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[간호학]협심증과 심근경색증

협심증과 심근경색증< 목 차 >1. 관상동맥이란?2. 관상동맥질환은?3. 협심증(1) 협심증의 원인(2) 협심증의 전형적인 증상(3) 협심증의 종류(4) 치료 및 간호4. 급성 심근경색증(1) 심근경색증의 원인(2) 심근경색증의 증상(3) 치료 및 간호(4) 심근경색증의 합병증5. 협심증과 심근경색증의 진단6. 협심증과 심근경색증의 치료7. 간호진단 및 계획협심증과 심근경색증에 대하여1. 관상동맥이란?관상동맥이란 심장을 싸고 있는 동맥으로 심장근육에 혈액을 공급해주는 혈관을 말한다. 심장은 살아있는 동안에 잠시도 쉬지 않고 전신에 혈액을 공급해 주어야 하는 아주 중요 한 장기이다. 대부분이 근육으로 이루어져 있는데, 이 심장 근육에 산소와 영양을 공급하 는 굵은 혈관 세 개가 대동맥의 근위부에서 시작하여 심장 근육에 혈액을 공급하게 된다. 이를 옛날 임금님이 쓰는 관같이 생겼다 하여 관상동맥이라고 한다.2. 관상동맥질환은?관상동맥에 콜레스테롤이 쌓여 혈관내경이 좁아지게 되면 심장 근육으로 혈액공급이 제대 로 되지 않는다. 이때 발생하는 질환이 관상동맥질환이며 병의 정도나 증상에 따라 다음 과 같이 분류한다.- 협심증- 급성심근경색증- 허혈성 심부전증- 급사대표적인 관상동맥질환은 협심증과 심근경색증이다. 이외 관상동맥질환이 심하여 심장근 육이 상하거나 기능이 떨어지게 되면 전신으로 혈액순환을 제대로 할 수 없게 되어 심부 전증에 빠지게 되는데 이를 허혈성 심부전증이라고 한다. 이외에 관상동맥질환으로 인하 여 심장근육에 혈액공급이 부족하게 되면 나쁜 부정맥이 생기거나 심장의 펌프기능이 정 지하여 갑자기 급사할 수도 있다.3. 협심증협심증은 심장 근육이 일시적으로 충분한 혈액을 공급받지 못하여 흉부압박감 또는 흉통 을 느끼는 것으로 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 부분적으로 좁아져 발생하는 관상 동맥질환의 하나이다.(1) 협심증의 원인협심증은 심장 근육에 충분한 양의 혈액이 공급되지 못하여 발생하는 것으로 가장 흔한 원인은 동맥경화증이다. 이외에 혈관이 수축되거나시 내가 죽는 것은 아닐까? 하는 공포감이다. 이는 간접적 으로 흉통의 심각한 정도를 말해 준다고 볼 수 있다. 협심증에 의한 흉통은 몇 가지 특 징을 갖고 있다.- Sudden onset : 발작적인 흉통- Anterior chest : 전흉부 통증- Vague discomfort : 죄는듯한 막연한 흉통- Effort precipitation : 노력, 흥분에 의한 흉통- Nitrate effective : Nitrate제제가 유효한 흉통- Short duration : 지속시간이 짧은 흉통협심증으로 인한 흉통의 특성은 가만히 앉아 있는 휴식기에는 통증이 없다가 계단이나 육교를 오른다든지 급히 움직이는 운동을 할 경우 통증이 유발된다는 점이다. 물론 협심 증이 심해지면 흉통의 빈도도 증가하고 안정시에도 흉통이 생길 수 있으며, 흉통의 지속 시간도 길어질 수 있다. 대부분의 경우는 흉통이 2~3분 지속되다가 안정시 소실되는 것 이 보통이며, 협심증 흉통이 30분 이상 지속되는 경우에는 반드시 급성 심근경색증일 가 능성을 고려해야 한다.(3) 협심증의 종류1) 안정형 협심증협심증 중에서 가장 전형적인 증상으로 안정시에는 아무 증상이 없다가 일정량의 육체 적 활동, 즉 빨리 걷거나 계단을 올라가는 경우에 흉통이 유발되었다가 안정을 취하면 곧이어 통증이 소실되는 특징을 갖고 있다. 통증시간은 2~3분을 넘지 않는다. 이는 기 본적으로 좁아져 있는 혈관 때문에 상대적인 심근 빈혈에 의해서 야기되어 지기 때문이 다. 안정형 협심증의 경우는 환자의 이러한 특징적인 병력만으로 75% 이상 확실한 진단 이 가능하다.2) 불안정형 협심증운동시에는 물론이고 안정시에도 흉통이 발생하게 된다. 또한 흉통의 빈도가 많아지고 기간이 길어지며, 니트로글리세린 설하정으로도 흉통이 잘 없어지지 않는다. 대개 안정 형 협심증이었던 환자가 악화되는 경우가 많다. 그 외에도 최근 1개월 내에 진단된 협 심증이나 아주 작은 운동에도 협심 흉통이 발생하는 경우도 불안정형 협심증으로 간주 한다. 이심한 혈관 경련을 그 주된 원인으로 보고 있으며, 특히 음주 및 흡연 경력 이 밀접하게 관련되어 있다고 본다. 변이형 협심증도 관상동맥 경련이 장시간 지속되면 심근경색증이나 악성 부정맥 등이 동반되어 사망에 이를 수 있는 무서운 병이다. 하지 만 약물치료에 반응이 좋아서 정확한 진단과 치료로 비교적 양호한 예후를 갖는 병이 다.(4) 치료 및 간호1) MI예방을 위해 입원하여 심장을 감시한다.2) 휴식을 취한다.3) 니트로글리세린(NTG) 복용한다. 설하로 투여하며 2~3회 투여시에도 증상이 호전되지 않으면 급성 심근경색증일 가능성도 고려해야 한다.4) 발작 예방을 위한 간호- 협심 흉통이 예견될 때(운동전, 식전, 스트레스 상황시) NTG를 미리 복용하거나 long acting NTG patch를 심근부에 부착한다.- 가능하면 협심증 유발인자를 피한다.