Ⅰ. 문헌 고찰* 산욕기산욕기란 분막 직후부터 시작하여 산모의 신체가 임신 전의 상태로 돌아가는 시기를 말한며 대략 6주가 소요된다.1. 산후 생리적 변화1. 자궁의 변화1 자궁저는 분만 후 배꼽 주위에 위치하는데, 분만후 12시간내 배꼽 위 1㎝에 위치한다. 그후 자궁저는 분만 10일째까지 하루에 한 손가락 폭(약 1㎝)씩 내려오고, 계혹해서 더 이 상 촉진되지 않을때까지 골반강으로 내려온다.2 산후 약 2∼3일 동안 지방성 상피세포로 구성된 오로는 조직의 파편들, 탈락막이며 이 때에 함께 나오는 혈액은 붉은색을 띤다. 점차 색이 옅어지거나, 갈색빛으로 되면서, 7∼10 일재에는 흰색이나 노란색을 띤다. 질분비물은 3주째에 나오지 않고 태반자리는 6주재에 완전히 치유된다.2. 자궁벽, 자궁근, 골반저의 근육과 복벽은 산욕기 동안 탄력을 되찾는다.3. 임신동안 축적되었던 세포외 수분이 배설되기 시작하기 때문에 산후 2∼5일에서 이뇨현상이 나타난다.4. 유방1 태반이 없어졌으므로 혈중내 에스트로겐과 프로게스테론이 줄어들고, 프로락틴 분비가 증가하면서 산후 초유가 생긴다.2 산후 2일간 고광물질, 고단백질, 저당분, 저지방을 함유하고, 신생아에게 완화제가 되는 노르스름한 초유가 분비된다.3 성유는 산후 3일째 분비되나 산모가 분만 즉시 수유할 경우 더 일찍 분비되기도 한다.4 산후 3∼5일째 사이에, 유방종창 또는 울혈, 정맥과 림프선의 울혈, 부종, 긴장, 유방조 직의 민감성이 나타날 수 있다.2. 정서와 행동 상태1. 분만 후 산모는 Rubin의 이론에 의하면 소극기와 적극기의 과정을 거칠 수 있다.1 소극기 - 분만 후 수면을 취한 후 피로가 풀리면서 시작한다.- 소극적이고 의존적인 행동을 한다.- 수면과 음식 섭취에 관심을 갖게 되고, 산모 자신과 신생아에 대해 걱정한다.2 적극기 - 산모로서의 역할과 독자적인 기능을 시작한다.- 산모가 신생아를 잘 돌볼 수 있도록 확신을 갖은 만큼 충분한 설명을 듣기를원한다.- 산모가 신생아를 잘 돌볼 수 있어야 산모는 상적인 발적이 없고, 화농성의 분비물이나 오로의 악취가 없다.5 안정감을 말로 표현한다.6 통증 감소를 말로 표현한다.7 일상적인 활동을 통해 산욕기검진에 협조적이다.8 신생아를 돌보는데 있어 자신감을 보이며, 산모-아기 결속력을 보여준다.9 성공적인 모유수유를 하며, 유방이나 유두에 발적이나 균열이 없다.4. 산욕기 환자교육1 치유는 2∼4주가 소요되며 의료진에 의한 추후관리가 필수적임을 설명한다.2 성관계는 회음부와 자궁상처가 치유된 4∼6주후에 하며, 피임방법을 결정한다.3 인공영양을 하는 경우 월경은 흔히 4∼8주안에 시작되고, 모유수유인 경우 4개월안에 시작되지만 대체로 산욕기 2∼18개월 사이에 시작된다. 산모가 무월경인 상태에도 배란이 될 수 있으므로 적당한 터울을 위해 반드시 첫 성관계부터 피임을 해야 한다.4 퇴원 후에도 최소한 30분 동안은 휴식을 취하도록 하고 처음 몇 주동안은 하루에도 여러 차례 휴식시간을 갖는다.5 산모의 활동 범위를 제한하고, 처음 몇주간은 가능한 한 계단오르기를 피한다.6 산모 자신을 위하여 조용한 시간을 갖고, 산모 자신의 관심과 활동들을 재개할 수 있도록 현실적인 목표를 세우도록 돕는다.7 부부 관계를 재정립할 기회를 제공하며, 그들의 사회적 관심과 관계를 새롭게 한다.Ⅱ. 기초 자료성명 이희정 연령 28세주소 대구광역시 달서구 용산동 용산파크 103호입원일 2001년 8월 28일 교육정도 고졸남편나이 30세 남편직업 전기 설계의학진단명 prolonged PROM, R/O chorioamnionitisIUP 39/0(W/ds) C DEL사정날짜 2001년 8월 28일-29일* 수술Median episiotomySpontaneous vaginal delivery* 입원후·의사소통 : 원활한 의사소통·가치종교 : 불교(규칙적이진 않지만 한번씩 절에 감)문화적 관습 : 남들과 다른 특별한 문화적 관습을 가지진 않음자녀 양육에 대한 가치 : 엄마의 역할이 매우 중요하다고 생각함.