*지* 스토어

*지*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

85개
전체 판매량

804개
최근 3개월 판매량

3개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 85개

정맥혈전증의 중환자 치료

정맥혈전 색전증의 중환자 치료Prevention of venous thromboembolism in the icu LDUH: low dose unfractionated heparin LMWH: Low molecular weight heparin PCS: Pneumatic compression stocking With DVT without DVT Duration of MV 9days 6days Duration of ICU stay 12.5days 9days Duration of Hospital stay 51days 23days Mortality rate 56.3% 37.6%Prevention of venous thromboembolism in the icu DVT is a common and largely unrecognized complication of critical illness DVT is associated with adverse patient outcome 신기능 장애 환자의 LMWH prophylaxis - LMWH 반감기가 길어 하루 1-2 회 , monitoring 필요 없음 신장에서 배설 - 신장애 환자 경우 anti- Xa 0.5-1uniti 유지 UH 와 LMWH 비교한 연구는 진행 중Prevention of venous thromboembolism in the icu Mechanical thromboprophylaxis : IPC Do not increase the risk of bleeding May enhance the effectiveness of anticoagulant thromboprophylaxis 제한점 : 약리학적 예방조치보다 더 효과적이라고 할 수 없다 . 사망률과 PE 를 줄여주지 못한다 . heparin 을 사용할 수 없는 출혈 경향이 높은 환자에게서만 사용Prevention of gastrointestinal mucosal injuryPrevention of gastrointestinal mucosal injury , 6 일 이상 지속되는 장출혈 , glucocorticoidPrevention of gastrointestinal mucosal injuryPrevention of gastrointestinal mucosal injury 약물의 종류 H2 receptor antagonist(H2RA) -histamine 수용체에 결합하여 위산분비 감소 , 싸고 안전 -BBB, 태반 , 모유 통과 , 대 사 - hepatic+renal - 부작용 : 여성형 유방 , cr 상승 , vitB12 결핍 , Pancytopenia .. PPI -H⁺-K⁺ ATPase pump 에 비가역적으로 결합하여 위산분비 억제 - 위산분비가 억제된 환자에서 사용하면 효과↓ -H2RA tolerance 생긴 환자에서 좋은 대안Prevention of gastrointestinal mucosal injury Antacid - 위산중화 ,growth factor 와 결합 , 손상된 점막에 전달 , bile acid 결합 , H. pylori 증식 억제 Sucralfate - 위산도의 변화 없이 손상된 위 점막에 결합하여 물리적 보호 -PH 3.5 에서 궤양 조직과 잘 결합 Pneumonia 와의 연관성 : ph 증가시킬 경우 폐렴 발생가능성 증가 장관영양 : 장출혈 감소Prevention of ventilator-associated pneumonia(VAP) VAP 의 병인 : 구강 , 위 또는 E-T tube 주위 기관분비물의 집락 균이 하기도로 흡인되므로 생김 비약물적 VAP 예방 orotracheal intubation monitoring E-T Tube cuff pressure: 20-30cmH2O subglottic secretions drainage(SSD) avoiding delays in extubation re-intubation early tracheostomy respiratory filtersPrevention of ventilator-associated pneumonia(VAress ulcer prophylaxisMetabolic encephalopathyMetabolic encephalopathy Ischemic-hypoxic encephalopathy 심장과 순환계의 기능상실 또는 호흡계의 기능상실 CO intoxicatation 임상양상 - 경증의 저산소증 - 무관심 , 판단력 장애 , 협동 운동 부전 - 심한 저산소증 : 5 분이 넘으면 영구 장애 - 지연성 저산소뇌병증 : 초기에 환전한 것처럼 회복 ,1-4 주 후 재발 - 수주에서 수개월 동안 진행 : 혼자 스스로 움직일 수 없을 때까지 악화Metabolic encephalopathy 예후 : 운동 , 언어 , 동공 기능 소실 기준 -24-48hr: 통증 자극에 운동반응이 없으면서 고정 확장된 동공과 눈 운동의 마비가 존재한다면 비가역적 뇌 손상 갑상선 질환 Hyperthyroidism: 발작 , 혼돈 , 망상 , 활동 떨림 Hypothyroidism: 대사저하 , 감소된 정신운동활동 , 졸음 , 무관심 Hashimoto’s encephalopathy : 감상선 호르몬 수치는 정상 , 자가항체에 의해 뇌 병증이 초래Metabolic encephalopathy 저혈당 혈당 30-40mg/dl 이하 , 초기 증상은 불안 신경과민 , 배고픔 , 얼굴홍조 점차 혼돈 졸음과 같은 의식변화 진단 : 저혈당 을 확인하는 것이 가장 중요 , 치료는 가능한 한 빨리 혈당↑ 고혈당 혈당 600mg/dl 이상 , 혈장 삼투질 350mOsmol/L 심한 탈수 , 다뇨증 , 피로 , 혼돈 , 혼수 , 발작 Focal signs: hemipresis , 반신 감각결손 , 시야 결손 치료 : 수액 공급으로 혈장 삼투질 농도를 낮추고 적절하게 혈당과 혈중 K+ level 유지Metabolic encephalopathy hepatic encephalopathy Lab findings: hyperammonemia (poor correlation with signs) EEG: triphasic waves기억장애 치료 : 즉시 thiamine 투여Acute kidney injury and sepsis Pre -renal Post-renal Intrinsic renal Acute interstitial nephritis Glomerulonephritis : AGN,RPGN Thrombotic microangiopathy Acute tubular necrosis -Toxic ATN -ischemic ATN Causes of AKIAcute kidney injury and sepsis Pathophysiology of septic AKI Renal hypoperfusion : efferent arteriole 수축 반응 억제 hyperemic AKI -afferent arteriole 확장 efferent arteriole 확장 - GFR 감소 non-hemodynamic mechanism -immunologic/toxic/inflammatory Pre-renal ARF 를 일으킬 수 있는 drugs -NSAIDs-afferent arteriole 수축 -ACE inhibitor, ARB -efferent arteriole 이완 -GFR 감소Management of oliguria Fluid therapy target: CVP 8-12mmHg MAP ≥ 65mmHg u/o 0.5mL/hr/kgAcute kidney injury and sepsis Una×Scr FENa =---------- ×100 Sna×Ucr Urine SG 1.020 U- osm 500 But, diuretics 의 사용과 alkalosis 환자 : FE(urea) 가 더 유용 FE(urea) 35% pre-renal azotemia Prerenal AKI Ischemic ATN 1% toxic ATN 2%Acute kidney injury and sepsis persistent oliguria fluid responsiveness -not always indication for fluid t- 1 시간동안 no response dose doubling Maximal safe dose bolus 160mg, 1gm for 24hr continuous infusion : more safe more effective at reversing oliguria bolus loading- 5-40mg/hrAcute kidney injury and sepsis RRT timing Refractory fluid overload Hyperkalemia (k 6.5mEq/L) Metabolic acidosis Signs of uremia ( pericarditis , encephalopathy )Acute kidney injury and sepsis CRRT 의 이점 Gradual clearance - decreases risk cerebral edema 정확한 volume control CRRT 의 단점 Vascular access malfunction circuit clotting Line infection sepsis Hypothermia Electrolyte 소모Acute liver failure 급성 간부전 : 기존에 간경변이 없고 질환의 기간이 26 주 미만인 환자에서 혈액 응고 장애 (INR ≥ 1.5) 와 의식 변화 ( 뇌증 ) 이 발생한 경우 급성 간부전의 치료 간이식 : 장기 생존을 기대할 수 있는 확립된 치료 내과적 집중 치료 자연회복 / 간이식 까지 환자상태를 유지 / 호전시킬 수 있는지 관건 효과 입증된 특이적인 치료 부재 우리나라에서 더 중요 간이식 공여 장기의 부족 , 바이러스 성 간염이나 약물에 의한 경우 많음Acute liver failure 간성 뇌증 Sedation 은 피한다 . Lactulose : 추후 간이식 때 위장관 팽창 , No enema Venous NH ₃ - useless Mannitol : 두개내 압 상승이 투여 s- osm 320 이상 시 금기 ICP monitoring : 필수적이지 않음 corticosteroihow}

