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[간호학] 당뇨병 자가간호를 위한 지침

“당뇨병이란?”당뇨병이란 우리 몸에 가장 중요한 에너지원이 되는 탄수화물의 대사물인 포도당이 혈액 중에 필요 이상으로 올라가서 고혈당의 상태가 되고 결국에는 당이 넘쳐서 소변으로 배설되는 질환이다. 정상인의 혈액 속 포도당은 췌장이라는 장기에서 분비되는 인슐린이라는 호르몬의 작용에 의해(정상 공복시 혈당 : 70~110mg/dl) 일정한 농도를 유지한다. 인슐린 분비부족이나 작용에 문제가 생기면 혈당 조절이 안 되어 혈당이 높아져 200mg/dl 이상이 되는 경우에는 신장에서 당이 넘쳐 뇨당으로 배출되는 것을 말한다.[종류]제1형 당뇨병은 인슐린 의존형(과거) 또는 소아형 당뇨병이라고도 한다. 유전적인 원인이나 자가면역질환으로 인해 인슐린을 분비하는 췌장의 세포가 파괴되어 나타나며 주로 30세 이전의 젊은 나이에 발병하고, 평생 인슐린 호르몬을 필요로 한다.제2형 당뇨병은 인슐린 비의존형 당뇨병(과거) 또는 성인형 당뇨병이라고도 한다. 주로 비만, 스트레스 그리고 식사의 잘못 또는 인슐린과 반대 작용을 하는 약물 등에 의해 발병되는 것으로 알려지고 있는데, 실제로 전체 당뇨병 환자의 95% 이상을 차지하고 있다. 가족력이 있고, 잘못된 식습관으로 인한 영양 장애와 운동 부족, 스트레스, 중금속 중독, 임신, 비만 등 후천적인 요인이 깊이 관련되어 있다. 대게 40세 이후에 발병하며, 운동이나 식이 등으로 조절이 가능하다.당뇨병의 증상당뇨병관리의 실제[치료의 원칙]일단 당뇨병이 발병되면 완치는 불가능하므로 당뇨병 치료의 목적은 혈당을 정상화시킴으로써 당뇨병으로 인한 증상을 없애고, 급성 및 만성 합병증을 예방하는데 있다. 성인 당뇨병 치료에 있어서 가장 중요한 것은 식사요법과 운동요법이며, 여기에 약물요법이 추가된다.① 가장 기본이 되는 식사요법을 잘 이행한다.② 매일 규칙적인 운동을 한다.③ 체중을 표준체중 범위내로 조절한다.④ 위의 3가지를 엄격히 시행하여도 혈당조절이 안될 때약물요법, 즉 경구용 혈당강하제나 인슐린요법을 추가한다.⑤ 당뇨병에 동반된 고지혈증1,800칼로리를 섭취하면 된다.활동정도체중에 따른 열량 환산저체중정상비만앉아서 하는 일, 운전, 타이핑, 연주, 설거지,의사, 교사, 사무원, 판매원, 서비스업353025-30보통속도로 걷기, 마루닦이, 빨래, 청소,아이보기, 학생, 경공업, 어부, 가사노동403530심한 운동, 등상, 빠르게 달리기, 무거운 짐 운반,농사일, 광산, 운동선수, 철강공454035-404. 열량을 구한 후 식품교환표를 이용하여 하루 섭취해야 할 음식의 양과 종류를 결정① 식품 교환표식품 교환표란 우리가 일상생활에서 섭취하고 있는 식품들을 영양소의 구성이 비슷한 것끼리 6가지 식품군으로 나누어 놓은 표로 6가지 식품군은 곡류군, 어육류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군이며 균형 잡힌 식사가 되기 위해서는 이 6가지 식품군을 골고루 섭취해야 한다.[곡류군] : 주식으로 먹는 밥을 비롯하여 국수, 빵, 감자, 고구마, 옥수수 등[어육류군] : 주로 반찬으로 소고기, 돼지고기, 닭고기, 생선, 두부, 달걀 등(육류는 지방을 제거, 고지방 어육류의 섭취는 억제)[채소군] : 섬유소가 많이 들어 있고 열량은 그리 높지 않아 특별히 제한하지 않음[지방군] : 평소 요리할 때 사용하며 식물성 지방에 한하여 정해진 양만큼 섭취[우유군] : 간식으로 이용하며 우유, 두유 등[과일군] : 주로 간식으로 이용되며 하루 정해진 양에 따라 섭취[주의하여야 할 음식] : 설탕이나 설탕이 많이 들어있는 식품과 술은 피하기!1) 설탕, 사탕, 꿀, 잼, 엿2) 콜라, 사이다 같은 청량음료3) 쵸코렛, 케이크, 양갱, 젤리를 비롯한 과자류4) 모과차, 유자차5) 초코우유, 가당연유, 가당요구르트(당이 첨가된)예) 칼로리별 당뇨식단 - 1,800 칼로리[외식할 때 주의해야 할 사항] : 음식점에서 음식을 주문할 때 주의할 점...① 재료와 분량을 모를 때는 물어서 확인하고 주문 (재료와 분량을 알기 어려운 음식은 피하기)② 식품군이 골고루 포함된 음식을 선택 (국수류를 한 끼 식사로 섭취할 수 있지만 곡류군통 직장인의 하루 동안의 걸음인 5,000∼6,000보의 2배 정도를 걷는 것이 좋다.당뇨인에게 비교적 적당하다고 할 수 있는 운동은 걷기로,가급적 매일 혹은 격일로 하는 것이 좋다.(혹, 발에 문제가 있다면 수영이 좋다.)쉽고! 꾸준히!! 재미있게!!![what : 무엇을?]언제 어디서나 가장 쉽게 할 수 있는 운동 고르기예를 들면 계속 산보를 하되 차츰 시간을 늘려 가며, 속도를 빨리 하면서 강도를 높일 수도 있고, 처음에는 가벼운 산보로 시작하여 익숙해지면 달리기 혹은 등산으로 강도를 높여 가는 방법: 산보, 경보, 달리기, 제자리 뛰기, 줄넘기, 맨손체조, 자전거 타기, 수영, 각종 구기 종목, 등산을 등에 땀이 촉촉이 밸 정도로 하는 것이 좋다.[when : 언제?]당뇨인에게서 혈당이 가장 높아지는 시기는 식후 30분에서 1시간 사이 이므로 운동의 최적 시기는 식후 30분 이후 부터라고 할 수 있다. 