(과음, 과식, 흡연, 운동, 긴장, 찬 기후 등)- 정신적으로 안정을 유지하도록 노력한다. (필요시 신경안정제 복용)- 비만자의 경우 체중을 조절하고, 저콜레스테롤 식이를 섭취한다.- 의사 처방에 의한 적당하고 규칙적인 운동을 매일한다.- 사진의 심장능력에 맞도록 생활양식을 변화시키고 활동중에 자주 휴식을 취한다.4. 급성 심근경색증심근경색증은 심장근육에 혈액을 공급하는 혈관이 막혀서 심장 근육조직이 죽게 되는 질 병을 말한다. '심근'이라는 말은 심장의 근육이라는 뜻이며 '경색(梗塞)'이라는 말은 산 소부족으로 심장의 조직이 죽어가는 것을 뜻한다. 즉, 심근경색이라는 말은 심장의 근육 이 산소부족으로 죽어간다는 의미가 된다. 이러한 산소부족은 심장에 산소를 공급하는 혈 관(관상동맥)이 동맥경화로 좁아지거나 혈전이 생성되어 발생하는 경우가 많으며 심근경 색증이 일어나면 환자는 심한 가슴의 통증, 호흡곤란 등을 느끼게 된다.(1) 심근경색증의 원인동맥경화에 의해서 주로 일어난다. 위험요인으로는 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨 등이 가장 중요하고, 기타 관상동맥질환의 가족력, 비만, 운동부족, 여성의 폐경기이후 하며 당뇨환자, 여성, 노인환자 등 일부 환자들 은 흉통을 느끼지 않고 소화가 안되거나 숨이 가빠지는 것처럼 느끼기도 한다.(3) 치료 및 간호1) 심장모니터를 지속적으로 관찰해야 한다.2) 심장역동상태를 모니터하기 위해 매 시간 활력징후를 측정한다.3) 응급시를 대비하여 정맥수액을 시작하여 정맥선을 확보한다.4) 우선 절대 안정을 취하게 하며 심근세포의 산소요구를 감소시킨다.5) 산소공급 2-4L/분 정도의 산소를 2-3일간 공급한다. 동맥혈 가스분석 검사로 저산소증 이 있는지 평가하여 산소를 공급해 준다.6) morphine과 같은 진통제를 투여한다.7) 필요시 불안과 걱정을 감소시키기 위해 diazepam(Valium)을 투여한다.8) 심장의 부담을 줄이기 위해 통증호전 후 처음 2-3일간 유동식을 제공한다.(4) 심근경색증의 합병증1) 부정맥 (arhythmia)심근경색 환자의 사망률을 높이는 가장 큰 원인이며 발병 24시간내에 출현되는 심실성 빈맥이나 심실세동이 문제가 된다.2) 심인성 쇽 (cardiogenic shock)심장의 펌프기능장애로 인한 심근수축력 저하와 심박출량의 저하로 인해 발생되나 간혹 심한 흉통이나 부정맥이 원인이 될 수도 있다. 수축증진을 위해 Dopamine을 투여하거나 외적순환보조장치(IABP : intra aortic ballon pump)를 설치하여 순환증진을 유도한다.3) 폐색전증 (pulmonary embolism)장기간 침상안정, 혈액점성도 상승, 혈액응고력 증가, 정맥울혈 증가등으로 인해 발생 하며 갑작스런 예리한 흉통, 호흡곤란, 과호흡, 빈맥, 기침, 청색증, 수포음 등의 증상 이 나타난다.4) 심근괴사심근경색 발작 후 1주일 경이 되면 괴사부위가 유연해지면서 실실파열, 유두근 파열, 심실중격 파열 등이 나타나 갑작스런 심부전을 일으켜 사망할 수도 있다.5) 심근경색후 증후군3~4%에서 바이러스나 자가면역결핍으로 인해 발생하며 흉통, 발열, 호흡곤란, WBC상승, 늑막염, 폐렴, 심낭염, 심장압전 등의 증상이 도 검사 (EKG, ECG : electrocardiogram)심장의 전기적인 리듬을 기록하는 검사법이다. 가슴, 팔, 다리에 전극도자를 붙여 검사 한다. 심전도의 특이적인 변화는 심근경색이 일어났다는 것을 나타내며 발생 부위 및 손 상 정도 등에 관한 정보를 제공한다. 심근경색 후 주된 합병증인 부정맥의 진단 및 치료 에도 반드시 필요한 검사이다.(3) 홀터 검사 (Holter monitoring)조그만 휴대용 기계를 몸에 부착한 후 일상생활 동안 환자가 느끼는 증상과 심장의 전기 적 활동과의 관계를 알아보는 검사이다. 심장의 전기적 활동은 홀터 기계안의 테이프에 기록된다.(4) 운동부하심전도 검사 (TMT : Treadmill test)서서히 운동량을 증가시켜서(=부하) 심장 순환기계의 기능 및 심장병의 진단과 치료에 대한 효과를 알아보는 검사이다.(5) 심초음파 검사 (Echocardiography)체외에서 초음파를 심장부로 보내 심장의 내부를 브라운관에 비쳐볼 수 있는 검사로, 막 혀있는 관상동맥의 부위까지는 알 수 없으나, 괴사를 일으켜 작동이 나빠진 부위, 판의 움직임, 심장파열이 있는 부위, 심실류가 발생하고 있는 부위 등을 알 수 있다.(6) 경식도 초음파검사 (TEE : Transesophageal echocardiography)식도 벽에 영상변환기를 삽입하여 영상을 얻는 새로운 기법이다. 영상 변환기와 심장 사 이에 공기가 없으므로 심근의 영상이 더 분명하게 보인다. 심장후벽의 이상을 진단하는 데 특히 유용하다.(7) 핵의학 검사심근 SPECT검사로는 관상동맥질환의 진단, 심근경색증의 진단 및 병소부위의 감별과 심 근의 생존능력을 평가할 수 있고, 경피적 관상동맥 풍선확장술(PTCA)이나 관상동맥우회 이식술(CABG)의 효과를 분석하여 관상동맥질환의 예후를 추정할 수 있다.(8) 관상동맥 조영술 (CAG : coronary angiography)다리 혹은 팔목의 동맥(대퇴동맥, 요골동맥)을 통해 가느다란 관을 직접 관상동맥입구에 위치시킨 후,ker)

