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영유아의 언어발달 촉진을 위한 부모의 역할에 대한 자신의 생각 평가A+최고예요

주 제 : 영유아의 언어발달 촉진을 위한 부모의 역할에 대해 자신의 생각을 정리하여 서술해 보시오.영유아기는 발달이 활발하게 이루어지는 시기이다. 신체적인 발달 뿐 아니라 인지, 언어 등 모든 영역의 발달이 이루어진다고 볼 수 있다. 그 중에서도 언어발달은 이 시기에 매우 중요하며 이와 관련하여 부모의 바람직한 역할을 필요로 한다. 영유아의 언어발달 촉진을 위한 부모의 역할에 대한 생각은 다음과 같다.영아는 1세까지 시기를 말한다. 이 시기에는 단어로 된 문장은 말할 수 없지만 손가락으로 물체를 가리키는 등 말뜻은 이해하기 시작한다고 한다. 또한 말의 시작이라고 볼 수 있는 옹알이라는 것을 한다. 영아의 발달과업은 부모와의 애착을 형성하면서 부모와 신뢰감을 쌓는 것이다. 그렇기 때문에 부모는 아동에게 더 많은 시간을 할애하면서 애정을 쏟을 수 있어야 한다. 애정을 쏟는 행동의 종류는 여러 가지가 있을 것이다. 대부분이 중요하지만 그중에서도 신체적 접촉이 매우 중요하다고 생각한다. 많이 안아주고 쓰다듬어 주는 행동을 통하여 부모 자녀 간에 애착이 형성되고 아동은 안정감을 느낄 수 있을 것이다. 정서적 안정이 신체적·정서적·지능적 발달을 이끌 수 있다는 사실은 여러 연구를 통해서 드러난 사실이다. 또한 아동의 행동이나 욕구에 민감하게 반응해 주는 것이다. 이런 반응은 아동과의 상호작용의 일환이라고 생각한다. 아동과 눈을 마주치며 웃어주는 것, 아동의 웃음을 보며 웃음으로 화답해 주는 것 등이 좋은 방법인 듯하다. 이런 상호작용을 하기 위해서는 아동에게 많은 시간을 쏟아야 할 것이다.영아는 말이라는 것을 서서히 인지하는 시기이다. 비록 아동이 말을 알아듣지는 못하지만 눈을 마주치며 이야기를 해주면 언어발달을 자극하는데 효과적이라고 생각한다. 왜냐하면 이야기를 많이 해주었을 때 아동은 비교적 소리를 더 많이 내는 경향이 있다. 또한 아동을 향한 이러한 대화들이 언어발달을 촉진해 준다는 연구결과를 본적이 있다. 청각적 자극은 아동의 감각을 자극하여 많은 도움을 줄 것이다.환경적으로는 아동에게 풍부한 자극을 제공하는 것이 언어발달에 좋을 것이라고 생각한다. 소리 나는 장난감, 모빌, 뇌 발달을 자극하는 음악이 좋은 예가 된다. 그리고 손으로 잡을 수 있는 장난감(특히 흔들었을 때 소리가 나는)은 손의 감각 발달과 더불어 청각 발달도 증진 시킬 수 있다. 자극이 없는 환경에서 자란 아동과 자극이 풍부한 환경에서 자란 아동은 분명히 차이가 난다. 이러한 여러 가지 감각을 발달시킬 때 비로소 언어도 함께 발달 할 수 있을 것이라고 본다.유아는 1~3세의 아동을 일컫는다. 에릭슨에 의하면 자율성이 발달되는 시기이다. 또한 언어가 단어로서 시작되는 시기이다. “엄마, 아빠”를 시작으로 2~3문장, 200개 정도의 단어를 말하기도 한다. 물론 발달에는 개인차가 있어서 말이 늦는 아동도 있다. 그래서 위에 나열 한 것처럼의 단어나 문장을 말 할 수 없는 경우도 있다. 하지만 부모의 역할은 아동마다 조금의 차이는 있을 수 있지만 거의 비슷하리라 생각된다.유아기 때에도 영아기와 마찬가지로 풍부한 언어적 자극이 필요하다. 오감을 이용한 놀이도 좋을 것이다. 유아는 단어를 말하고 그 말뜻을 이해하기 시작한다. 이때 아동이 말하는 단어를 반복적으로 말해 주는 것이 도움이 된다. 왜냐하면 그 단어를 정확하게 인식시킬 수 있는 기회가 되기 때문이다. 아동이 말을 하면 여기에 민감하게 반응하는 것도 좋다. 이것이 적절한 상호작용이며 사회적 관계의 시작이 되는 것이다. 사회적 관계의 시작은 부모와의 관계로부터 시작이 된다. 이때 부모는 적절한 반응을 통해서 긍정적인 관계를 만들어 주는 것이 필요하다. 의사소통을 할 때에는 아동의 주도하에 시행하는 것이 좋다고 본다. 아동과 눈을 맞추고 아동이 대화를 이끌어 나갈 수 있도록 해주어야 한다. 아동과 부모와 눈을 맞추고 있을 때 서로의 마음을 공유하게 되며, 아동도 부모와 대화를 시도하면서 자신이 말하고자 하는 것을 표현해내게 된다. 이 때, 아동의 말하는 능력이 조금씩 길러지게 될 것이다. 유아기 아동은 자율성을 추구하고자 하는데 위와 같은 주도적인 대화가 이러한 아동의 자율성을 충족시켜 줄 것이다. 그러므로 아동은 긍정적인 자존감을 형성할 수 있다고 본다.유아기에는 걸음마를 하는 시기이기도 하다. 걷게 됨으로써 아동은 많은 호기심을 갖게 된다. 이 때 주어지는 다양한 경험들은 아동의 감각을 발달시키는데 효과적이다. 오감을 자극할 수 있다면 특히나 도움이 된다. 많이 보고, 만지면서 느끼고, 듣고, 냄새 맡고, 맛보는 과정을 통해서 아동의 지능, 정서와 언어가 발달한다.놀이는 아동의 언어를 발달시키는데 도움이 된다. 손의 협응력을 키워서 미세한 감각을 발달시키는 장난감도 좋다. 그리고 걷고, 뛰고, 던지고, 공차기 등과 같은 큰 근육을 움직이는 운동도 신체발달을 촉진시키면서 언어발달에도 도움이 되리라 생각한다. 또한 반복이나 모방놀이도 도움이 된다. 놀이를 하는 과정에서 단어와 문장을 말하고 언어가 발달할 수 있다. 이런 점에서 부모가 아동과 놀아주는 것은 매우 중요하다. 놀아준다는 것은 단순히 시간을 허비하는 것이 아니다. 정서적인 교감을 할 수 있으며 아동의 여러 면을 발달시킬 수 있다. 프로이드에 의하면 6세 이전의 경험들이 인생에서 큰 부분을 차지한다고 한다. 정서적인 발달이 중요한 이유는 말이 곧 정서의 표현이기도 하기 때문이다. 마음이 충족되지 않는 아동은 늘 결핍을 느끼게 되어 공격적이게 되고 부정적인 언행을 일삼게 된다. 그렇게 하다 보면 아동이 할 수 있는 말은 한정적이게 된다. 그렇기 때문에 부모는 늘 애정을 갖고 아동을 대해야 하며 끊임없는 정서적 교류를 할 수 있어야 한다. 부모가 된다는 것, 특히 자녀를 올바르게 양육할 수 있는 부모가 된다는 것은 매우 어려우면서도 위대한 일이라는 생각을 한다.