의/약학| 2020.03.16| 29페이지| 1,000원| 조회(129)

중환자간호, 정맥혈전증, 정맥혈전증의 중환자 치료

미리보기

닫기
자소서 예시

귀하가 금호아시아나그룹(1지망 지원회사)을 지원하게 된 동기에 대해 서술해 주십시오 [100자 이상 500자 이내]['이카루스'의 날개가 되어]그리스 로마 신화 속 이카루스는 직접 만든 날개로 하늘을 향해 비상합니다. 저는 이카루스의 비행에서 도전하는 삶의 가치와 열정을 보았습니다. 저는 회사를 선택할 때 이카루스의 도전처럼, 그 회사의 '도전과 비전'을 중요시 여기며, 회사의 고공 비행을 위한 날개 역할을 수행하고 싶습니다.아시아나항공은 끝없이 도전하고 있습니다. 2012년 KCSI(고객만족도 조사) 항공부문 1위에 빛나는 우수한 고객 서비스와 오즈퍼스트스위트 등의 차별화로 경쟁력을 강화하고 있습니다.저의 '적극성'을 통해 아시아나항공의 튼튼한 날개가 되겠습니다. 2011년 KT&G 상상 Volunteer에서 에너지 절약 캠페인 활동을 할 때, 내복 입기를 장려하기 위해 팀원 중 한명이 내복을 입은 채 캠페인 활동을 전개하기도 하였습니다. 저는 내가 아니면 누가 해?라고 생각하며 자원하였습니다. 향후에도, 현장에서 발로 뛰며 적극적으로 행동할 것입니다.5~10년 후에 귀하의 경력 목표는 무엇이며, 그것을 추구하는 이유를 서술해 주십시오 [100자 이상 500자 이내][5년 차, VIP 관리 전문가]VIP를 대상으로 한 서비스를 강화하여 아시아나항공의 매출 확대에 기여하겠습니다. 매출에 차지하는 비중을 고려할 때 VIP 대상 마케팅과 서비스의 중요성은 장기적으로 더욱 커질 것입니다. 다양한 의전 및 라운지 서비스를 지속적으로 발굴하여 VIP 고객분들의 아시아나항공에 대한 충성도를 향상시킬 것입니다.[10년 차, 아시아 지역 전담 ]그동안 공항 내 수많은 협력사원과 쌓은 인적 네트워크와 노하우를 활용하겠습니다. 이를 통해 업무에 있어서 아시아나항공의 대체 불가능한 직원이 되겠습니다. 또한, 별도로 학습한 영어와 중국어를 활용하여 아시아나항공의 중국시장 공략에 앞장서겠습니다. 특히, 중국인과 중국 문화에 특화된 공항 서비스를 기획하겠습니다. 이를 통해, 아시아나항공이 글로벌 1위 항공사가 되는데 든든한 주춧돌이 되겠습니다.귀하가 지원한 직무는 무엇이며 지원한 직무를 성공적으로 수행할 수 있다고 생각하는 이유를 본인의 경험에 기반하여 내세울만한 강점 혹은 개성을 바탕으로 서술해 주십시오 [100자 이상 500자 이내][라마단을 함께 보내다: 진정성 있는 소통]2011년 미국 어학연수 초기, 저는 세 명의 사우디아라비아 룸메이트들과 홈스테이를 하였습니다. 저는 그들의 낙천적인 사고방식에 매력을 느꼈고, 그들의 문화를 알아가기 위해 노력했습니다. 특히, 라마단 기간 동안, 저는 룸메이트들의 라마단에 동참하며 친해질 수 있었습니다. 새벽 2시에, 함께 요리를 만들어 먹으면서, 저는 진정성 있는 관심은 타인의 마음을 활짝 열게 한다는 것을 새삼 깨달았습니다.[필수 역량: 지구력]업무 수행에 있어서 체력관리가 뒷받침되지 않는다면, 팀 전체의 성과 달성에 차질을 빚게 됩니다. 저는 주말마다 캠퍼스를 2시간씩 조깅하여 지구력을 키우는 데 많은 노력을 기울였습니다. 미국 어학연수 때는, 친구들과 해변에 가서 Boogie Boarding과 럭비공을 던지고 받으며 운동을 하였습니다. 덕분에 강한 체력이 요구되는 업무가 주어지더라도 끝까지 집중력을 유지할 수 있을 만큼 지구력을 향상하였습니다.예상치 못했던 문제로 인해 계획대로 일이 진행되지 않았을 때, 책임감을 가지고 적극적으로 끝까지 업무를 수행해내어 성공적으로 마무리했던 경험이 있으면 서술해 주십시오 [100자 이상 500자 이내][IBK 블로그 기자단: 설득으로 하나가 되다]2010년, 기업은행 블로그 기자단의 전국 6개 팀 중 KNU-Cine(크누씨네)의 팀장을 맡았습니다. 저희 팀의 키워드는 '영화'로, 인기 영화의 스토리에 IBK를 접목시켜 패러디 영화를 제작하였습니다. 그런데 저희 팀은 지원금의 활용 방안을 놓고 불협화음을 겪었습니다. 저는 예산으로 가발과 소품을 대여하여, 영화의 Quality를 높이자는 제안을 하였습니다. 하지만 대여를 하기에, 매달 주어지는 20만 원으로는 부족하다는 의견도 팽배했습니다.저는 팀원들에게 예산을 떠나 최선을 다해보자고 설득했습니다. 그리고 향후 직접 의상들을 빌려 올 것을 약속했습니다. 결국, 팀원들의 합의를 이끌어 낼 수 있었고, 야심작 '해리포터'로 저희 팀은 IBK의 '이달의 팀'으로 선정될 수 있었습니다. 타인을 설득함에 있어서, 열정과 소통의 중요성을 깨달았습니다. 향후에도 이를 명심하여, 팀을 하나로 묶는 소통형 리더가 되겠습니다.

