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[간호학] 협심증(Angina Pectoris)환자 사례 보고서 평가D별로예요

협심증(Angina Pectoris)환자 사례 보고서1)간호력(1)일반정보환자명:김XX성별:남입원날짜: 2002년 11월 116일연령:66간호수행기간: 12/16∼ 12/28경제수준: 중진단명: angina pectoris 직업: 무교육정도: 중졸결혼상태: 기혼(2)병력주 증 상: chest pain현 병 력: 당뇨, 고혈압이 있는 환자로 보훈 병원에서 Angina pectoris 로 치료 받다 흉통있어 응급실 통해 내원함.과거병력: 60-70년대 고엽제로 인해 피부병을 앓고 있음.2)질병기술◆ 정의협심증(angina pectoris)은 갑작스런 흉통을 특징으로 하며 허혈성 심질환의 가장 흔한 임상증후군이다. 협심증은 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 국소적 또는 일시적으로 허혈상태가 오며 이때 심한 흉통을 일으키는 상태를 말한다. 이는 심근의 산소요구와 공급 사이의 불균형의 결과로서, 주로 죽상경화성 관상동맥 질환을 가진 사람들에게 나타나지만 정상적인 관상동맥을 가진 사람에게도 나타날 수 있다.◆협심증의 형태허혈성 심질환은 병의 임상적 진행에 따라서 크게 안정형 협심증(stable angina), 불안정형 협심증(unstable angina), 무징후성(이형적) 협심증의 형태로 분류된다.(1) 안정형 협심증안정형 협심증(stable angina)은 허혈성 심질환의 비교적 초기 단계에서 볼 수 있으며 신체적 노력이나 정서변화에 의해서 흉통이 발작되므로 보통 노력성 협심증(effort angina)이라고도 한다. 협심통의 발병 형태나 지속시간, 부의, 흉통의 강도 등이 비교적 안정된 형태를 취하는 전형적인 협심증이다. 안정형 협심증은 SAVENS로 설명된다.S : sudden onset-발작적인 흉통A : anterior-chest-전흉부 통증V : vagued discomfort-죄는 듯한 막연한 흉통E : effort(emotion) precipitation-노력, 흥분에 의한 흉통N : Nitrate effective-Nitro 요구에 대해 산소공급이 적절치 못할 때 생긴다.1 혈관요인.관상동맥의 협착과 폐색을 일으키는 가장 일반적인 원인은 죽상경화증이다..정서적 긴장, 흡연, 추위에 노출되면 관상동맥이 경련으로 일시적인 관상동맥 협착을 초래하여 흉통을 일으킨다..관상동맥염(coronary arteritis)이나 관상동맥의 자가면역 질환도 흉통의 원인이다.2 순환요인.척추마취, 항고혈압제의 사용, 혈액손실 등으로 인한 저혈압은 심장으로의 정맥귀환 혈량을 감소시키고 따라서 관상순환에 영향을 준다..대동맥 판막협착증이나 대동맥판막 폐쇄부전증에서는 이완기 혈압의 하강으로 관상순환에 지장을 초래한다.3 혈액요인.빈혈과 저산소혈증은 심근에 산소공급을 감소시킨다..다혈구혈증(polycythemia)은 혈액의 점도를 높혀 관상동맥의 순환을 지연시킨다.(2) 심박출량의 증가로 인한 심장의 과부담운동, 정서, 과음, 과식 등의 생리적 요인과 빈혈, 갑상선 기능항진증과 같은 병리적 요인들은 심장에 과부담을 초래한다.(3) 심근의 산소 요구량의 증가.손상된 심근은 산소를 적절하게 이용할 수 없다..비대된 심근은 정상 때보다 산소요구량이 증가된다..대동맥판막 폐쇄부전증이나 대동맥판막 협착증은 심장의 과도한 전부하, 후부하로 심근의 부담을 초래한다..갑상선 기능항진증은 신진 대사기능을 증가시켜 신체의 산소 요구도를 증가시킨다..격한 감정과 힘든 운동은 신체의 산소 요구도를 증가시킴으로써 심근에 부담을 초래한다.◆ 증상협심증이라는 용어는 심근허혈의 증상에서 통증을 기술할 때 사용되는 용어로 흉통을 의미한다. 흉통은 관상동맥질환의 가장 흔한 증상이다. 흉통은 보통 흉골하부 또는 심방부위에는 일어나며, 왼쪽 어깨와 왼쪽 팔의 안쪽을 따라 팔꿈치·손목 그리고 4∼5번째 손가락으로 퍼지거나 경부나 턱쪽으로 방사된다. 흉통은 보통 30초∼30분 정도 지속되는데, 개인에 따라 그 정도와 특성이 다르다. 흉통의 일반적인 특징은 압박감(pressure sensation), 질식감(strangling), 조이는 느낌(sque흉통이 나타나는 경우가 있으므로 24∼26시간 계속적으로 심전도 기계를 휴대케 하여 장시간 연속 심전도를 기록함으로써 진단을 쉽게 할 수 있다. 간편하고 가벼운 휴대용 Holter심전도기를 사용할 때는 일상생활 중에 일어나는 작업의 종류와 그때마다 유발되는 주 증상을 대상자에게 기록하게 한다. Holter 심전도의 유도 전극은 좌측 쇄골 중앙선상의 제5늑간 부위와 반대편 제 5늑간 부위에 각각 부착시킨다.(5) 운동 부하검사운동부하검사(exercise stress test)는 정상심전도를 보이는 협심증 대상자의 진단에 유용하며 운동으로 심장에 부담을 가함으로써 심근의 허혈을 초래하여 흉통이나 심전도의 변화를 관찰하는 검사법이다. 이 방법으로 협심통과 다른 원인에 의한 흉통을 구별할 수 있으며 관상동맥 폐색의 정도를 진단할 수 있다. 일반적으로 ST분절이 1mm이상 상향 혹은 하향됐을 때를 양성으로 잡으며 음성은 그 대상자의 최대 맥박수(220에서 연령을 뺀수)의 85%이상의 맥박으로 운동량을 증가시켰을 때도 심전도상에 변화가 없어야 한다.(6) 관상동맥 조영술관상동맥 조영술(coronary angiography)은 관상동맥의 폐색정도를 가장 정확하게 알 수 있는 검사이며 좌심도자를 실시하면서 카테터를 좌우 관상동맥에 삽입한 후 조영제의 투입과 함께 X-ray를 찍는 방법이다. 이때는 좌심실 조영 검사를 동시에 실시하여 좌심실의 기능을 사정하게 된다. 협심증의 진단 및 치료 방향의 결정, 관상동맥의 외과적 수술의 적용여부, 예후의 추정 등에 매우 정확한 정보를 주는 중요한 검사 방법이나 어느 정도의 비용과 위험성이 따르기 때문에 꼭 필요한 경우에 선택하게 된다.(7) 양전자 단층촬영술(positron emission tomography:PET)PET는 심근의 국소혈류량과 에너지 대사를 간단하게 측정함으로서 협심증, 심근경색증, 심근증 등의 조기진단에 유용성이 높고 치료의 방향결정에 매우 중요한 검사이다. 특히 관상동맥 조영술에서 나타나지 않는 심근의 대사기능을 수를 줄이는 작용이 있어 항부정맥 제제로도 사용된다.4 혈소판 응집억제제, 항응고제 - 혈소판 응집을 억제하는 약으로는 aspirin, dipyridamole, ticlopidine등이 있다. Aspirin 300∼500mg의 1회 투여로도 혈소판 응집 억제작용은 4∼7일간 지속된다. aspirin의 소량투여는 혈소판 응집을 억제하여 심근 경색증으로의 진전의 예방과 혈전치료의 목적으로 사용된다. 항응고제는 heparin주사와 경구적으로 투여하는 Warfarin이 있으나 동맥의 항혈전효과는 미흡한 것으로 본다.(2) 외과적 요법외과적 치료는 허혈성 심근조직에 혈류량을 증가시켜 증상을 완화하고 심근경색증을 예방하기 위해 시행된다. 수술전 고려할 사항은 대상자의 연령, 심리상태, 일반 건강상태, 관상동맥의 협착 및 폐색 범위, 영향받은 관상동맥의 수, 수술후 예후 등이다. 수술방법으로는 심근 재혈관화 수술(revascularization, 관상동맥 측관술)이 있으며, 수술을 하지 않고 경피적 관상동맥 성형술(PTCA, percutaneous transluminal coronary angioplasty)을 단독으로 또는 스텐트 그물망 시술(stent placement)과 함께 시행하기도 한다.(3) 생활양식의 변화(위험요인 조절)심근의 산소요구를 줄이기 위해 금연, 체중조절, 적당한 신체운동을 하도록 격려한다. 흡연은 빈맥을 초래하고 혈압을 상승시켜 심장에 부담을 준다. 비만도 심장에 부담을 주어 심근의 산소요구를 증가시킨다. 적당한 운동은 순환을 촉진시키고, 심박수와 혈압을 저하시킨다.7. 간호진단 및 간호수행(1) 부적절한 심근의 산소공급과 관련된 통증협심증 대상자의 간호목적은 신체적, 심리적 안정을 증진시켜 협심통 발작을 예방하는 것이다. 협심통을 일으킬 수 있는 상황, 즉 운동이나 식사, 정서적으로 스트레스를 받을 수 있는 경우, 또는 성생활 전에 nitroglycerin을 설하에 넣고 녹여서 삼키도록 알려준다. 과식, 흡연, 찬 기후에 노출, 긴장 등을 피하기계 : 정상· 호흡기계 : 구강상태 - 부분의치· 심혈관계 : chest pain· 내분비계 : 당뇨· 혈 액 계 : 시력 - 안경착용· 비뇨기계 : 정상· 근골격계 : 정상· 수면장애 : 정상(2)임상적 검사 및 진단검사1. CBC(Complete blood count)검사정상치12/1312/1612/1912/28임상적 의의WBC4.5~11 ×103/dl911.915.18.7HGBM:13.5~18g/dlF:12~16g/dl9.09.912.110.6수술로 인한 출혈,식욕부진으로 인한 빈혈HCTM:40~54%F:38~47%26.829.035.331.0PLT150~400 ×103/μl881263785532.LET&ELECTRO검사정상치12/1612/1612/2012/2312/28임상적 의의GOT0-35 IU/L8558392522GPT5~57 IU/L58482012LDH70~200 IU/L*************5568BUN6∼22mg/dl2224242722Cholesyerol120∼200 mg/dl15*************Glucose70∼110 mg/dl26*************Triglyceride40∼190 mg/dl19224516687138Albumin3.4∼5.2 g/dl4.03.53.73.63.5(T)Protein6.5∼8.0 g/dl6.46.67.67.16.93.CHEMISTRY검사정상치12/2312/2412/2512/2612/27임상적 의의Na137∼150 mEq/L*************31K3.5∼5.3 mEq/L5.05.45.04.95.2Cl98∼115 mEq/L94889397974. 진단검사검사명결과(해석)coronary angiosevere triple vessel diseaseechocardiograminterior akinesia ,moderate decreased LV systolic4) 수술·수술날짜 : 2002년12월 15일·수 술 명 : 관상동맥우회로 이식술 (coronary artery bypass graft, CABG)※.