교육학| 2013.11.29| 3페이지| 1,000원| 조회(336)

언어발달, 영유아, 언어지도, 부모의 역할, 영유아의 언어발달

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아동복지란 무엇이며, 이와 관련된 부모의 역할은 무엇인지에 대하여 자신의 생각을 서술

주 제 : 아동복지란 무엇이며, 이와 관련된 부모의 역할은 무엇인지에 대하여 자신의 생각을 서술하여 보시오.아동복지라는 용어는 아동복지현상 그 자체를 지칭하는 것으로 ‘아동복지론’ 안의 첫 단원인 아동복지에 관한 내용에 따르면 다음과 같다. 아동의 신체적·지능적·정서적 발달에 관하여 모든 아동의 복지를 지키며 보호하고자 하는 공·사 단체의 사회적·경제적·보건적 활동과 일체를 이루는 것으로 이해되어 광의로는 실체로서의 아동복지의 개념에 입각하고 있다고 할 수 있다. 아동복지란 사회의 경제·정치·문화·교육·환경 등과 관련하여 아동생활과 발달과정에서 생겨나는 여러 가지 생활상의 곤란이나 장애에 대해 아동의 더 나은 생활과 발달을 보장함을 의미한다. 아동복지에 따르는 아동복지서비스는 부모가 할 수 없는 기능을 보강·보충 또는 대체하며 기존의 사회제도를 수정하거나 또는 새로운 제도로서 아동과 그 상태를 개량하도록 설계된다하여 협의인 ‘실체로서의 아동복지’개념의 입장을 취하며 또한 사회복지 프로그램의 넓은 범위에 있어 아동복지란 ‘주로 아동과 그 가족의 복지, 그리고 광의로는 모든 아동과 청소년의 복지증진에 관한 것’이라고 하여 넓은 의미로 ‘실체로서의 개념’을 말한다.아동의 생활은 부모 생활의 일부로 유지되고 있으며 따라서 아동복지란 아동이 건강하게 출생해서 행복하고 건강하게 성장하도록 생활을 보장하는 일이다. 아동학대가 최근 몇 년간 상당히 증가했다는 내용을 들은 적이 있다. 가장 보호받을 수 있어야 할 가정에서조차 안전에 위협을 느낀다면 아동은 외부의 도움을 받아야 한다. 이런 문제를 해결하기 위해 아동복지가 존재한다고 한다. 아동복지란 결국 아동이 모든 면에서 아무런 제제나 제약을 받지 않고 성장하며 자질을 개발할 수 있는 환경을 만들어 주는 것이라 생각한다.우리나라 아동복지법의 아동의 나이는 만 18세 미만으로 규정하고 있으며 그 목적을 아동이 건강하게 태어나 양육되도록 그 복지를 보장하고 있는 것을 규정하고 있다. 아동은 충분한 생활능력을 가지고 있지 못하고 독립생활을 유지할 수 없다. 그러므로 부모가 경제적· 정서적인 지지가 되어주지 못하면 외부기관의 도움을 요청할 수밖에 없는 상황이 오게 된다.아동복지는 진정으로 필요한 곳에 쓰여야 한다. 사회 여건상 아동복지가 필요한 곳이 양적으로 늘어나게 되면 질적인 부분은 보장받기가 어려워진다. 그렇기 때문에 부모의 역할을 원활히 수행할 수 있는 능력과 자질을 기를 수 있도록 사회기관에서는 도움을 주어야 한다. 그래서 아동복지가 필요한 결손가정을 줄이며, 진정으로 필요한 곳에 적절하고 질 높게 제공할 수 있게 된다.아동이 건강하게 성장하기 위해서는 이해와 애정을 듬뿍 지닌 부모에 의해 양육될 수 있는 가정환경이 필요하다. 아동뿐만 아니라 가족 전체가 신체적·정신적으로 건전해야 된다. 이를 보장하려면 경제적 안정 또한 필요하며 아동의 개성과 능력에 따라 취학이나 취업의 기회가 보장되어야 하는 것이다.건강한 가정의 부모 역할은 다음과 같다. ‘아동복지론‘에 따른 아버지의 역할을 보면 아버지와 아동의 상호작용은 어머니와 비교하여 볼 때 질적 차이뿐만 아니라 양적 차이가 발견되며 상호작용의 양이 어머니보다 적으나 신체적·언어적 자극이 많으며 놀이 행동도 더 활발하게 진행되는 등 질적 차이가 나타나고 있다. 일반적으로 자녀의 인지발달에 영향을 미치는 것은 아버지가 더 많다고 말하고 있으며 도덕성과 사회성의 발달에도 큰 영향을 주고 있다고 한다. 이상에서 보면 아동과 모유 수유에서부터 모든 접촉은 어머니가 더 많지만 부모 중 아버지 또한 큰 영향을 미친다고 할 것이다. 과거 가부장적인 가족형태를 보았을 때 자녀양육은 어머니의 몫인 경우가 대부분이었다. 그러나 현시대에 가정을 둘러보면 아버지가 자녀양육에 참여하는 경우가 상당히 많아졌다. 아동은 아버지, 어머니 양쪽 모두의 보호와 사랑을 받으며 자라야 정서적인 안정감을 느낄 수 있다.아동의 특기나 역량을 충분히 키워 줄 수 있는 부모의 경제적인 뒷받침 또한 중요하다고 생각된다. 하지만 경제적인 측면, 정서적인 측면이 한쪽으로만 치우쳐서는 안 되고 적절한 균형을 이룰 수 있어야 하겠다. 만약 둘 중 하나에 비중을 둔다면 좀 더 필요한 쪽은 정서적 측면이라고 본다. 경제적 빈곤함은 외부환경으로부터 지지받으며 채워나가기가 조금은 낫지만 정서적 빈곤은 아동이 견디기에 매우 버거운 부분이라고 생각한다. 그러므로 금전적으로는 힘들지언정 부모로서 자녀와 정서적 유대감을 쌓는 것을 중요시 하는 마음을 가져야 한다. 빈곤층 가정에서는 돈벌이에 급급하여 자녀를 돌아볼 여유가 없는 경우가 대대수이다. 또한 맞벌이 가정이 많아 아동이 홀로 시간을 보내거나 방치되는 경우가 많다. 이런 경우 아동은 불안정하게 되고 여러 가지 정서문제를 가질 수 있다.복지를 필요로 하는 가정의 부모들은 많은 어려움에 봉착되어 있다. 하지만 이런 문제를 해결하거나 도움을 얻을 수 있는 지지자원을 찾을 능력을 갖춘다면 어려움으로부터 조금씩 벗어날 수 있을 것이다. 자신의 신세를 한탄하며 자녀를 방치 혹은 원망하는 태도는 매우 위험하다. 상황을 해결하고자 하는 의지가 있다면 분명 길은 있다. 사회복지, 아동복지가 존재하고 있기 때문에 이러한 자원이 그 길이 될 수 있다. 물론 빈곤, 장애, 결핍과 같은 어려움의 정도가 크다면 많은 시간과 노력이 필요하겠지만, 조금씩 해결할 수 있는 실마리를 찾을 수 있다. 이런 점에서 부모는 좀 더 굳은 의지와 긍정적인 마인드가 필요하다. 물론 늪과 같이 힘든 상황에서 긍정적인 생각을 갖기란 굉장히 어려운 일이다. 하지만 원망과 부정적인 마음은 문제를 해결하는데 큰 도움이 되지 않는다는 것을 인식한다면 생각의 전환이 가능할 것이다.