그러나 매일 일정량의 인슐린 주사나 많은 양의 경구혈당강하제를 복용하고 있는 경우에는 공복 혹은 식전 운동은 저혈당을 초래하게 되어서 혈당 조절에 오히려 역효과를 낼 수도 있다. 반드시 식후에 운동을 하는 것을 규칙으로 한다.【경구용 혈당강하제】당뇨병 치료의 기본은 식사요법과 운동요법이며 이 두 가지만으로 조절이 안 될 때 약물요법으로 경구용 혈당강하제나 인슐린을 사용하게 된다. 경구용 혈당강하제를 복용하면 당뇨병이 없어진다고 생각하는 분이 있는데 이는 잘못된 생각이다. 따라서 경구용 혈당강하제나 인슐린을 사용하여도 식사와 운동요법을 병행하여야 효과를 볼 수 있다.[종류 및 작용]경구용 혈당강하제는 먹는 인슐린이 아니며 따라서 이것이 직접 인슐린처럼 작용하는 것이 아니다. 경구용 혈당강하제는 크게 설폰요소계 혈당강하제인 ‘다이아비네스, 아마릴, 다이그린, 다이미크롱, 다오닐, 유글루콘, 글루레노룸’, 비구아나이드계인 ‘메트포르민’과 알파글루코시다제 억제제인 ‘글루코바이, 베이슨’으로 나눌 수가 있다.[경구용 혈당강하제 적응증]① 당뇨병 발병 후 10년이 우리나라의 경우 평균 7∼10% 정도이다. 이러한 현상의 원인은 실제로 약효가 떨어지는 경우도 있으나, 때로는 환자들이 식사요법을 처음같이 열심히 하지 않거나, 약의 용량을 충분하게 사용하지 않기 때문일 수도 있다. 그러므로 정기적으로 혈당을 측정하여 항상 약제가 유효하게 작용하고 있는가를 조사할 필요가 있다. 부작용으로는 매우 드물지만 간혹 식욕부진, 가려움증, 피부발진 등이 있다.【인슐린 치료】인슐린은 혈당을 낮추고, 당을 에너지원으로 사용하게 하는 필수적인 호르몬이다. 따라서 인슐린을 스스로 만들어 공급할 수 없는 당뇨병환자는 인위적으로 체외에서 인슐린을 공급해 주어야 한다.[인슐린 주사의 적응증]① 제 1형 당뇨병 : 무조건!!② 제 2형 당뇨병- 경구용 혈당 강하제로 혈당조절이 안 되는 경우- 경구용 혈당 강하제에 대한 심한 부작용이 있는 경우- 당뇨병의 급성 합병증이 동반된 경우- 당뇨병의 만성 합병증이 동반된 경우- 심한 감염, 외상, 큰 수술, 동반된 다른 질병 등에 의하여 육체적 스트레스가 증가된 상태- 간 및 신장(콩팥) 기능 이상으로 경구용 혈당 강하제를 복용할 수 없는 경우- 임신 또는 수유중③ 영양실조성 당뇨병환자④ 임신성 당뇨병환자[인슐린의 종류]속효성 인슐린피하주사 후 15분 내에 효과가 나타나기 시작하여 2~4시간에 최대에 도달하며 6∼8시간동안 효과가 지속된다. 주로 중간형 인슐린과 혼합요법으로 사용하거나, 혈당이 급격히 올라가서 빠른 시간 내에 혈당을 떨어뜨리기 위해서, 수술시 혹은 인슐린 펌프(지속적인 주입) 등에 주로 사용된다.중간형 인슐린피하주사 후 30∼60분에 효과가 나타나기 시작하여 6∼12시간에 최대에 도달하며 18∼24시간동안 효과가 지속된다.지속성 인슐린효과가 36시간 이상 지속되는 인슐린으로 작용시간이 너무 길어서 보편적으로 잘 사용되지 않습니다.혼합형 인슐린속효성과 중간형을 70:30(mixtard)으로 섞거나 30:70(novolin)으로 섞은 것으로 피하주사 후 15분 내에 효과가 나타나기 시작하여 6∼.)◎ 인슐린 주사시간① 중간형 인슐린 주사시 작용 발현시간을 고려하여 보통 아침식사 30분전에 투여한다.② 만일 하루 2회 주사해야하는 경우 저녁식사 30분전에 한번 더 추가해서 투여한다.◎ 병 인슐린 재는 방법① 손을 깨끗이 세척한다.② 인슐린 병을 양 손바닥에 눕혀놓고 천천히 굴려 인슐린이 충분히 섞이도록 한다.③ 소독용 알코올솜으로 인슐린 병의 고무마개를 닦아낸다.④ 주사기 뒤로 잡아당겨 필요한 인슐린 용량만큼 주사기내에 공기를 넣는다.⑤ 왼손으로 인슐린 병을 꽉 잡은 후 오른손에 쥔 주사기를 고무마개의 가운데를 찌른 다음 병 속에 공기를 주입한다.⑥ 바늘을 꽂은 채 인슐린 병을 거꾸로 치켜들고 주사기에 공기가 섞여 들어가지 않도록 주의해서 천천히 뽑아낸다. 만약 공기방울이 주사기내에 있으면 가볍게 손가락 끝으로 튕겨주어 공기방울이 위로 올라가 다시 들어가게 한다.◎ 만년필형 인슐린(novolin, 노보렛) 주사법① 손을 깨끗이 세척한다.② 노보렛을 가볍게 흔들어 인슐린이 충분히 섞이도록 한다.③ 맞고자 하는 단위대로 뚜껑을 돌린다.④ 뚜껑을 벗기고 고무뚜껑 부분을 알코올 솜으로 소독합니다.⑤ 주사바늘의 종이 뚜껑을 벗기고 고무뚜껑 부분에 주사바늘을 돌려서 끼운다.◎ 인슐린 주사방법인슐린 주사는 혈관과 신경의 분포가 적은 피하조직층에 투여해야 한다. 피하조직은 피부아래의 지방층과 근육층 사이에 있으며 피하조직이 많은 부위는 팔의 상부외측(팔뚝에 주로 주사를 맞는 부위), 대퇴부 바깥부위(허벅지), 복부(배), 둔부(엉덩이)이다.인슐린 주사는 가능한 한 장소를 돌려가면서 주사하는 것이 중요하며, 한번 인슐린을 주사 맞은 장소가 한달 이상 지나서 다시 주사하도록 하는 것이 좋다.① 알코올 솜으로 주사부위를 소독한다. 이때 알코올 솜으로 원을 그려나가듯이 소독 하며 닦되 중심에서 시작하여 외측으로 나아가며 알코올이 마르도록 몇 초간 기다린다.② 오른손으로 주사기 바늘이 다른 곳에 닿지 않도록 조심스럽게 쥐며 왼손으로 피부를 약 4~5cm 두께로 집어 올린다..