·관계형성역할 : 가정내에서 아내, 엄마, : 두번째 출산이라 경험에 따른 지식이 풍부함신체적 증상 : 울음 - 무 침묵 - 자신의 감정과 통증에 대해 이야기함손이 떨림 - 무 타인과의 교류를 피함 - 무·활동기동성 : 자유롭게 움직이시며 일상활동에 큰 장애 없음피로나 허약감 호소 : 임신 기간중 무리한 활동은 삼가 피로나 허약감은 별로 느끼지 않음운동 습관 : 평소에 규칙적으로 하는 운동은 없음·휴식수면장애 : 없음 휴식장애 : 없음·레크레이션여과활동 : 요리하는 것이 취미임사회활동 : 직장에 다니진 않음. 친구들이나 같은 아파트에 사는 사람들과 어울림.·환경유지가정관리 : 남편은 직장에 나가므로 본인이 가정관리는 주로 하는 편임.가옥 크기와 양식 : 아파트, 26평 정도가사분담 : 주로 자신이 가사일을 하는편이나, 가끔씩 남편이 도와줌.임신 중에는 친정 어머니가 많이 도와주심.·건강유지의료보험 : 일반 의료보험정규적인 건강진단 : 정규적인 건강진단을 하지않으나 임신 후엔 정기적으로 검진함·자가간호일상생활 수행능력 : 독립적·지각임신분만이 자아개념에 미치는 영향 : 크게 영향을 주지 않음. 임신 전에 하던 일을 대부 분 수행함. 임신한 상태이지만 몸도 날씬한 편이며 옷차림도 깔끔하고 머리도 단정하게 손질함. 두번째 아기를 워했으므로 기쁘게 받아들임.·교환순환 : 이상 없음 신체 통합성 : 이상 없음산소 공급 : 원활함(안정된 호흡과 맥박)혈액형 : A 형 ( Rh + ) 체온 : 36.5 ℃영양 : 영양소를 골고루 섭취한편. 편식없이 잘 먹음식습관 : 싫어하는 음식 - 멍게, 해삼 좋아하는 음식 - 고기류, 과일음식 알러지 : 없음임신중 금기한 식품 : 특별한 것 없음식이변화 : 임신 전과 동일임신오조(입덧) : 약간 있었음(임신 2∼3개월경)산모의 키 : 160 cm 임신전 체중과 현체중 : 52kg -> 61kg검사 : Hemoglobin - 11.70 Glucose - 130Hematocrit - 33.30 Fasting - No·배설임신중 배변양상 : 임신 2-3개월경 변비임신중 배뇨양상 : 액와)·배설비뇨기 방광팽만 : 없음 도뇨 : 무생식기 유방울혈 : 무자궁저부 : 높이 - 제대부위에 손가락 3개 정도의 높이수축력 - 적절함오로 : 색깔 - 붉은 선홍색 양 - 50cc 정도냄새 - 약간의 비린내 발적 / 변색 : 없음봉합상태 : 깨끗함Ⅲ. Medication1. Hartman solution 1000ml/bag 1일 1회1 전해질 보급제2 부작용 : 간장장애에는 lactic acidosis3 금기 : 고 칼륨 혈증4 주의 : 급.만성 신부전, 요로 폐색성 질환, 고 칼슘 혈증, 전신성 azotemia2. 5% d/w 500ml/b 1일 1회3. Pitocin 10u/a 1일 1회1 자궁 수축 작용, 혈압 상승 작용2 부작용, 금기 : 모성, 태아에게 trauma를 줄 수 있으므로 분만 초기에 사용 금함4. Methergin 125mg/t 1일 3회1 자궁 수축 지혈제, 태반 추출 후. 분만 후 출혈, 자궁 퇴축 부전, 유산후 출혈2 금기 : 임부5. Meiact 100mg 1일 3회1 자궁부속기염, 방광염, 모낭염, 유선염, 인후두염, 편도염 등2 주의 : 세파계나 페니실린계 항생물질에 대해 과민증 기왕력자, 고도의 신장애 환자, 고령자, 비경구 영양환자 등6. Duphalac 1ml prn1 변비 완화제, 간성 혼수 예방2 주의 : 당뇨병에 주의, 문맥계 뇌질환 치료시 전해질 장해와 같은 합병증을 수반하 간장 질환이 있으므로 주의, 연변 또는 설사가 일어날 경우 감량 또는 중지한다.3 부작용 : 복부팽창, 트림, 경련성 복부 불쾌, 과량 복용시 설사, 오심, 구토7. Zytram Tab 