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[간호학]Cultural Communication

Cultural CommunicationBalzer Riley (2000) states that culture can be defined as “the learned and shared beliefs, values, and life ways of a designated or particular group that are generally transmitted intergenerationally and influence one’s thinking and actions” Nowadays, considerably diverse cultural groups spread out around the world. Some people believe that one’s own group is the norm of everything. However, it is important to understand that a culture is not better than the others. Each group has a distinctive culture. Also, such generalizations are misunderstanding.This essay will focus on transcultural nursing which is aware of health beliefs and values and incorporating of healthcare consumers. Also, this paper will explore the reasons why nurses need to know about the health care of cultural diversity and shows Purnell’s Model for cultural competence to identify the components of communication. Next, it will discuss the techniques that will improve communication skills with p consumers from a different culture. Especially, nurses need to find out the transcultural nursing such as conversation style, eye contact, language, dietary customs and patient’s beliefs of healing because nurses are the largest group of health care provider. People from different culture may have different style in these aspects. As a nurse can know about this kind of cultural differences, she or he can care their health consumers satisfactorily (Tate, 2003).According to Balzer Riley (2000), there are several important reasons why nurses are required by the understanding the cultural background of patients for a good health care. Balzer Riley shows that considering health care in various cultures can cause holistic care including biophysical and psychosocial care. Society such as the United States has been being become a multicultural society, which means nurses may need to obtain not only understanding the cultural diversity but also working in effective ways considering diversity. s.Secondly, cultural competence is a vital component in providing effective and cultural care to culturally and ethnically diverse patients. To acquire cultural competence, Purnell’s model as cited in Balzer Riley, 2000 is applicable to culturally competent nurses. It provides an organizational framework for nurses to use as a clinical assessment tool for cultural data. Cultural specific information can help nurses to render effective and cultural service to their clients. Therefore, using Purnell’s model for cultural competence can cause successful care services.Nevertheless, Purnell’s model is expected to use for all health Care providers such as physicians, physical and occupational therapists. The model provides ideas about other cultural components. There are twelve components of communication for a framework in Purnell’s model. The twelve domains of communication components are communication, family roles and organization, workforce issues, biocultural ecology, high risk health bm, tone and volume of voice are one of the important parts. Understanding the client’s voice tone and volume level can lead to improving communication with clients. For example, health providers need to speak slowly and clearly but avoid raising voice. Also, cultural communication patterns are an important component such as using picture in communication and eye contact with clients which makes clients comfortable (Balzer Riley, 2000).Moreover, for successful communication to occur, gestures and body language seem to be techniques during the conversation with health consumers from different cultural backgrounds. Although it communicates without words, health providers can guess client’s thinking and feeling as using gestures and body languages. It can provide the amount of information. Similarly, the message should be clear. If the message has some problems even people who share same languages and culture can not understand communication exactly. Therefore, the health provider must senecessary to gain accurate data collections which are culturally information and knowledge about the patients. Also, patients do not have stress about that any more. It can lead to a high quality of culturally competent care (Balzer Riley, 2000).Nevertheless, there is no doubt that using interpreters is necessary to communicate with diverse cultural patients but, by and large, interpreters are rare in a great number of medical institutions. Consequently, using families and friends can be a good communication technique when caring for patients whose culture is different from health care providers. Families and friends of patients are most likely to know about patients. This means that they may be the primary care provider. It is important to recognize that this kind of communication by using families and friends can improve care services (Tate, 2003).In conclusion, nowadays, nurses are becoming sensitive and knowledgeable about cultural differences and similarities in patient’s care. Nuring.

의/약학| 2006.04.26| 6페이지| 1,000원| 조회(686)

cultural communicati, nursing communicati..