교육학| 2013.11.29| 3페이지| 1,000원| 조회(82)

부모, 역할, 아동복지론, 부모의 역할

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난소암 케이스 평가A+최고예요

Ovarian Cancer- endometrioid carcinoma (자궁내막양 난소암)Ⅰ. 서론A. 연구의 목적 및 필요성난소암은 전체 여성 암의 24%로, 여성 생식기 암 가운데 자궁경부암 다음으로 흔하다. 그러나 자궁경부암의 발생빈도가 점차 감소하고 있는 반면, 난소암은 매년 증가하는 추세에 있으며, 3대 여성암(유방암, 자궁암, 난소암) 중 사망률(여성암 사망자 중 47%)이 최고이다. 우리나라에서 매년 새로 발견되는 난소암 환자만 1400여명이며, 그 중 75%의 환자가 이미 3기 이상의 진행성 암 단계에서 발견되고 있다. 이는 난소암이 초기에 특별한 자각증상이 없기 때문에, 대부분의 환자가 다른 장기로 전이가 일어난 뒤에야 증상을 자각하고 병원을 찾게 된다는 데에 그 원인이 있다. 보통 나타나는 증상으로는 헛배가 부르고 아랫배가 더부룩하며 식욕이 없고, 이유 없이 가스가 차며 매스꺼움을 느낀다. 체중이 줄어드는가 하면 자주 소변이 마렵고 변비가 생기기도 한다.전체 난소암 환자의 5년 생존율이 25~40%에 머무르고 있으며, 여성생식기암으로 사망하는 환자의 47%가 바로 난소암 환자이다. 난소암은 조기발견만 이루어진다면 생존률이 상당히 높지만, 어느 정도 진행된 후에는 이렇듯 치료효과가 낮으며 예후 또한 좋지 않다.내가 잡은 case 대상자는 난소암 중에서도 가장 흔한 상피성 종양의 한 종류인 자궁내막양 난소암이었다. 왼쪽 난소에 자리잡고 있었던 암세포를 제거하기 위해 복강경식 난소절제술을 한 상태이다. 현재 stool pass가 늦어져서 퇴원이 미루어지고 있다. case study를 통하여 난소암 환자에게 바람직한 간호에 대해 알아보고 실습 시 적용해보고자 한다.◎ 연구기간 - 년 4월 10일 (월요일) ～ 4월 14일 (금요일)Ⅱ. 문헌고찰A. 해부병리 및 생리난소는 엄지손가락 정도의 크기인 타원형의 장기로, 자궁의 양쪽에 하나씩 있다. 이곳에서 생식세포인 난자가 성숙되고 방출되며 주기적으로 여성호르몬을 분비하므로, 여성에게 있어서 매우 중요한 골반통 등이 생길 수있으며, 15cm 정도의 크기가 되면 골반 밖까지 확장되어 복부 팽만이 생긴다. 또한 종양이 분비하는 호르몬에 따라 증상이 나타날 수 있다.난소암이 서서히 진행되는 것은 조기진단을 위한 많은 노력들을 무력하게 만들지만 조기 증상이 없다는 생각은 바뀌어야 한다. 모호한 복부 불편감, 식후의 복부 팽만, 가벼운 소화불량 등과 골반의 불편함 등이 진단 몇 달 전에 나타날 수 있다. 또한 드물기는 하지만 고칼슘혈증, 저혈당증, 쿠싱증후군과 같은 호르몬의 효과와 용혈성 빈혈 등이 난소종양과 관계 있다는 것이 보고된 바 있다.D. 진단적 검사① 난소암 조기진단의 지표가 되는 징후 : 다음의 3대 증상이 있는 경우 난소암을 의심, 체계적인 검사를 시행해 볼 필요가 있다.- 40세 이상의 연령- 난소기능 부전의 병력 : 월경전 긴장의 증가, 유방압통과 과다월경, 자연유산의 경향, 불임과 조기폐경을 특징으로 함.- 지속적인 소화기 증상 : 모호한 복통과 소화불량, 식사 후 복부팽만감 등.② 난소암 진단 및 선별을 위한 검사방법난소암은 아직 단독으로 유용하게 사용될 수 있는 선별검사 방법이 없다.여러 가지 진단적 검사의 병행을 통해 난소암을 확정적으로 결정하게 되며, 난소암의 조 기 진단을 위해 모든 여성에게 주기적으로 골반내진, 골반초음파, CA-125를 위한 혈청 검사를 할 것이 권장된다. 조기 난소암의 진단은 초음파에 많이 의존하고 있다.- 병력청취와 내진- 초음파와 도플러(악성의 가능성을 추정)- 초음파 또는 CT, MRI 등의 화상진단종양의 위치, 종양 내부의 구조, 전이 및 악성.양성 여부, 난소의 크기, 성상, 가동성,다른 장기와의 관계, 복수 여부 등을 파악한다.- CA-125난소암에 있어서 특이성이 높은 종양 표지자로, 양성, 악성 판정에 도움이 된다.전이가 일어난 난소암 환자의 대부분은 CA-125에 양성 반응을 보이고, 많은 경우 그 수치가 매우 높아지므로 혈액검사만으로 난소암임을 알 수 있는 경우도 있다. CA-125는 다른 방법과 병) 아파트 32평, 욕실 2개안전대책 가스 안전점검 등 정기적인 안전관리를 받아오고 있음.가정에서 맡은일 가사사회복지사 의뢰여부: 아니오 의뢰일자건강유지정기적 신체 검진 받고 있지 않음.의료기관의 근접성(교통, 시간, 심리, 경제) 집 가까이에 병원이 있음.지역사회 간호사에게 의뢰: 아니오. 의뢰일자2. 영양1일 식사횟수: 평상시 3회 현재 3회특별식이 - 음식 알레르기 無식사장소(외식빈도) 주로 집에서 식사함. 한 달에 한 두번 정도 외식좋아하는 음식/싫어하는 음식 닭 강정을 좋아함. 생선회를 잘 못 먹음.섭취량 3100/hr수분 섭취: 섭취량 3100/hr식욕변화 식욕 보통. 연하곤란 無궤양의 병력 無 속쓰림 無오심/구토/토혈 無구강/인두상태 양호함.신장 154cm 체중 58kg 이상적인 체중 48.6kg체중변화 없음.식이요법 의뢰: 예. 아니오 의뢰일복부신체검진: 시진 ? 촉진 ? 청진 ?간: 비대 ? 복수 ?현재의 치료금식(NPO) ? 비위관 흡입 ?장내영양(Enteral Nutrition) ?비경구적 영양(TPN) ?