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아동상담의 특징에 대해 서술하시오. 아동상담은 성인 심리상담과는 다른 고유한 특성들이 존재한다. 이를 1) 아동발달, 2) 상담의 매개물, 3) 상담자의 역할로 나누어 생각해보고, 왜 아동상담만이 가지는 특징이 되는지, 어떻게 치료적으로 연결이 되는지 아동상담에 대해 전체적인 이해가 담기도록 서술해보세요.

아동상담의 특징에 대해 서술하시오. 아동상담은 성인 심리상담과는 다른 고유한 특성들이 존재한다. 이를 1) 아동발달, 2) 상담의 매개물, 3) 상담자의 역할로 나누어 생각해보고, 왜 아동상담만이 가지는 특징이 되는지, 어떻게 치료적으로 연결이 되는지 아동상담에 대해 전체적인 이해가 담기도록 서술해보세요.아동상담의 특징은 아동의 심리적 문제를 해결하기 위해 직접적인 면담이외에도 가족상담, 놀이치료,행동수정,시설치료등의 방법이 많이 쓰여진다성인상담과 구별되는 점은 아동상담의 대상은 사회적인 법률적인 미성년자들이다.아동심리적 문제는 발달과정에서 일시적으로 나타나는 경우도 있고 또 발달과정을 거치는 동안에 의도적으로 노력 없이 수정될수도 있다.아동은 부모와 기본적인 의존관계를 형성하기 때문에 전이신경증이 일어나지 않는 경향이있다.상담자는 아동의 부모와 상담하게되는 경우가 많다심리적 문제는 아동 자신보다는 부모나 학교가 더욱 절실하게 느끼며 치료에 대한 필요가 부모나 학교에 달려 있는 경우가 많다.문제해결의 수준이 발달의 수준에 따라서 다르다1 아동발달1)아동발달단계는 출생전 시기(배아기,태아기), 영아기(출생-12개월),아동초기(1세-6세), 아동중기(6세-11세), 아동후기(11세-19세)로 나뉜다.출생전시기는 발달과정에서 성장률이 빠르고 성인에게 완전히 의존하게되는 발달과정상의 가장 결정적인 시기이다-영아기는 운동, 인지, 사회 발달이 매우 빠드다 주로 돌보는 사람과의 상호관계를 통해 기본적인 신뢰와 앞으로의 인간상호관계를 위한 기초를 확립한다. 첫한달은 위기적이고 자궁 밖의 생활에 대한 신체적 조절과 산모의 정신적 적응 때문에 영아기 중에서도 특별히 구별되어야 한다.-아동 초기는 학교에 입학하기 전까지 운동력을 획득하게 되는 이 시기는 격렬한 활동과 발견으로 특징지워진다. 신체 발달과 성격 발달이 두드러지게 나타나는 시기이며 운동발달은 꾸준하게 된다 언어와 폭넓은 사회화를 일히게 되며 사고의 범위가 넓어지고 역할 기준을 학습하고 자기 조절과 지배권을 습득하게 발달이 증가되고 자아개념의 발달이 시작된다.-아동 중기는 학령기라고도 하며 공식적인 교육이 시작되어 초등학교에 다니는 시기이다. 가족에게서 멀어지고 또래집단으로 관심이 집중된다. 신체적, 정신적, 사회적인 측면에서 일정한 발달을 한다. 이시기에 형성된 사회성과 도덕발달은 생의 후반기와 중요하게 연관된다. 자아개념발달에 중요한 시기이다.-아동 후기는 사춘기의 시작에서 고등학교를 졸업한 뒤 성인의 세계로 들어가는 시기이다. 생물학적이고 인격적인 성숙과 더불어 신체적, 정신적 혼란이 수반될 수 있고 자아 개념을 다시 규명하게 된다.2)성격발달의 기본이론(1)프로이드(Freud)의 성심리발달 : 발달단계의 구분은 성적 에너지인 리비도가 집중적으로 모이는 성감대의 변화에 따라 나뉘어지며 각 단계에서 어떤 경험을 하느냐에 따라 개인의 성격이 형성되고 각 단계별로 아동이 추구하는 성적 쾌감을 충분히 느끼지 못하거나 지나치게 몰두하면 고착현상을 일츠켜서 다음 단계로의 발달이 순조롭지 못하다.-구강기 : 출생에서 1세까지 입으로 빨고, 물고, 씹고 소리 내는 것과 같은 구강활동에 집중되어 있다.-항문기 : 1세에서 3세까지 쾌감의 근원이 항문주위를 중심으로 일어난다. 이 시기에 배변훈련이 아동의 성격에 지속적인 영향을 줄수 있다.-남근기 : 3세에서 6세까지 성기가 즐거움의 대상이 된다.-잠복기 : 6세에서 12세까지 평온한 기리로 성적욕구가 억압되어 성적충동 등이 잠재되어 있응 시기이다. 지식 획득과 활발한 독이로 전환된다.-생식기 : 12세 이상 이성에 대해 진정한 관심을 가지고 성숙한 사랑을 할수있게된다.(2)에릭슨의 심리사회성 발달 : 모든 유기체는 특정한 목적을 갖고 태어났고, 성공적으로 발달하면 이 목적을 완수한다고 보는 후성설을 기반으로 한다. 프로이트가 정신성 발달 이론이 청소년기까지 설명하고 성인기 이후는 별다른 언급이 없었던 것에 비해 에릭슨은 청소년기 이후의 성인기를 초기 성인기, 중년기, 노년기로 나누어 전 생애를 다루었다.인간에게는 미리 정해진 8개의사람들은 유전적 기질을 바탕으로 사회적 환경과 상호작용하면서 한 단계씩 거친다. 각 단계를 성공적으로 완수하면 정상적이고 건강한 개인으로 발달해 나갈 수 있지만, 어느 단계에서 실패하면 그 단계와 관련한 정신적 결함을 갖고 살아가게 된다. 이때 발달 단계에 따라 발달 과업이 정해져 있고, 이를 해결하여 그 핵심적 가치를 달성했는지의 여부에 따라 발달 정도를 판단할 수 있다. 프로이트의 정신분석은 초기 아동기에 부모와의 경험을 가장 중요한 상호작용으로 보지만, 에릭슨의 이론은 그보다 넓은 사회적 경험들, 가족 외의 사람들과 맺는 인간관계의 경험들도 자아의 발달에 중요한 영향을 미친다고 했는데 이는 두 이론의 가장 큰 차이점이다.