의/약학| 2005.11.02| 9페이지| 1,000원| 조회(1,795)

협심증, 심근경색증, 간호진단, 관상동맥질환

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[간호학] SICU assignment

《 SICU 실습 assignment 》1. 신경계의 구조1. 중추신경게 : Central nervous system - CNSㆍ구성 - 뇌(brain), 척수(spinal cord)ㆍ감각정보 해석 & 반응2. 말초신경계 : Peripheral nervous system - PNSㆍ신경 - 뇌신경 : 뇌와 신호를 주고 받음척수신경 : 척수와 신호를 주고 받음1) 감각부분(구심성 신경)① 감각수용체로부터 중추신경계로 자극 전달② 체성감각기관 : 피부, 골격근, 관절로부터 자극을 전달내장성 감각기관 : 내장기관으로부터 자극을 전달2) 운동부분(원심성 신경)① 중추신경계로부터 효과기관을 명령 전달: 운동반응 - 근육수축, 분비선 활성화 등② 체성신경계 : 중추신경계로부터 골격근으로 명령전달,수의적 신경계자율신경계 : 평활근, 심근, 분비선 활동을 조절,불수의적 신경계, 교감 & 부교감 신경계 有2. Cerebral Hemisphere(대뇌반구)의 각 lobe의 기능1. 전두엽 (frontal lobe) - 운동영역1) 일차 운동피질 (primary motor cortex) : 골격근의 움직임을 의식적으로 조절2) 전운동 영역 (premotor cortex) : 반복에 의해 학습된 운동기술을 저장3) Broca 영역 : 언어 운동영역4) 전두안구 영역 (frontal eye field) : 안구의 수의적인 움직임을 담당(시각자극과 무관)2. 두정엽 (parietal lobe) - 체성감각영역1) 일차 감각영역 : 피부오 골격근에 위치한 수용체들로부터 감각 정보를 받는다.2) 이차 체성 감각영역(체성감각연합영역) : 여러 가지 종류의 체성감각 종합- 물체의 크기, 질감 등을 알아냄3. 후두엽 (occipital lobe) - 시각, 시각정신 영역1) 일차 시각영역 : 눈의 망막으로부터 시각정보를 받음2) 시각연합 영역 : 시각 자극을 시각적 경험에 근거하여 해석, 감상을 할 수 있게 한다.4. 측두엽 (lateral lobe) - 청각, 청각정신 영역1) 일차 청각영역 검진자의 손가락으로 자극을 가하려는 쪽에서부터 환자으 배꼽을 잡아당긴다. 이 때 근육의 수축을 검지자의 손가락으로 느낄 수 있다.2) 거고근 반사상대퇴의 내측을 가볍게 긁으므로 거고근 반사를 실시한다. 자극을 가한 쪽으로 고환이 올라가는지를 살핀다.3) 족저 반사중간정도 날카로운 물체, 예를 들어 열쇠같은 것을 사용하여 발꿈치로부터 발바닥의 둥근 부분까지를 옆을 따라 둥글게 긋는다.반응이 나타날 정도만큼의 가벼운 자극을 사용한다. 이 때 정상적으로 굴곡되는 발가락의 운동을 관찰한다.만일 반시가 지나치게 항진되었으면 발목에만 간대성 경련을 검사한다 무릎을 부분적으로 굴곡된 위치로 지지해 주고 다른 손으로 발이 직각이 되도록 배굴시키고 이 상태를 계속 유지한다. 이 대 족저굴곡과 배굴 사이의 율동적인 진전운동이 유무를 관찰한다. clonus는 무릎에서 슬개 clonus같은 기타의 다른 관절에서도 일어날 수 있다.6. Glasgow Coma Scale (의식상태 사정 도구)- 눈의 반응, 운동 반응, 언어 반응 정도를 4-6단계로 나누고, 그 관찰 점수의 합 계에 의해 대상자 평가관찰 반응점수반응눈뜨는 반응(eye opening, E)4자발적으로 눈을 뜬다.(open eyes spontaneously)3부르면 눈을 뜬다.(open eyes to voice)2통증자극에 의해서 눈을 뜬다.(open eyes to pain)1전혀 눈을 뜨지 않는다.(no eye opening)언어 반응(best verbal response, V)5지남력이 있음.(appropriate and oriented)4혼돈된 대화.(confused conversation)3부적절한 언어.(inappropriate words)2이해 불명의 언어.(incomprehensible sounds)1전혀 없음.(no sounds)운동반사 반응(best motor response, M)6명령에 따른다.(obey commands)5통증에 국소적 반응이 있다.(localize to pain)4자극에 움츠린다.(심한 뇌기능장애가 있을 때 나타나는데 즉 뇌간의 탈출이 있거나 병소가 중뇌와 뇌교를 누를 때 그리고 진전된 대사성 혼수에서 볼 수 있으며 통증에 대한 반응으로서 나타날 수도 있고 반응없이도 보일 수 있다. 또한 이완성 마비도 척수손상 등의 중요한 운동신경 손상의 한 형태이다. 그 외 대뇌반구장애가 있을 때 볼 수 있는 반사작용으로 빠는 것, 움켜쥐는 것, 안절부절, 손으로 집어뜯기, 수동적 움직임에 대한 저항 그리고 국소적 운동성 발작 등이 있다.8. 신경계의 불수의적인 움직임(1) 진전(tremor)대개 적은 운동폭을 가진 불규칙한 율동적 움직임으로 구성된다. 진전은 대림되는 근육의 교대적 수축으로 인해 야기되며 대상자가 깨어 있을 동안 계속되고 수면중에는 있을 수도 없고 없을 수도 있다.