발달 과정에 따른 비교 문화적 전망-노년기1. 노년기의 특성1) 노인의 의미▶ 노인의 일반적 의미 - 노화(老化)된 인구▶ 노인의 인구학적 의미 - 65세 이상의 노령인구를 통칭☞ UN의 보고서에 따르면 노령인구(65세 이상의 인구), 고령인구(80세 이상의 인구)로 구분노화의 의미-시간의 흐름에 따른 인간 발달 단계의 자연스러운 변화(저하 ? 퇴화) 과정생물학적 노화신체 기관과 체계의 구조 및 기능상 변화심리학적 노화시간의 경과에 따른 행동 ? 감각 ? 지각기능 등의 변화사회학적 노화생애주기를 통한 사회적 지위 및 역할의 변화국 가호 칭미국senior citizen(선임 시민), golden age(황금 연령), 우리들의 존경하는 노인들일본고령자(高齡者)스위스빨간 스웨터프랑스제3 세대층중국숙년(熟年, 50대), 장년(長年, 60대), 존년(尊年, 70대)2) 각국의 노인에 대한 인식3) 노년기의 신체적 변화(1) 신체 기능의 퇴화-신체기관의 활동이 감소하므로 기초대사율이 감소한다.-호흡기능이 감퇴되며 공기흡입량이 감소 이로 인해 호흡기질환이 나타날 가능성 높음-혈액순환이 현저하게 둔화, 심장박동이 느려짐-위액 등의 분비 감소로 소회기능의 감퇴, 미각의 퇴화와 치아의 약화로 양양섭취 지장-감각 기관의 퇴화-수면 시간의 감소, 반응 속도의 감소-성기능의 감퇴(2) 지적 능력의 변화-지능 저하, 기억력 감퇴, 정보처리의 둔화, 사고의 경직성 증가, 추상적 사고능력의 저 하-언어성 지능은 연령이 증가해도 비교적 안정되어 있는 반면, 비언어적이고 시각-운동 기술에 주로 의존하는 동작성 지능은 감퇴4) 노년기의 심리적 변화(1) 성격적 변화신체적 능력의 약화, 문제해결 능력의 감퇴, 그리고 직업에서의 은퇴 등은 노인들의 생 산성과 활동성을 위축시키기 때문에 노인기에 여러가지 성격적 변화가 뒤따르게 된다.① 내향성이 증가한다.-사회활동의 감소에 기인한 사회로부터의 위축은 내면적 활동에 몰두하도록 하 여 내향성이 증가하게 된다.-주위 환경과의 관계에서 적극적이던 자세가 소하게 되며, 따라 서 느리더라도 실수하지 않으려는 조심성이 증가하게 된다.④ 의존성이 강하다.-노년기는 제2의 유년기라고 할 만큼 자기중심성과 타인에 대한 의존성이 증 가한다.⑤ 우울증 경향이 증가한다.-신체적 능력의 쇠퇴, 경제 문제, 배우자 사망, 가족이나 사회로부터의 소외로 늙는 외로움 또는 지나간 날들에 대한 후회와 자책감 때문에 우울 경향이 현저하게 증가-과거를 돌아보는 과정에서 과거 경험들이 의식되면서 미해결된 갈등이 되살 아나 자책감과 죄책감 등의 정서적 문제가 야기 될 수도 있다.(2) 노년기의 심리적 특징-건강 상실에 대한 불안-어떤 질병을 얻어 간호를 필요로 하는 일에 대한 불안-반려자나 아이들 등 가까운 사람에게서 느껴지는 소외감과 그로 인한 쓸쓸함-사는 보람의 상실이나 경제적 불안-죽음에 대한 공포, 남은 생이 얼마 남지 않았다는 것에 대한 불안-보수적, 자기 중심적 성격의 변화-정신 활동 기능의 저하, 적응력의 저하, 인내력의 저하2. 노화와 관련된 사회학적 이론1) 현대화이론(modernization theory)카우길과 홈즈(Cowgill & Holmes,1972)가 주장하여 현대화가 노인문제를 유발하는 직 ? 간접적 요인으로 작용한다는 이론☞ 현대산업사회의 노인문제 원인을 이해하는 데 가장 설득력 있는 이론현대화의 네 가지 요인① 보건 및 의료기술의 발전② 생산기술의 발달③ 도시화의 촉진④ 교육의 대중화노인의 지위약화 ? 