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[간호학] 수술실 케이스(위암) 평가A좋아요

CASE STUDY 소개서론1.환자의 전반적 소개2.수술 전 간호본론1.수술과정2.수술 중 간호3.수술 직후 간호4.문헌고찰결론1.실습후 소감수술실 기록 및 간호서론 : 환자의 전반적 소개 수술전 간호사항이름 : 방 00 나이 : 66세입원동기 : stomach Ca. skin lession 으로 본원 피부과 방문 후 epigastric soreness발생 하여 본원 IM.병명 : Malignant neoplasm of stomach{◆ Subtatal gastrectomyStomach ulcer, Stomach cancer, Stomach perforation시 적응되는 수술로 위의 70∼80%를 절제한 후 남은 위와 duodenum 혹은 jejunum과 문합하는 Gastroduodenostomy를 시행하는 수술이다.stomach ulcer인 경우 재발성 궤양이 가끔 발견되기 때문에 궤양치료를 위해서는 Gastrojejunostomy를 더 많이 시행한다.수술명 : Subtotal Gastrectomy수술시작시간 : 13시 30분 수술끝난시간 : 17시체위 : supine* 수술 전 간호·안내에서 환자의 이름, 의치나 치아가 흔들리는게 있는지와 속옷은 벗었는지 어제밤 12 시부터 금식했는지를 확인한다.렌즈를 뺐는지 확인하고 GI 환자의 경우 edema를 했는지 물어본다. Cataract환자 경우 소변봤는지 확인한다.·수술방에 들어오면 다시한번 환자의 이름을 확인하고 operation table로 옮긴 후 침대가 좁아 떨어질 수 있으므로 다리를 묶어 놓겠다고 한다.·수술부위를 깨끗이 면도하고 스크럽 소독제로 깨끗이 소독한다.본론* 마취종류 - 전신마취 : General(흡입마취와 정맥마취)* 마취약제·Pentothal Sodium 0.5g inj·Norcuron 10mg inj - 골격근 이완제·Pigmin inj - 자율신경제·Tabinol inj·Fentanyl Citrate 2ml inj - 단시간으로 진통, 전신 또는 국소마취시 마약성 진통 보조제·Mor 30G,60G* 수술과정1) 수술 준비(1) Nipple 바로밑∼치골결합까지 skin shaving(2) Betadine solutionsternum 이하 chest 하반부 - 복부전반을 cleasing2) Incision & Abdomen Exposure(1) midline incision(xiphoid process - umblicus) : 20번 mass이용Gastrojejunal anastomosis 의 high resection이 어렵기 때문에 right보다 left paramedian incision이 더 좋다.(2) great traction 없이 적당한 exposure가 중요하다.* 참고 (1) surgeon은 arterial blood supply에 초점- B1 : stomach 50% 절제는 esophagus의 아래인 lesser curvature의 third large vein의 부분 ∼ greater curvature까지 절제- B2 : stomach의 75%절제는 left gastric & left gastroepiploric vessel의 양쪽에 따 른 위 결찰의 lesser curvature의 대부분을 포함해서 절제(3) Malignancy는 greater omentum, esophagus의 lesser curvature 약 2.5cm duodenum 그리고 greater curvature, spleen 까지 제거한다.3) 대장과 장간막 박리(1) duodenum 쪽 stomach의 장간막과 대망을 박리한다.(2) bovie 나 metzenbaum으로 장간막을 cutting 하면서 박리하고 mosquito, right angel, kelly로 bleeding point을 잡은 후 3호 또는 4호 silk로 tie하거나 bovie로 coagulation 시킨다.(3) omentum은 주로 kelly로 잡고 metzenbaum으로 cutting 한후 3-4호 silk tie한다.4) 십이지장 절단(1) stomach의 십이지장 쪽 장간suture 한 후metzenbaum이나 10번 mess로 margin을 cutting 하고 proximal frozen 하고 그 위에 black silk 3호로 interrupted suture 하여 gastric stump를 처리한다.(2) 나머지 대만곡 쪽은 intestinal cl로 잡아놓고 resection margin을 cutting해서 소만 곡쪽과 함께 frozen 보냄8) 위공장 문합(1) 장간막에 구멍을 낸 후 그 부위로 공장을 끌어올린 후 long forcep 2개로 공장을 잡 아 올린다.(2) 올려진 공장을 장감자로 잡은 후 위를 clamp하고 있는 payr's clamp 또는 metzenbaum으로 resection margin을 떼어낸 후 biopsy로 내보낸다.(3) intestinal cl로 잡고 있는 stomach과 jejunum은 seromuscular layer를 bovie로 anstomosis lumen보다 작게 절개하고 metzenbaum으로 mucosa까지 열어준다.