(2) 무도병(chorea)대개 작은 반진폭을 가지고 불규칙하게 짧고, 날카롭고, 빠른 움직임으로 구성되며 움직임은 신체의 다른 부분에서 발생되고 수면중에도 계속된다.(3) 편측발리즘(hemiballismus)무도병의 변형으로서 움직임은 신체의 한편에만 국한되고 많은 경우 사지가 영향을 받는다.(4) 무정위증(athetosis)느리고, 기복이 심하고, 보다 지속적인 움직임으로서 상당한 진폭을 가질 수 있으며 운동은 사지뿐 아니라 목과 체강에서도 발생할 수 있다.(5) 염전연축증(torsion spasm)과 간대성 근경련(myoclonus)근육 또는 근육집단의 불규칙하고 돌발적이면서 비율동적인 수축으로 구성된다. 간대성 근경련은 사지, 체강 또는 얼굴을 포함하며, 해당부위에서 지속되기도 한다.9. 무의식 대상자의 간호관리(1) 효율적인 기도유지① 환자를 측위 또는 반쯤 엎드린 체위로 눕힌다- 혀로 인한 기도폐쇄를 방지하고, 분비물을 잘 나오게 하고, 폐의 가스교환을 증진시킨다.② 분비물을 효율적으로 흡인하여 기도 안에 분비물이 없게 한다.- 기침, 연하반사의 소실로 인하여 기관지내 분비물이 축적되어 호흡기계의 심각한 합병증을 일으킬 수 있다.a. 혀의 마비가 있거나, 기도페쇄을 가져온다.a. 방의 온도는 18.3 를 유지한다. 그러나 나이 많은 환자에 있어서는 좀더 따뜻하게 유지시킨다.b. 무거운 침구류는 치우고 가벼운 홑이불을 덮어준다.c. 찬 물수건을 이용하거나 선풍기 바람을 쏘인다.d. 신경계 이상에 의한 고열은 체온저하용 담요 사용을 고려한다. 지속적은 체온감시가 필요하다.(7) 요 배설 증진① 요 정체나 방광 팽만을 감지하기 위해 환자의 방광을 손으로 만져 본다.② 단기간 치료로 정체 도뇨관을 삽입한다.③ 방광내 잔뇨를 카테터를 이용하여 간헐적으로 신속하게 빼준다.- 감염의 위험을 최소화하기 위한 것이다.④ 발열상태와 소변의 혼탁도를 조사한다.⑤ 의식을 되찾게 되면 즉시 방광훈련을 시작한다.(8) 장 기능 증진① 변비 - 부동자세와 식이 중 섬유소 부족으로 인함.a. 배변완화제를 투여한다.b. 글리세린 좌약의 처방으로 장을 자극하여 장을 비우게 할 수 있다.② 설사 - 감염상태, 항생제, 이뇨성 수액이나 분변매복으로 인함.a. 분변매복이 의심되면 항문검진을 한다.b. 실변인 경우 수거주머니를 사용하고, 세심한 피부간호가 필요하다.③ 청진기를 이용하여 장 움직임의 소리를 들어 본다. - 복부팽만을 알기 위해 배의 둘레를 재어 본다.④ 하복부를 촉진하여 복부팽만이 있는지 확인한다.10. 의식(정신상태)을 지배하는 뇌부분의식은 감각을 인지하고, 스스로 움직일 수 있도록 하며 근육의 활동을 조절하고 또 뇌의 고등 기능을 수행할 수 있는 능력을 다 포함한다. 의식상태에서는 대뇌피질의 많은 영역이 동시에 활동하므로 대뇌의 어느 한 부분의 부분적 손상이 있을 때 의식 수준이 저하되지는 않는다. 의식은 다른 종류의 신경 활동에 덧붙여 일어나므로 운동조절이나 감각의 인지 활동에 참여하는 뉴런은 동시에 의식적인 행동도 중재한다.의식에 관여하는 대뇌의 모든 영역은 서로 연결되어 있어서 사고에 관한 정보가 동시에 소뇌에서도 요구될 수 있다. 수면기간 외에도 의식이 상실되었다면 이는 대뇌기능의 손상을 의미한다. 장기간 외부의 감각자극에 반응이 & power) 검사환자는 고정된 자세와 부위에서 검사자의 근 움직임에 저항해 보도록 한다. 근힘이 약한 부위와 분포를 확인.akinesia(실동증) hemiplegia(반신마비) hemiparesis(반신 부전 마비)paraplegia(하지마비) quadriplegia(사지마비)(3) 근육 긴장도(muscle tonus) 검사수동적으로 환자의 사지를 충분히 관절운동 시켜보아 저항정도를 측정한다.hypertonia(긴장과도) hypotonia(긴장감퇴)(4) 근운동의 조정(coordination of muscle movements)장애시 대개 소뇌의 이상을 의심.nose-finger-nose testknee-pat pronation-supination(5) 불수의적인 근의 움직임(involuntary movement)대개 정서적 긴장이 있을 때 심해지고 수면을 취하게 되면 가라앉는다.hyperkinesia(운동과다증) tremor(진전) chorea(무도병)(6) 반사 (reflexes)① 표재성 반사(superficial reflex)- 피부나 점막을 촉각자극을 가하여 근육수축반응을 일으키게 하는 반사- 심부반사에 비해 반사반응이 늦고 잠복기가 길다.② 심부건 반사(DTR; Deep Tendon Reflex)- 건, 골막 때로는 골, 관절, 근막 등에 자극을 가했을 때 일련의 근육이 수축하는 현상③ 병적반사(pathologic reflex)- 정상상태에서는 중추성 억제에 의해 나타나지 않던 원시성 방어반응13. CSF의 생성, 순환, 소멸, 기능, 양, 압력, 정상검사소견뇌척수액(cerebrospinal fluid ; CSF)뇌막 사이의 공간과 뇌 내부의 공간을 채우는 액체① 용량 : 성인 80∼200cc② 기능 : 뇌척수액은 뇌 및 척수의 안팎을 채워주며 중추신경계와 주위 골격 사의의 쿠션역할을 하여 물리적 충격으로부터 뇌와 척수를 보호한다. 뇌척수액은 뇌나 척수의 실질과 혈액과의 밀접한 관계를 유지함으로써 두개강내의 내용물들의 양을 조절하는데 도움을 주는 서맥

