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정신과적 응급 평가B괜찮아요

정신과적 응급정신과적 응급이란 자신이나(자살) 다른 사람의 생명을 위태롭게 한다거나(살인, 강간), 환자가 극도의 흥분이나 혼란, 환각 또는 공황을 경험한다거나 하여(뇌 장애, 정신병, 물질남용) 즉각적인 처치가 필요할 때 쓰이는 용어이다. 최근에는 개념이 넓어져 덜 극적인 위기도 포함하는데 예를 들어 상을 당했을 때, 결혼의 위기, 직장상실, 법률위반, 사고, 신체질병, 기타 대응의 어려움이 있을 때 그리고 최근의 AIDS 문제 등이다.◈ 정신과적 응급조치의 일반원칙- 정신과의 응급환자는 과활동성, 저활동성, 자살의 3가지 형태; 혼란 및 정신병적 상태, 망상, 환각, 흥분, 조증 또는 폭력을 보이는 경우▶ 침착하고 조용하게 접근하여 진정시킴, 즉시 항정신병 약물이나 benzodiazepine으로 진정시킨 후 입원치료* 불안을 보이는 환자→ 대부분 정신병 및 신경증적인 환자임, 우선 안심시킨 후 기질적 원인을 검사하고 정신치 료 및 항불안제 투여 등의 대증요법 시행* 알코올 중독 상태인 경우→ 혈중 알코올 농도를 검사, 이학적, 신경학적 검사를 시행하여 두부손상, 뇌출혈, 당뇨, 산혈증, 저혈당, 심부전을 가리고, Wernicke 증후군, 말초신경염도 진찰해야 함* 약물금단증상인 환자인 경우→ 병력이나 과거력, 이학적 소견이나 소변내 약물검사를 통하여 약물의 종류를 확인한 후 치료; 우울증의 경우가 많음▶ 자살 사고나 자살시도가 있을 수 있으므로 우울증의 제반증상. 자살사고 및 계획에 대한 적극적 평가를 필요로 함, 우울증 증상의 경중 여부에 따라 입원 및 외래 치료를 결정함; 과거력에 대한 조사 필요, 호흡유지, 상처나 쇼크를 관찰▶ 위세척, 길항제, 해독제의 투여, 자살사고에 대한 평가를 하여 위험이 지속되고 크다고 생각되면 입원치료1. 자살(1) 역학조사자살은 인간의 10대 사망원인의 하나자살기도나 미수한 사람은 자살한 사람의 8-32배자살률은 남자가 여자보다 2-4배 많음자살기도는 여자가 3배 가량 많음자살률은 남자의 경우 20대와 50대, 여자의 경서 더욱 높음서구의 경우 자살은 15-24세 청소년 사인의 두 번째, 5-14세 어린이 사인의 일곱 번째자살의 시도는 어른에서보다 많으나. 성공률은 낮음소아, 청소년 자살이 증가하는 이유① 가족간 유대가 느슨해지는 사회적 환경의 변화② 자살을 보는 태도의 변화③ 자살방법의 용이성④ 소아, 청소년에서 정신병리의 증가소아 및 청소년시기의 자살의 특징적 양상으로 스트레스 이론이 거론→ 청소년기란 신체적으로, 정서적으로, 지적으로 사회적인 변화가 아주 빠른 시기이며 그 래서 그 자체가 스트레스가 되고 있고 어려움의 시기가 됨. 특히, 이별이나 거절의 경험 과 관계가 큼흔한 청소년의 자살유발요인① 부모의 불화② 부모와의 불화③ 부모 상실④ 부모의 이혼⑤ 가까운 사이의 붕괴⑥ 진학실패 및 성적부진⑦ 권태감최근 물질 남용의 증가와 관계가 큼반사회적 행동과 연관되는 수가 많고 같은 또래집단의 압력이나 매스컴을 통한 동정심의 유발도 관련 있음(2) 원인a. 사회적 원인19세기 말 프랑스의 사회학자 Emile Durkheim이 자살을 세 가지 형태의 사회적 범주로 구분① 이기형 자살; 개인이 그가 속한 사회 집단 내에 강하게 통합되지 못했기 때문에 일어나는 자살미혼자가 기혼자보다, 도시사회가 농촌사회보다, 자살률이 더 높은 것② 이타형 자살; 개인이 그가 속한 사회 집단 내에 지나치게 융합, 결속되어 그 집단을 위해 희생적으로 자살, 군주나 종교를 위해 순교하거나 책임을 다하지 못한 데 대한 자살 등③ 아노미형 자살; 개인이 사회에 대한 적응이 갑자기 차단, 와해되어 자살하는 것경제적 파산, 사회경제적 공황상태 또는 갑작스런 벼락부자가 된 경우b. 심리적 원인가장 흔히 보는 양상은 젊은 여성이 사랑하는 남자에게서 배척받는다는 생각을 하게 되었을 때 화가 나서, 수면제(기타약물)를 서랍에서 꺼내 상대방이 보는 앞에서 몽땅 먹고 쓰러지는 것→ 나중에 대개 어리석은 짓을 했다고 후회한다고 말을 함, 소수에서는 화가 나서이기도 했 지만, 관심을 끌기 위해, 상대방 마음을 상하게 하기 상대를 자기 자신과 무의식적으로 동일시하게 되어 자신을 살해함으로써 상대방을 죽이 는 목적 달성을 한다는 것기타 설명으로 보복적 포기로서의 죽음(자살에 의해 똑같이 상대를 버림으로써 복수하는 심정으로 자살을 하는 경우, 어려서 어머니와의 이별로 쓰라린 상처를 입었던 경우가 많음), 재결합으로서의 죽음('기일자살', '성냥팔이 소녀'에서 보는 자살), 자기 징벌로서의 죽음(주로 남자에게 많음), 재생으로서의 죽음, 자신은 이미 죽어 있는 것으로 생각하고 있는 망상에 의한 죽음, 자기 희생, 탈출, 구원 또는 잠으로서의 죽음, 심한 이탈감에 의한 죽음, 억압된 공격성과 낙담감에 의한 죽음 등의 설명이 있음자살은 괴로움에서의 해방으로 생각되기도 하고 이미 일어난 것을 실천에 옮기는 것으로도 생각됨그 외 섬망 상태의 환자가 절박한 착각과 환각적 상태에서 도망치려는 노력으로 자살하게 됨집단적 압력에 의해 같이 자살하기도 함자살위협은 대인관계에서 남을 마음대로 지배, 조종하는 수단으로 사용되기도 함결혼을 위해서, 애정유지를 위해서, 파탄을 막기 위해서, 기타 여러 가지 사회적 의무를 피하기 위해서 자살위협이 이용됨c. 