의/약학| 2005.05.12| 20페이지| 1,000원| 조회(590)

당뇨병, 당뇨, 당뇨발, 당뇨병 자가간호, 당뇨병 자가관리

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[간호학] 대퇴-슬와 동맥치환술(femoro-popliteal anstomosis)

1. 진단명* 대퇴슬와 동맥 폐쇄증 (femoropopliteal occlusive disease)1) 원인: 동맥 경화증 (artherosclerosis)2) 임상증상① 하지의 파행증 (claudication) 발생 : 양측으로 잘 온다. 운동하는 동안 또는 직후에 muscle의 ecertional ischemia로 인해 야기되는 pain or severe fatigue.- most frequent site : calf. occulsion of superficial femoral artery with or without popliteal artery occlusion.- 파행 거리 : 보행시 장딴지에 통증을 느끼게 되는 거리 100~500m② rest pain : toe or distal foot에 호발.③ gangrene- 하지에서 동맥 경화증이 호발하는 부위 : superficial femoral artery, popliteal artery.3) 이학적 소견① femoral artery만 폐색된 경우- 하부의 popliteal artery나 pedal artery의 맥박 소실- 발이나 발가락에서 trophic change는 없는 수가 많다.② popliteal artery & tibial artery에 폐색 병변 있을 때- trophic change 보이고- rest pain, gangrene이 보인다.- 하지를 60도 이상으로 들면 venous filling이 10~15초 이상으로 지연된다.4) 진단- history & P/Ex- ankle-brachial index- Doppler ultrasonography- arteriography 로 확진5) 치료① 수술이 절대적으로 적응이 되지 않는 경우 : 단순히 claudication이 있을 때② 수술의 절대적 적응증 : claudication + trophic change or rest pain, gangrene③ direct arterial reconstruction- bypass가 가장 흔히 사용된다.y의 occluded or stenosed origin을 endarterectomy 후에 vein patch. 고형 환자의 limb salvage를 위해 실해- lumbar sympathectomy L₂?₃ ganglia removal. 다리에 괴사 병변이 있고 동맥 수술이 불가능할 때 시행한다.6) bypass 시에 반드시 고려해야 할 사항① 유입동맥 상태② graft material의 상태③ 원위부 혈류의 상태7) 이상적인 동맥 대용물의 조건① 영구적이고,② 동맥에 문합이 용이하고,③ 조직 반응이 없고,④ 항혈전성을 가져야 하며,⑤ 세균 감염에 강하고,⑥ 필요시 구하기 쉽고,⑦ 개통율이 우수하고,⑧ 정상 동맥과 유사한 점성 탄력성 보유하고,⑨ 문합 후 혈액 유출이 없어야 한다. 또한 쉽게 변질되지 않고 혈액 성분을 파괴시키지 않으며 주위 조직에 암 등의 질환을 초래하지 않아야 한다.* arterial autograft: 장점은 aneurysm이 잘 발생하지 않으며, 감염에 resistance하고 point motion 부위에서 정상적인 flexibility를 유지하며, 소아 환자에서 growth potential을 가지고 있다.- internal iliac artery : 소아의 renal artery bypass에 이용한다.- anterior mammary artery : coronary artery bypass에 이용한다.- 현재 coronary, renal artery bypass, infected surgical field에만 arterial substitute로 이용한다.* prosthetic grafts① textile prosthetic grafts : Dacron이 가장 흔히 쓰인다.weaving, knitting multifilament textured yarn 주로 사용- femoral artery 보다 큰 혈관에서 이용된다. femoral a. 상부- 합병증 : thrombosis, aneurysm, infection, rupture.②고 hydrophobic and trombosis에 resistance있다. 또한 thick outer wrap으로 인하여 aneurysmal formation이 잘 되지 않는다.2. 수술명, 수술 방법 및 과정 서술* femoro-popliteal anstomosis[Operation procedure]1) painting : 배꼽 위~ 무릎 위 10cm까지2) prapping 하기 전 penis 부위를 Appe tap + w/s #5 skin tapping → skin towel 덮기3) atherocslerosis 있는 쪽의 서혜부 부위에 knife 10 incisionsubcutaneus incision 후4) femoral artery dissectiondebakey fop + small Rt. angle + Iris scissor→ B/S tie(mosquito에 silk 2 ea 물려 tie)5) femoral artery에 nelaton tourniquet으로 nerve sling retraction6) femoral artery incisionvaso set 내의 mosquito + micro fop + knife + coronary set 내 scissor7) fogarty catheter insertion → 0.5cc ballooning 후 catheter 천천히 빼기8) 반대쪽 같은 방법으로 artery dissection9) kelly(long), v-p shunt 소아용 guide로 양쪽 통로 확보10) gore-tex insertion → long kelly11) anastomosis : tube를 artery incision 부위에 맞춰 coronary set 내 scissor로 cut3. 마취종류 및 마취제, 마취시간-마취시간 : 9시 5분 ~ 2시 30분-Agent : 0.5% marchine henvy 14mg+ 12% lido + epi 3ml0.5% M-ca + epi 0.1cc-Tech : EPA + SPA → GA-Don(Atracrium) 8mg-마취약물1) botropase 3@2) FTN 50 ㎍3) 0.5% M-ca + epi 5cc 2% lido + epi 5cc4) esntoldol 10mg5) dormicum 1mg6) 2% lido 10cc7) FTN 50㎍8) tarasyn 1@9) dormicum 2g10) 2% lido 10cc11) 2% lido 5cc12) 0.75 nauopain 10cc13) NPC 300mg14) SCC 75mg15) ephedrine 5mg16) mobinul 2@17) pyrinol 3@18) ephedrine 10mg19) heparin 5000 u마취 약물명용량적응증부작용Dormicum-수술전 진정㎏당 0.07~0.08㎎-수술전약1시간 전 근육주사-마취유도㎏당 0.3~0.35㎎을 20~30초 에 걸쳐 주사*최면진정제→수술전 진정(수면, 가면 상태 유도 및 불안 경감)→다른 마취 투여 전 전신마취 유도 목적→단시간외과처치-두통-발적-기관지 경련-호흡곤란-객담증가-빈호흡-어지러움-구토Pofol-전신마취유도시10초 마다 40㎎정맥(IV)*전신 마취제-저혈압-서맥-어지러움-호흡곤란-빈호흡SCC(Succinyl-cholin)-정맥(IV)*근육 이완제-호흡억제-심박동정지-안압 상승BOT(Botropase)-출혈예방시수술 전 2~4시간근육주사(IM)-정상 치료1일 1앰플 이상근육주사*지혈제, 혈액응고제-심계항진-두통-오심Mobinul-수술전0.02㎖/㎏를 근육주사-수술 중0.05㎖를 1회 정맥주사 반복 해서 2～3분 간격으로 투여*진경제→수술전 타액분비, 기관 및 기 관지액의 분비, 인두분비 감 소→위액의 유리산 분리 감소시 키기 위해 마취시나 마취 도 입시 사용-구갈-배뇨장애-근무력증Taracyn-1회1정(10㎎)4~6시간 마다 투여주사제→정제투여40㎎*비스테로이드성소염진통제수술후통증에 사용-아나팔락시스-위장관통증-저혈압-발한-심계항진-발열Nicardipine-본태성 고혈압1회 10~20㎎씩 1일 3회경구투여*칼슘채널 길항제*본태성) epherine 5mgB.PP9h160/808210h170/907011h160/8068MD170/907013h170/806014h120/807014h-30135/8070- vital sign4. 수술시간 및 끝난 시간09 : 05 ~ 14 : 305. 수술체위Supine Position6. 각종 tube 및 IV- endotracheal tube 7.5- foley cath- hemovac 200cc 3.2mm: 수술 후 피, 고름 등 이물질을 흡입하여 suction 과 wound drainage를 하기 위해7. Bovie 등을 사용하기 위한 처치Disp Bovie plate : Bovie를 사용으로 인한 피부 화상을 방지하기 위해서 사용하고 가능하면 넓게 해서 사용해야 하는데 체내로 들어간 에너지가 가능한 넓은 인체면을 통해 체외로 방출되어야 하기 때문8. 개부절개 부위 및 절개모양9. 수술 부위의 해부학적 구조 및 기능과 연계하여 사용된 기계, 봉합사, 그리고 특수기구Black silk 3-0 1.00Black silk 2-0 1.00Black silk 1-0 1.00Disp Bovie plate: Bovie를 사용으로 인한 피부 화상을 방지하기 위해서 사용하고 가능하면 넓게 해서 사용해야 하는데 체내로 들어간 에너지가 가능한 넓은 인체면을 통해 체외로 방출되어야 하기 때문vascular tourniquet * 2Long leg splint (Yogips) 1.00fixomul 15cm * 10m / 1EA 1.00cotton bandage 6" 4.00fixomul 12cm * 10m / 1EA 10.00elastic bandage 6" 6.00cotton bandage 6" 4.00marking pen black regular 1.00elastic bandage 6" 2.00Gore - tex suture 1.00유창 메딕스 Gore tex 8mm * 70cm * 1hemovac 200cc 3.2mm 1.00Yogips long leg HLL700 0