정맥내 수액(IV. fluid) IV로 수액 주입중. 감염위험성검사(비정상치에 ＊로 표하시오)HB ? Hct 38.10 RBC 4.28 WBC 11.83Na＋ 139 K＋ 4.6 Cl－ 108Glucose ? Fasting blood sugar ?Triglycerides ? Cholesterol ?200Total protein 7.7 Albumin 4.5 Iron ?3. 배설위장계평소배변습관 1~2일 1회배변양상의 변화 POD 2일째로 변을 못 보고 있음.배변: 색깔 갈색 또는 황갈색 양장음 ?잠혈 반응검사(Occult blood test) ?Stoma/Ostomy : 무사용된 약물 ?관장 약물이나 관장은 하지 않음.신장/ 요평소 배뇨 습관 5회/DAY배뇨양상의 변화 self-voiding → Foley catheter(+) 감염위험성뇨: 색깔 옅은 노란색 냄새 ?도뇨 여부: 예배뇨량: 1일 약 1500cc방광팽만 無4. 활동/ 휴식수면/않음 ?자아개념외모 자신의 외모에 만족하고 있음 흉터 -자아에 대한 환자의 표현 나는 그냥 평범한 사람이에요.질병/ 수술이 미치는 영향 불안감을 느낌.의 미절망감을 나타내는 표현 하지 않음.통제력 상실에 대한 지각/ 언어적 표현 ?비언어적 단서 -사회화타인과의 관계 원활하고 별다른 문제가 없음환자의 견해 그냥 다른 사람들처럼 평범하게 지내요보호자의 견해 “좋은 사람이에요”건강요원의 견해 긍정적이고, 밝은 사람이라고 생각함혼자라는 느낌의 표현 : 아니오이유질병으로 인한 신체(외모) 변화의 유무 : 아니오7. 역할관계역 할결혼상태 기혼보호자의 연령 및 건강 상태 47세 건강상태 양호자녀수와 연령 2명. 아들-23세 딸-18세가정내 역할 주부역할과 관련된 문제 無자녀양육방법 밝고 착하게 기름.가족관계가족관계양상 핵가족경제상태: 상 중 ○ 하가족간의 문제 해결 방법 대화로 해결가족문제의 주요 의사 결정자 남편과 자신역할수행 자신의 역할을 잘 수행하고 있다고 생각함역할만족/ 관심사 자신의 역할에 불만 없으며, 현재 자신의 관심사는본인의 건강이다.사회적응도 상모유수유: 무, 효과적8. 성성생활: 만족/불만족 대체로 만족신체적 어려움/질병으로 인한 영향 ?성적습관 ?성과 관련된 문제점 ?생식기외생식기 검진 ?남자 : 전립샘 문제 ?여자 : 최종월경일 . 3. 27 질분비물 ?비정상적인 질출혈 ?9. 대응/ 스트레스 내성외상후 반응환경변화 /강간 상태/ 외상후 반응 별다른 이상 없음.대응반응의사결정방법: 남편과 함께 상의해서 결정함최근의 스트레스 생활사건 수술과 입원을 스트레스라고 여김평상시 문제해결 및 stress대처 잠을 자거나 음악듣기, 수다감정에 대한 언어적 표현(불안, 공포, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등 )수술이 잘됐는지, 재발은 되지 않을지 걱정이 된다고 말함. 불안신체적 증상 불안이 고조되면 호흡수 증가, 입 안이 바싹 마르는 듯하다고 함신체반응 ?T7이상의 척수손상 및 교감신경계 반응 ?영아의 행위 ?10. 생의 원리가 치종 교 기독교주요 신앙생활 습관 and tactile fremitus 심혈관계 (Cardiovascular system) : regular heart beat without murmur 유방과 유두 (Breast and nipple) : 이상소견 없음. 피부계 (Skin and hair) : pitting edema(-), cyanosis(-) 신경근육계 ( Neuromuscular system) : 이상소견 없음비뇨기계 (Urinary system) : 이상 소견 없음. 골반검진 (Pelvic exam)질 : white discharge자궁경관 : clear난소 및 난관 : Lt - mass sensation, 8.7×7.5cm sizeRt - free(4) 질병과 관련된 사회심리적 정보 건강관리? 평소에 건강유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나, 운동 등을 했습니까?“특별히 운동은 잘 하는 편이 아니었고, 평소 산책을 주로 했어요. 요즘은 가족들 다 종합영양제를 먹고 있어요.”? 입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까?“방귀도 안 나오고, 아직 대변을 못 봐서 걱정되네요. 원래 게을러서 평소에도운동을 잘 안하는데... 운동 좀 해야겠어요.“? 병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까?“운동 열심히 하고, 기도도 열심히 하고, 진료 받으러 꾸준히 잘 다니고.. 괜찮다고 할 때까지... 음식 먹는 거야 원래 잘 챙겨먹었고...“? 병원 약 이외에 영양보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?“클로렐라 알아보고 있는데 괜찮다고 하대요. 그래서 사먹을까 싶고... 다른건 의사 선생님한테 물어봐야지, 아무거나 먹었다가 또 안 좋아지면 안되니까..” 신체상? 자궁, 난소 등 여성 생식기에 대해서 얼마나 알고 계십니까?“그냥 대충 알고 있지. 내가 의사도 아니고 잘 알겠어요? 중고등학교 다닐 때도 배운 게 있으니까.. 기억이 확실히 안 나서 그렇지요..”? 여성 생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까?“나는 난소암이니까 난소를 떼어 냈으니까19-9