의/약학| 2003.06.07| 15페이지| 1,000원| 조회(800)

무의식, 신경계, 신경외과, 실습, SICU

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[간호학] 정신간호계획

《 간 호 계 획 》자 료주관적 자료객관적 자료"아무생각 안해요. 그냥 누워 있는 거예요.""말하기 싫은 날이 있잖아요. 오늘이 그래요.""친한 사람 없어요. 같이 있으니까 밥 먹으러 가자는 얘기정도는해요."* 침대에서 주로 누워만 있음* 다른 환자들과 대화 나누지 않음* 요법에 참석하지 않음* 대화시 주로 '예, 아니오'로만대답간호진단사람들에 대한 방어적 태도와 위축된 행동으로 인한 의사소통 결핍과관련된 사회적 고립간호목표장기목표 :대상자는 1개월 내로 다른 사람들과 적절한 의사소통을 할 것이다.단기목표 :1. 대상자는 매일 최소한 한 사람과 대화를 나눌 것이다.2. 대상자는 대화시 상대방과 시선을 맞출 것이다.3. 대상자는 집단활동에 능동적으로 참여할 것이다.간호계획간호계획안이론적 근거1. 사회적 활동 양상을 사정한다.2. 대상자와 함께 시간을 보낸다.3. 대상자에게 조용하고, 비판단적, 비위협적 태도로 대한다.4. 대상자가 다양한 집단 활동에참가하도록 격려한다.5. 대상자가 흥미 있어 하는 취미나 활동을 토의하고 함께 한다.1. 환자의 상호작용 및 활동의 위축증상을 파괴시킬 수 있는 전력을 세우는데 도움이 된다.2. 신뢰적 관계형성으로 대상자의인간관계 기회를 증진한다.3. 대상자의 방어적 태도를 감소시키고, 적응적 대응을 격려한다.4. 그룹 활동에 참가함으로써 원만한 인간관계를 형성하게 한다.5. 대상자의 사회적 기술을 격려하고 사회적 고립을 감소시킨다.자 료주관적 자료객관적 자료"아무생각 안해요. 그냥 누워 있는 거예요.""그냥 여기(병실내) 있을게요.""머리가 멍해요. 오늘은 좀 우울하네요.""요법에 안갈거예요. 가기 싫어요."* 침대에서 주로 누워만 있음* 요법에 참석하지 않음* v/s : BP 90/60 P 72 R 20* MMPI 반응상 우울증상 多* 우울감 호소 多간호진단우울증과 기분저하로 인한 활동부족과 관련된 안위변화간호목표장기목표 :대상자는 모든 활동에 적극참여하고, 우울감을 호소하지 않는다.단기목표 :1. 대상자는 매일 복도를 걸으며 30분씩 운동할 것이다.2. 대상자는 병원에서 시행되는 요법에 참석할 것이다.3. 대상자는 산보시간에 참여할 것이다.4. 대상자는 정상혈압범위를 유지할 것이다.간호계획간호계획안이론적 근거1. 대상자와 신뢰관계를 증진한다.2. 대상자와 복도를 걸으며 대화를 나눈다.3. 운동 및 요법 참석을 격려한다.4. 대상자의 활력징후를 자주 사정한다.1. Rapport 형성으로 대상자-간호 학생 간의 의사소통을 원활히 하고 정서적 지지를 받는다.2. 복도를 걸음으로써 활동량을늘린다.3. 그룹활동에 참여함으로써 환자들로부터 피드백과 정서적 지지를 받을 수 있다.4. 활력징후를 통해 전반적인 건강상태를 알수있다.자 료주관적 자료객관적 자료"요즘은 환청이 들리지 않아요.처음 입원할 때 보다 지금은 많이 편해졌어요""약을 안먹으면 안되겠죠? 다시재발한다든데...."* 정신신경제를 복용중임(Valium, Risperdal, Prozac)* 증상이 호전되어 환청, 환촉 경험을 호소하지 않음

의/약학| 2003.06.07| 3페이지| 1,000원| 조회(1,292)

