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수술실 무균법과 봉합사

1.♡Hand scrub (손씻기)손씻기는 병원감염을 예방하는 가장 손쉽고, 경제적이며 효과적인 방법이다. 이러한 손씻기는 환자뿐만 아니라 의료인의 감염 예방을 위해서도 적절한 방법으로 시행되어져야 하며 모든 의료 행위의 시작과 끝은 손씻기로 시작하여 손씻기로 끝내는 것이 중요하다.피부의 상재균은 주로 그람양성구균이며 그람음성간균은 매우 적고, 피부의 정착 상태에 따라 지속적 상재균과 일시적 상재균으로 분류할 수 있다. 지속적 상재균은 주로 그람양성구균으로서 피부에서 생존 및 증식이 가능하므로 반복 배양에서 균이 분리되고 심층표피 (Deep epidermal layers)에도 10%-20% 정도가 존재한다. 그람음성간균은 일시적 상재균으로 피부에 존재하며 피부에서 생존 및 증식을 하지 못하므로 제한된 기간동안(약 24시간미만)만 피부에서 생존할 수 있다. 그러나 피부의 일시적 상재균인 그람음성간균도 드물게는 기회감염균으로 작용할 수 있다.일반적인 비누나 세정제를 사용한 손씻기는 피부의 일시적 상재균을 제거하는데 유용하며 피부의심층부에 존재하는 상재균의 제거나 vancomycin 내성 장구균의 전파 방지를 목적으로 할 때는 항균비누 또는 항균 용액 (alcohol, betadine, chlorhexidine)으로 손씻기를 할 때 효과가 크다.항균비누는 종류에 크게 영향을 받지 않으며 항균 용액이 비누보다 효과적이다. 항균 용액 중chlorhexidine과 iodophor는 비자극적이고 살균성이며 그람양성 및 음성 세균, 바이러스, 진균 등에효과적이므로 가장 흔히 추천되는 소독제이다. 일반적으로 잔류효과를 나타내는 chlorhexidine이추천된다.▶ 손을 꼭 씻어야 하는 경우ⓐ 피부, 기도, 점막 등의 인체 방어 기전에 손상을 주는 처치(주사, 인공도뇨, 기관흡입 등)를하기 전ⓑ 상처를 만지기 전 . 후ⓒ 면역기전이 저하된 환자와 접촉하기 전ⓓ 감염 질환이 있는 환자와 접촉한 후ⓔ 환자의 혈액이나 분비물과 접촉한 후ⓕ 중환자실에서 환자를 보고 난 후 다른 환자를. 병실이나 특수병동에 들어가기전에는 3-5분간 철저히 손을 씻고 환자를 진찰하기 전과 후에 15-30초간 손을 씻는다.ⓒ 흐르는 깨끗한 물로 마찰하면서 헹군다.ⓓ 팔뚝을 말리기 전에 깨끗한 수건이나 1회용 종이 타월로 손을 닦는다.▶ 손씻는 도구 설치ⓐ 손씻는 장소는 전 병원의 모든 부서에 골고루 설치되어야 한다.ⓑ 손씻는 장소는 모든 입원실의 바로 안쪽 또는 바깥쪽에 설치되어야 한다.ⓒ 손씻는 장소는 환자의 처지실 및 진단적 술식을 시행하는 검사실에 설치되어야 한다.▶ 소독비누 (항균제가 들어 있는 비누)피부 깊숙이 존재하는 상재균까지 제거해야 할 경우에는 소독 비누를 사용해야 한다.ⓐ 중환자실이나 신생아실, 인공신장실처럼 감염에 취약한 환자들이 모여있는 병실ⓑ 일반 병동에서 중심정맥관의 삽입이나 흉막천자, 복막천자 등의 침습적인 시술을 시행전ⓒ 격리환자와 접촉한 후▶ 비누의 관리ⓐ 가능하면 액체 비누를 사용하도록 한다.ⓑ 보통 비누는 가능한 한 말려서 사용한다. 고형 성분의 비누는 물이 잘 빠지는 비누통에 보관해야 하고, 액체 비누는 항상 청결한 상태로 유지돼야 하며 분주통이 비어 있게 되 면 깨끗이 청소한 후에 새로운 비누액으로 채운다. 사용 중인 분주통에 비누액을 첨가하 지 않는다.ⓒ 소독제가 포함된 비누를 담는 통은 여분을 확보하여, 매번 멸균 소독된 통으로 교체하여 사용한다.▶ 손씻기의 시행이 미흡한 경우ⓐ 병원감염을 예방하기 위한 손씻기의 중요성을 모르거나 알아도 동기부여가 적은 경우ⓑ 손씻는 장소가 이용하기 불편한 곳에 있을 때ⓒ 환자를 돌보는 의료진의 수가 부족할 때ⓓ 반복된 손씻기로 피부염이 생겼을 때ⓔ 1회용 종이 수건이 없거나 손씻는데 필요한 물품이 없을 때▶ 손씻기에서의 주의 사항ⓐ 손가락 끝과 손가락 사이, 엄지손가락에는 상재균이 집락화가 많으므로 주의하여 마찰한 다.ⓑ 비누를 담아 놓는 용기가 오염원이 되지 않도록 청결을 유지한다.ⓒ 손씻기를 끝낸 후 재 오염되지 않도록 한다.ⓓ 손의 건조는 수건보다는 일회용 종이타월을 사용하도록 록 한다.ⓖ 수술실은 수술장에서의 손씻기 방법에 의하여 닦도록 한다.▶ 손씻기의 절차1. 무릎이나 발을 이용하여(또는 센서) 물을 튼 다음 일반 비누로 간단히 닦는다.2. 손 끝을 위로 향하게 한 채 팔꿈치를 굴곡시켜 물이 팔꿈치 방향으로 흐르게 하면서 손과 팔을 물에 적신 후 잘 헹군다.-> 중력에 의해 물이 손끝에서 팔꿈치로 흐르게 함으로써 상지의 가장 깨끗한 부분이 손 이 된다.3. 솔을 물에 적신 후 향균제를 도포한다. 한 손 당 15회 정도 손톱을 스크럽한다. 손바닥, 손 가락의 양 옆 및 손의 후면을 각각 10회 실시.4. 손의 스크럽을 한 후 손목에서 팔꿈치까지의 팔을 닦되 다시 손목위로 올라가 손을 닦아서 는 안된다.5. 팔꿈치와 상완(팔꿈치위 3인치)을 닦는다.-> 왼손을 닦은 후 솔을 닦고 다시 오른손을 닦는다.▶ 손말리기1. 손 타올을 집을 때 무릎을 굽히고 집으며 타올이 비멸균영역에 접촉되지 않도록 한다.2. 