(4) Dexon suture 2/0가 끝난 후 장감자를 풀고 공장과 위의 장막을 3호로 interrupted suture를 하면 위공장개구술이 끝나게 된다. lumen의 size를 확인하고 L-tube의 위 치 를 잡아준다.9) 봉합따뜻한 saline 2000cc정도 복강내로 세척한 후 tube, needle, instrument count를 한 후 복막, fascia, skin을 suture한다. silastic drain JP 200을 넣은 경우 silk 3호로 suture 해준다.* 수술 중 간호·Intubation시 간호1 Tube 삽입 전후에는 간호사가 환자 옆에 서서 기침을 하거나 움직이는지 관찰한다.2 Laryngoscope의 불빛을 확인한다.3 흔들리는 이빨은 빠질 가능성이 있음을 환자에게 설명한다.4 Tube 사용전에 Cuff가 파손된 부분이 없는지 확인한다. 공기를 넣으면서 적당히 부 풀었는지 확인한다.5 삽관전에 국소마취제가 함유된 Lido가 의식도 잘 못찾고 호흡상태도 안좋을 경우 extubation하지 않고 그대로 산소 를 공급해 준다.·saturation과 혈압계, EKG 부착한 후 잘 모니터하고 환자의 의식을 깨운다.환자의 상태는 술먹고 아침에 깬 듯이 약간 불쾌한 상태이므로 환자가 irritable할 수 있 다. 환자가 떨어지는 것을 막기위해서 side rail을 꼭 올려주고 다치지 않도록 베개로 잘 받쳐준다.· 환자의 의식이 깨면 심호흡의 중요성(폐를 확장시켜주고 폐렴을 막기 위해서)에 대해 설 명해 주고 시범을 보여줌으로써 직접 심호흡 하도록 돕는다.·환자의 활력증후는 10분에 한번씩 모니터하고 수술부위의 출혈양상을 살피고 Barovac의 양을 check한다. Barovac 안으로 drain이 잘 되도록 줄을 약간씩 잡아당기면서 꾹꾹 눌러 준다.문헌고찰위암1. 위암(Stomach cancer) 이란위에 발생하는 악성종양2. 원인 및 위험 요인비록 원인은 거의 알려진 것이 없으나 위암의 발생율은 남성이 여성의 2배이며, 40세 이상에서 빈발하며 악성 빈혈 대상자에게서 더 많이 나타난다고 알려져 있다.(1) 사회경제적 상태가 낮고(2) 도시에 거주하며,(3) 훈제된 생성 요리를 먹거나(4) 눈에 띄지 않게 방사선이나 토양의 금속에 노출된 사람.(5) 위에 H. pylori균이 있는 경우(6) 금속 공예가, 광부, 빵굽는 사람, 이산화황에 오염된 환경에서 일하는 사람들.(7) 만성 위축성 위염 (chronic atrophic gastric)(8) 염산 결여증 (achorhydria)(9) 악성 빈혈3. 병태생리위암은 흔히 위의 점막층 즉, 유문부의 작은 만곡부와 유문동에 많이 생긴다.(1) 예후- 용종상 병변 (polypoid lesion) >궤양성암 >침윤성 (infiltrating)- 분문부분에 있을수록 진단이 늦게 내려지기 때문에 예후가 나쁘다.(2) 전이- 1단계 : 직접 췌장으로 전이- 2단계 : 림프선으로 전이- 3단계 : 혈액을 따라 간, 폐, 뼈로 전이위암은 암이 위벽에 침기 위해 실시한다.(3) 수술1 부분적 위 절제술(subtotal gastrectomy)- 위의 하부를 부분적으로 제거한다. 이 수술방법은 암 뿐만 아니라 소화성 궤양 치료 를 위해 미주신경 절단술과 함께 시행되거나 위염, 종양, 유문부 폐색시도 적용된다.2 전체 위 절제술(total gastrectomy)- 근치 위 절제술(radical gastrectomy) : 전이가 의심될 때 주위의 림프절 까지 모두 제거하는 방법. 이때 식도는 십이지장이나 공장과 문합된다. 또는 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연결하여 위장관을 연결시킨다.{{(4) 항암제 요법(5) 면역증강제(6) 방사선조사: 방사선치료는 수술에 병합하여 보조적으로 시행하기도 하지만 후유증이 심하다.수술이 위암을 효과적으로 치료하는 유일한 중재방법이다. 불행하게도 진단이 대개 는 늦게 내려지기 때문에, 수술은 치료적이라기 보다는 흔히 상태를 완화시키기 위해서 시행되어진다. 종양의 위치에 따라서 subtotal gastrectomy(2000.5.29) 또는 total gastrectomy이 시행되는 것이 일반적이다. 이상적으로는 의사가 국소적 종양과 전이된 림프절을 모두 제거해낸다6. 간호(1) 사정1 식욕부진, 체중감소, 위장 증후군 (위 팽만감, 소화불량, 구토)에 대해 사정한다.2 통증에 대해 평가하고 특성을 기록한다.3 대변의 잠혈 검사를 실시한다.4 CBC check -빈혈사정.(2) 진단 및 중재1 질환의 진행 또는 수술과 관련된 통증ㄱ 자주 체위를 변경하고 혈관 폐합병증을 예방하여 안위를 증진시키기 위해 심호흡을 격려한다.ㄴ 위내수분과 가스를 제거하고 통증성 팽만을 예방하기 위해 비위관 흡입을 한다.ㄷ 구강 건조와 궤양을 예방하기 위해 세심한 구강간호를 제공한다.ㄹ 감염을 예방하기위해 비경구용 항생제를 투여한다.ㅁ 처방될 때까지 금식한다.(위상처 치유를 증진시키기 위해)ㅂ 지시된 진통제를 투여한다.2 식욕부진, 통증, 위폐색과 관련된 영양부족ㄱ 지시된 비경구적 영양을 투여한다.997