생물학적 원인자살은 가족적 경향이 있음 → 자살자의 가족 중에 자살률이 높음serotonin이 밀접히 관련되어 있음d. 정신장애와의 관련자살을 하는 사람들의 대부분에서 당시에 정신과적 장애를 갖고 있음이 잘 알려져 있음→ 우울증 50%, 알코올중독 30%, 기타 정신분열증, 여러 불안 장애들, 약물의존 등자살자의 5%는 심각한 신체장애도 동반정신장애를 가진 사람들의 자살률이 일반인보다 높은데, 우울증을 가진 환자의 15%, 정신분열증 환자의 10%, 만성 알코올중독자의 24%가 자살할 가능성이 있다고 함우울증의 회복 단계에서 자살의 위험이 큼 → 희망 없음이 가장 중요 요인최근 AIDS에 걸린 사람의 자살률이 일반인보다 60배나 높다고 함(3) 평가 및 진단가장 높은 위험도① 45세 이상의 연령② 남자③ 알코올 의존과 물질남용 (술 취한 상태에서 자살할 용음(4) 예방자살 위험에 대한 평가는 예방과 직결되는 것이므로, 연령, 자살기도의 경험, 이별, 정신병, 신체질병, 경제, 사회, 개인관계 등의 문제점을 항시 유의해야 함WHO에서 제시한 자살예방대책① 지역 응급 처치소를 두어 항시 숙련된 의료요원을 대기시킴② 즉각적으로 적절한 정신과 의사에게 의뢰③ 정신과 응급진료소의 적절한 운영(5) 치료 및 관리자살 가능성이 의심되는 환자에게는 그 생각에 대해서 직접, 그리고 자세히 구체적으로 물어봐야 함대개 자살 의도가 있는 사람의 2/3에서 자기 생각을 어떻게든 타인에게 알림→ 자기 파괴적인 느낌을 표현함으로써 도리어 마음이 편안해짐약물치료로는 향정신성 약물 특히 항우울제, 항불안제를 주로 쓰며 심한 우울증과 망상상태에서는 항정신병 약물을 사용자살의 위험성이 아주 큰 경우에는 전기충격요법을 이용외래치료의 경우는 밀착된 추적이 가능해야 함→ 자주 의사를 방문하도록 하여 매번 평가받게 하고 지지치료와 약물치료를 받게 함처방약물이 자살시도에 이용되지 않게 한번에 많이 주지 않도록 함가족도 무기를 치우는 등의 감시하게 함입원치료는 사회적지지체계가 없고 환자가 난폭, 충동적이며 자살계획성이 뚜렷할 때 시행→ 위험성이 큰 환자를 병동 간호사실 가까이 두거나 가족이 지키도록 해야하며 유리창이나 위험한 물건은 자해용으로 사용가능성이 있으므로 멀리해야 함(6) 자해자해는 자살에 가까운 행태로서 자기파괴의 한 형태이며, 자신 또는 내부화된 대상을 벌하고자 하는 무의식적 욕구에 의해 생긴 공격적 충동 때문임흔히 손목을 칼 등으로 긋는 행동이 대표적, 손목 이외에도 팔, 허벅지, 다리 등에도 자해얼굴이나 유방, 복부는 드뭄대개 면도날, 칼, 유리조각 등이 사용됨대체로 거칠게 자해하기보다 신중하게 상처를 냄→ 이유는 대개 자신이나 타인에 대한 분노, 긴장의 완화 그리고 죽고 싶은 마음 등진단적으로는 인격장애가 많고, 보통사람에 비해 내성적, 신경증적이며 적대감이 많음알코올이나 물질 남용자에 많음대부분 자살을 시도한 적이 있음정신과 환자 중에발성 및 부적합 성격장애에 의해 생김초자아의 기능장애나 발달 과정의 결함인 초자아공백으로 인하여 폭력이나 파괴행위가 나타날 수도 있음대뇌의 결함으로 인해 나타날 수도 있음 → 특히 측두엽, 전두엽에 병변이 있을 때알코올, 마리화나, 암페타민, LSD등의 약물 남용 시에도 난폭 행위가 나타날 수 있음Monaham의 난폭 행위의 가능성이 높은 위험인자① 과거력 상 난폭 행위가 있는 경우② 연령이 10대 후반에서 20대 초반③ 남성④ 사회계층이 낮을 때⑤ 낮은 지능⑥ 거주와 직업이 불안정할 때폭력이 급박했을 가장 잘 알려주는 것: 현재 환자가 취하는 특유의 자세, 말투, 움직임과 불안, 가쁜 호흡, 빈맥 등 증가된 자율 신경계 증상난폭 환자에 대한 처치: 예방, 조기발견, 개입 및 응급상태의 치료 등예방① 알코올 및 약물남용을 감소시킴② 가난과 차별대우를 감소시킴③ 폭력을 미화시키지 않도록 함④ 유전질환, 분만 시 외상 및 불량한 산전관리를 방지하도록 함조기발견 및 개입① 소아의 주의력 결핍장애를 조기발견 치료② 방화, 야뇨증, 동물을 잔인하게 다루는 것을 치료③ 어린이를 학대시하는 것으로부터 방지④ 양수천자 및 염색체 검사로 조기진단응급상태의 치료① 신체구속은 여러 사람이 개입하도록 함② 환자가 무기를 가지고 있을 경우에 대한 대비가 있어야 함③ 약물로는 rapid neuroleptization으로 haloperidol 5-10mg 근육주사가 가장 추천됨치료 초기엔 vital sign에 대한 세심한 관찰과 대책을 마련해야 함전기경련요법도 효과적심한 망상장애가 있거나 또는 긴장성 흥분으로 난폭해진 환자에게는 정온제 투여를 시행간헐적으로 난폭해지는 환자에게는 lithium carbonate, β-blocker 또는 carbamazepin을 사용폭력 피해자에서 발생 할 수 있는 정신장애도 고려해야함→ 대개 폭력피해자는 불안, 폭력적 행동, 편집증, 외상후 스트레스장애, 우울증, 자살위험 증가 등을 보임피해자: 대개 아내이거나 어린 자녀들폭력은 스스로 강화되는 경향이 있을 투약