-신뢰 대 불신 : 출생에서 1세까지 이 시기에 아기가 원하는 것을 일관되게 얻고 욕구를 만족스럽게 충족하며 자신이 안전한 곳에서 살아가고 있음을 경험하며 이 세상을 살 만한 곳이라 신뢰하게 된다.-자율성 대 수치심과 의심 : 2세경의 발달 과제다. 환경에 대해 자유롭게 탐색하고 충분히 경험하여 성취감을 느끼면 자율성이 생기지만, 이때 부모가 지나치게 통제하고 혼내거나 겁주면 수치심과 의심을 갖는다.-주도성 대 죄의식 : 3세에서5세까지 프로이드의 오이디프스기와 겹치는 시기로, 또래들과 경쟁하고 자기가 원하는 것을 적극적으로 주장하는 동안 아이의 주도성이 길러진다.-근면성 대 열등감 : 초등학교에 입학하는 학령기 연령대로, 이때부터는 열심히 노력하는 것을 통해 성취감을 맛보기 시작한다. 그리고 자기가 노력한 만큼의 결과를 얻지 못하면 주변 또래집단에 비해 뒤떨어진다고 느끼게 되어 열등감이 생긴다.-정체성 대 혼돈 : 청소년기에 내가 누구인지, 또 사회에서 어떤 역할을 할 수 있는지에 대한 개념을 형성하면 건강한 정체성이 만들어지지만, 이를 해내지 못하면 혼돈의 심리 상태에 빠져서 모든 것을 부정하거나 정서적으로 큰 괴로움을 겪는다.3)인지발달의 기본이론피아제는 인지발달은 감각운동기, 전 조작기, 구체적조작기, 형식적 조작기로 나뉘다.-감각 새 정보를 얻기 위해 자신의 감각을 사용하는 시기로 대상영속성(눈 앞에서 물건이 사라져도 존재한다는 것을 믿음)발달이 중요한 특징이다.대상영속성이 빨리 발달한 영아는 부모와 헤어질 때 저항이 더 강해질 수 있다.-전조작기 : 2~6,7세로 다양한 언어활동, 신체적 활동을 통해 경험하는 시기이다.자신이 가진 정신적표상을 언어, 그림 등으로 표현한다.-구체적 조작기 : 7~11세자아중심적 사고에서 벗어나며 보존 개념이 생긴다.연역적 사고가 가능해지고 서열화 능력이 생긴다.-형식적 조작기 : 12세이상이며 가설을 설정할 수 있고 계획을 세우고 시험하며 해결할 수 있다.현실에 없는 추상적 개념도 이해할 수 있다. 현존하는 것을 초월한다.2. 상담의 매개물놀이치료, 발달놀이치료, 부모-자녀 놀이치료, 치료놀이, 미술치료, 음악치료, 독서치료등이 있다1) 놀이치료 : 훈련된 상담자가 놀이라는 아동의 자연스러운 의사소통 매개체를 통해서 자기를 탐색하고 충분히 표현하도록 하며 놀이를 통해 안전한 관계 발달을 촉진하고 놀잇감을 선택하여 제공하는 상담자와 아동 간의 역동적인 대인관계를 말함. 아동은 놀이치료를 통해 상담자나 자신과의 의사소통을 통해 자신을 성숙시키고 대인관계를 재경험하게됨.놀이의 기능에는 생물학적기능, 개인 내적인 기능, 대인관계적 기능, 사회문화적 기능이 있으며 생물학적 기능은 기본적인 기술을 익히고 이와하고 과도한 에너지를 배출하며 근육, 운동감각을 자극하고 운동을 하게 함으로써 소극육과 협응력이 발달하고 감각지각 기능을 자극하여 유아를 성숙하게한다. 개인 내적인 기능은 자신의 욕구를 충족시키고 문제상황을 극복하게 도우며 놀이는 상징적 표현과 소망 충족을 통해 갈등을 해결해주며 세상을 탐색하는 기능을 한다 대인관계적 기능은 사회적 기숙을 발달시키며 놀이를 통한 심리적인 분리 개별화를 성취할수 있다 사회문화적 기능은 사회에서 요구되는 행동을 모델링하고 연습하는 기회를 얻을수 있으며 놀이 속에 나타나는 문화의 학습은 역할 수행능력을 돕고 유아가 속한 사회문화에의 치료적 가치-치료관계 형성 : 놀이를 통해 상호작용이 이루어지고 상담에 대한 저항을 감소시킴-자기노출, 의사소통 : 자신에 대한 정보나 상태를 상대에게 드러내는것, 상담자가 아동의 내면을 이해하고 이를 기반으로 의사소통을 가능하게함-정화와 치유 기능 : 감정정화를 통해 놀이는 치유기능을 발휘하여 아동은 자아의 성장과 발달, 내면의 성숙을 이룸-자아성장 : 아동은 자신에 대해 새롭게 인식, 자신의 문제를 직면함, 새로운 해결방법을 통해 유능한 자아로 거듭남2) 발달놀이 치료 : 발달장애 또는 발달적인 적응 문제를 가진 아동을 위한 심리치료이다. 아동과의 신체적 접촉과 감각적 자극을 통해 아동의 발달을 촉진해주는 치료방법으로 접촉을 기본적이면서도 핵심적인 치료적 요소인데, 이 접촉은 한 명의 특별한 성인과의 지속적인 신체접촉을 통한 대화의 과정이다. 신체적으로 느껴지는 자극을 통해 아동은 감각을 형성하고 그것을 토대로 자아를 형성하는 것이다. 다른방법과 구별되는 특징은 성인인 치료자가 주도권을 가지고 재미있게 활동하고 과거나 미래에 초점을 두지않고 지금과 현재를 중요시 여긴다는 것임. 이때문에 가상놀이나 상상놀이 등은 하지 않고 현재 그 자리에 있는 성인인 치료자가 아동에게 무조건적인 사랑을 줌으로써 아동은 자신을 특별하고 소중한 존재로 생각하게 만든다. 따라서 발달놀이 치료에서는 놀잇감이 많이 필요하지 않으며 서로 신뢰적 관계를 맺는 것이 더 중요하다.3) 부모-자녀 놀이치료 : 적용 가능한 대상들은 다양함. 아이를 다루기 어려운 경우, 학업 상 어려움으로 자녀의 스트레스가 가중되는 경우, 가까운 사람의 죽음이나 사고, 부모 실직의 경우에 모두 적용 가능하며 부모가 아동의 심리적, 행동적 어려움들을 보다 민감하게 파악하고 표과적으로 대처하기 위해서는 바로 부모놀이치료가 유용하다. 자녀들이 문제 행동을 감소시키며 자녀에 대한 부모의 민감성을 강화하고 부모-자녀 관계를 개선하는한다. 부모가 아동을 무비판적으로 대하고 이해 수용하는 환경을 만들 수 있게 돕고 이를다.