취업| 2019.04.16| 2페이지| 3,000원| 조회(1,974)

자기소개서, 항공사, 아시아나항공, 금호아시아나

미리보기

닫기
심장중환자실에서 주로 사용하는 약물 사용법

심장중환자실 약물노트1.Fungizone(Amphotericin B)-Vial에 증류수를 섞어서 사용할 용량만큼 빼낸다.증류수 10cc mix하고 only 증류수만 사용한다①약물 사용전 hydration 목적으로 NS 250cc(1시간동안) IV한다②약물 사용 30분전에 Aspirin 1@ IV(강한 항생제 사용으로 fever가능성이 높다),Solumedrol 125mg(항생제로 인한 shock예방) IV injection한다③사용할 용량의 50배를 5% Dextrose에 희석하여(1:50) 통상 S5W5 500+(50mg~100mg) IV사용한다(2시간동안)④IV injection중에 IV route 새는지 관찰이 필요하고 20G 이상의 needle을 사용한다⑤약물 주입 후 NS 250cc IV(1시간동안) injection한다-약물을 차광해서 사용해야 한다2.Cordarone(Amiodarone)-Only D5W에만 희석한다①Loading dose: 150mg을 10분동안 주고 그 후 6시간 동안은 1mg/min을 IV injection②IV bolus 줄때는 5%DW20cc+CODA150mg mix해서 syringe pump로 80cc로 infusion하면 15min동안 모두 injection된다D5W5 250cc+CODA 450mg IVD5W5 500cc+CODA 900mg IV1mg/min을 줄려면 33.3cc/hr0.5mg/min을 줄려면 17cc/hr 주면된다③Mix방법은.....참고)Maze op후에 cordarone method(AMC)IV) 60kg이상-450mg loading IV & 24시간동안 total 900mg이 들어갈 수 있게!!60kg이하-300mg loading IV & 24시간동안 total 600mg이 들어갈 수 있게!!PO) Sinus rhythm일때 200mg qd or 400mg qdSinus rhythm이 아닐때 400mg qid po3.Aminophylli infusion 줄 수 있다예를 들어 60kg인 경우 60kg*60min*0.5mcg / 200 =9cc (1mcg=18cc, 1.5mcg=27cc)희석 비율에 주의할 것!!6.Isoket(1vial=50mg/50ml)NS 또는 5% Dextros에 mix 할 수 있다①D5W2 200+ Isoket 50mg IV(total fluid 250cc)Isoket 50mg이 fluid 250cc에 희석되어 있으므로 5배로 희석된 상태임또는 NS5 400cc+ISOK 100mg IV, D5W5 400cc+ISOK 100mg IV②보통 0.5mcg/kg/min~2mcg/kg/min IV infusion 할 수 있다희석 비율에 주의할 것!!7.Dopamin(1profill=400mg/4ml)NS 또는 5% Dextrose에 mix한다①D5W2 200cc+Dopamin 400mg IV(1:2 농축)-2mg/cc②2.5mcg~3mcg은 renal blood flow를 증가시킬 목적으로 사용한다③5mcg~20mcg IV infusion은 심장 수축력을 증가시킬 목적으로 사용한다④몸무게(kg)*60min*mcg / 2000 = cc/hr8.Dobutamine(1amp=250mg/5ml)NS 또는 5% Dextrose에 mix한다①D5W2 200cc+Dobutamine 400mg IV(1:2 농축, 2mg/cc)②5mcg/kg/min~20mcg/kg/min IV infusion 한다③몸무게(kg)*60min*mcg / 2000 = cc/hr9.Brevibloc(Esmolol, 1vial=100mg/10ml)-숫가비쌈NS 또는 5% Dextrose에 mix한다①D5W5 250cc+brevibloc 2.5g(2500mg) IVD5W5 500cc+brevibloc 5g(5000mg) IV②50mcg/kg/min IV infusion start몸무게 50kg15cc/hr몸무게 60kg18cc/hr몸무게 70kg21cc/hr몸무게 80kg24cc/hr몸무게 90kg27cc/hr본원에 들어mp로 infusion한다12.Betasin(Labetalol, 1amp=100mg/20cc, 20mg/4cc)알파&베타 blockerNS 또는 5%Dextrose에 mix한다①D5W5 400cc+betasin 500mg IV(total fluid양은 500cc)500cc에 500mg이 녹은 상태로 1:1비율임②20~40cc/hr IV infusion으로 사용하고 BP보면서 증감결정한다③PRN bolus 사용시 보통 10mg~40mg까지 IV side shooting한다13.Norpine(Norepinephrine, 1amp=4mg/4ml)Only 5% Dextrose에만 mix한다①D5W5 500cc+8mg IV(1cc=16mcg)②2mcg/min IV infusion하므로 시간당으로 계산시 120mcg/hr을 주게되므로 7.5cc/hr를IV infusion하면 2mcg/min(120mcg/hr)을 주게된다(몸무게 뺀 계산법)약 용량 계산시 몸무게를 