타올을 세로로 길게 접은 후 접힌 솔기가 손목 끝에 오게 하여 팔꿈치 쪽으로 옮겨 가면 서 물기를 닦는다.3. 타올을 반대쪽으로 하여 이전처럼 닦는다.-> 팔꿈치로부터 반대편 손으로 미생물이 전이되지 않도록 하기 위해♡Gowning의 절차1. 외과적 손 스크럽을 실시한 후 팔꿈치를 구부리고 손을 허리높이 위로 든 채로 수술실내로 들어선다.2. 순환간호사는 깨끗하고 건조한 표면 위에 멸균가운과 장갑 꾸러미를 개봉한다.3. 멸균꾸러미로부터 안쪽 면이 밖으로 나오도록 접혀져 있는 가운을 집으며 가운 내면의 목 부분을 집어든다.4. 접혀진 가운을 곧장 위로 들어 올리되, 테이블로부터 멀리 떨어진다.5. 목부분의 끈을 제 위치 시키고 양손을 이용하여 목 선 바로 아래의 가운 내면을 잡는다.-> 깨끗한 손으로 가운의 외면을 오염시키지 않도록 내면과 접촉한다.6. 가운을 열어서 손을 몸으로부터 멀리 벌리면서 가운 내면과 몸이 마주보게 한다. 가운의 외면을 건드리거나 바닥에 닿지 않게 주의 한다.-> 가운의 외면은 멸균상태로 유지된다.7. 손을 어ving-폐쇄식과 개방법이 있으나 수술실에서는 폐쇄법을 일반적으로 사용한다.1. 가운의 소매 및 소맷부리로 손을 감싼 채, 멸균장갑 포장의 내부를 개봉한다.->손은 깨끗한 상태이며 멸균가운의 소맷부리는 멸균장갑의 표면과 접촉할 것이다.2. 왼손으로 멸균된 장갑의 접혀진 소매부분을 집는다.->멸균가운은 멸균장갑과 접촉한다.3. 손바닥을 위로 향하게 한 채 오른팔 전박을 펴면서, 오른쪽 손바닥 위에 장갑의 손바닥 면을 올 려둔다. 손가락 끝을 팔꿈치 쪽으로 향하게 하면서 장갑을 끼운다.4. 왼손으로 소맷부리 안에서 장갑의 가장자리를 잡고 잘 고정시킨다.5. 왼손으로 장갑 소매가장자리를 가운의 소맷부리 위로 당긴다.6. 오른손 엄지와 집게손가락으로 왼손 장갑 소매 가장자리를 집어 든 다음, 왼손 장갑 착용과 동 일하게 장갑을 낀다.7. 장갑속의 손가락을 펴고 소맷부리를 잡아당겨 가운의 소맷부리를 잘 덮도록 한다.cf) 허리에 두르는 가운일 경우* 장갑을 낀 손으로 멸균 허리끈을 집어들되 묶지 않는다.* 대기중인 다른 멸균 팀원에게 허리끈을 건네주거나, 혹은 멸균수건으로 허리끈을 감싼 후 순 환간호사에게 건네고 왼손은 가운을 잡고 있는다.* 안전 한계를 남겨두면서 좌측으로 1/2바퀴 돌면서 가운 끝자락으로 뒤를 감싼다. 다른 팀원이 가운 끈을 묶고 제대로 묶어졌는지 확인한다.2. 봉합사(suture)봉합은 B.C 2000년경 Ezypt와 Assiria에서 시행했다는 기록이 있으며 B.C 460년경 Hipocrates도 봉합에 관한 기록을 남겼다. A.D 200년경 Galen이 양의 내장에서 추출한 catgut을 사용했으며 1901년에는 Catgut 과 Kangaroogut를 멸균된 유리관에 넣어 사용하였다.봉합사는 혈관을 결찰하여 지혈효과를 가져오거나 손상받은 조직이 치유될 때까지 조직을 지지해 주는 역할을 한다. 봉합사는 사용전에 반드시 멸균 소독 되어야 하며 치유기간에 맞는 봉합사를 선택하고, 가늘고 질기며 매듭이 잘 풀리지 않아야 하며 이물작용이 없어야 한다. 흡수된다. 흡수기간은 신체 조건에 의해 영향을 받는데 감염이 있거나, 충분한 영양상태시, 암질환일 경우 빨라진다. 지방조직, 근육조직 보다는 장막 또는 점막의 혈액순환이 활발하기 때문에 흡수가 빠르게 된다. 이러한 흡수성 봉합사는 자연 흡수되어 이물 작용이 없으며 염증시에도 사용한다. 그러나 조직 치유시 분비물이 많이 나와 세균의 착상이 용이하므로 피부봉합에는 사용하지 않는다. 흡수성 봉합사의 크기는 1번(No.1, 직경 0.529∼0.584mm)을 기준으로 번호가 크면 실이 점차 굵어지고 0가 많아지면 실이 점차 가늘어 진다.★Plain catgut(A type catgut)-주성분: 동물의 내장이나 꼬리에서 추출한 물질-흡수 기간: 1∼2주 -> 흡수가 잘 되지않는 지방조직이나 조직의 치유기간이 아주 빠른 점막조직 에 사용-복막이나 근육조직의 봉합에 사용될 경우 조직의 치유가 이루어지기 전에 봉합사가 조직내에서 흡수되어 봉합선이 터지게 될 위험있음.- 사용전 따뜻한 증류수나 식염수에 담가 유연성있게 사용★Chromic catgut- plain catgut을 chromic oxide로 처리하여 흡수기간을 길게함(2∼3주부터 흡수 시작하여 8∼10주 후 완전 흡수)-> 근육, 인대, 건, 장기, 복막 봉합에 사용- 건조된 상태시 조직에 손상을 주거나 끊어지므로 증류수나 식염수 담갔다가 사용- 요즘 대부분 사용하는 catgut는 대개 chromic catgut★ Dexon- Polyglycolic acid가 주성분인 합성제 봉합사로서 chromic catgut과 같이 2∼3주간의 체내 장력있음. 화농성 반응이 거의 없음- 체내사용 2∼3주부터 흡수 시작, 3∼4개월 정도는 완전 흡수-> 근육, 복막, 인대, 건 , 장기에 사용★Vicryl- 주성분 : Dexon과 유사한 Polygalactin, 합성제제 봉합사->chromic보다 체내장력이나 조직반응이 우수하며 화농성 반응도 없어 수술시 많이 사용됨- 흡수 기간: 2∼3주 후부터 흡수되며 8∼10주에 완전 흡수 한다.

