정형외과 질환1. Spinal stenosis1. 척추의 해부, 생리척추- 척추 뺘, 디스크, 인대, 근육, 신경의 다섯 가지로 구성. 경추와 요추는 전만을, 흉추는 후만을 이루면서 신체를 지지하며 평형을 유지한다. 척추의 전방부는 상, 하 척추의 추체와 그 사이에 있는 추간판으로 구성되며 70%의 체중을 감당하고 쇼크를 흡수하는 역할을 한다. 후방부는 척수 등 신경구조물을 보호하는 추궁판과 척추경이 있고 근육과 인대가 부착되는 극돌기 및 횡돌기로 구성되며 30%의 체중을 부담한다.추간판 : 디스크- 연골단판, 섬유륜과 수핵으로 구성되어 있으며 신체의 쇼크를 흡수하고 척추에 가해지는 힘을 분배한다.2. 증상(1) 모든 환자에게서 만성적인 요통(2) 신경성 간헐적 파행 (Neurogenic Intermittent Claudication : NIC)- 대표적인 특징. 보행 시 하지에 이상한 통증이나 저린 감각, 둔한 감각, 또는 운동 마비 증상이 악화하여 앉았다 쉬어 가야하는 증상. 누워 있거나 쉬면 증상이 없다가, 서거나 어느 정도 걸어가면 하지에 표현하기 어려운 이상한 통증이나 저린 증상 발생. 결국 가다가 쉬고, 가다가 쉬고 하는 간헐적 파행이 발생.(3) 요통을 동반하거나 동반하지 않는 한쪽이나 양쪽(60%) 하지통증.(4) 걸을 때 앞으로 구부리는 자세, 둔하고 자주 넘어짐(5) 소, 대변 기능 장애(마미증후군 : cauda equina syndrome)3. 치료(1) 보존적인 치료- 약 3주에서 3개월 동안의 물리치료, 자세 교정, 견인술, 약물 요법(소염제, 진통제, 근이완제) 허리 강화 운동, 교정 치료, 보조기 착용(약 6주간), 신경 차단 치료 등의 보존적인 치료로 시작하게 되며, 대부분은 이와 같은 치료로 호전된다.(2) 수술적 치료- 매우 천천히 spinal canal이 좁아져 신경이 충분히 적응하고 있기 때문에 증상이 심하지 않으면 수술할 필요가 없다. 그러나 보존적인 치료에도 반응하지 않고 서 있거나 걷는 것이 심하게 제한되는 경우는 수술 간호① 체위변경 : 척추의 일직선이 되게 하며 적절히 체위가 유지되도록 통나무 굴리기 식으로 한다. 대상자가 앙와위로 누워 있을 때는 하부등 근육이 이완되도록 베개를 베이로 해서 대상자의 다리 밑에 대어 주고, 측위로 누웠을 경우에는 등근육에 긴장을 주지 않도록 척추는 똑바로 하고 둔부는 약간 뒤로 빼어 체위의 균형을 유지해 주고 위쪽에 있는 다리는 굴절시켜 다리 사이에 베개를 넣어준다. 위쪽의 팔은 베개를 사이에 끼워 지지하여 줌으로써 어깨 윗부분의 늘어짐을 예방한다.② 변기 사용 시에는 대상자의 등과 다리를 지지해서 신체의 모든 부분이 같은 평면에 위치하도록 하고 변기는 골절변기나 어린이용 변기를 사용하도록 한다.③ 수술 부위를 드레싱 할 때는 출혈이나 뇌척수액의 유출이 있는지 관찰하고 만약 뇌척수액이 유출되면 멸균 거즈를 덧대어 주고 의사에게 보고한다.④ 수술 후 척수의 부종은 다양한 척수조직에 압력을 주어서 통증을 유발하고 수술하는 동안 신경의 자극으로 등과 대퇴근육에 경련이 일어나기도 한다.⑤ 수술 후 음식물과 음료수는 오심이 가라앉으면 수분을 공급하고, 음식은 허용이 되는 것으로 섭취시킨다. 수술 후 며칠간은 장과 방광의 기능장애가 있으므로 수술 후 장과 방광의 팽만은 매 2~4시간 마다 점검하며, 수분 섭취량과 섬유소가 많이 든 음식을 권장하고 규칙적으로 배변하도록 하며 때로는 완화제의 투여와 관장을 실시 하기도 한다.⑥ 대상자에게 필요한 운동과 활동의 제한을 설명해주고 정확하게 움직이는 방법, 척추 손상 예방법을 교육시킨다. 대개의 경우 척추수술 후 4~6주 동안 앉는 자세는 허용 하지 않으며 특히 요추 수술 후에는 눕거나 일어서거나 걷는 자세만 허용한다.(3) 주의사항① OP site 확인하고 M/S/C 확인하고 이상 시 notify함.② H/V : 수술 후 바로 connect 부위에 taping 하여 빠지지 않도록 주의양을 확인하고 첫날은 비우지 않는 것이 원칙만약 양이 너무 많을 경우 주치의에게 notify 후 비우기30분마다 squeez AVN (avascular necrosis)1. AVN 무혈관성 괴사란?- 대퇴골두 무혈관성 괴사란 말 그대로 대퇴골두의 뼈가 혈액 공급을 받지 못하여 괴사하는 것이다. 인체 뼈에 발생하는 골 괴사는 대퇴 골두 뿐만 아니라 무릎관절, 어깨관절(견관절), 발목 관절 뼈에서도 발생 할 수 있으나, 이 가운데서 대퇴골두 괴사가 가장 흔하게 발생한다. 대퇴골두의 뼈가 괴사에 빠지면 대부분의 경우 뼈가 다시 살아나기 보다는 계속되는 체중에 의한 기계적 스트레스에 의해서 괴사된 뼈가 점차적으로 함목되어 고관절의 형태가 찌그러지게 되고, 그러므로 고관절의 운동이나 걸을 때에 고관절에 체중이 실리면 통증이 발생하게 된다. 대표적인 곳 - head of femur, body of talus, scaphoid2. 간호(1) 수술 전 간호① 수술 전 skin prep을 위해 Betadine prep을 준비한다 (10pm, 6am)② 수술 반대편 팔에 IV line을 확보한다(18G)③ 항생제 반응 검사 후 Anti는 prep한다.