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항불안제

★ 항불안제(Antianxiety Drugs, Anxiolytics)= Meprobamate 와 benzodiazepine 계 약물들로서, barbiturate나 마약에 비해 그 중독증상이나 금단증상이 경한 편이다. 최근 benzodiazepine계 약물의 남용이 우리나라에서 크게 증가하고 있어 심각한 문제가 되고 있다. 대개 수면 또는 항불안 목적으로 의사의 처방에 의해 복용하다가 남용에 이른다. 내성이 빠르게 발달한다. Benzodiazepine 계 약물은 다른 약물에 비해 다행감은 적으나 심리적 의존이 강하다.○ 작용기전-GABA-ergic transmission을 촉진하여 변연계 기능을 억제○ 항불안 약물의 효과-범불안과 긴장을 감소-진정작용○ 종류1. 계 열: Benzodiazepines화학명: chlordiazepoxide diazepam oxazepam hydroxyzine·hydrochloride hydroxyzinepamoate alprazolam cloraxepate lorazepam2. 계 열: Glycerols화학명: Lmeprobamate3. 계 열: Antihistamines화학명: hydroxizine4. 계 열: β- blocker화학명: propranolol5. 계 열: Azaspirodecanedine화학명: buspirone Hcl tofisofam6. 계 열: Imidazopyridine화학명: zolpidemAlprazolam■ 분류항불안제, Antianxiety Drug (Benzodiazepine)■ 개요Alprazolam은 benzodiazepine계 항불안제로 경구투여 후 신속히 흡수되어 1∼2시간 이내에 최고 혈중 농도에 도달하며, 약물 반감기가 12∼15시간으로 다른 약물에 비해 짧으므로 하루하루 환자의 증세에 따라 치료하는 단기 완화요법에 적합하다. 또한 위·십이지장궤양 등의 정신신체상관성질환(psychosomatic disorders)에 효과가 인증되었으며, 다른 벤조디아제핀계 약물에서 나타나지 않는 항우울 한다.2) 이 약을 투여 중인 환자에 치료를 중지하고자 할 경우에는 좋은 치료상태를 유지하면서 천천히 용량을 감소하며, 보통 3일 간격으로 0.5mg이하로 감량하는 것이 제시되어 있 으며 더 낮은 용량이 요구되는 경우도 있다.3) 중증의 우울증 또는 자살 의도가 있는 환자에게 투여할 경우에는 적절한 처방용량으로 특히 주의해야 한다. 공황장애는 원발성 및 속발성 우울증에 수반되어 치료받지 않은 환자 중에서 자살하였다는 보고가 증가하고 있으므로 이 약의 고용량 투여에 의한 공황 장애환자 치료시 중증의 우울증 환자 또는 자살할 소인이 있는 환자를 치료할 때와 같 이 특히 주의해야 한다.4) 우울증 환자에 투여시 경조증 또는 조증이 보고 되어 있다.5) 이 약의 유효성을 보여주는 체계적인 임상시험이 불안장애에서는 4개월간, 공황장애에 서는 4∼10주간 설정된 바 있다. 그러나 공황장애 환자는 8개월까지 치료될 수 있다. 의사는 개개인의 환자에 대한 약물의 유용성을 기간별로 재평가하여야 한다.6) 일반적인 항불안효과를 목적으로 사용할 때에는 가능한 단기간 투여해야 한다. 많은 경 우 총 치료기간은 4∼12주를 넘지 않도록 해야 하며 장기간 투여가 필요한 경우 정기 적으로 환자의 증상을 재평가한 후 투여해야 한다. 투여를 중지할 경우에는 점진적으로 감량해야 한다.7) Benzodiazepines계 약물을 정신병의 1차 선택약물로 사용하지 않는다.8) 장기간 치료시에는 혈액검사, 간기능검사 및 요검사를 정기적으로 해야한다.4. 임부 및 수유부에 대한 투여1) 임신 중에 다른 벤조디아제핀계 약물(디아제팜)의 투여를 받은 환자 중에 기형아 등의 장애아를 출산한 예가 대조군에 비해 유의하게 높다는 역학적 조사보고가 있으므로 임 부(3개월 이내)또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인에게는 투여하지 않도록 해야함.2) 임신 후기에 다른 벤조디아제핀계 약물(디아제팜, 니트라제팜)을 연용한 환자에서 출생 한 신생아에 포유곤란, 근긴장저하, 졸음, 황달의 증강 등이 일어났다는 보고가 있란, 환 각, 정신병, 기타 행동장애 등의 역설적 반응이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 해야 한다.2) 때때로 이인증, 졸음, 기상곤란, 휘청거림, 어지러움, 보행실조, 두통, 구음장애, 진전, 실신, 다행증, 불면, 말더듬증, 운동실조, 집중곤란, 건망, 초조가 나타날 수 있다.3. 눈 : 안구진탕, 시력불선명 등의 시각장애가 나타날 수 있다.4. 간장 : 드물게 황달, 때때로 AST, ALT, ALP의 상승이 나타날 수 있다.5. 호흡기계 : 만성 기관지염 등의 호흡기질환에 투여한 경우 호흡억제가 나타날 수 있다.6. 순환기계 : 드물게 혈압저하, 심계항진이 나타날 수 있다.7. 소화기계 : 때때로 구갈, 구역, 구토, 식욕부진, 복통, 복부불쾌감, 변비, 설사 등이 나타날 수 있다.8. 과민증 : 드물게 발진, 가려움이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지해야 한다.9. 골격근 : 때때로 무력감, 권태감, 근이완 등의 근긴장저하가 나타날 수 있다.10. 기타 : 요폐, 요실금, 월경불순, 성욕의 변화, 드물게 발한이 나타날 수 있다.■ 약물상호작용1. 다음 약물과의 병영 또는 알코올 섭취에 의하여 중추신경 억제작용이 증강될 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지하는 것이 바람직하나 부득이 하게 투여해야 하는 경우에는 신중히 해야한다. : 페노치아진계 약물, 바르비탈계 약물, 항우울약, 최면진정제, 마약성 진통제, 마취제, 항히스타민제2. 이미프라민 및 데시프라민의 정상상태 혈장농도가 1일 4mg까지의 용량으로 이 약과 병영투여에 의해 평균 31% 및 20%가 증가된 것으로 보고 된 바 있으며 이러한 변화의 임상적 유의성은 밝혀진 바가 없다.3. 시메티딘과의 병영투여에 의해 벤조디아제핀계 약물의 청소율이 지연될 수 있으며 또한 경구피임제와의 병영투여에 의해 이 약의 청소율이 지연될 수 있다. 임상적 유의성은 명백하지 않다.4. 카르바마제핀과의 병영에 의해 이 약의 작용이 감소.)2) 간·신장애 환자(배설이 지연될 수 있다.)3) 만성 폐부전 환자4) 뇌의 기질적 장애 환자(작용이 강하게 나타날 수 있다.)5) 중등도의 호흡부전 환자(호흡부전이 악화될 수 있다.)6) 고령자 또는 쇠약환자7) 우울증 환자8) 건망증 환자9) 척추성 또는 소뇌성 운동실조 환자10) 알코올, 수면제, 진통제, 항정신병약, 항우울약, 리튬에 의한 급성 중독 환자3. 일반적 주의1) 졸음, 주의력, 집중력촹반사운동능력 등의 저하가 일어날 수 있으므로 이 약을 투여중 인 환자는 자동차운전 등 위험을 수반하는 기계조작을 하지 않도록 주의해야 한다.2) 벤조디아제핀계 약물을 정신병의 1차 선택약물로 사용하지 않도록 해야 한다.3) 벤조디아제핀계 약물을 우울증이나 우울성 불안에 단독으로 사용할 경우 자살경향이 증 가할 수 있으므로 신중히 투여해야 한다.4) 일반적인 항불안 효과를 목적으로 사용할 때에는 가능한 한 단기간 투여해야 한다. 많 은 경우 총 치료기간은 4∼12주를 넘지 않도록 해야 하며 장기간 투여가 필요한 경우 정기적으로 환자의 증상을 재평가한 후 투여해야 한다. 투여를 중지할 경우에는 점진적 으로 감량해야 한다.5) 장기간 치료시에는 혈액검사, 간 기능검사 및 요 검사를 정기적으로 해야 한다.4. 임부 및 수유부에 대한 투여1) 임신중에 다른 벤조디아제핀계 약물(디아제팜)의 투여를 받은 환자중에 기형아 등의 장 애아를 출산한 예가 대조군에 비해 유의하게 높다는 역학적 조사보고가 있으므로 임부 (3개월 이내)또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인에게는 투여하지 않도록 해야 한 다.2) 임신 후기에 다른 벤조디아제핀계 약물(디아제팜, 니트라제팜)을 연용한 환자에서 출생 한 신생아에 포유곤란, 근긴장저하, 졸음, 황달의 증강 등이 일어났다는 보고가 있으므 로 임신후기의 부인에는 투여하지 않는다.3) 분만 전에 연용한 경우 출산 후 신생아에서 금단증상(신경과민, 진전, 과긴장 등)이 나 타난 경우가 다른 벤조디아제핀계 약물(디아제팜)에서 보고 되어있다.4)) 눈 : 안구진탕, 시력불선명 등 시각장애가 나타날 수 있다.4) 혈액 : 때때로 백혈구 감소, 혈액이혼화증이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히하고 이 상이 인정되는 경우에는 투여를 중단하는 등 적절한 처치를 해야 한다.5) 간장 : 드물게 ALT, AST, ALP의 상승, 황달, 유로빌리노겐 양성이 나타날 수 있다.6) 순환기계 : 때때로 혈압저하, 드물게 심계항진이 나타날 수 있다.7) 소화기계 : 때때로 구갈, 식욕부진, 구역, 구토, 변비, 위부불쾌감, 드물게 타액분비 과 다가 나타날 수 있다.8) 과민증 : 때때로 발진, 드물게 가려움이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 해야 한다.9) 비뇨기계 : 때때로 배뇨곤란, 요실금, 빈뇨가 나타날 수 있다.10) 골격근 : 피로감, 무력감, 근긴장저하 등이 나타날 수 있다.11) 기타 : 드물게 흉부압박감, 사지냉감, 인후폐쇄감, 성욕의 변화 등이 나타날 수 있다.■ 약물상호작용1) 다음 약물과의 병용 또는 알코올 섭취에 의하여 중추신경 억제작용이 증강될 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지하는 것이 바람직하나 부득이 하게 투여해야 하는 경우에는 신중히 투여한다. : 페노치아진계 약물, 바르비탈계 약물, 항우울약, 최면진정제, 마약성 진통제, 마취제, 항히스타민제2) 디설피람과 병용투여하는 경우 이 약의 혈중 농도가 증가할 수 있으므로 신중히 투여해야 한다.3) 벤조디아제핀계 약물과 디곡신을 병용투여시 디곡신의 신배설이 줄어들 수 있으므로 신중히 투여해야 한다.4) 항간질약(특히 히단토인계, 바르비탈계)과 병용투여시 이 약의 부작용 및 독성이 강하게 나타날 수 있으므로 신중히 투여해야 한다.5) 약물대사효소저해제(시메티딘 등)와 병용투여시 벤조디아제핀계 약물의 청소율이 감소되어 작용이 증강될 수 있다.6) 시사프리드와 병용투여시 경구용 벤조디아제핀계 약물의 흡수가 촉진되어 진정효과가 증강되므로 신중히 투여해야 한다.7) 간효소유도제(리팜피신 등)와 병용투여시 벤조디아제)