의/약학| 2003.04.06| 6페이지| 1,500원| 조회(998)

수술, 간호, 무균, 멸균, 봉합

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[간호학] 수술전 챙겨야할 기본 랩(Lab) 평가A좋아요

★OP전 챙겨야 할 기본 LAB★▷목적: Liver, heart, lung, blood의 이상유무와 기능을 평가하기 위한 검사이며 수술의 가능성을 확인.▷검사의 종류: CBC, BT, CT 또는 PT, PTT, LFT, Eletro, UA, Chest PA, EKGVDRL, HAA, HIV→ 위 검사들이 기본이며 이외의 것이 추가 가능PFT, ABGA→ 폐기능 이상 환자나 60세 이상일 때X-matchingCA marker: CA 환자special study, biopsy 결과▷질환에 따른 OP Lab* Appe, Hernia, Hemo, Osmidrosis 관련 OP 일 때: 기본 Lab, special study(sono, sigmoid scopy)* 위장계 OP Lab(stomach, colon, Rectal): 기본 Lab, X-matching, PFT 또는 ABGA, special study* 간, 담도, 췌장계 OP Lab: 위장계와 같다.* Thyroid OP Lab: 기본 Lab, Ca, P, Mg, X-matching, PFT 또는 ABGA, T₃, T₄, TSH, SS* Breast OP Lab: 기본 Lab, X-matching, PFT 또는 ABGA, special study* Emergency OP 일 경우: 기본 Lab 있어야 하는데 LFT 없을 때 OT, PT찾아서 첨부EKG, chest PA Reading▷CBC: CBC bottle에 2cc 굳지않게 굴리기* WBC(백혈구수 감별)정상치: 5000-10000개㎣목적: 염증, 감염의심, 백혈병 자가면역질환 알러지 의심, 골수억제, 종양치료 반응 관찰* RBC정상치: 남) 4.6-6.2백만/㎣여) 4.2-5.4백만/㎣목적: 용혈성 장애, 적혈구수와 장애의심, 급·만성 혈액 소실시* hemoglobin정상치 : 남) 13.5-18g/dl여) 1 2-1 6g/이목적: 빈혈과 치료, 혈액소실 확인과 수술 후 결과 확인* Hematocrit정상치 : 남) 40-50%여) 38-47%목적: 혈액소실과 수혈 후 효과→ 전체 혈액양중 적혈구 비율*ESR(적혈구 침강속도)목적: 염증, 괴사과정 유무확인, 질병초기* Platelet Count정상치: 150000-450000m/㎣목적: 비정상적 출혈징후→ 십만이하 내려가면 주목오만 이하일 때 P-con 수혈* Bleeding time(BT)정상치: 1-3분가벼운 상처부터 지혈될 때까지의 시간. 혈소판 수준 변화되면 출혈시간 연장* Coagulation Time(CT)정상치: 4-8분시험관 혈액 응고시간 측정* Prothrombin Time(PT)정상치: 남) 9.9-11.8초여) 9.5-11.3초→ 응고과정에서 외적경로 평가시 사용▷LFT: Electro tube에 5㏄ 채혈* Total Protein/ Albumin정상치: 6.5-8.0 gm/dl/ 3.7-5.2 gm/dl감소원인: 영양결핍, 악성종양, 만성질환, 심한 화상, 간질환 등* BilirubinTotal bilirubin: 0.4-1.4mg/dlDirect bilirubin: 0.1-0.35mg/d상승원인: 간기능 장애, 간염, 단관 폐쇄, 악성종양→ 혈색소의 착색된 Heme부분의 변성물질로 담즙의 주요소 되어서 대변이나 소변으로 배설* SGPT정상치: 5-40 U/L주로 간과 심근세포에 다량 존재하는 효소이며 조직과 세포손상시 증가한다.* SGOT정상치: 5-35 U/L간세포에 다량 효소 존재. 간손상에 대한 민감한 지표* Alkaline Phosphotase정상치: 39-117 U/L간성, 골성, 태반성, 종양생산성 Isoenzyme로 간과 뼈의 질환, 폐쇄성 담도질환에서 증가한다.* Amylase정상치: 20-160 U/L타액선과 췌장분포. 급성장염시 증가.* Lipase췌장 장애시 혈중에 유출* BUN(혈중 요소질소)정상치: 9-20mg/dl배설기능, 간기능, 체액균형, 단백질 섭취, 탈수를 알아보는 지표* Creatine: 사구체의 기능, 신혈량과 관계. BUN보다 신기능에 더욱 민감정상치: 남) 0.7-1.4mg/dl여) 0.6-1.1mg/dl* Ammonia간기능 나빠지면 요소로의 전환이 되지 않는다. 혈중 수치 올라가며 간성뇨질환, 간성혼수의 원인이 된다.정상치: 30-86mg/dl* Uric Acid: 요산은 퓨린대사 최종산물정상치: 남) 3.9-6.9mg/dl여) 2.4-5.4mg/dl▷Electro: tube에 약 3㏄ 뽑는다.* Na( Sodium)정상치: 135-145 m Eq/L산, 염기 균형유지, 세포외액 삼투압 유지* K(Potassium)정상치: 3.5-5.5 m Eq/L신장 및 골격근에서 전기적 충격전달. 결핍 시 EKG 변화* Cl(Chloride)정상치: 98-110 m Eq/L산-염기 균형, 삼투조절, 위산과 효소활성화 조정▷Urine chemistry: 10cc 이상 바오강에 축척된 소변을 받기 위해서 아침에 일어나자마자 중간 소변을 채집.