④ 자가 HTN, DM 약을 확인한다.항응고제는 체크하여 주치의 Notify하여 Skip하도록 설명한다.혈압약일 경우 수술 당일 아침에 복용하도록 교육한다. (6am 경)⑤ 자정부터 금식하도록 교육한다. (MN NPO)(2) 수술 후 간호① L/Ext Motor, sensory, circulation을 체크한다.② 척추 마취로 인한 두통 발생할 수 있으므로 24시간 머리를 들지 않도록 설명한다. (No head elevation)③ 금식하도록 설명한다. (다음날 아침까지 NPO)④ 혈액 순환 증진과 혈전 방지 위해 Anti-embolism stocking을 apply한다.⑤ 발의 외전을 방지하기 위해 Abduction bar를 유지하도록 교육한다.⑥ 척추 마취로 인해 Self foiding의 어려움이 있을 수 있음을 설명하며 못할 경우 Nelaton을 통해 방광을 비워준다.⑦ 수술 부위가 oozing 되거나 통증은 없는지 확인하여 그에 따른 간호를 한다방지하기 위해 Abduction bar를 유지하도록 교육한다.⑥ 척추 마취로 인해 Self foiding의 어려움이 있을 수 있음을 설명하며 못할 경우 Nelaton을 통해 방광을 비워준다.⑦ 수술 부위가 oozing 되거나 통증은 없는지 확인하여 그에 따른 간호를 한다.(oozing이 밖으로 새어나온 경우엔 패드를 대어 주거나 심한 경우엔 주치의에게 Notify한다. )⑧ 수술 후 움직임이 제한 되어있기 때문에 Back care를 통해 sore 생기지 않도록 한다.4. 간호 시 주의사항- Change position 할 때 수술한 다리가 위로 올라가도록 하여 lateral position이 되도록 한다.4. TKR (Total knee Replacement)1. 정의무릎관절을 형성하는 관절내 연골이 닳아 없어지거나 파괴되어 관절 기능을 잃을 경우, 연골 부위를 제거하고 특수합금과 고분자 재료로 만들어진 인공관절을 삽입하여 아픈 것을 감소시키고 원활한 무릎 관절 운동을 가능케 할 뿐 아니라 변형을 교정하여 일상적인 생활이 가능하게 해주는 수술이다.2. 치료 및 증상① POD#6일째까지 항생제 치료를 하여 염증발생을 억제한다. (Pacetin, Cefotiam)② H/vac remove 하기 전까지 지혈제를 사용하여 출혈가능성을 방지한다.(Botropase, vit-k)③ Lab f/u을 하여 전해질 불균형(Na/K) 및 Hb 수치를 확인하여 교정한다.④ H/vac remove 한 후 CPM, PT를 시작한다.⑤ POD#1, #3, #5에는 Venoferrum 2@ (조혈제)를 N/S 100ml에 희석하여 injection 한다.3. 간호(1) 수술 전 간호① 수술 전 Skin prep을 위해 Betadine prep을 준비한다. (10pm, 6am)② 수술 반대편 팔에 IV line을 확보한다. (18G)③ 항생제 반응 검사 후 Anti는 prep한다.④ 자가 HTN, DM 약을 확인한다.항응고제는 체크하여 주치의 Notify하여 Skip하도록 설명한다.혈압약4) Complete Fx (완전 골절)- 골절선이 완전히 뼈를 관통하여 골막, 뼈가 양면으로 분리(5) Impacted Fx (매복골절)- 골절된 뼈의 한부분이 다른 부분에 박힌 상태(6) Transverse Fx (횡선골절) - 뼈의 장축에 직각으로 골절된 상태(7) Complicated Fx- 골절로 인해 다른 기관이 손상을 입은 상태 예)손상된 늑골이 폐 천공(8) Comminuted/Segmental Fx (분쇄골절)- 압착 부상으로 뼈가 여러 조각으로 부서진 상태(9) Avulsed Fx (결출골절, 결연골절)- 인대의 열리, 견인에 의하여 일어나는 간접 골절(10) Torus Fx - 피질이 뒤틀린 상태(11) Spiral Fx (나선형 골절) - 골절선이 뼈를 둘러싸고 있는 상태(12) Oblique Fx (사선골절) - 뼈의 장축에 45도 각도로 골절된 상태(13) Colle's Fx - 요골, 척골의 골절(14) Extracapsular Fx (관절낭외 골절)- 골절이 관절 낭 밖에서 일어난 경우 ↔ intracapsula Fx(관절낭내 골절)(15) Fx. with displacement (전위성 골절)- 뼈의 골편이 골절 시에 분리된 경우(16) Fx. without displacement (비전위성골절)- 뼈의 연속성에 파괴가 왔음에도 불구하고 올바른 선열을 유지하는 경우3. 치료(1) Reduction - 골절편을 해부학적 위치에 가깝도록 재배열하는 것① CR (Closed reduction) - 뼈가 재배열되도록 수술하지 않고 손으로 바로잡는 것② OR (Open reduction) - 골편이 연조직 사이에 박힌 골절, 골절정도가 심한 복잡골절, 신경과 혈액순환애가 동반된 골절(2) Fixation① 외부적 고정 - cast, splint 등골절편을 보존하는 방법. 골절부취의 외부에 금속틀을 부착하고, 핀을 골절부의 상, 하부뼈에 삽입해 골절편을 고정시키는 방법이다. 외부고정은 골절에 합병증이 발생하고 석고 붕대, 견인 또는 내부 고