의/약학| 2004.07.11| 12페이지| 1,000원| 조회(758)

GABA, 진정작용, Meprobamate, benzodiazepine 계, 심..

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활동요법-심리극(소감문)

★활동요법· Psychodrama(심리극)♧psychodrama(심리극)란 ? * 정신치료 + 연극▶정신치료의 한 방법으로서 개인이 단순히 자신의 문제에 대해 말하는 대신에 행동으로 표현하게 하는 것으로. 스스로 연기함으로써 자신이 갖고 있는 문제의 심리적 차원을 탐구하도록 돕는 방법이다.인간은 누구나 마음속에 실현되지 못한 사랑과 꿈, 미움, 미래에 대한 두려움, 완벽해지고 사랑 받고 싶은 다양한 욕구들을 갖고 있다.psychodrama는 이런 마음속에 있는 정서적 갈등을 연극과 여러 가지 기법(역할 바꾸기, 속마음 등)을 이용하여 무대 위에서 펼쳐보고 명백히 하여 스스로 자신을 보게 하는, 나를 찾아가는 과정이다.psychodrama는 정서적 갈등을 명백히 해줄 뿐만 아니라 인간 잠재력의 발달에도 공헌하는 바가 크다. 즉 창의력, 자발성, 극적인 분위기 조성, 유모감각, 행위표현을 통한 즐거움,의식, 춤, 신체동작, 신체적 접촉, 환상 등의 감정, 감각과 상상의 경험세계를 통합하도록 해준다. 따라서 심리극은 정신병원, 낮병원, 알콜 및 마약중독 프로그램, 재활치료, 가족치료 등의 정신과 영역뿐만 아니라 아동이나 청소년들을 위해서, 교육분야에서, 혹은 기업체에서 활용되거나 응용되기도 한다.♧psychodrama의 기원▶psychodrama는 J.L.Moreno의 방법론과 철학 이론에 따라 발달되었으며 Moreno는 psychodrama를 드라마적 방법에 의한 인간존재의 진실 및 현실을 탐구하는 과학이라고 하였다.Jacob Levy Moreno 약력·1889년 5월 18일 Ruminia의 Bucharest에서 6남매의 첫째로 태어남·1910년-1917년 : Vienna대학에서 철학과 의학을 공부·1911년 : 어린이들과 처음 즉흥극 시도.(아동극을 위한 극장 결성)·1916년 : 소크라테스의 대화방식 인용(role reversal)·1917년 : Vienna대학에서 의사학위·1925년 : 미국으로 이주·1928년-1931년 : 즉흥연극을 매주 3회씩 카네기 홀서 그들은 집단내에 신뢰감과 자유스러운 분위기를 형성하여 집단원 들이 생산적인 방향으로 서로 도움을 줄 수 있도록 노력한다. 이러한 다양한 역 할을 수행하는 것이 필요하기 때문에 드라마치료 지도자에게는 많은 훈련이 요구 된다.드라마치료는 일반 상담기법에 비해 짧은 시간에 아주 커다란 치료적인 측면이 강하다는 장점이 있다. 또한 인간의 창조성과 자발성을 활용하기 때문에 매우 즐거운 분위기에서 드라마를 치료적으로 활용할 수 있다. 아주 유용한 상담기법으로서 드라마가 활용될 수 있지만 드라마를 치료적으로 활용하기 위해서는 많은 훈련이 필요하게 된다. 그렇다고 특별한 사람들만이 드라마를 활용할 수 있는 것은 아니다. 체계적으로 배운다면 누구나 쉽게 배울 수 있는 것이 드라마치료이다.드라마는 그 자체로만 보면 몇가지 기법으로 이루어진 아주 간단한 치료기법이지만 사람을 다루기 때문에 어려운 것이다. 드라마는 칼과 같아서 쓰는 사람이 인간에 대한 이해를 제대로 하고 주인공을 돕고자 하는 마음을 가지고 있다면 내담자에게 많은 도움을 줄 수 있지만 드라마를 단지 도구로서만 활용하려고 한다면 주인공에게 도움보다 피해를 줄 수 있는 것이 드라마인 것이다. 그러므로 모든 심리치료가 그렇듯이 드라마를 활용해서 심리치료를 하려는 치료자는 끊임없이 공부해서 성장하려고 노력하고 끊임없이 자신을 비우는 작업을 해야하고 인간을 이해하려고 노력해야한다.배우는 방법 또한 여러 가지가 있다. 중요한 것은 가르치는 사람이다. 스승을 잘못만나면 오랜세월을 고생하게 되고 스승을 잘만나면 편하게 빨리 배울 수 있는 것이 마음공부이고 드라마공부이다. 참된 스승이란 자신을 비우고 제자가 자신을 넘어설 수 있도록 도와주는 사람이다. 한마디로 걸림이 없는 사람인 것이다.옛부터 가장 큰 지도자의 경지는 무위의 경지라고 했다. 지도자가 무엇을 하지 않아도 무대위에서 주인공이 지도자와 집단원들을 신뢰하며 스스로 자신의 마음의 세계를 마음껏 풀어놓을 때 주인공은 무대위에서 자유를 느끼며 자신이 살아있음을 느끼게 되고 (집단 분석가) 역할을 한다.-연출가는 극이 시작하기 전에 자기 자신부터 warm up을 하여야 한다. 연출가는 warm up을 통하여 자신의 문제를 정리하는 것뿐 만 아니라 관객이나 보조 자아들의 warm up 상태와 함께 무대 위의 소품들, 음향장치, 조명장치 등 심리극의 전반적인 상태를 파악할 수 있어야 한다. 또한 감독은 주인공이 극 속에서 표현하는 여러 가지 상황에 대한 핵심을 찾아내야 한다. 연출가는 주인공에게 신뢰감을 주고 치료적인 분위기를 조성함으로써 확고부동한 자세로 극에 임하는 것이 중요하다.3) 보조자아(Auxillary Ego)-주인공이 자신의 문제를 탐구하도록 돕기 위해 연기에 참여하는 사람을 보조자아라고 한다. 연출가의 지시 하에서 주인공이 원하는 상대방의 역할을 맡아 문제를 끄집어내고 도와주면서 주인공의 갈등의 세계를 쉽게 표현해가도록 극적인 분위기를 이끌어 냅니다. 