당뇨병의 정의와 증상당뇨병이란 혈액중의 포도당(혈당)이 높아서 소변으로 포도당이 넘쳐 나오는데서 지어진 이름입니다. 포도당은 우리가 먹는 음식물 중 탄수화물의 기본 구성성분입니다. 탄수화물은 위장에서 소화효소에 의해 포도당으로 변한 다음 혈액으로 흡수됩니다. 흡수된 포도당이 우리 몸의 세포들에서 이용되기 위해서는 인슐린이라는 호르몬이 반드시 필요합니다.인슐린은 췌장 랑게르한스섬에서 분비되어 식사 후 올라간 혈당을 낮추는 기능을 합니다. 만약 여러가지 이유로 인하여 인슐린이 모자라거나 성능이 떨어지게 되면, 체내에 흡수된 포도당은 이용되지 못하고 혈액 속에 쌓여 소변으로 넘쳐 나오게 되며, 이런 병적인 상태를 '당뇨병' 이라고 부르고 있습니다.우리나라도 최근 들어 사회 경제적인 발전으로 과식, 운동부족, 스트레스 증가 등으로 인하여 당뇨병 인구가 늘고 있습니다. 현재 전체인구 4,800만명 중 5%인 240만명 정도가 당뇨병환자인 것으로 추정되고 있으나, 이중의 반 이상은 아직 자신이 당뇨병환자임을 모르고 지냅니다.당뇨병의 원인은 스트레스나 심리적인 요인 호르몬작용.운동부족 등 많은 요인이 있으나 본문에서는 유전적인 원인과 환경적인 요인두가지로 설명 드릴려고 합니당유전적인 원인"당뇨병은 당뇨병에 걸리기 쉬운 체질을 갖고 태어난 사람에게서 발생한다" 라는 유명한 말을 굳이 빌리지 않아도 당뇨병은 유전적 성향이 강한 병이다. 예를 들어 부모 중 어느 한쪽에 인슐린 비의존성 당뇨병이 있는 경우에 자녀들에게 당뇨병이 생길 확률은 약 10-15% 정도가 되며 부모 모두가 당뇨병인 경우에는 약 30% 정도에서 자녀에게 당뇨병이 생길수 있다.또한 일란성 쌍둥이의 어느 한쪽에 당뇨병이 생겼을 경우에 다른 한쪽에도 당뇨병이 발생할 확률은 인슐린 의존형 당뇨병이 약 50%, 인슐린 비의존형 당뇨병이 거의 100%일 정도로 유전적인 영향이 큽니다. 따라서 가족력이 있으면 당뇨병에 걸릴 확률이 높으므로 정기적인 혈당검사가 필요하다.부가 설명한사람이 갖고있는 유전정보는 쌍을 이루고 있9살 사이의 비흡연자 4200여 명을 6년간 추적 조사한 결과 간접흡연에 노출된 사람들은 그렇지 않은 사람들에 비해 당뇨에 걸릴 확률이 40%정도 높았습니다간접흡연에 노출된 시간은 당뇨위험 증가에 비례합니다예방법 혈당조절 모니터링 !!!담배는 펴도 문제고 안펴도 문제인 극독입니다 담배의 니코틴 성분은 우리몸의 아드레날린 촉진 호르몬인 xxx와 경쟁적으로 활성시키는데 니코틴성분이 많으면 그만큼 니코틴이 수용체에 붙어 아드레날린분비시키는 것이 많아지겠죠 생물학도여려분도 잘아시겠지만 우리몸은 효소나 호르몬 신경전달물질 신호물질을 통해서 여러 단백질 산물을 발현시키거나 억제시키는데 이처럼 니코틴 성분은 아드레날린분비외에도 다른 경로를 통해 억제시키거나 활성시키는 경로가 있을것으로 추정됩니다전자담배또한 다르지 않습니다 !!술술의 일반적 유해성첫째로 영양장애 간장에서 알코올을 분해하는 alchol dehydrogenase라는 효소의 작용에 의한 것인데 간장에서 이 효소에 의해 알코올이 분해 될 때 단백질 당질은 물론 비타민의 소모가 많아지게 된다. 