목 차골수이형성증후군(MDS, Myelodysplastic Syndrome)1. 정의2. 골수이형성증후군의 종류3. 관련통계4. 위험요인 및 예방법5. 증상6. 진단7. 치료8. 치료의 부작용9. 재발 및 전이10. 치료현황11. 식생활 및 생활습관※ 참고문헌골수이형성증후군(MDS, Myelodysplastic Syndrome)1. 정의골수는 적혈구나 백혈구, 혈소판과 같은 혈액세포를 만들어 공급하는 조직입니다.골수형성이상증후군이란 골수의 증식과 구성 세포들의 이형성, 비효율적인 조혈을 특징으로 하는 비정상적인 조혈모세포로부터 유래된 혈액 질환이며, 이러한 특징을 갖는 여러 종류의 질환들을 통칭하는 질환으로 노년층에서 많이 발생합니다.과거에는 전백혈병, 아급성 백혈병 등 다양한 이름으로 불리다가 1976년 급성 백혈병과는 다른 병으로 분류되기 시작했습니다.초기에는 범혈구 감소증(pancytopenia)이 나타났다가 후에 급성 골수성백혈병으로 전환되기도 합니다.골수형성이상증후군은 현재 건강보험에서 암으로 등록됩니다.치료받지 않은 골수형성이상증후군과 폐암 환자의 위험군별 생존기간을 비교해 봤을 때중간생존기간이 크게 다르지 않습니다. (직접 비교 아님) 그만큼 골수형성이상증후군은 심각한 질환이라고 할 수 있습니다.골수형성이상증후군과 폐암의 중간생존기간골수형성이상증후군a폐암b국제예후체계점수위험군중간 생존기간(년)Stage중간생존기간(년)0Low5.7la>50.5-1Int-13.5IIa2.01.5-2Int-21.2IIIa1.3>2High0.4IV0.7중간생존기간(년): 50%의 환자들이 생존한 시점까지의 기간2. 골수이형성증후군의 종류골수이형성증후군은 명확한 원인 없이 발병한 일차성 골수이형성증후군과 다른 질병에 대한 방사선치료나 항암화학요법 후에 발병하는 이차성 골수이형성증후군으로 나눌 수 있습니다.또한, 말초혈액과 골수 속의 미성숙한 세포인 아세포(blast)의 비율, 세포들의 이상형성(dysplasia) 정도에 따라 여러 단계로 분류할 수 있습니다.① 불응성 빈혈)말초혈액에서는 범혈구 감소증과 1%미만의 아세포를 보이고, 골수에서는 골수계 or 거핵구계의 한 가지 계열에 이형성(dysplasia)과 5%미만의 아세포가 보입니다.세계보건기구(WHO) 분류에 의하면 골수의 아세포(blast) 비율이 20% 이상인 경우를 급성백혈병으로 진단합니다.3. 관련통계골수이형성증후군은 주로 60세 이상의 노령에서 잘 발생하는 것으로 알려져 있지만 항암화학요법 등 치료와 관련된 이차성 골수이형성증은 젊은 연령층에서도 발생합니다.현재 국내환자는 2000여명이고, 매년 500-600의 환자가 발생합니다.미국 통계로는 대개 연간 10만명당 10명이 발생하며, 유럽의 통계는 연간 10만명당 2.1-12.6명이 발생하나 70세 이상은 15-50명이 발생하는 것으로 보고되어 있습니다.4. 위험요인 및 예방법대부분 원인은 정확히 알려지지 않았으나, 벤젠과 같은 용제나 과거의 방사선치료, 클로람부실, 싸이톡산, 멜팔란 등의 알킬화 계열의 항암제 등에 노출된 경우는 위험성이 증가되는 것으로 알려져 있습니다.대부분은 원인을 모르기 때문에 예방이 어렵습니다만 일부 인과관계가 증명된 경우, 즉 벤젠과 같은 용제나 알킬화제 등에 노출을 피하는 것이 도움이 될 수 있습니다.5. 증상골수형성이상증후군 환자에서는 각각의 혈구의 감소 또는 정상기능을 하지 못하는 형성이상의 혈구 때문에 다음의 증상이 나타나게 됩니다.① 적혈구 감소(빈혈)로 인한 증상- 산소 부족적혈구는 우리의 몸의 곳곳에 산소를 운반하는 역할을 하며, 적혈구가 부족하게 되면 피로감, 어지럼증, 호흡곤란등의 증상이 나타날 수 있습니다.② 백혈구 감소로 인한 증상- 감염 / 고열백혈구는 우리 몸의 면역기능을 담당하며, 백혈구가 부족하면 폐렴 등 감염의 위험이 커지게 됩니다.③ 혈소판 감소로 인한 증상- 피가 잘 멎지 않음혈소판은 피를 멈추게 하는 역할을 하며, 혈소판이 부족하면 멍이 잘 들거나 피가 쉽게 멈추지 않을 수 있습니다.그 밖에 비장이 커져 있는 경우도 20% 정도 됩니다.6. 진단병원에서 (azacitidine) 약제가 골수이형성증에 높은 반응율을 보이고 있습니다.④ 조혈성장촉진인자조혈성장촉진인자를 투여함으로써 미성숙 세포들의 정상적 분화 및 성숙을 유도하는 치료방법으로 저위험군에서 일부 효과가 관찰되고 있으나 백혈병으로의 진전을 지연시키는 효과는 없는 것으로 알려져 있습니다.⑤ 항암 화학요법항암 화학요법은 골수 중의 암세포를 죽일 목적으로 사용되지만 골수이형성증후군 환자가 대부분 고령이고 조혈기능 회복이 지연되는 등의 합병증이 생길 수 있고 사망률도 높은 편입니다. 약 10~60%에서는 일시적인 관해가 유도되나 관해 지속기간이 짧고 재발률이 높다는 제한점이 있으나 55세 이하의 연령층, 상대적으로 예후가 좋은 염색체 이상이 동반된 경우에서 임상적 효과를 기대할 수 있습니다.⑥ 동종조혈모세포이식동종조혈모세포이식은 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법입니다. 그러나 전처치로 시행되는 고용량 항암제의 부작용으로 인해 현실적으로 골수이형성증후군으로 진단되는 환자의 약 5-10%에서만 적용할 수 있습니다. 