주인공이 내부의 감정을 명료하게 표현할 수 있도록 하고 대인관계의 역동을 끄집어내어 치료적으로 도움을 줄 수 있어야 한다. 역할수행 시 보조자아는 치료적 측면을 반드시 고려해야만 한다.4) 관객(Audience)-집단치료의 구성원들이나 학생들, 일반인들, 병동내의 환자들 혹은 주인공의 가족들로서 심리극에 참여하는 사람들을 말한다. 같은 문제를 공감하는 학생 집단이거나, 주부 집단이거나, 같은 병을 가진 집단이거나 하는 등의 동질 집단인 경우는 공통의 주제를 가지고 있기 때문에 이질 집단의 경우보다 집단 응집력이나 자발성이 우수하다.5) 무대(Stage)-행동표현이 일어나는 장소로서 심리극을 위한 전형적인 무대는 여러 단의 무대로 나누어져 있고, 첫 번째 무대는 적어도 직경이 12-14 feet인데 쉽게 오를 수 있도록 되어있다. 즉 희랍 극의 원형무대를 본떠 창안하여 사용하고 있지만, 어떤 장소에서도 심리극은 이루어질 수 있다.-무대 위에서 사용되는 소도구로는 가벼운 의자, 간단한 책상 혹은 베게 등이 쓰인다. 의자는 앉기 위한 것뿐 만 아니라 비어 있을 때에는 어떤 환공으로 하여금 더욱 더 자발적이고 솔직 한 행동을 유발한다.4) 특정한 상황들을 다룸으로써 추상적인 상황들을 구체화시킬 수 있다.5) 언제든지 확실한 만남이 가능하다.6) 과거, 현재, 미래 어떤 때건 지금 현재 여기에서 일어나는 것으로 다를 수 있다 (here and now).7) 욕망, 공포, 의도 등에 대해 "나는" 이라는 문장을 사용하여, 단정적으로 이야기할 수 있 게끔 북돋아 준다.8) 과거의 상황을 현재의 상황에서 다시 결심하고 다시 타협할 수 있으며, 과거의 경험을 교정시킬 수 있는 잠재력을 키운다.9) 비언어적 요소들(목소리의 tone, 목소리의 변화, 강도, 속도, 몸의 자세, 몸짓, 그리고 자 기 표현) 등에 주의를 기울인다.10) 역할 바꾸기를 통해서 참석자들로 하여금 감정이입 적 기술들을 훈련시킨다.11) 자신을 들어 내놓는 것, 정직성(특히 자신의 감정에 대해서)의 강도를 높일 수 있도록 훈련한다.Double Technique(대역, 이중자아)-보조자아의 특별한 역할로서 주인공의 내적인 자기의 일부를 표현하는 것이고 Altered Ego(변형된 자아)로 불리기도 한다. 주인공이 보조자아를 통해 자기 자신을 거울처럼 투명하게 바라볼 수 있게 하는 것으로, 심리극의 심장이다.-double은 심리극이 갖는 가장 강력한 치료도구이며 가장 조심스럽게 사용되어야 한다. -Double은 주인공 뒤에 서서 마치 그가 주인공의 일부인 것처럼 행동하며 양가 적인 감정이나 갈등, 이중성 등의 주인공에게 내재되어 있는 은밀한 부분을 연기한다.-Double은 주인공의 분신인 셈이다. Double의 신체적 위치는 주인공의 표정이나 행동을 관찰하기 쉬운 뒤로 약간 비켜선 위치가 좋고, 가끔 주인공의 어깨에 손을 올려놓는 것이 Rapport형성에 도움이 되기도 한다.-주인공의 내면세계를 효과적으로 다루어 나가기 위해 Double을 2명 이상 세우기도 한다.예를 들면 주인공이 갖고 있는 선과 악, 사랑과 증오, 의존적 욕구와 독립심 등의 양가 적인감정을 표현하기 위해r audience (관객을 위한 이중자아)(17) Doubling in the warming up (준비단계에서의 이중자아)Magic shop(마술 상점)-특별히 유용하게 사용되는 기법으로서 진행자는 참석자들로 하여금 무대 위에 있는 진 열대 위에 훌륭한 모든 것들이 있다고 상상을 시킨 후 누구든지 원한다면 물건을 살 수 있다고 설명한다. 집단의 warm up뿐만 아니라 목표를 명료화하고 선택의 결과를 시험 할 수 있는 훌륭한 기법이다.Empty chair(빈 의자 기법)-빈 의자로서 갖는 의미는 주인공의 감각을 행동으로 옮겨지게 하는데 중요한 역할을 한다. 극 초반에 주인공의 투사대상이나 갈등대상 인물을 불러낼 때 사용하기도 하고, 중요한 다른 사람을 묘사할 수 있다.Role Reversal(역 바꿈)-주인공 자신의 삶에서 다른 사람과 역할을 바꾸어 보는 것이다.(예, 시어머니가 며느리의 역을 하고 며느리가 시어머니의 역을 한다.)이것을 통해서 보조자아는 주인공에 대한 유용한 정보를 얻을 수 있으며, 주인공은 다른 사람의 역할을 맡음으로써 상대방의 입장이나 상황을 이해하고 통찰하게 된다.Situation test(상황 실험기법)-각 개인이나 혹은 집단 전체에서 극적이거나, 환상적이거나, 우습거나, 비극적이거나, 욕 구 좌절의 상황이거나, 가벼운데서 극단적인 데까지 여러 상황을 제시하여 극화시켜 나간다.Black out(암전 기법)-전 극장을 어둡게 하여 비록 행동은 하고 있으나 주인공이 고통스러운 경험을 관찰 당하지 않고, 그래서 혼자 있는 경험을 유지 할 수 있다.Behind the Back(등뒤 기법)-주인공이 무대의 한쪽 구석으로 가서 집단으로부터 등을 돌리고 집단은 마치 주인공이 거기 없는 것처럼 그에 대해 토의한다. 주인공은 그에 대해 이야기하는 것을 엿들음으로써 도움을 얻을 수 있다.Death Scene(죽음장면)-주인공 자신의 주체감을 강화시켜 주고, 타인에 대한 감정을 명료화시키는데 좋은 방법이다. 또한 주인종이 아닌, 대상 인물의 죽음 장면.