저하노인복지의 핵심적 문제- 역할 상실- 고립- 소외감- 정신건강악화 등2) 연령계층화이론(age stratification theory)라일리와 포너(Riley & Foner,1968)에 의해 제창하여 연령계층과 사회구조, 연령계층간의 관계 및 특성을 다루며, 노인연령집단은 다른 젊은 연령층과의 관계에서 그들의 지위와 역할을 찾고, 활용 가능한 여러 지위와 역할, 기회 등을 선택적으로 이용해야 한다는 이론☞ 세대차이나 동년배 집단 간의 차이 이해에 유용함. 단, 실증적 검증의 어려움이 있음.3) 하위문화이론(su좁은 공간 상호작용으로 형성된 하위적 개념 때문에 사회적 통합에 부적합함.- 노인집단간의 다양성(계층, 성별 등)을 고려하지 않음.4) 분리이론(disengagement theory)커밍과 헨리(Cumming & Henry,1961)가 제안한 이론으로 노인들이 사회의 중심권에서 벗어나는 원인을 설명하기 위한 것임.☞ 분리를 통해 사회적으로 보다 유능한 젊은이들에게 일할 수 있는 기회를 제공하고, 죽음(궁극적 분리)을 준비할 수 있는 기회가 마련됨.5) 활동이론(active theory)해비거스트와 알브레이트(Havighurst & Albrecht,1953)가 주장하여 후에 레먼(Lemon) 등에 의해 더욱 발전하고 공식화됨. 기본적 입장은 노인의 사회참여의 정도와 생활만족도는 상관관계가 있다는 것으로 분리이론과 상반됨.☞ 노인의 사회활동은 긍정적 자아상을 유지해주고, 이는 높은 생활만족도로 이어지는 메커니즘을 가짐.6) 교환이론(exchange theory)호먼스(Homans,1961)가『사회적 행태 : 그 기초적 형식(Social Behavior : Its Elementary)』을 통해 공식화한 이론으로 ‘호혜성의 원리(한 행위자의 호의에 따른 상대방의 보답 제공)’가 사회질서를 유지하는 기반으로 보고, 행위자는 최소한의 비용으로 최대한의 이득을 추구하려한다는 것3. 노년기의 발달과업1) 지적 영역세대차와 사회 변화 이해하기은퇴 생활에 필요한 지식과 생활 배우기정치, 경제, 사회, 문화에 대한 최신 동향 알기건강 증진을 위한 폭넓은 지식 갖기2) 정의적 영역적극적으로 일하고 생활하려는 태도 유지하기취미를 계속 살리고 여가를 즐겁게 보내기정년퇴직과 수입 감소에 적응하기소외감과 허무감을 극복하고 인생의 의미찾기배우자 사망 후의 생활에 적응하기동료 또는 자신의 죽음에 대하여 심리적으로 준비하기3) 사회적 영역동년배 노인들과 친교 유지하기가정과 직장에서 일과 책임을 합당하게 물려주기가정이나 사회에서 어른 구실하기자녀 또는 손자들과 원만한 관계 유지하기4) 신체적 영접조명을 사용하며 밝게 한다.⑤ 직접 또는 부분적인 조명은 피한다.⑥ 너무 매끄럽거나 광택이 강한 바닥,벽,천장,가구 등을 피한다.⑦ 정보를 잘 주고 받을 수 있도록 편안한 의자를 준비한다.⑧ 화장실과 가까운 곳이 좋다⑨ 물이나 노인이 선호하는 음료를 준비한다.⑩ 절대적인 비밀보장을 유지한다.⑪ 노인들의 에너지 수준, 속도, 적응정도를 고려하여 건강사정을 계획한다.⑫ 사정은 완전히 하려면 한번 이상의 면담이 필요하다.⑬ 인내심을 가지고 편안하게 하며, 급히 서두르지 않는다.⑭ 대상자에게 질문 및 지시에 반응할 충분한 시간을 준다.⑮ 반응하기 전에 생각을 할 수 있도록 대상자에게 침묵할 시간을 허용한다.?