의/약학| 2004.12.23| 11페이지| 1,000원| 조회(1,403)

수술실 케이스, 위암 케이스, or case

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[간호학] 심신운동 간호과정 학술보고서

심신 운동 간호과정 학술대회보고서특강명상과 자기치유명상은 자기 자신과의 만남이며, 자기 내면으로의 여행이다. 마음을 통일하여 잡념을 일으키지 않으며 진정한 자기의 참모습으로 돌아가는 것이다.명상 의학은 인체의 물리적, 영적 환경 모두에 직접적으로 강하게 영향을 미친다. 명상은 존재의 적응력과 재생력 둘 다에 영향을 끼쳐 더욱이 신체 건강 강화를 위해 영적 환경을 조성하며 영적 건강 강화를 위해 신체 건강을 조성한다.명상의학의 적용방법에는 호흡명상, 느끼기 명상, 명상체조, 정신 집중이 있다. 명상은 모든 질병의 치료에서 기본 바탕이 된다. 특히 미국에서는 대체의학으로써의 명상치유로 명상을 환자에게 제공하는 병원들이 점차 증가 추세에 있다.요즘 우리가 항상 삶에서 부딪치는 말은 스트레스이다. 만병의 원인이며 삶의 암같은 존재로 여겨 진다. 모든병의 원인인 스트레스와 치료법의 첫 번째인 마음의 안정을위한 병상 치유법에 대해 알아보았다.초등학교 다닐 때 명상의 시간이 있었다. 그때 접해본 명상과 이번 학술 대회에서 접한 명상 이란 것은 많은 차이가 있었다. 명상을 해봄으로써 잠시나마 마음을 다스리는 시간을 가졌던 것 같다. 질병의 치료에도 응용이 된다니 미래의 의료인으로써 더 깊이 배워보고 싶다.심리 운동의 개요심리운동은 심리와 운동 이라는 두 단어의 합성어로 인간이 밖으로 표출되는 행동은 자신의 생각, 감정 및 정서 상태, 이전의 경험등과 연관되어 나타나고 있으며, 이런 행동을 통해 외부에서 그 사람의 감정을 감지할수 있다고 본다.치료자의 태도로 교육가나 치료사의 측면에서 심리운동을 필요로 하는 아동에게 의미있는 처방은 아동을 이해하고 공감하며 특히 자신을 이입시키는 능력을 전제로 한다.학술발표힐링아트의 손, 발 반사요법손 반사요법- 손 반사 요법은 신체의 일치하는 손 반사 점에 압력을 적용하여 치유를 위한 이완상태로 유도하는 것이다. 손 반사요법의 효과로 자극효과와 이완효과로써 신체적, 정서적 이완, 순환 증가, 동통 감소, 내분비촉진, 신경 에너지 자극 및 항상성 유지, 기분변화를 조절하여 생리적 기능과 내분비계의 기능을 활성화 하여 생기와 면역을 향상, 장기에 이상이 있으면 장기와 관련있는 진단의 효과가 있다.손 반사구는 간접반사 신경이 연결된 곳이며 직접반사란 뇌를 통하지 않고 발에 직접 기관과 연결된 것을 말한다. 손반사를 이용한 치료로 어깨결림, 눈의피로, 두통등을 치료할수 있다.발 반사요법- 발 반사 요법이란 건강한 심신을 유지하기 위한 노력으로 발에 분포된 신경 반사구에 자극을 주어 각각의 신체의 장기를 원활하게 활동하도록 도와주는 방법으로 이는 인간이 본래부터 가지고 있는 면역성을 키워 치유력을 되살릴 수 있는 민간요법이라 하겠다. 발반사 건강법에 있어 반사구란 우리 인체의 각 기관에 대응하는 발의 민간점을 말한다. 발반사의 효과로 스트레스해소, 피로회복, 스킨쉽 욕구충족, 건강 욕구충족, 여가선용, 혈액순환, 혈류촉진, 운동효과, 대류효과, 간정이완 이있다.손, 발맛사지 마사지란 말은 많이 들어 봤어도 손, 발 반사요법은 첨듣는 말이였다. 발표를 들어보니 마사지란 개념뿐만 아니라 여러 질병을 치료할수도 있었다. 손과 발은 인체장기의 축소화란 말이 있는데 과연 반사요법을 통하여 그러한 사실들을 절실히 깨달았다.노인을 위한 운동 간호나이가 들어감에 따라 신체적인 면들이 많이 변하게 된다. 즉 체력과 신체적 능력도 현저히 떨어진다는 것이다. 그러므로 적당한 운동이 필요하다. 노년기 운동의 효과는 심장과 폐의 기능이 좋아지고, 근육이 기능의 향상을 도모한다. 또한 노인성 질환을 예방하고 노년기에 급속히 진전되는 노화현상을 방지하며 그 진전속도를 늦추는 효과를 얻을수 있다. 운동은 규칙적으로 지속적으로 해야 신체에 도움을 줄수 있다.노인의 운동은 특별한 주의를 요해야 한다. 왜냐하면 신체적으로 기능이 많이 떨어져 있기 때문이다. 항상 운동할때는 어떠한 운동을 얼마만큼 할 지를 생각해 두는 것이 중요하다.일반적으로 노년기의 운동은 걷기 정도라 생각했었는데 그외에도 많은 운동들이 노인들의 건강에 영향을 주는 것을 알았다. 각 운동 마다의 효과도 알아 유익한 시간이였다.