간호중재, 정신간호학, 간호진단, 간호계획, 정신간호계획

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[간호] 자궁근종 환자의 간호과정

1. 수술과 관련된 통증진단수술과 관련된 통증자료주관적"아...언제까지 아파..야...되는 건가요...""많이 아프네요.. " "이거 달고있어도(PCA) 하나도 소용이 없네.."객관적Myomectomy (Lt. ovarian cysterectomy)기면 상태 (차트상)V/S : 110/70 mmHg, 36.8 , 78 회/min, 20 회/min눈을 감은 상태에서 얼굴이 일그러짐. 낮은 신음소리를 내심목표통증이 감소한다.계획1. 통증의 상태 및 정도를 사정한다.2. 침상안정을 시킨다.3. 처방된 약물투여(IV PCA 작동법 설명)4. Cold humidification을 한다.5. 지지체계(보호자 및 간호사)를 확립한다.6. 심호흡과 사지 마사지를 격려한다.7. 편안한 체위를 취하게 한다.8. 통증이 있을 시 알리도록 한다.중재(3/24~3/27)1. 통증의 강도, 지속시간, 부위 등을 관찰하였다.2. 침상안정을 중요성을 설명하였다.3. 통증이 있을시 PCA 버튼을 누를 것을 설명하였다.(단, 잦은 PCA사용시 발생할 수 있는 오심, 구토 등에 대해서도 설명하였다)4. gauze를 통해 입 주위를 적실 수 있도록 했고 찬 물수건을 할 수 있도록 하였다.5. 가족에게 심호흡과 사지마사지 방법을 설명하고 환자 곁에 있게 하며수술 후 1시간은 반드시 여러 번 심호흡하게 하고 사지 마사지를 해주도록 하였다.6. 시간마다 병실을 방문해 v/s 및 환자의 통증 호소 등을 check하였다.7. supine position을 취하고 무릎을 구부리게 하였다. 가끔 측위를 취하게 하였다.8. 통증이 있을시 알리도록 하였다.합리적 근거1. 통증사정은 환자 간호에 지침을 제공한다.2. 침상안정은 모든 수술환자의 상처부위에 힘이 가해지는 것을 막는데가장 효과적이다.4. 알맞은 습도를 유지함으로써 체온상승을 막고 호흡을 용이하게 하여기도 내 분비믈 배출을 용이하게 한다.6. 약간의 통증은 심호흡과 사지 마사지로 관심을 전환시킬 수 있다.7. 수술부위의 당김을 막아 통증을 감소시킨다.기대되는 결과환자는 통증을 감소시키거나 제거시키는 방법을 말한다.통증의 감소를 말로 표현한다.평가 및재계획환자의 통증호소가 어느 정도 줄었으며, 편안히 수면을 취하였다.수술로 인하여 지쳐있는 환자로 하여금 좀더 적절히 대처할 수 있는 통증조절 중재방법이 필요하다.2. 예정된 수술과 관련된 불안진단예정된 수술과 관련된 불안자료주관적"무서워요", "수술 후 많이 아픈가요?", "마취 끝나면 머리가 아프다던데..." "무통주사 맞으면 말 그대로 통증이 없나요?"객관적약간의 안면경직과 같은 불안증세를 보였으며, 수술에 관한 많은 질문을 하셨다.v/s : 110/70 mmHg, 36.8 , 78 회/min, 20 회/min목표환자는 낮은 정도의 불안수준에 있다.환자는 불안에 대처할 수 있다.계획1. 환자가 받을 수술에 대한 정보를 제공한다.2. 수술 후 환자가 해야 할 일들에 대해 교육한다.3. 수술 후 환자의 상태변화에 대해 긍정적인 반응을 한다.4. 환자가족으로 하여금 계속 지지하도록 한다.중재(3/24~3/27)1. 수술시간, 수술 후 변화, 수술 후 기능상실(여성으로서의 외관 유지가능)2. 수술후 환자가 해야할 행위(심호흡, 적절한 기침, 체위변경, 조기 이상 및 하지운동...)와 그 이유를 설명하였다.3. 수술은 잘 끝날 것이며, 회복 또한 잘될 것임을 이야기했다.4. 환자가족에게 환자 곁에서 손도 잡아주고 가벼운 대화를 나누며 같이 있어주도록 하였다.합리적 근거1. 환자가 받을 수술에 대한 정보제공은 수술전 환자의 불안과 공포를감소시켜 주는데 도움이 된다.2. 수술 후 변화에 대해 환자의 적응을 돕는다.3, 4. 환자의 불안을 감소시켜 수술의 수용을 돕는다.기대되는 결과불안을 말로 표현하고 수용한다.수술 후 변화된 긍정적인 모습을 상상하여 말로 표현한다.평가 및 재계획"불안한 건 당연한거야"라는 어머니의 말에"수술하면 지금보다 덜 아프겠지?"라고 긍정적인 반응을 보였다.좀 더 실질적인 수술 전 불안완화프로그램이 필요하다고 생각된다.3. 통증과 관련된 운동부족진단통증과 관련된 운동부족자료주관적"환자 분 운동 좀 하셨어요?" 라고 질문했을 때"아니요, 아파서 거의 못했어요." 라고 환자가 대답하였다.객관적1일 1회 Walking Ambulation(화장실 도보 정도)목표운동시간과 횟수를 증가시킨다.계획1.운동과 수술 후 회복과의 관계를 설명한다.2.운동 시 통증을 줄일 수 있는 방법을 설명한다.중재(3/24~3/27)1.수술 후 조기이상이 회복에 중요함을 설명하였다.적당한 운동은 상처 치유를 돕는 점을 언급하여 운동을 권유하였다.2.운동 시 abd. bandage를 하고 천천히 보행하도록 하였다.운동 시 심한 통증을 느낄 경우 보고하도록 하였다.합리적 근거1. 수술 후 조기이상은 마취후 장기의 회복을 돕는다.적당한 운동은 상처치유를 돕는다.