교육학| 2019.04.01| 5페이지| 1,500원| 조회(356)

아동심리, 아동삼담, 아동상담의 특징, 아동심리자격증

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신종인플로엔자란

신종인플루엔자 A(H1N1)1.정의바이러스가 변이를 일으켜 생긴 기존에 없던 새로운 바이러스로, 현재 전 세계적으로 사람에게 감염을 일으키고 있는 호흡기질환의 원인 바이러스입니다.2.증상세계보건기구(WHO)와 미국 질병통제예방센터(CDC)에 의하면 기침이나재채기를 통해 사람간 전염이 가능한 것으로 보고되고 있다미국에서 발생한 642명을 대상으로 조사한 결과 발열(94%), 기침(92%), 그리고 인후통(66%)을 보였음3.신종인플루엔자A(H1N1) 인체감염증 진단기준 (질병관리본부)ㅁ 확진 환자- 아래 실험방법 중 한 가지 이상의 방법에 의해 바이러스 병원체 감염을 확인한 급성 호흡기질환자· real-time RT-PCR(혈액: Plain tube: 5㎖ 정도, 1개 )· 바이러스 배양 (호흡기 검체 : 인후도찰물: VTM, 1개 )인후도찰 방법환자의 입을 벌리고 반드시 “아” 하는 소리를 내게 함오른손에 멸균면봉으로 인두후벽을 360도 로 3-4회 돌려 도찰함※ 이때 환자 목젖을 건드리면 환자가 구역질을 하게 되므로 목젖을 피해서 도찰ㅁ추정 환자- 급성호흡기질환이 있으면서 인플루엔자 A는 확인이 되었으나, 기존 사람인플루엔자 H1 과 H3 음성ㅁ 의심 환자- 급성열성호흡기질환이 있으면서- 다음의 역학적 연관성이 있는 경우·증상발현 7일 이내 추정 또는 확진환자와 접촉자이거나·증상발현 7일 이내 확진환자 발생지역에 체류 또는 방문 후 귀국한 경우4.치료오셀타미비르(Oseltamivir, 상품명 타미플루)와 자나미비르(Zanamivir, 상품명 릴렌자)가 신종인플루엔자 A(H1N1) 치료제로 효과가 있다고 보고된다

의/약학| 2009.10.10| 2페이지| 1,000원| 조회(191)