의/약학| 2009.02.03| 25페이지| 1,500원| 조회(1,062)

난소암, case, endometrioid carcino, 자궁내막양 난소암

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Cerebral Infarction 간호과정(뇌경색)

간호사정양식사정일자성명 : 연령 : 성별 :주소 : 전화번호 :보호자 성명 : 주소:전화번호 :알레르기 : 약물 - 없음 기 타 : -입원일자 : 의학 진단명 : ICH IVH 정보제공자: 본 인자료수집자 S.N.◎ 현재의 건강문제(발병시부터 현재까지의 병력 포함)1999년 당시 대상자가 심한 피로와 식욕부진을 호소하던 중 2층 계단도 올라가지 못할 정도로 피로감이 심해지자 에서 검진을 받았음. 심전도검사결과 Mitral valve에 이상이 있다고 하여 11월에 에서 MVR(Mitral Valve Replacement)를 받았으며 회복된 상태로 퇴원함.2008년 1월 20일 식당에서 부인과 장사준비를 하던 중 쓰러져 급하게 ER통해 입원하였음. 이때 Lt .Cbr (Cerebral) infarction 진단받았으며 치료 후 1월 28일 퇴원함.2009년 3월 16일 새벽 0시에 늦은 시간에 들어온 아들을 혼내던 중 갑자기 두통을 호소하다 의식을 잃고 쓰러져 ER통해 에 입원함. 당일 hematoma remove EVD 3# 수술 받고 ICU에서 치료하다 2008년 4월 14일 병동으로 옮겨옴.년 4월 18일 현재 Foley catheter(+ : 3/16부터), N-G tube(+ : 3.16부터), tracheostomy(+ : 3/21부터)된 상태이며 mentality는 semicoma수준임. decerebrated position을 취하고 있으며, 양 발에 탄력스타킹을 착용하였고 항문주위 피부가 짓물러져 있음.1. 건강증진 간 호 진 단평상시 건강상태 1999년 심장 수술한 이후로 계속 건강하게 지내왔음.알콜 : social alcoholics - 가끔 친구들과 만나 술한잔 하는 정도임.약물의존 : 없음 흡연 : 피우지 않음 현재 : 피우지 않음커피 등 기호식품 : 평소에 과일을 매우 즐겨 먹음.기타 : - 예방접종 : 결혼한 이후로 예방 접종한 적이 없음.건강증진 / 질병예방 방법영양관리 : 평소에 가리는 것 없이 잘 먹는 게 최고라고 생각했음.지금은 (ABGA) :5. 지각 / 인지환부에 대한 관심 : 항상 관심이 있었음.지남력의식수준: semicoma. 강한 자극에도 반응이 없으며 자신과 환경에 대해인식하지 못하는 상태임. GCS 점수 :4점 (15점 만점 ) < 뇌조직 관류장애 >지남력: 시간 × 장소 × 사람 ×행동/의사소통의 적절성: 현재 의사소통이 불가능한 상태기억력기억력 장애 : -감각/지각과거의 환경제한 :시각장애 : 없었음 통증 : 없었음 염증 : 없었음분비물 : 없었음 백내장 : 없었음 기타 : -시력 : Rt : Lt : 안경 : (-) 렌즈 : (-)청각장애 : 없었음 보청기 : 없었음분비물 : 없었음 통증 : 없었음 기타 :이도 및 고막 : 정상운동 감각 장애 : 없었음미각장애 : 없었음후각장애 : 없었음촉각장애 : 없었음과거력 / 입원 및 수술경험: 수술경험 있음. 심장판막교체술과거병력: 환자 환자가족암 × ×당뇨 × ×심장질환 심장판막교체술(97) ×고혈압 × 母말초혈관 장애 × ×신장질환 × ×뇌졸중 Cbr infarction () ×폐결핵 × ×질병/ 검사/ 수술에 관한 지각 및 지식: 이해하고 있었음.질병과 치료에 대한 기대 혹은 잘못된 인식: 불안해 하였음.학습준비상태 :알고자 하는 정보내용 : 앞으로 건강하게 살아갈 수 있을 지에대한 의구심을 자주 표현함 (보호자)교육 수준: 고졸학습저해요인: 환자의 현 mental 수준이 semicoma로,학습이 불가능한 상태임.의사소통언어: 읽기 유 쓰기 유 이해력 유 (현재 모두 불가능함)기관절개술: 유 언어장애: 유(기관절개술로 인함) < 기도흡인 위험성 >변화된 의사소통방식: 대화가 불가능함뇌신경학적 변화 / 증상 : 감각에 대한 반응을 거의 보이지 않음 < 뇌 조직 관류장애 >동공 : 좌 7mm 우 6mm반응 : 무반응눈뜨기 : 자발적 (4) 언어자극시 (3) 동통자극시(2) 무반응 (1)언어반응 운동반응지남력 있음 (5) 지시에 따름(6)대화가 혼란함(4) 통증 부위 반응(5)부적당한 말(3) 통증자극에 대한 반의도적 반응(4nfections, Pregnancy,Uremia※ 사용 약물※ 약 물 조 사 양식 ※환자이름 :진 단 명 : ICH, IVH현재 복용 중인 약물 (4월 18일)- Klenzo ?- Meiact - Duolax - Motilium-m- Selbex - Gelma - Warfarin - Hydralazine?KLENZO SOLN 1000ml (중외제약) Prescribed by Dr.(성상 - 무색 투명한 유리용기 또는 플라스틱용기에 든 무색의 맑은 액)1. 약물의 상품명 : KLENZO (Soln for external)2. 약물의 화학명 : NaCl.3. 약물의 분류 : 기타의 인공 관류 용제4. 약물의 용량 : 관주로 사용시 의사의 지시에 따라 적량 사용5. 약물의 투여방법6. 약물의 작용 및 효과 : 관주 및 세정제.7. 