빼고한다(내과), 넣고한다(흉부외과)③Levophed, Norpine-성분은 똑같고 용량도 같으므로 mix할 때 2amp씩 하면된다14.Epinephrine(1amp=1mg/1cc)NS 또는 5% Dextrose에 mix한다①D5W5 500cc+5mg IV(1cc=10mcg)②1mcg/min IV infusion start시 시간당으로 계산하면 60mcg/hr를 주게되므로 6cc/hr를IV infusion하면된다(몸무게 뺀 계산법)③약 용량 계산시 몸무게를 빼고 한다(내과), 넣고 한다(흉부외과)흉부외과에서는D5W 100cc+1mg mix해서 50cc syringe에 50cc를 뽑는다(1:100희석)0.01mcg/kg/min IV start한다60kg(몸무게)*60min*0.01mcg / 10 =3.6cc/hr(몸무게 60kg기준)15.Protamine sulfate(protamine, 1amp=50mg/5cc)①50cc syringe에 D5W 4.5cc+protamine50mg(5cc)재서 30분~1시간동안 s넣지 않고 mcg/min으로 준다예를 들어 몸무게 60kg. 1mcg/min을 주라고 한다면 몸무게를 생각지 말고60min*1 / 1000*250=15cc/hr20.Lidocain(1amp=400mg/20cc)희석은 NS 또는 5% Dextrose 500cc에 사용한다①IV bolus는 1~2mg/kg IV side slowly injection한다②Infusion rate는 1mg/min IV infusion하는데 NS 500cc 또는 D5W 500cc에서 100cc 빼고 Lidocain 5amp(total 100cc=2.0g) mix한다(농축량은 1:4로 1cc가 4mg임)③Infusion pump 이용해서 15cc/hr를 주면 1mg/min가 IV infusion된다21.Phenytoin sodium(phenytoin sodium, 1amp=100mg/2cc)5% Dextrose에 mix시 침전물이 생긴다NS에 mix시 6.7mg/cc당 이하로 mix해야 침전물이 생기지 않는다①용량-oading 15~18mg/kg-주입속도는 25~50mg/min이하의 속도로 준다-GI 부작용 막기위해 나누어서 준다(oral loading인 경우)-Loading 후 maintenance: 6~7mg/kg,대개 100mg po tid 효과가 나타나는데 5~10일 걸림-용량변화시 100mg을 2~4주에 걸쳐 올려야 한다-Side: hypotension,arrhythmia(EKG monitoring필요)②Withdrawl seizure가 있을 수 있으므로 약을 바꿀 때는 일주일에 걸쳐서 서서히 줄이고 동시에 다른 antiepileptic drug를 추가해서 사용한다22.Perdipine(Nicardipine, 1amp=10mg/10cc)NS 또는 5% Dextrose로 희석하여 사용한다희석은 NS 150cc+ PER1 50mg(50cc)(total량 200cc)-200cc에 PER1 50mg이 녹은 상태로 1:4로 희석된 상태)1:4희석상태는 1mcg/kg/min로 start한수와 공존해서는 안 되므로 식염수에 희석시키지 않는다-다른 약물을 같은 line으로 반복 주입시 이 약의 주입전후로 5% Dextrose 수용액으로 그 line을 세척해야 한다24.Phenylephrine(1amp=10mg/1cc)5% Dextrose 또는 NS로 희석하여 사용한다①희석은 NS 500cc 또는 5% Dextrose 500cc에 PHEN 40mg(4@)을 mix한다5% Dextrose 500cc+PHEN 400mg mix IV(1:12.5로 희석된 상태)②투여방법은 mcg/min으로 IV infusion한다③유지용량은 10mcg/min으로 start하고 40~60mcg/min으로 maintanance용량이다④예를 들어 10mcg/min으로 start한다면 10mcg*60min / 1000 *12.5= 7.5cc/hrSpinal cord injury에 금기약물NS 150cc+PHEN 50mg mix할 경우(total 200cc만든다)-일반적예를 들어 post op상황에서①Systolic BP 160mmHg인데 cardica output은 OK이고 PR은 저하되고 피부는 cold한 경우 선택할 수 있는 약물은 Nipride사용(storng vasodilator)②BP 120/80mmHg인데 cardica output은 OK이고 severe vasocontriction시는 volume 투여하면서 Nipride를 사용한다③BP 80/60mmHg인데 cardica output은 떨어지고 severe peripheral cold한 경우 cardiotonic drug인 dopamin을 사용하고 isuprel을 이용해 HR 상승시키고 volume 투여로 BP올리고, BP올랐으면 그 후 Nipride사용을 고려한다④BP 90/60mmHg이면서 cardiac output은 OK이고 fever 높은 경우 vasoconstriction 시키면서 fever control한다⑤BP 90/60mmHg이면서 cardiac output은 OK인 경우 warm volume 채우한다

의/약학| 2018.06.25| 9페이지| 1,000원| 조회(389)