한숨,불안정,찡그림,기대기,머리나 어깨를 떨굼,반응속도가 느려짐 등은 피로의 징후임을 주시한다.? 대상자의 에너지가 가장 왕성한 시간에 사정을 한다.2) 노인의 활동장애 간호중재① 하루의 생활 중에 적절한 신체활동이 유지되도록 계획한다.② 목욕 시에 가능한 관절 운동을 시킨다.③ 가능한 활동은 노인 자신이 하도록 격려, 능동적인 활동이 지속되도록 한다.④ 피로하다면 하루의 활동을 잘 안배하여 자주 휴식과 활동이 나누어지도록 함⑤ 걷기에 적절한 신발을 신도록 한다.⑥ 만성적인 통증이 있다면 활동 시에 통증을 줄이도록 진통제사용시간을 조절⑦ 적절한 보장구(지팡이, 휠체어 등)를 사용하여 안전하게 활동할 수 있게 한다.⑧ 활동 전후에는 준비 운동과 마침 운동을 하게 한다.5. 노년기의 문화영향 요인들1) 인구구조의 노령화노령화(1) 의미 - 한 인구집단의 연령구조상 노년인구의 상대적 증가현상(2) 구분1노령화사회(aging society)65세 이상의 인구가 7%이상 분포하는 경우2노령사회(aged society)65세 이상의 인구가 14%이상 분포하는 경우3초노령사회(super-aged society)65세 이상의 인구가 20%이상 분포하는 경우【노령화 시기에 따른 노령인구의 분류】유 형시 기해당 국가1조기노령화(early aging)19세기프랑스와 스웨덴2중기노령 저 출산의 역학적 상승작용【노인문제의 주요 원인】노인들의 경제적 취약성 가중노인문제고독과 소외감- 노화에 따른 노동력의 상실- 정년제도로 인한 소득원 상실- 노인 자신의 노후대책 미흡- 노인 사회보장제도의 불충분- 가족의 부양기능 약화- 세대 간 교육수준과 가치관의 차이- 핵가족화 ? 도시화에 따른 가족 간 대화의 단절2) 가족 관계의 변화(1) 노인가족의 세대구성과 구조① 가족구조65세 이상 인구 중에서 가족과 혼자 떨어져 혼자사는 노인비율은 1990년 8.9%에서 2005년 18%로 15년 사이 2배 증가하였다.② 가족관계-여자노인의 수명이 길어 오랜 기간 홀로 살아야한다.-노인의 이혼과 재혼 증가하는 추세-역할전환에 따른 부부관계 변화 적응 : 부부가 직업에서 은퇴하면 대부분 시간을 24 시간을 함께 보내게 된다.③ 세대관계-노부모와 성인 자녀간 갈등: 노무모가 자녀의 능력에 미치지 못하는 과도한 도움을 요 구하거나 자녀의 사생활을 허용하지 않으면서 충고와 훈계를 고집하는 상황에서 갈등(2) 노인부양의 영향요인① 고령노인의 증가② 출산율 감소③ 여성 인력의 고용증가④ 가족 구조의 변화와 가족 이동성의 증가⑤ 이혼과 재혼의 증가3) 노인복지와 실버산업(1) 노인복지(aged welfare)① 노인복지의 의미노인이 인간다운 생활을 영유하면서 자기가 속한 가족과 사회에 적응하고 통합될 수 있도록 필요한 자원과 서비스를 제공하는데 관련된 공적 및 사적 차원에서의 조직적인 제반 활동② 노인복지 정책의 활동영역?소득 보장노인들의 기본적인 욕구의 충족을 위한 최우선적 부분의 정책으로서 특수직 연금제도, 국민연금, 경로연금, 장애연금 등의 연금정책과 생활보호정책(생계비 지원), 노인취업추진정책(취업상담 및 알선 ? 노인공동작업장 ? 노인고용촉진법에 의한 고용권장 등), 소득보장정책, 경로우대제 등이 시행되고 있다.?의료 보장의료보험제도, 노인건강진단, 노인전문병원과 요양시설 운영, 노인 간병 및 가정봉사원 관리제도, 주간보호소 운영, 재가복지 지원 등이 시행되고 있다)