의/약학| 2004.07.05| 9페이지| 1,000원| 조회(900)

연극, 무대, 정신치료, 심리극, Drama therapist

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낙 상20000000 권상우 20000001 원 빈 20000002 장동건차 례아티클 개요 정의 역학 노인낙상의 관련요인과 원인 증상 진단 합병증 예방법Article - 노인낙상의 원인과예방Ⅰ. 서론 - 낙상은 노인의 건강을 위협하는 가장 심각한 문제 중의 하나이며, 노인의 조기사망, 신체손상 비가동성, 사회심리학적 기능장애, 요양원으로 입원시키는 원인이 되고, 75세 이상 노인의 급격한 증가는 낙상의 위험을 더 증가시킨다. 낙상은 5세 이상의 노인에게 있어 사고로 인한 사망의 주요 원인이고 매년 10,000명이 낙상으로 사망하고 있으며, 낙상으로 인해 병원으로 이송된 노인 중 절반만이 1년 이상 생존할 수 있다. 사망의 직접적 원인이 낙상으로 되지 않는 이유는 대부분의 사망이 낙상 후에 몇 주에서 몇 개월 후에 발생하기 때문이며, 여러 가지(심장질환, 폐렴 등)합병증으로 사망하기 때문이다.Ⅱ. 원인 - 어떤 동작 시 균형을 상실하거나 균형을 유지하는 신체기능이 손상되면 낙상이 발생한다. 노인에 있어서 낙상은 보행 시나 계단 오르내리기, 의자나 침대, 화장실에서의 이동, 목욕탕같은 일상생활에서 발생한다. 낙상은 나이와 관계된 신체적 요소, 질병, 투약과 같은 내재성 요인과 환경적 요인과 같은 외재성 요인으로 나눈다.1. 연령에 따른 생리학적 원인 - 정상적인 연령에 따른 생리학적 변화는 낙상의 위험요소이며, 가장 중요한 요소는 시각, 신경계, 심혈관계, 근골격계의 변화이다. 2. 내재성 요인 - 여러 가지 의학적 조건과 내재성 요인이 있으면 낙상의 위험이 증가할 수 있다. 실제로 노인이 가동성을 제한하는 모든 만성질환이 낙상의 요인이 될 수 있으며, 시각, 신경계, 심혈관계, 근골격계, 심리학적 질환이 가장 중요한 요소이다. 3. 외재성 요인 - 노인에 있어서 많은 낙상은 가정 특히 침실, 목욕탕, 계단에서 발생하는데, 병원이나 노인 요양원에서도 가장 많이 발생하는 곳은 침대나 침실이다. 주위에 일상생활에서의 환경적 장애물 즉, 너무 낮거나 높은 침대, 의자,낙상이 증가할 수 있다. 낙상을 예방하기 위한 환경학적 접근 방볍은 노인의 가동성을 방해하는 환경학적 조건을 개선하거나 제거, 주위 환경을 개성하여 노인의 신체 사용능력을 극대화시켜야 한다.Ⅳ. 예방프로그램의 운영 -낙상예방 프로그램은 병원이나 요양시설에서 계속 발전되어 왔으며 이 프로그램은 낙상 횟수를 감소시켜야 하고, 각 병원이나 노인시설에 낙상 예방 프로그램을 고안하고 발전시킬 위원회가 설치되어야 한다.Ⅴ. 결론 -노인에 있어서 낙상은 가장 중요한 건강문제가 되고 있으며 사망률이나 이환율에 많은 영향을 미친다. 대부분의 낙상은 우연한 사고로 발생하는 것이 아니며 다양한 내재성, 외재성 원인의 결과이므로 예방은 첫째로 낙상을 하는 노인을 평가하여 위험요인을 규명하고, 둘째는 그 요인에 대한 실질적인 중재를 실시하는 것이 필요하다. * 한국전문 물리치료학회지 제 8권 제3호 (정 낙수, 최규환)주제의 의의낙상은 노인에서 연약함의 지표이며 이환율과 입원율, 조기사망에 이르게 하는 중요한 지표이다. 노년층에서 주로 발생되는 고관절부 골절과 골다공증은 낙상과 관련이 있고, 평균 수명의 연장과 더불어 노인인구의 증가로 발생빈도가 매년 증가하는 추세에 있다. 낙상으로 인한 골절은 단순히 노인에게 흔하게 일어나는 사건일 뿐 아니라 골절로 인해 일상생활에 지장을 가져오게 되고 이환율과 치명률의 증가까지도 가져올 수 있으므로 관심을 가져야 할 문제이다. 그러므로 이 주제를 택하여 조사하게 되었다.골다골증과 낙상최근 고령자의 낙상사고가 증가하고 있다. 고령자는 매우 낮은 골밀도를 가지고 있으므로, 낙상이 곧 골다공증성 골절로 이어지기 때문이다. 골다공증은 폐경기 이후 여성에게서 매우 흔히 발생하며, 골밀도의 소실로 인하여 작은 충격에도 쉽게 골절을 일으키는 질환이다. 골다공증은 그 자체보다는 쉽게 골절로 이행되며, 환자에게 육체적·정신적·사회적 위축감을 줌으로써 삶의 질을 저하시킨다. 골다공증의 치료는 주로 약물치료에 의존하고 있으나, 사용되는 모든 약제는 골밀도를 증가시키, 75세 이상: 남녀의 차이가 별로 없다. 손상의 발생: 여성(2배)〉남성.노인낙상 관련요인내적요인( Intrinsic factors) - 신체 정신적 질병 - 시력 및 청력의 장애 - 신경 및 근골격계 장애 외적요인( extrinsic factors) - 약물 복용 - 부적절한 주거환경 - 보행보조기의 미사용과 부적절한 사용노인낙상의 구체적 원인들실제적인 사고 : 미끄러짐, 넘어짐, 침대낙상, 교통사고 등 주거환경 관련 실신(syncope) : 의식을 잃고 쓰러지는 것. 하지근력의 갑작스런 허약발생(drop attack) 어지럼증 및 현훈증(dizzness and vertigo)노인낙상의 구체적 원인들기립성 저혈압 약물복용 각종질병 - 모든종류의 급성 질환 - 순환기계: 부정맥,대동맥협착증, 경동맥동 실신 - 신경계: 일과성 뇌허혈, 급성 뇌졸증, 경련성 질환, 파킨슨병, 소뇌질환, 척추질환등증 상단순한 찰과상에서 생명을 위협하는 손상까지 다양. 