또한 알코올이 대사되는 과저에서 thiamine티아민(비타민B)이 필요하므로 많은양의 알코올을 섭취하였을 때 는 이런 비타민의 필요랴이 커지게 된다 비타민이 결핍된 경우에 발생하는 다발성신경염은 소화불량과 함께 발생하며 이것으로 인해 당뇨병이 수반되는경우도 있다두 번째는 술은 일단 마시게 되면 간에서 해독작용을 하게된다 따라서 술을 많이 마시면 축적된 알코올이 모두 분해될때까지 간이 해독작용을 해야한다 그러나 폭주를 하여 간이 해독을 할수 이는 범위를 넘어서면 알코올이 지방으로 변화되어 간에 축적되어 알코올성지방간이 생기게 되고 여기서 계속 진전되면 알콜성 괴사현상이 생기면서 생명을 위협하기도한다술의 대사과정 술에는 에탄올이 함유되어 있으며 소화기에서 변화되지 않은 형태로 빠르게 위에서 20% 상부소장에서 80%가 흡수되어 섭취후 5분이내에 혈액에서 검출이 가능하게된다그후 10%미만이 폐.피부 .신장으로 배설되고 90%는 주로몸의 대사를 위한 물질을 합성시키는 주 원료입니다 지방은 에에너지저장 세포막의 주성분이기도합니다 지방은 포화지방 불포화지방 트랜스지방으로 나뉘는데 포화지방에는 LDL 콜레스테롤이 있고 이는 혈관을 막는 주 원인입니다 불포화지방은 HDL콜레스테롤로써 혈관을 청소하는 역할을 합니다 트랜스지방은 지방가공과정에서 변형된 지방으로써 나쁜콜레스테롤이 많아 왠만하면 섭취하지 않는 것이 좋습니다 섬유소는 당의 흡수를 지연시켜 혈당조절에 도움을 주며 공복감을 덜어주기 때문에 되도록 섬유소가 많은 음식을 많이 드시는 것이 좋습니다 당뇨를 이미 앓고 있는 사람의 식단은 가장 중요한 것이 바로 밥인데요 주로 백미를 먹기보다는 잡곡밥으로 먹는 것을 알수가 있습니다 백미는 탄수화물 100%로만 되어있어 당뇨병에겐 가장 위험한 요소가 될수 있습니다 탄수화물은 먹는 순간부터 5분에서 3시간사이에 섭취량의 100%가 포도당으로 전환되고 단백질은 3~6시간후에 섭취량의 58% 지방은 섭취후 8시간후에 10%만 포도당으로 전환됩니다 한국의 식습관은 탄수화물과 단백질이 주 영양원으로 하여 탄수화물을 지방으로 전환시키기 위해 인슐린의 과분비를 초래하면서 과분비된 인슐린은 간에서 포도당으로 저장형지방과 콜레스테롤의 합성을 촉진시킵니다 지방중에서도 좋은 것은불포화지방(혈관청소기능)포화지방(혈관이 막힘)으로 주로 생선에 많이 포함되어 있습니다 이처럼 어느한쪽으로 치우쳐 식단을 짜기 보다는 여러 영양소를 골고루 먹는 것이 가장 중요합니다그 이외의 요인으로는 류마티스와 같은 자가면역질환으로 생기는 제2형당뇨병처럼 생기는 요인이 있는데 아직 자가면역에 대한 이유는 정확하게 생기지 않았습니다 당은 자가인식에 중요한역할을 하는데 아무래도 변종된 어떤 원인에 의해서 당이 자기 세포를 잘못인식해 파괴시키는 역할을 해서 그런 것 같습니다 호르몬조절에 의해서 억제되거나 촉진되어서 생기는 것일수도 잇고 스트레스에 의한 것일수도 있으며 운동부족과 심리적 요인 그리고 환경대기상태. 약물의 부가적인 부작용등과 같은 복합적인 낳은 새끼를 분석해보니 과도한 체중을 얻을 확률을 줄어든 반면에 당뇨질환을 얻게 된 개체수가 증가했던 것이다.이 연구의 총책임자인 수잔 오잔 박사는 “비록 어떤 메카니즘을 통해 태아에 영향을 미치는지는 정확하게 파악이 되지 않고 있지만 어머니가 임신기간 식단이 태아가 성인된 이후 건강 상태에 중요할 역할을 한다는 의미”라고 주장했다.그는 “가장 중요한 것은 우리가 현재 않고 있는 당뇨병이나 그밖에 질환들이 우리의 어머니 잘못된 식단에 밀접하게 연결되어 있다는 것”이라고 덧붙였다.임신중 배는 살이 아니라 살아 있는 아기임을 잊지맙시다당뇨의 종류!!제1형당뇨병제1형 당뇨병은 인슐린 의존성 당뇨병으로 주로 30세 이전에 발병하고 보통 저체중으로 몸이 마른 편인 사람이 많고 인슐린이 절대적으로 부족하여 생기는 당뇨병이다. 