의/약학| 2003.04.09| 8페이지| 1,000원| 조회(1,021)

정신과, 폭력, 자살, 응급

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[간호학] 정신과 약물

《정신과 약물》Ⅰ. 항 정신병 약물:정신운동 흥분과 정신증의 증상을 감소시키는 약물1. 일반적 지침①진단적 평가는 필수적이고, 치료도중에 항상 재검토되어야 한다.②약물투여가 가장 중요하나 이것만으로 환자가 회복된다고 생각해서는 안된다.③질병의 단계 즉 급성인가, 예방인가 하는 것이 치료를 어떻게, 어느 기간동안 하는가 라는 문제에 있어 중요한 것을 인식해야 한다.④환자의 사회심리적 여건과 신체적 상태에 대하여 약물치료가 주는 부담과 약물치료로서 얻을수 있는 도움을 고려하여 치료전략을 결정해야 한다.⑤과거에 환자 혹은 그 가족 중에서 어떤 약물에 대한 반응이 좋았는지를 참고로 하여 약물을 선택하는 것이 좋다.⑥치료중에 부작용의 발생과 그것의 진행을 잘 관찰하고 이를 위하여 필요한 검사를 정기적으로 실시해야 한다.2. 작용기전·clozapine - D2와 5TH 수용체를 차단하는 효과를 가지고 있다.·비정형약물 - DA와 5TH 길항제☞도파민과 세로토닌의 두 신경전달 물질의 수용을 막는다. 정신분열병의 양성 증상에 효과가 있을 뿐만 아니라 심각한 EPS(환자들이 전형적인 항정신병 약물을 잘 복용하지 않도록 하는 가장 중요한 원인들중의 하나)없이 정신분열병의 음성증상을 치료하는데 효과적이다.일반명(상품명)용량(mg): 등가량성인용량(mg/day)형 태전형적 항정신병 약물PhenothiazineClorpromazine(Thorazine)100100~2000PO, IM, LThioridazine(Mellaril)100100~800PO, LMesoridazine(Serentil)50100~400PO, IM, LPerphenazine(Trilafon)108~64PO, IM, LTrifluoperazine(stelazine)55~60PO,IM, Lfluphenazine(Prolixin)430PO, IM, L, L-A(q 2-4wk)ThioxanthneneThiothixene(Navene)55~60PO, IM, LButyrophenoneHaloperidone(Haldol)42(강직성 행동, 행동장애, 비사회적 행동)음성증상 : 정상적인 기능의 과소 또는 상실1)정서적 둔마감정표현의 정도와 범위의 제한2)Alogia사고와 언어의 제한3)무감동목표지향적인 행동의 부족4)즐거움의 경험 도는 사회적 접촉 유지 능력 부족5)집중력 장애정신집중의 불능☞초기 간호계획에서는 약물의 용량, 표적증상의 반응, 치료정도와 부작용을 기술하여야 하며, 환자의 안전, 교육, 재안심을 포함하여야 한다.(2)Clozapine기립성 저혈압, 빈맥, 진정작용, 항콜린 효과, 체중증가와 특히 잠자는 동안에 지나친 타액분비를 일으킨다. Clozapine의 가장 심각한 부작용인 무과립 세포증은 환자의 1~2%에서 나타난다. 이런 위험은 약물치료의 초기 첫 6개월에 계속 증가하고 그후 점차 감소하지만, 완전히 사라지지는 않는다. 백혈구 수치를 감시하기 위해 매주 CBC를 체크하고 한번에 1주일 분량의 Clozaril만 처방하는 것이 좋은 방법이다. 다른 비전형적인 약물은 무과립 세포증의 가능성을 증가시키지 않으므로 잦은 혈액검사가 필요하지 않다. 비전형적 항정신병 약물은 도파민 D2에서 강력한 시냅스 후 수용체 차단작용을 한다. 비전형적 항정신병 약물의 가장 특징적인 차이는 5TH2 세로토닌 수용체를 차단하는 것이다. 비전형 약물과 결합하는 수용체의 차이는 정신분열병의 음성증상에 더 큰 효과를 나타내게 하고 추체외로 증상의 부작용을 더 적게 나타내게 하는 것이다.4. 투약원칙처음에 환자는 하루에 몇번 분목하여 투약하며, 증상이 호전될 때까지 1~4일마다 일일 투여량이 증가된다. Olanzapine은 예외이다. 처음 10mg으로 시작하면 치료과정 내내 유지된다. 환자가 몇주동안 안정되면, 일일 투여량은 최소한의 양으로 효과를 나타내는 정도까지 낮춘다. 항정신병 약물의 반감기는 24시간보다 길기 때문에, 유지치료를 하게 될 때쯤이면 하루에 한번 복용하도록 한다. 취침전 복용은 부작용이 가장 최고일 때 환자가 잠자도록 한다. 안정적인 약물유지 치료가 6~12개월 지속되면, 개 저역가 약물일 때 진정작용이 많지만 환자를 안정시키고, 수면을 돕는 이점도 있다.2)자율신경계 부작용항콜린성 작용으로 대부분 환자들은 입이 마르고, 눈이 잘 안보이며, 소변장애, 변비, 드물게 마비성 장폐쇄증, 녹내장 악화 등이 나타난다. 치료로는 약물의 감량, 다른 고역가 약물로 바꾸는 것이다. 항콜린성 부작용은 항콜린성 파킨슨 약물병용으로 악화될 수 있다.3)추체외로계 증상도파민 차단작용 때문이다.①파킨슨 증후군치료한지 3~6주후에 생기는데 안정시 진전, 근육긴장, 무운동증 등 가면과 같은무반응한 얼굴표정, 침흘림, 특유의 촉박보행장애가 특징이다.②정좌불능투여 초기에 잘 나타나는 불수의적인 좌불안석 상태로 환자는 불안해 보이며 가만히앉아 있지 못하고 지속적으로 왔다갔다 하고, 의자를 흔들어대거나 안절부절 조바심을 보인다.③급성 근긴장이상증투여 초기에 주로 목과 어깨 등이 갑자기 뒤틀리는 사경 내지 후굴성 사경과 안구근육에경련이 나타나는 안구운동발작, 연하곤란 등이 나타난다.4)지연성 운동장애1년이상 장기투여시 10~20%의 환자에게서 나타나는 비가역적 불수의적인 상동성운동장애 증후군이다. 부작용중 가장 두려운 합병증이라 할 수 있다. 증상은 계속반복해서 볼을 부풀리거나 혀를 내밀거나 핥는 것 같은, 턱을 좌우로 움직이는, 소위협설저작증후군을 보인다. 그 외에도 눈을 깜박이고 얼굴을 찡그리거나 손발에 무도성운동장애가 나타나며 몸을 흔들거나 뒤트는 증상도 나타난다.5)기타피부가 햇빛에 예민해지고 발진, 및 색소침착 등이 나타날 수 있다. 체중증가는 비교적많이 나타나는 부작용으로 이에 대해 식사조절과 운동이 권장된다. 드물지만무과립구증은 급성이며 위험한 부작용으로 저역가 약물에서 잘 나타나며, 임신시에는위험하다는 증거는 없으나 가능한 한 피하는 것이 좋다.6)악성증후군(neuroleptic malignant syndrome:NMS)흔하지는 않지만 치명적인 결과를 가져올 수 있는 항정신병약물로 유발된 고체온 현상의일종이다. 고열과 심한 근육경직, 자율신경계 불계 항우울제는 급만성 우울증을 치료하는데 안전하고 효과적이다.주요 우울장애와 감정부전장애에 사용하고 양극성 및 단극성 우울증 그리고 2차성 우울증이 해당된다. 특히 단순한 내인성 우울증에 효과적이다. 야뇨증, 소아의 과다활동에 쓰이며, 특히 clomipramine은 강박장애에, imipramine은 공황증상, 분리불안 및 광장공포증, 사회공포증, 학교공포증, 외상후 스트레스 장애에도 효과적이다. 기타 악몽, 대식증, 코케인 금단에도 쓰인다.3)부작용과 간호수행진정과 입마름, 시야장애, 변비, 뇨 정체, 기립성 저혈압, 순간적인 혼동, 빈맥, 광선 과민증 같은 항콜린 부작용을 일으킨다. 이들 대부분은 공통적이며 단기간적인 부작용이며 약용량 감소로 최소화될 수 있다. 독작용은 혼동, 집중력 저하, 환청, 섬망, 발작, 호흡억제, 빈맥, 서맥, 혼수 등을 포함한다.소변이 잘 안나올 때 bethanechol을 투여한다. 진정작용과 항콜린성 작용에는 내성이 있다. 진정 및 수면 작용도 일종의 부작용이나 불면증과 불안이 있는 환자에게는 오히려 이점이 된다. 기타 진전, 오심, 구토, 발의 부종, 근육연축, 과민성, 불면, 착란을 유발할 수 있고, 정신분열병 환자에서 정신분열병 증상들을 악화시킬 수 있다. 장기 사용하면 체중이 증가하는데 이는 항히스타민 효과에 의해서 식욕이 증가하기 때문이다. 장기복용후 중단하면 불안, 불면, 두통 등 금단증상이 나타나기도 한다. 그래서 중단할 때는 조금씩 감량하거나 항콜린성 약물을 소량 투여한다.*항우울제의 종류 및 사용량화학명(상품명)사용량 범위(mg/day)사용형태(mg)삼환계 항우울제Tertiary(모약)Amitriptyline(Elavil, Endep)50~300정제: 10, 25, 50, 75, 100, 150주사: 10/mlDoxepin(Adapin, Sineguan)50~300정제: 10,25,50,75, 100, 150oral cons: 10/mlImipramine(Sk-pramine, TofraniⅢe)50~300정제:1oxetine(Paxil)20~50정제:20-50Sertraline(Zoroft)25~200정제:50,100비선택적 재흡수 차단제Vonlfraxine(Effexor)150~315정제:25,37.5,50,75,100MAO 억제제Isocarboxazide(Marplan)30~70정제:10Phenelzine(Nardil)45~90정제:15Tranycypromine(Parnate)20~60정제:102.세로토닌 재흡수 억제제 SSRIs1)작용기전시냅스전 신경세포에서 세로토닌의 재흡수를 막는다. 결과적으로 뇌에서 세로토닌의 신경전달물질을 증가시킨다. 이런한 세로토닌의 선택성은 다른 신경전달물질의 전달체에 중대한 영향을 미치지 않으므로 부작용을 적게 한다.*항우울제의 약물 부작용 및 간호수행-항콜린계 부작용blurred vision: 일시적; 위험한 일을 피하라.①구갈: 수분섭취, 입을 자주 헹구어 낼 것, 무설탕 사탕이나 껌을 먹도록; 입안의 궤양 체크②변비: 수분, 식이성 섬유, 찌꺼기가 많은 음식섭취, 운동 권장; 배변습관 체크; 필요할 때 배변 유연제와 하제 사용③빈맥: 일시적이며, 관상동맥질환을 제외하고는 보통 심각하지 않음, 그러나 놀랄수도 있 다; 카페인 제한; beta-blockers가 도움이 된다; 지지요법수분섭취와 잦은 배뇨권장; 배변패턴 bethanecol; 도뇨④인지장애: 일시적; 위험한 일을 피하라, lifestyle을 조절; 지지요법cytochrome P-450 억제:SSRI는 간효서 cytochrome P-450을 억제한다. 이 효소는 여러 가지 약(TCAs, trazedone, barbiturates, 대부분 benzodiazepines, carbamazepine, narcotics, phenytion, valproate, verapamil)의 대사작용에 쓰인다. 이러한 약물의 치료적 효과와 부작용뿐만 아니라 혈액에 점점 많이 농축되어 잠재적으로 생명에 치명적일 수 있다.-어지러움/가벼운 두통침상에 앉아서 다리를 흔들게 한다; 적당한 수분섭취,방한다.