CCU, 심장중환자실, 심장관련약물, 심장중환자실약물

미리보기

닫기
뇌출혈의 종류와 치료법

EDH(Epidural hemorrage)-brain을 덮고 있는 dura와 skull사이의 공간에 bleeding이 일어난 것1) 병리(1)원인- 두개골골절- middle meningeal artery: vein, dura mater sinus의 rupture(2) head injury 중 2% 내외로 발생하며 60세 이상이나 2세 이하 드물다.∵ 소아에서 두개골 골절의 빈도 자체가 낮고 골절이 생겨도 골절면이 어른에서와 같이 예리하지 못하여 중경막동맥의 파열이 잘 일어나지 않으며, 나이가 많아질수록 경막이 두개골내면에 단단하게 유착되기 때문에 노년층에서는 비교적 적게 발생(3) 측두부와 측두 두정부에 걸쳐서 가장 많고 전두부,시상동 인접부,후두와에도 발생되나 후두부는 경막이 비교적 두개골이 단단히 붙어 있는 부위이기 때문에 적게 발생된다.(4) 외력이 두개골에 가해지면 힘을 가장 많이 받은 부위를 중심으로 두개골이 순간적으로 내측으로 휘어짐→ 뇌경막이 두개골과 분리됨 → 이때 발생된 선상 두개골 골절로 인하여 경막동맥(dural atrery)이나 정맥, 판간층정맥(diploic vein) 및 정맥동 등이 파열을 일으킴→ 이미 두개골과 분리된 epidural space에 혈종을 형성하게 됨 → 출혈이 동맥손상에 의해 발생된 경우에는 동맥압력에 의하여 경막이 두개골 내판에서 박리되어 상당량의 혈종이 형성 → 이 혈종으로 혈관이 압박되어 지혈될 때까지 혈종이 계속 커질 수 있음2)증상(1) lucid interval(의식명료기)- 부상 당시 의식소실이 있은 후 곧 깨어났다가 다시 의식이 없어지는 경우가 있는데 다시 의식이 없어지기 전의 청명했을 때- 수분에서 몇시간 까지 계속 될 수있으므로 수상후 으식이 명료하다고 안심하여서는 안된다. : 의식명료기간 내에 흔히 두통 구역 구토, 현기증 불안 등의 증상을 보이며 가끔 seizure 보임.(2) 의식 상태변화혈종이 전두부 위치: 대량의 혈종이 형성되어도 의식이 명료할 수 있음후두와 위치: 두부 손상 당시부터 혼수상cle 이 tentorial notch 에 의하여 동측에서 압박당하므로 혈종의 반대특에 반신마비 초래. 드물게 동측에 마비(5) ICP의 급격한 상승으로 vital sign의 변화로 불규칙한 호흡, 서맥, 혈압 상승(6) 수술 후 의식이 청명해지면 반신 지각마비, aphagia, 동측성 반맹3). 진단⑴X-선 촬영: menigeal vessel groove나 venous sinus을 횡단하는 골절이 있을 때 일단 경막외혈종의 가능성을 의심하여 뇌혈관 조영술이나 뇌 ct 촬영상에서 석회화된 pinealbody가 보일 경우 그의 전위 유무로 진단할 수 있다.-경맥동 조영술에서 avascular area를 보이며 중 경막동맥이 내측으로 전위되거나 드물게는 파열된 경막 동맥에서 조영제의 유츨을 보일 경우 결막외 혈종진단의 결정적인 단서가 될 수 있다.⑵ brain CT -가장 정확하고 쉬운 진단방법4) 치료⑴ Craniectomy⑵ Craiotomy : 대량의 혈종이 있을 경우 시행함으로써 혈종완전 히 제거, 수술 시야가 넓어서 혈정 제거 후 출혈원을 찾아 볼 수 있다.⑶ 수술 후 가능한 24시간 이내에 brain CT f/u : 혈종을 완전히 제거하더라도 뇌 조직이 혈종으로 심한 압박을 받았거나 직접손상으로 병발된 뇌부종이 이차적으로 ICP 상승시켜 수술 후 경과를 나쁘게 하는 경우가 많으므로 환자상태가 악화되거나 호전을 보이지 않으면 Brain CT을 반복하여 원인이 단순 brain swelling에 의한 것인지 혈종의 재발이나 지연성 뇌 내 출혈에 의한 것인지 감별해야 함.⑷ 혈종의 양이 적도 ICP상승의 징후가 없을 때는 수술적 치료가 필요하지 않으나 혈종의 변화를 추적하기 위하야 주기적인 brain CT f/u이 필요.⑸ Medication-항경련제(phenytoin): 두부외상 환자의 1/3에서 seizure볼 수 있으므로 항경련제 투여 필요.-hyperosmotic agent(mannitol) : brain swelling 감소 위해 사용ICH ( Int저핵출 혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌 출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 고혈압 환자의 대뇌의 죽상경화증 환자에게 가장 흔히 생긴다. 이는 이런 질환들의 퇴행성 변화가 혈관을 파열시키기 때문이다.-보통 basal ganglia, cerebellum, brainstem, or cortex를 포함한 brain의 일부분에서 발생- basal ganglia 출혈 시 운동신경계통이 인접해 있어 bleeding이 일어난 반대 측에 반신마비 증상이 일어남.2)병리⑴.출혈은 보통 2～6시간 이내에 멈춘다.⑵ 출혈량이 다량이면 cerebral herniation에 의해 사망된다.⑶ 출혈량이 중증도이면 두개내압항진(intracranial hypertension)을 일으키며 뇌부종 (brain edema)이 가해져 cerebral herniation(뇌조직의 탈출)을 일으키는 것도 있다.