의/약학| 2003.12.17| 11페이지| 2,500원| 조회(1,903)

협심증, 사례연구, angina pectoris, 간호사례, angina

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[간호학] 폐렴 (pneumonia)환자 사례 보고서 평가A좋아요

bacterial pneumonia 사례 보고서1)간호력(1)일반정보환자명:이XX성별:남입원날짜: 2002년 7월 5일연령: 77세진단명: bacterial pneumonia경제수준: 중간호수행기간: 7/ 5∼ 7/ 12 직업: 농업교육정도: 중졸결혼상태: 기혼(2)병력주 증 상: dyspnea, ever현 병 력: 금일 아침부터 fever가 있으며 갈증을 호소하며 dyspnea가 심하여 ER을 통해 입원함.과거병력: 2001.6.05∼2001.6.16 : 본원에서 early CRF, hypoglycemia, aneurysm 진단을 받음30년 전쯤부터 hypertension, 1998년 경부터 DM가 족 력 : 없음2)질병기술(1) 정 의대부분 전염성은 없으며 폐렴은 감염성 감염균에 의해 발생되는 폐포와 말초기도의 염증과정이다. 원인균에 따라 분류된다. 세균은 소동물에서 폐렴의 가장 흔한 원인이다.발병인자로는 이전의 호흡기손상 (바이러스감염, 만성적인 기관지장해). 쇠약, 면역계결핍(cushing disease에 의한), 성장 호르몬 부족, 당뇨병, 구개열이나 거대식도증 같은 구조적 결함, 섬모 무운동증 같은 기능적 장해, 섬모기능부전을 유발하는 선천적인 장애등이 있다. 선천적 섬모기능 장애로 점액수송에 장해가 일어나 만성비염, 부비동염, 기관지염, 세균성 폐렴이 일어날 수 있다. 병원성 감염(nosocomias)은 흔히 원인이 되기도 한다. 감염 위험성이 높은경우는 고령, 신생아, 이병중인 경우, 만성 쇠약성 질환, 감염, 면역 업압제 투여, 선택적인 항생제 요법등이나, 부적절한 혈관이나 요관 카테터 침착에 의한 세균 감염으로 하부 호흡기 감염이 일어날 수 있다. 세균성 폐렴은 여러 가지 폐렴의 합병증으로 나타난다.(2) 성별/나이모든 연령층에서 발생가능하나 어린이와 60세 이상의 노인에게서 가장 심하게 나타남(3)위험인자- 신생아와 유아- 60세 이상의 노인- 항암제 상용- 흡연- 심장 질환, 최근의 수술, 암, 결핵, 선천성 심장 질환, 당뇨병, 알콜중독로 구분된다.- 폐렴은 폐렴이 발생하는 상황에 따라 매우 많은 차이를 보이기 때문에 분류를 하는 방법이 다를 수 있다. 즉 폐렴을 일으킨 원인균이 세균인지 아닌지, 세균이라면 어떤 종류의 세균인지, 병원균에 감염된 환자가 젊은 사람인지, 혹은 노인인지, 건강한 사람인지, 아니면 원래부터 호흡기질환 혹은 여러 장기에 기저질환을 갖고 있었는지, 병원균은 어디에서 감염되었는지 등에 따라 다양한 모양을 볼 수 있다. 또한 경우에 따라서는 균감염이 아닌 정확한 원인을 알 수 없이 폐렴의 증상 및 징후를 보이는 경우도 있다.- 일반적으로 폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 정형적 폐렴 (Typical pneumonia)과 비정형적 폐렴 (Atypical pneumonia)으로 구분한다. 정형적 폐렴은 임상 증상이 매우 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결(LOBAR consolidation) 소견을 보인다. 정형적 폐렴은 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생한다.이에 반해서 비정형적 폐렴은 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다. 비정형적 폐렴은 세균 중에서 마이코플라스마, 크라미디아, 레지오넬라 등에 의해 발생 한다.- 폐렴을 일으키는 원인균은 다양한 세균에 의해서도 발생하지만 바이러스, 곰팡이(진균)에 의해서도 발생한다. 따라서 이러한 폐렴을 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 진균성 폐렴으로 분류한다. 폐렴의 원인균이 어디에서 감염되었는지에 따라서도 병원외 감염 폐렴, 혹은 병원내 감염 폐렴으로 분류한다. 즉 환자가 폐렴으로 병원을 방문하게 된 경우를 병원외 감염 폐렴이라고 하며, 어떤 다른 질병이 먼저 있어서 병원에 입원하고 있다가 폐렴이 생긴 경우 병원logy, 세균배양과 감수성 검사, 동맥 혈압가스 분석등에 의해 이루어진다. WBC증가와 핵 좌방이동이 종종 관찰 된다. 초기에는 정상 백혈구수와 감별계수가 나타날 수 있다. 연속적인 가스혈액 분석으로 X-Ray, 청진, 혈액검사로 병변이 관찰되기 전에 폐의 기능 변화를 감지할 수 있다. 환기-환류 장애에 의한 첫번째 변화는 초기의 약한 PH 저하에 이어 동맥분압(PaO2)이 감소하고 궁극적으로 동맥분압의 상승이 있다.흉부 X-선 촬영으로 폐렴이 의심되는 환축에서 database를 제공한다. 환축이 심한 호흡부전이 있으면 주의가 필요하다. 만약 환축의 호흡부전으로 스트레스가 걱정되면 lateral view나 lateral과 dorso ventral view만 찍는다. X-선 소견은 폐포내 air bronchogram 침윤에서부터 보다 복잡한 유형인 폐포-간질 침윤까지 다양하다.