약물의 부작용 및 부작용의 치료방법8. 약물을 환자에게 투여하는 이유 : 환자에게 흡인 수행 시 사용하기 위함.9. 간호수행 및 특수교육 내용 :① 금기 : 주사용으로 사용하지 않는다② 주의 : 사용시 혈관으로 주입될 우려가 있을 경우에는 사용하지 않는다관주로 사용할 때는 새로 개봉 한 것을 사용하고 잔액은 재사용하지 않는다부유 물질이 있거나 또는 용기가 훼손되었을 때는 사용하지 않는다.MEIACT?MEIACT (Film coated tab) 100mg TAB ＃3: Tid PC1. 약물의 상품명 : MEIACT TAB(Film coated tab)2. 약물의 화학명 : Cefditoren pivoxil.3. 약물의 분류 : 주로 그람양성, 음성균에작용하는 것4. 약물의 용량 : 1회 100mg, 1일 3회.필요시 1회 200mg, 1일 3회.5. 약물의 투여방법 : P.O6. 약물의 작용 및 효과 : 포도구균속, 연쇄구균속, 펩토스트렙토코쿠스속, Branhamellacatarrhalis, Propionibacterium acnes, 대장균, Citrobacter속, Klebsiella속,Enterobacter속, Serratia속, P기 위함.(위궤양 history 있음.)9. 간호수행 및 특수교육 내용 : 임부/수유부에 대한 안전성이 확립되어 있지 않음.GELMA? GELMA SUSP (Susp for oral) 10g (삼진제약) ＃3 : Tid PC1. 약물의 상품명 : GELMA SUSP(Susp for oral)2. 약물의 화학명 : 10g 중 dimethicone 3g,guaiazulene 4mg.3. 약물의 분류 : 제산제4. 약물의 용량 : 10g 씩 1일 2-4회 식전 및 취침시 복용5. 약물의 투여방법 : P.O6. 약물의 작용 및 효과 : 위염, 식도염, 소화불량,가슴쓰림, 열공헤르니아, 복부팽만감7. 약물의 부작용 및 부작용의 치료방법- 약물상호작용이 없어 타 약물과 병용투여가 가능하고 나트륨 성분이 없어 고혈압, 당뇨 병 등의 합병증을 가진 환자도 안심하고 투여할 수 있으며 Al,Mg 등의 알카리성 이온성 분이 아니기 때문에 설사, 변비의 부작용이 없음 : 부작용의 극소화8. 약물을 환자에게 투여하는 이유 : 환자의 소화를 돕기 위함.9. 간호수행 및 특수교육 내용 :① 신중투여 - 다른 약물을 투여받고 있는 환자.② 주의 : 정해진 용법용량을 잘 지키고, 2주 정도 투여하여도 증상의 개선이 없을 경우 에는 투여를 중지하고 약사 또는 의사와 상의한다.WARFARIN? WARFARIN TAB 5mg (대화) PRN1. 약물의 성분명 : WARFARIN DAEHWA TAB(Tab) 5mg2. 약물의 화학명 : Warfarin Na.3. 약물의 분류 : 혈액 응고 저지제4. 약물의 용량 : 초회 1일 40-60mg (노약자는 20-30mg/1일), 유지 1일 5-10mg.5. 약물의 투여방법 : P.O6. 약물의 작용 및 효과 : 정맥혈전증의 예방 및 치료, 색전증에 따른 심방성세동의 치료,폐동맥색전증의 예방 및 치료, 관상동맥폐색의 보조제.7. 약물의 부작용 및 부작용의 치료방법① 부작용 : 과량투여에 의한 출혈, 잠재성병변으로 인한 위장관 및 요도관출혈, 점막하 및 벽emicoma(GCS 점수 : 4점)?N-G tube 삽입(. 3. 21 시행)출혈성 뇌질환에따른 의식저하와관련된「자가간호결핍: 식사하기」(기능적 수준 :4)?스스로 옷을 입거나 벗을 수 없음?보호자(부인)나 간호사 또는 간병인이 환의를 갈아 입혀 줌.?ICH & IVH(. 3. 16 진단)?mentality - semicoma(GCS 점수 : 4점)출혈성 뇌질환에따른 의식저하와관련된「자가간호결핍:몸치장/옷입기」(기능적 수준 :4)?스스로 움직일 수 없음?변기에 앉거나 화장실에 가는 것이 불가능함?배설 후 위생처리 하는 것이 불가능함?ICH & IVH(. 3. 16 진단)?mentality - semicoma(GCS 점수 : 4점)출혈성 뇌질환에따른 의식저하와관련된「자가간호결핍: 화장실 사용」(기능적 수준 :4)의 미 있 는 자 료간 호 진 단주 관 적자 료객 관 적 자 료관 련 자 료?스스로 돌아눕거나 체위를 바꾸지 못함?자발적인 행동이나 운동이 불가능함?ICH & IVH(. 3. 16 진단)?mentality - semicoma출혈성 뇌질환에 따른 의식저하와 관련된「운동장애」(기능적 수준 :4)?대상자의 입원으로 인해 경제적부담이 커짐?어린 두 아들(4살, 9살)을 대상자의 장모님께서 돌보아주고있는 상태임?대상자의 부인이 가게일과 간병을 병행하고 있음?가정 내 역할의 갑작 스러운 변화?가정 내에서 부인의 희생이 커짐?가족 구성원의 현재 상황에 대한 만족감이 결여되어 있음?정서적 지지가 결여 상태위기상황과관련된「가족기능장애」간 호 진 단번 호발 생 날 짜간 호 진 단해 결 날 짜서 명＃1. 4. 18부동, 신경계 기능 손상과 관련된「조직손상」미해결S.N.＃2. 4. 18출혈성 뇌질환과 관련된「뇌조직 관류장애」. 5. 9S.N.＃3. 4. 18의식수준의 저하, 분비물 정체와 관련된「기도개방 유지불능」. 5. 2S.N.＃4. 4. 18기관 절개술, 비위관 삽입과 관련된「기도흡인 위험성」. 5. 2S.N.＃5. 4. 18신체활동부족, 부적절한 수분 섭취와 관련된「 동안