의/약학| 2003.05.29| 5페이지| 1,000원| 조회(6,752)

수술, 간호, 검사, 외과, 랩 정상수치

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[간호학] 유방암 Case Study에 따른 soapie 2가지 평가B괜찮아요

성인간호학 사례연구< 1. 건강력 : 성인 >▶ 인구 사회학적 자료 (Biographical Data)이 름 : 이 O O연 령 : 52세성 별 : F결혼상태 : 기혼주소 : 부산시 해운대구 반송1동 250-603 11/4▶ 정보제공원 (Source of History)정보제공자 : 환자▶ 주호소 (Reason for Seeking Care)"식욕이 거의 없으며 속이 좋지 않습니다.""유방암 수술 후 항상 기분이 좋지 않고 내가 암에 걸렸다는 사실이 힘들고 앞으로 막막하네요."C/C (Chief Complaint) : 2003.03.05 MRM(Rt) OP후 chemo Tx 2차-Ⅰ시행▶ 현병력 (History of Present illness)상기 환자는 2003.03.05 Breast Ca OP 후 Breast Ca. chemo Tx 위해 입원함.Impression (Dx) : Breast Ca (chemo)< 과거력 (Past History) >사고 혹은 손상 : (-)만성질병 : (-)입원 및 수술 : 2003.03.05 Breast Ca OP알러지 : (-)투약 (Current Medications) : (-)< 가족력 (Family History) >가족 중 특별한 질환을 잃고 있는 사람은 없음< 2. 인체 시스템별 조사 (Review of System) >rigid & distension fever (-)diarrhea (-)Vital Sign 정상< 3. 기능사정(일상생활 활동 포함) >▶ 습관알콜 : (-)흡연 : (-)마약 : (-)▶건강의식Breast Ca 란 진단을 받고 OP 후 예전과는 달리 상실감이 들고 우울증이 심해짐.낮에는 친척들과 가족들이 보호자로 오지만 밤에는 혼자 지내다보니 격리되고 스트레스를 받음.< 4. Physical Examination >피부색은 예전에 비해 검게되는 편이며 검은 반점이 생김(항암제 투여로 인한). 다른 신체상의 움직임은 원활함. 머리카락이 빠짐.< 5. LAB DATA >▶2003.04.30 STATH (10-35H U/L)ALT 64H (10-35H U/L)▶2003. 5.7 HematologyWBC : 3.0RBC : 4.48HGB : 13.6HCT : 40.6< 6. 투약 및 처치 >4/301. TMS 500ml IV-> 트로마스테릴로 단백혈증. 저영양 상태시 투여2. 5% DW 500mlMTX 60mg IV-> MTX는 항종양제, 항암제로 암상태의 광범위한 처치로 사용되며 항건선효과 있다.부작용으로 간장해(GOT,GPT, AL-P)의 상승과 혈중 농도, 뇨 농도 변화, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증이 생길 수 있으므로 검사를 통해 주의한다.3. 5% DW 500ml5-Fu 600mg IV-> 5-Fu는 항종양제, 항암제로 방사선 요법과 병용시 상승효과 있다. MTX와 비슷한 부작용있다.4. Cyclophosphamide/ 1T tid->종양조직 및 정상 조직의 성장을 저해하는 종양치료제. 오심, 구토, 탈모 발생▷AM 11:30 입으로 잘 못드심. Anorexia(+)PM 3:00 chemo Tx5/11. CBC 검사하여 count2. Livital 1T tid ( 간염치료제로 일과성 황달 발생가능 )3. 5% DW 500mlvit C 1.0g▷AM 10:35 Anorexia 와 함께 Nausea complaint-> macpe (위장기능 치료제,제토제)Hydruction vit 섭취PM 7:00 Nausea mild (+) 낮보다 좋아졌다고 함5/21. 5% DW 500mlvit C 1.0g▷AM 11:00 oral intake poor Anorexia(+)PM 7:00 N/V (-/-)속이 울렁거린다고 하여 macpe(맥페란 투여)5/3 병원밥이 입에 맞지 않아 외출하셔서 식사하시고 오심.▷PM 7:00 N/V (mild/-) 저녁은 별로 못드심5/41. GOT/ GPT▷AM 11:00 Mild Anorexia(+)5/5 Mild Anorexia(+)와 Nausea(-)5/7 Chemo Tx5/81. GOT/ GPT2. 10% DWHepa ( 않고 정맥으로 들어가 유방암 세포의 전이가 더 빨라짐* 유방의 임파관은 주로 액와 임파절과 내유 임파절로 흐름-유방의 신경조직과 근육:4번째에서 6번째 늑간신경의 전면과 측면에 분포.유방주위 근육들은 근치 유방절제술시 포함되어 수술범위를 알려주는 역할을 함→대흉근, 소흉근, 전거근, 광배근, 쇄골하근-유방에 영향을 주는 3가지 형태의 변화: 성장과 발육, 월경주기, 임신과 수유2. 진단방법(1) 자가검진만20살이 넘은 여성은 매달, 생리가 끝나고 수 일 이내에, 폐경 후이거나 생리를 하지 않는 여성은 매달 정해진 날에 응어리가 있는지 어떤지를 스스로 검사→ 월경끝난 후 일주일 뒤에: 유방이 붓지 않고 멍울이 적어지며 통증도 제일 적음.커다란 거울로 보면서 유방의 형태 변화, 보조개 같은 것의 유무, 피부색의 변화와 겨드랑이 부위 등을 알아보고, 또 만져 보아서 응어리를 찾음. 