의/약학| 2004.12.23| 3페이지| 1,000원| 조회(494)

심신 운동간호, 심신간호, 운동간호, 심신 운동 간호과정, 학술대회 보고서

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[간호학] 수술실 실습후 소감 평가C아쉬워요

수술실 실습후 소감엊그제 온거 같은데 벌써 수술실 실습 마지막 날이다. 수술실에서 실습한다고 하니 처음에는 마냥 신기한 장면들을 볼 생각에 좋아만 했던 것 같다.항상 처음 실습 시작을 할 때에는 어떻게 해야 할 지를 잘 몰라서 어리둥절하게 되는 것 같다. 수술실 실습을 이번에 처음에 하는 것이라서 긴장된 마음을 가지고 기본적인 것은 어느 정도 숙지하고 나갔다고 생각 했는데 막상 현장에 나가보니 모르는 것이 많았다. 다른 실습 지 와 틀렸던 것은 다른 실습은 내가 할 일 들이 있었지만 이곳 수술실은 할 일 이 없어 우왕자왕 했던게 생각난다. 하지만 간호사 선생님의 말씀을 듣고 이곳은 우리가 알아서 공부하고 알아서 관찰 하는 적극적인 자세가 필요한 실습지 라는 것을 알게 되었다.수술을 관찰하는데 힘들었던 점은 우리의 존재가 오히려 걸리적 거리는건 아닐까 하는 생각 이였다. 좀더 가까이 가서 보고싶었지만 그러한 생각에 한 걸음 물러나고.. 하지만 가까이서 보라는 선생님들의 말씀.. 내 생각이 틀린 것 이였다수술일정 또한 관찰할 수 있었던 것이 많이 있지가 않아서 많은 종류의 수술을 보기가 힘들었던 것 같다. 또한 우리는 추석연휴로 인해 많은 케이스를 관찰하지 못한거 같다. 하지만 전반적으로 수술실이 돌아가는 현황이라던가 마취간호사, 소독간호사, 순환간호사의 역할에 대해서는 많이 알게 된 것 같다. 이론으로 배울 때에는 경험이 없어서 잘 몰랐었는데 직접 수술실에서 보고 나니 이런 일을 하는구나 라는 체계가 잡히는 것 같아서 도움이 되었다.실습 중에 손 씻기와 가운 입는 법, 글러브 끼는 것을 해보았었는데 의외로 힘든 일이었다. 1학년 때에 기본간호시간에 실습해보았던 것인데도 손을 위로 향하게 유지하는 일이나 다른 곳에 손이 접촉하지 않도록 하는 것이 가장 힘들고 팔이 아팠다.내가봤던 수술 중에 가장 인상깊었던 것은 부분 위 절제 술 이였다. 처음에는 보고있는 것이 힘들었다. 처음으로 사람의 장기들을 보는 것 이였다. 위암을 사진으로 보았을 때 대충 그 형태 정도만 알고 있었는데, 직접 암이 있는 부분을 절개 해놓고 보니.. 그 모양이 정말 놀라울 뿐이었다. 조직이 흐물흐물 해 지고 그 사이를 암세포들이 메우고 있었다. 사실 조금 소름이 끼칠 정도였다. 하지만 오랜 시간의 수술을 거쳐 그 것을 다 잘라내니 다시 이쁜 위의 모습이 들어 났다. 정말 수술의 힘, 의학의 힘은 대단하다! 매번 느끼는 것 이지만^^