의/약학| 2003.04.09| 8페이지| 1,000원| 조회(559)

정신과 약물, 항정신병 약물, 항우울제

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[간호학과] 정신과 용어정리

◈ 정신과용어abnormal behavior 이상행동1. Disturbances of affect 정서장애1) Anxiety 불안: 근원을 알 수 없는 위험을 예측함으로써 발생하는 불편함, 걱정이나 두 려움 등이며 다음과 같이 구분① free-floating 부동불안: 심하고 지속적, 일반화되고 고정되지 않는 불안: 불안장애에서 특징적으로 보임② agitation 초조: 운동성 불안정과 같이 근육계의 증후가 특징적이며 불안정하고 불편한 상태③ tension 긴장: 운동성 및 신체적 불안정④ panic 공황: 자아기능의 혼란 때문에 생기는 극도로 심한 급성 불안발작 상태2) Depression 우울: 주요 우울증이나 양극성 우울증에서 볼 수 있는 슬픔, 외로움, 거절감이 나 무원감 등: 슬픔이나 상실과 부합되는 정상적 슬픔(grief)과는 구별3) Euphoria 다행감: 현실에 어울리지 않는 과장된 행복감: 조증이나 물질남용장애에서 볼 수 있으며 다음과 같이 구분① elation 의기양양: 행동의 증가가 수반되는 다행감 상태② exaltation 고양감: 과대적 감정이 수반되는 강한 의기양양 상태③ ecstacy 황홀감: 이인증, 정신분열증과 같은 정신장애에서 볼 수 있는 강한 황홀 상태4) Apathy 무감동: 감정, 정서, 흥미나 관심 등이 결여된 상태5) Inappropriateness 부적절한 정서: 기대와는 반대되는 정서를 보이는 상태: 정신분열병에서 볼 수 있음6) Ambivalence 양가감정: 같은 사람이나 대상에 대하여 두 가지 상반되는 감정이 공존하는 상태 : 의식적일 수도 있고 무의식적일 수도 있으며, 우울이나 강박장애에서 많 이 나타남7) Hostility 적대감: 분노, 적개감, 반대 또는 사고나 행동에서 나타나는 저항8) Depersonalization 이인증: 자신이 변한 것처럼 느끼는 현상9) Derealization 비현실감: 환경이 변화되었다는 느낌을 갖는 상태: 이인화 장애에서 볼 수 있고 다행감이나 우울 또는 불안이 교대로 istration): 경험을 중추신경계에 기록 할 수 있는 능력-보유(retention): 등록된 경험의 영속성-회상(recall): 등록된 경험을 재생할 수 있는 능력1) Amnesia 건망증: 병리적인 기억의 상실이며, 심인성으로도 올 수 있음① anterograde amnesia 전진성 기억상실: 특정시간 이후의 사건에 대한 기억상실② retrograde amnesia 후진성 기억상실: 특정시간 이전의 사건에 대한 기억상실2) Fugue state 둔주상태: 당면한 환경으로부터 도피하는 해리이며 무엇이 일어났는지 기억하지 못하는 것이 특징: 외견상 목적을 갖고 행동하는 것처럼 보이지만 의식을 되찾고 나서는 그 기간의 사건에 대해서 기억하지 못함: 측두엽성 경련장애나 심리적 둔주 상태인 해리장애에서 볼 수 있음3) Hyperamnesia 기억과잉: 기억이 비정상적으로 생생하거나 완전하고 또는 이미 잊었던 인상이 되 살아나는 상태: 정상인이나 조증 또는 편집증에서 볼 수 있음4) Paramensia 기억착오: 현실감 혼돈이나 환상 중에 있는 사람이 과거의 기억이나 경험하지 않 은 사건에 대해서 왜곡하거나 조작하는 것① confabulation 작화증: 기억의 결손을 그럴듯하고 상세한 상상으로 매우는 기억의 조작: 알코올성 기억장애와 같은 기질성 장애에서 볼 수 있음② retrospective falsification 회상왜곡: 현재의 정서적 욕구와 맞도록 과거 경험을 무의식적으로 왜곡시킴③ deja vu 기시현상: 처음으로 경험하는 일이 이전에 있었던 것처럼 느껴지는 것④ jamais vu 미시현상: 이전에 경험했던 일이 생소하게 느껴지는 것3. Disturbances of consciousness 의식장애의식은 정신의 자각과 자각에 대한 지식을 갖게 되는 정신활동1) Confusion 혼돈: 시간, 장소, 사람에 대해서 왜곡하고 당황스러워 하는 상태: 의식장애나 기질성 장애에서 나타남2) Clouding of confusion 의식의 혼탁: 기억의 보유 및말하며 현실을 인식하지 못하 거나 평소와는 달리 난폭하거나 반대행동: 해리 장애, 경련성 장애, 약물(Scopolamin 또는 Atropine-like drug) 사 용 후에 동반4) Delirium 섬망: 감정, 기억과 의식의 장애가 특징적이며, 기분의 변화가 뚜렷하고 착각 이나 환각이 있음: 알코올이나 약물과 같이 일시적 또는 비가역적으로 대뇌의 대사장애를 일으키는 약물에 의해서 일어남(급성 감염성 질환에서도 나타남)5) Coma 혼수: 무의식, 무반응, 심한 의식장애인 혼미상태: 기질성 장애나 긴장형 정신분열병에서 나타남6) Deterioration 황폐화: 황폐화 또는 치매란 점차적으로 정신능력과 정서기능이 상실되는 것: Alzheimer's disease와 같은 대뇌의 퇴행성 질환이나 일차적인 대뇌의 퇴행으로 인해서 발생: 가역적인 황폐화는 정신분열병에서 볼 수 있음4. Disturbances of orientation 지남력장애지남력은 시간과 주위환경 또는 다른 사람과의 관계에 대한 자각1) Disorientation 지남력장애: 시간과 주위환경 또는 다른 사람의 관계에 대한 자각이 상실되는 것: 중독성으로 오는 경우에는 가역적이지만 만성 기질성 장애에서는 비가 역적인 손상이 오며, 시간, 장소, 사람의 순서로 지남력 손상이 일어남5. Disturbances of perception 지각장애지각은 환경에 대한 감각인상을 자각하는 의도적인 통합과정이며, 이를 경험에 의해 해석하는 것1) Illusion 착각: 감각경험을 오해하는 것이며 시각과 청각에서 많이 일어남2) Hallucination 환각: 외적 자극이 없는데 감각을 지각하는 것: 환청, 환시, 환후, 환미, 환촉과 운동성 환각: 물질사용 장애, 조증, 정신분열병과 같은 정신장애에서 볼 수 있으며, 서 로 다른 장애에 따라서 서로 다른 환각이 나타남① 환시: 색조가 있고 생생하며 감염성 질환이나 물질사용 장애에서 나타남② 환청: 정신분열병에서 많다.③ 환후: 정신분열병이나 측두엽에 병소가 있을 나타나는 입면시 환각과 잠에서 깨어난 뒤에도 꿈이 계속되는 각성시 환각도 있으며, 이는 건강한 사람에게도 볼 수 있으며 특히 각성시 환각은 매우 피곤하거나 잠들 수 있는 시간과 장 소를 갖기가 어려운 사람에게서 나타날 수 있음3) Eidetic imagery 잔영: 생생하고, 정확하고, 상세하게 영상이 남는 것이며 사진기억이라고 부름: 정상적이며, 환각과는 구별됨: 예술가들은 아마도 정상인들보다 더 클 것으로 예상됨4) Misperception 오인: 전환장애에 수반(히스테리성 오인)- 지각의 왜곡은 모든 감각기관에서 발생할 수 있다.- 감각이 과장되기고 하고 보다 흔하게는 축소된다.- 거시증은 사물이 실제보다 더 크게 보이는 것이고 미시증은 사물이 실 제보다 더 작게 보이는 것이다.6. Disturbances of thinking 사고장애사고는 판단력이나 개념 또는 추론 등이 실행되는 것이며 감각지각과는 구별되며, 많은 정신장애에서 나타난다.1) Fantasy 환상: 일련의 심상이나 연속적 사건을 꾸며내는 것이며 백일몽이라고도 함: 환상은 무의식적 갈등을 표현해주고, 이룰 수 없는 소망의 충족과 현실 도피를 제공해 줌: 창조적 활동의 도약대를 제공: 해로운 현실왜곡을 초래2) Phobias 공포증: 특정한 대상이나 활동 또는 상황에 대한 지속적이고 강박적인 두려움: 높은 장소, 폐쇄된 장소, 낯선 사람, 동물, 먼지 또는 학교 등에 대한 공 포증이 있을 수 있으며, 해롭지 않은 벌레나 뱀 공포증은 매우 흔하며 병리적인 것으로 간주되지 않음3) Obsessions 강박사고: 반추라고도 불리며 비합리적이라는 것을 의식하지만 지속적이며 재발되 는 생각이나 충동: 강박장애에서 특징적으로 나타남4) Preoccupation 몰두: 자신의 생각에 지나치게 관심을 갖는 것으로, 열중상태5) Delusion 망상: 개인의 문화나 지적 수준에 어울리지 않는 고정되고 그릇된 믿음: 기질성 뇌장애, 정신분열성장애, 정서장애 등 여러 정신장애에서 나타남① persecutory 해석을 하는 것④ referential 관계망상: 다른 사람의 무관한 말이나 행동을 자신과 관련짓는 것⑤ influential 조정망상: 다른 사람의 행동이나 생각을 자신이 조정하거나 조정 당한다는 믿음⑥ nihilistic 허무망상: 자신이나 환경 또는 세계가 존재하지 않는다는 믿음⑦ self-accusatory 자책망상: 잘못에 대한 책임이 자기에게 있다는 믿음⑧ 죄책, 죄악, 빈곤, 질병, 부정망상 등이 있음6) Blocking 두절: 의식적인 정서적 힘 때문에 대화나 사고의 흐름을 회상하거나 해석하는 데 어려움이 있는 것: 가장 흔한 예로는 정신분열병 환자가 상상된 목소리에 반응할 때 메시 지에 대한 갈등적인 반응 때문에 말을 중단하거나 차단되는 것7) Magical thinking 마술적 사고: 현실을 '원하는 대로 만들 수 있다.'는 어린아이나 강박장애 환자에게서 또는 꿈속에서 볼 수 있는 원시적이고 비논리적 생각8) Incoherence 지리멸렬: 앞뒤가 맞지 않고 비논리적인 사고이며 허튼소리처럼 보임: 정신분열성 장애나 조증, 기질성 뇌장애에서 나타남9) Irrelevance 무관련성: 당면한 주제와는 무관하거나 틀린 생각. '동문서답'10) Circumstantiality 우회증: 부수적이고 우발적인 생각들로, 결국 결론에는 도달하지만 핵심적인 것 과 그렇지 않은 것을 구별하지 못함: 기질성 뇌장애에서 볼 수 있음11) Tangentiality 주제의 탈선: 목표에 도달할 수 없는 사고12) Perseveration 보속증: 여러 가지 질문에 대해서 계속 반복적으로 한 가지 생각으로 대답: 기질성 뇌장애나 긴장증에서 나타남13) Condensation 압축: 몇 가지 사고를 한 가지 사고로 합치는 것.14) Psychomotor retardation 정신운동적 지연: 정신과 신체적 활동이 느려지는 것: 우울증이나 정신분열병에서 볼 수 있음15) Psychomotor excitement 정신운동성 흥분: 내외적 자극에 대해서 정신과 신체적인 과다

의/약학| 2003.04.09| 10페이지| 1,000원| 조회(1,004)

기분장애, 우울, 기억장애, 의식장애

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[간호학과] ECT(전기경련요법)