유두에서 분비물이 있는지 관찰. 이상이 발견되면 가능한 한 빨리 전문의를 찾아 진찰을 받음.(2) X선촬영 (유방조영술)유방암 진단시 가장 많이 사용하며 조기암의 발견에 효과적. 촉진으로는 발견되지 않는 0.5㎝이하의 작은 암도 발견.·종괴없고 증세없는 40세이상 여성의 선별 검사·고위험군 선별검사·종괴 만져지고 증세 호소·유방 생검이나 미용 수술 하기 전 원발 요소의 유무 확인시·암공포증 여성(3) 초음파유방조직의 밀도차이에 따른 파장의 변화로 진단.낭종의 진단에 우수하여 확진 가능.(4) 검사실 검사뇨의 스테로이드 확인 , 혈청에서의당단백체 연구, 호르몬 수용체 분석C.E.A(carcinoembryonic antigen)의 측정(5) 생검유방암 진단시 필수. 바늘 흡입, 개방성 생검, 동결절편3. 유방암 원인 과정의 이해: 분명히 밝혀진 바는 없으나 유전적, 호르몬과 관련된 요인유방암의 발생빈도를 높이는 위험요소들로 추정.치료의 좋은 결과를 얻기 위해서는 조기발견이 최선임.4. 병기유방암이라는 진단이 내려진 경우, 암이 어느 정도 퍼져 있는지, 원격장기로 전이했는지에 대해 검사를 한다(1) 0기완화된 유방 전체절제술 또는 유방부분절제술과, 방사선조사를 실시. 조직형의 차이에 따라 수술방침이 달라지는 경우가 있으므로 전문의와 상담이 요구됨.(2) 1기다음 중 한가지의 치료를 실시.유방보존요법 (소괴절제술 또는 유방부분절제수술)을 실시하며 검사를 위해서 겨드랑이 밑의 림프절을 절제. 수술 후에 방사선조사 실시.완화된 유방 전체절제술을 실시.(3) 2기다음 중 어느 한가지의 치료를 받음.유방보존요법을 실시하며 검사를 위해서 겨드랑이 밑의 림프절을 절제. 수술 후에 방사선 조사.완화된 유방 전체절제술을 실시.유방 전체절제술을 실시.(4) 3기1) 3a기다음 중 어느 한가지의 치료를 받음.완화된 유방 전체절제술 또는 유방 전체절제술수술 전후에 방사선조사를 하는 경우도 있음. 또 수술 전에 화학요법이나 호르몬 요법을 실시.1기부터 3a기의 환자의 경우, 수술로 절제한 유방암의 조직검사 (크기, 호르몬수용체의 유무, 조직형 등), 겨드랑이 밑의 림프절로 전이된 상황, 폐경 여부 등에 따라 수술 후에 보조요법으로서 화학요법, 호르몬요법이 실시됩니다. 일반적으로, 원발병소 수술시에 같이 절제한 겨드랑이 밑의 림프절을 현미경으로 조사하여, 전이가 나타나는 림프절이 몇 개인지에 따라 수술 후의 보조요법 내용을 결정하거나 재발 가능성을 예측.2) 3b기완화된 유방 전체절제술, 완화된 유방 전체절제술이 실시되는 경우도 있지만, 응어리가 커서 절제하기 어려운 경우에는 암조직의 성격을 알아보기 위해서 원발암에 대해 생검을 실시. 쇄골 위의 림프절이 부어 있는 경우에도 생검. 화학요법, 호르몬요법, 방사선조사가 치료의 중심. 염증성유방암의 경우도 마찬가지.(5) 4기원발암이나 전이암에 대해 생검을 실시. 화학요법, 내분비요법, 방사선조사가 치료의 중심.(6) 원발암 치료 후에는수술 후의 보조요법기간 중이나 끝난 후에는 일정기간 동안 일정한 간격으로 통원. 이 때에는 몸 상태의 변화, 재발의 징조 등을 의사에게 알림. 의사가 진찰을 하거나 혈액검사, X선 촬영을 실시하따라 달라짐. 일반적으로 빠른 시기에 발견된 유방암일수록 좁은 범위의 정상조직을 잘라냄. 유방암의 절제와 동시에 겨드랑이 밑의 림프절도 절제. 이것은 유방암의 확산을 검사하여 수술 후에 보조요법이 필요한지 여부를 결정하거나 재발의 가능성을 예측. 유방암의 수술에는 다음과 같은 방법들이 있다.1) 소괴절제술유방의 응어리만을 절제하는 수술로 동시에 겨드랑이 밑의 림프절 일부를 절제. 원칙적으로 수술 후에 남아있는 유방에 대해 방사선조사를 실시.2) 유방부분절제수술응어리를 포함한 유방의 일부를 절제. 대부분의 경우 유두를 중심으로 한 유방의 1/4을 절제. 동시에 겨드랑이 밑의 림프절 일부분을 절제. 원칙적으로 수술 후에 남아 있는 유방에 대해 방사선조사를 실시.3) 단순 유방절제술암이 생긴 쪽의 유방을 전부 절제. 동시에 겨드랑이 밑의 림프절 일부분을 절제. 또는 유방암 고위험 집단에서 예방할 목적으로 사용.4) 완화된 유방 전체절제술 또는 변형근치 유방절제술유방과 액와 밑의 림프절 및 그 위를 덮고있는 피부까지 절제. 경우에 따라서는 가슴 근육의 일부분을 절제. 이 수술방식이 가장 일반적이 유방암 수술방법으로 상기 환자도 이 수술을 시행함. 보기싫은 상흔을 남김.5) 표준 근치 유방 절제술유방, 유방을 덮고있는 상당부분의 피부, 대흉근, 소흉근 및 액와임파절까지 한 덩어리로 제거.범위가 광범위하고 안좋은 후유증 남김.6) 확대근치 유방절제술표준 근치 유방 절제술시 제거하는 부분에 동측의 내유임파절도 제거.요즘은 방사선 치료가 유효하여 이 수술은 점점 사용안함.7) 유방재건술암을 잘라내는 수술을 통해 잃게 된 유방을 자신의 근육이나 인공물을 사용해서 만들어내는 수술. 유두를 형성하는 일도 가능. 재건수술을 희망하시는 분은 담당의사와 잘 상의.(2) 내과적 치료1. 방사선요법방사선에는 암세포를 죽이는 효과가 있으며, 암을 치료하기 위해, 또는 암 때문에 일어나는 증상을 예방하거나 경감시키기 위해 사용된다. 유방암에서는 원발병소에 대해서뿐만 아니라 전이부위에도 방사선있다.