두뇌 손상이나 장골 골절은 심각한 결과를 초래하며 두뇌손상의 경우는 늦게 증상이 나타날 수 있다. 단순히 뼈가 부러졌는데도 사망률이 높은 이유는 골절 자체보다는 골절로 인해 누워지내면서 뇌졸중과 심장마비, 폐렴, 욕창, 영양실조 등 치명적인 합병증이 생기게 되기 때문이다.진 단노인골절의 가장 중요한 원인은 골다공증 골밀도검사, 혈액검사, 소변검사 등으로 진단. 대부분 골밀도 검사를 통해 뼈의 강약을 파악하고, 골절 위험예측 CT, MRI, 전신 골주사 검사(Bone scan)진 단모든 낙상은 항상 검사가 필요하다. 위험 요소가 있다면 위험 요소의 검사와 치료가 동시에 이루어져야 한다. 낙상 후 손상이 적으면 낙상 이유와 낙상 예방법을 생각한다. 자기 주변의 환경을 더 돌아본다. (주변 환경이 낙상 원인의 1/3차지)생활에서의 안전시력과 청력을 정기적으로 검사, 교정. 어지러움, 두통을 일으킬 수 있는 안정제나 근육 이완제, 고혈압 약물 확인. 평형장애가 있는 사람은 알콜섭취 절제. 갑자기 일어나지 않도록 주의. 고 요양기관 입소, 사망의 결과를 초래할 가능성이 높다.예방법 - 일상생활근력강화를 위해서 규칙적 운동을 한다. 날씨가 추울때는 옷을 많이 입도록 한다. 뒷굽이 낮고 폭이 넓으며 미끄러지지 않는 편안한 신발을 착용한다. 보행기나 지팡이 등을 사용한다. 무거운 물건이나 큰 물건을 들지 않도록 한다. 앉고 일어설 때 천천히 움직인다.예방법 – 환경요인 정비어두운 실내 조명을 개선한다. 방이나 마루에 널려있는 것은 정리한다. 미끄러운 바닥, 손잡이 없는 목욕탕 시설 등을 점검하고 개선한다. 카페트의 가장자리는 테이프를 붙여 고정시킨다. 목욕탕에 미끄러지지 않도록 매트를 깐다. 노인의 방은 세면대와 목용탕 가까이 있는 방으로 한다.예방법 – 운동규칙적인 운동으로 골과 근육을 강화 정상 보행이 어려운 노인의 경우 보조기 사용한 보행을 교육 정상 보행이 가능한 노인의 경우 간단히 따라할 수 있는 운동을 한다운동 1-1의자에 앉은 상태에서 한쪽 다리를 쭉 뻗은 후 발목을 앞으로 민다. 30회씩 3회 실시한다.운동 1-2동일한 자세에서 이번에는 발목을 몸 쪽으로 당긴다. 30회씩 3회 실시한다.운동 1-3의자 뒤에 서서 한 쪽 다리를 그림과 같이 가볍게 들고 양팔은 쭉 뻗은 상태에서 균형을 잡는다. 30초간 균형을 잡으면서 실시한다.운동 1-4그림과 같이 왼손은 의자를 살짝 잡고 오른쪽 무릎을 90도 각도로 올리고 30초간 균형을 유지한다. 이때 왼손은 허리춤에 살짝 댄다. 좌 우측 3회 각각 반복한다.운동 2고양이 동작 허리 아랫 부분을 강하게 해주며 목 어깨 척추의 유연성을 길러준다.운동 3플라멩코 댄스 노인들이 넘어져서 다치는 이유 중 가장 큰 것이 약한 발목 때문이다. 이 운동은 발목을 강화시켜서 몸의 균형과 평형을 잘 유지할 수 있도록 하는 것이다.운동 4달리기 달리기는 심폐지구력을 높이고 근력 및 지구력 증대시킴. 큰 운동효과 뒤에는 부상과 장애의 가능성이 잠재하고 있다는 사실 항상 의식. 안전을 최우선으로.운동 5걷기 워킹을 단기 걷는 것이라 하여 가볍게 생각해서펴주면 피로감이 적고, 근육통도 방지하는 효과가 있다.골격손실…노령화에 따른 골격손실에 대해서 칼슘 섭취량보다는 골질량이 더 중요한 결정요인이다. 충분한 골질량을 획득하고 유지하기 위해서는 충분한 칼슘흡수가 필수다. 성인기까지의 최대 골질량 형성에도 칼슘섭취가 주요 결정요인으로서 역할을 하고, 노령화에 따른 골다공증 발생과 진행은 골질량에 의존한다.식이요법 1골다공증과 관련된 식사요인으로서 칼슘, 단백질, 인, 비타민 D, 비타민 C, 불소 등이 있다. 직접적으로 뼈의 구성성분이 되거나 뼈형성 또는 칼슘 흡수에 있어서 촉진요인 또는 저해요인으로 관여하고 있다.식이요법 2정상 체중을 유지한다. 비만한 경우에는 골다공증이 발생하기 쉬우며, 여성의 경우 50세 이후 비만이 겹치게 되면 골다공증 발병률이 증가. 충분한 칼슘을 섭취한다. -정상 성인 남녀의 1일 칼슘 권장량은 700mg이며, 골다공증인 경우 1일 1000~1500mg의 칼슘이 필요하다.식이요법 3과다한 단백질 섭취를 삼가한다. -지나친 단백질의 섭취는 신장에서 칼슘의 배설을 증가시켜 오히려 골격손실 초래. 햇빛을 충분히 쪼여서 비타민D결핍 방지 -비타민D는 효과적인 칼슘흡수에 필수적.식이요법 4인의 과잉섭취를 피한다. -칼슘의 섭취량과의 비가 1:1일때 가장 바람직하며 인지 지나치게 많으면 칼슘흡수 방해 과다한 양의 섬유소 섭취를 피한다. 짠음식은 피하고 싱겁게 먹는다. 술, 담배를 삼가한다.식욕을 돋구기 위해서는…식품, 향료, 색깔 모양, 온도, 향기, 재질을 다양화 한다. 채소, 양념은 다양하게 사용되고 염분은 평소에 적응해 온 정도로 유지한다. 청결한 식당, 의자, 식기를 사용하는 것이 좋다 새로운 음식을 제공한다.식욕을 돋구기 위해서는…가족이나 친지들과 함께 식사하는 등 심리적인 면도 신경쓴다. 식사전에 걷기 운동으로 식욕을 증진시킨다. 영양소가 농축된 음식을 제공한다. 식사하기 편하도록 음식을 다듬어 조리한다. 치아가 빈약할 경우 반 가공한, 유연하고 으깬 식사를 제공한다.기타…적절한 보호 패w}

의/약학| 2004.06.30| 50페이지| 2,000원| 조회(3,386)