세균성 폐렴의 전통적인 유형에는 fluffy aveola opacities(폐포와 소형 기도에 세포와 체액 침윤을 유발한 결과)와 폐의 전두엽과 중엽의 복면부에 분포하는 airm bronchogram 등이 있다. 폐포와 간질유형 모두가 동시에 나타날 수 있다. 치료중에도 이틀 간격으로 X-선 촬영을 한다.기도 삼출물은 가능한 빨리 채취한다. (항생제 치료개시 이전,세포검사와 감수성 검사를 위해) 연구에 의하면 폐에서 분리되는 세균 대부분이 그람 음성균 이지만, 세균동정과 감수성 검사를 간과하지 마라.(특히,아급성인 경우와 재발성인 경우) 기관 세척, 기관경 유도 brushing, guarded culture swab을 통해 시료를 채취할 수 있다. 세포학적 소견은 septic이고 점액 화농성이다.세균 감수성 검사결과가 나오기 전에는 그람 염색을 토대로 항생제를 선택한다.진단은 그렇게 어렵지 않다. 그러나 병리기전 확인이 조금 힘들다. 예방학적 처치를 위해 원인을 찾아내는 것은 중요하다. 그밖에 병인의 관련성 여부를 진단하기위해 생화학 검사, FeLV, FIV test, 바륨 촬영, 식도운존재가 의심되면 Cephalosporin과 Trimwthoprim-sulfonamide를 복합투여한다. Osidase rest는 배양 24시간 후에 가능하고 이 검사 방법이 Klebsiella진단에 도움이 된다. ( Klebsiella-oxidase(-), Pasteurella, seudomonas-oxidase(+)). 만약 그람(+) 구균이면Sephalosporins, Trimethoprim - sulfonamide, Amoxicillin, 강화Amoxicillin등이 유효하다. Chloramphenicol, amoxicilln, neomycin, kanamycin, tetramycine등은 Bordetella bronchiseptica에 가장 유효하다. Gentamycin 이 만성적인 Bordetella 감염증에 효과적이다. 배양, 감수성 검사, 결과나 치료 개시후 24-72 시간이내 임상증상 개선이 없는 경우 항생제를 바꾼다. X-선상 병변 개선은 치료 48-96 시간후에 관찰된다.만약 중등도에서 심한 폐렴이 일어났다면 심한 호흡부전이 있으므로 적극적인 항생제요법이 곧바로 실시되어야 한다.Ampicillin/Amoxicillin과 Gentamycin(2.22mg/Kg TID.IV.IM..SC)이나 Sephalosporin과 Gentamycin을 복합투여하면 훌류한 광범위 항균효과를 나타낸다. 저혈압 기간중에는 근육주사 흡수가 늦어지므로 정맥내로 투여하여야 한다. 혈청농도가 낮게 유지되므로 심하게 아플 경우 항생제 구강투여는 바람직하지 않다. Aminoglycoside항생제는 보통 5-10일간 사용한다. amonoglycoside항생제 투여중에는 신장기능과 체액균형여부를 주의깊게 관찰한다. 심한 폐렴에서 회복되어 비루형성이 멈춘후에도 4-6주 정도 계속적으로 구강으로 항생제를 투여한다. 주인에게 체온과 임상상태 변화를 매일 관찰케한다. X-선 촬영은 효과후에도 1-2주 간격으로 객담검사에서 정상이되거나 항생제 구강투여가 끝날때까지 실시한다.수액이 아주 중은 습도를 생산할 수 있어 작은 입자를 생산하는 습도텐트보다 더 하부기도까지 도달할 수 있게 된다. 타진, 진동, 체위배액은 보통 4∼6시간마다 수행한다. 부모들에게 타진과 체위배액을 할 수 있도록 가르쳐서 아동의 치료에 참여할 기회를 주어야 하며 아동이 퇴원하기 전에 적어도 한 번은 처치절차에 대해 시범을 보일 수 있어야 한다.체온조절 체온 상승은 가까이서 감시되어야 하며 경련예방을 위해 조절되어야 한다. 해열제, 수액, 찬습도 환경이 열감소를 위해 제공된다. 미지근한 물로 스폰지 목욕을 시킬 수 도 있다. 찬습도는 기도를 습화시키고 해열감소에 도움이 되나 오한은 피해야 한다. Acetaminophen(tylenol)은 열 조절과 편안함을 제공하기 위해 처방된다.④ 적절한 수분 공급간호사는 고열, 빈호흡으로 인한 수분소실, 호흡곤란으로 인한 수분섭취부족에 의해 초래되는 탈수에 대해 사정하여야 한다. 섭취량과 배설량, 소변의 비중, 수화상태에 대한 사정이 지속되어야 한다. 요비중의 상승은 탈수를 의미한다. 경구로 수분섭취를 격려하나 섭취량이 부족할 때는 정맥수액요법을 실시한다. 특히 영아는 수유동안의 호흡곤란 때문에 적절한 섭취량을 유지하는 것이 어렵다.⑤ 적절한 가족대처 증진간호사는 질병으로 인해 부모들이 경험하는 스트레스에 대해 반응하여야 한다. 산소, 습도, 흉부 물리요법, 정맥수액요법과 항생제에 대한 아동을 안아주는데 방해가 될 때 부모에게 고통을 준다. 아동의 모든 처치 동안 적절히 조작하는 방법, 지지방법등을 부모들에게 보여주어야 한다.입원 동안 아동과 부모간이 접촉을 할 수 있었으면 퇴원후 가정에서 아동을 돌볼 준비가 된 느낌을 가질 것이다. 퇴원전에 간호사는 해열제, 항생제의 투여법과 부작용, 타진, 체위배액, 호흡장애 증후에 대해 부모들과 토론하여야 한다.⑥ 가정간호 촉진퇴원전에 부모들은 폐렴의 잔재증상으로 천명, 갈라지는 소리를 들을 수 있도록 적절하게 호흡소리 사정방법을 배워야 한다. 또한 처방된 약물을 정확하게 투여해야 하는 중요성에 대해