의/약학| 2005.05.11| 7페이지| 1,000원| 조회(1,443)

동맥폐쇄증, 대퇴-슬와 동맥치환술, Bypass, Gore-Tex, 동맥치환술

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[간호학] 아동 호스피스

R E P O R T(아동 호스피스)-목차-Ⅰ서 론Ⅱ본 론1. 아동의 죽음에 대한 관점⑴ 영아기와 유아기⑵ 학령전기⑶ 학령기⑷ 청소년기2. 성인호스피스와 아동호스피스의 차이점3. 호스피스 아동을 위한 간호⑴ 죽음 개념에 따른 간호⑵ 가족의 대응에 따른 간호Ⅲ결 론서 론현대의 트랜드는 “삶의 질”이다. 이러한 사고의 전환은 악성 및 말기 질환으로 인해 임종을 앞둔 환자에게도 적용되어야 한다. 소아암의 경우 완치율이 60%를 상회하고 있으나 아직도 약 30%의 아동이 재발 또는 치료의 합병증으로 사망하고 있는 실정이며, 특히 아동은 표현능력이 완전하지 못하고 성인과 죽음에 대한 이해가 매우 다르기 때문에 아동의 인지능력과 각 발달 수준에 맞는 호스피스 접근이 매우 절실하다.실제로 호스피스 간호가 필요한 아동의 경우, 아동의 부모들의 대체로 늦은 시기에 호스피스를 찾음으로써 적절한 통증 및 다른 신체적 관리, 아동의 임종준비와 가족들의 사별준비가 제대로 이루어지지 않아 순탄치 못한 사별의 슬픔을 경험하는 경우가 많다. 그러므로 아동 호스피스의 개념과 필요성을 아동 및 부모에게 적절한 시기에 알려줌으로 해서 편안한 임종을 맞이하도록 하는 것이 필요하다.우리나라의 경우 2000년 이후로 정부에서 호스피스를 제도화하기 위해 많은 노력을 기울이고 있으나 그 노력이 아직은 활성화되지 않았고 또한 성인과는 다른 아동의 신체적, 정서적, 사회적, 인지발달적 측면을 고려할 때 아동의 특성을 감안한 접근이 매우 시급하다.본 론1. 아동의 죽음에 대한 관점⑴ 영아기와 유아기4개월 이하신체적 감각을 통해 일차적으로 삶을 위협하는 건강상태를 경험4~12개월죽음을 분리공포와 위협적 감각으로서 경험2세 이하죽어가는 어린 영아는 사랑하는 사람에 대한 요구가 충족되지 못 할 때 외로움을 경험3세주술적 사고를 하며 이는 죽음이 피할 수 있으며 되돌아 올 수 있다고 생각유아기자기중심적 사고를 하기 때문에 자기의 관점에서만 사건을 생각하므로 죽음의 종말을 이해할 수 없다. 그러나 절박한 죽음에 관한 정서를 표현할 수 없어도 분리에 대한 위협, 강제적인 처지, 그리고 변화된 일상생활을 느낀다. 또한 자신의 주변에 감도는 불안과 공포, 슬픔에 대한 표현을 통해 질병의 심각함을 인지하고 사랑하는 사람의 죽음에 대해 다시 돌아올 수 있다고 믿으므로 정직한 대화를 통해 돌아올 수 없다는 사실을 강화시켜는 것이 필요⑵ 학령전기3~5세광범위하고 다양하게 사고가 가능하므로 그들은 죽음이 일시적이고 가역적인 것으로서 떠나는 것 또는 잠자는 것으로 생각한다. 그것은 죽음이 새로운 환경 하에서 살게 되는 것으로 생각되는 것이고 일반적으로 움직임의 결여와 노인과 연관되어 있으며, 죽음에 대해 개방적으로 말하지만 종말에 대한 인식은 부족⑶ 학령기6~9세구체적 지각에 근거를 두고 있어 죽음에 노출 될 때 죽음의 개념에 대한 인식이 발달된다. 이들은 죽음을 비가역적이고 영구적인 것으로 이해하며, 무섭고, 위험하고, 비천한 것으로 특성화 한다. 또한 심장과 폐 활동의 생리학적인 면과 정확하게 연관지을 수 있고 묘지 등 구체적인 것에 초점10~12세죽음을 피할 수 없는 보편적인 것이며 생물체에게 일어나는 자연법칙의 과정이고 마지막인 것으로 생각한다. 그와 관련하여 슬픔, 외로움, 두려움의 느낌을 반영하고 죽음을 질환뿐만 아니라 통증과도 관련⑷ 청소년기제 1 기 :갈등-분리 대 재결합11~14세의 청소년은 “나는 다르다.”라고 생각하며 사별을 경험한 어린 십대는 세상을 불완전하고 취약하게 느끼며 생활사건은 예측 불가능한 것으로 인식한다. 그들은 지나치게 조심하거나 위험을 감수하는 행동 또는 방어적이거나 자기파괴적인 행동을 나타내며 이것은 분리에 대한 갈등의 증거이다. 다른 이의 죽음의 극복을 위해 고인을 이상화하며 독특한 특성을 부여제 2 기 :갈등-독립심 대 의존성14~17세 사이의 십대는 세상이 불안적하고 그들이 아직은 취약하다는 것을 안다. 그들은 자신이 사건을 다룰 수 있다고 느끼나, 상황에서 능력의 상실을 두려워한다. 죽음을 초월하는 극복감은 할 수 있다는 믿음으로 추구되며, 강한 학문적, 사회적 추구로 출현제 3 기 :갈등-친밀감 대 거리감17~21세의 청소년 후기에는 죽음으로부터 사람을 보호할 수 없다는 현실감으로 사랑과 안전을 얻기 위해 타인과의 사귐을 원한다. 청소년기는 자아상이 위협받기 쉬고, 혼자라는 느낌을 가짐으로 공포와 상실이 특히 심하고 성인과 같이 죽음을 마지막이며, 보편적이고 개인적인 경험으로 이해* 인지발달단계에 따른 아동의 죽음관점발달 단계발달 특성죽음의 이해감각운동기(0-2)대상의 영속성 확립죽음을 분리나 박탈과 같은 개념으로 인식전조작기(2-7)자기중심적,마술적 사고죽음을 자신의 잘못된 행위와 연관지어 죄책감으로 자기질책에 빠질 수 있음구체적 조작기(7-11)논리적 사고죽음의 영원성을 이해형식적 조작기(11-18)추상적 사고죽음을 생물학적 사건으로 이해2. 