의/약학| 2003.05.29| 14페이지| 1,000원| 조회(1,114)

유방암, 간호, case study, 일반외과, SOAPIE

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[사회] 안락사 평가A+최고예요

..PAGE:11. 안락사의어원 및 정의..PAGE:2Euthanasia⇒ ‘Eu’ → “Good”/‘Thanasia’ → “Death”(고대 그리스어)라틴어로는 ‘아름다운 꽃’, 희랍어로는 ‘쉬운 죽음'의 의미..PAGE:32.안락사의 연원..PAGE:4고대 원시 사회= 질병이나 노환으로 인해 죽기를 원하는 자에게 안락사를 실행한 것으로부터 시작16세기 토마스 모어(ThomasMore,1478~1535)= 불치의 병으로 견디기 어려운 고통이 있는 자에게 안락사를 주장..PAGE:517~18세기 John Donne,Montesquie = 자살을 금지하는 것에 반발현대 = 인도주의적 입장에서 예외적으로 안락사를 긍정하려 하고 있다...PAGE:63. 안락사의 유형..PAGE:71) 적극적 안락사불치의 병으로 극심한 고통을 받고 있는 환자의 고통을 제거하기 위하여 그 생명을 단절시켜 고통에서 벗어나게 하는 것..PAGE:8→ 환자의 집요한 요구가 있었던 경우에 한하여 촉탁승낙살인죄(형법 제252조 제1항)에 해당⇒ 환자의 자기결정권보다는 의사의 생명유지 의무가 더 중요한 것으로 인정됨..PAGE:92) 간접적 안락사생명을 단축시킬 염려가 있음에도 불구하고 고통을 완화시킬 목적으로 처치를 한 결과 그 (의도하지는 않았으나) 예상된 부작용 때문에 환자가 사망한 경우..PAGE:10→ 정당행위(형법 제20조)로서 위법성이 인정되지 않음.⇒ 환자의 자기결정권과 의사의 생명유지의무가 대등하게 취급되는 것임!..PAGE:113) 소극적 안락사죽음에 직면한 환자에 대한 치료를 중지하거나 생명유지장치를 제거함으로써 환자가 죽게 내버려두는 것!..PAGE:12→ 의료처치의 중단이나 생명유지장치의 제거가 뇌사자나 식물인간의 완전한 죽음에 이른다는 점이 인식되면서도 자신의 삶에 대한 환자의 영향을 선택결정할 권리를 의사의 생명유지의무보다 우선시킴⇒ 의사의 생명유지의무가 소멸하거나 적어도 현저하게 축소되는 경우...PAGE:134. 각국의 상황..PAGE:14환자가 불치의 질병으로 말기증상을 보이고 극심한 고통에 빠져있는 경우에 원칙적으로 안락사를 허용할 수 있는가?..PAGE:15만약 환자가 겪는 고통이 육체적 고통이 아닌 정신적 고통이 극심할 때에도 안락사는 가능한가?..PAGE:16안락사를 실행하려면 본인이 명시적이거나 묵시적 승낙, 또는 근친자, 보호자, 일정 위원회, 법원의 판결등의 대행 승낙이 있어야 하는가?..PAGE:17안락사는 누구에 의해 실행되어야 하는가?..PAGE:181) 국내의 상황아직 공개적으로 거론하기를 꺼리는 분위기찬반 논쟁을 불러일으킬 만한 큰 사건이 적음선진국과의 사회 문화적 차이..PAGE:19정부 차원의 정책적 접근도 거의 없고, 의료법 등의 관련법에도 안락사에 대한 규정이 들어 있지 않음현재 안락사에 찬성하는 입장이 서서히 거세어 지고 있음* 최근 통신을 통한 설문조사의 결과 → 약77.6%의 인원이 안락사에 찬성..PAGE:202) 미 국오리건 주 ; 현재 세계적으로 유일하게 안락사 법을 공식 입법화해 시행최근 ; 안락사 허용의 목소리가 높아짐 →미국인 중 73%가 안락사를 지지 하는 것으로 나타남..PAGE:21잭 케보키안 박사(죽음의 의사)안락사 옹호주의자안락사에 대한 확고한 신념을 가진 인물→ 1998년 3월 13일로 그가 안락사 시킨 불치병 환자는 100명을 넘어섰다...PAGE:223)유럽-기독교적 전통이 강한 유럽에서 안락사는 거의 허용되지 않고 있다.프랑스 : 뇌사상태라 하더라도 심장 박동이 완전히 멎지 않는 한 생존 상태로 간주. 인위적으로 생명을 빼앗는 행위는 형사처벌의 대상이 됨.독일 : 형법 '어떠한 이유에서도 사람을 죽일 수 없다'고 규정..PAGE:235.각종교계의 관점..PAGE:241) 불교⇒ 안락사가 불교의 救苦의 목적 과 일치될 수만 있다면 불교는 안락사의 제도를 거부하지 않고 수요할 수 있으리라고 예상됨...PAGE:252)카톨릭⇒ 안락사나 낙태 등의 삶과 죽음에 대한 문제에 민감한 반응 을 나타냄⇒대안으로서의 호스피스 운동 을 일관되게 실천하며 교육..PAGE:263)기독교원칙적으로 모든 형태의 안락사에 반대안락사 ; 자살이나 살인과 동등한 비도덕적 행위의 범주에 속한다고 봄.하지만!! ⇒ 가망이 없는 환자의 생명을 연장시키기 위한 무의미한 치료를 계속해야 한다고 주장하지는 않음...PAGE:27① 능동-자의적 안락사-허용될 수 없는 것.-타인의 도움을 받아 행하는 자살(assisted suicide)인 셈* 성경의 원리→ 자기 파멸/비이성적/병적인 행위② 수동-자의적 안락사* 성경 → 인간의 생명이 유한함과 육체적 사후의 세계에 대하여 가르치고 있음...PAGE:28③ 능동-비자의적 안락사능동-자의적 안락행위보다도 더 비도덕적으로 여겨짐.④ 수동-비자의적 안락사매우 선별적으로 시행되어야 하며 일종의 필요악으로서 최소한의 문만 열어놓아야 할 것..PAGE:296. 안락사의찬반논쟁..PAGE:301) 안락사에 대한 반대 입장환경에 적응해 자신의 생명을 유지하고자 하는 자연적 성향을 거스름생명권 - 생명에 대한 권리는 인간의 영역이 아니며 안락사는 타인에 의한 살인 / 인간의 존엄성을 직접적으로 해치는 행위..PAGE:31생명 경시 풍조를 조장할 우려가 있음 미끄러운 경사길(Slippery Slope)?기술적 안정성의 문제 - 기적발생의 가능성.안락사 허용과 관련하여 생각할 수 있는 부작용에 대한 우려..PAGE:322) 안락사에 대한 찬성 입장삶의 질?- 삶에 대한 권리는 인간다움을 가지고 있기 때문