150mg 1일 1회(잠자기 전)1 중증도의 급만성 동통2 금기 : 중증 호흡억제 환자, 중증 간장장애 환자, 두개내압 상승환자, 담낭선통 및 수술 후의 동통, 본제 및 아편알칼로이드에 대한 과민증 환자8. Valentac 75mg/a prn1 거의 모든 급성 통증성 질환에 진통작용2 효능 : 관절 류마티스, 변형성 관절증, 요통, 견통, 치통, 상기도염으로적색의 분비물- 분만 후 7시간 동안→ 약 4개의 패드사용함1/2정도 젖음적색의 분비물- 7시간 동안→ 약 2개의 패드사용함1/3정도 젖음약간 어두운 적색의 분비물- 7시간 동안→ 약 1개 반의 패드사용1/3∼1/4정도 젖음회음절개부위질의 입구가 붉게 충혈되고 부어 있음봉합부위는 깨끗함전날보다 붉은기는 옅어졌으나 약간의 부기가 있음봉합 부위는 깨끗함옅은 분홍색을 띄고 부기가 많이 가라않음봉합 부위가 아물어 감하지하지 부분의 부종이 있음 특히 발쪽으로 내려갈수록 심함손가락으로 발등을 눌렀다 땠을 때 약 20초간 그대로 있음허벅지, 종아리 부분의 부종은 거의 빠졌으나 발은 여전히 부은 상태임손가락으로 발등 눌렀을 때 약 7초간 그대로 있음발의 부기도 빠져 손가락으로 눌렀다 때었을 때 금새 원래대로 돌아옴유방유륜과 유두가 진한 고동색으로 착색되어 있음유방이 약간 부은 상태임전날보다 유방이 많이 울혈되어 있음여전히 유방이 많이 울혈된 상태이며, 대상자는 가슴의 통증을 호소함배뇨분만 후 별 뇨의를 못느낌. 분만 후 6시간 만에 self voiding 함하루에 3-4 번 소변 봄- 진한 노란색시원하게 보는 편임하루 5번 정도 소변 봄- 전날보다는 덜 진한 노란색. 시원하게 보는 편임배변분만 전 관장을 해서 변의 못 느낌변의를 못 느낌배가 더부룩하고, 대상자가 불편감을 느낌정서상태피곤해 함.자고 싶어함.아기를 낳은 것에 대해 기뻐함.여전히 기력이 없으심.표정은 밝음.기력은 회복한 것 같으나 여전히 피곤한 모습은 보임.필요한 내용산후통이 심하셔서 약간 예민해지심→ 통증관리와 정서적 지지가 필요모유 수유를 하려 처음 가심→ 기술과 지식이 부족함을 느끼심.변을 못봐 불편해 함→ 수분을 많이 섭취하고 운동을 권함Ⅴ. 질강 분만 산모 산욕기 매일 사정 기록Ⅵ. 간호 사정{의 미 있 는 자 료간 호 진 단주관적 자료객관적 자료관련 자료월경기때처럼 배가 너무 아파요.첫 아기를 낳고 난뒤엔 이렇게까지 아프지 않았는데...다른 사람들은 저처럼 통증이 심한 것 같지 않아요. 괜찮은 건가요?.
{The Relation of Social Support-Seeking to Quality of Life in Schizophrenia{과목명:교수명:학 번:제출자:제출일:The Relation of Social Support-Seeking to Quality of Life in Schizophrenia[Articles]RUDNICK, ABRAHAM M.D., M.Psych., Ph.D.1,2; KRAVETZ, SHLOMO Ph.D.31 Department of Psychiatry, University of Toronto, and Whitby Mental Health Centre, 700 Gordon Street, Whitby, Ontario L1N 5S9, Canada. Send reprint requests to Dr. Rudnick.2 Tel Aviv Community Mental Health Center and the Tel Aviv University School of Medicine, Tel Aviv, Israel.3 Department of Psychology, Bar Ilan University, Ramat Gan, Israel.