젊고 다른 동반 질환이 없는 환자에게는 이 치료법을 이용한 이식 성공률이 약 40%이지만 이식 관련 사망률이 높아 고령에서는 적용하기 어렵습니다. 하지만 최근 미니 이식의 확대로 높은 연령층의 환자에게도 적용이 가능해졌습니다. 이렇게 고령의 환자에게는 미니 이식을 고려할 수 있겠으나 진행된 질환인 경우는 재발률이 높아서 장기 생존율이 낮게 보고되고 있습니다.질환의 예후 위험도가 낮은 경우에 역시 이식 성적이 좋으며, 주로 젊은 연령층에 선택된 경우에 한하지만 타인간 이식도 시행되고 있습니다. 이식의 시기는 위험도가 낮은 경우는 조기에 이식을 시행하지 않으나 예후 위험도가 높은 경우는 진단 후 바로 이식을 시행하는 것이 생존율 향상에 도움이 될 수 있습니다.미니 이식이란 이식 전 항암요법의 강도는 줄이면서 공여자의 골수가 환자의 골수와 서로 공존하면서 살 수 있을 정도로만 환자의 면역기능을 억제 한 후 적절한 시기에 공여자의 림프구를 주입하여 완전히 역세포가 환자의 세포를 공격하여 피부, 간, 위장관 등 여러 조직 혹은 장기에 영향을 줍니다.따라서 나타나는 증상은 피부발진·홍반·가려움증·황달 및 간수치 이상, 메스꺼움·구토·복통 또는 설사 등이 대표적입니다. 이 병을 예방하기 위해서는 적절한 면역억제제를 투여해야 합니다.④ 조혈성장촉진인자조혈성장촉진인자는 투여하는 양에 따라 다르지만 발열, 골통(뼈의 통증), 권태감 등의 부작용을 가져올 수 있습니다. 대개는 저절로 호전되지만 심한 경우는 간단한 해열 진통제의 투여로 조절이 가능합니다.9. 재발 및 전이가장 강력한 치료인 동종조혈모세포이식까지 시행했더라도 예후인자에 따라 차이가 있으나 대개 20%(10~30%)에서 재발이 일어납니다. 재발시 처음 치료와 마찬가지로 환자가 고령이고 전신상태가 불량한 경우는 보존적 치료로 전환하는 것이 하나의 방법입니다.전신상태가 나쁘지 않는 경우는 항암 화학요법과 동시에 조혈모세포이식, 공여자 림프구 주입과 같은 적극적인 치료를 선택할 수 있습니다.그러나 질병을 앓은 기간이 길수록 이식의 성적은 좋지 못하므로 재발된 상태에서의 이식은 훨씬 더 성적이 나쁘고 예후도 불량할 것이라는 것을 염에 두어야 합니다.10. 치료현황골수이형성증후군 환자 중 일부는 급성 백혈병으로 진전되거나 백혈구 감소증으로 인한 면역기능부전으로 사망하기도 합니다.현재 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법인 동종 조혈모세포이식의 경우도 젊고 다른 질환이 없는 환자일 때 이식 성공률이 약 40%이지만 이식과 관련된 사망률은 높은 상태입니다.국제 예후 점수 시스템에 따르면 위험군별로 위험도가 낮은 그룹은 5.7년, 중간-1 그룹은 3.5년, 중간-2 그룹은 1.2년, 높은 그룹은 0.4년 정도의 중앙생존기간을 보이는 것으로 알려져 있습니다.전반적인 치료 성적은 현재 만족스런 상태가 아니지만 많은 연구들이 진행 중에 있습니다.11. 식생활 및 생활습관① 식생활치료중에는 면역력이 약해지면서 감염이 쉬워지고 또 식욕이 떨어지면서 영양 결핍이 되기 쉽습니다. 감염을 예 좋습니다. 수술 후 규칙적인 생활과 금주, 금연을 실천하고 식생활을 조심스럽게 하다보면 오히려 수술 전 보다 훨씬 건강하게 사실 수 있습니다. 가족과 부부간에 같이하는 시간도 늘고, 부부간의 관계도 더욱 좋아질 것입니다. 암은 신체 접촉에 의해 옮는 병이 아닙니다. 가족간의 애정 표현을 많이 하면, 정신적으로 안정되고, 암을 이겨낼 수 있는 정신력과 면역 능력이 더욱 강해질 수 있습니다.④ 임신과 출산젊은 나이의 여성이 암에 걸리는 경우 치료 후 출산을 고려해야 하는 경우도 있습니다. 항암제를 사용하는 경우 난자에 영향을 주거나 생식 호르몬 분비에 영향을 주어 월경을 하지 못하는 경우도 생길 수 있습니다. 치료가 종료된 후 월경이 정상적으로 이루어지면 난소에서 배란이 되는 것이므로 임신을 할 수 있지만, 유방암 같은 경우 임신을 하게 되면 임신에 관련된 호르몬의 분비가 이 암의 성장에 영향을 미칠 수 있으므로, 암이 완치되었다고 판단되는 경우에 임신하는 것이 좋습니다. 여자는 태어날 때 평생 배란할 난자를 모두 가지고 태어나지만 남성의 경우 정자는 새로 생성이 됩니다. 정자의 수와 기능이 정상적이면 임신하는데 큰 문제가 없습니다. 따라서, 몸이 거의 회복된 이후인 수술 후 6개월 정도 이후에 임신을 고려하기 바랍니다. 만일 임신이 잘 되지 않으면, 불임 전문의사와 상의하여 정자의 기능 등을 검사하고 적절한 방법을 찾아야합니다. 암의 진행 정도가 심하여 수술 후 항암제치료나 방사선치료를 계속 받아야 하거나, 몸의 상태가 계속 허약할 가능성이 높은 경우에는 수술 전 수정란 동결 보관이나, 정자 동결 보관 등의 방법이 있으며 이를 전문의사와 상의하시기 바랍니다. 임신을 심각하게 고려하는 경우 수술 전 이러한 문제에 관하여 미리 전문 의사와 상의하는 것이 가장 현명합니다.⑤ 업무 복귀서서히 활동 시간을 늘려 나가고 수술후 1개월 정도되면 직장이나 평소 일하던 장소에서 일을 시작합니다. 업무량을 조절하여 처음부터 무리하지 않도록 합니다. 심한 육체적 활동을 요하는 일서이다.