: 전기경련요법: 물리적 요법으로서는 가장 널리 사용되고 있는 치료 방법이다.: 이 요법의 신속한 효과는 심한 우울증환자의 생명을 구해줄 수 있을 뿐 아니라 환자를 가장 빠른 시일 내에 그의 일자리로 되돌려 보내야 하는 경우에 있어서도 그 효과는 놀라울 정도이다.1. 기전■ 탈 건조화(deconditiong)환자의 증상들을 정상적인 반응보다 더 최근에 얻어진 행동 양상으로 보아 이전의 좀 더 건강한 부분은 비교적 그대로 남겨둔 채 새로운 병적 반응의 신경통로를 단절시키는 방법. 즉, 병적인 악순 환을 기억상실과 함께 절단하는 효과■ 요법이 환자에게 주는 무의식적인 의미에 강조점을 두고 있는 것·인위적으로 유도된 경련이 마치 일종의 징벌로서 해석됨으로서 참을 수 없는 죄의식을 해소시켜 줌·죄의식을 중요 요소로 하는 정신증적 우울에 가장 효과를 보임■ 뇌에 영향·간뇌 dienciphalon에 영향을 주어 뇌피질 전체 특히, 전두엽에 영향을 미침.·효과 : 식욕 항진, 체중 증가, well sleep, 월경 정상 ⇒ 몸의 전체기능이 원활해짐2. 치료방법 및 간호■ 치료 전 환자준비 및 간호·동의서 & 설명: 치료기술이 훌륭하다하더라도 골절 특히 압박골절이 때로 일어나며 일시적인 기억상실을 일으킨다는 사실을 알려준다.·치료 전 검사: 신체검사, 가슴과 척추의 X-ray, 심전도, 뇌파검사, 활력증후 측정.·비상장비 점검: 산소장치, 흡입장치 및 심장회복장치 등. ECT 기기의 점검 및 정맥주사장비도 준비, 전도자는식염수에 담가둔다.·전날 자정부터 NPO: 수면을 잘 취하지 못한 환자에게는 소량의 물로 단기간 작용, 진정제 정도는 투여 가능·보석, 머리핀, 안경, 보청기, 의치 제거·옷은 헐겁고 편한 것으로, 대소변은 미리 보아둔다.·치료에 대한 불안, 공포에 대해 위로와 지지·근육이완제를 사용하는 마취제 주입 → 마취상태에서 하는 방법: 치료에 대한 공포를 줄이고 경련이 약하게 일어나게 함으로서 환자에게 부담을 덜어준다.: 치료 30분전에 기도분비물 경감을 위해 atropin 투여: 불안감소 위해 valium 투여■ 치료 시 간호·근육이완제 사용 시: 치료직전 sodium pentotal & succinylcholine IV 투여: 직접 주입보다 IV tube 통해 주입하는 것이 주입과정 동안에 발생하는 합병증을 적게 할 수있다.: 근육이완과 경련으로부터 오는 무호흡기간 동안에 필요시 환자에게 공급할 다량의 산소를 준비해두어야 한다.·치료과정: 환자를 치료대(단단한 마룻바닥에 담요 1∼2장 깔아놓은 정도의 단단한 침대) 위에 등을 대고반듯이 눕힌다. → 가제로 싼 부드러운 개구기를 환자의 어금니 사이에 삽입한다. (환자가 거부 시엔 강직기 tonic phase 시 입을 크게 벌릴 때 삽입) → 전극선은 미리 포화식염수에 담근 후 젤리 eletrojelly를 발라 환자의 이마 양쪽 혹은 한쪽만 할 경우 한쪽 피부에 고정시킨다. → 7 0∼150 volt의 전압에 50∼60 cycle의 교류를 0. 1∼1초 동안 통전시킨다. 처음 80volt를 0.2초 동안 통전 후 차차 증량하는데 대개 100∼120volt에 경련이 온다. → 전기 스위치를 누르면 환자 는 즉시 무의식 상태가 되며, 청색증 상태가 된다. → 약 10초 동안 온 몸의 근육이 수축되는 강 직기 → 호흡이 거세어지면서 코를 고는 듯한 호흡, 근육의 수축과 이완이 반복되는 간헐기 clonic phase 가 좀 더 오래 지속된다.·혀를 깨무는 것을 막기 위해 설압자나 개구기를 치아 사이에 끼우는데 개구기를 잡고있는 간호사 는 턱이 탈구되지 않도록 단단히 잡는다.·경련을 일으키는 동안 합병증 예방: 간헐성 경련시 - 사지는 부드럽게 하되 가능하면 수평인 몸에 내전 adduction 되지 않도록주의: 몸의 움직임을 너무 억제하면 압박골절이 되기 쉽다.: 하악탈구와 혀가 넘어감 방지 - 압력이 턱 위로 가도록 손으로 잡아준다.·근육이완제 사용 시: 개구기를 끼우고 턱을 부드럽게 잡아주되 팔다리는 잡을 필요가 없다.: 경련이 뚜렷하지 않아 치료 후 근육통이 없고 골절을 잘 일으키지 않는 이점이 있다.: 손가락과 발가락에 주기적인 경련이 일어나고 있는지 주의 깊게 잘 관찰: 경련이 멈추었을 때 저절로 호흡이 다시 시작되지 않으면 - 인공호흡 or 마스크를 통해 산소 공급: 호흡근육을 마비시키므로 필요시 마취사가 환자에게 산소 공급·치료 후 회복실에서 세밀한 관찰: 입과 목에서 나오는 분비물 제거 위해 - 흡인 suction, 심하지 않으면 고개를 옆으로: 충분한 회복 때까지 활력증후 측정■ 치료 후 간호·경련 후 5∼10분 정도 무의식 상태에 있다가 깨어남 or 잠: 약 30분 동안은 눕혀둔다.·치료 후 혼란기간에도 환자가 떨어지거나 급성 혼란 상태에서 해를 입지 않도록 잘 관찰해야 한다.·환자가 시간, 장소, 상황에 대해 환경에 잘 적응하도록 도와주어야 한다.: 몇 번씩 설명 반복!! (특히, 나이가 多 사람): 혼돈 시 정도는 기록과 보고를 한다.