1) 수술 전 환자에게 실시하는 교육내용수술 후 간호에 대한 대상자 교육은 간호사의 책임이며 수술 전에 이루어져야 한다. 수술 전 교육은 수술주기의 각 단계 동안 무슨 일이 일어나는지 자신의 회복에 어떻게 참여해야하는지에 대해 대상자의 이해를 도울 수 있다.또한 대상자의 불안을 감소시켜 준다.즉, 수술 전 교육은 환자의 불안이나 긴장을 완화시키고 돌발적인 합병증을 예방하여 입원기간을 단축시킬 수 있다. 환자 가족들도 수술 전 교육 대상자에 포함해야 한다. 병실간호사는 수술 전 전반적인 사항을 설명하고 수술실 간호사는 실제 수술에 관해서 설명한다, 마취 간호사는 마취에 대해 이야기 해주고 회복실 간호사는 수술 후 회복에 대해 중점적으로 얘기해준다. 수술 전 교육은 수술에 관한 것과 수술 후에 환자의 합병증 발생을 감소시키고 빠른 회복을 위해 필요한 활동에 대한 구체적인 내용을 포함한다.(1) 일반적인 정보① 수술의 예정시간② 수술에 소요되는 시간③ 환자가 병실로 돌아올 때④ 환자가 어떻게 수술 방으로 옮겨지는지⑤ 시행되어질 수술과 마취의 종류⑥ 수술주기 동안의 다른 중요한 사항(2) 교육 내용① 횡경막 호흡 ; 흡기의 결과로 공기가 흉부내로 들어갈 때 상복부가 팽창되는 동안 횡경 막의 둥근 부분이 평편해지는 호흡방식이다.?수술 후 가장 많이 사용되는 체위(semi-Fowler's)를 취해 준다.?양 손을 하부늑골 위에 올려 놓는다: 한 손은 주먹을 느슨하게 쥐고 다른손은 손바닥을 편평하게 편다(흉벽의 움직임을 느끼기 위해).?서서히, 충분하게 숨을 내쉰다. 늑골은 아래와 중앙선 안으로 가라앉을 것이다.?입과 코를 통해 숨을 깊게 들이쉰다. 폐가 공기로 가득 찰 때 복부가 부푼다.?5를 셀 때까지 숨을 참도록 한다.?숨을 내쉬고 공기가 코와 입을 통해 나가도록 한다.?간단한 휴식과 함께 15회를 반복한다.?수술 전 하루에 2회씩 연습한다.② 폐활량계 ; 수술 전에, 최대로 호흡하려고 노력을 하는 동안 심호흡을 측정하기 위해 폐활량계를 이용한다. 수술 전 측정한 수5초간 숨을 참고 있다가 내쉬는 호흡을 하면 폐합병증의 발병을 눈에 띄게 줄일 수 있다. 이는 일종의 목표지향적 치료로서 대상자에게 눈에 보이는 보상을 줄 수 있으며 동시에 흡기의 양을 잴 수 있다. 1시간에 10~20번씩 하 도록 교육시키고 목표량을 자주 증가시킨다.③ 기침 ; 기침은 흉부분비물 제거에 도움이 된다.?손가락을 깍지 끼고 수술부위에 손을 올려놓는다: 이것은 기침하는 동안 지지대 역할을 할 것이며 수술부위에 해를 주지 않는다.?침대에 앉아 약간 앞으로 구부린다.?앞에서 서술한 횡격막 호흡처럼 횡격막을 이용하여 숨을 쉰다.?입을 조금 열고 숨을 충분히 들이쉰다.?3회 또는 4회 짧은 헛기침을 하도록 한다.?입을 연 채 심호흡을 하고 짧게 1회 또는 2회 강하게 기침한다.?분비물이 폐로부터 깨끗이 제거되어 호흡기계 합병증을 예방할 수 있다.(폐렴, 폐색 등)④ 돌아눕기 ; 등을 침대에 대고 있는 체위에서 옆으로 눕는 체위로 변경하는 것은 순환을 자극하며 심호흡을 하게 하고 압박부위의 압력을 경감시킨다.?도움을 필요시 환자가 측면으로 움직이는 것을 도와준다.?하지의 윗부분을 더 굴곡시키고 두 다리 사이에 편안하게 베개를 넣어준다.?환자가 체위를 2시간마다 변경하도록 도와준다.⑤ 팔과 다리운동 ; 다리의 운동은 순환과 근육의 긴장을 향상시킨다.?