----------------------------------------------OutlineAbstractMethodsSubjectsAssessmentsStatistical AnalysisResultsDiscussionReferencesGraphics Table 1----------------------------------------------AbstractSocial support-seeking has been shown to improve the outcome of schizophrenia.However, no study to date has documented the impact of social support seeking on self-perceived quality of life in schizophreneria consisted of: a) comorbid psychiatric (axis I and axis II) diagnosis, and b) physical illness or disability. No attempts were made to control for specific medication or nonmedication treatments.The subjects of this study consisted of 58 patients who gave written informed consent to participate in the study; 14 additional suitable patients refused to participate (8 female, 6 male) and were thus not included. The Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (First et al., 1995) was administered, and medical charts were reviewed in order to establish the axis I diagnosis of schizophrenia and to rule out psychiatric and physical comorbidity. Forty (69%) of the subjects were male, which is a common inequality of gender distribution in studies on schizophrenia (Wahl and Hunter, 1992); as no significant difference was found between male and female subjects in the main independent variables measured, i.e., in symptoms and SSS, on both Levene's test for equality of variances a1).ResultsThe mean sample score of the sum of PANSS positive symptoms was 12.90 +/- 4.38 (possible range from 7 to 49), and the mean sample score of the sum of PANSS negative symptoms was 22.76 +/- 5.97 (possible range from 7 to 49); mean severity of positive symptomatology was significantly lower than mean severity of negative symptomatology according to two-tailed t-test (p r = 0.48, p )The only significant correlation between the QoL outcome indices and the symptoms (positive, negative, and sum of EPS) and coping (SSS) predictor variables was the inverse correlation between negative symptoms and