성인호스피스와 아동호스피스의 차이점⑴ 아동모든 아동은 죽음에 대해 생각하고 언젠가는 사랑하는 사람과의 이별을 경험한다. 죽음과 상실에 관한 질문은 아동의 흔한 질문 중의 하나이므로 아동이 발달하면서 죽음에 대한 개념(관점)이 어떻게 변화하는지를 아는 것은 죽음과 상실을 경험하는 아동의 심리상태를 아는 데 필수적이라고 할 수 있다. 죽음과 상실에 접한 아동은 전에는 경험하지 못했던 고통스럽고 매우 혼란스러운 감정을 다루어야만 한다. 아동은 성인과는 달리 신체적, 사회적, 인지적으로 발달 중인 상태에 있으므로 완전하지 못하다. 그리하여 그들의 인지능력으로 이해하기 어려운 사실 앞에서 아동은 슬픔, 분노, 불안 감정, 공포 등의 다양한 감정의 소용돌이 속에 휘말려 들게 된다. 이 과정 중에 도움을 주려는 부모를 포함한 성인, 호스피스 팀 구성원들은 개인의 경험에 비추어 아동을 평가하기 쉬우며 개인의 기존 갈등을 아동에게 투사하기 쉽다. 특히 아동이 죽음의 의미를 이해하는 정도는 아동의 지적 발달단계에 따라 차이가 있으며 같은 연령이라도 대가족에서 임종에 대한 경험이 있는 아동과 소가족에서 임종에 대해서 모르는 아동과는 큰 차이가 있다.⑵ 가족부모는 생명이 제한된 질병과 자녀의 죽음에 대해 받아들이기가 어려우며 호스피스의 의미에 거부감을 느낀다. 또한 호스피스가 자신의 아동에게 해당되지 않으며 의학의 발달로 인한 치유의 희망으로 생명연장을 기대한다. 형제들은 아동의 질병으로 인해 부모로부터의 관심과 사랑, 충분한 시간을 얻지 못해 이로 인한 분노, 질투심, 죄책감을 느끼고 한편으로는 가정에서 자신이 중요한 존재인지에 대한 의구심을 가지게 된다.3. 호스피스 아동을 위한 간호⑴ 죽음 개념에 따른 간호① 영아기와 유아기감각-지각변화를 예방하기 위해서 접촉과 소리는 죽어가는 영아에게 가치 있는 자극이다. 아픈 아동은 간호하는 사람으로부터 부드러운 수유, 안아주고, 토닥거리며, 포옹 등을 통해서 안락감을 느끼므로 처치 전, 처치동안, 처치 후에 부드럽게 말하는 것도 안전감을 제공한다.죽어가는 영아를 돌보는 간호사는 영아에게 직접적인 간호를 해 줄 필요는 없으며 오히려 부모가 간호를 하도록 도와준다. 간호사는 언어적, 비언어적 표현으로 부모를 가르치고, 상담하고, 지지함으로써 그들의 행동과 결정을 강화한다. 부모는 간호사와 함께 있음으로써 지지를 받는다.유아기에는 개방적이고 정직한 대화를 통해 사랑하는 사람이 돌아올 수 없다는 사실을 강화시킴으로써 아동이 긍정적으로 적응하도록 돕는다.② 학령전기이때의 간호사의 책임은 통증완화와 가능하면 부모의 존재 확인이며, 만일 그렇지 못하면, 일차적 간호를 통해 관이를 지속하는 것이다.③ 학령기이때의 아동들은 자신과 타인의 죽음에 관한 질문을 할 수 있으므로 죽음에 관한 일반적인 질문에는 진실하고 간접적으로 대답해야하며 부모와 아이에게 지지제공자로서의 역할을 해야 한다.④ 청소년기간호사는 청소년의 표면화된 행위가 용구의 진실한 표현이 아니라는 것을 인식할 필요가 있으며 그 가족과 친구들이 지지적인 관계를 유지하도록 도와준다. 또한 청소년은 독립심을 유지시키기 위해 가능한 한 자율적으로 대해주어야 할 필요가 있으며 질병의 과정, 치료계획 및 치료의 합리적 근거, 예후에 대한 정보는 필수적이다. 또한 자기 간호에 관한 결정의 기회와 청소년의 제안, 간호 혹은 의견을 존중해 줌으로써 독립심과 자기존중감을 갖도록 도와준다.⑵ 가족의 대응에 따른 간호① 가족 대응의 촉진예기치 못한 죽음에 대해서 가족에게 신체접촉과 적극적인 청취를 통해서 가족에게 편안하고 개별적인 장소를 제공함으로써 신체적, 정신적으로 안락하게 해 줄 수 있고, 자녀의 갑작스런 상실 후 정보와 정서적 지지를 제공하는 것으로 효과적인 간호를 할 수 있다.예상된 죽음에서는 가족들이 예상된 슬픔의 과정을 겪게 되는데 이 때에는 같은 의학적 문제나 예후를 가진 아이들의 부모와 모임을 갖고 만남으로써 격려 받는 것과 자신의 반응, 두려움, 그리고 감정들을 이미 경험했던 사람이나 경험하고 있는 사람들과 공유하게 함으로써 도움을 줄 수 있다. 또한 아동의 치료계획과 간호에의 참여는 그들의 불안, 죄의식, 또는 분노도 가라앉게 된다. 만약 가능성이 거의 없다면 치료의 계속 여부에 대한 부모들의 결정을 부분적으로 참작한다.② 형제의 대응 촉진간호사는 자녀와 보내는 시간의 질이 양보다 더 중요함을 간조함으로써 부모의 죄의식을 감소시켜 준다. 부모는 자녀에게 정직하고 개방적이며 그들을 사랑하고 있음을 확신시켜준다. 형제들도 부모와 함께 마음을 터놓고 대화하는 방법으로 이러한 감정을 표현하도록 격려한다. 이것은 부모를 아픈 아동(형제)에게 빼앗겼다고 느끼고 있었던 적대감을 해소하도록 도와준다. 만약 유전적 질환을 가지고 있는 경우, 형제처럼 질병으로 죽지 않을 것이라는 확신도 심어줄 필요가 있다.