의/약학| 2004.12.23| 1페이지| 1,000원| 조회(3,070)

수술실 소감, 수술실 실습후 소감, OR 실습후 소감, OR소감

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[간호학] 만성신부전 케이스 평가A좋아요

Ⅰ. 기초자료수집1. 개인력·환자이름 : 정** ·나이 : 71세 ·성별 : M·종교 : 무 ·직업 : 무 ·결혼상황 : 기혼 ·정보제공자 : 보호자·입원일 : 2004. 8. 27. ·혈액형 : O+·진단명 : CRF, DM, HTN2. 건강력(1) 현병력1 주호소(Chief complaints) : diarrhea, LBP, general bodyache(admission 후 fever)2 이 증상의 발현과 진행과정 : Known DM 환자로 거동이 불편해져 누워서 지내던중 oral intake 줄어들면서 block loose stool 보며 general condition 이 떨어져 further evaluation and management 위해 adm 한 환자이다.(2) 과거력20년 전 HTN 진단 받고 med 복용하였으며, 당뇨 20년전 진단 insuline(3) 가족력어머니, 형제 -고혈압(4) 알레르기 : 무3.건강사정(1) 신체사정- 호흡기문제 ,통증, 마비 및 손상, 명확한 기형, 시력장애. 청력장애, 피부상태, 욕창유무 없음보조장구: 의치 (하)(2) 의식 및 정서상태지남력: 없음 의식상태: 혼돈의사소통: 곤란함 정서상태: 안정(3) 건강습관최근투약여부: 유 (당뇨약, 고혈압약)음주, 흡연: 무배변, 소변습관: 정상4.낙상사정도구 -9점5. 문헌고찰신비뇨기계 구조신비뇨기계(Urinary system)는 두 개의 신장과, 두 개의 요관, 방광, 요도로 이루어져 있다. 소변의 생성은 신장의 기능이며, 다른 기관들이 소변의 제거(elimination)를 담당하고 있다.체세포는 요산(urea), 크레아티닌(creatinine), 암모니아(ammonia)와 같은 불순물을 만들어 내는데 이들은 독성 수치 이상 축적되기 전에 혈액에서 제거되어야 한다. 신장은 소변을 만들어 이와 같은 불순물을 제거하는 동시에 다음과 같은 중요한 기능을 수행한다.수분의 배출과 보존을 통해 혈액량을 조절한다.미네랄의 배출과 보존을 통해 혈액 내의 전해질의 내용을 조절한다.H으로 역류되는 것을 방지한다. 요관의 두 근섬유가 방광으로 요를 흘려보내는 연동운동을 유발한다.방광의 구조방광은 골반강 내 후복막에 있으며 남자는 직장의 앞쪽, 여자는 자궁 바로 앞쪽 질의 상부에 있다. 방광은 강력한 팽창능력이 있는 근육주머니로서 일시적으로 요를 저장하며 요량이 약 300㎖ 내지 400㎖ 가 될때까지 비교적 일정한 압력을 유지하며, 그 이후부터는 압력이 빠르게 상승한다, 방광은 600㎖ 내지 800㎖ 까지 요를 보유할 수 있으나 대개 이용량에 이르기 전에 비우게 된다.요도의 구조요도는 점막으로 된 근육성 관으로 방광으로부터 체외로 요를 운반한다, 배뇨중에는 방광이 수축하여 괄약근이 열린다. 남성의 요도는 길이 약 21cm으로 전립선 요도부, 격막 요도부, 해면체 요도부의 세부분으로 구성되어 있다.여성의 요도는 길이 약 4cm으로 항문과 질이 요도에 가까이 있기 때문에 이 부위에 정상적으로 존재하는 미생물들이 방광쪽으로 쉽게 옮겨 갈 수 있으므로 여성이 남성보다 방광감염의 발생률이 더 높다신장의 기능요를 형성하고 체내 대사산물을 체외로 배출신장을 통하여 불필요한 물질을 제거함으로써 혈액을 깨끗이 한다, 요의 형성을 네프론에서 사구체 여과, 세뇨관 재흡수, 세뇨관 분비의 세가지 특수한 과정으로 이루어 진다.