activities of daily living (r = -0.42, p )DiscussionQuality of life (QoL) is multidimensional and multifactorial, and in persons with schizophrenia it might possibly be a function of coping such as social support-seeking (SSS), among other things (such as social support itself). The present study tested for associations between the different domains of QoL, primary (positive and negative) anony WA, Cohen M, Farkas M (1990) Psychiatric rehabilitation. Boston: Center for Psychiatric Rehabilitation Press.Bandura A (1977) Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavior change. Psychol Rev 84:191-215. [Medline Link]Bandura A (1997) Self-efficacy: The exercise of control. New York: Freeman.Barnes TR (1989) A rating scale for drug-induced akathisia. Br J Psychiatry 154:672-676. [Medline Link] [BIOSIS Previews Link]Becker M, Diamond R (1997) New developments in quality of life measurement in schizophrenia. In H Katschnig, H Freeman, N Sartorius (Eds), Quality of life in mental disorders (pp 119-133). Chichester: Wiley.Becker M, Diamond R, Sainfort F (1993) A new patient focused index for measuring quality of life in persons with severe and persistent mental illness. Quality Life Res 2:239-251.Bobes J, Gonzalez MP (1997) Quality of life in schizophrenia. In H Katschnig, H Freeman, N Sartorius (Eds), Quality of life in mental disorders (pp 165-178). Chichester: Wiley.Caplan G (하지 않았다. 사회적 지지 체계를 찾는 것은 정신분열증에서 증상을 대처하는 방법에서와 같이 이득이 되거나 혼란을 일으키거나 하지 않는다. 이런 질병들로부터 고통받고 있는 사람들이 더 좋게 안내되어질 수 있는 중재들을 하기 위해, 더 많은 연구들이 정신분열증과 같은 심각한 정신 질환에서 사회적 지지체계를 찾는 것과 증상과의 관계, 그리고 사회적 지지체계를 찾는 것과 삶의 질과의 관계를 연구하기 위해 요구되고 있다.특히 정신분열증과 같은 심각한 정신적 질병에서는 사회와 가족지지 또는 그것의 부족이 질병건강을 위한 강한 선행 요인이 되는 것으로 고려되어야 한다.;이것은 다시 말해, 일차적 예방, 이차적 예방, 그리고 제 3차적 예방을 위해. 자기효능과 같은 이 지지체계의 보호하는 효과를 조정하는 요소들에 대해서는 적게 알려져 있다. 여전히 행운은(지지적인 가족에게서 태어남과 같은) 제외하고 지지체계 같은 생성 요소들에 대해서 적게 알려져 있다. 