이 당뇨병은 11~12세의 어린이에게 가장 많이 생기지만 동양인에게는 드물다.제1형 당뇨병은 췌장에서 인슐린을 분비하는 세포가 파괴되어 인슐린이 절대적으로 부족하여 생기기 때문에 당뇨병의 치료에 인슐린 주사가 꼭 필요하다.제 2형 당뇨병제2형 당뇨병은 인슐린 비의존성 당뇨병으로 보통 40세 이후에 발생하며, 비만한 경우가 많고 천천히 증상이 나타나므로 증상이 뚜렷하지 않은 경우도 많이 있다. 제1형 당뇨병과는 달리 초기에는 췌장 기능이 정상에 가까운 경우가 많아 인슐린이 정상적으로 분비되기는 하지만 인슐린이 작용하는 장기 (근육, 간, 지방세포 등)에서 인슐린에 대한 저항성이 생겨 인슐린이 제 기능을 충분히 발휘하지 못해 생기는 당뇨병이기 때문에 제1형 당뇨병처럼 급성 케톤산증에 빠지는 경우는 드물고, 치료면에서도 인슐린 주사가 필수적이지는 않다.또한 제2형 당뇨병은 모든 당뇨병환자의 90%이상을 차지하며 연령 및 비만 정도가 증가함에 따라 발생률이 높아지며 절반 가량의 환자가 정상체중 이상으로 비만한 경우가 많이 있다. 그래서 제2형 당뇨병 경우의 치료는 인슐린이 부족하기는 하지만 췌장의 인슐린 분비 능력이 남아 있으므로 식사요법과 운동요법만으로도르몬이 분비하게 되는데 이 호르몬은 췌장세포의 incretin과 상호작용하여 insulin분비를 유도하는 역할을 한다.합병증합병증에는 급성 합병증과 만성 합병증과 같이 두가지로 설명됩니다(1)당뇨병성 케톤산증주로1형 당뇨병에서 발생하는데 인슐린이 부족하면 포도당이 세포내로 이동하지 못한다. 그래서 지방을 에너지원으로 이용하고 이 과정에서 산성의 케톤물질이 생성되며 이로 인해 인슐린이 적절히 공급되지 않으면 케톤산증과 고혈당으로 인한 탈수가 발생하게 되어 생긴다.(2)고혈당성 고삼투압 증후군수분 섭취가 감소되는 상태로 인하여 신기능의 감소가 일어나 신장에서 처리할 수 없는 정도로 많은 혈당이 존재하는 상황에서는 소변으로 배출이 어려워지고 체내에 혈당이 급격하게 상승하게 된다. 그리고 지속적으로 소변으로 혈당을 배출하면서 수분까지 배출하게 되어 탈수를 야기시키는데 더욱더 신기능을 감소시키게 되어 악순환을 일으키게 되고 더 높은 혈당으로 진행 하게 된다. 결국 높은 혈당은 고삼투압 현상을 일으키게 되고 이로 인한 의식 혼탁이 오며 탈수로 인한 혈류가 가지 않아서 다발성 장기 부전이 발생하게 된다.만성합병증(1) 망막병증기본적으로 당뇨 합병증은 혈관 합병증으로 오게 된다.혈관이 약해지고 혈액 순환이 잘 안 되서 발생하는데,망막의 군데군데 노란 얼룩들과 빨간 얼룩들이 망막삼출물과 망막 출혈이다.이런 것들로 인해서 망막에 탈이 나는 게 당뇨성 망막병증이다.(2) 신기능장애신장의 기능에 장애가 생김.(3) 신경병증당뇨병에 의하여 신경의 기능이나 구조에 이상이 나타나는 신경계합병증으로 신경계 어느 부위에도 나타날 수 있지만 특히 말초신경계에 나타남.당뇨병에 수발되는 여러가지 대사물질의 결핍이나 대사이상으로 유발된다.(4) 심혈관계 질환심혈관계 질환은 심장과 주요 동맥에 발생하는 질환을 말함.괴저당뇨병으로 인한 말초혈관이 막혀 산소공급이 안되면서 신체조직이 썩어들어가는 현상으로 감염. 산소공급.혈관순환이 안됨으로 인해 생기는 질병입니다당뇨환자들의 대부분은 인슐린의 분비또는 저