의/약학| 2003.12.17| 10페이지| 1,500원| 조회(945)

폐렴, 사례연구, pneumonia, 간호 사례, 환자 사례

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[독후감] '데미안'을 읽고 평가C아쉬워요

『데미안』을 읽고...선과 악!인간 생활에 공존하는 일곱 가지 감정 중, 사람을 사람답게 만들어주는 인격 기준이다. 그러나 요금은 선보다 악이 더 기승을 부리며 마치 악하게 살아도 별다른 걸림돌이 되지 않는 착각 속에 빠져 있다는 생각이 든다. 양심을 가지고 도덕을 지키며 사는 사람은 손해를 보고, 오히려 적당히 법을 어기며 자신의 이익만을 위해 슬쩍 슬쩍 넘어가는 사람들이 이익을 보는 세상이 된 것 같아 진실을 배우는 우리들의 마음을 아프게 한다. 가치판단이 잘 서지 않는 나에게 확실한 선과 악의 모습을 제시해 준 작품이 있다. 독일이 낳은 너무도 유명한 헤르만 헤세의 명작 '데미안'이 바로 그것이다.1877년 남부 독일에서 태어나 선교사로 갔던 아버지를 따라 동양 사상에 심취하는 기회를 가지게 된 헤세는 인간의 내면적 외면적 존재의 가치를 깊이 있게 다룬 불후의 명작인 이 데미안을 남겼다.이러한 배경에서 탄생한 데미안은 과연 어떤 소설인가?먼저 선과 악의 분명한 모습을 가르쳐 준 소설로 나에게는 커다란 의미가 있다.주인공 싱크레어는 부유한 목사 집안의 아들이다. 그는 10살 때 이미 인간 생활의 이중성 선과 악을 경험하게 된다.선은 부모인으로 대표되는 도덕적이고 밝은 세계이며 악은 타락, 죄악을 품은 하녀들과 견습공의 뒷골목 세계를 통해 인간의 양면성을 구체적으로 드러내주고 있다.그는 이러한 뒷골목에서 이중생활을 경험하면서 자아분열을 일으키지만 데미안의 도움으로 악의 굴레에서 벗어난다. 데미안은 상크레이어에게 선만을 성스럽게 여기는 생각에서 벗어나 선과 악 모두가 성스럽고 고귀하다는 것을 깨우쳐준다.나는 이 대목에서 잠시 혼란하였다. 선과 악이 공존한다는 의미는 무엇인가? 그것을 분명히 구분할 줄 알아야 나의 마음과 행동에 분명한 선을 그을 수 있기 때문이다.작가는 문학 작품에서 작가의 생각과 감정을 선명하게 표현하기 위해 비유나 상징법을 사용하여 구체와 시킨다고 고등학교 때 배운 기억이 있다.이처럼 데미안은 선과 악을 분명히 구별하기 위해서 서로 상반되는 것을 내세워 창작한 작품이라는 것을 이해할 수 있다. 즉, 주인공 데미안의 말을 통해 독자에게 선과 악의 개념을 확실히 가르쳐 준 그야말로 훌륭한 작품이라고 평가하고싶다. 작가가 창작한 작품은 작가의 것이 아니라 독자의 몫이라는 문학 이론을 통해 알았기에 실감나게 가슴에 와 닿는다.이 작품에서 특히 마음에 들고 철학적인 사고를 하도록 한 대목은 싱크레이어와 데미안의 만남이다. 싱크레이어와 데미안의 만남에서라는 말이 가슴에 와 닿는다.이 주인공들이 겪게 되는 경험들은 고스란히 나의 가슴에 깊이 새겨져 훗날 내 생활이 지침이 되기를 기대하면서 계속 그 경험과정을 지켜보았다.싱크레이어는 탈선한 신학자 피스토리우스를 만나면서 인간의 영혼 속에 있는 무의식의 세계를 경험하게 된다. 그로부터 고독을 경험하고 데미안의 어머니 에바 부인을 통해 모성이야 말로 자신의 성격 내부세계의 근원이며 자연력과 마력, 생의 충동까지 경험하게 하는 힘이라는 것을 알게 된다.싱크레이어는 데미안과 함께 제1차 세계대전에 참가하게 되고 도중에 부상을 당하게 되어 마지막 만남을 가지게 된다. 이 작품은 싱크레이어가 많은 고뇌와 방랑을 거쳐 데미안의 인도를 받아 결국 에베에게로 도달하는 과정을 끝으로 그려내고 있다.이 작품을 통해 내게 무엇보다도 큰 감동을 준 것은 카인과 아벨에 관한 데미안의 해석이다. 어린 데미안의 예리한 분석력과 비판력 그리고 고정 관념을 독창적 시간을 본받을 만하다.최근 우리나라 학교 교육도 급변하고 있다. 창의력을 중시하는 교육, 개인의 능력과 수준을 충분히 생각해 주는 교육, 마음껏 생각을 펼칠 수 있는 사고 방식 등으로 놀랍게 변하고 있다. 우리 학생들도 이러한 사고방식을 기르는데는 하루 아치에 되는 것이 아니라는 것을 명심해야 한다. 무엇보다도 그런 경험을 하는 데는 간접 경험에 속하는 독서를 통해 길러진다고 생각한다. 나도 그 의욕이 헛되지 않도록 최선을 다할 것이다.또 하나 특별히 눈길을 끄는 내용은 상반되는 세계 즉, 선과 악의 동시성을 이야기를 했다는 점이다. 그 모습은 싱크레이어의 짐나지움 생활에서 잘 나타나 있다. 무엇을 절대적으로 필요로 할 경우, 그것은 우연히 주어지는 것이 아니라 그 자신의 욕망과 필연성이 있을 때 그것을 경험할 수 있다는 것이다.이 대목은 분명히 우리 학생들이 공부하는데 어떻게 해야한다는 해명의 열쇠가 된다고 생각한다.