의/약학| 2003.06.07| 5페이지| 1,500원| 조회(930)

수술, 자궁근종, 간호, 중재, 산부인과

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[간호] 소아과 실습(천식) 평가C아쉬워요

◈ 간호과정 사례연구보고서 ◈입원일 : 2003년 3월 15일사례연구시작일 : 2003년 3월 17일 (입원 제 2일째)사례연구종료일 : 2003년 3월 21일 (입원 제 6일째)기초자료 (간호사정을 위한 지침)면담자 : 지 민 정주 양육자 : 어머니1. 일반적 사항이름 : 이가연 성별 : 여 생년월일 : 2000년 11월 2일 나이 : 3세주소 및 전화번호 : 주소 : 부산광역시 중구 대청동4가 19-65번지 18/2반전화번호 : 464 - 53102. 과거력출생력 : 출생장소 : 메리놀 DR분만형태 : NSVD출생시 산모상태 : 양호출생시 신생아 상태 : 만삭아 (체중 3.0kg)수유상태 : 현재는 일반식이를 하고 있고 어렸을 때는 혼합으로 수유함첨가식이 및 이유식 : 일반식이에 과일, 간식을 먹음질병력 : 입원경험 6차례 있음 (AGE, Asthma)건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 메리놀 병원특이반응 : 태열, 습진, 천식, 약물, 음식 (-/-/+/-/-)예방접종력 : ① DPT : 4회 ② 소아마비 : 4회 ③ 홍역 : 4회④ BCG : 유 ⑤ 볼거리 : 유 ⑥ 간염 : 3회 (항체 유무 : 유)3. 현병력주호소 (Chief complaints) : wheezy respiration for 1daycough, rhinorrhea for 3days현병력 (Present illness) : 상기 3세 여아는 asthma로 메리놀 병원 OPD F/U 중인 환아로 최근 3일 전부터 cough, rhinorrhea 심해지고, 금일 외래 visit 후 wheezy respiration 더 심해져 ER 통해 adm.입원시 의식상태 : 깨어있음 입원 경로 : 도보4. 신체 사정체중 : 12kg (입원하여 1kg 감소) 신장 : 89cm 두위 : 48cm전반적 외모 : acute ill appearance피부 : 색깔 : not anemia, anicteric, not cyanosis상태 : not dehydrated탄력성 : moderate손발톱 (색, 모양) : not cyanosis, 양호머리 : 두개골의 상태는 normal, 혈종, 압통은 없음.눈 : 시력 : visual disturbance, double vision (-/-)눈의 위치 및 배열 상태 : 안구돌출증이 없다.눈썹 : 골고루 분포되어 있다.안검 : 눈 주위의 부종이 없다.누선 & 누낭 : 눈물은 많이 나지 않고 눈 안이 약간 건조함결막 & 공막 : 충혈되지 않았다.귀 : auricle & mastoid process : 이개주위의 기형, 결절, 피부병변이 없고 유양돌기를 눌러보았을 때 동통이 없다.외이도와 고막 : 외이도를 잡아당겼을 때 동통이 없다.코 : 전두동과 상악동을 눌러 보았을 때 동통이 없다.rhinorrhea(+)구강 : 입술 : 입술의 색은 연분홍이고 약간 건조하고 덩어리나 궤양은 없다.치아 : 젖니점막(색, 상처, 궤양, 출혈반, 발진 등) : 약간 건조해져 있음.혀 : not dehydrated tonque인두(색, 모양 등) : redness, white patch, enlarged tonsils은 없다.목 : 균형 : 좌우 대칭임.운동(좌우, 전후) : normal덩어리 : 목에 mass, scar가 없음.갑상선 (부종, 압통) : lymphnode 상태도 normalhyperthyroidism (-), hypothyroidism (-)유방 : 좌우 균형적이고 덩어리, 압통, 분비물은 없음.호흡기 : cough(+), dyspnea(-), 객담(+)부속근의 사용(승모근, 흉쇄유돌근) : 없음.폐 : 시진시 흉곽의 움직임 : 호흡시 늑간의 비정상적인 움직임이 없음청진시 wheezy respiration, rale sound & 호흡수 증가촉진시 압통이 없고 비정상적인 병소가 만져지지 않는다.흉곽의 확장정도는 정상으로 퇴축이나 돌출이 없다.순환기 : regular heart beat without murmur, regular rhythm복부 : 형태 : soft, flat상태 : mild tenderness, periumbilical pain (-)장음 : normoactive B/S탈장 (-)항문/직장 : 대변특성 : 하루에 한번 정상적인 변을 봄.