·활력 안정되면 일어서도록 부축·불수의적인 운동과 자동증, 실어증, 인식불능, 부신피질기능의 장애가 나타날 수 있음을 알아야 한다.·함께 아침식사 : 안심시켜 줄 수 있다.·환자가 무능해지지 않았다는 것을 느끼게 해주도록: 정상적인 활동을 하게 하며 일상생활에 환자가 참여하도록 유도한다.· 기억력 상실에 대한 두려움 & 위협: 수주에서 수개월간 지속되기도 하지만 결국에는 완전히 회복된다는 것 알려줌·두통이나 구토를 호소 시: 필요하면 진통제 or 제토제를 준다.■ 환자와 가족의 교육·ECT에 대한 올바른 이해를 하도록 설명 & 위안·보호자에게 두통과 구토가 있을 때 간호 방법을 교육한다.·병원 전화전호를 알려준다.3. 전극과 교류·전극: 양쪽 관자놀이: 피부 저항 - 식염수 or electrojelly, electricardiography때 사용되는 비슷한 물질로 감소·전극 교류의 양: 70∼150 volt 0.1∼0.5 초 정도 제공: 남자들은 보통 여자보다 약간 낮게, 젊은 사람은 나이 많은 사람들보다 더 낮게 준다.·치료횟수: 한번에 7∼15회 정도 실시: 처음에는 주 2∼3회의 빈도. 네 번째 치료에 대부분 효과. 6∼8회로 충분: 급성 흥분 환자로서는 하루에 2회 치료 2∼4일간 계속할 수 있다.4. 근육이완제·합병증인 척추와 장골의 골절 감소를 위해 사용·curare 큐라레: 신경근육 전달물질인 아세틸콜린의 작용을 억제하는 효과가 있다.·succinylcholine dechloride anectine 썩씨닐콜린 디클로라이드 아넥틴: curare 보다 호흡마비의 위험성이 적다.: 근육신경접속을 차단시키기 위한 근육 이완제.: 이것을 사용함으로서 중추신경에 있어서의 경련작용은 모두 일어나게 하면서도 실제 근육 경련은훨씬 감소시켜 골절을 감소시킬 수 있다.·환자의 체중에 따라 10∼40mg을 2ml의 펜토탈 pentothal을 같은 주사기에 섞어 급속히 정맥주사 한 다. ⇒ 환자는 30초 이내에 의식 몽롱 or 무의식,→30∼ 60초 사이에 눈꺼풀이나 입가의 근육이 떨린다. (약이 작용한 때문)→주사한 지 약 45초 후에 전기스위치를 누른다.5. 경련의 양상·전기로 유도된 경련은 전형적인 간질 대발작 grand mal seizure 과 양상이 거의 같다.·강직성 경련 : 10초 → 간헐성 경련 : 30∼40초·경련 후 무호흡 apnea: 환자 스스로 호흡 시작 때까지 인공호흡 → 환자 피부색 돌아올 때까지 산소흡입·대개 3∼5분 이내에 호흡 돌아온다.·20∼30분이 지나도 무호흡 지속: 아트로핀 atrophine(0.4∼0.6mg)을 주고, 네오스티그민 noestigmine(0.1∼1.5mg)을 줌6. 치료동안의 변화·가장 흔하게 관찰되는 것: 식욕회복, 체중증가, 1∼2개월 정도의 월경불순 amenorrhea(간뇌에 영향을 주어 뇌피질 전체에 영향이 가서 그런 것이 아닐까..)·심리적 변화: 기억상실 amnesia 의 지속. 서너번의 치료 후부터 기억력 결함(1∼3,4주 동안, 즉 치료가 끝날때까지 지속): 치료 후 - 어떤 환자는 그들의 주위에 대하여 잘못 인식하거나 흥분상태가 되기도 하며 어떤 환 자들은 행복감 euphria 이나 정서적인 둔화와 같은 감정의 변화를 나타내기도 한다.: 좋지 않은 정신 병리적 현상은 치료에 대한 공포와 불안이다.: 일반적인 경련과 거의 똑같기 때문에 아무런 신경학적 반응은 찾아 볼 수 없다.: 경련동안 - 동공은 반응 無, 강직과 반사작용사이에서 진동이 있을 수 있고, 망막혈관의 반응에 선 수축이 먼저 일어나고 이완이 뒤따라 일어난다.: 경련 후 - 여러 가지의 불수의적 운동과 자동증 automatirm 이 지속되기도 하고 또한 실어증aphasia, 인식불능 agosia, 부신피질 기능의 장애가 나타날 수도 있다.: E.E.G. 소견 - 똑같음을 보여준다.경련 후 5∼30분 후면 정상으로 돌아오는 slow wave pattern을 볼 수 있고,서너번의 치료에서 비정상을 나타내어 며칠동안 지속되는 수가 있다.7. 적응증과 결과■ 우울증 depression·효과가 가장 좋다(90%)·모든 우울증에 효과가 有·지연된 우울증 retarded depression & 흥분 우울증 agitated depression: 3∼4회의 치료로 깨끗, 좋은 결과 지속 위해 2∼3회 정도 더 해줌이 좋다.·조증 상태에서 울증 상태로 옮겨지는 환자나 오로지 우울증이 재발되는 경우라도 효과 good·순수한 갱년기 우울증 involutional melancia: 6∼8회의 짧은 치료로도 효과를 볼 수 있다.·신경증적 우울증 reactive or neurotic depression & 불규칙한 우울증 atypical depression: 효과는 별로 좋지 X . 약물이 더욱 효과적.·전기경련 요법이 좋은 점: 자살의 위험 예방 - 입원을 원하지 않는 환자들의 경우 자살의 위험이 즉각적인 요법으로서예방될 수 있다.: 시간 - 우울 시기를 짧게 단축시킬 수 있고, 재발간격을 적게 단축시킬 수도 있다.