⑷. 출혈량이 소량이면 두개내압항진을 일으키지 않으며 흡수된다.⑸ 소뇌출혈의 경우는 후두개와 용적이 작고 중뇌수로와 제4뇌실의 폐쇄를 잘 일으켜서 ICP를 급속히 상승시키고 brain herniation을 빠르게 일으키게 된다.⑹ 피각, 시상출혈에서는 혈종(hematoma)이 측뇌실로 전파되어 뇌실내출혈(intraventri-cular hemorrhage)를 초래하기 쉽다. 뇌실내출혈이 일어나면 지속성 지주막하출혈이 발생해서 수액순환장애로 인한 수두증(hydrocephalic)이 발생할 수 있다..3)증상putaminalthalamicsubcorticalcerebellarpontine주요증상반대측 편마비반대측 지각장애의식장애실어?보행?실인반대측 지각장애반대측 부전편마비시상성 언어장애출혈부위에 의한 소증상두정엽출혈에서는 반대측지각장애와 두통돌연히 격심한 두통, 구토, 현기증, 기립, 보행 불가능급격한 의식소실비대칭성사지마비뇌신경마비안증상병소쪽으로 편워수직방향 주시마비(Parinand's sign)내하방으로의 공동편시(peering nose)Skew deviation대광반사소실감약축동(2㎜)Ho 수분내지 수일에 걸쳐 진행되기도 하며, 피각내 출혈이 소량이더라도 출혈이 뇌실내로 퍼지면 뇌척수액압이 상당히 높아질 수 있다. 대량의 혈종에서는 혼수, 산동, 대광반사소실, 제뇌경직 등이 나타나며 사망하는 경우도 많다.(2) 시상부 출혈(thalamic hemorrhage)① 신경학적 결손은 피각출혈보다 서서히 발생. 점진적인 반대측 반신부전마비가 발생되고 반대측 지각소실과 저린감이 초기 증상이다.② 안증상 : 수직방향의 주시 부전마비, 정지시 안구의 공액편시, 사편시, 대광반사소실 등③ 출혈이 시상하부에 일어나면 동측반맹이 발생④ 의식장애 : 기면에서 부터 통증에 의해 깨는 혼미 등 의식장애를 동반하며 이런 증상은 비교적 장기간 지속되고 급성수두증이 발생하기도 한다.(3) 피질하 출혈 (subcortical hemorrhage, 엽성출혈 : LOBAR hemorrhage)① 초기에 출혈측에 편위된 심한 두통이 발생② 뇌의 후반부에 병소가 있으면 편위된 시야결손과 지각결손이 생길 수 있다.③ 실어증, 독자불능, 기억장애 등이 우성반구의 출혈시 나타날 수 있고 구성실행, 실인증 비우성반구내의 출혈에서 나타날 수 있다.④ 전두엽 부위의 출혈 : 반신 부전마비의 발생, 부전 실어증이 우성반구의 측방부 병소의 주증상일 수 있다.⑤ 전두엽 내측의 출혈 : 뇨실금, 흡인반사 및 의지결여의 동반, 국소성 전간이 발생하기도 하며, 대량출혈은 뇌실내로 파급될 수 있으며. 뇌간 압박을 일으켜 점진적인 기면과 혼미상태로 진행(4) 교출혈(pontine hemorrhage)① 교출혈은 그 양이 적더라도 다른 부위의 출혈보다 더 심한 증상을 나타낼 수 있다. ② 갑작스런 두통의 발생, 점진적인 의식의 소실 ☞ 2/3정도가 12시간내에 혼수상태,48시간내에 호흡마비가 일어나 사망 가능하다.③ 눈은 보통 약간 상방으로 Fix, 특징적인 안구진탕증, 직경 2.5mm이하의 동공그러나 빛에 의한 대광반사는 남아 있다. 반수 이상에서 사지의 이완성마비가 양측혹은 편측으로 나타나고 교감신경 기 기면상태의 발생 : 아주 말기징후⑤ 교 연수 인접부위를 압박 : 호흡마비가 경고없이 갑자기 발생때문고혈압성 뇌내출혈의 증상은 출혈부위, 출혈량, 출혈의 파급양상에 따라 임상증상을 달리 한다.4)진단⑴ CT-급성기의 혈종은 CT에 의하여 쉽게 진단이 가능하며 CT상 혈종은 하얀색으로 보여 회색인 뇌실질과 구별되기 때문에 진단이 용이, 터진 위치, 기간, 출혈범위 확인⑵ MRI- 급성시기의 경우 유용성이 떨어지지만 아급성,. 만성 시기에 이르면 CT보다 해상도가 뛰어나고 혈종의 삼차원적인 위치를 알수 있다.(3) 뇌혈관 조영- S-ICH에서 고혈압에 의한 성인에서의 피각출혈이 의심되는 경우는 필요없으나 청년층에서의 엽성출혈이나 실비우스 열 근처의 혈종의 경우 뇌혈관조영이 뇌동맥류나 동정맥 기형을 찾아내는데 유용하게 이용.5) 치료(1) 보존적 치료☞ 적당한 양의 수액, 전해질과 영양분 투여, 배설기능의 유지, 피부 및 폐의 합병증 방지, 체온의 조절, 두통과 불안의 치료, 항고혈압제의 투여, 두개강내압상승의 조절 등(2) 수술적 치료① Hematoma removal㉠ 혈종이 커서 ICP 상승을 초래하는 경우 혈종을 제거하여 감압으로 사망을 막기 위함이다.㉡ 혈종을 조기에 제거함으로써 혈종주위의 부종과 경색 등 방지, 신경학적 결손을 개 선② 수술여부의 확인 : 환자의 일반상태, 혈종의 부위, 연령, 혈종의 양, 환자의 의식상태, 임상경과 등을 고려하려 결정, 의식상태와 혈종의 부위가 중요한 인자가 된다. 일반적으로 피각, 피질하 및 소뇌혈종에서 수술이 고려되며, 특히 소뇌혈종은 응급 후두하 두개골 절제술로써 생명을 구할 수 있고, 예후가 좋을 수 있다.③ 수술 Indication :㉠ 뇌내출혈 발생 당시 의식이 명료하였던 환자 ☞ 입원 경과중 의식상태가 점차 악화,㉡ 발병 당시 기면 내지 반혼수상태의 환자SDH(Subdural hemorrhage)1) 정의-dura와 brain사이의 공간, Subdural space에 bleeding이 일어난 것.( dura와 이름