독후감/창작| 2003.12.21| 2페이지| 1,000원| 조회(536)

독후감, 감상문, 데미안, 헤르만헤세

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[간호학] 기관지천식(Bronchial Asthma) 환자 사례 보고서 평가B괜찮아요

Bronchial Asthma 환자 사례 보고서1)간호력(1)일반정보병 동: 내과(호흡기 내과)환자명:조XX성별:여입원날짜: 2001년 01월 03일연령:58경제수준: 하간호수행기간: 01/03∼01/10결혼상태: 기혼교육정도: 초졸진단명: Bronchial Asthma 직업: 가정주부(2)병력주 증 상: 호흡곤란, 전신 쇠약, 기침, 객담현 병 력: 본 환자는 천식, 선천성 척추 후측만증으로 외래진료를 받던 자로 2001.12.18일부터 상부호흡기계감염 (URI)이있은 후 위의 증상이 악화 되어 더 나은 평가를 위해 입원함.과거병력: 맹장염, 천식증세는 2000년 3월부터 증상이 나타나 3번의 입원경력이 있음.가족병력: 없음.2)질병기술◆ 천식이란?천식은 폐의 기능부전을 일으키는 알레르기성 반응에 따라 기도의 평활근 경련으로 기관지나 모세기관지의 점막부종, 근육수축, 경련 및 염증을 일으킴으로서 기관지의 기도가 폐쇄되어 호흡곤란을 일으키는 질환이다. 천식은 과민성 반응에 의해 기도의 협착이 일어났다가도 다시 회복되는 질환이지만, 단순한 기도 수축뿐만 아니라 기도의 만성 염증성 반응이 일어나 만성, 지속성 천식으로 진행되어 증상이 오래 되고 심한 경우에는 폐기종 같은 만성 폐쇄성 폐질환과 임상적으로 구분하기 힘들기도 하다.천식은 만성기관지염과 폐질환의 주된 질환으로 이환율이 증가하는 경향이고 소아의 천식과는 양상이 약간 다르다.천식은 꽃가루, 먼지, 진드기, 곰팡이, 동물의 비듬 등이 알레르겐으로 항원·항체 반응을 일으켜서 기관지 천식 발작을 일으키는 것이 대부분이다. 그리고 기압변동, 갑작스런 달리기 등의 운동, 기도감염시의 피로 등으로도 급성 천식이 유발될 수도 있다. 최근 전세계적으로 천식환자가 늘고 있고 천식으로 입원하거나 숨지는 사례도 많아 천식에 대한 새로운 인식과 치료법이 강조되고 있다.천식은 밤만 되면 심한 기침과 함께 가래가 끓고 호흡하기가 거북해지는가 하면 숨 쉴 때마다 쌕쌕하는 소리를 내는 등의 증세를 보이는 흔한 호흡기 질환의 하나다. 천가 가벼워질 수 있다.2)독성물질과 자극성 물질 : 공기중의 많은 자극성 요인이 천식 발작을 일으키거나 심하게 만들 수 있다. 명백한 예들은 흡연, 자동차 매연과 공장의 매연과 같은 대기 오염 물질이 천식을 유발할 수 이다.3)감 염 : 세균성 부비동염이나 감기가 천식발작을 유발할수 있고 감염이 완전히 알레르기에서 비롯된 천식을 악화 시킬수 잇다. 사람에서 실험적이나 자연적으로 유발된 바이러스 감염이 흡입된 자극물질이나 콜린성 약물에 대한 기관지 수축반응을 강화 시킨다.◆천식의 임상증상천식의 증상으로는 호흡곤란, 기침, 천명의 삼대 증상이 있는데 이중 천명은 필수적인 것으로 간주된다. 대부분의 전형적인 경우 천식은 일과성이며 삼대 증상 모두가 관찰된다.발작 시작시 환자들은 마른 기침과 흉부의 압박감을 느낀다. 호흡이 점차 거칠게 들리며, 호기 및 흡기시 천명이 현저해지고, 호기가 길어지면서 환자들은 빈호흡, 빈맥, 경한 수축기 고혈압을 흔히 보인다. 폐는 빨리 과팽창되며, 흉곽의 전후 직경이 증가하게 된다. 만약 발작이 심하거나 지속되면, 다른 부잡음의 소실이 생길 수 있고, 천명이 매우 심해진다. 또한 부호흡근이 눈에 띄게 활성화되며, 자주 기이맥이 발생한다. 기이맥과 부호흡근의 사용은 강한 흉곽내 음압의 발생에 의한다는 것이 중요한 점이다. 그러므로 만약 환자의 호흡이 얕아지면 매우 심한 폐쇄가 있더라도 이러한 징후들은 없을 수도 있다.발작의 종료는 진하고 끈적끈적한 점액을 생산하는 기침에 의해 알수 있게 된다. 매우 심한 경우 천명음이 현저히 작거나 사라지기도 하며 기침이 매우 비효과적이기도 하고 환자가 숨을 헐떡거리는 호흡양상을 보이기도 한다. 끈끈한 점액에 의한 무기례는 때때로 천식발작과 동시에 생길 수도 있다.비전형적으로 천식환자가 간헐적인 마른 기침 혹은 운동성 호흡곤란만을 호소할 수도 있다.◆ 천식의 진단환자의 호흡곤란 자각 증상만으로 천식으로 판단하는 것은 무리가 따르기 때문에 혈액검사, 폐기능 검사를 시행해야 하기도 하며, 천식 외에도 여러 먼지 진드기로서 알레르기 환아의 약 70%이상 이것이 원인이 되며 이불, 베개, 커튼, 천으로 만든 소파, 카펫 등에 많이 산다.자주 청소하고 방안습도를 40∼50%로 유지하고, 최소한 55℃ 이상의 더운물로 이불 등을 주기적으로 세탁하는 동시에 자주 햇볕에 말림으로써 집먼지 진드기를 없애도록 해야 한다. 원인 항원 이외에도 자극성 물질(냄새 찬바람 찬음식이나 음료 등)이 천식을 일으키므로 회피하도록 한다.2) 약물요법약물치료에는 기관지를 확장시켜 천식 증상을 완화시켜주는 기관지확장제로는 교감신경 자극제, 테오필린 제제, 부교감신경 차단제 등이 있다. 교감신경자극제의 경우 사용 즉시 효과를 느낄 수 있어 환자들이 선호하나 원인이 되는 기관지의 염증을 가라앉히지 못하고 약물에 대한 내성이 생긴다는 문제점이 있다.때문에 항염제인 기관지 점막의 염증을 가라앉히는 부신피질호르몬(스테로이드)를 주로 사용한다. 