환자를 바로 눕히고 무릎을 굴곡시키며 발은 올린다. 몇 초 동안 발을 올리고 다리는 편 다.?각 다리마다 약 5회 정도 이상 반복한다. 매 3~5시간마다 5회씩 반복한다.?환자를 옆으로 눕히고 자전거 페달을 밟는 것 같은 동작의 다리 운동을 한다.?엄지발가락으로 완전한 원을 그리게 한다.2) 수술 후 수술부위 관리와 간호내용* Immediate Postoperative Care at Ward; 환자가 올라오면 담당 간호사는 즉시 환자 간호에 임한다.① 환자를 Stretcher Car에서 침대로 조심스럽게 내린다. 환자의 의식을 체크한다.② V/S을 측정한다. 처음 한 시간은 15분 간격, 다음 두 시간은 30분 후 병실에서의 소변양은 비운 소변 을 제외하고 시작한다.* Foley Cath.를 가지고 있지 않은 환자는 치골 상부가 팽대되어 있는지 살피고 자연배뇨를 격려한다. 자연배뇨가 불가능할 때는 주치의에게 연락하고 단순도뇨(Urinary Catherization)를 한다. 치골 상부의 팽대가 없으면 자주 살피고 4시간 이상이 지나도 소변을 보지 못하면 위의 조치를 취한다. 계속해서 소변을 못 보면 주치의 지시 하에 유치도뇨를 삽입 하는 경우도 있다.⑦ 각종 배액관을 확인하여 연결시킨다.⑧ 정맥수액 주입량을 살피고 주입 속도를 유지한다.* 영양을 유지하고 탈수와 전해질 불균형을 예방하기 위함이다.⑨ 침상 난간을 올려주어 안전한 환경을 제공한다. 호출벨을 손에 닿게 해주고 산소를 공급 받는 경우 "금연"표시를 달아준다.*낙상·화재 등 불의의 사고를 예방한다.⑩ 처방에 따라 진통제를 투여하여 통증을 감소시킨다. 회복실에서 사용했는지 기록을 확인 한다.⑪ 수술 후 교육을 다시 한번 설명하고 실시한다.⑫ 간호 및 처치 내용을 자세히 간호일지에 기록한다.*. Postop. Care1. 호흡기계 간호 - Active Coughing(A/C), Deep Breathing(D/B), Cold Humidifier(C/H) & Incentive Inspirometer를 격려하고 실시한다.- 조기이상은 환자의 폐 확장에 많은 도움이 된다.① 심호흡- 폐확장을 최대한 증진시키기 위해 머리와 어깨를 곧게 세우고 무릎을 약간 구부리는 것 을 도와주어 가능한 침대에 똑바로 앉을 수 있게 도와준다.- 심호흡(Deep Breathing) 단계를 보여 준다.- 코로 천천히 호흡하도록 하여 폐를 확장시킴으로서 대상자의 복부가 눈에 띄게 올라가도 록 한다.- 흡입 시 3-5초 동안 유지하도록 하며 천천히 입을 통해 내뿜도록 한다.- 복부와 흉부 수술 후 대상자는 이 운동을 매 시간 시행해야 하며 적어도 5회 실시하게 한다.② 기침- Active Coughing을 더욱 효과적으로 하기 위해 곧은 자세 즉 심호흡과 기침을 하도록 한다. 휴지와 일회용 용기를 손 가 까이에 둔다(기도에 축적된 가래는 세균의 성장을 증가시키고 환기를 저해한다).2. 장운동의 빠른 회복을 위하여 조기이상, 걷기를 격려하고 시행한다. 장운동을 자주 청 진하고 Gas-out 여부를 확인한다. Gas-out은 일반적으로 위 수술의 경우 수술 후 3-4일 에, 장 수술의 경우 4-5일 경에 된다.1) 식이섭취를 돕는다.- gas out이 될 때까지 금식한다.- 출혈여부판단을 위해 금식한다.- NPO -> 미음 -> 죽식 -> NRD 단계적으로 식이를 변경한다.2) 충분한 수분공급을 한다.3) 섭취량과 배설량을 측정한다.