의/약학| 2005.05.11| 6페이지| 1,000원| 조회(720)

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[간호학과] 당뇨와 간호 평가A+최고예요

♠ 당뇨란?당뇨병에는 두 가지의 유형이 있다. 어른들에게서 발견되기도 하지만 대체로 어린이들에게서 발병되는 제1형 당뇨병과 어린이들에게서도 발견되긴 하지만 주로 어른들에게서 발병되는 제2형 당뇨병이 그것이다.제1형 당뇨병(Type 1 Dibetes Melitus)은 인슐린 의존형(Insulin-Dependent Dibetes Melitus. IDDM) 또는 연소형 당뇨병(Juvenile-Onser Dibetes Melitus)이라고도 한다. 이 제1형 당뇨병은 유전적 소인에 의하는데 바이러스에 의해 베타세포가 파괴되는 것으로 알려져 있다. 제1형 당뇨병이 유전적 소인에 의한다고는 하지만, 후천적으로 바이러스의 감염에 대한 위생관리나 식사 관리를 철저히 잘 한다면 발병을 예방할 수 있다는 것이 의학계의 지배적인 견해이다.①인슐린주사 시간이 일정하므로 더불어 식사시간도 일정해야 한다는 것에 특히 주의한다.②저혈당을 예방하기 위해서 총칼로리를 3회의 식사와 중간중간 2회의 간식으로 나누는 것이 바람직하다③운동으로 저혈당을 일으킬 경우에는 운동전후에 적당한 간식을 취해야 한다.④1형 당뇨병에서도 인슐린투여량이 많고 섭취한 음식량이 많으면 비만이 유발되므로 주의해야 한다.제2형 당뇨병(Type 2 Dibetes Melitus)은 인슐린 비의존형 당뇨병(Non-Insulin Dependent Dibetes Melitus. NIDDM)또는 성인형 당뇨병(Adult-Onser Dibetes Melitus)이라고도 한다. 이 제2형 당뇨병은 비만, 스트레스 그리고 식사의 잘못 또는 인슐린과 길항(拮抗)하는 약물 등에 의해 발병되는 것으로 알려지고 있는데, 실제로 전체 당뇨병 환자의 95% 이상을 차지하고 있다. 제2형 당뇨병에도 어느 정도 유전적 소인이 있기는 한다는 것이 역학적으로 인정되고 있으나, 역시 식사의 잘못으로 인한 영양 장애와 운동 부족, 스트레스, 중금속 오염, 임신, 비만, 내분비계통의 장애 및 약물의 부작용 등 후천적인 요인이 깊이 관련되어 있음을 부인할 수우리나라는 서양에 비해 야채, 생선, 해초류,콩류, 과일 등이 풍부하여 칼로리나 영양을 생각하는 식사 계획을 짜기가 쉬운 환경이다.이것은 바로 당뇨병의 식사요법을 잘 할 수 있는 가능성이 높다는 것을 의미한다.당뇨병 환자 중 90%이상이 인슐린 비 의존성인데, 이 형태의 경우, 초기에 정확하게식이요법을 하는 것 만으로도 80%이상의 사람 들이 혈당상태가 양호해진다.이제까지 무절제한 식생활이었고, 발병당시 혈당치가 정상치의 3배 높았다 해도 발병한지 얼마되지 않았고, 합병증도 없이, 거기에다 살이 찐 사람에게 있어서는 올바른 식사요법은 약물 요법 이상의 효과가 있다 해도 과언이 아니다.* 기본수칙=> 규칙적인 식사- 같은양의 식사를 매일 같은 시간에 하는 것을 말하며 간식도 금물이 된다.이는 당뇨병의 치료에 있어서 가장 근본이 되는 것이며, 이것이 되지 않으면 약이나 인슐린을 계속 쓰더라도 오히려 저혈당 등의 합병증을 일으켜 해가 될 때가 많다.=> 설탕이 직접 들어간 음식을 피함- 사탕, 초코렛, 아이스크림, 과자등이며 청량음료나 커피 마실때 넣는 설탕도 문제가 된다.설탕을 꿀로 대신하는 경우가 있는데 이는 옳지 않다.단맛이 꼭 필요하다면 인공감미료로서 인체에 무해한 것으로 밝혀진 아스파탐 제재를 쓰는 것도 한 방법이 될 것이며 이는 시중에서 "그린 스위트"라는 이름으로 판매되고 있다.단맛을 내는 과일은 곶감이나 건포도 등 설탕에 절인 것이 아니면 적절히 들어도 좋 다.=> 매끼 식사에서 밥의 양을 두숫갈 줄임- 줄이는 것은 어렵지 않지만, 시장기를 느끼는 것이 문제가 되게 된다.굶고 있는 것보다는 단백질 음식으로 보충하는 것이 좋고 소고기, 돼지고기, 생선 등 어떤 단백질 음식이라도 좋으며 기름은 반드시 걸러내고 먹어야 한다.식사량을 제한하되 편식은 하지말고 탄수화물, 단백질, 지방을 균형있게 섭취해야 됩 니다.식이요법을 위하여 아침식사를 거르지 않도록 한다.식사를 거르면 하루 세끼 식사가 두끼로 되어 그 만큼 1회 섭취량이 많아지므로써 혈 당이 현저히 상승 있다. 이 식품 교환표는 당뇨 교육을 받으시는 곳에서 구할 수 있다.9. 당뇨병에 좋은 식품들=> 비타민 함유식품 : 오이, 상추, 양배추 등의 녹황색 채소, 김, 미역 등 해조류=> 당질식품 : 곡류, 감자류,쌀밥(7분도미 등) + 보리 혹은 콩류 : 메주콩, 완두콩, 강낭콩, 콩밥, 두부 등은 설사가 나지 않을 정도로 늘려서 섭취한다.=> 아연을 함유한 참깨 등의 Rfb, rnf 등 -- 인슐린 합성을 증가시켜 준다.=> 과일을 적당량 섭취 -- 복숭아, 사과껍질=> 해초, 버섯 : 김, 미역, 다시마, 영지버섯, 구름버섯 등 섬유질 식품은 혈당 조절과 콜레스테롤을 배설하는 효과가 있다.=> 돼지고기, 생선묵, 호박=> 삶은 콩즙, 두유 등 -- 식간에 1일 2회 마시는 것이 좋다.=> 설탕대신 겨자, 식초, 생강, 인공감미료를 사용한다.