A형간염(Hepatitis A)간염 바이러스의 한 종류인 A형 간염 바이러스(hepatitis A virus, HAV)에 의해 발생하는 간염으로 주로 급성 간염의 형태로 나타난다.1. 원인A형 간염은 기존의 B형 간염이나 C형 간염과 같이 혈액을 통해 전염되는 것이 아니라 A형 간염 바이러스에 오염된 음식이나 물을 섭취함으로써 전염된다. 특히 개인위생 관리가 좋지 못한 저개발 국가에서 많이 발병되지만, 최근에는 위생적인 환경에서 자란 20~30대에서도 발병률이 급증하는 양상을 보인다. 주로 A형 간염 바이러스에 감염된 환자와 접촉한 경우에 감염되며, 직접적인 원인은 아니지만 A형 간염을 가지고 있는 모체가 출산하는 과정에서 태아에게 전염될 수 있고, 수혈을 통해서 또는 남성 동성애자 등에서 비경구적인 감염에 의해서도 올 수 있다.대부분의 경우 감염자의 대변에 오염된 물이나 음식 등을 섭취하면서 경구를 통해 감염되며, 집단으로 발병하는 경우는 오염된 식수원이나 급식 등으로 인한 경우이다.2. 증상A형 간염 바이러스에 감염되면 30일 정도의 잠복기 후에 피로감이나 메스꺼움, 구토, 식욕부진, 발열, 우측 상복부의 통증 등 일차적인 전신증상이 나타난다. 그 후 일주일 이내에 특징적인 황달 징후가 나타나는데, 검은색의 소변(콜라색 소변), 탈색된 대변 등의 증상과 전신이 가려운 증상이 여기에 해당된다. 보통 황달이 발생하게 되면 이전에 나타났던 전신증상은 사라지게 되며, 황달 증상은 2주 정도 지속된다. 소아에서는 무증상이거나, 가벼운 증상이 나타나더라도 인식하지 못하고 지나가는 경우가 많다.3. 진단전신증상이 나타난 후 일주일 이내에 황달이 나타나는 특징적인 임상 양상을 통해 A형 간염을 의심할 수 있고, A형 간염 항체 검사를 통해 확진할 수 있다.4. 검사항A형 간염 바이러스(anti-HAV: anti- hepatitis A virus) 항체 검사를 통해 A형 간염을 진단할 수 있는데, 항A형 간염 바이러스 면역글로불린M(IgM anti-HAV)항체검사에서 양성으로 나타나고, 특징적인 임상 징후를 보인다면 확진할 수 있다. 항A형 간염 바이러스 IgM 항체는 증상이 나타나기 시작할 무렵에서 간염이 회복된 후 6개월까지 검사상 양성으로 나타날 수 있다. 항A형 간염 바이러스 면역글로불린G(IgG anti-HAV)항체는 간염의 회복기에서 양성으로 나타나며, 수십 년간 양성으로 유지된다.또한 황달이 생기기 전 간기능 검사에서 아미노전이효소(aminotransferase)의 수치가 1000 이상으로 증가되는 경우가 있고, 알라닌 아미노전이효소ALT,GPT)수치가 아스파라진산 아미노전이효소(aspartate aminotransferase:AST, GOT)수치보다 훨씬 증가하게 된다. 황달을 진단하는 혈청 빌리루빈(bilirubin)수치는 대개 10 이상 증가하며, 기타 염증인자 수치도 증가한다.5. 치료아직까지 A형 간염 바이러스를 치료하는 약은 개발되지 않았다. 일반적으로 증상을 완화시키기 위한 대증요법이 주된 치료이며, 고단백 식이요법과 간에 휴식을 주는 것이 치료에 도움이 된다. 심한 증상을 동반하는 경우에는 입원 치료를 하여 증상을 완화시켜주기도 한다.6. 경과/합병증어린이의 경우 A형 간염에 걸리면 대부분 감기처럼 앓고 지나가는 가벼운 증상을 보이지만 20세 이상의 성인에서는 급성 간염이 유발되고 한 달 이상 입원이나 요양을 해야 하는 심각한 증상이 나타날 수 있다. 최근 성인에서 나타나는 A형 간염의 증상은 심각한 경우가 많다. 급성 A형 간염의 경우 85%는 3개월 이내에 임상적, 혈액학적으로 회복되며, 이후 B형 간염이나 C형 간염과 달리 만성화되지 않고 대부분 완전히 회복된다. 그러나 연령이 증가하거나, B형 간염, C형 간염 등의 만성 간질환을 보유하고 있는 경우에는 간염 증상이 급속도로 악화되어 전격성 간염으로 진행될 수 있으며 심각한 결과를 초래하게 된다.
결핵(Tuberculosis)결핵균은 환자가 기침, 재채기를 하거나 이야기할 때 호흡기로부터 나오는 수포(droplet)를 통해서 전염된다. 결핵격리는 폐나 후두결핵에 감염되어 있거나 감염이 의심되는 환자에게 적용되며, 다른 부위에 생긴 결핵감염의 경우에는 상처에서 결핵균이 공기 중으로 분무되는 치료나 처치 시에만 결핵격리를 적용한다.1. 원인결핵은 그 정의상 결핵균에 의한 감염 때문에 발생하며, 현재까지 알려진 활동성 결핵 발생의 원인으로는 1년 이내의 최근 감염, 흉부 X선상 섬유화된 병변의 존재, 에이즈, 규폐증, 만성 신부전 및 투석, 당뇨, 면역 억제제 투여, 위장 절제술 및 공회장 우회술(소장의 일부를 우회시키는 수술) 등의 수술력, 특정 장기이식 시기, 영양실조 및 심한 저체중 등이 있다. 우리나라에서는 2000년 8월 이후 의사들의 신고에 기반을 둔 결핵정보 감시체계가 출범되었으며, 그 이후의 통계자료를 바탕으로 했을 때 새로운 환자의 연령 평균값은 40대 이상이고 남녀별 발생률은 약 1.6:1로 남자에서 다소 높은 편이다.병태 생리학적으로 일단 결핵균에 의한 감염이 일어나면 그에 대한 숙주 면역반응으로 세포매개성 면역과 지연과민반응이 일어나게 되며 T림프구가 중요한 역할을 하게 된다. 이러한 면역학적 병태 생리에 따라 결핵을 소아 결핵/성인 결핵/면역억제 숙주 결핵으로 나누기도 하나, 결핵균을 포함한 비말핵(기침할 때 나오는 분비물에 섞인 균)을 흡인한 사람들의 30% 정도가 결핵균에 감염되고 그들 중 10%정도만 결핵이 발병한다는 사실은 결핵에 대한 숙주의 감수성의 차이에 유전적 혹은 환경적인 요소가 존재함을 시사한다.2. 증상일반적으로 폐결핵 환자의 70~80% 정도가 급성 혹은 거의 급성(아급성)으로 증상을 가지고 있지만 이는 반드시 폐결핵 환자에서만 볼 수 있는 특이한 증상은 아니다. 따라서 결핵으로 인한 증상이 환자 자신이나 의사들에 의해서 심각하게 받아들여지지 않고 쉽게는 감기로 혹은 다른 폐 질환 또는 흡연과 관련된 증상으로 취급되병이 진행된 경우에 나타난다. 또한 병이 진행되어 폐의 손상이 심해지면 호흡곤란이 나타나고 흉막이나 심막을 침범하였을 때는 흉통을 호소하기도 한다.