▶ 호흡기전1. 호흡기계 생리적 기전1) Ventilation(환기): Air가 기도를 따라 폐속으로 들어가고 나가는 율동적인 움직임으로 신선한 공기 는 폐로, 사용된 공기는 밖으로 나가게 되는 순환과정(대기와 폐포 사이의 공기 교환)1 Ventilation Process(호흡운동)a. Inspiration(inhalation): Lung속으로 공기가 들어가는 과정흡식 운동에 관여하는 근육의 수축에 의거하는 능동적인 과정(주흡식근)Diaphragm - 횡경막 신경의 흥분에 의해 수축하므로 횡경막이 복강쪽으로 내 려가면서 흉곽의 종경이 확대external intercostal muscle(외늑간근) - 외늑간근 수축으로 흉곽의 전후경이 확대abdominal muscle(복근)의 이완 - active inspiration시 diaphragm의 수축에 도움폐포의 표면내에서 surfactants(계면활성제):공기의 계면을 형성하여 폐포의 표 면장력을 악화시켜 폐포 확장위의 4가지 요인에 의하여 흉곽용적이 커져 늑막내압이 낮아지고 폐포의 표면 장력의 약화로 손쉽게 폐포가 팽대되고 따라서 폐내압이 낮아지기 때문에 호흡 기도를 통해 외부공기가 폐포쪽으로 이동.b. Expiration (Exhalation): 호식은 횡경막, 외늑간근이 이완되어 원상태로 돌아가려는 피동적 과정노력성 호식 (Laboring expiration) : 내늑간근 수축, 복부근육의 수축, 흉곽의 크기감소, 늑막내압 상승, 폐포 억압하여 폐포를 축소시켜 폐내압 상승, 폐포내 공기를 밖으로 내보내게 됨2 Lung Compliance & Airway Resistance (폐유순도와 기도저항)a. Lung Compliance (폐유순도): 폐포내압 증가에 따라 폐의 용적이 증가되는 정도유순도 = 부피변화 / 압력변화유순도가 증가하였다는 것은 폐가 비정상적으로 팽창되었다는 것을 의미유순도가 감소하였다는 것은 폐의 팽창이 어렵다는 것을 의미b. Airway Resistance (기도저항): Compliance의된다.3) BENNETT(7200)17200은 용적 조절방식으로 CMV(controlled mechanical ventilation), SIMV(synchronized{intermittent mandatory ventilation), CPAP(continuous positive airway pressure) 유형을 환자에 게 적용하여 환기를 공급한다.2 7200 조절 패널은 3가지 부분으로 나 뉜다 : 환자의 자료 부분은 녹색이고 호흡 기 설정 부분은 하늘색이고 호흡기 상태부 분은 흑색이다.3 각각의 키 패드는 호흡기와 알람설정에 대한 값을 입력하는 쓰인다.4 호흡기 설정 부분은 일회 호흡량, 호흡 수, 산소농도, 최대 유량에 대한 현재의 설정을 나타내는 각각의 표시창을 갖고 있다.5 6개의 호흡기 설정이나 6개의 알람중 값을 설정하기 위해서는 알맞는 부분의 키 패드를 누르고 그 값은 중간 부분의 긴 메시지 표시창에 나타난다.{6 수동적인 sigh(한숨)가 주어지기 전에 자동 sigh 키 패드가 설정되어야 한다.{4){Bear1 Bear 1000의 조절 패널은 모든 조절기 설치에 적응하기 위한 한 개의 손잡이 를 갖는다. 모든 알람은 알람 설정기의 한 손잡이로 설정된다.2 일회 호흡량, 호흡수, 최대 유량 등의 각 조절기로 구성된다.3 작동자가 압력이나 유량 흐름 형태를 조절하여 압력 증가, 유량 증가, 흡입량 증가, 압력 곡선이 나타난다.{4 압력 증가는 압력조절 방식에서 잘 나타나고 미리 설정된 일회 호흡량이 획득되 어지는 한 환자는 압력조절식 호흡을 받는다.{5 유량 증가에서는 용적 조절식 호흡동안 환자는 환자가 기초선 이하로 기도 압 력을 유지하는 흡기를 하게 되면 추가적인 유량을 받게 된다.{6 용적 증가는 유량 증가와 비슷하다. 유일한 차이는 용적 증가라는 점이고 환자 는 설정된 일회 호흡량이 전달되고 난 뒤 더 많은 유량을 계속적으로 요구한다.7 유량은 환자의 흡기 노력이 기초선 아래로 유지되는 한 전달된다.2. 원리: 일회 호흡량과 호흡횟수, 분더한 값이다.2 Low Inspiration Pressure (저압경보)a. 대상자 내부로 공기가 새거나 인공호흡기 내부에 공기가 누출되는 것을 뜻한 다.b. 대상자 내부의 공기누출은 기관내관이나 기관절개관의 cuff 주위에서 일어나 거나 흉곽수술 후에 나타난다.c. 인공호흡기 배관의 연결이 불량한 경우에도 공기가 누출될 수 있다.d. 설정은 Peak Airway Pressure에서 10을 뺀 값을 Low Inspiration Pressure 로 정한다. 최저 3(cmH2O)까지 정할 수 있다.3 Low PEEP / CPAP Pressure (하위 호기말 양압/ 지속성 양압): PEEP 이나 CPAP모드를 사용할 때 설정한 PEEP에서 3정도를 뺀 압력을 입력 시킨다.4 Low Exhaled Tidal Volume (하위 호기량): Tidal Volume을 환자에게 주면, 이 값에서 150에서 200(㎖)를 뺀 값을 Low Exhaled Tidal Volume으로 정한다.5 Low Exhaled Minute Volume(하위 호기 분당 용량): 환자가 분당 내쉬는 숨을 확인하기 위해 사용한다.6 High Respiratory Rate (상위 호흡 횟수): 환자가 필요이상으로 많이 호흡하게 되면 충분한 산소 교환시간을 확보할 수 없으므로 환자가 질식상태에 빠지게 된다. 