간호학, 간호, 신종, 인플루엔자

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황달 평가B괜찮아요

1.황달이란혈액 속의 빌리루빈이라는 담즙 색소의 양이 증가하여, 여러 가지 조직에 침착하기 때문에 피부나 점막이 노란 빛을 띠는 상태를 황달이라고 한다.2.생리적 황달1) 생리적 황달이란신생아들은 정상인 경우에도 황달이 생기는 경우가 흔하다. 정상인 신생아에게 생기는 황달을 생리적 황달이라고 하는데 보통 태어난지 3-5일에 생기며 7-10일경에는 사라진다. 황달을 일으키는 빌리루빈은 대개 피의 적혈구에서 나오는데 신생아의 경우는 적혈구가 연약하여 잘 깨지므로 빌리루빈이 많이 생성되고 생성된 빌리루빈은 간에서 제거되는데 신생아는 간의 기능이 미숙해 정상인 경우에도 황달이 잘생긴다.2) 생리적 황달의 기전정상 신생아는 순환하는 적혈구 농도가 높고, 적혈구의 수명이 70~90일로 짧기 때문에 빌리루빈 생산이 성인보다 평균 2배 정도 많다. 비포합 빌리루빈을 포합 빌리루빈으로 전환시키는 간의 능력이 glucuronyl transferase 생산부족으로 저하되어 있다. 신생아는 알부민 농도가 낮기 때문에 빌리루빈과의 혈장 결합 능력이 낮다.3)임상증상황달로 공막, 손톱, 피부에 주로 나타난다.2~3일에 나타나서 3~4일에 최고수준에 이르며 5~7일에 소실되는 것4)진단간접 빌리루빈의 정상치는 0.2~1.4mg/dl이다. 신생아에서는 빌리루빈 수준이 5mg/dl 이상일 때 황달을 관찰할수 있다.5)치료(1)광선요법-광선요법이란영아의 피부를 강력한 형광빛에 노출시비는 치료 방법이다. 푸른색과 초록색 범위의 빛은 피부에 흡수되어 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꾸어주는 광이성화 과정에 의해 빌리루빈 배설을 증가시킨다.광선요법은 420~460nm 스펙트럼의 형광들이 피부색 관찰에 특수 푸른색 형광 전구를 사용하고, 영아로부터 15~20cm정도의 거리에 램프를 두며, 노출 면적을 증가시키기 위해 옷을 벗긴다.-광선요법 간호신생아의 옷을 벗긴 채 형광 불빛 아래 두고, 모든 신체 표면이 빛에 노출되도록 체위변경을 자주 한다. 광선요법이 시작되면 6~12시간마다 혈청 빌리루빈 수준을 검사한다.눈은 광선노출을 방지하기 위해 불투명 안대를 해준다. 안대는 콧구멍을 막지 않고, 눈을 완전히 가리기 위해 크기가 적당해야 하고 위치가 정확해야 한다.눈은 분비물이 있는지, 눈이 지나치게 압박을 받지 않는지, 각막 자극이 있는지를 확인하기 위해 4~6시간마다 점검 해야 한다. 수유 동안에는 안대를 벗겨서 시각적, 감각적 자극을 제공한다. 광선요법 시작 시간과 마친 시간, 적절한 눈 보호 방법, 형광등의 종류, 등의 수, 등과 아기와의 거리(18인치이상)등 기록이 중요하다.-광선요법의 부작용묽은 초록색 대변, 발열, 일시적인 피부 발진, 신진 대사율 증가, 증발에 의한 수분 소실 증가, 탈수, 저칼슘혈증과 같은 전해질 장애, 지속적인 발기등이 나타날 수 있다.(2)교환수혈용혈성 질환에서 위험한 수준의 빌리루빈을 감소시킬 때 사용된다.교환수혈은 영아의 혈액을 소량씩(한번에 5~10ml씩) 제거하고, 적합한 혈액형의 혈액을 같은 량 대체하는 방법으로 교환수혈은 감작된 적혈구를 제거하고 핵 황달을 예방할 수 있도록 혈정 빌리루빈 수준을 낮추며, 빈혈을 교정하고, 심부전증을 예방한다.무균적 수술절차에 의해 이루어진다. 혈액량은 여아 혈액량의 2배정도이며 최대 500ml이하로 한다.카테터를 제대정맥을 통해 하대정맥으로 삽입한다. 체중에 따라 5~10ml의 혈액을 15초~20초 이내에 빼내고, 같은 량의 제공자 혈액을 60~90초에 걸쳐 주입한다.3.모유황달모유의 함유되어 있는 glucuronyl transferase의 포합 작용을 방해하는 요소로 인해 모유슈유아의 2~3%에서 발생한다. 배변을 자주 하지 않으면 대변의 빌리루빈이 재흡수되는 시간이 연장되기 때문에 황달이 발생할 수도 있다.모유를 계속 수유할 경우 서서히 감소하여 3~10주동안 낮은 농도에서 지속된다. 황달이 나타날 때 1~2일간 모유 슈유를 중단하면 혈청 빌리루빈이 급격히 감소하며 다시 모유수유를 해도 고빌리루빈혈증은 재발하지 않는다.4.신생아 용혈성 질환생후 24시간내에 발생하는 고빌리루빈혈증의 대부분은 신생아 용혈성 질환이다.1)ABO부적합증(1)발생 기전Rh 부적합증과 같이 산모에 있는 항체가 태반을 통하여 태아로 이동하여 태아 적혈구와 면역 반응(항원-항체 반응)을 일으켜 용혈 작용이 일어나게 된다. anti-A 항체 및 anti-B 항체는 이미 모든 사람의 혈액 내에 존재하고 있다. 모든 개체에서는 자연적으로 생성된 항체(natural antibodies)인 anti-A(B형인 사람) 및 anti-B(A형인 사람)를 소지하게 된다.이와 같은 자연적 항체들은 분자량이 큰 IgM(19S γ-globulin)으로 구성되어 있어 쉽게 태반을 통과하지 못한다. 그러나 혈액형이 O형인 사람에서는 동종 항체인 anti-A와 anti-B 중 일부분(전체 항체의 약 10~20% 정도)이 IgG 형태로 존재하여 쉽게 태반을 통과할 수 있다. 이런 이유 때문에 산모의 혈액형이 O형이고 태아 혈액형이 A 또는 B형인 경우에만 ABO 부적합증이 발생하게 된다. Rh 부적합증과 달리 ABO 부적합증인 경우에는 오히려 첫 분만아에서 발생 빈도가 높게 나타난다(40~50%), 전체 O형 임신부에서 ABO 부적합증이 일어날 수 있는 확률은 약 20~25%이다.(2)임상 경과Rh 항원과 달리 A 및 B항원의 성숙도가 미숙하고 성인 적혈구에 비하여 수량도 훨씬 적기 때문에 항원-항체 반응도 경미하고 용혈 현상도 Rh 부적합증에 비하여 일반적으로 경미하다. 약 10% 내외에서는 심한 용혈 현상으로 중증 고빌리루빈혈증을 일으키는 경우도 있다.검사 소견에는..경도의 고빌리루빈혈증 및 빈혈을 나타낸다. 직접 Coombs 검사는 흔히 음성으로 나타나지만 항체 추출 방법(elution technique)이나 간접 Coombs 검사(환아 혈청+정상 성인 적혈구)에서는 흔히 양성으로 나타나게 된다. 말초 혈액 도말 표본에서 다수의 구상 적혈구(spherocytes)의 출현을 볼 수 있다.(3)치료임상적으로 경미한 경우에는 광선 요법만으로 충분약 10% 내외에서는 심한 용혈 현상을 보여 교환 수혈일부에서는 산모의 항체가 오랫동안 환아 혈액 내에 존재하면서 서서히 계속적으로 용혈 현상이 일어나기 때문에 생리적 빈혈 현상이 정상아에 비하여 비교적 조기(생후 6~8주)에 발생하고 빈혈의 정도도 심하게 나타날 수 있으므로 주의하여 추적 관찰할 필요가 있다.2)Rh 부적합증Rh혈액형이 어머니와 태아가 같거나 어머니가 Rh 양성, 영아가 Rh 음성인 경우에는 문제가 발생하지 않는다.(1)발생 기전에는..① 산모가 Rh음성,② 태아는 Rh양성,③ 어떤 기전에 의하여 태아 적혈구(1mL 이상)가 모체 순환 혈액 내로 수혈,④ 모체가 Rh 항원에 대하여 감작되어 항체를 생성,⑤ 생성된 Rh 항체가 태반을 통하여 태아에게 반입,⑥ Rh 항체가 태아 적혈구에 부착,⑦ 항체가 부착된 태아 적혈구는 세망내피계(RES)에서 파괴되어 용혈성 질환이 나타나게 된다.첫 임신에서는 Rh 부적합증 발병의 빈도는 약 1~5%로 낮지만 차기 임신부터는 용혈성 질환의 빈도가 임신 횟수에 비례하여 급증(약 8~15%씩 증가)하게 된다.대부분의 경우 산모는 분만 전후에 태아 적혈구에 감작 되지만, 소수에서는 과거에 유산, 자궁외 임신, 양수 천자 또는 Rh 양성 혈액을 수혈받았던 경우에 Rh 항원에 감작될 수 있다. 이런 경우에는 첫 임신 때부터 용혈성 질환의 발생 빈도가 높아지게 된다.일단 Rh 항원에 감작된 산모에서는 차기 임신 때 아주 소량(0.5mL 이상)의 태아-산모 수혈 현상으로도 기왕 반응(anamnestic response)으로 보다 높은 빈도의 용혈성 질환을 일으킬 수 있다.