혈압조절신장은 체액량의 유지와 혈관수축 반응을 강력하게 자극하는 호르몬인 레닌의 방출을 통해 혈압을 조절한다. 혈장량은 요를 농축 또는 희석시키는 신장의 능력에 의해 조절되며, 신장의 요농축 능력에 의해 조절되며, 신장의 요농축능력은 혈청 삼투질 농도에 따라 달라진다. 고장성 혈장은 항이뇨호르몬의 방출, 수분 재흡수, 혈관내 용량 증가, 요배설량 감소 및 혈압상승을 자극한다.RENIN-ANGIOTENSIN 기전 1. 혈압이 낮아지면 신장을 자극하여 레닌을 분비하게 한다.2. 레닌은 혈장단백질의 angiotensinogen(간에서 생성)을 분리하여 angiotensin I을 만든다.3. Angiotensin I은 폐조직에서 일차적으로 발견된 효소간질성 신장염 5. 유전성 신장질환 ; 다낭성 신장질환 6. 폐쇄성 요질환 7. 발달성/선천성 기형신기능저하의 결과1. 원인과 이로 인한 상태의 중증도에 따라 진행 단계는 다양하다.2. 단계 : 신장예비력 감소 → 신장의 기능부전(insufficiency)→신부전→요독증3. 염분과 수분의 저체가 부종과 울혈성 심부전, 고혈압, 복수 등을 유발한다. 신사구체여과율(GER)의 감소로 reninangiotensin축을 자극하고 혈압을 상승시키는 aldosterone분비를 증가시킨다.5. 대사성 산독증은 신장의 수소이온의 배출과 암모니아 생성, 중탄산염 보유기능이 안됨으로 인하여 초래된다.6. 사구체여과율의 감소로 인해 혈청인산의 증가와 혈청칼슘의 감소로 결과적으로 뼈와 칼슘재흡수의 감소를 초래한다.7. 신장에 의한 erythropoietin의 생성이 감소되어 빈혈을 초래한다.8. 요독증은 중추신경계에 영향을 미쳐 정신기능의 변화, 성격변화, 발작, 혼수를 초래한다.임상증상1. 위장계 증상 : 식욕부진, 오심, 구토, 딸국질, 위장관 궤양, 출혈2. 심혈관계증상 : 고칼륨혈증으로 인한 심전도 변화, 고혈압, 심낭염, 심낭성삼출, 심낭압전(tamponade)3. 호흡기계 : 폐수종, 폐삼출, 흉곽마찰4. 신경근육 장애 : 피로, 수면장애, 두통, 무기력, 근육 피자극성, 말초신경질환, 발작, 혼수5. 대사성, 내분비 변화 : 포도당불내성, 과지혈증, 성호르몬 장애6. 수분, 전해질과 산염기 불균형 : 대개 염분과 수분의 정체가 있으나 탈수로 인한 염분소실, 산독증, 고칼륨혈증, 고마그네슘혈증, 저칼슘혈증도 있을 수 있다.7. 피부증상 : 창백, 과색소침착, 소양증, 반상출혈, 요독성 추출물8. 골격이상 : 신장의 골이영양증(osteodystrophy)은 골연화증을 초뢍9. 혈액이상 : 빈혈, 혈소판 부족으로 인한 출혈성 경향10. 정신사회적 기능 : 성격과 행동의 변화, 인지과정의 변화진단적 평가1. CBC : 빈혈(특징적인 증상)2. 혈청 creatinine, 인, 케줄로 기계에 시간이 구속되며 혈액내 전해질 변화가 심하며 심장 혈관계에 부담을 줄 수 있고 투석간 식이 요법 및 수분 섭취 제한이 필요함.▶ 복막 투석에 관하여{1. 복막 투석혈액 투석과 더불어 말기 신부전증 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로 환자 자신의 복막을 이용하여 투석하는 방법으로 이를 위해 환자의 복부에 특수 제조된 부드러운 관을 삽입하며 이 관을 통해 투석액을 주입하고배액함으로써 체내 노폐물과 수분 등을 제거하는 방법2. 복막 투석의 원리- 복막은 복강을 둘러싸서 뱃속의 장기를 보호하는 얇은 막으로 안에 많은 수의 모세{혈관을 포함하고 있으며 표면적이 2 m2에 달하는 넓은 막임.