스테로이드제제는 염증을 가라앉히는 효과는 뛰어나지만 고혈압, 당뇨, 골다공증, 백내장, 녹내장 등의 심각한 부작용을 초래할 수 있다.약물 투여 방법으로는 주사, 경구 투여, 흡입치료의 3가지 방법이 있다. 흡입 치료가 우선으로 선택된다. 이는 먹는 약의 30∼40분의 1의 적은 양으로 별다른 부작용 없이 빠른 효과를 볼 수 있기 때문이다. 경구 투여시 약이 장으로 들어가 이것이 피로 흡수되어 일부가 폐로 가게 되므로 약을 먹고 1∼2시간이 지나야 작용이 나타나지만 흡입시에는 약물이 바로 폐로 가므로 10분 이내에 효과가 나타난다. 하지만 흡입 치료를 잘 하기 위해서는 여러가지 교육 및 기술이 필요하며 5세 이하의 소아에게는 사용하기가 어렵다.3) 면역요법원인항원에 따라 개개인 환자에 맞는 면역주사를 사용하기도 한다. 원인 항원을 알고 있는 경우 이 항원을 적은 농도에서 점차 증량 주사하여 원인 물질과 접촉하여도 증상이 적게 나타나게 하거나 나타나지 않게 할 목적으로 사용한다. 면역주사는 원인항원을 일정한 양, 3∼5년간 피하주사하는 것으로 경증 내지 중증의 기관지근골격계 : 선천성 척추 후측만증 (장애2급)· 수면장애 : 정상· 심리적 측면의 사정 : 남편의 간호에 고마워 하면서도 불만이 있는 듯 보였고 신체정 장애에 은근히 신경이 쓰이는지 다른 대상자들과는 말을 잘 하지 않았으며 주눅이 들어 있는 듯 해 보였다. 주변에 대화할 사람들이 없어서 그런지 불안한지 항상 뭔가 말하려 하였다. 자신의 처지를 당연하게 여겨 극복해 나갈려고 하기 보다는 당연할 것으로 받아 들이려 함.·사회문화적 측면의 사정 : 대전에서 살고 있으며 한 명의 자녀(남)을 두었으나 집을 나간지 3년정도 되어 행방 을 모른다함. 남편도 신경적 장애가 있어 간호가 매우 불편하고 경제적인상태는 하이 다. 현재 기초생활수급권자로 생활하고 있다.(2)임상적 검사 및 진단검사1. CBC(Complete blood count)검사정상치1월3일임상적 의의WBC4.5~11 ×103/dl5.4RBCM:4.6~6.2×10/dlF:4.2~5.4×10/dl5.12HGBM:13.5~18g/dlF:12~16g/dl15.0HCTM:40~54%F:38~47%31.6MCV80~96n(μ3)92.6MCH27~31pg( g)29.3MCHC32~36%31.62.LET&ELECTRO검사정상치1월 3일임상적 의의GOT0-35 IU/L30GPT5~57 IU/L13ALK-phosphatase60~220 IU/L276↑ː약물성 간장해, 간경변증, 간내담즙울체, 골질환, 폐색성 황달, 만성신부전Bilirubin(T)0.2∼1.2 mg/dl0.5Serum Creatinine0.4∼1.5 mg/dl0.8BUN6∼22mg/dl22Glucose70∼110 mg/dl161↑ː당뇨병, 쿠싱증후군, 급성췌장염, 갈색세포종Albumin3.4∼5.2 g/dl4.2(T)Protein6.5∼8.0 g/dl7.1Ca8.4∼10.2 mg/dl8.0P2.5∼4.5 mg/dl4.0Na137∼150 mEq/L136K3.5∼5.3 mEq/L3.7Cl98∼115 mEq/L86↓ː당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 종금속 중독, 쿠시일 4회 투여한다.기관지 평활근의 부교감신경 부위에서 acetylcholine의 작용을 차단하여 기관지를 확장시킨다.투여목적⇒ 기관지 확장정맥염, 혈관통, 출혈경향, 정맥색전, 과민증상, 장기연용시 간장애, 혈압강하,빈맥, 구토, 설사, 발열,흡입후 잠시 숨을 멈추어 약효가 증가될 수 있게 한다.눈에 분무되면 일시적으로 시야몽롱이 나타날 수 있으므로 ipratropium 흡입 시에는 양 눈을 감도록 한다.aminophyllineAminophylline inj.1회 3~4mg/kg을 1일1~2회 NS나 DW에 희석하여 5~10분간 IV,IV infusionPhopho diesterase의 작용을 억제하여 cAMP 조직 농도를 증가시켜 지질분해, 당분해, 당생성을 자극하는 catecholamine과 epinephrine의 분비를 유발하여 기관지 확장, 이뇨, 중추 및 심장의 자극과 위산분비를 일으킨다.투여목적⇒기관지 확장구토, 식욕부진, 오심, 설사, 두통, 불면, 단백뇨, (과량투여)경련, 섬망, 혼수, (급속투여)열감, 부정맥, 과호흡*Theophylline의 혈중농도(치료치 10-20ug/ml): 20ug/ml 이상으로 조금만 증가하여도 독성이 일어날 수 있다.* Theophylline을 최근에 투여했는지 여부 확인* 소화기계 증상을 감소시키기위해 식후에 투여한다 - 흡수에 영향을 줄 수 있다.Theophylline 주사제는 지속적으로 infusion한다. 투여 최대속도 : theophylline 20-25 mg/min* 치료 반응. 호흡곤란, 호흡수, 리듬이 감소된다. * 알레르기 반응. 발진, 담마진-이런 현상이 나타나면 약물을 중단해야 한다ASTHCONTIN Continus Tab.초기 1회 1정씩 1일 2회(아침, 저녁) 경구투여하고, 증상에 따라 1회 2정까지 1일 2회(아침, 저녁) 투여한다. 정제를 씹거나 부수지 않도록 한다methylPrednisolonesodium succinateMELON INJ.1일 15~30mg/kg IM, IV다형핵백혈.