정신분열증과 같은 질병으로 고통받는 사람들의 행동은 지지체계를 얻는 그/그녀의 기회에 영향을 미칠 수 도 있다. (예. 공격적인 행동을 하는 사람들에게서 지지체계를 얻는 그들의 기회를 더 적게 얻을 수도 있다.) 이것은, 특히 정신적인 질환에 관하여는 사회적 자원들의 차이는 관용의 수준과 기대들의 차이를 가지는 것과 같은 배경에서 분명히 보여준다. 일반적으로 지지체계를 얻는 것에서 이득이 되는 중심적요인 지지체계를 찾는 활동적인 행동, 즉 다시 말하면 직접적으로 지지를 위해 요구하는 것이다.부분적인 정신 질환자에서 그런 지지체계를 찾는 것은 그들의 산출이 호전되어지는 것을 나타낸다. 그것은 정신분열증으로 고통받고 있는 사람에게서 비론 사회적 준비가 부족할지라도 재발율을 많이 감소시킨다. 그때, 그것은 사회적 지지를 찾는 것에 의해 대처하는 것은 그 지지가 가치가 없을 때라도, 다시 말해 심지어 그런 대처 결과가 전적으로 효력을 없앨 수 없는 좌절로 이끈다 하더라도 정신분열증에 있어서 이 유익한 것 같다. 이것은 그런 대처 결른다.
1. 간호사정양식사정일자 2002. 5. 7자료수집자 SN{성명: 문00 연령: 71 성별: 남주소: 경남 합천군 대벽면 해양리 897-5 전화번호:보호자 성명: 주소: 경남 합천군 대벽면 해양리 897-5 전화번호:알레르기: 약물- 없음 기타- 없음입원일자: 2002. 4. 24 의학 진단명: CSDH(Chornic Subdural Hematoma) 만성경막하혈종1. 의사소통언어: 읽기- 안됨 쓰기- 안됨 이해력- 없음 언어소통장애기관절제술: 무 언어장애: confuse한 상태라서 대화가 잘 안됨변화된 의사소통방식: 없음2. 가치종교: 불교 영적고뇌주요 신앙생활습관: 별다르게 신앙생활 하지 않음. 절망감출생 및 성장지: 경남 합천 문화적 관행:신앙상담 의뢰: 아니오3. 관계 형성역할 역할수행장애결혼 상태: 기혼 부모역할장애보호자의 연령 및 건강상태: 68세자녀수와 연령: 2남 2녀가정내할역: 가장 가족의 비효율적 대응역할과 관련된 문제 부모역할 장애자녀양육방법: 보호자 역할 부담감가족관계 양상경제상태: 중직업: 없음성생활: 만족/불만족 성문제 호소신체적 어려움/ 질병으로 인한 영향 성기능 장애성적 습관성과 관련된 문제점사회화 사회적응장애타인과의 관계: 제대로 관계를 맺을 수 없는 정신 상태임환자의 견해:보호자의 견해: 다른 건 다 괜찮은데 정신이 없어서 힘들 것 같다.건강요원의 견해: mental 상태가 confuse한 상태라서 제대로 된 관계를 맺기 어려울 것 같다.혼자라는 느낌의 표현: 예. 아니오 사회적 고립이유4. 지식현재의 건강문제 (발병시부터 현재까지의 병력 포함)- 친구집에 놀러갔다가 왼쪽 발을 헛디뎌 오른쪽으로 넘어졌는데 그쪽에 돌이 있어서 거기에 부딪혀서 피가 났는데 그때는 괜찮아서 병원에 안가고 있다가 나중에 머리가 너무 아파서 병원에 가보니 머릿속에 피가 고여있다고 했다. 그래서 1시간 동안 수술하고 지금까지 병실에 입원해 있는 상태이다. 환자의 상태는 confuse한 상태로 말을 알아 들을 수 없게 하며 고집대로 하려고 한다. 그리고 평 수치심, 슬픔 등): 언어적 표현을 한다고 해도 제대로 전달이 되지 않아 알 수 없음.근원신체적 증상 폭력 위험성외상 후 반응6. 활동기동성기동성 장애의 병력 × 운동장애활동의 지속성 장애보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) × 말초신경혈관기능장애위험성일상활동의 제한피로나 허약감 호소 피로골절, 탈구, 근육 약화운동 습관물리치료 의뢰여부: 아니오휴식수면: 시간 (밤) 6시간 숙면 여부 : 아니오 수면장애선호하는 수면자세: supine낮잠여부: 자려고 해도 잘 자지를 못함기타(평소 습관의 변화)수면 보조물: 베게쉽게 잠들지 못함/ 깊게 잠들지 못함 : 쉽게 잠들지 못함.