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[간호학]피임

1. 일시적 방법1)콘돔(condom)임시 피임기구 중 유일하게 남성이 사용하는 것. 오늘날 AIDS, 성병과 사생아 방지 위해 널리 사용? 원리와 방법 : 남자의 음경에 씌워 정자가 질 내에 사정되는 것을 방지하는 방법사용법은 먼저 콘돔의 정액받이 부분의 공기를 제거하기 위해 그 부분을 손끝으로 비튼 다음 음경에 대고 밑에 서 위로 씌우면 된다. 그 후 제거할 때는 손으로 음경 주위를 잡고 정액이 흐르지 않도록 해야 한다. 또한 사용 시기는 성교 시작과 동시에 사용하는 것이 좋고 일단 사정 후엔 음경의 갑작스런 수축으로 질 내에 남을 수 있 으므로 즉시 제거한다.? 장점 : 값이 저렴하고 사용이 간편하며 부작용이 없으며 성병을 예방해 주는 효과? 단점 : 성감의 장해가 있고 장기 사용할 때 외상으로 인한 질염 일으킬 가능성.2)성교 중절법(질외사정법, coitus interruptus)성교시 사정 전에 음경을 질에서 빼는 것. 음경을 빼기 전이나 빼는 도중에 정액이 외부로 흐를 수 있기 때문에 안전한 방법은 못되나 전혀 하지 않는 것 보다는 낫다.? 장점 : 돈이 안 드는 가장 간단한 피임법? 단점 : 실패확률이 높고(안전한 방법X), 여성과 남성에게 성적 불만족, 갈등을 일으킬 수 있음.1)질세척법물 또는 산을 혼합하여 성교 후 질을 세척하는 방법. 체온과 비슷한 온도에 1.5~2% 붕산액과 2~3%의 초산액을 섞어 사용. 현재 사용되는 피임법 중 가장 효과가 적다.2)수유 연장법출산 후 수유하는 동안 난소의 기능이 억제되어 월경과 배란이 되지 않아 피임된다는 근거에서 오래전부터 사용되온 방법. 그러나 분만 몇 개월 후까지 수유하고 난 후에는 난소의 기능이 회복되고 월경이 시작되어 피임의 효과가 없어진다. 또한 월경이 없는 상태에서도 임신되는 경우가 있어 계속적인 수유로 인한 피임은 크게 기대하기 힘듬.3)살정자 피임법성교하기 전에 질 속에 넣는 피임약. 제대로 사용 시 효과 높으며, 여기에 콘돔과 병행시 피임효과는 거의 완벽하다 볼 수 있음.? 원리와 방 발포성 정제, 젤리, 크림, 분무식 포말 등이 있다. 배뇨 는 괜찮지만 적어도 6시간동안 질세척 하지 않는 것이 좋음.? 단점 : 살정자제를 넣은 후 1시간 이상 성교를 하지 않으면 약효가 거의 없어져 주의를 요함. 정제의 경우 질분 비물에 따라 용해정도 틀려짐으로 안전한 피임효과 기대하기 힘듬.? 장점 : 사용법이 간편하고 1회 삽입으로 피임이 가능하고 경제적이며 부작용이 적은 장점4)다이아프램(diaphragm 혹은 pessary)? 원리와 방법 : 테두리에 용수철이 든 고무로 만든 납작한 캡을 경관에 씌워 정자가 경관으로 들어가지 못하도록 막는 법. 사용법은 먼저 양면에 살정제를 묻힌 후에 손으로 테두리를 모아 오므려서 납작하게 된 것을 질후벽으 로 밀어넣어 경관 뒤까지 들어가면서 펴서 앞부분이 치골에 잘 닿도록 한다. 또한 손가락을 빼기전 에 캡을 통해 경관을 만져서 위치가 정확한지 확인한다. 성교하기 1시간 전에 삽입하고 성교후 8시간 전에 빼지 말아햐 한다. 뺄 때는 손가락으로 테두리를 집어낸다.? 장점 : 피임율 83~93%로 효과가 좋음. 성병예방, 월경기간 중에도 사용하면 좋음? 단점 : 사용전 의사에게 골반 계측을 받아 크기를 맞추어 이용해야 한다. 비용이 싸지만 해부학적 지식이 필요함.? 주의점 : 살정제롤 인한 알레르기 때문에 방광, 직장에 압박을 줄 수 있다. 요도감염, 자궁탈장 일으킬 수 있고, 물이나 비누 사용하면 안됨.5)월경주기법(rythm method)? 원리와 방법 : 월경주기가 28일 형일 때의 임신 가능기간은 월경시작 후 제 10~17일까지이지만 보다 안전하게 하려면 이 기간 전후 3일을 더 피임해야 할 것이다. 그러나 월경주기가 28일인 경우 드물기 때문에 안전기간을 이용하려면 적어도 8개월간은 자신의 주기를 기록하여야 한다. 이것을 참고로 가장 짧은 주기에서 18일을 빼고 가장 긴 주기에서 11일을 빼면 그 사이가 임신가능 기간이다.? 장점 : 자연 그대로의 피임법으로 약물이나 기구를 사용할 필요 없음? 단점 : 적어asal body temperature)? 