 만족스러운 일체감과 자아존중을 경험하도록 하여 공동체의식을 고취시킬 필요가 있다.6작업조직의 제도화조직구성원은 경영자들의 일방적인 의사결정에 의하여 행동하는 것을 싫어하기 때문에 현대경영에서는 노사합의에 의한 공동결정이 요구되고 있는 것이다.따라서 작업조직내에서의 제도화로는 자유로운 의사소통, 공정한 대우, 인간에 의한 지배가 아닌 제도나 법에 의한 통제 등이 요구되고 있다.7직장생활과 사생활직장생활은 개인의 사생활이나 사회생활과 이질적이거나 괴리되어서는 안 된다. 예를 들어 작업시간이 연장되면 가정생활에 영향을 주게 되고, 직장이동이 잦으면 타지역으로 이주하게 되어 심리적, 대하고 직장생활과 사생활의 조화가 어렵게 된다.8근로생활의 사회적 유익성직장생활이 사회전반에 걸쳐서 많은 영향을 주기 때문에 직장생활과 사회생활을 분리시킬 수 없는 것이다. 경영자들은 기업과 이해관계집단에 대한 사회적 책임을 인식해야 하고 기업은 종업원이나 주주뿐만 아니라 국가나 사회전체에 유익한 존재가 되어야 한다.6.근로생활의 질의 실용화 방안(1)카츠(H.C. Katz)의 QWL의 프로그램카츠(H.C. Katz)등이 GM사의 공장에서 QWL프로그램과 노사관계 및 경제적 성과간의 관계에 대한 실증적 연구를 실행할 때 그들이 활용한 QWL의 프로그램의 내용은 다음과 같다.ㆍ노동자들의 가족을 위한 여행이나 주민들을 위한 오픈하우스ㆍ헌혈운동이나 주민들과의 일체감 캠페인을 통한 주민과의 유대관계 조성ㆍ담장 페인트칠 같은 공장시스템의 개선ㆍ사회훈련 또는 스탬과의 문제점 토론회ㆍ시간급 노동자와의 문제점 토론회ㆍ경영자와 노조간부와의 사외회합ㆍ알코올이나 마약남용에 관한 프로그램ㆍ사내 특별작업집단을 포함하는 실험사업ㆍ티셔츠,쟈켓,펜과 같은 기업선전용 판촉 프로그램ㆍ미래의 QWL전개에 대한 시간급 노동자 또는 노조간부와의 협의회ㆍ외부컨설턴트 또는 내부 전문과의 활용ㆍ표창이나 상금 등을 제공하는 품질개선 특별 프로그램ㆍ종업원에 대한 동기부여 관련 영화나 매체의 제공ㆍ질문함,제안함,사내보와 같은 상향적 의사소통 프로그램ㆍ퇴직자, 크리스마스 등을 위한 특별 만찬 또는 오찬(2)게이든(H.Fodon)의 QWL프로그램ㆍ개인 및 전문인력개발-MBO,경영자개발,경력상담,정신건강상담,육체적건강증진ㆍ직무재설계-수평적 직무확대, 직무충실화, 작업조직에 사회기술시스템의 도입ㆍ팀 형성-QC서클, 참여팀, 태스크 포스(task force),프로젝트 집단, 노사합동생산 위원회ㆍ작업계획-유동적 작업시간, 시차제 작업시간, 주당근무일수의 수당, 직무분담, 파트타임ㆍ전체적 조직 변화-병력조직 : 가족의 조직과 함께 공존하는 교차적 계층별 대표제도,스캔롤 플랜 또는 럭커플랜 등의 이익분배제도, 노동자위원회

사회과학| 2004.01.20| 5페이지| 1,000원| 조회(1,056)

인적자원관리, 근로생활의 질, QWL

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