전신 증상으로는 발열, 야간 발한, 쇠약감, 신경과민, 식욕부진, 소화불량, 집중력 소실 등과 같은 비특이적인 증상이 나타날 수 있으며 특히 식욕부진은 환자의 체중감소를 야기할 수 있다. 일반적으로 성인 폐결핵 환자의 흔한 초기 증상으로는 잦은 기침, 객혈, 발열, 전신적인 무력감과 미열, 체중감소를 꼽을 수 있다.결핵은 발병하는 부위(폐, 흉막, 림프절, 척추, 뇌, 신장, 위장관 등)에 따라 증상이 다르게 나타난다. 예를 들어 림프절 결핵이면 전신 증상과 함께 목 부위 혹은 겨드랑이 부위의 림프절이 커지면서 동통이나 압통을 느낄 수가 있고, 척추 결핵이면 허리에 통증을 느끼며, 결핵성 뇌막염이면 두통과 구토, 의식 저하 등의 증상이 나타날 수 있다.3. 진단2주 이상 지속되는 호흡기 증상 및 전신 증상이 있는 경우 결핵을 의심하고 진단적 검사를 시행하게 된다. 특히 환자가 결핵에 감염될 수 있는 위험인자를 가지고 있는 경우라면 더욱 강력히 의심을 해 볼 수 있다. 우선 결핵균의 감염 여부를 조사하기 위해서는 투베르쿨린 피부반응 검사(Tuberculin Skin Test)를 시행할 수 있고, 활동성 여부를 확인하기 위해 흉부 X선 촬영을 시행하고, 결핵균을 확인하기 위한 객담 도말검사 및 배양검사를 시행한다.혈액 검사에서는 일반적인 급성기 염증 반응을 시사하는 적혈구 침강속도(ESR)의 증가, 백혈구 증가, C 반응성 단백질(CRP)의 증가가 있을 수 있다. 이러한 초기 검사의 결과가 결핵을 진단하는데 부족한 경우 환자에 따라 흉부 전산화 단층촬영(CT), 기관지 내시경 검사 등을 시행할 수 있다.최근에는 빠르고 정확한 중합효소 연쇄반응법(PCR)을 통한 결핵균 검사, 폐결핵 감염 여부를 보다 정확히 알 수 있는 체외 인터페론감마(Interferon-gamma) 검사 등이 도입되었으며, 일단 결핵이 진단되고 나면 정한다. 우리나라에서는 비씨지(BCG) 접종에 따른 위양성(실제 음성인데 결과로는 양성이 나오는 것) 문제로 인해 결핵균 감염의 해석에서 맹점을 가지고 있는 검사법이다.② 체외 인터페론 감마(Interferon-gamma) 검사최근 도입된 새로운 검사법으로 결핵균에 감작된 T-세포만을 자극하는 특이항원을 사용하여, 효소면역법(ELISA, enzyme-linked immunosorbant assay)으로 인터페론 감마(interferon-gamma) 농도를 측정하여 결핵의 감염 여부를 판단하게 된다. 과거 투베르쿨린 피부반응 검사로 인한 위양성 문제를 보완한 검사로, 미국에서는 잠복 결핵의 진단에 쓰고 있다. 아직 우리나라에서는 실험적 단계에서 이루어지고 있지만 향후 결핵 감염뿐만 아니라 활동성 폐결핵의 진단에서의 이용 가능성 또한 제시되고 있다.2) 폐결핵 발병진단① 흉부 X선 촬영엑스선 검사방법으로는 실제 크기로 촬영하는 흉부 직접촬영과 70㎜, 100㎜ 크기의 축소된 사진으로 찍는 간접촬영이 있는데, 여러 사람을 집단으로 검사할 경우에는 간접촬영을 많이 이용한다. 그 소견에 따라 초감염 결핵과 재활성화 결핵으로 나뉘며 흔히 전자는 소아 결핵, 후자는 성인 결핵으로 분류하기도 한다. 인체면역결핍 바이러스(HIV) 감염자는 초감염 결핵 소견이 주로 나타나는 것으로 알려져 있다.② 결핵균 검사결핵균 검출은 결핵을 진단할 수 있는 가장 확실한 방법이다. 최소한 3번 이상 시행해야 정확도를 높일 수 있고 항산균 도말검사와 배양검사가 있다.도말검사는 가래를 슬라이드에 얇게 발라 결핵균만을 선택적으로 염색해 현미경으로 관찰하는 방법이다. 결핵균은 일반적인 폐렴에서 세균 검사 때 쓰이는 그람 염색액으로 염색되지 않고 붉은색을 띄는 푸크신(fuchsin)으로 염색되고 나면 강산에 의해서도 탈색되지 않는다는 의미에서 ‘항산균(acid-fast bacilli)’이라고 불리는데, 결핵균 외에도 항산성을 보일 수 있는 균들이 있어 간혹 주의를 요한다. 전통적인 질넬슨(Ziehl-으로 확인 후 결핵균의 여부를 확인하고 최근에는 이를 위해 분자생물학적 방법이 많이 쓰이고 있다. 최종적으로는 감별된 결핵균에 대한 약제 감수성 검사가 시행된다.③ 흉부 CT임상적으로 의심은 되나 흉부 X선 검사만으로 결핵의 진단이 힘든 경우에 전산화 단층촬영(CT)이 유용하다. CT는 오래된 섬유화 병변과 새로운 활동성 병변을 구분하는데 도움을 주는데, 특히 소세기관지나 소세기관지 주위의 병변은 결핵이 시작됨을 특징적으로 보여준다(“Tree-in bud” pattern). 그 외에도 CT는 공동, 흉곽 내 림프절 병증, 좁쌀 결핵(결핵균이 피를 타고 전신으로 퍼져나가 여러 장기에 염증을 일으킨 상태로 마치 좁쌀처럼 미세한 병변이 전신에 나타나는 것), 기관지 확장증, 기관지 협착, 흉막 질환을 진단하는데 민감도가 높고 결핵종 내의 석회침착 여부 판정에 특히 유용하다.④ 기관지 내시경 검사임상적으로 기관지 결핵이 의심되거나 객담 검사에서 결핵균이 검출되지 않거나 혹은 악성 종양과의 감별 진단이 필요한 경우 기관지내시경 검사를 시행할 수 있다.3) 그 외 검사① 중합효소 연쇄반응법(PCR)을 이용한 결핵균 검사기존의 결핵균 검사에 비해 검사의 민감도가 양호하고 재현성이 좋아 미국의 식품의약청(FDA)에서 승인을 받은 상업화된 방법들이 있지만 아직은 보조적인 진단 방법으로만 사용될 수 있다. 폐결핵이 강력히 의심되지만 도말검사에서 음성인 환자가 중합효소 연쇄반응법(PCR) 검사에서 양성이면 결핵으로 진단할 수 있으나 역시 중합효소 연쇄반응법 검사가 음성이라고 해서 결핵을 배제할 수는 없다.② 약제 감수성 검사 및 신속 내성 검사아직까지 국내 지침에서는 미국에서처럼 초치료 환자를 포함한 모든 배양 양성 결핵환자에게 약제 감수성 검사를 시행하도록 권고하지는 않으나, 앞으로 국내에서도 미국과 같이 약제 감수성 검사를 시행하는 것이 바람직할 것으로 여겨지고 있다. 현재는 배양된 집락을 이용해서 한천 배지나 계란 배지에 접종하는 ‘비율법’이 지금까지의 사례가 많고 경제적이고 있다. 현재 아이나와 리팜피신에 대한 내용성을 동시에 확인할 수 있는 분자생물학적 방법을 이용한 신속 내성 검사가 국내에도 보급되어 있다.5. 