- 복막은 수백만개의 작은 구멍을 가지고 있는 반투과성막으로 혈액내 노폐물과 수분은 구멍을 통해서 통과하나 단백질이나 혈액세포는 통과시키지 않는 선택적 투과막으로 투석액이 복강내로 주입되면 확산과 삼투를 통해 혈액내의 노폐물과 여분의 수분이 혈액에서 투석액 쪽으로 당겨지게 됨.3. 지속적 복막 투석의 방법 : 한번에 2리터의 투석액을 1일 4회 교환하는 것이 기본.1) 배액관을 통하여 복강내의 노폐물이 섞인 투석액을 몸밖으로 배출하는 것으로 빈 백을 관에 연결하여 몸보다 낮게 놓으면 중력에 의해 자동 배출이 되며 보통 15분에서 20분 정도 소요됨.2) 주입새 투석액을 관에 연결하여 복강내 채우는 것으로 백을 몸보다 높게 위치시키면 중력에 의해 들어가게 되며 보통 5분에서 10분 정도 걸림.3) 체류몸안에 투석액을 담고 상태로 이 시간을 통해 투석이 이루어지며 하루 4번 투석 할 경우 약 4에서 6시간정도가 적당함.4. 복막 투석의 장점과 단점- 장점 : 환자 자신이 직접 실시, 일상 생활 및 직장 생활의 지속이 가능, 24시간 치료함으로써 식이 및 수분 섭취가 자유롭고 혈압 및 혈당 조절이 용이- 단점 : 신체상의 변화, 복막염, 체중 증가, 단백질 소실3 신장이식신장이식 수술 : 만성신부전증으로 신장 기능을 잃은 환자에게 수술을 통하여 건강한 신장을 한 개 이식segmented Neutrophil↑, Lymphocyte↓, Basophil↑으로 감염반응을 나타냈으나 지금은 정상적인 수치를 유지하고 있다.RBC, Hb, Hct의 감소는 신질환을 가진 환자에서 erythropoietin 생성이 감소되기 때문이며 혈소판 기능과 응고인자에 장애가 있기 때문에 나타나는 반응이다.{Blood, serum정상치단위1/61/8Total protein6.0∼8.3g/㎗6.77.6Albumin3.5∼5.3g/㎗2.9L3.3LAST8∼40IU/3231.6ALT5∼40IU/2218.6ALP96∼254IU/8571.7Total Bilirubin0.2∼1.4mg/㎗0.30.2Triglyceride10∼200mg/㎗101136Total Cholesterol120∼240mg/㎗157167BUN5∼24mg/㎗28.1H22.8HCreatinine0.6∼1.3mg/㎗6.4H4.2HTotal Ca8.2∼10.5mg/㎗8.79.9Phosphorus2.3∼4.5mg/㎗4.43.8Uric acid2.6∼8.0mg/㎗10.2H8.6HNa135∼153mEq/133.1L140.1K3.5∼5.3mEq/5.25.1Cl98∼115mEq/100.2105Albumin↓(기타 AST, ALT)는 간 기능의 문제가 아니라, 신장 손상으로 인해 나타나는 반응이며 물과 염분, 기타 노폐물을 배출할 수 없어 체액 불균형으로 부종이 일어날 수 있다.(↑ : 탈수, 심한구토, 심한설사, ↓ : 간경변, 급성간부전, 심한화상, 심한영양불량, 자간전증, 신장애, 악성종양, 궤양성 대장염, 장기간의 부동상태의 환자, 단백질 누출성 결장질환, 흡수불량)BUN↑, Creatinine↑은 질소 노폐물을 배설하는 신장의 기능불능으로 질소혈증이 생겼기 때문에 나타나는 반응이다.(BUN↑ : 탈수, 고단백, prerenal failure, 신부전, 신장애, 사구체신염, 신우신염, 급성신염, 위장관출혈, 패혈증, 급성심근경색증, 당뇨, ↓ : 혈액량 과다증, 심한 간손상, 저단백식이, 영양실조, IVa)

의/약학| 2004.12.23| 16페이지| 1,000원| 조회(1,054)

만성신부전, CRF, icu, 중환자실 케이스

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