의/약학| 2005.07.29| 5페이지| 1,000원| 조회(1,857)

황달, 신생아황달, Jaundice, 생리적황달, 병리적황달

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[간호 사례] 갑상선 종양

1. 갑상선의 구조갑상선은 후두와 기관 사이에 위치하여 좌우 2개 엽으로 되어 있고 각 엽은 협부에 의하여 연결되어 있다. 협부는 기관의 윤상연골 바로 밑에 놓여 있다.갑상선은 외관상으로는 색깔이 붉은 탄력성 조직이다. 목의 경근막(cervical fascia)이 계속된 외층과 갑상선 자체에 가깝게 부착된 결합조직인 내층의 2층으로 둘러싸여져 있다.정상인의 갑상선은 목 앞부분에 돌출된 '아담의 사과'라 불리는 갑상선 연골의 바로 아래부분에 위치하며, 기관지와 귀로 올라가는 근육 사이에 있다. 크기는 엄지손가락만 하며 기관지 좌우에 하나씩 있고, 띠 모양의 조직으로 연결되어 있어 마치 나비처럼 보인다다. 길이는 4-5cm, 넓이는 1-2cm, 두께는 2-3cm이며, 좌우 갑상선과 연결 부분을 합친 무게는 15-20g 정도이다.갑상선의 현미경적인 구조를 살펴보면 갑상선은 입방상피나 편평상피로 된 여포(follicle)로 구성되어 있는데, 이여포는 단층 세포로 둘러싸여 있고 그 속에 colloid라 불리우는 단백질형 물질이 가득차 있다. 이들 모양은 상태에 따라 달라지는데 조직이 휴식상태로 있을때 여포가 크고 이들을 이루고 있는 세포는 납작한 모양을 하고 있으며 colloid량은 많아진다.2. 갑상선의 혈액 공급두 쌍의 동맥 혈관에 의해 혈액이 공급된다. External carotid artery로부터 가지친 superior thyroid artery가 들어와 갑상선엽의 위쪽 부분의 혈액을 공급, 쇄골하동맥으로부터 올라온 inferior thyroid artery들은 갑상선엽의 아래 부분에 혈액을 공급한다.3. 갑상선의 신경조절2~5번째 흉골척수신경에 의해 이루어지고 thoraeolumbar 신경계의 superior와 middle ganglia를 통해서도 조절된다. cervical ganglia는 갑상선에 아드레날린 작동성 자극을 제공하는 반면 미주신경은콜린 작동성 자극을 제공한다.4. 갑상선 호르몬갑상선 호르몬은 인체의 대사과정을 촉진하여 모든 기관의 기능을 적절이 빨리 뛰고 몸이 더워지고 땀이 많이나며 더위를 견디기 어렵게 되며, 체중이 빠진다. 반대로 갑상선 호르몬이 부족하게 되면 몸이 무기력해지고 쉽게 피곤해질 뿐만 아니라 체온도 정상보다 낮아져 추위를 견디기 힘들어진다.1) T3, T4 :갑상선은 요드(옥도)를 원료로 갑상선 호르몬을 만드는 공장이라고 할 수 있다. 갑상선 호르몬의 구조는 타이로닌이라고하는 아미노산 2개와 요드로 되어 있다. 요드 4개를 갖는 갑상선 호르몬을 「티록신(thyroxine)」이라고 부르며, 요드가 4개라는 의미에서 T4 라고 한다갑상선에서는 요드 3개로 된 갑상선 호르몬도 만드는데, 이것은 「삼요드타이로닌(triiodotyronine, T3)」이다. 갑상선 호르몬의 작용은 T3가 T4보다 10배정도 강력하다.갑상선은 여러 개의 세포가 모여 공 모양을 하고 있다. 이러한 구조를 여포라고 하는데 갑상선 전체는 수많은 갑상선 여포가 모인 구조로 되어 있다. 여포의 주위에는 모세 혈관이 둘러싸고 있으며, 갑상선은 혈관이 풍부한 내분비기관이다. 공모양으로 된 여포의 내부에는 합성된 갑상선 호르몬을 저장해 두고 있어, 갑상선은 마치 창고를 같이 가지고 있는 공장이라고 할 수 있다.만약 갑상선에 암이 생겨 수술로 모두 제거하여 갑상선이 남아 있지 않아도 갑상선 호르몬제를 약으로 복용할 수 있으면 일생 동안 큰 문제없이 지낼 수 있다.2) 칼시토닌 : 여포세포 옆에 C세포가 있습니다. 이 세포는 방여포 세포라고도 부르며, 혈중 칼슘 농도를 낮추는 「칼시토닌」이라는 호르몬을 만든다.혈중 칼슌 농도를 낮추는 기능을 가져 부갑상선 호르몬과 반대의 작용을 한다.칼시토닌의 표적세포는 뼈이며, 파골 활동을 방해하고 뼐로 칼슘 이온 흡수를 증진시킨다.혈중 칼슘의 농도가 20% 이상 높을 때 칼시토닌이 분비되고 칼슌 농도가 감소되면 분비가 감소된다. 칼시토닌에 의해 혈중 칼슘 농도 조절은 빠른 시간 동안 짧게 일어난다.5. 부갑상선갑상선의 뒤쪽에는 부갑상선이 있습니다. 부갑상선은 갑상선의 우엽과 좌엽의 위쪽과 장을 자극하여 혈중 칼슘 농도를 상승시킨다. 파골세포를 자극하여 혈중 칼슘과 인을 유리, 시장에서 칼슘 재흡수는 비타민 D를 활성화시키는 부갑상선 호르몬 효과에 의해서 증진된다.6. 갑상선 질환갑상선은 인체의 내분비 기관 가운데 가장 큰 장기로, 목 앞부분에 위치하기 때문에 주의깊게 관찰하면 형태의 이상을 쉽게 발견할 수 있다. 목 앞쪽에 툭 튀어나온 '아담의 사과'라고 불리는 갑상선 연골 아래를 만져보면 고리 모양의 연골이 있고, 그 하부 기관지 좌우에 갑상선이 있다. 손가락을 갑상선 부위에 놓고 관찰하면 갑상선이 커졌는지 여부를 알 수 있다. 갑상선의 질환은 갑상선의 기능에 이상이 발생하는 경우, 염증이 생기는 경우, 형태에 문제가 발생하는 경우 등 크게 세 가지로 나눌 수 있다.기능에 이상이 있는 경우갑상선의 기능 이상으로 생기는 질환은 갑상선기능항진증과 갑상선기능저하증으로 구분됩니다. 