노인, 골다공증, 낙상, 고관절골절, 근력강화운동

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정신분열병

★문헌고찰-정신분열병1. 정의▶정신분열병은 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 인간의 인지, 지각, 정동, 행동 및 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능 장애라는 것이 일반적인 견해이다. 정신분열병을 앓는 대상자와 그 가족은 질병 자체뿐만 아니라 정신분열병이라는 사회적인 낙인 때문에 더욱 비참하게 된다. 사회로부터의 낙인이 어느 질병보다도 치명적이기 때문에 개인적 수치심과 가족의 부담감이 심하며, 정신분열병과 관련된 임상, 연구, 재활 영역에서의 지원도 충분하지 못한 실정이다.종산분열병에 관한 주여 과심사는 질병 자체의 발생빈도와 심감성을 얼마나 줄일 수 있는가에 있다. 미국에서는 입원비, 장애자연금, 복지사업비용, 임금손실을 포함한 비용을 연간 US $100~200억으로 추산될 정도로 직접·간접 비용이 엄청나고 경과가 만성적이고, 파괴적인 경우가 많기 때문에 정신분열병에 대한 치료와 간호는 매우 중요한 문제이다.1800년대 후반에 크레펠린은 몇 가지 정신장애군을 모아서 단일질환이 범주로 보고 이를 조기 치매라 불렀는데, 이는 질병의 황폐화 과정 때문에 결국 치매가 초래되는 것으로 보았기 때문이다. 크레펠린의 조기 치매 가설은 수십 년간 정신분열병과 관련된 치료계획과 정책결정에 영향을 주었으며, 많은 대상자와 가족이 지니니 회복에 대한 희망을 앗아가 버렸다.▶정신분열병은 시간이 지나면서 증상이나 경과가 변화한다. 최근의 종단적 연구에서 1300명의 정신분열병 대상자를 20년, 20년, 40년 후에 추적조사한 결과 그 중 1/2~2/3이상이 회복되었다.▶최근의 연구에서는 만성 정신분열병이라는 용어 대신에 지연정신분열병이라는 용어를 사용할 것을 추천하고 있다. 만성이라는 용어는 회복의 가능성보다 증상 지속이나 기능의 결함이나 절망감을 내포하기 때문이다. 급성 정신분열병 대신에 단기 정신분열병을 사용하는 것도 이런 이유에서이다.▶정신분열병을 분류하는 또 다른 방법은 예후에 따른 분류이다. 치료결과에 긍정적인 기대를 하게 되는 반응성 정신분열병은 병이여러 가지 원인론이 제시되고 있지만 확실히 정신분열병의 원인이라고 밝혀진 것은 아무 것도 없다. 즉 그 원인이 존재한다고 해서 다 정신분열병이 생기는 것도 아니고, 정신분열병 환자들에게서 그 원인이 발견되는 것도 아니기 때문이다. 예를 들면, 뇌의 특정 부위가 커진다는 주장이 있지만 그런 소견을 보이는 사람이 다 정신분열병에 걸리는 것도 아니고, 정신분열병 환자들에게서 다 그런 소견이 나타나는 것도 아니기 때문에 원인으로 보지 않는다. 다만 그런 소견이 있는 경우에 정신분열병이 걸릴 가능성이 높다고 해서 이를 유발요인이라고 한다. 유발요인이란 그것이 존재하면 꼭 정신분열병이 발병하는 것은 아니지만 서로 관계가 있는 경우를 의미한다.정신분열병의 유발요인1) 심리사회적 요인-경제적 어려움.: 한때는 사회경제적 수준이 낮은 사람들이 정신분열병에 걸린다는 의견도 있었고, 그 반대로 낮은 사회경제적 수준이 정신분열증의 원인이 아니라 반대로 결과라는 의견도 있었다. 즉 정신분열병이 발병하면 인지기능이나 사회적 기능이 떨어지기 때문에 직장도 잃게 되고 그 결과 사회경제적 수준이 낮아진다는 것이다. 두가지가 다 일리가 있지만 최근에는 정신분열병은 뇌의 병으로 보기 때문에 정신분열병 때문에 사회경제적 수준이 낮아진다는 견해가 더욱 우세하다.-스트레스: 스트레스는 정신분열병의 원인으로 생각하지는 않지만 발병이나 재발과 깊은 관련이 있다고 한다.-가정불화: 부정적인 감정을 많이 표현하는 가정에서 자라난 경우 정신분열병이 많이 발병한다는 견해가 있었다. 그러나 최근에는 발병 자체보다는 재발과 더욱 깊은 관계가 있다는 연구결과도 나오고 있다. 그외에도 몇가지 이론이 있지만 대개는 그 타당성을 인정받지 못하고 있다.-영양결핍: 한때는 비타민이 부족해서 정신분열병이 발병한다고 해서 복합비타민을 처방하던 때도 있었다. 그러나 영양분을 균형있게 잘 섭취하는 것이 일반적인 건강상태를 유지하는 데 도움은 되겠지만 한때 생각했던 것처럼 영양상태가 좋지 않은 것이 정신분열병 발병과 깊은 관련이 있이 매우 높아진 다는 것이다. 또한 쌍둥이를 대상으로 하는 연구에서도 일란썽 쌍둥이가 이란성 쌍둥이보다 정신분열병이 같이 걸리는 확률이 훨씬 높다고 한다.그러나 환자의 자녀가 반드시 정신분열증에 걸리는 것은 아니라는 것은 기억해 두어야 한다.3. 증상1) 양성증상-양성증상은 눈에 금방 띠는 증상을 말한다. 대개는 보통 사람들에게서는 볼 수 없는 증상을 이야기하고, 정신분열병 환자들이 처음 발병하는 급성기에 많이 경험하는 증상들이다.환각증세: 환각증세는 실제로는 없는 것을 느끼는 것을 말한다. 환각 중에서 가장 흔한 것이 환청이다. 환청은 없는 것을 듣는 것이다. 착각과 다른 점은 착각은 실제로 뭔가가 있는 데 잘못 아는 것이고 환각은 아예 없는 것을 느끼는 것이다.