의/약학| 2009.02.03| 25페이지| 1,500원| 조회(971)

뇌경색, ICH, 간호과정, Cebral Infarction

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위암 케이스(stomach cancer case)

Ⅰ. 연구의 목적 및 필요성우리나라에서는 최근 보건복지부 산하 한국 중앙 암 등록 본부의 발표에 의하면 전체 암 발생의 원인 중 20.9%로 간암(12.2%), 폐암(16.4%), 대장암(9.6%), 방광암(3.5%)에 앞서 가장 높은 빈도를 나타내고 있다. 또한 위암은 남성(24.4%)과 여성(16.3%) 모두에서 가장 높은 빈도를 나타내며 인구 10만 명당 남자는 46명, 여자는 27명에서 발병하여 연간 위암 환자 수는 남자가 약 30,000명, 여자가 약 20,000명으로 악성종양 가운데서도 위암은 우리 나라 국민 보건상의 가장 중요한 문제로 간주되고 있다.그러나 오늘날까지도 위암의 원인 및 발병기전에 대하여 확실히 밝혀져 있지 않다. 현재까지 위암의 발생과 연관된 것 중 중요한 것으로는 과다한 염분의 섭취, 가공식품의 섭취, 그리고 최근 보고 되고 있는 헬리코박터라는 소화성 궤양을 일으키는 균의 감염 등으로 요약할 수 있다.위암은 선진국의 경우 1930년대 이후 급격히 감소하여 후진국형 암으로 알려져 있지만 우리나라는 경제 성장에도 불구하고 암환자의 약 20.9%가 위암 환자로 해마다 약 22,000명의 위암 환자가 새로 발생하여 제 1위의 암을 차지하고 있다. 이러한 숫자는 세계 어느 나라보다도 많다. 더욱이 위암 발생률이 가장 높은 연령층인 75세 이상의 노인 인구가 늘고 있어 고령의 위암 환자도 늘 것으로 예상된다. 또한 위암은 초기에는 특별한 증상이 없기 때문에 진단이 늦어지고 완치의 시기를 놓치는 경우가 많아서 우리나라 암 중에서 사망률이 가장 높다. 또한 국내 발생 빈도 및 이로 인한 사망률이 높음에도 불구하고 정기적 검진 및 교육 등 이에 대한 국민적 계몽이 절대적으로 빈곤상태임이 큰 원인이라 하겠다.우리나라에서 가장 많이 발생하며 위암 발생 예방이 필요하다고 생각되어 이 연구를 하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리 (Pathophysiology)위암은 위의 표면 점막세포에서 발생하여 점막→점막하층→근육층 및 장막층 순으로 깊이 파고들고 일반적으로 위암의 초기에는 증상이 없는 경우가 대부분이며 있다고 하더라도 경미하여 약간의 소화불량이나 상복부 불편감을 느끼는 정도이므로 건강한 성인, 특히 장?노년층의 건강하던 사람이 소화기 증상을 느끼게 되면 반드시 검진을 받아 보아야 한다.위암이 진행되면 대개는 입맛이 떨어지고 체중이 감소하게 되며, 상복부에 동통이나 불편함, 팽만감등이 생기며, 원기가 쇠약해지고 의욕을 잃게 된다. 구역질은 위암에서 흔히 나타나는 증상인데, 투약을 하더라도 호전이 없거나 며칠 후 재발하는 경우가 많다. 위의 입구인 분문부에 암이 생기면 음식을 삼키기가 어려워지거나 구토가 식후 즉시 나타나며, 동통도 명치에 국한되거나 가슴으로 방사되는 경우가 많은데 반하여, 위의 출구인 유문부에 암이 생기면 음식물이 장으로 배출되는데 장애를 받기 때문에 위내에 음식물이 저류되어 상복부에 중압감이 심하고, 식후 어느 정도 시간이 지난 후 구토가 일어나며 악취가 나는 경우가 많다.4. 진단 (Diagnostic measure)♣ 진단을 위한 검사법(1) 방사선학적 검사위는 단순 X-선 검사 촬영으로는 사진에 나타나지 않는다. 따라서 위를 찍기 위해서는 조영제를 먹고서 찍는 상부 위장관 조영술을 시행하고 있다. 이는 가장 간단하고, 환자에게 고통 없이 기본적인 진단 방법으로 많이 이용되고 있지만 이 검사법은 숙련된 방사선과의 전문의에 의해서 시행이 되어져야 하며 이상 소견이 발견 시 반드시 내시경을 통한 병변의 확인 및 조직 검사가 요구된다.(2) 위 내시경검사이 검사법은 위 질환의 진단에 가장 중요한 진단 방법이며 진단의 정확도는 95% 이상이다. 검사는 환자에게 약간의 고통을 줄 수는 있지만 최근에는 환자를 잠을 재우면서 할 수 있는 수면 내시경 및 내시경의 굵기가 많이 얇아져서 환자의 고통을 경감 할 수 있다. 또한 내시경을 하면서 애매한 병변이 보이면 색소를 뿌리면서 하는 색소 내시경도 동시에 이루어진다. 이러한 검사를 받을 때에는 내시경을 전문으로 검사하는 소화기관련 전문의에 의해서 시면 음식의 양과 식사와 함께 먹는 수분의 양을 감소시키며 더 천천히 먹도록 한다.?식사중이나 식후 바로 스트레스를 피하고, 식사 후 휴식을 계획한다.누울 때 머리를 올린다.?이완운동을 교육한다.?규칙적으로 체중을 측정한다.?합병증의 징후를 보고한다.Ⅲ. 간호사례1. 간호력 (Nursing history taking)? 환자소개? 이름 : 권○○? 나이 : 71세? 성별 : 남? 직업 : 무직(퇴직 후)? v/s : 36.5 - 72 - 20 - 130/80? height : 164.6cm, weight : 59.8kg? 입원경험 : 3년 전 모 의료원에서 Appendectomy? C/C : epigastric discomfort for 4months? 입원경위4개월 동안 권○○님은 epigastric pain과 discomfort를 느껴서 개인병원을 방문하여 gastric ulcer으로 진단을 받고 약물 치료를 받았으나, 증세가 호전되지 않았다. 3월 6일 G의료원을 방문하여 검사받은 결과, Stomach Ca.