생식기 : 음순과 음핵의 크기 normal, 요도구의 위치 normal, 분비물 (-)하지 : 부종, 청색, 궤양, 기형 (-/-/-/-)관절 : 손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨 (기형, 부종, 압통, 운동기능) - normal고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 압통, 운동기능) - normal척추(만곡, 기형등) - normal임파절 ( 부종, 압통, 크기, 모양, 온도 ) - normal신경계 : 고위 대뇌 피질 기능 - 의식상태 : 양호- 지남력 : 지남력의 상실 (-)뇌신경 검사 - 시신경 검사 : 두 개로 보이지 않고 시력은 정상- 동안신경검사 : anisocoria (-)- 삼차신경검사 : 턱을 닫고 이를 꽉 물 수 있다- 안면신경겸사 : 안면근육의 마비나 수축 (-)운동 및 평형기능 검사 - 사지에 힘이 있고 마비는 없다- 평형기능 검사 : 평형기능에 이상 없음감감기능 검사 : 감각의 감소 (-)반사기능 검사 : 슬개건 반사와 superficial reflex normal활동 운동양상 : 맥박 : 규칙적, 132회/분호흡 : 규칙적, 34회/분체온 : 36.6특이사항(산소투여, 호흡곤란, 기관절개, 모니터 사용) : 없음5. 영양과 대사양상첨가식이 및 이유식 : 일반 식이를 하고 있음.간식(회/일, 종류) : 원하면 과자, 과일 등을 먹음.좋아하는 음식 : 과일, 고기싫어하는 음식 : 야채식습관 : 편식이 심함.식욕상태 : 좋아하는 음식은 잘 먹음.생치 및 발치상태(젖니 및 영구치) : 젖니치아 : 젖니가 다 났고 충치는 없음.6. 배설양상방법 : 아기용 변기 & 화장실 사용횟수(일)색깔소변약 6회Straw대변1~2회normal7. 활동과 휴식양상목욕 : 일주일에 3번 정도 집에서 함.놀이 : 비디오 보기, 블록 쌓기활동정도 : 활발하다( ), 조용하다(o), 보통이다( ), 과다행동( ), 기타자가간호능력 : 손씻기(o), 이닦기(o), 옷입기(o), 목욕하기( )대변가리기( )소변가리기(o), 식사하기(o)수면 : 잠자리 드는 시간 : 9 시경깨는 시간 : 7 시경낮잠 시간 : 유치원 다니면서부터 낮잠을 안잠.수면습관 : 장소 : 침요동반 : 어머니와 함께 잠.행동 : 베게를 안고 잠.수면장애 : 없음8. 역할/ 관계양상가족력 : 가계도 : 가족력 - 부부의 1남 1녀 중 둘째이고 아버지가 어렸을 때 열성경련 과거력이 있음가족 내 문제 혹은 스트레스 : 주로 아이들 문제임가족 내 문제가 있을 때 의논대상/ 해결방법 : 대화를 주로 함가족 내 의사결정정자 : 같이 의논해서 결정연 령직 업최종학력종교아버지35세공무원대졸카톨릭어머니32세주부고졸카톨릭의사소통상태 : 면접시 어린이나 부모의 태도와 반응 : 협조적임.어린이의 사회생활 : 유치원을 오전 9시부터 2시까지 다님적응상태 : 유치원 가는 것을 좋아하고 유치원 생활에 잘 적응하고 있다고 함또래관계 : 이웃에 친구들이 많고, 쉽게 친해진다고 함부모와의 관계 : 아이가 어머니를 아주 잘 따름.9. 스트레스 대처 능력 : 질병 및 입원에 대한 반응과 적응입원으로 인한 어린이의 반응 (1가지 이상)운다 ( ) 매달린다 ( ) 공격적 행동 ( ) 거부 ( ) 두려움 ( ) 무표정 ( )축 쳐짐 ( ) 변화없음 (o) 기타(여러차례 입원하여 병원을 두려워하지 않음)부모반응슬픔 ( ) 부정적 ( ) 부적당 ( ) 불안 ( ) 두려움 ( ) 죄책감 ( )걱정 (o) 비협조적 ( ) 무관심 ( ) 수용적 (o) 기타 ( )어린이가 경험한 어려운 사건주사 (o) 수술부위 동통 ( ) 검사방법 (구체적으로: )소음 ( ) 식사 ( ) 의료진 ( ) 기타 ( )10. 인지/ 지각양상 : 어린이 질병에 대한 부모의 지식정도질병과정 및 예후 : asthma로 인해 여러 차례 입원한 경험이 있고, 계절이 바뀔 때 마다 병원을 찾게 된다고 함. 어머니는 asthma에 대해 잘 알고 계시고 집에서도 asthma 예방을 위해 노력한다고 하심.질병전염경로 : 먼지가 많으면 좋지 않다는 것을 알고 계심.약물 : 기관지약과 기침약, 콧물약을 쓰고 있다는 것을 알고 계시고, 항생제가 쓰인다는 것도 알고 계심.치료방법 : Nebulizer의 사용과 약물 복용을 잘 이행하심. 가습기를 사용함.예방방법 & 가정간호 : 충분한 수분 섭취와 주위 공기가 건조하지 않도록 가습기를 사용한다고 함. 카페트나 담요와 같이 먼지를 많이 일으키는 물건은 집에 두지 않는다고 함.◈ 대상자의 문제 분석 ◈상기 3세 여아는 asthma로 메리놀 병원 OPD F/U 중인 환아로 최근 3일 전부터 cough, rhinorrhea 심해지고, 금일 외래 visit 후 wheezy respiration 더 심해져 ER 통해 입원하게 되었다.(2003. 3. 15) 입원 첫날에는 열이 39 까지 올라 열성 경련 가능성까지 보였으나 Fluid Tx, Antibiotics Tx, Medication Tx(해열진통제, 진정제, 진해거담제, 스테로이드제제, 유산정장제, 점액배출제), Supportive Tx로 치료받아 둘째 날부터 증상이 improve되기 시작하였다.(체온은 3/17부터 정상범위를 유지하였다.) 간헐적으로 periumbilical pain을 호소하였으나 특별한 증상을 보이지 않아 obs 한 결과 3/18이후 더 이상 호소하지 않았다. 증상이 계속 호전(기침, 콧물이 감소, 객담을 효율적으로 뱉어내고 감소됨)되고 있는 상태이다.

의/약학| 2003.06.07| 8페이지| 1,500원| 조회(718)

사례, 아동, 간호, 천식, 소아과

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