이름에서도 알 수 있듯이, 기능 항진증은 갑상선 호르몬이 너무 많아 발생하는 질환이고, 기능 저하증은 갑상선 호르몬의 부족으로 인해 갑상선의 기능이 떨어지는 질환입니다.염증이 생기는 경우갑상선염은 만성, 무통성, 아급성, 급성으로 분류되며, 질환의 발견 시기에 따라 갑상선의 기능이 증가하거나 저하됩니다.형태에 문제가 발생하는 경우갑상선의 형태 이상에는 단순 갑상선종, 다발성 갑상선종 등이 있습니다. 단순 갑상선종은 갑상선의 기능에는 이상이 없지만 크기가 정상보다 커진 경우를 가리킵니다. 또 갑상선의 일부가 커지는 것을 결절(단단하고 작은혹)이라고 하는데, 이러한 결절에는 갑상선 낭종, 악성 종양, 양성 종양 등이 있으며, 결절이 여러개 있으면 다발성 갑상선종이라고 합니다.갑상선 질환의 분류기능의 변화갑상선기능항진증갑상선기능저하증형태의변화갑상선 비대단순 갑상선종결절성갑상선종단일결절갑상선 낭종갑상선 종양(악성 또는 양성)다결절다발성 갑상선종갑상선염만성 갑상선염무통성(출산 후) 갑상선염아급성 갑성선염급성 화농성 갑상선염7. 갑상선 검사? 갑상선 스캔방사성 동위원소를 이용해 갑무관하게 할 수 있으며, 검사 후에도 특별한 주의사항은 없다. 하지만 임산부의 경우는 방사성 동위원소 주사가 태아에게 나쁜 영향을 미칠 수 있으므로 피해야 하며, 수유중인 환자도 검사 후 최소한 하루 정도는 수유를 중지해야 한다.갑상선에 결절이 있게 되면 결절 부위의 기능이 아예 없어지거나 반대로 정상 부위보다 기능이 오히려 증가되기도 한다. 기능이 없어진 부분은 검게 나타나는 '냉결절' 로 보이며, 기능이 증가된 경우에는 정상 부위보다 결절부위가 더 진하게 보이는 '열결절' 로 나타난다. 냉결절로 진단되면 반드시 세포검사, 조직검사를 하여야 한다. 갑상선기능저하증이나 아급성 갑상선염의 경우에는 스캔을 해도 갑상선의 형태가 보이지 않을 수 있다.? 초음파 검사초음파는 갑상선의 모양, 크기, 결절의 성상을 관찰하는데 이용된다. 특히 갑상선 결절이 있는 경우 결절의 내용물이 고형인지 낭종인지 판별이 가능하며, 치료후 결절의 크기 변화를 추적 관찰하는데 유용하다. 세포검사를 할때에도 초음파 유도하에 시행하면 정확한 검사부위를 찾는데 도움이 된다.? 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 촬영이 검사는 갑상선 암을 치료하는 과정에서 암의 진행 정도를 추적 관찰하는데 이용 된다. 갑상선 주위의 조직을 세밀하게 볼 수 있다는 장점이 있다.? 갑상선 세포 검사 및 조직검사갑상선 세포 검사는 가느다란 주사바늘을 이용해 세포를 흡인한 후 염색하여 현미경으로 관찰하는 검사. 충분한 양의 세포를 흡인해 검사하면 결절이 양성인지 악성인지를 감별할 수 있다. 세포검사로 확실한 진단을 내릴 수 없을 때는 조직 검사를 한다.? 갑상선 자가항체 검사항체란 단백질이나 특정 세균, 바이러스에 대해 인체 내의 면역계가 반응하여 만들어내는 물질이다. 예방주사를 맞은 후 생기는 항체는 외부로부터 들어오는 균을 제거하기 위해 인체내의 면역계가 만들어낸 면역반응 물질이다.일부 환자의 경우에는 자기 몸 조직의 세포 성분에 대하여 항체를 만들기도 한다. 이를 자가항체라고 힌다. 이러한 자가항체 중에는 갑상선 자가뿐 아니라 갑상선 질환의 원인 감별에도 도움이 된다.현재 측정 가능한 갑상선 자가항체로는 항싸이로글로부린 항체, 항티피오 항체, 항 TSH 수용체 항체 등이 있다. 이들 항체는 자가면역성 갑상선 질환의 원인과 치료경과, 완치 여부의 판별에 지표가 된다.1. 입원정보성명 : 조00 키 : 152cm 몸무게 : 62.5kg2. 주증상 : 피곤하고 neck swelling 있어 본원와서 Thyroid mass있어서 op위해 입원함 Anterior neck mass3. 과거병력 : c/sec4. 최근튜약 : 없음5. 가족병력 : 없음 6. 알레르기 : 없음7. 신체사정전반적 상태 : 양호호흡기 문제 : 양호의 치 : 없음마비 및 쇠약 : 없음시 력 장 애 : 안경피 부 상 태 : 정상청 력 장 애 : 없음8. 의식 및 정서상태지남력 시간 0 의사상태 명료장소 0 의사소통 원만함사람 0 정서상태 안정9. 습관대변 양호, 소변 양호, 음주 없음10.c/c Anterior neck masspast Hx. : HTN/DM/Tbc(-/-/-)Neck : NVD(-/-)palpable(촉수) mass(+/-)Lt/Rt 에 각각 1개씩 size : Rt. 3cm , Lt. 0.5cm fixed(고정되어있음)EvaluationsTFT : T3/T4/TSH/f-T4(0.9/7.2/2.7/1.0)TG/anti TG(357.2/34.3)USG : Benign(양성) Lt/Rt 에 각각 1개씩 size : Rt. 3cm , Lt. 0.5cm fixed(고정 되어있음)Fine Needl Bx.(biopsy) /aspiration: follicular tumor, suggestive(포상종양 암시)EKG : NSR(ndrmal sinus rhythm)< 검사 >*혈액검사 이상 없었음*요검사 이상 없었음검사치정상치AST16 u/l37ALT21 u/l41ca10.1 mg/dl8.6~10.2P4.9 mg/이2.7~4.5*자동화학*일반혈액검사약물적응증용법부작용celoslin1세대 cephalospo 상승