① 목적- 대상자의 수분 섭취량과 배설량을 정확히 측정하여 체액 균형을 사정한다② 방법- 대상자에게 수분 섭취량과 배설량 측정의 필요성과 방법을 설명 한다.배설량은 소대변기를 이용함을 설명한다- I/O 용지를 침상 곁에 놓아 둔다- 수분 섭취량 측정 : 식사시 섭취한 음식의 종류, 양을 시간과 함께 기록 한다. 물, 우유, 쥬스, 국, 아이스크림 등을 포함 한다식간에 마신 수분량 및 약과 함께 마신 물의 양도 기록한다.- 매 근무시간 끝에 총량을 계산하여 챠트에 기록하고 밤번 간호사는 보통 아침 6시를 기준으로 24시간 섭취량을 챠트에 기록한다. 경구량, 비경구량, 혈액을 따로 적고 합산한다. 항생제를 희석하여 주는 경우 희석된 용액의 총량을 정맥 주입량에 포함 한다- 배설량 측정 : 배뇨 후 소변을 tqusrl에 담아 양을 측정하여 기록하고 대변은 횟수 를 적고 설사는 측정 가능한 경우 양을 기록 한다. 기저귀는 중량을 측정한다. 유치도뇨를 한 대상자는 각 근무시간 끝에 소변 주머니를 비어서 소변량을 기록한다. 구토나 다른 배액량도 배설량으로 기록한다심한 발한의 경우 환의 및 홑이불의 교환 횟수를 기록한다- 매 근무시간 끝에 8시간마다 배설한 수분량을 계산해서 대상자 챠트에 기록한다밤번 간호사는 8시간마다 측정한 배설량을 합하여 전체 배설량을 수분 섭취량과 배 설량 측정 기유되는 상처를 관리하기위해 선택한다.- 습포 드레싱: 깊이 패인 상처를 치유 하는데 사용한다. 즉 화상, 궤양, 욕창 등과 같이 2차 유합에 의해 치유되는 광범위한 조직 손실과 상처 부스러기를 제거하기 위함이다. 2차 유합에서는 육아 조직과 새로운 모세혈관 조직이 손실된 부 위를 채운다.- 상처의 팩킹: 상처의 사강을 완전히 채우는 것.② 투명 드레싱- 필름 레싱이라고도 하며 투명하고 접착성이며 비흡수성 드레싱으로 산소와 수증기에는 투과성이 있지만 물은 투과하지 못한다. 이 드레싱은 표재 성 상처를 관리하기 위해 개발 되었으며 또한 작은 상처의 자가분해성 조 직제거를 위해 사용 하기도 한다.③ 하이드로콜로이드와 하이드로젤 드레싱- 상처 삼출물의 흡수제와 함께 사용할 때 3단계욕창에 전반적으로 이용 될 수 있다.④ 폼 드레싱- 스폰지와 같은 형태로 흡수하는 성질이 있다. 이는 재료에 흡수 물질이 스며 있거나 코팅된 형태로서 부착성은 아니다. 친수성 드레싱으로서 소량이상 중 간정도의 분비물을 가진 아주 두꺼운 상처에 사용된다. 드레싱을 고정하기 위해 2차 드레싱이 필요하다.⑤ 칼슘 알지네이트 드레싱- 흡수 드레싱으로서 연고, 과립, 쉬트, 로프의 형태가 있다. 이 는 자연 해초로 만들어 졌고 삼출물을 흡수함으로써 상처 표면에 젤을 형성 한다. 삼출물 흡수제는 비접착성, 비밀폐성 드레싱으로 다른 그레싱과 함께 사용한다. 칼슘 알지네이트드레싱은 중간이상 많은 양의 분비물을 가진 아주 두터운 상처에 적절하다.⑵ 상처 상태를 살핀다.⑶ 배액 여부, 각종 배액의 양, 색깔, 양상, 개방성 등을 확인한다.·양 - 밤번이 하루 총 양을 재지만 양이 많은 경우에 8시간 간격으로 측정한 후 주치의에 게 알리면, 나온 양을 보아 탈수나 저혈량을 방지하기 위하여 수액으로 보충하기도 한다. (보통 H/S or Half Saline)·색깔 - 출혈 여부를 확인하고 출혈시 주치의에게 보고한다..※. 배액의 양상 (색)① Serosanguineous- 장액 혈액성의. 혈청과 혈액으로 구성된