의/약학| 2003.04.09| 7페이지| 1,000원| 조회(930)

ECT, 전기경련요법, 기전

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[간호학과] 정신과 조울증 케이스 평가B괜찮아요

양극성 장애기분장애(mood disorder)는 정서적인 기분의 비정상적인 변화를 주된 특징으로 한다. 기분의 변화는 양상에 따라 조증상태와 울증상태로 구분되는데 조증상태(manic episode)는 적어도 일주일 이상 기분이 비정상적으로 고양된 상태를 말하며, 울증상태(depressive episode)는 최소한 이주일 이상 현저하게 우울한 기분을 보이는 상태를 말한다. 기분장애는 크게 우울장애(depressive disorder)와 양극성장애(bipolar disorder)로 나뉜다.≪주요우울장애; major depressive disorder≫주요 우울장애는 적어도 2주일 이상 우울한 기분, 심한 절망감, 무기력감, 무가치감 등이 지속되며 모든 것에 흥미를 잃게 되고, 행동이 지체되며, 말이 적어지는 등의 증상이 나타난다. 의존성, 자존감의 상실을 보일 수 있으며, 불면증, 식욕저하, 만성적 피로감, 사회적 관계로부터의 철수, 주의집중의 곤란, 정상적인 학업, 직업수행의 어려움을 보이며, 자살하기 쉽다. 어느 한시점에서 남성의 2-3%, 여성의 5-9%가 주요 우울증을 경험한다고 한다.≪양극성장애; bipolar disorder≫과거에 조울증이라고 불리던 장애로써 조증과 주요 우울증이 번갈아가면서 나타나는 것이 특징이다. 조증의 특징에는 행복감, 과잉 활동성, 과대망상, 성가실 정도로 말이 많아짐, 비현실적 낙관주의, 고양된 자존감 등이 있다. 조증환자는 흔히 잠을 적게 자고 주의가 산만하고 무분별한 생동을 하기도 한다. 양극성 장애는 청소년기에 처음으로 나타나는 경향이 있고, 일평생동안 성인의 0.4-1.6%가 장애를 일으키며 남녀발생비율은 비슷하다. 지금까지의 연구로는 유전적 영향이 있는 것으로 보이며, 약물치료가 효과적인 것으로 보고되고 있다.≪기분부전장애; dysthymic disorder≫만약 사랑하는 사람을 잃게 되면 슬픔을 경험하게 되는데 이를 극복하지 못하면 계속 무기력감에 빠지고 침울해지고 사는 재미가 없는 상태에 빠지게 되는데 이런 상태도 한다. 심한 경우에는 버스 정류장에서 집까지 오는 동안 5번이나 싸움을 한 사례도 있다. 이런 조증 기간에 망상이나 환각 같은 정신병 증상이 같이 나타나는 경우도 혹 볼 수 있다. 망상이나 환각증상이 나타나면 더욱 심각하다고 할 수 있으며 항정신병 약물을 같이 복용해야 한다.-울증 상태-기분은 우울해진다. 우울증은 신경전달 물질의 부조화에 의해서 생기는 생물학적인 원인이 있기 때문에 신체증상이 있을 수 있다. 먼저 쉽게 피로해진다. 만성피로라는 말이 유행이 될 정도로 피로는 우리 주변에서 흔히 볼 수 있는 증상이다. 대개의 경우 신체적인 이상을 염려하여 종합검진을 받아보아도 아무런 이상이 없거나, 이상소견이 나온다 해도 그 소견의 이상에 비해서는 너무 피로증상이 심한 경우 우울증의 신체증상으로 생각할 수 있다. 또 잠이 너무 오거나 안 온다. 피로하면서도 잠은 잘 못자기 때문에 너무 힘들어 한다. 입맛이 떨어져서 식사를 못하고 머리가 아프거나, 목 뒤, 어깨, 팔이 뻐근하거나 아프다. 우울증의 신체증상은 증상만 가지고는 다른 여러 신체적인 질환과 구분이 되지 않는 것이 보통이다. 따라서 우울증이라고 진단이 된다 하더라도 신체질환(예를 들면, 간염, 갑상선 기능저하증)의 가능성을 고려하여야 한다. 행동증상을 보면 자세가 구부정해지고, 힘이 없어진다. 또 행동이 느려지고, 작아진다. 글씨를 써보면 시간이 오래 걸리고, 힘이 없어서 흐리고, 글자의 크기도 매우 작아질 수 있다. 우울증의 원인으로 인지적인 장애를 생각할 정도로 생각은 우울증을 생기게 하기도 하고, 우울증에 의해 생각이 변하기도 한다. 우울증의 사고장애를 보면 집중력, 기억력이 떨어지고, 부정적으로 변한다. 특히 자기 자신, 미래, 자기 주변에 대해서 부정적으로 생각한다. 또 자신이 무가치하게 느낀다. 살아온 것이 다 헛되다고 생각하는 경향이 강하다. 우울증 환자들은 괜히 가족들이나 주변 사람들에게 짐이 되거나 방해만 된다는 죄책감을 갖고 미안한 마음을 가지며 무가치하다고 생각하면 살 이유가 없어져 리튬으 로 치료받는 환자의 7-9%에서 나타난다고 합니다. 장기간 복용하면 50% 에서 갑상선자극 호르몬의 이상이 나타나므로 일년에 한번 검사를 시행한다.② 카바마제핀 (테그레톨) : 원래는 간질의 치료에 쓰이던 항간질 약이다. 부작용으로 졸립거나 손이 떨리거나 어지러운 증상이 나타날 수 있다. 단지 2만 명당 1명 꼴로 심각한 혈액 질환 (무과립구증, 재생 불량성 빈혈)이 부작용으로 나타날 수 있으므로 고열, 반점, 자반증(멍), 인후통이 나타나면 곧 의사에게 보고한다. 치료 시작하고 수 주내에 과민성 간염이 생기는 경우도 있다. 피부에 나타나는 부작용으로 발진, 가려움증 같은 가벼운 증상은 10-15%에서 보이고 드물게 심각한 피부병이 생긴 경우도 있다.③ 발프로애이트 : 항경련제이지만 조증 치료에도 효과가 있다. 부작용은 카바마제핀과 유사하고 체증의 증가, 탈모도 있을 수 있고, 드물지만 부작용으로는 췌장염과 간 독성이 있다.