=> 동물성 단백질 : 육류, 치즈, 계란, 어패류, 우유, 우유는 하루에 반드시 1병을 마시도록 한다.=> 일반적인 식사요법을 하면서 구름버섯(60g)과 오미자(10g)을 물에 넣고 다려서 반이 되게 양을 줄인 후, 2일간 먹어보면 서서히 혈당치가 정상으로 된다.날콩, 수박, 땅콩, 번데기, 잣 등이 당뇨병에 좋다거나 당뇨병으로 몸이 약해 졌으니 보신식을 먹어야겠다거나 맥주는 나쁘지만 소주나 위스키는 좋다든가 하는 이야기를 많이 들을 수 있는데 이러한 이야기는 과학적 근거가 전혀 없는 것이다.10. 당뇨병에 나쁜 식품들=> 사탕, 꿀, 쨈, 설탕, 젤리, 껌, 단 쿠키, 쵸콜렛, 엿, 조청, 시럽, 양갱, 약과, 가당요구르트, 가당연유, 유자차, 꿀떡, 모과차, 쵸코우유, 파이류, 과일통조림* 섭취 열량1. 섭취 열량의 결정하루에 섭취하는 전체 열량은 활동량과 연령에 의해 결정하는데 당뇨병의 식사요법의 목표중의 하나가 표준 체중을 유지하는 것이므로 우선 표준 체중을 구한다.표준체중은 자신의 키(m)의 제곱에 남자는 22를, 여자는 21을 곱하여 구한다. 즉,남자의 경우; 표준체중 = 키(m)의 제곱 X 22여자의 경우; 영양가가 비슷해 어떤 음식을 섭취하더라도 적당한 양을 먹을 때에는 동일한 효과를 나타낸다. 그러므로 특별히 보리밥을 좋아하지 않는다면 맛없는 보리밥을 마지못해 먹는 것보다는 쌀밥을 맛있게 지어 먹는 것이 더 좋을 것이라고 생각한다.환자분들은 맥주는 보리술이니까 나쁘지만 소주나 양주는 괜찮다고 생각한다. 하지만 실제로는 소주나 양주는 같은 양일 경우 맥주에 비해 4배의 열량을 가지고 있어 더 해독을 줄 수 있다. 당뇨병환자도 절제할 수 있고 열량을 계산해서 먹는다면 하루에 한 두잔의 술 정도는 마실 수 있다고 생각된다. 하지만 우리 나라의 음주문화를 생각해 본다면 이것은 거의 불가능하다.당뇨병 환자가 술을 마시게 되면 많은 문제가 발생하게 되는데,첫째는 술은 열량은 가지고 있지만 비타민과 미네랄과 같은 영양소가 거의 없기 때문에 건강에 문제가 생길 수 있고,둘째는 당뇨병 환자가 과음하게 되면 심한 저혈당이 올 수 있고 주위에서는 이것을 술 취한 상태로 오인할 수 있기 때문에 위험하다. 그리고, 일부 당뇨약이 술에 대한 과민반응을 유발할 수 있기 때문에 뜻하지 않게 환자들이 고생을 하는 경우가 있다.그 외에도 술을 지속적으로 많이 마시면 간에 손상이 가게 되고 간이 당을 생성하고 저장하는 일을 잘 못하게 되면 혈당조절이 더욱 어려워지게 되고, 지속적인 음주는 혈중의 콜레스테롤을 상승시켜 동맥경화증의 원인이 되는 등 당뇨병 환자의 음주는 중대한 문제를 야기할 수 있기 때문에, 아예 당뇨병 환자들은 금주하는 것이 가장 현명한 길이라고 생각된다.땅콩, 콩, 기름, 고기는 당분이 적어 많이 먹어도 괜찮다.이러한 음식들은 밥이나 빵 같은 곡류군에 비해 당분은 상대적으로 적을 수 있다. 하지만 이러한 음식물 속에 들어있는 단백질과 지방은 필요이상 섭취 간에서 포도당으로 전환되어 혈당을 올릴 수 있다. 또한 곧바로 지방으로 몸에 저장되는 경우, 이것은 바로 비만을 일으키게 되고 비만은 당뇨병에 악영향을 미치게 된다. 그렇다고 이러한 음식들을 금해야 된다는 이야기는 아니며 이동 전후 중간에 물을 마시도록 한다.7. 밤새 완전히 좋아지는 결과를 기대 해서는 안되며 6개월 ~1년 후에야 결과가 나타날 것이다. 그러나 많은 사람들이 당장에 좋은 기분을 갖게 될 것이며 어느 정도 지나면 운동이 일과의 한 부분이 될 것이다. 확실이 이득이 되고 만족스러운 부분이 될 것이다.* 기본 요령운동효과: 근육세포에서 포도당의 흡수량 증가->혈당치 감소: 신체의 인슐린 민감도 증가->인슐린 요구량 감소: 운동시 근육에 저장된 포도당을 먼저 사용한 후 혈액내 포도당이 이용됨: 저밀도 지 단백질(low density lipoprotein, LDL)을 감소시키며, 고밀도 지 단백 질(HDL, 혈청콜레스테롤을 저하)을 상승시킴->혈압 및 체중저하: 인슐린 투여가 적절한 경우에만 운동에 의해 혈당치가 저하됨(예,만성적으로 혈 당치가 300mg이상/dl이거나, 케톤증을 보이는 환자에게 운동은 신체에 스트레 스로 작용하므로 오히려 혈당치를 상승시킴->주의 요함. : 목표심박수 내에서 운동(220-연령의 65%와 220-연령의 80% 범위안에서): 장기간 강도낮은 에어로빅 댄스, 보행, 수영 등은 저장된 지방을 사용(체중 조절 및 혈당조절에 적합한 운동임).: 최소한 30분/회 3회/주 정기적인 운동시 효과가 큼.(주의: 운동중 통증경험 시,->즉시 운동을 중단하고 의사에게 보고/의뢰할 것)운동시작과 끝을 서서히, 운동량 증감도 점진적으로: 운동 전,중,후 혈당치측정 필수: 인슐린의 주사부위 -> 운동시 팔, 다리는 피하고(운동으로 인슐린 흡수가 보통보 다 빠름), 복부나 둔부에 주사->저혈당 예방: 항상 사탕, 편한 신발 및 당뇨병 환자 ID를 소지.◇ 좋아하고 쉽게 할 수 있는 운동을 선택한다.◇ 매일 또는 주 3회이상 해야 한다.◇ 일정한 시간에 하며, 아침 식후 1시간 뒤가 가장 좋다.◇ 공복시에 절대로 운동을 해서는 안된다.준비운동과 마무리 운동을 꼭 하며, 본 운동은 30분 이상 한다.◇ 운동의 종류로는 유산소성운동 즉 산책, 등산, 자전거타기, 배드민.