레크레이션여가활동 여가활동부족사회활동환경유지가정관리 비효율적 가정관리가옥의 크기와 설비: 단층 주택, 욕실 1개안전대책 : 소화기 1개가정에서 맡은 일사회복지사 의뢰 여부: 아니오건강유지 건강유지능력의 변화정기적인 신체검진: 받지 않음의료기관의 근접성: 집 뒤에 보건소가 있음. 개인병원이나 종합병원에 가려면 20km정도 나가야 함. 자신은 건강하다고 생각해 병원에 가는 것을 안 좋아하고 갈 필요가 없다고 생각함.자가간호일상활동 수행능력: 의존적 자가 간호 결핍결손 영역: mental 상태가 안 좋아서 모든 부분에서 의존적임.연하장애퇴원계획에 포함될 사항: 환자 안전관리와 당뇨병 식이와 운동방법유방자가검진지역사회간호사에게 의뢰: 아니오환경이동에 따른 반응해당연령에 따른 성장발달 상태 성장 발달장애7. 지각자아개념외모 흉터 신체상 장애자아에 대한 환자의 표현 : 없음 자긍심저하질병/ 수술이 미치는 영향 절망감통제력 상실에 대한 지각/ 언어적 표현 무력감비언어적 단서감각/지각과거의 환경제한 감각지각변화시각장애 시각시력: Rt: Lt 청각청각장애 × 보청기× 운동감각이도 및 고막미각장애: × 미각후각장애: × 후각촉각장애: × 촉각반사기능장애: 이두박건: × 삼두박건 × 손목 ×무릎 × 발목 × 복부 × 족저 ×환부에 대한 관심: 없음 편측성 지각장애8. 교환순환뇌신경학적 변화/ 증상 조직관류의 변화동공흉부 후흉부입술을 오므리고 숨을 쉼:× 비익호흡: ×객담 배출: ×호흡시 지시의 필요성 : 무호흡음/ 수포음(rale), 천명(Wheeze) 호흡기 제거에 대한 부적응동맥혈 가스농도 (ABGA)pH : 7.466 mmHg 7.35- 7.45PCO2 : 43.4 mmHg 32-45mmHgPO2 : 82.4 mmHg 75-100mmHgHCO3 : 30.6 mmol/L 21-28mmol/LO2 SAT : 96.6 % 95-98%TCO3 : 31.9mmol/L 21-28mmol/L※Metabolic alkalosis 위험신체조절면역 감염 위험성임파절 비대: × 부위: × 고체온백혈구수: 6650 감별 백혈구 저체온PT PTT Platelets 체온유지능력 저하의 위험성체온: 36.3 측정부위 AxilleryT7 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응 반사장애보호기능영양식습관1일 식사횟수: 평상식: 3번 현재: 3번특별식이식사장소(외식빈도): 집 한달에 2-3번좋아하는 음식/ 싫어하는 음식: 가리지 않고 다 잘먹음음식 알레르기: ×수분 섭취: 유동식이라 수분이 지속적으로 섭취되나 충분하지는 못함.식욕 변화: 식욕이 없어서 잘 먹지 않음연하 곤란: ×궤양의 병력: × 속쓰림: ×구강 / 인두 상태: 정상 구강점막 변화치아 / 치은 상태: 틀니장음: 정상신장: 164cm 체중: 68kg 이상적인 체중 영양 부족/ 과다체중의 증감:식이요법의뢰 : 아니오현재의 치료: ×검사Hb: 13.5 Hct: 42.10 RBC 4.37×106 WBC: 6.65 × 1000Na: 133 Cl K: 4.6Glucose 278.5 Cholesterol: Triglycerides:Fasting blood sugar: 250Total protein Albmin : 30mg/dl Iron:배설위장/ 대장평소 배변 습관 하루에 2번 규칙적 변비배변 양상의 변화 4일째 변을 보지 못함 설사배변:Stoma/ Ostomy: 무 변실금사용된 약물: 없음복부신체검진간: 비대: × 복수: ×잠혈반응검사신장/ 요 처방 날짜내용5/7용량 수량 일 용법/경로/검체V/S check vital sign (q 6 h)Diet 연식 고염식 고칼륨식S/O active ambulation 시켜 주세요..S/O eyetone qid checkMed Munobal 5mg/t 10 1 1 #1: QD p.cREMARK: All PowderMed Basen tab 0.3mg/t 0.3 3 1 #3: Tid p.cMed Carmazepine-cr 