의/약학| 2017.10.22| 9페이지| 1,000원| 조회(990)

뇌출혈, ICH, 뇌내출혈, sdh, IVH

미리보기

닫기
뇌출혈

EDH(Epidural hemorrage)-brain을 덮고 있는 dura와 skull사이의 공간에 bleeding이 일어난 것1) 병리(1)원인- 두개골골절- middle meningeal artery: vein, dura mater sinus의 rupture(2) head injury 중 2% 내외로 발생하며 60세 이상이나 2세 이하 드물다.∵ 소아에서 두개골 골절의 빈도 자체가 낮고 골절이 생겨도 골절면이 어른에서와 같이 예리하지 못하여 중경막동맥의 파열이 잘 일어나지 않으며, 나이가 많아질수록 경막이 두개골내면에 단단하게 유착되기 때문에 노년층에서는 비교적 적게 발생(3) 측두부와 측두 두정부에 걸쳐서 가장 많고 전두부,시상동 인접부,후두와에도 발생되나 후두부는 경막이 비교적 두개골이 단단히 붙어 있는 부위이기 때문에 적게 발생된다.(4) 외력이 두개골에 가해지면 힘을 가장 많이 받은 부위를 중심으로 두개골이 순간적으로 내측으로 휘어짐→ 뇌경막이 두개골과 분리됨 → 이때 발생된 선상 두개골 골절로 인하여 경막동맥(dural atrery)이나 정맥, 판간층정맥(diploic vein) 및 정맥동 등이 파열을 일으킴→ 이미 두개골과 분리된 epidural space에 혈종을 형성하게 됨 → 출혈이 동맥손상에 의해 발생된 경우에는 동맥압력에 의하여 경막이 두개골 내판에서 박리되어 상당량의 혈종이 형성 → 이 혈종으로 혈관이 압박되어 지혈될 때까지 혈종이 계속 커질 수 있음2)증상(1) lucid interval(의식명료기)- 부상 당시 의식소실이 있은 후 곧 깨어났다가 다시 의식이 없어지는 경우가 있는데 다시 의식이 없어지기 전의 청명했을 때- 수분에서 몇시간 까지 계속 될 수있으므로 수상후 으식이 명료하다고 안심하여서는 안된다. : 의식명료기간 내에 흔히 두통 구역 구토, 현기증 불안 등의 증상을 보이며 가끔 seizure 보임.(2) 의식 상태변화혈종이 전두부 위치: 대량의 혈종이 형성되어도 의식이 명료할 수 있음후두와 위치: 두부 손상 당시부터 혼수상cle 이 tentorial notch 에 의하여 동측에서 압박당하므로 혈종의 반대특에 반신마비 초래. 드물게 동측에 마비(5) ICP의 급격한 상승으로 vital sign의 변화로 불규칙한 호흡, 서맥, 혈압 상승(6) 수술 후 의식이 청명해지면 반신 지각마비, aphagia, 동측성 반맹3). 진단⑴X-선 촬영: menigeal vessel groove나 venous sinus을 횡단하는 골절이 있을 때 일단 경막외혈종의 가능성을 의심하여 뇌혈관 조영술이나 뇌 ct 촬영상에서 석회화된 pinealbody가 보일 경우 그의 전위 유무로 진단할 수 있다.-경맥동 조영술에서 avascular area를 보이며 중 경막동맥이 내측으로 전위되거나 드물게는 파열된 경막 동맥에서 조영제의 유츨을 보일 경우 결막외 혈종진단의 결정적인 단서가 될 수 있다.⑵ brain CT -가장 정확하고 쉬운 진단방법4) 치료⑴ Craniectomy⑵ Craiotomy : 대량의 혈종이 있을 경우 시행함으로써 혈종완전 히 제거, 수술 시야가 넓어서 혈정 제거 후 출혈원을 찾아 볼 수 있다.⑶ 수술 후 가능한 24시간 이내에 brain CT f/u : 혈종을 완전히 제거하더라도 뇌 조직이 혈종으로 심한 압박을 받았거나 직접손상으로 병발된 뇌부종이 이차적으로 ICP 상승시켜 수술 후 경과를 나쁘게 하는 경우가 많으므로 환자상태가 악화되거나 호전을 보이지 않으면 Brain CT을 반복하여 원인이 단순 brain swelling에 의한 것인지 혈종의 재발이나 지연성 뇌 내 출혈에 의한 것인지 감별해야 함.⑷ 혈종의 양이 적도 ICP상승의 징후가 없을 때는 수술적 치료가 필요하지 않으나 혈종의 변화를 추적하기 위하야 주기적인 brain CT f/u이 필요.⑸ Medication-항경련제(phenytoin): 두부외상 환자의 1/3에서 seizure볼 수 있으므로 항경련제 투여 필요.-hyperosmotic agent(mannitol) : brain swelling 감소 위해 사용ICH ( Int저핵출 혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌 출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 고혈압 환자의 대뇌의 죽상경화증 환자에게 가장 흔히 생긴다. 이는 이런 질환들의 퇴행성 변화가 혈관을 파열시키기 때문이다.-보통 basal ganglia, cerebellum, brainstem, or cortex를 포함한 brain의 일부분에서 발생- basal ganglia 출혈 시 운동신경계통이 인접해 있어 bleeding이 일어난 반대 측에 반신마비 증상이 일어남.2)병리⑴.출혈은 보통 2～6시간 이내에 멈춘다.⑵ 출혈량이 다량이면 cerebral herniation에 의해 사망된다.⑶ 출혈량이 중증도이면 두개내압항진(intracranial hypertension)을 일으키며 뇌부종 (brain edema)이 가해져 cerebral herniation(뇌조직의 탈출)을 일으키는 것도 있다.⑷. 출혈량이 소량이면 두개내압항진을 일으키지 않으며 흡수된다.