삶의 파괴자 당뇨병 발표자프롤로그 ch 1 당뇨병 넌 뭐니 ? - 원인 과 증상 - 당뇨병의 종류 - 자가 진단법 인슐린 분비경로 - 인슐린의 분비 - incretin - 의존적 인슐린 분비CH2 인생의파괴자당뇨 ( 합병증 ) - 합병증 예 - 당뇨의 치료법 - 약물을 통한 치료법당뇨병 정의와 증상당뇨병 의 원인당뇨병의 원인 유전적인 원인 “ 당뇨병은 당뇨병에 걸리기 쉬운 체질을 갖고 태어난 사람에게서 발생한다 ” 우리 엄마가 당뇨야 !!!!유전적인 원인 인슐린 비의존성 당뇨병 15% 30% 50% 90% 인슐린 비의존성 당뇨병 인슐린 의존성 당뇨병환경적인 요인 1 . 담배 당화혈색소 - 적혈구에있는 혈색소에 당이 결합된 형태 간접흡연은 괜찮은가 ?!환경적인 요인 2 술환경적인 요인 탄수화물 단백질 지방 비율 5:3:2환경적인 요인 산모 의 다이어트그 이외의 요인들 그 이외의 다른 복합적인 요인에 의해서 당뇨병의 발병확률이 높아진다당뇨병의 종류 제 1 형 당뇨병 ( 인슐린 의존성 ) 제 2 형 당뇨병 ( 인슐린 비의존성 ) 임신성당뇨병췌장이란 ? 알파세포 아닐린에 의해 붉게 염색되는 과립으로 글루카곤 을 분비 베타세포 아닐린에 의해 청자색으로 염색되는 과립으로 인슐린 을 분비합니다제 1 형 과 2 형당뇨병 인슐린의존성당뇨 췌장에서 분비하는 베타세포의 파괴로 인해 인슐린분비 절대적으로 부족함 자가면역에 의한 베타 세포의 파괴 인슐린비의존성 인슐린분비는 정상적으로 작동은하나 인슐린영향을 받는 장기에 인슐린에 대한 저항성이 생겨 인슐린의 제 기능을 못함임신성당뇨 임신중 다이어트 엄마는 비만이 아니야 !! 날 말라 죽일셈이야 !!인슐린의 분비Incretin - depentdent insulin secretion자가진단 법인생의 파괴자 당뇨합병증 급성합병증 당뇨병성 케톤산증 포도당이 세포내로 유입 x 지방을 에너지원으 로 쓰는 과정에서 산성의 케톤물질생성 고혈당성 고삼투압 증후군 소변으로 지속적인 혈당과 수분까지 배출되어 신기능의 감소로 더 높은혈당으로 진행인생의 파괴자 당뇨합병증 만성 합병증 괴저 !!당뇨망막증신부전증당뇨병 시대를 거스르다당뇨 를 이겨보자당뇨 를 이겨보자 약물치료 인슐린 분비촉진제 설폰요소제 (sulfonylurea) 계 메글리티나이드 ( meglitinide ) 계당뇨 를 이겨보자 약물치료 인슐린 감수성 저해제 GLP-1 인슐린 분비촉진 글루카곤 분비억제 DPP-4 에 의해 GLP-1 이 잘려 불활성화 그래서 DPP-4 억제제 사용당뇨 를 이기자 연구 동향결론 당뇨를 조사하면서 알게 된것은 원인은 많으나 적용시키기가 어렵고 당뇨라는 하나의 병에서 다른 많은 요소를 포함한 합병증으로 인해 치료를 하는데 엄청 어렵다는것을 알수 있게 되었다 그래서 어떤병이든 그렇듯 가장 최고의 치료법은 예방에 있다는 것을 다시 한번 알수 있었고 끝으로 끝까지 들어봐주신 교수님과 의생명학과 학우여러분들께 감사드립니다{nameOfApplication=Show}
보호고용의 개념■정의장애의 특성이나 장애의 정도에 이어서 경쟁고용이 곤란한 장애인에게 개별화된 직업목표와 통제된 작업환경 하에서 보수가 있는 작업이나 작업 경험 및 관련 서비스들을 제공하는 시설『장애인고용촉진 직업재활법(제 13조): 국가 및 지방자치단체는 장애인 중 정상적인 작업조건하에서 일하기 어려운 장애인을 위하여 특정한 근로환경을 제공하고 그 근로환경에서 일할 수 있도록 보호고용을 실시해야 한다.』