의/약학| 2005.07.09| 7페이지| 1,000원| 조회(970)

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[간호과] 산부인과 수술 평가C아쉬워요

1.제왕절개술(Cesarean section)1) 정의 : 제왕절개술(Cesarean Section)은 복부와 자궁의 절개를 통하여 신생아를 분만시키는 수술을 말한다. 제왕절개의 증가율은 태아전자감시기의 확산 및 분만 중의 태아 안녕에 대한 궁극적인 관심 증가, 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가, 만삭에 올 수 있는 중등도 위험 및 고위험 임신율의 증가와 관련된다.2) 적응증(1) 아두골반 불균형 : 아두의 조건과 모체 골반의 크기와 모양이 서로 맞지 않아 질식 분만이 불가능한 상태로서 아두가 너무 크거나 모체의 골반이 너무 작아서 분만시에 아두하강이 어렵고, 아두가 골반을 안전하게 통과할 수 없다. 분만 중단이 흔히 일어나는 부위는 골반입구이고 때로는 골반강이나 출구에서도 일어난다.(2) 자궁기능부전(uterine dysfunction) : 비정상적 자궁수축, 경부 개대불능, 분만지연(3) 비정상적인 태아의 위치 : 태아의 머리가 아래에 있지 않은 경우(4) 태아곤란증이 의심될 때(5) 이전 제왕절개분만 : 자궁파열의 위험 증가(6) 연조직 난산 : 생식기 조직에 이전의 수술이나 상해로 인해 경부 강직, 질협착, 또는 생식기반흔(7) 임신 합병증 : 임신성 고혈압(8) 유도분만의 실패 : 자궁경부가 옥시토신에 반응하지 않을 때(9) 생식기의 음부포진 감염(10) 모체 당뇨병 : 태아거대증은 임부의 과혈당에 기인되며 모체의 포도당이 태반을 통해 확산되어 태아의 과인슐린증을 자극하므로 태아세포내로 다량의 포도당이 이동하기 때문이다. 태아 거대증시에는 출산시 흔히 외상을 받기 쉬우며 이로 인해 안면마비골절, 청색증, 대뇌혈종 등의 위험이 있을수 있다.(11) 태반 부전 : 지연임신시 태반의 노화로 인해(12) 기타 고위험 산과적 요소 : 전치태반. 태반조기박리, 제대탈출, 태아부전, 이전 태아 사망 또는 손상, 분만 주의 감염과 동반된 양막파막증3) 제왕절개술의 유형(1) 자궁하부절개 : 자궁의 하절에 수평적 절개선이 만들어진다. 향후 임신시 자궁반흔이 파열될 이 절단되므로 혈액 손실이 증가한다.4) 장단점장점 : 태아나 모체의 안녕이 위협받을 때 및 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질식 분만이 모체나 태아의 위험을 가지고 있을 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있다.단점 : 때때로 분만 경험을 가중시키고 새 아기와 새로운 부모역할에 적응하는데 부담이 된다. 질식 분만시에 비해 모체의 사망률과 이환율이 증가한다. 즉 출혈, 마취반응, 골반 또는 복부 장기 상해, 감염 등이 일어날 수 있다.5) 합병증과 위험성(1) 산모의 합병증 발생률은 25∼50%이며 호흡기의 흡인, 폐색전증, 상처, 상처부위 열개, 혈전성 정맥염, 출혈, 요도감염, 방광이나 장의 손상, 마취와 관련된 합병증이 있다.(2) 절개부위 통증, 복부팽만감, 허약감, 활동장애를 포함한 수술 후 불편감이 자주 발생한다.(3) 재태기간이 명확하지 않은 경우 태아가 미숙아로 태어날 위험성이 있으며 수술 중 태아의 손상이 발생할 수 있다.(4) 산모와 신생아 유대관계는 수술로 인한 마취, 산욕기 동안의 산모와 태아분리, 고통경감을 위해 산모에게 투여되는 진통제, 감염예방을 위한 격리 등으로 방해를 받는다.(5) 신생아의 양육기술 발전은 마취와 수술 후의 감각상실, 심한 통증, 쇠약, 정서적 혼란, 수술후의 합병증으로 방해를 받는다.(6) 모유영양은 동통, 쇠약, 활동제한, 분만 후 합병증, 모유로 분비될 수 있는 약물, 분만 능력에 자신감 결여 등으로 더욱 어렵고 불가능하다.(7) 제왕절개분만의 비용이 질 분만의 비용보다 많이 들고 긴 회복기간으로 인해 부가적인 경비가 소요되기 때문에 경제적 부담이 되고 있다.(8) 부모들은 제왕절개분만이 절대적으로 필요했는지 의문을 가질 수도 있고, 그런 느낌은 오랜 기간이 지난 후에도 나타날 수 있다. 따라서 출산 후 관심을 가지고 있는 부분을 이해하고 해결하기 위해서는 경험한 것을 토론 할 기회를 주어야 한다.2. 전자궁 절제술(hysterectomy)1) 적응증(1) 자궁근종가장 흔한 골반내 종양으로 더 이상 생조절이 되나 빈혈이 있거나 과다한 출혈이 있을 경우에는 전자궁적출술의 적응증이 된다.(3) 불응성 월경통성인 여성의 10%정도는 평균 한 달에 3일 정도는 월경통으로 생활에 지장을 받고 있다. 일차성 월경통으로 인하여 전자궁적출술을 시행하는 경우는 드물고 대개 비스테로이드성 소염제나 경구용 피임제로 조절이 된다. 이차성 월경통의 경우는 자궁근종, 자궁내막증과 같은 원인을 먼저 제거해야한다.(4) 골반통만성적인 골반통이 자궁에서 기인하는 것으로 생각되고 비수술적 치료에 반응이 없을 경우에는 전자궁적출술을 고려한다.(5) 자궁경부 상피내종양더 이상 생식력을 보존할 필요가 없는 여성에서 이형성증이 재발한 경우(6) 자궁탈중복부 절개가 요구되는 문제가 없을 경우에는 시행. 골반 지지력의 결손이 동반된 경우가 많으므로 이에 대한 치료도 필요하다.