사회과학| 2002.12.04| 41페이지| 2,000원| 조회(803)

안락사, 생명, 호스피스, 안락사 찬반론

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[case study] 영적간호 case study

Case Study1. 일반적 정보· 성명 : 박○순 · 연령 : 54세 · 성별 : 여· Case 조사기간 : 2002.10.8∼10.13 · 종교 : 무교 · 결혼상태 : 유· 교육정도 : 고졸 · 직업 : 전업 주부· 경제상태 : 중상수준 · 수입원 : 남편· 의학적 진단 : 우울중· 증세의 주호소(문제점) 및 특기사항 :① "그 동안 15년동안 마당있는 주택에서 살았는데 24층의 고층아파트로 이사온 후부터 답답함을 느끼고 동네에 아는 사람도 없어서 외롭기도 해서 더 우울해지는 것 같아."② "이젠 나이도 먹어서 그런지 집안일을 조금만 해도 힘이 드는 것 같고 밥맛도 없어서 식사를 하지 않게 되," 밤에도 잠을 잘 이루지 못함, 에너지가 부족하고 항상 피로를 느끼며, 우유부단함③ "밤에도 잠이 안오고 요즘 장가가지 않은 아들 때문에 걱정이 되."2. 건강정보1) 일반적 상태· 체온 : 36.3 · 맥박 : 66회 · 호흡 : 20회 · 혈압 : 95/70· 신장 : 158cm · 체중 : 62Kg· 외모, 행동, 태도: 젊은 시절 특별히 고생없이 살아와서 50대의 나이보다 젊어보이나 기운없는 표정과 말투가 보이며 자신의 답답함을 호소하듯 쉽게 털어놓으며, 예전에 정신과 치료를 받은적 있음2) 신체적 건강상태· 피부(얼굴) : 피부색은 약간 검은 편으로 혈색은 건조하시고 손톱색깔은 분홍색이심.눈썹 문신으로 다소 인상이 강하게 보일 수 있으나, 미간에 주름이 잡혀 있는 등 우울해 보임.· 시력장애 : 無· 청력장애 : 無· 입 : 입술과 치아, 혀의 상태 모두 양호하심· 목 : 균형적이심· 습관 : 주위의 권유로 운동을 약간 즐기시고, 술, 담배는 하지 않으심· 식습관 : 혼자 드시는 편이라 불규칙적이심· 개인위생 : 세면을 자주 하시며 옷도 깔금하게 입으시며 머리손질도 평범한 상태유지· 수면습관 : 불면증· 배설습관 : 변비· 의식 : 반응이 느리고 활기가 없는 편임· 정서 : 무감동, 흥분, 두려움, 불안, 우울함을 나타내시며, 현재 예전보다는 우울하고 불안한 마음은 많이 괜찮아졌다고 말씀하심. 걱정되고 불안하다고 하심. 그래도 여전히 마음이 초조하고 뛰는 듯 하다고 하심.· 행위 : 과소행위· 사고 : 자폐적 사고· 병식 : 있으심3. 면담 과정 및 그 밖의 상세 정보박○순 씨는 우리 아파트 2404호에 거주하시는 할머니이시다. 노부부와 직장인으로 미혼인 아들과 함께 거주하시며 가끔 장가간 아들의 부부내외가 들르곤 한다.그 할머니와 우리 집은 서로 앞집이었는데 할머니께서는 자주 우리 집에 오셨다."우리 남편은 정원사라서 새벽같이 내가 잘 때 일하러 나가. 아침에 일어나 보면 남편 얼굴을 볼 수 없다니깐. 아들은 아침만 챙겨주면 회사 나가느라 바쁘지. 이렇게 나가버리면 이 집에 나 혼자 있게되서 별 생각이 다 든다니깐. 청소도 하고 가끔 친구들 만나러 가고 구민회관에서 하는 문화센터 다니고 근데 이런 것도 한 두 번이지 정말 외롭고 별 생각이 다 들어."우리 가족은 할머니의 사정을 듣고 안타깝게 느껴졌다. 특히 엘리베이터를 탈 때마다 할머니를마주치면 우울해 보이는 할머니의 표정이 생각나서 나는 할머니께 심적인 치료를 해 드려야겠다고 생각이 들었다."할머니, 저한테 답답하신 것 털어놓으세요. 제가 할머니의 우울함을 풀어드려 조금이나마 도움이 되고 싶어요." 하자 할머니께서는 너무 좋아하시면서 먹을 것도 내어주시며 큰 소리로 웃으셨다."마당에 있는 단독주택에 오랫동안 살았어. 근데 나이도 들고 해서 관리하기도 힘들어서 처음으로 아파트로 이사왔지. 