■목적1 장애인 집단에게 보수가 있고 생산적인 과업을 제공2 고용된 장애인들의 이익을 먼저 고려하고 그들의 건설적인 목표달성의 위해 다양한 사업 기회 제공3 생산 지향적이기 보다는 장애인의 독특한 욕구에 부흥하는 작업과 서비스 제공■역할-Nelson1 완전경쟁시장 혹은 보호환경 하에서 직업능력 평가나 적절한 직무배치를 위해 직업잠재력을 평가2 장애인의 완전경쟁고용을 위해 준비시키는 역할3 직업경험을 통해 직업준비 프로그램 개발4 행동경함을 수정하는 직업적응 훈련5 장애인의 신체기능을 향상6 장애인의 정신건강을 회복7 기술훈련 제공8 다른 서비스를 효과적으로 줄일 수 있는 준비■형태1 보호공장(shelterd workshop): 중증 장애인들의 경우 일반사업장에 적용이 불가능하기 때문에 이들이 제한된 장소에서 일할 수 있도록 하는 공장2 기업내 보호공장(enclaves): 일반기업의 생산라인 중 장애인이 할 수 있는 공정에 장애인을 맡겨 생산하는 고용 방식3 거택고용(home- bound employment): 육체적, 정신적, 사회정 장애로 인하여 자신의 거주지를 가질 수 없는 경우 이들 장애인에게 생산 작업을 주어서 가정에서 일할 수 있도록 하는 제도4 야외작업 프로젝트(open-air employment): 장애인에게 공원 등의 공공 시설을 유지, 관리토록 하여 그 수입을 장애인에게 돌아가게 하는 프로젝트5 사무작업 프로젝트(archive work): 도서관, 박물관 등에서의 전문적, 기술적, 사무적 업을 중심으로 한 것으로 문서보관 작업을 장애인에게 시켜 소득을 보장하는 프로그램6 준 보호고용(semi-sheltered employment): 일반 기업이 장애인을 고용하여 장애로 인하여 생기는 손해에 대하여 국가에서 대금을 결제해 주는 방식보호고용의 기관으로는 근로시설과 보호작업장이 있다. 현재 근로시설은 그 수가 13개밖에 되지 않고 기능도 몹시 미약하다. 또한 보호 작업장은 1980년대 이후로 양적인 발전을 이루어 그 수가 150개나 되지만 잉여금이 없는 보호고용장과 임금이 낮은 곳이 많아 많은 문제점을 가지고 있다. 이러한 시설의 문제점을 좀더 자세하게 살펴 보면 우선 판로와 작업물량의 확보가 어렵다는 점을 들수 있다. 보호작업장의 운영지침에 의하면 시군구에서는 관내의 기업과 연계하여 생산과 판매를 지원하도록 되어 있으나 선언적 조항에 그치고 있고 실제로는 행정적, 재정적인 지원이 미흡한 실정이다. 또한 이들 시설에서 하고 있는 직종은 몹시 제한적이고 사양직종이거나 부가가치가 몹시 낮아 수익성이 적은 직종이 많다.
-지체부자유아에게 가장 중요하다고 생각되는 교수지도법-중복, 지체부자유 아동에게 있어 교육의 핵심은 바로 다른 사람이 무엇을 해주는 것을 바라기 보다는 스스로 자립하는 것을 가르치는 것이다. 자립능력이 안되면 좌절하여 작은 장애도 큰 장애가 되고 자신의 자유와 타인의 자유를 뺏게 되기 때문이다.다른 교수법도 모두 중요하지만 무엇보다도 일상생활지도가 가장 중요하다고 여겨지는 이유는 교육의 목적이 바로 신변자립, 즉 일상생활에서의 자립이 가능하도록 하는 것에 있기 때문이다. 가장 밑바탕인 일상생활이 제대로 이루어지지 않으면 다른 어떤 것도 무용지물이 된다.일상생활은 식사, 몸단장, 대소변가리기, 옷입고 벗기, 착탈의, 이동 등의 일상생활에서 다른 사람의 도움없이 스스로 해결할 수 있는 능력을 기르도록 해줌으로써 자립이 가능하도록 해준다.일상생활지도에서 각 영역의 중요성과 지도방법에 대해 간단히 살펴보도록 하겠다.