(7) 골반염(8) 자궁내막증자궁 내막증 환자 중에서 불응성 골반통이나 월경통이 있고 요관이나 대장에 자궁내막증 병변이 있을 때 시행(9) 암대장 또는 직장암 환자에서는 일차적으로 전자궁적출술과 자궁부속기 절제술이 필요하다.(10) 양성 난소 종양가임력 보존을 원치 않거나 폐경기 전후의 여성에서는 전자궁적출술을 고려할 수 있다.2)자궁 절제술 유형(1) 부분자궁절제술(subtotal hysterectomy) : 자궁경부는 남겨 두고 체부만 제거하는 수술(2) 전자궁절제술(total hysterectomy) : 자궁의 체부와 경부 전체를 제거하는 수술로 월경은 없어지나 난소는 존재하기 때문에 여성호르몬은 계속 분비(3) 난소난관절제술을 동반한 전자궁전제술-난관 절제술(salpingectomy) : 복강경이나 복부수술을 통해 난관을 한쪽 또는 양쪽을 제거하는 방법으로 악성종양, 골반감염, 패혈증일 경우에도 난관 절제술을 시행한다. 자궁외 임신으로 인한 난관파열의 치료 목적을 위해서도 실시하는데 이때에는 되도록 난관절개술을 적용해서 임신 가능성을 유지시키도록 한다.-난소 절제술(oophorecyomy) : 한쪽, 양쪽 난소를 제거하는전통적인 방법으로 장점으로는 수술이 쉽고 수술 시야가 좋다. 따라서 수술이 어려운 경우(혹이 매우 클때, 골반내 장기간 유착이 매우 심할때, 암이 의심될때)에 선택할수 있다. 단점으로는 개복부의 흉터가 비교적 크게 남고 회복기간이 길며 통증이 심하다 .(2) 질식자궁적출술(Total vaginal hysterectomy): 질구를 통해 자궁을 제거하는 방법으로 주로 자궁탈출, 질이완, 직장탈, 탈장 등으로 인해 자궁을 절제할 때 이용하는 방법이다. 질구가 너무 좁거나 자궁이 종양으로 커져 있거나 난소의 병변이 있을 때에는 이 방법이 적용되지 않는다(3) 복강경을 이용한 자궁절제술 (Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy): 배꼽 아래 3mm 정도의 피부를 절개한 부위에 복강경을 삽입하여 직식 자궁절제술을 하는 방법이다. 적용 범위는 부인과 종양 질환 중 자궁절제술의 적응증이 되는 거의 모든 예에서 시행할 수 있으며 일부 초기 암에서도 시도되고 있다 복강경을 이용한 자궁절제술시 시야를 넓히기 위하여 복강내에 CO2를 주입한다.{수술명장점단점복식 자궁절제술악성종양이거나 악성으로 의심될 때 병변을 광범위하게 탐색할 수 있다수술 반흔이 외부에 남는다. 수술후 통증이 더 심하다. 회복이 느리다. 장기능의 문제점이 더 많다질식 자궁절제술조기이상이 가능하다. 수술후 불편감이 덜하다. 마취와 수술시간이 짧다. 출혈이 적다. 수술 반흔이 보이지 않는다. 입원기간이 짧다.수술후 감염 위험율이 높다복강경을 이용한 자궁절제술통증이 감소된다. 흉터가 적다. 회복이 빨라 재원일 수가 적다. 수술후 복강내 유착이 적다. 복강손상, 염증의 파급이 적다. 복강내 습도가 유지되어 장기손상이나 유착이 적다.수술시야가 제한된다. 수술시간이 길어진다. 장비가 비싸다. 수술기법이 어렵다4) 합병증출혈, 비뇨기계 합병증, 감염, 장폐색이나 마비성 장폐쇄증, 혈전색전증, 폐 합병증5) 간호중재(1)수술전 간호-혈액검사, 소변검사, X-선 촬영, 심전도 촬영등 검사 , 머리핀, 반지 등을 모두 제거-심호흡법, 객담배출법, 체위변경 및 사지 운동법을 연습(2)수술 후 간호-15분 간격으로 활력징후 사정-체위변경, 기침, 심호흡 격려-복부나 질절개 부위를 사정하기 위해 드레싱 교환시에 절개 부위의 회복상태, 감염여부등을 유의해서 관찰3. 난관성형술1) 난관성형술이란 현재 난관불임술 후 난관을 복원하기 위한 목적으로 또는 난관폐색으로 인한 불임 문제를 교정하기 위한 목적으로 난관성형술이나 난관재형성술이 점차 증가되고 있다.2) 적응증(1) 난관염급성 난관염은 하부 생식기관의 급성 감염으로 속발한 것이 대부분이며 경관에 있는 보균상태로 오래 있다가 생길수 있다. 염증은 부종과 삼출물이 생기며 곧 농성으로 변하다. 이 염증을 바로 치료하지 않으면 아급성으로 이행되며 난관의 유착, 협착, 폐쇄, 팽대 등으로 난관이 변형되어 생식력을 상실하다. 임균성 난관염은 난관내막에 더 잘 침범하는 경향이 있고 화농성 감염 때는 난관 주위에 크게 침윤하다. 난관이 폐쇄되면 농성 난관이나 난관수종을 일으킨다.(2) 난관채 포경(3) 난관채 폐쇄(4) 난관 수종증난관염으로 난관이 폐쇄되면 나타난다. 난관수종이 있는 경우, 수술을 하지 않고 시험관아기 시술을 하는 경우 다른 불임 원인으로 시험관아기를 했을 때 보다 임신 성공률이 떨어지게 되는데 그 이유는 난관수종 시 난관 속에 고여있던 액체가 자궁으로 흘러내려 수정란 착상에 지장을 주는 것으로 보고 있다. 그러므로 난관수종이 있을 때에는 난관성형술이나 난관제거술 후 시험관아기 시술을 하는 것이 임신률을 높이는 것으로 되어 있다.4. 난관불임술1) 난관불임술이란 난자가 난관을 통해 운반되는 것을 방지해서 출산을 조절한다. 질분만 후 24~48시간 이내, 유산후 또는 제왕절개시에 실시하거나 분만후 6주 또는 임신과 관계없이 아무 때나 실시하기도 한다. 난관수술은 복부절개나 복강경수술로 한다. 난관불임술로 난관결찰(ligayion)이나 난관절제술(resection)이 있다2) 방법(1) 어빙법 : 제왕절개

의/약학| 2004.09.18| 7페이지| 1,000원| 조회(1,247)

제왕절개, 여성간호학, 산부인과 수술, 부인과수술, 생식기 수술

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