거실에서 베란다 창가를 바라보면 사람사는 건 보이지도 않고 간선도로랑 중랑천 파란 하늘밖에 보이지 않아서 사람이 너무나 그리워.""하긴, 이 조용한 집에 아침부터 저녁까지 혼자 계시려면 정말 심심하겠어요. 저도 어떤 날 집에 하루동안 혼자 있어 봤는데 답답하고 그랬어요."내가 할머니의 심정을 공감하는 말을 하자 어린 학생의 늙은이의 심정을 잘도 안다고 하시면서 앞으로의 면담에 잘 협조해 주실 수 있는 태도를 취할 것이라고 생각했다. 나는 이러한 면담을 해보는 것이 처음이라서 어떤 질문을 먼저 드려야 할지가 고민이 되었고 빠르고 정확하게 할머니의 심정을 파악해야 한다는 사실이 힘들었다.나는 할머니께서 단순히 집에 혼자 있는 외로움이 있는 것이 아니라 집에 있는 나이든 주부들이 쉽게 걸린다는 우울증세가 있는 건 아닌지 알기 위하여 조심스럽게 대상자의 간호정보를 수집하기로 했다. 먼저 할머니께서는 내가 간호학생이라는 사실을 아셨기 때문에 쉽게 정보수집하는 것에 협조해주셨다. 몇 가지 일반정보 및 vital sign, 건강정보를 수집하는 과정에 할머니의 병력을 알 수 있었다. 요즘에 나타나는 외로움과 우울함 때문에 신경정신과에서 의사와의 가벼운 면담을 하셨고 우울증 증세로 판정받았다는 사실을 앞으로의 case study에 참고해야겠다고 생각했다.할머니께서는 "내가 나이를 먹으면서 쓸쓸하기도 하고 요즘 아들 결혼문제로 걱정하고 있거든. 그래서 이런 문제가 있어서 답답하게 느껴지는 것이라고 생각했는데 막상 신경정신과 치료를 받고 우울증세로 판정이 되니깐 앞으로 내가 이러다가 정신병원에 입원하게 되는 건 아닌지 두렵고 무섭게 느껴져." 라고 하셨다.나는 할머니를 진정시키기 위해 " 우울증을 초기에 잘 고치면 심한 정신병으로 발전하지 않아요. 제가 부족하겠지만 할머니의 우울증을 고쳐드리도록 노력할께요. 그러니 안심하시고 제 말을 잘 듣고 협조해 주셨으면 좋겠습니다." 라고 했다."할머니 요즘 어떤 문제가 가장 고민이 되세요?"" 응. 우리 아들이 결혼할 나이가 다 되었는데 이 놈은 아직 생각이 없나봐. 내가 선이라도 보라고 해도 말도 안 듣고. 애가 집에 일찍 들어와야 말이라도 해보지. 나 혼자 정말 답답한거야.우리 남편은 아들이랑 똑같이 나만 이 집에 남겨두고 새벽에 나가고 밤에 늦게 들어오니깐 내가 말할 수 있는 상대가 없는거야. 밤에 얼굴이라도 보면 힘들어서 다들 자기 바쁘고 나한테 시끄럽다고 짜증이나 내고 정말 섭섭해. 여기 이사오기 전에도 물론 이렇게 집에 혼자 있는 생활을 했지. 그런데 그 때는 단독이라서 옆집 아랫집으로 아는 친한 사람들이 많아서 같이 밥 먹고 등산도 다니고 했어. 또 마당에 가꾸는 화분 돌보기만 해도 할 일이 많아서 지금처럼 이렇게 혼자 지내는 시간이 별로 없이 바쁘게 지냈던 것 같아.”나는 할머니께서 지금 무척 외로우신 것임을 알게 되었고 누군가 할머니의 말동무가 있어야 겠다는 생각이 들었다. 그리고 할머니께서 남편과 아들 문제에만 매달려 생각하기 보다는 할머니가 추구하는 자신만의 영역이 있어 목적있는 삶을 바쁘게 산다면 걱정거리가 조금이나마 줄어들 것이라고 생각되었다. 그래서 생각한 것이 바로 신앙생활이었다. 마침 할머니께서는 무신론자가 아닌 무교 상태였고 내가 영적 간호를 할 수 있는 기회가 생겨서 더 신앙을 강조한 것이 아닌가 하는 생각이 들었다. 하지만 영적 간호에서도 그렇듯이 간호사가 하나님에 대해서 잘 알지 못하면 오히려 하나님에 대한 신앙을 약화시킬 수도 있기 때문에 걱정이 되었다. 내가 하나님에 대해 조금 알고 있는 것이라도 친절하게 또 할머니께서 하나님을 쉽게 알 수 있도록 해드리겠다고 다짐했다.

의/약학| 2002.10.13| 4페이지| 1,000원| 조회(512)

간호, case study, 신앙, 우울, 영적간호

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