-울증의 치료-크게 심리 치료와 약물 치료로 나눌 수 있고 이 둘을 병행하는 것이 가장 좋다. 그러나 치료 계획은 각 환자마다 마치 옷을 맞춰 입듯이 매우 다양한 요인을 고려해야 하고 담당 전문의가 환자, 가족과 의논하여서 결정하게 된다.① 약물 치료 : 주요우울 장애의 치료에는 약물치료가 매우 중요하다. 그간 정신과 약물치료의 놀라운 진보에 힘입어 상당히 효과가 좋은 약물들이 많이 개발되었으며, 실제 임상에서의 성적도 과거에 비해 월등히 우수한 편이다. 환자의 신체적 조건, 과거에 어떤 약에 반응이 좋았는지, 우울증의 형태, 쓰고자 하는 항 우울제의 부작용 등을 고려해서 소량부터 차차 증량하면서 처방을 받게 된다. 주요 우울 장애의 경우, 정확한 진단과 지속적인 약물치료를 잘 받으면, 70-80%가 발병 전 수준으로 회복되게 된다.② 정신 치료 : 약물치료 이외에도 다양한 정신과적 치료가 병행되면 더 효과가 좋다. 그 정도가 심하지 않은 감정부전 장애 등은 약물치료 이외의 치료가 더 중요한 경우가 있다. 그 대표적인 것이 정신치료다. 배변습관은 양호했고 담배와 술을 하지 않았다. 병원에 입원하기 전에 자살시도를 했었고 백화점의 물건등을 마구 사는 경향이 있었으나 내원해서는 과잉행동은 보이지 않았고 약간의 위축되어있었다.Ⅱ.Present illness내원하기 전 환자는 한국기술개발원에서 전산업무를 보고 있었다. 야근업무에 많이 힘들었으나 잘 했다고 한다. 내원 17개월전 환자는 영화공부가 하고 싶다며 직장을 그만두고 영상학원에 등록했으나 바로 그만두고 2개월 후 재등록하여 2개월동안 다녔다. 그러나 이 학원도 열심히 다니다가 갑자기 그만두었다. 내원 12개월전에는 임의로 약을 중단하고 밤에 인터넷을 하며 밤을 새고 낮에 자는 밤과 낮이 뒤바뀐 생활을 하였다. 사람들과 어울리면 다른 사람들에게 비밀을 숨기고 있는 것 같아 죄를 진 느낌이 들어 어울리기 힘들다며 사람 만나는 것을 피했다고 한다. 부모님이 직업이 없는 것을 걱정하시자 집에 들어가기가 싫어지고 점점 위축되었다. 내원 10개월전에는 허무하게 사는 것을 비관하여 정신과 약먹고 자살을 시도하였으나 먹는 순간 살아야겠다는 생각이 들어 뱉었다. 내원 3개월전에는 밥맛이 없고 식사를 하지 못해 10kg이 감량되었고 내원 2개월 전에는 잠을 자지 못하고 새벽에 안절부절하며 집안을 왔다갔다했다. 내원 3주전에는 아버지 약국에서 일을 했는데 지나치게 열심히 했다고 한다. 아버지 일에 간섭하고 말이 많아지며 식욕이 왕성해지자 아버지가 걱정이 되어 개인 정신과 외래에서 LIC600mg을 처방받아 복용시켰다. 그후 잠이 많아지고 다식 식욕이 없어졌다. 그러더니 나이가 들었는데도 직업도 없다며 걱정스런 말을 많이 하며 부모님께 이유없이 죄송하단 말을 많이 했다고 한다. 내원 10일전 환자는 아파트 옥상에서 자살 시도를 했다.Ⅲ.Past history·Medicosurgical Hx.6년전 요추부추간판 탈출증 진단받고 물리치료 받음·Neuropsychiatric Hx.1999.7월 elated mood & affect, grandiosity, hyper hallucination5.Sensoriumpreserved6.Judgementimpaired7.InsightabsentⅦ.Positive findings#1. depressed mood & affect#2. loss of interest#3. loss of volition#4. feeling of worthlessness#5. recurrent thought of idea#6. suicidal attempt: 두차례#7. tangentiality#8. prev.np.adm. Hx#9. discontinuance of NP. medication사용약물5/20 DVPR50 50mg/1T, LIC 600mg/2T5/21 LZP01 3mg/3T, DVPR50 100mg/2T, LIC 1200mg/4T5/28 LZP01 3mg/3T, DVPR50 1000mg/LT, LIC 1200mg/4T5/29 MGOH 1000mg/2T5/30 RPRO2 1mg/0.5T6/4 RPRO2 2mg/hr, LZP01 2mg/2T, DVPR50 100mg/2T, LIC 1200mg/4T6/10 RPRO2 4mg/2T6/11 LZP01 3mg/3T, RPRO2 4mg/2T, DVPR50 1000mg/2T, LIC 1200mg/4T6/12 BZT01 1mg/1TLIC·상품명: Lithan·성분: Lithium Carbonate... 300MG/t·용법: 급성조증 - 600mg tid(1.0∼1.5mEq/L)Long term control - 1회 300mg, 1일 3∼4회 (0.6∼1.2mEq/L)·약리작용 및 효능:1)신경과 근세포내에서 Na을 변화사켜 신장내의 catecholamine 대사를 변화시킴2)작용발현은 7일로 늦으며, 안전역이 좁음3)조울증의 조증 예방 및 치료제·부작용:1)신경근육계 - 진전, 운동실조증, 무도병, 근욱무력감2)중추신경계 - 간질형발작, 현기증, 배변곤란, 혼수, 졸음3)심장혈관계 - 부정맥, 저혈압4)위장관 - 식욕부진, 구역, 구토, 설사5)갑상선 이상,

의/약학| 2003.04.09| 15페이지| 1,000원| 조회(1,113)

양극성 장애, 우울장애, 기분 장애

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