예를 들어 어두운 밤에 숲 속에서 나무가지를 보고 사람으로 '착각'하였고, 그리고 아무 소리도 안 들리는데도 '누가 나를 부르는 소리가 들리는' 환각(환청)이 있어서 놀라 자빠졌다고 할 수 있다. 그 외의 환각 증세들은 환청보다는 훨씬 드물다고 할 수 있다.예를 들면, 없는 것이 보이는 환시(헛것이 보이는 것이라고 할 수 있습니다), 환취(없는 물건의 냄새가 나는 것입니다), 환촉(없는 물건의 촉감이 만져지는 것입니다)등이 있다.이런 기타 환각 증세 특히 환시는 특히 뇌에 이상이 있는 경우에 더 많이 볼 수 있다. 환시의 경우 알코올 중독 환자들이 벌레가 기어가는 모습이 보인다거나, 뇌를 다친 사람들이 이상한 모양이 보인다는 등의 증세를 호소할 수 있다.망상: 망상은 사실이 아닌 것을 믿고 그대로 따라서 행동하는 잘못된 믿음이다. 이 망상은 단순히 잘못된 생각을 하는 정도가 아닌, 그 생각 때문에 그 사람이 망상 내용에 따라서 기분이 정해지고(피해망상의 경우 불안, 긴장감; 과대망상의 경우 자신감 등) 그대로 행동도 한다. 그리고 그 사람의 다른 면을 봤을 때 전혀 맞지가 않아야 한다. 예를 들어 학교 근처에도 가보지 못한 시골 할머니가 배가 아프니 회충이 있는 것이 틀림없다고 하는 것은 망상이 아니예 말 자체가 많이 줄어들 수도 있다.-사고의 차단: 대화를 하다보면 갑자기 아무 말도 없이 가만히 있는 수가 있다. 물론 환청을 듣느라 그 럴 수도 있고, 의심이 되거나 불안해져서 아무 말도 안 할 수도 있다. 그러나 그외에도 갑 자기 생각이 까맣게 멈추어 버려서 전혀 생각이 진행이 안되는 수도 있다. 이를 사고의 봉쇄라고 한다.-병식 또는 통찰의 결핍: 환자들에게 가장 많은 증상은 병식(병에 대한 인식, 지식)의 결핍이다. 이는 '나는 아무런 병도 없다', '나는 정상이다'는 식으로 나타난다. 거의 90% 이상의 환자들이 이와같은 병식 결핍증상을 보인다고 한다. 또한 부작용이 나타나서 약을 안먹는 경우에는 그래도 해결점 이 있는데, 병에 걸린 것을 모를 경우에는 전혀 약을 먹으려 하지 않기 때문에 잦은 재발, 재입원의 원인이 된다. 이렇게 된데에는 적극적인 질병교육을 하지 않아서 그런 것도 있 고, 가족들이 종교나 성격문제로 인정해서 의사의 진료에 협조하기 않기 때문에 그렇기도 하다. 정신건강교육을 하는 목적은 이와같이 가장 많이 존재하고, 가장 치료에 장애가 되 는 병식의 결핍을 해결하기 위함이다.2) 음성증상-음성증상은 보통 사람에게 있는 것이 없어지거나 현저히 줄어드는 현상을 말한다. 즉 보통사람에게 있는 의욕, 감정표현, 논리성 등이 떨어지는 것이다. 그렇기 때문에 이 음성증상의 경우, 심하지 않을 경우에는 이 증상만 가지고는 환자들과 보통 사람들과의 구분이 전혀 안된다고 할 수 있다.감정의 둔화: 감정표현이 없어져서 화도 내지 않고, 슬픈 것도 모르고 항상 거의 무표정하게 가만히 있는 것을 말한다.무의욕증: 말 그대로 의욕이 완전히 없어지는 것을 말한다. 의욕이 없어서 아무 직업도 갖지 않는 것은 물론, 집에만 있으면서 자기 방에서 나오려고 하지도 않는 경우가 있다. 이런 환자들의 또 다른 특징의 하나는 잘 씻으려고 하지 않는다는 점이다. 씻는 것에도 관심이 없고, 자기의 외모에도 관심이 없어지는 경우가 많다.무감동증: 아무런 감동을 느끼지 못하는어져서 무슨 말을 했을 때 그 대답을 아주 늦게 할 수도 있다. 또한 자극이 많을 경우 잘 반응하지 못하여 단순한 상황에서는 어느 정도 적응을 하지만 복잡한 상황이 되면 정상인보다 훨씬 잘 못하게 된다. 운전하는 것을 예로 들면, 한적한 거리에서는 운전실력이 비슷하지만 복잡한 사거리에서 운전능력이 갑자기 매우 떨어지는 것을 들 수 있다.기억력: 기억력도 많이 떨어진다. 그 결과 새로운 것을 쉽게 습득하지 못하고, 알아도 금방 잊는 수가 많다.언어: 횡설수설하고, 헛소리를 해서 병원에 찾아오는 사람이 많은 만큼 언어능력은 많이 떨어져 있다.문제해결능력: 뜻을 파악하는 능력이 떨어지고, 뭔가 잘못되어도 그것을 고칠 수 있는 능력이 떨어져서 대개는 병이 생기기 이전보다 일을 수행하는 능력이 떨어지는 것이 보통이다.운동기능: 운동기능의 이상은 손이 떨린다든지, 뻣뻣하게 굳는 등의 증세가 흔한데, 이는 약물에 의한 부작용(약물의 추체외로 부작용편 참조) 때문에 생기는 경우가 많지만, 약을 전혀 쓰지 않는 환자에서도 눈의 움직임이 비정상적이고, 움직임이 느려진다든지, 손발이 멋대로 움직이는 등의 증상이 있을 수 있다.5) 스트레스의 역할-스트레스는 모든 사람에게 힘든 것이긴 하지만 정신분열병 환자의 경우에는 더욱 심각하게 작용한다. 스트레스는 정신분열병의 발병과 재발 모두에 작용한다.정신질환과 스트레스를 일으키는 생활상의 사건과의 관계에 대해서는 잘 알려져 있다. 특히 우울증과 불안장애의 경우 병이 생기기 전에 이혼이나 부도, 자녀의 진학 실패 등의 사건이 흔히 발견된다고 한다. 다만 이런 것들은 이런 사건을 겪은 사람 100%에서 우울증이나 불안장애가 생기는 것은 아니기 때문에 원인이라고는 하지 않는다.예를 들면, 잔칫집 같은 데서 콜레라균이 들어있는 음식을 먹은 사람들이 노인이나 아이 할 것 없이 거의 모든 사람에게 집단적으로 식중독을 일으키기 때문에 이때 콜레라균이 식중독의 '원인'이라고 할 수 있다. 그러나 스트레스의 경우에는 꼭 그런 것은 아니기 때문에 유발요인 한다.