300mg/t 450 2 1 #2:: Bid p.cMed Tranxene 5mg/c(동아) 5 2 1 #2: Bid p.cMed Rivotril 0.5mg/t 0.500 1.500 1 #3: Tid p.cMed Selbex Cap 50mg (한일약품) 50 3 1 #3: Tid p.cREMARK: All PowderMed Novalgin 1g/2ml/a 1 1 1 PRN: IVS/O 내과 endo consult 하자!!5/8용량 수량 일 용법/경로/검체V/S check vital sign (q 6 h)Diet 연식 고염식 고칼륨식 당뇨식 1600kcalREMARK: 20-30-40-10S/O active ambulation 시켜 주세요..S/O eyetone qid checkMed Munobal 5mg/t 10 1 1 #1: QD p.cREMARK: All PowderMed Amaryl tab 2mg 2 1 1 #1: QD p.c(아침)Med Glucophage 500mg/t 500 2 1 #2: Bid p.cMed Phenytoin 100mg/c 100 2 1 #2: Bid p.cMed Carmazepine-cr 300mg/t 450 2 1 #2:: Bid p.cMed Rivotril 0.5mg/t 0.500 1.500 1 #3: Tid p.cMed Tranxene 5mg/c(동아) 5 2 1 #2: Bid p.cMed Selbex Cap 50mg (한일약품) 50 3 1 #3: Tid p.cREMARK: All PowderMed Novalgin 두부손상지각, 인지장애인지 장애와 관련된 외상 위험성3. 간호진단 기록지{번호발생날짜간호진단해결날짜서명#15/7섭취 부족과 관련된 변비5/9SN 이지아#2입원 후변화된 환경과 관련된 수면장애#3자가간호 결핍: 식사하기#4자가간호 결핍: 화장실 사용#55/7억제대 사용과 관련된 피부 손상 위험성5/9SN 이지아#6인지 장애와 관련된 외상 위험성#7입원 후두부 손상과 관련된 만성 혼돈4. 간호계획 기록지{간호진단목적/ 기대되는 결과간호지시과학적 근거섭취 부족과관련된 변비변비 증세의 완화된다.수분과 섬유질이 많은 식품의 섭취가 증가된다./1.매일 섬유질의 식품을 섭취한다.2.매일 하루에 4잔 이상의 수분섭취를 한다.3. 5/9일까지는 꼭 변을 본다.4. 5/9일 이후로 하루에 한번씩 변을 볼 수 있다.1식사 시 조금 더 많은 양을 섭취할 수 있도록 보호자에게 교육한다.2하루에 4잔 정도의 물을 마시도록 교육한다.3order된 완화제 투여4변이 잘 나오지 않을시에는 배를 마사지 해주라고 교육한다.·적게 먹으면 그만큼 나오는 양도 적어져서 그것이 쌓이다가 변비가 될 수 있다.·수분을 많이 섭취하면 변이 묽어져 잘 나오게 된다.·섬유소가 많은 음식은 변을 잘 나오게 한다.·완화제 투여하면 변이 잘 나온다.·장 마사지는 변이 잘 나오는데 도움을 준다.변화된 환경과 관련된 수면장애수면 패턴에 장애를 주는 요인을 이해한다. 밤 동안이나 적어도 연속적인 기간의 증가된 기간동안 잔다./잠든 중간에 다시 깨지 않는다.자려고 한지 30분안에 잠든다.피곤해 보이지 않는다.낮잠을 많이 자지 않는다.1환자의 현재의 수면양상과 입원하기 전의 보통 수면 습관이나 현재의 수면장애 이야기를 비교한다.2환자의 낮에 하는 행동이나 습관을 관찰한다.3같은 방에 있는 사람들에게 협조를 구해 비슷한 시간에 잠들 수 있도록 한다.4환자를 밤 수면을 용이하게 하기 위해 정상적인 낮/밤 패턴을 유지하도록 돕는다.5집에서 쓰는 베게를 이용하도록 하거나 환자에게 편한 자세를 취하고 자도록 교육한다.·현재 수면과 였다
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[모성간호] 산과 case study
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