로 진단받았고 3월 14일 D병원에서 Subtotal Distal gastrectomy (Billoth Ⅱ)를 하였다. 수술은 성공적이었고 septic condition보여 수술 후 바로 GS ICU로 오게 되었다.? alcohol : social (2병/1주일)? smoking : 1갑/3days × 50yrs? weight loss : 입원 전까지 체중 감소 없었음.? history : DM(-), HBP(-), Tb(-)2. 신체검진 (Physical examination)* 일반적 조사 : 치료하는 동안 3kg이 감소하였다.* 활력징후 : 36.5 - 72 - 20 - 130/80? 피부 : 발진이나 다른 변화 없음. 피부의 탄력성이 저하되었음.? 머리 : 머리 손상 없음.? 눈 : 원시가 있어 글 읽을 때 돋보기가 필요함.? 귀 : 잘 들림. 이명, 현훈, 감염 없음.? 코, 부비동 : NG tube를 하고 있어서 약간의 압통이 있고, 반창고 화4. IN / Inspection of skin피부색 검은 편 mobility & turgor 저하피부병변 및 부위(발적, 소양증, 점상출혈, 두드러기, 궤양, 습기)없음.입술 및 구강점막 건조함. 혀가 약간 위축 됨.수술부위 상처 봉합 후 드레싱 되어 있음.피부손상조직손상구강점막 변화감염 위험성외상 위험성5. Gastrointestinal & genitourinary assessment영양키 164.6 체중 59.8 최근의 체중변화 56.8 3kg 감량됨.연하기능 정상 치아상태 치석이 조금 끼였음.의치 X 오심 X 구토 X 속쓰림 X복통 수술 부위 통증있음. 복부촉진TPN Total 160cc/h NG feeding NPO 중배변변비 없음. 설사 없음. 장음청진최근배변일시colostomy or ileostomy colostomystoma 주위 피부 양호함.화장실 이용 혹은 변기사용 X완화제 사용 여부 X배뇨소변색 노란색 소변량 3120cc/1일 30cc/1회배뇨양상의 변화 Foley catheter 중.urinary catheter 적용중.실금영양부족통증변실금변비설사피부손상전요실금배뇨장애소변정체6. I / Invasive-line assessmentIV 삽입부위 X 주입속도수혈 X ABGA line XCVP 삽입부위 쇄골 하 정맥체액과다체액부족피부손상감염위험성7. T / Tubes, drains, dressings assessmentHemovac 양 : 60cc/hr 색깔 : 갈색Gumco suction 양 : 30cc/d 색깔 : 갈색Wall suction 하지 않음.Dressing 관찰 노르스름한 배액물이 나옴.NG tube기능 위내 감압T tube 양 : - 색깔 : -Chest tube 양 : - 색깔 : -각종 drains____________________________________체액과다체액부족피부손상(위험성)3. 진단적 검사 및 기타 자료- 진단적 검사 -? Endoscopy : stomach mid body, lower body? Bx :수반하는 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상: 급만성기관지염, 기관지확장증, 기관지천식, 수술후 폐합병증본제 과민증 환자기관지천식, 호흡기능부전을 수반한 환자, 신생아RadacefIVF골 및 관절감염증, 심내막염, 하기도감염증, 세균성패혈증, 피부 및 피부구조감염증, 요로감염증, 수술감염 예방.본제 및 세팔로스포린계 항생물질 과민증 기왕력자본제 또는 세펨계나, 페니실린계 항생물질 과민증 기왕력자, 심한 신장해 환자4. 병의 경과 (Progress of disease)4개월 동안 권○○님은 epigaetric pain과 discomfort를 느껴서 개인병원을 방문하여 gastric ulcer으로 진단을 받고 약물 치료를 받았으나, 증세가 호전되지 않아, 3월 6일 G의료원을 방문하여 검사받은 결과, Stomach Ca.로 진단받았다. 그리하여 3월 14일 D병원에서 Subtotal Distal gastrectomy (Billoth Ⅱ)를 하였다. 수술은 성공적이었고 septic condition이라서 수술 후 바로 GS ICU로 오게 되었다.3월 14일 수술을 마치고는 말조차 할 수 없을 정도로 수술부위에 통증을 느꼈다고 한다. 3월 27일 까지도 처음보다는 강도 약해진 통증을 느낀다고 말했다. 오심?구토 등의 증세는 없었다. 심호흡과 기침, 강화 폐활량계를 열심히 함으로써 폐활량도 증가되었고 호흡도 쉬워졌음을 알 수 있었다.추후에 dumping syndrome과 같은 합병증을 주의해야 할 것이다.5. 간호진단 목록번호발생날짜간호진단해결날짜서명#1. 3. 14외과적 수술과 관련된 급성통증미해결SN#2. 3. 14수술부위 통증과 관련된 기동성장애미해결SN#3. 3. 14수술부위 통증과 관련된 수면장애. 3. 29SN#4. 3. 14외과적 절개수술& 침습적 처치와 관련된 감염위험성. 3. 29SN#5. 3. 17구강호흡과 관련된 구강점막 손상 위험성. 3. 29SN#6. 3. 17장시간 부동&Colostomy적용과 관련된 피부손상 위험성미수행SN6. 간호과정 적용1 준다.

의/약학| 2009.02.03| 18페이지| 1,500원| 조회(670)

위암, 위암 케이스, stomach cancer, Billoth Ⅱ

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