의/약학| 2004.06.08| 10페이지| 1,000원| 조회(341)

스트레스, 망상, 정싱분열병, 음성증상, 양성증상

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[간호] 제왕절개

★제왕절개○제왕절개술이 필요한 이유1. 산모쪽 원인-협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때-35세 이상의 노초산모-임신중독증(전자간 혈압이 130/90 이상으로 단백료가 나오고 전신에 부종이 나타날 때,자 간 혈압이 190/90 이상으로 단백료가 나오며 간질까지 하는 때)-출산 12시간전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때-출산전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때-태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할때-산모의 혈액형이 RH(-)일 경우-기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모-성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때-유도분만에 실패했을 때-산모에게 당뇨. 심장병. 고혈압으로 자연분만이 어려운 때1나이 많은 임신부의 초산: 아기가 나오는 길인 산도는 골산도와 연산도로 이루어져 있다. 그중 연산도는 연령에 비례해서 노화하여 굳어지게 되는 것이 보통이다. 연산도가 굳어지면 아기가 통과할 때 신축성이 좋지 않아 산도를 통과하는 시간이 길어지게 된다. 따라서 35세 이상의 출산 경험이 없는 산모는 분만 시간이 길어지게 되고, 아기가 가사 상태에 빠질 위험이 크므로 제왕절개할 가능성이 많아지게 된다.2모체에 병이 있는 경우모체에 심장병, 신장병, 당뇨병 등의 지병이 있을때, 자궁이나 질이 기형이어서 보통 출산이 어려운 경우에 한다.3제왕절개를 했던 경우첫 출산때 제왕절개를 한 경우 원칙적으로 두번째도 수술을 한다. 그러나 역아, 쌍둥이, 태아 가사 등 엄마의 골반과 관계가 없는 일로 수술을 했을 경우에는 두번째 분만 때 자연분만을 시도해 볼 수 있다.4중증 임신 중독증임신 중독증이 임신 후기까지 호전되지 않으면, 체력이 달려 출산을 이겨낼 수 없다. 또한 혈액 순환이 좋지 않거나 태반에 충분한 혈액이 흐르지 않기 때문에 아기의 발육이 나빠지게 된다. 태반 조기박리(출산 후에 떨어져야 할 태반이 아기가 자궁속에 있는데도 먼저 떨어 지는 것으로 출혈이 심하다) 등의 위험성도 생긴다. 임신 중독증인 산모는 평상시에도 혈압이 높다. 진통이 시작되면 혈압이 점점 높아지므로 자간이라는 경련 발작을 일으키는 일도 있다. 자간이 일어나면 실신하거나 호흡 곤란을 일으키고, 심장이 쇠약해지므로 산모는 물론 아기도 위험한 상태가 된다. 임신 중독증이라도 증상이 가볍다면 걱정할 필요는 없다.2. 태아쪽 원인-태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 때-분만전이나 분만중에라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있을 때-태아가 너무 커 골반을 못빠져 나올 때-제대 탈출시 태아가 생존한 때1아두골반 불균형: 아기의 머리가 임신부의 골반 크기보다 커서 산도를 통과하지 못하는 경우이다. 임신부의 골반이 너무 작거나 태아가 큰 경우에 일어난다. 아두골반 불균형이 의심될 때는 초음파와 X선 등을 사용하여 태아 머리와 골반의 크기를 재서 불균형의 정도를 판정한다. 아두골반 불균형일 때는 자궁파열이나 치골, 방광에 대한 영향과 아기의 안전을 위해 제왕절개를 한다.2전치태반: 태반은 원래 자궁 깊숙이 자리잡고 있어야 하는데, 자궁의 출구를 막고 있는 것을 전치태반이라고 한다. 전치태반은 위치에 따라 여러 가지인데, 특히 완전 전치태반이라고 하여 자궁구를 전부 막고 있는 경우는 반드시 제왕절개를 하게 된다. 태반의 일부가 자궁구를 막고 있는 부분 전치태반이나 태반의 주변이 자궁구에 접해 있는 변연 전치태반의 경우도 최근에는 출혈의 위험때문에 제왕절개하는 병원이 많아지고 있다. 전치태반은 초음파 검사에 의해서 임신 중에도 발견할 수 있다. 출혈이 일어나기 전에 입원 등의 방법으로 안정하면서 출산을 맞도록 해야한다.3역아: 둔위라고도 한다. 태아의 정상 위치는 머리를 아래로 한 자세(두위)다. 그러나 둔위의 경우 아기는 머리를 위로 한 상태여서 출산 때는 엉덩이나 발이 먼저 나온다. 역아 출산때는 탯줄이 임신부의 골반과 아기의 머리 사이에 있을 수 있는데, 이 시간이 길어지면 아기가 질식할 위험이 있다. 또 몸이 먼저 나오게 되므로 아기의 머리가 산도를 통과하지 못하는 수도 있다. 이러한 급한 사태를 방지하기 위해서 제왕절개를 행하게 된다. 그러나 역아라고 해서 반드시 제왕절개를 해야 한다는 것은 아니다. 역아 중에서도 75%를 차지하는 완전 둔위는 엉덩이부터 나오므로 자연분만이 가능.4쌍둥이 임신: 이 경우 모체에 주는 부담이 커서 조산할 가능성이 높다. 태어나는 아기 또한 미숙아이거나 표준보다 작은 경우가 많고, 자연분만을 이겨낼 수 없는 경우도 생기게 된다. 또 쌍둥이 출산은 정상보다 출산 시간이 길어진다. 임산부가 자연분만을 참을 만큼의 체력이 없을 때도 제왕절개를 한다. 이밖에도 쌍둥이인 경우 양쪽 태아의 위치와 상태에 따라서 수술 여부가 결정된다.5태반기능·태아상태: 병원에서는 비수축 검사(NST)로 태아의 심음이나 심장 박동수, 태동을 관찰하여 태아가 출산을 견뎌낼 수 있는지를 조사한다. 검사 결과 아기가 자연분만을 견딜 만큼의 체력이 없다고 판단되면 제왕절개를 권하기도 한다.6바이러스 감염: 임산부가 바이러스에 의한 에이즈, 헤르페스 등에 걸려 있는 경우는 제왕절개로 직접 자궁에서 아기를 들어내 감염을 예방한다○수술순서○수술순서1 복부피하 지방층 절개2 복막 절개3 자궁 절개4 양막 절개5 태아의 머리부터 꺼냄6 태반 꺼냄7 근육종 봉합8 피하지방층 봉합9 피부층 봉합○제왕절개를 했을 때 알아둘점1 항생제 투여가 끝나야 젖이 돈다.: 제왕절개로 출산하면 얼마 동안 젖이 잘 나오지 않을 수 있다. 이는 수술 부위의 세균 감염 억제를 위해 항생제를 투여했기 때문이다. 치료가 끝나면 서서히 돌기 때문에 그때부터 모유를 먹이면 된다. 그리고 배를 절개해서 젖을 먹일 때 다소의 통증이 있기는 하지만, 이것 때문에 젖을 못 먹일 정도는 아니다.2 제왕절개 출산은 2 ~ 3회가 한계이다.: 제왕절개는 같은 장소를 절개하기 때문에 회수를 거듭할수록 봉합 부분이 약해진다. 그래서 자궁의 확장이나 강한 진통을 견디지 못하고 뜯어질 우려가 있다. 그리고 다음 임신까지 2 ~ 3년의 간격을 주는 것이 좋다. 그래야 수술 부위가 제대로 아물 수 있기 때문이다○제왕 절개 수술의 단점산후회복이 느리다.자궁이 원상태로 돌아오는 기간(수축시간)이 매우 느리다.태아가 호흡 장애를 일으킬 수 있다.-태아의 입장에서 보면 호흡장애를 일으키는 비율이 자연분만보다 높다. 자연분만일 때는 산도를 통과하면서 폐가 자극이 되어 호흡이 잘 되는데, 제왕절개일 경우는 그렇지 않기 때문이다.출혈량이 자연분만보다 많다.-출혈량은 자연분만(0.5ℓ안팎)보다 많은 1ℓ안팎이다. 제왕절개술은 배를 가르는 수술이므로 수술 도중 피를 많이 쏟게 되므로 수혈이 필요할 때도 많다. 이 때문에 수혈과정에서 간염 이나 그 밖의 질병에 감염될 위험을 배제할 수 없다.복막염에 걸릴 위험이 있다.-제왕절개는 임신부에게 통증 없이 분만할 수 있는 장점을 가지고 있고 여러 가지 위험성 을 극복하고 무사히 출산할 수 있는 분만법이지만, 몇 가지 장애를 가져올 수도 있는 분만 법이기도 하다. 우선 드물게는 복막염을 일으킬 수 있고 그 때문에 상처가 잘 낫지 않을 수 있으므로 주의해야 한다.산모 사망률이 자연 분만보다 높다.-제왕절개수술시 산모 사망률은 2500명당 1명꼴로 자연분만시 사망률(1만명당 1명)의 4배에 달한다. 또한 각종 합병증이 발생할 가능성도 자연분만에 비해 5∼10배나 높다.경제적 손실도 심각하다.-국민건강보험공단은 "제왕절개수술 비율을 미국 수준인 20%로 낮춘다면 의료비 1218억원의 절감 효과가 있고, 세계보건기구(WHO) 권고기준인 10%대로 낮추면 1748억원을 절약할 수 있다"면서 "제왕절개 분만으로 인한 급여비 증가가 파산 직전에 있는 보험재정을 더욱 악화시키고 있다"고 말하고 있다.○산욕기의 모성간호진통 후 간호에서 주의사항1) 혈압, 맥박을 15분 마다 측정 2) 자궁저부 마사지3) 정상 산모인 경우도 분만 후 1시간은 주의 깊게 관찰4) 분만 후 자궁은 견고하고 배꼽 밑에 위치해야 한다조기보행 (Early ambulation)의 장점1) 방광합병증 감소 2) 변비 감소3) 정맥혈전증 감소 4) 폐색전증 감소5) 기분 강화 (Feel better and stronger)* 보호자와 함께하여 실신에 대비산후 우울증 (Mild Depression, postopartum blues)1) 원인1임신 및 분만에 흥분과 두려움에 따른 정서적 불안감2산욕초기의 불편감

의/약학| 2004.05.14| 6페이지| 1,000원| 조회(478)

제왕절개, 간호, 산욕기, 수술 후 간호

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