치료결핵균은 산소 분압이 높은 환경에서 잘 증식하나 그 증식 속도는 일반 세균에 비해 느리고, 대식세포 내에서도 생존하면서 돌연변이로 약제 내성을 획득하는 비율이 높은 것이 특징이다. 따라서 결핵 치료의 가장 큰 원칙은 감수성 있는 살균 제제를 선택하여 약제 내성을 방지하기 위해 다제 병용 요법으로 장기간 치료를 하는 것이며, 최고 혈중농도를 위해 1회 전량 투여 요법을 권장하고 있다.과거 결핵을 치료할 수 있는 효과적인 약물이 없던 1950년대까지만 하더라도 결핵 환자들은 깨끗한 공기가 있는 시골에서 요양을 하거나 혹은 감염된 폐를 강제로 허탈시켜서 폐 속에 있는 결핵균이 공기와 접촉하지 못하게 폐쇄시키는 방법을 사용했던 적도 있었다. 그러나 지금 항 결핵제가 개발된 이후부터는 일부 특수한 경우를 제외하면 항 결핵제를 꾸준히 복용하는 것만으로도 대부분의 결핵은 완치가 가능하다.현재 결핵치료에 사용할 수 있는 항결핵제는 모두 9~10종 정도가 있는데, 이 중 효과가 좋고 부작용이 적어 우선적으로 사용하는 항 결핵제를 ‘1차 약제’라고 하며, 이보다 효능은 떨어지면서 부작용은 더 심해서 부득이하거나 꼭 필요한 경우에만 사용하는 항 결핵제를 ‘2차 약제’라고 한다.이러한 약제를 바탕으로 현재 결핵 환자에 사용하고 있는 가장 일반적인 결핵 치료법은 아이나, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아마이드 4가지 약물을 두 달간 매일 복용한 후, 이후 피라진아마이드를 제외한 3가지 약물을 4개월에서 7개월 정도까지 추가로 복용하는 표준 단기 화학요법을 적용하고 있다. 이는 결핵균의 수를 치료 초기에 급속히 감소시켜 약제 내성균의 출현 기회를 뺏고, 대식세포 내 결핵균이나 서서히 증식하는 균을 박멸하고자 하는 방법으로 현재 아이나, 스트렙토마이신 등에 내성인 균에도 유효하고 치료 실패율이 낮으면서 재발 시에도 다시 처음 처방으로 재치료가 이다.
산⋅염기 균형 및 ABGA 의 이해동맥혈 가스분석 정보 폐와 조직의 산소화 능력 및 상태 폐의 환기능력 및 상태 산⋅염기 상태 보조적 진단방법 및 치료방향 제혈액가스 분석 종류 동맥혈 가스분석 (ABGA) PaO2, SaO2 : 산소화 상태 PaCO2 : 폐포 환기의 척도 , 산⋅염기 평형 pH : 산⋅염기 평형 평가 말초정맥혈의 산소농도 채취부위에 따라 차이 ↑ → 산소화 정도 측정에는 부적합 pH, lactate 농도 측정에 이용 혼합정맥혈 ( 폐동맥혈 ) 산소운반 능력 , 말초조직의 산소이용 지표검체 채취 및 검사 시행ABGA 검체 취급 시 기술적인 문제 채혈량 성인 1.5-3ml, 소아 0.7ml, 신생아 0.1-0.7ml 정맥혈 가스분석 검사지연 공기방울 및 헤파린 인공호흡기 셋팅 변화 후 검사시기 체온보정VBGA 시 문제 “정맥혈 가스로 동맥혈 가스를 얼마나 예측할 수 있을까 ?” “ 예측 가능하다면 ABGA 채혈할 필요가 없지 않을까 ?” Answer ⇒ No 구분 : 채혈 시 박동 , 주사기 피스톤에 압력 환자의 상태에 견주어 차이가 많이 나면 재검사ABGA 검사 지연 시 문제 채혈 후에도 혈액은 살아있는 상태로 백혈구의 대사가 계속 된다 . 시간이 경과하면 pH 는 낮아지고 , PaCO2 는 높아지고 , PaO2 는 낮아진다 . 10 분 이내에 검사완료 4 ㅇ C 에 보관하여 1 시간 이내에 검사 완료검체 내 공기방울과 헤파린인공호흡기 셋팅 변화 후 ABGA 검사시기ABGA 검체 취급 시 체온보정 “발열이 있는 환자의 ABGA 결과는 어떻게 해석할까 ?? “ 측정기기는 37 ℃ 에서의 결과치 보고 Answer ⇒ 온도 보정 않고 , 결과치 그대로 읽는다 . 온도별 기준치가 정해져 있지 않다 HCO3- 는 온도변화에도 변화가 없다 . 온도 pH PCO2 PO2 37 ℃ 7.40 40 80 40℃ 7.36 45 97ABGA 채혈 부위 선택 - 요골동맥 합병증 : 동맥손상 , 혈5 mmHg 이상소견 45 mmHg 이상 (hypercarbia- 과소환기 ) 35 mmHg 이하 ( hypocarbia – 과다환기 ) 산⋅염기 불균형 시 45 mmHg 이상 : 호흡성 산증 35 mmHg 이하 : 호흡성 알칼리증분당호흡량 변화에 따른 PaCO2 변화 MV PaCO2 (mmHg) Range (mmHg) Normal 40 35-45 Twice normal 30 25-35 Quadruple normal 20 15-25ABGA 판독을 위한 지침 - HCO3 Metabolism, Kidney 정상치 22-26 mEq /L 이상소견 26 mEq /L 이상 : 대사성 알칼리증 22 mEq /L 이하 : 대사성 산ABGA 판독을 위한 지침 - PaO2 정상치 80-100 mmHg 이상소견 50 mmHg 이하 : 심각한 저산소증 50-80 mmHg : 나이 , 흡인 산소농도에 영향혈중 산소농도의 정상 범위 (21% O2 )흡입 산소와 PaO2 관계 - 정상폐ABGA 판독을 위한 지침 - SaO 2 Oxygenation 정상치 95-100 % 이상소견 PaO2 60-95 mmHg : SaO2 85% 이상 PaO2 50 mmHg 이하 : SaO2 급격히 하강 나이 , FiO2 에 영향동맥혈 산소농도와 산소포화도Oxyhemoglobin dissociation curvepH, PaCO2 - 비정상 범위 명명 pH 7.45 Alkalemia pH 7.45 Acidemia PaCO2 45mmHg Respiratory acidosis (hypercarbia) Hypoventilation PaCO2 35mmHg Respiratory alkalosis ( hypocarbia ) HyperventilationBE or BD (Base Excess or Base Deficit) Buffer base (BB) : 혈액 중에 정상 pH 를 유지하기 위해 필요한 염기의 양 산↑ → BB 가 결합 → 중화 → 산 만큼 염기도 감소 BaspCO2 에 대한 HCO3- 의 비율이 pH 결정 폐에서는 pCO2 조절 , 신장에서는 HCO3- 조절하여 , Serum pH 결정H+ 농도와 pH 관계산 - 염기 균형 대사 3 단계 체액 내 H+ 농도의 조절의 의미 대사의 부산물로써 세포 내 산과 염기 생성 혈관 내 산 ( 혹은 염기 ) 의 수송 신장에 의한 산 ( 또는 염기 ) 배설 폐에서 CO2 배설 .