식사 지도는 중도, 중복 장애아동의 생명, 건강, 두뇌 활동 그리고 삶의 질과 직결되므로 매우 중요하며 자세 교정, 음식물 수정, 식사 시간의 조정, 식사 도구 수정, 음식물 제시 방법 수정 등을 지도 하여야 한다.몸단장 지도는 스스로가 깨끗하다고 느끼는 것은 자신의 기분을 좋게 하고 다른 사람의 접근을 쉽게 하며 질병과 감염을 예방한다는 의미에서 중요성을 가지며 교사는 감각 운동 체계와 자세 잡기에 연관된 원리를 고려하는 것이 필요하며 보조적인 기구를 사용하는 것이 효과적이다.용변 지도는 화장실에 가고 싶다는 표시도 못하는 아동에게 있어 대소변은 매일 반복되는 일로 일상생활에서 중요한 부분이므로 구체적으로 가르쳐야 한다. 용변 의사 표시하기, 규칙적인 용변 보기, 대변 보기, 소변보기, 화장실 이용방법, 욕창 예방법, 용변 보조기 활용법을 지도하여야 한다.옷입기에서 적절한 옷의 선택은 중복, 지체부자유 아동의 편의에 도움이 되며 옷을 입고 벗는 때 쉬운 방법으로 지도하여야 한다.
근긴장도 평가에 대한 정리1. 근긴장도 스펙트럼*저긴장(hypotone)*이완성마비(flaccid paralysis)*근력약화(weakness)-근무력증:신경근 접합부에 문제-진행성 근이영양증: 근육세포에 문제*척수 쇼크*말초신경손상, 중추신경계 손상중 쇼크 상태*정상범위(WNL)*고긴장(hypertone)*억제조절능력 상실*경직성 마비(spastic paralysis)*중추신경 손상2. 근긴장도 평가시 참고하여야 할 사항1)신경계 손상 유형2)감각 정도3)정신적 긴장 상태4)약물 복용(muscle relaxant, Tranquilizer 등)3. 평가 과정1). 관찰(1) 자세 정렬상태*scoliosis-근긴장도의 불균형*round back-척추기립근이 약함*W sqatting-고관절 내전근긴장도가 너무 올라가 있음*trunk shortening-대표적인 편마비 환자(2) 움직임 패턴 분석---능동적 움직임 패턴*움직임의 속도 및 방향, 그리고 운동의 자연스러움(3) 특징정 움직임유무*fluctuating muscle tone2)촉진: Finger pad-실제로 만져봄Kneading with palmar surface3) 평가유형(1)주관적 방법① 간대성 경련(Clonus)-다리를 떠는 것을 말하며 사람마다 약간의 차이가 있다.② 심부건반사-DTR③ 운동시 저항감- 정량화된 Modified Ashworth Scale④ 병적반사, 원시반사의 출현- Babinski reflex, Oppengeim test둘다 중추신경계손상 유무정도를 알아보는검사로 전자는 발바닥을 긁었을 때 모두 움추여야 정상인데 반해 엄지발가락 만 들리면 중추신경계가 손상되었음을 알 수 있고 후자는 정갱이를 아래에서 위로 긁었을 때 엄지발가락만 펴지면 중추신경계손상임을 알 수 있다.(2)객관적 방법(1)Pendulum test- 진자운동 횟수를 측정하여 근긴장도를 알아본다.(2)dynamic multichannel EMG- 근전도 검사로 여러개의 근육을 측정하여 근수축정도를 알 아본다.※Modified Ashworth Scale등 급특 징Grade 0환측 사지를 운동시킬 때 긴장도의 증가가 나타나지 않는다Grade 1환측 사지의 굽힘과 펴짐 운동을 시킬 때, 관절가동범위의 끝부분에서 약간의 저항이 감지되며, 근긴장도가 약간 증가된 것을 느낄수 있다Grade 1+환측 사지를 움직일 때, 관절가동범위의 1/2이하에서부터 약간의 저항이 감지되며, 근긴장도가 약간의 증가를 보인다