의/약학| 2003.12.17| 17페이지| 2,000원| 조회(2,268)

천식, 사례연구, 간호사례, 기관지천식, Bronchial Asthma

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[간호학] 뇌종양 (Brain Tumor) 환자 사례 보고서 평가A+최고예요

뇌종양 환자 사례 보고서1)간호력(1)일반정보{병 동: 신경외과환자명:김XX성별:여입원날짜: 2001년 12월 18일연령:62경제수준: 중간호수행기간: 12/18∼12/27진단명: metastatic brain tumor 직업: 가정주부교육정도: 초졸결혼상태: 기혼(2)병력주 증 상: 두통과 왼쪽사지의 편마비 증세현 병 력: 본 환자는 2~3년전부터 두통이 있어 왔으며 2주전부터 왼쪽사지의 감각이 둔해지는걸 느 끼던 중 내원 당일 증세가 심해져 응급실을 통해 본 병동으루 입원함.과거병력: 환자의 아버지와 어머니가 고혈압이 있으며 다른 가족들은 별 문제 없음.2)질병기술◆ 뇌종양특성(1) 발생 빈도 : 전체 종양의 2.9%(2) 성별 분포 : 전체적인 남,여 발생분포는 동일하다.남성에게 호발하는 종양- astrocytoma, oligodenroglion, medulloblastoma,ependymoma, glioblastoma,여성에게 호발하는 종양- meningioma.(3) 특성1 두 개강이라는 한정된 공간에서 발생하기 때문에 종양이 크지 않더라도 곧 압박증상을 나타내어 뇌압의 상승을 초래한다.2 종양이 위치하고 있는 부위에 따라 예후 판정이 달라진다.3 침윤성 성장을 하며, 중추 신경계가 담당하는 기능상의 중요성으로 인하여 근치절제가 불가능한 경우가 많다.4 기타 장기로 전이를 하지 않는 대신 기타 부위의 종양의 뇌 및 척수로 전이는 잘 된다.◆뇌종양의 임상증상(1) 임상증상의 발생기전1 두 개강 내압 상승 증상2 뇌의 자극 증상3 국소 마비 증상4 뇌실질의 전위(2) 뇌종양시 두 개강 내압의 상승 원인1 뇌종양 자체의 용적2 뇌종양에 합병된 뇌부종3 뇌척수액의 통과장애4 뇌에서 유출하는 정맥계의 차단5 수액의 흡수 기전의 폐쇄(3) 두 개강 내압 상승에 의한 증상과 징후1 Headache - 구역, 구토, 복통, 경부강직2 Dizziness3 Vomiting - 아침에 빈번하고 projectile vomiting4 Personality chamge - 피한정된 두 개강 내에서 발생하기 때문에 숙주에 미치는 영 향에 있어서 뇌종양과 큰 차이가 없으며 발생빈도가 비교적 높다.대부분의 수막종은 양성이지만, 주위의 뇌조직 속으로의 광범위한 침윤성 성장, 종양세포의 다형성이 나 유사 분열상 등의 현저한 증가, 뇌척수약 파종, 기타 장기로의 전이 등을 일으키는 악성수막종이 발생할 수도 있는데 이는 대단히 악성도가 높다.(3) Developmental tumors1 hemangioblatoma현기증, 일측성 운동실조증, 뇌압 상승 등의 증상이 나타나며 수술로 완전제거가 가능.2 Craniophynioma태생기 Rathke's pouch에서 발생하는 하수체 전엽의 형성과정 중 남아있던 조직에서 sphenoid- approach를 시행하며 수술후 RT를 시행하는데 완전히 제거되지 않을경우에는 대부분 재발된다.3Epidermoid & DERmoid cyst선천적이고 두개골이나 뇌에 위치하며 수술로 완전제거 가능하다(4) 뇌하수체선종뇌하수체 전엽에서 주로 발생하여 위로 커져 주위 조직(특히 시신경 교차)을 압박하여 증상을 일으 키거나 종양 세포 자체의 기능항진으로 각종 내분비 기능항진, 혹은 파괴 현상을 나타낸다. 증상은 시력감퇴, 안근 쇠약, 전두엽 두통등 이 있다.◆ 뇌종양의 진단(1) History & physical examination(2) Visual field & foundoscopic exam(3) Skull x-ray(4) CT(5) MRI◆ 뇌종양의 치료(1) 수술(뇌종양절제술)(2) 방사선치료(3) 항암 화학요법(4) 약물치료◆ 예후뇌종양 전체의 5년 생존율은 65%를 상회하며, 양성 뇌종양인 수막종은 95%, 뇌하수체 선종은 97%, 신경초종은 94%이다, 한편, 신경교종전체는 38%, 가장 악성도가 높은 신경교아종은 7%, 그 다음으 로 악성도가 높은 악성신경교종은 24%, 성상세포종은 61%정도이다. 또한 비교적 흔한 전이성 뇌종 양 역시 6%에 지나지 않는다.◆주된 임상에 따른 간호(1) 두 개강 내압않도록 타올이나 담요를 받혀주고 주이에 부딪힐 만한 것은 제거 한다.·기도 유지와 적절한 호흡이 이루어지도록 의복은 느슨히 풀어주고 환자는 측위로 눕혀 분비물이 구강으로부터 흘러내려 흡입이 되지 않도록 하며 혀가 뒤로 넘어가 기도를 막히 않는다.경련이 끝난 후 환자는 이완 상태가 되며 반응이 없어지기도 한다. 이 때 환자를 측위로 안전하고 편안하게 눕히며 보온을 유지한다. 이러한 상태를 의식이 명료해질때까지 유지 시킨다.(3)방사선 치료를 받는 환자의간호1구강내 점막의 변화·구강내를 매일 관찰한다. 발적이나 박리가 나타나면 방사선 치료사에게 알린다.·식사전에 의사가 처방한 lidocaine이나 진통제를 투여한다.·수분섭취를 권장한다.