세포 내 산과 염기 생성 CO2 + H2O ⇔ H2CO3- ⇔ H+ + HCO3- Respiratory regulation Renal regulation 탄수화물 , 지방 , 단백질의 세포 내 호기 대사 → CO2 생산 CO2 → 혈액으로 확산→ 물과 반응 → H2CO3 형성 탄산 분해→ 혈액 내로 자유 H+ 유리 산의 강도 : 산이 수용액에서 해리되는 정도와 수용액이 H+ 함유하는 농도에 의해 결정 . 예 ) HCl ( 강산 ), H2CO3 - ( 약산 )The Primary Acid Base BalanceAcid Base Imbalance 대사성 산증 (Metabolic Acidosis) HCO3- 가 저하되어 원발성 변화가 일어난 경우 대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis) HCO3- 가 증가되어 원발성 변화가 일어난 경우 호흡성 산증 (Respiratory Acidosis) pCO2 가 증가되어 원발성 변화가 일어난 경우 호흡성 알칼리증 (Respiratory Alkalosis) pCO2 가 감소하여 원발성 변화가 일어난 경우Acid Base Imbalance산⋅염기 불균형을 초래하는 요인수소이온 농도 (H+) ↑, 중탄산염 농도 (HCO3- ) ↓ pH 가 낮아진 상태 H2CO3 : HCO3- 비율 (1:20) ↓ 예 ) 1:16, 1:18 AcidosisRespiratory Acidosis pCO2 45mmHg , pH 7.35 원인 Hypercapnea : 세포외액에 이산화탄소 축적 저환기로 폐에서의 CO2 제거율 ↓ pH 는 감소 , pCO2 는 증가HCO3- 증가 , H+ 감소 원인 : excessive use of antacids, 구토나 설사로 지나치게 H+ 소실 보상 : 호흡수 감소로 CO2 보유 . 신장에서 H+ 보유 증가Metabolic Alkalosis혼합형 산 - 염기 이상의 판독 1 단계 : 환자의 병력에서 정보를 얻는다 . 2 단계 : 전해질 분석 결과를 본다 . 산증 - hyperkalemia, 알카리증 -hypokalemia 만성 호흡성 산증 - Cl- 감소 대사성 알카리증 - Cl- 감소 3 단계 : 대사성 산증 동반 시 Anion Gap 계산 4 단계 : 일차적인 원인을 분간하기 어려울 때는 대사성 이상과 호흡성 이상이 같은 형태Anion gap 측정되지 않은 양이온과 음이온의 차이 Anion gap(AG) = Na+ - Cl - - HCO 3 정상범위 12 ± 4 mEq /L 증가하는 원인 체내에 많은 양의 유기산이 생성 체외로부터 음이온을 섭취하게 되는 경우 정상보다 5~10 mEq /L 이상 초과 시 대사성 산증이 있음을 시보상 및 조절작용보상 (Compensation) HCO3- 농도 , pCO2 원발성 변화와 같은 방향으로 이차성 변화가 발생하여 H+ 변화의 폭을 줄여 산 - 염기 항상성을 유지하기 위한 생리적 조절기전 Response Buffering system in body fluids Respiratory responses Metabolic control Intracellular shifts of ions보상작용Regulation system Chemical buffers Respiratory regulation Renal regulationRegulation system- 완충계 (The Buffer System) Chemical buffers ( 수초 내 ) Bicarbonate / Carbonic acid buffering system (H2CO3 - ← HCO3- ) Protein buffering system (H Pr ← Prthat matches the pH Respiratory ? Metabolic? Determine the extent of compensation. Absent ? Partial ? Complete ?Interpretation of Arterial Blood Gases pH : 7.35 - 7.45 PaCO2 : 35 - 45 mmHg Respiratory Mechanism PaO2 : 80 - 100 mmHg Oxygenation HCO3 - : 22 - 26 mEq /L Metabolic MechanismGolden rule PaCO2 40 mmHg 인 경우 : Each ↑10 mmHg = ↓0.05 pH unit PaCO2 40 mmHg 인 경우 : Each ↓10 mmHg → ↑0.1 pH unit ( PaCO2 10mmHg ↓↑ → pH 0.08 ↑↓) pH change 0.15 ↑↓ → base change 10 mEq / L↑↓ ( pH 0.1 → base 7 mEq / L) Body weight (kg) NaHCO3 = --------------- × Base deficit ( mEq / L ) 8Golden rule 7.30 – 30 : PaCO2 30 이면 , 예상 pH 는 7.5 ( 호흡성 알칼리증 ) 실제 pH 가 7.3 이므로 차이는 0.2 감소 ( 대사성 산증 ) pH 0.2 감소면 Base deficit 14mEq/L NaHCO3 = (BD14 × 체중 40) / 8 = 70mEq =70cc 7.52 - 28 7.36 - 25 7.20 - 25연습 합시다 …... pH 7.35-7.45 (7.40) ( ↑ Alkalosis, ↓ Acidosis) PCO2 35-45 (40) ( ↓ Alkalosis, ↑ Acidosis) 호흡성 HCO3- 22-26 (24) ( ↑ Alkalosis, ↓ Acidosis) 대사성 7.32 - 40 - 92 - 21 7.50 - 30 - 80 – 20 7.44 - 47 -w}
골수이형성증후군(MDS)
평가A+최고예요
산⋅염기 균형 및 ABGA의 이해
평가B괜찮아요