이를 방지하기 위한 안정장치로서 상위호흡횟수를 설정하고 그 이상의 호흡을 감지하여 환자의 호흡이 위험한 상 태에까지 많아지는 것을 방지한다.4) Waveform select keys: Flow Pattern은 달라도 전체 공급량은 같다. Volume이 환자에게 공급되는 형태 를 결정해 준다.1 Square Waveform: 일반적으로 가장 많이 사용된다. t1 과 t2 모두 Volume이 들어가는 속도는 같 다. key를 누른 후 key를 누른다.2 Ramp Waveform: t1 일 때 Volume이 빨리 들어가고 t2 일 때 Volume이 천천히 들어간다.3 Sine Waveform: 환자 기도할 때 생기는 음압을 설정하는데 사용된다. 음압 민감성 또는 음압 흡입력은 PEEP과 관련이 있다. 예를들어, PEEP을 +10cmH2O와 TRIG SENSITIVITY -2cmH2O의 압력이면 이것은 환자의 기도내 압력이 대기압력에 관련하여 +8cmH2O와 상응하는 것이다. 호기쪽에서 측정된 이 압력은 설정한 TRIG SENSITIVITY + PEEP과 같다.이 TRIG SENSITIVITY는 "MAN"모드를 제외한 모든 호흡방식에 적용된다.{5) INSPIRATORY PRESSURE LEVEL(흡기 압력 수준): 일정한 흡입입력을 유지할 때 사용 됩니다. PEEP과 관계가 있고 PRESS CONTR, PRESSURE SUPPORT SIMV+PRESS SUPPORT에 사용되고 안전장치가 30cmH2O에 있다.6) SIMV BREATH/min1 SIMV(SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION)란 인공호 흡기로부터 호흡을 하고 또한 환자 자발적으로도 인공호흡기부터 환자가 공급 되는 호흡이 환자의 호흡과 조화가 되게 하여 인공호흡기가 환자의 자발적인 호 흡을 방해하지 않는 것이다.{2 SIMV-rate (SIMV BREATH/min)는 인공호흡기가 공급하는 MANDATORY 분당호 흡수입니다. 이 호흡수는 LOW LEVEL 0.4-4 BREATHS/min 또는 HIGH LEVEL 4-40 BREATHS/min으로 세팅할 수 있다.▣ SIMV 횟수 설정1 SIMV 횟수는 인공호흡기가 공급하는 분당 호흡 횟수이다.2 횟수 설정 시에는 낮은 수준의(0.4- 4회/분)범위와 높은 수준의 (4-40회/분) 두 가지 범위로 설정할 수 있다.3 SIMV 횟수는 반드시 환자의 호흡횟수보다 많아서는 안 된다.4 SIMV의 1주기는 자발호흡기간과 SIMV 기간으로 나뉜다.5 SIMV주기(SIMV cycle)= 60/설정된 SIMV 횟수6 SIMV기간(SIMV period)=60/분당 호흡수(CMV 횟수)자발호흡기간= SIMV주기-SI. 환자 자신의 흡기노력에 따라 기계호흡이 시작되고, 기계적 호흡은 환자의 흡기노력과 동시 에 발생되거나 보조하게 된다. 환자가 흡입하는 노력을 하지 않아도 여전히 호 흡은 제공되거나 또는 조절된다. 자발적인 호흡을 위해 제공되는 가스는 대개 환자에 의해 활성화되는 요구조절기를 통해 운반된다. rate 횟수를 줄여가면서 환자의 호흡능력을 키운다.2 적용기준생리적 : IMV횟수 결정기준PH가 정상범위로 유지됨자발호흡횟수: 30회/분 이하PaCO2가 정상범위로 유지됨임상적 : 환자의 상태가 호전되어 환자의 자발 호흡 있을 때에 인공호흡기는 간헐 적으로 일정한 호흡량을 공급3 장점: 호흡성 알칼리증 감소심맥관 효과 감소마비나 진정의 필요성 감소호흡근의 기능 유지Weaning(중단)용이COPD 환자에게 유용{3) CPAP(Continuous Positive Airway Pressure:지속적 기도 양압 )1 이론적 내용: Ventilator가 환자에게 일정량의 Volume을 공급해서, 항상 환자의 Lung이 팽창 되어 있는 상태에서 환자는 스스로 호흡횟수와 Volume을 조절하면서 자발적인 호흡을 한다. CPAP Mode는 Lung 치료를 목적으로 할때 사용된다. PEEP와의 차이는 대상자가 인공호흡기 보조를 받지 않고 자발적으로 호흡하는 것이다.2 적용기준생리적 : 폐의 기능적 잔류용량을 증가임상적 : 기계적 호흡은 필요하지 않으나 산소농도를 유지하기 위해 양압이 요구 되는 환자에게 유용하다.3 그래프{{3. Siemens servo 유형- 8가지의 호흡방식1) control mode1 vol. control(용적 조절)2 vol. control+sigh(용적 조절 + 한숨)- 정의 : 호흡 능력이 없는 환자에게 일정한 일회 호흡량을 정해진 횟수로 공급 한다. 이 때 trigger sensitivity를 설정하므로 환자가 호흡하려는 음압이 trigger 압력이하로 내려가면 기계가 정해진 호흡량을 일찍 공급하는 assist controlled mode의 기능까지 포함지한다.
![[호흡기 간호] ventilator에 대해서..](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2003/08/07/data2373653-0001.jpg)