⑸ 소뇌출혈의 경우는 후두개와 용적이 작고 중뇌수로와 제4뇌실의 폐쇄를 잘 일으켜서 ICP를 급속히 상승시키고 brain herniation을 빠르게 일으키게 된다.⑹ 피각, 시상출혈에서는 혈종(hematoma)이 측뇌실로 전파되어 뇌실내출혈(intraventri-cular hemorrhage)를 초래하기 쉽다. 뇌실내출혈이 일어나면 지속성 지주막하출혈이 발생해서 수액순환장애로 인한 수두증(hydrocephalic)이 발생할 수 있다..3)증상putaminalthalamicsubcorticalcerebellarpontine주요증상반대측 편마비반대측 지각장애의식장애실어?보행?실인반대측 지각장애반대측 부전편마비시상성 언어장애출혈부위에 의한 소증상두정엽출혈에서는 반대측지각장애와 두통돌연히 격심한 두통, 구토, 현기증, 기립, 보행 불가능급격한 의식소실비대칭성사지마비뇌신경마비안증상병소쪽으로 편워수직방향 주시마비(Parinand's sign)내하방으로의 공동편시(peering nose)Skew deviation대광반사소실감약축동(2㎜)Ho 수분내지 수일에 걸쳐 진행되기도 하며, 피각내 출혈이 소량이더라도 출혈이 뇌실내로 퍼지면 뇌척수액압이 상당히 높아질 수 있다. 대량의 혈종에서는 혼수, 산동, 대광반사소실, 제뇌경직 등이 나타나며 사망하는 경우도 많다.(2) 시상부 출혈(thalamic hemorrhage)① 신경학적 결손은 피각출혈보다 서서히 발생. 점진적인 반대측 반신부전마비가 발생되고 반대측 지각소실과 저린감이 초기 증상이다.② 안증상 : 수직방향의 주시 부전마비, 정지시 안구의 공액편시, 사편시, 대광반사소실 등③ 출혈이 시상하부에 일어나면 동측반맹이 발생④ 의식장애 : 기면에서 부터 통증에 의해 깨는 혼미 등 의식장애를 동반하며 이런 증상은 비교적 장기간 지속되고 급성수두증이 발생하기도 한다.(3) 피질하 출혈 (subcortical hemorrhage, 엽성출혈 : LOBAR hemorrhage)① 초기에 출혈측에 편위된 심한 두통이 발생② 뇌의 후반부에 병소가 있으면 편위된 시야결손과 지각결손이 생길 수 있다.③ 실어증, 독자불능, 기억장애 등이 우성반구의 출혈시 나타날 수 있고 구성실행, 실인증 비우성반구내의 출혈에서 나타날 수 있다.④ 전두엽 부위의 출혈 : 반신 부전마비의 발생, 부전 실어증이 우성반구의 측방부 병소의 주증상일 수 있다.⑤ 전두엽 내측의 출혈 : 뇨실금, 흡인반사 및 의지결여의 동반, 국소성 전간이 발생하기도 하며, 대량출혈은 뇌실내로 파급될 수 있으며. 뇌간 압박을 일으켜 점진적인 기면과 혼미상태로 진행(4) 교출혈(pontine hemorrhage)① 교출혈은 그 양이 적더라도 다른 부위의 출혈보다 더 심한 증상을 나타낼 수 있다. ② 갑작스런 두통의 발생, 점진적인 의식의 소실 ☞ 2/3정도가 12시간내에 혼수상태,48시간내에 호흡마비가 일어나 사망 가능하다.③ 눈은 보통 약간 상방으로 Fix, 특징적인 안구진탕증, 직경 2.5mm이하의 동공그러나 빛에 의한 대광반사는 남아 있다. 반수 이상에서 사지의 이완성마비가 양측혹은 편측으로 나타나고 교감신경 기 기면상태의 발생 : 아주 말기징후⑤ 교 연수 인접부위를 압박 : 호흡마비가 경고없이 갑자기 발생때문고혈압성 뇌내출혈의 증상은 출혈부위, 출혈량, 출혈의 파급양상에 따라 임상증상을 달리 한다.4)진단⑴ CT-급성기의 혈종은 CT에 의하여 쉽게 진단이 가능하며 CT상 혈종은 하얀색으로 보여 회색인 뇌실질과 구별되기 때문에 진단이 용이, 터진 위치, 기간, 출혈범위 확인⑵ MRI- 급성시기의 경우 유용성이 떨어지지만 아급성,. 만성 시기에 이르면 CT보다 해상도가 뛰어나고 혈종의 삼차원적인 위치를 알수 있다.(3) 뇌혈관 조영- S-ICH에서 고혈압에 의한 성인에서의 피각출혈이 의심되는 경우는 필요없으나 청년층에서의 엽성출혈이나 실비우스 열 근처의 혈종의 경우 뇌혈관조영이 뇌동맥류나 동정맥 기형을 찾아내는데 유용하게 이용.5) 치료(1) 보존적 치료☞ 적당한 양의 수액, 전해질과 영양분 투여, 배설기능의 유지, 피부 및 폐의 합병증 방지, 체온의 조절, 두통과 불안의 치료, 항고혈압제의 투여, 두개강내압상승의 조절 등(2) 수술적 치료① Hematoma removal㉠ 혈종이 커서 ICP 상승을 초래하는 경우 혈종을 제거하여 감압으로 사망을 막기 위함이다.㉡ 혈종을 조기에 제거함으로써 혈종주위의 부종과 경색 등 방지, 신경학적 결손을 개 선② 수술여부의 확인 : 환자의 일반상태, 혈종의 부위, 연령, 혈종의 양, 환자의 의식상태, 임상경과 등을 고려하려 결정, 의식상태와 혈종의 부위가 중요한 인자가 된다. 일반적으로 피각, 피질하 및 소뇌혈종에서 수술이 고려되며, 특히 소뇌혈종은 응급 후두하 두개골 절제술로써 생명을 구할 수 있고, 예후가 좋을 수 있다.③ 수술 Indication :㉠ 뇌내출혈 발생 당시 의식이 명료하였던 환자 ☞ 입원 경과중 의식상태가 점차 악화,㉡ 발병 당시 기면 내지 반혼수상태의 환자SDH(Subdural hemorrhage)1) 정의-dura와 brain사이의 공간, Subdural space에 bleeding이 일어난 것.( dura와 이름

의/약학| 2009.12.20| 9페이지| 1,000원| 조회(633)

뇌출혈, ICH, IVH, EDH, 뇌출혈의증상

미리보기

닫기