·구강위생을 청결히 하며 깨어 있는 동안 매시간 소금물로 함수한다·침분비를 증가시키기 위해 박하나 설탕없는 레몬사탕을 제공한다2두통·통증을 관찰한다·처방에 EK라 진통제를 투여한다3탈모·머리 빗는 일과 감는 횟스룰 줄이도록 한다·가발이나 스카프, 모자를 사용하도록 한다.4 피로, 체중감소, 출혈등3) 간호사정(1)신체검진 : 신장/체중 - 입원시 :160cm/50kg현 재 : 59kg·활력징후 : 입 원 시 : 200/100 - 88 - 22 - 36.2현재평균치 : 125/80 - 84 - 20 - 36.4 유지· 의식상태 : 정상· 신 경 계 : 정상· 소화기계 : 정상· 호흡기계 : 구강상태 - 부분의치· 심혈관계 : 정상· 혈 액 계 : 시력 - 안경착용· 비뇨기계 : 정상· 근골격계 : 운동의 제한성이 있음왼쪽 사지 및 안면 마비 나타냄· 수면장애 : 있음 (하루에 4시간 수면)(2)임상적 검사 및 진단검사1. CBC(Complete blood count){검사정상치18일21일24일임상적 의의WBC4.5~11 ×103/dl6.06.26.07RBCM:4.6~6.2×10/dlF:4.2~5.4×10/dl3.543.333.57수술로 인한 출혈,식욕부진으로 인한 빈혈HGBM:13.5~18g/dlF:12~16g/dl10.69.69.72~1Enrlichunit/dl0.10.1Bilirubin(-)(-)(-)blood(-)(2+)(-)RBC0~3/HPF10∼203∼5WBC0~5/HPF0∼10∼14.ABGA검사{검사정상치18192224임상적 의의pH7.35~7.457.3027.2077.3227.245PCO₂35~45mmHg44.542.443.344.2PO₂80~100mmHg77.582.395.385.9HCO323-30m mol/L30.826.628.226.3CtCO2 (TCO2)23-30m mol/L25.227.925.528.1BE11.32.23.96.25.진단검사{검사명월/일결과(해석)Brain CT12/18high density on Rthigh parietal lobe, swelling악성 전이성 종양으로 진단endoscopy12/19위 내에 경미한 황색 지방의 침착이 보임plvic CT12/19정상chest PA12/18정상Brain MRI12/20solitary brain metastatic Rt brain abscesslung Scan12/20정상4) 입원중의 처치(1)처치{처치유형처치기간목 적간호관리효과(부작용 포함)방사선치료12월 23일~재발을 줄이기 위해서질병기술에서 방사사선치료간호 참고.(2) 경구, 비경구적 투약 및 정맥수액주입{성분명상품명기준용량투여목적가능한부작용효과d-mannitolMANNITOL1회 체중 kg당 1-3g을 15%액으로 점적 정주한다.연령 증상에 따라 적절히 증감한다.단 1일 최대량은 디-만니톨로서 200g두 개내내압강하 및 뇌용적의 축소·뇌압변동: 드물게 두통, 구역, 구토, 현기증이 나타날 수 있다.·사구체 여과삼투압을 증가시켜 수분과 전해질이 세뇨관에서 재흡수되는것을 막고 뇨배설량을 증가시킨다.·수술중 수술후 외상후의 급성심부전의 예방 및 치료·약물중독시 배설촉진·두개내압강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우·안내압 강하가 필요한 경우dexamethasone sodium phosphateDexamethasone1일 0.5-8mg과독한 조직액의 제거 촉강, 심박동을 증가, 안면 홍조, 정맥염·지주막하 출혈 또는 뇌혈관 경련에 의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료·뇌혈관에 기인한 뇌기능 장애: 집중력 결핍, 기억력 감퇴, 우울감, 불안saccharomyces cerevisiae hansen CBS 5926Bioflor1회 1∼2회캅셀.위장관계 : 고창(flatulence), 변비피부 : 소양감, 두드러기, 전신 홍반, 혈관신경성 부종과민성 대장 증후군, 항생제 및 화학요법제의 치료로 인한 장내이상 질환, 급.만성 설사, 소장결장염micronomicin sulfateSagacin60mg bid~tid쇼크, 과민증, 신장장해, 부종, GOT.GPT.alkaline phosphatase상승 제8뇌신경장해, 과립구감소증, 소화기장해,주사부위통증, Vit.B.K결핍증감수성 있는 세균에 의한 다음 감염증 : 패혈증 기관지염, 기관지확장증 (감염시), 폐렴 ,복막염, 신우신염, 방광염diclofenac-β-dimethyl-aminoEthanolClonac125~250mg두통완화발진, 담마진, 황달, 위장장애, 졸음, 현기, 부종류마티스, 변형성 관절증, 요통, 견통, 수술관절후 동통, 치통, 상기도염으로 인한 동통nabumetoneprodac1일 1회 정금기: 소화성 궤양, 중증 혈약이상, 간장애, 천식또는 기왕력자소염제 및 진통제의 투여를 요하는 골관절염, 류마티스성 관절염, 수술 후 통증,5) 간호과정{월/일간호진단사정자료우선순위계획이론적근거수행평가기준평가12/19뇌압상승 및 뇌부종과 관련된 통증S: "머리가 아파요O:·CVP 11cmH2O 측정됨·BP는130/90mm Hg으로 측정됨·얼굴을 찡그림·호흡수 20→24 회로 증가됨2·V/S을 측정한다.·필요시 처방된 약물을 투여한다·두개내압상승의증상을 관찰한다·통증유발요인이나 악화요인을 제거하거나 최소화시킨다(조명, 소음,방문객 등)·두부거상시킨다·자연스러운 자세를 유지시킨다·CVP를 측정한다·Mannitol은 악력을 감소시켜 뇌조직을 탈수시킨다.·빛은 편두통, 두통발작 감소)

의/약학| 2002.01.16| 12페이지| 2,000원| 조회(2,226)

case study, 뇌종양, 간호사례, brain tumor

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