의/약학| 2004.11.28| 14페이지| 1,000원| 조회(601)

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[간호학] 인공관절치환술( TKRA ) 평가A좋아요

Ⅰ. 질병기술♠. TKRA란?1. 슬(무릎)관절과 구조사람의 관절중에서 가장 큰 관절이 슬관절이다. 슬관절을 이루는 뼈는 대퇴골(허벅지 뼈),경골(정강이 뼈), 슬개골로 이루어져 있으며, 튼튼한 근육과 힘줄들이 관절을 안정되게 지켜주고 있다. 대퇴골의 원위부가 경골과 맞닿아 있는데 무릎을 굽히거나 펼 때, 대퇴골의 동근 끝이 경골 위쪽 평편한 곳에서 미끄러지듯 움직이게 된다.슬개골에는 무릎을 펴는 근육대가 붙어 있어 슬개골이 대퇴골 원위부에서 미끄러지게 움직여 슬관절을 용이하게 펼 수 있게 한다. 또한 대퇴골, 경골, 슬개골간의 움직임을 원활하게 하기 위하여 연골이라는 조직층이 뼈의 관절면에 있어 완충작용을 하며, 슬관절내의 활액이 연골사이에서 윤활작용을 하기 때문에 건강하고 정상적인 무릎 관절을 가진 사람은 서고 걷고 뛰고 오르는 모든 일상 생활을 통증없이 원활하게 할 수가 있다.방사선 소견상 연골은 방사선이 투과되어 보이지 않으므로 정상적인 관절에서는 대퇴골과 경골의 간격이 대칭적으로 떨어져 보인다.2. 슬관절 손상과 통증의 원인슬관절에서 완충작용을 하는 연골이 손상되거나 닳아 없어지게 되면 뼈사이에서 직접 마찰이 일어나 슬관절에서 통증과 뻣뻣함과 관절의 변형을 유발하게 된다.연골의 손상을 유발하는 흔한 원인으로는 노화에 따른 퇴행성 관절염, 류마티성 관절염, 외상후 발생되는 외상성 관절염 등이다. 손상된 연골에는 매우 큰 체중 부하가 가해지는 부위이기 때문에 이미 심하게 훼손된 연골은 회복이 불가능하며 약물과 물리치료도 치료가 되지 않는 지속적인 동통과 관절 변형을 유발하게 된다.3. 무릎 인공관절 치환술▶ 관절 손상이 너무 심해 대중요법, 물리치료, 운동치료, 약물치료를 해도 효과가 없으면서 통증이 매우 심한 경우.▶ 관절의 운동 범위가 제한되어 일상생활을 하기에 힘이 든 경우.▶ 관절의 불안정성과 기능 저하로 정상생활이 어려운 경우.▶ 관절의 변형이 심하여 교정이 필요한 경우등에 인공슬관절 치환술을 고려하게 된다.수술 방법은 손상된 경골과 대퇴골 관절면 부위를 정교하게 다듬어 변형을 교정시키고 경골과 대퇴골의 말단부에 특수 금속을 씌우게 된다. 이들 금속 사이에 연골 역할을 하는 특수 제작된 플라스틱판을 삽입하여 충격을 흡수하고 관절을 부드럽게 움직일 수 있게 한다. 슬개골은 슬개골 연골의 손상 정도에 따라 표면을 특수 플라스틱으로 대체하기도 한다.4. 인공관절 수술 결정 과정슬관절에 장기간 대중요법, 물리치료, 운동치료, 약물 치료를 해도 증세호전이 없는 환자가 내원하였을 때 의사는 환자의 병력, 이학적 검사, 임상 병리 검사를 통하여 관절의 악화원인을 파악하고, 관절의 동통 정도, 관절의 운동범위, 관절의 변형 등을 파악하고, 방사선 검사를 통한 연골의 손상 정도와 변형 등을 정확하게 진단하게 된다. 인공관절 치환술의 적응증으로 판단되면 환자에게 관절의 동통과 변형과 운동회복을 위하여 수술을 권유하게 되고, 환자와 보호자의 최종 판단으로 수술을 결정하게 된다.5. 수술후 기대할 수 있는 효과수술 후 가장 좋아지는 것은 수술 전에 보행시 있던 극심한 통증이 사라지고 변형이 교정되어 일상생활로의 복귀가 가능해진다. 수술 후 몇 주내지 몇 개월간 관절주위에 약간의 동통이 있을 수 있는데 이러한 통증은 수술 과정과 수술 전 관절 주위의 근육을 잘 사용하지 않아 근육이 힘이 약해져 있을 경우에 발생할 수 있으며 대부분 회복이 된다.수술 후 3일째부터 보행기나 양측 목발을 이용하여 보행이 가능하고, 수술 후 3 개월에는 지팡이 없이 대부분 정상 보행을 할 수 있다. 대부분의 경우에 관절의 통증과 뻗뻗함이 감소되고 대부분의 일상생활이 가능해진다. 수술 후 완전히 회복이 되었다고 하더라도 간단한 보조기를 사용할 수 있다. 수술 부위에 심한 무리가 가는 일과 격한 운동은 삼가해야 한다. 인공관절 수술은 과거에 정상이었을 때의 관절만큼은 아니지만, 통증을 없애고 환자가 독립적으로 일상생활을 다시 시작할 수 있게 해준다.6. 슬관절 삽입물의 수명인공관절의 수명은 다양하며, 수술의 정확성, 환자의 신체 상태, 육체 활동 정도, 근육이나 연부 조직의 균형 등에 따라 달라질 수 있다. 무릎 인공관절 수술이 성공적으로 이루어지면, 수술 전 모든 종류의 치료 방법으로도 효과가 없었던 환자들이 통증과 관절이 변형이 해결되어 고통 없이 생활할 수 있게 된다.성공적인 무릎 인공관절 수술이 시행되고, 수술 후 적절히 관리하게 되면 수술 환자의 95%에서 15년이상 사용이 가능하다.7. 수술 후 생길 수 있는 합병증수술에 앞서 드물게 발생할 수 있는 수술 부위의 감염, 혈관 손상, 신경 손상, 운동장애 등 드물게 발생할 수 있는 합병증 및 후유증에 대하여 자세히 설명을 듣게 된다.수술자체의 위험(출혈,쇽)도 있으며 이러한 관절환자는 대부분 오랜동안 병을 방치해둔 경우 간질환이나, 고혈압, 심장질환, 당뇨병도 많다. 그러므로 마취의사와 충분한 협의를 하여야 하며, 미리 치료도 하여야 한다.대부분 합병증은1) 골 용해(osteolysis)는 최근에 플라스틱 미세 입자 (particulated disease)를 주원인으로 생각 하고 있으며 여기에 대한 플라스틱의 닳아짐을 방지 하거나 대체 물질(metal on metal or ceramic on ceramic)이 활발히 논의 되고 있다.2) 감염(infecton)으로 수술부위에 염증이 생기는 것이다. 이것은 수술 후 바로 생길 수도 있고 몇 년뒤에 발생 할 수도 있다. 간단한 표재성 감염이면 항생제 치료에 반응을 하나 심하면 인공관절을 수술로 제거한 후 감염이 사라진 뒤 재치환 수술을 하여야 하는 것으로 이때는 관절수술 전문의사와 상의 하여야 한다.3) 그 외의 다른 합병증은 관절금속이 이완(loosening,또는 해리 라고도 함)되는 것으로 금속이 뼈에 부착되지 않고 뼈 속에서 관절금속이 움직이는 현상으로 이러한 합병증은 수술직후나 수십 년 후에 생길 수 있을 수 있다. 이때 다시 통증이 온다.4)탈구(dislocation) : 인공관절의 골두가 빠지는 것으로 원인은 여러 가지가 있으며 계속되는 탈구는 수술로써 고칠 수밖에 없다. 대부분 수술 후 3개월이내에 오며 쉽게 고칠 수 있다.5) 닳아짐(wearing) : 인공관절이 금속과 특수 플라스틱으로 되어 있으므로 닳아질 수도 있다.6) 수술중이나 외상(넘어지거나, 교통사고등)으로 골절(femur fracture)된 경우 재수술을 요한다.7) 신경마비(nerve palsy) : 수술에 의한 손상이나 키의 크기를 맞추기 위해 다리를 길게 경우 부분 신경마비가 올 수 있으나 정상으로 회복이 가능하.8. 수술 사례* 퇴행성 관절염으로 인한 심한 변형수 술 전 수 술 후* 퇴행성 관절염으로 인한 연골 손상수 술 전 수 술 후* 퇴행성 관절염 및 변형수 술 전 수 술 후9. 수술진행 과정* 수술을 위한 신체 관리수술을 통해서 최대의 좋은 결과를 얻기 위해서는 신체 전반과 특히 관절 주위의 근육들을 최대한 건강한 상태로 유지해야 한다. 상체의 근육을 발달시키면 수술 후에 보행기나 목발을 쉽게 이용할 수 있다. 수술 전에 규칙적으로 운동을 하면 수술 후 귀가하신 후에도 물리치료를 지속하기가 쉬워진다.건강식으로 식사를 하고, 체중을 줄여야 한다. 과도한 체중은 몸무게를 지탱해주는 슬(무릎)관절에 무리를 줄 수 있으므로 인공 관절의 수명을 단축시키게 된다. 또 수술 후 원활한 재활을 위하여 수술 후에 시행 할 회복운동을 미리 습득해야 한다.* 수술 전환자 본인과 주치의가 무릎 인공관절 수술을 시행하기로 했다면, 수술날짜를 결정하고, 수술 준비를 위한 여러 가지 검사를 받는다. 간단한 신체 검사, 소변 검사, 흉부 X-ray 등 수술에 필요한 검사를 시행하고, 다양한 종류의 무릎 X-ray를 찍을 것이다. 또한 과거에 앓았던 질환이나 현재 다른 질환이 동반되어 있을 경우 다른 과와 상의하여 수술 준비에 만전을 기하게 된다. 수술 중에 수혈이 필요할 수도 있는데 자가 수혈을 한다면, 수술 전에 미리 헌혈을 할 수도 있다.

의/약학| 2004.11.28| 5페이지| 1,000원| 조회(5,114)

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