원리와 방법 : 매일 아침 눈뜨자마자 움직이지 말고 체온을 재면 배란 전에 약간 하강되었다가 배란 후에 높아져서 월경이 있기까지 유지된다. 그러므로 월경 시작부터 체온이 오른 후 72시간까지 성교를 금하면 안전할 것? 장점 : 월경주기법을 함께 사용하면 상호 미비점을 보완하여 정확한 피임효과 볼 수 있으며 실패비율이 1.1%로 미만 정도로 낮다. 또한 월경 개시일부터 배란일까지 금욕기간을 줄일 수 있음.? 단점 : 신체 상태에 따라 체온의 변화 볼 수 없을 수도 있고, 감염으로 인한 체온변화로, 정확하게 배란으로 인한 기초체온 변화의 측정이 어려울 경우 많음.7)점액관찰법(mucus method)임신가능 기간에 성교를 금하는 안전기 성교법.? 원리와 방법 : 월경이 끝난 후 2~3일 동안 건조기로서 분비물이 거의 없고, 3~4일부터 점액분지가 시작된다. 점 액은 차차 양이 많아지며 에스트로겐이 가장 많은 배란 직전에는 그 성질이 맑고 매끄러우며 생계란 흰자위와 같은 점액이 섞여 나오고 배란 후에는 다시 차차 감소되어 14일 후에는 월경이 시작된다. 이 방법을 사용하려면 먼저 1~2개월 정도 콘돔으로 피임하면서 각자의 점액변화를 매일 관찰 기록한다.? 단점 : 여성들에게는 냉과 같은 다른 질분비물이 나오므로 점액을 판단하는 것이 쉽지 않음.8)먹는 피임약(oral pill)? 원리 : 에스트로젠과 프로게스테론이라는 여성호르몬의 원리를 이용한 방법. 에스트로젠은 생리 전반부에 많이 분비되는 호르몬인데 난포를 만들 뿐 아니라 자궁내막을 두텁게 하고, 자궁점액을 맑고 투명하게 조절하는 역할 을 하고 프로게스테론은 생리 후반부, 즉 황체기에 주로 분비되는데 자궁내막의 성장은 멈추고, 성장된 내막을 유지해 수정란의 착상을 준비하는 역할을 해 임신이 된 것처럼 뇌하수체에서 착각하여 더 이상의 배란을 명령하 지 않는 원리.? 장점 : 피임효과의 우수성이 가장 큰 장점. 즉, 월경량의 감소, 월경통의 소실, 월경 전의 전구증상이 감소: 호르몬이 포함되어 피임작용뿐 아니라 전신에도 영향을 미침. 소량일수록 부작용이 적으므로 반드시 의사 의 지시하에 복용하고 용법을 정확히 지켜 사용해야한다. 또한 기타 질병을 가졌을 때는 주의해서 사용해야 한다.? 금기 : 고혈압. 당뇨병 등의 내분지 질환자, 색전, 간기능↓, 중증의 심장질환, 신장질환 있는 사람. 불안 우울증이 있는 사람, 자궁암, 난소암, 유방암 등의 의심이 있는 사람.? 사용자에게 할 교육내용- 투약 첫날은 월경 시작일부터 계산하여 5일째 날이고 유산이나 분만 후에 시작할 때 그날부터 5~7일을 첫날로 계산한다. 어떤 약은 월경 시작일을 첫날로 한다.- 월경이 끝나지 않았더라도 첫날(월경 후 5일째)에 투약을 시작- 매일 한 알씩 약이 다 없어질 때까지 빠짐없이 복용한다.- 복용을 잊은 날은 기억날 때 즉시 먹고 그날 분도 먹는다.- 첫 주기의 복용은 절대적인 피임을 기대할 수 없다.? 부작용 : 오심 및 구토, 체중증가, 월경의 비정상, 두통, 정신적 변화, 우울증, 성욕감퇴 및 유방통증, 유즙감소, 고혈압, 여드름,9)피임주사피임약은 매일 복용해야 하는 문제가 있기 때문에 작용이 3개월 지속되는 프로게스테론(Depo Provera)약을 사용하는 수가 있다. 그러나 복용자의 30%가 불규칙적인 출혈과 약 20~30%가 무월경을 호소하게 되므로 이 방법도 아주 좋다고는 할 수 없음.10)자궁내 장치(IUD)? 원리와 방법 : 병원에서 자궁 내에 삽입하는 시술을 받는 피입법. 대단히 효과적인 방법으로 한 번 삽입하면 오랜 기간 피임이 되기 때문에 많은 여성들이 사용하는 피임법 가운데 하나임. 이 방법은 자궁내의 빈자리에 작은 장치 를 삽입하는 방법으로 수정된 수정란이 난관을 통하여 자궁 내막에 착상하려 할 때 화학적 변화를 일으켜 수정란 의 착상을 방해함으로서 임신을 방지하는 방법? 대상 : - 장기간의 피임이 필요한 경우- 아기의 터울 조절이 필요한 경우- 다른 피임 방법이 신체적으로 맞지 않거나 사용이 불편할 경우- 아기의 단산 의사확실..- 분만 후 48시간 이내 또는 분만 후 8주 이후가 적합함. 분만 후 48시간 이후부터 8주 이내에는 삽입 시 자궁 천공의 위험이 있기 때문.- 인공유산이나 자연 유산 후에도 즉시 삽입할 수 있다.? 장점 : 특별히 신경 쓸 필요가 없고 병원 방문 횟수가 적어도 된다. 70% 이상의 사용자에게 부작용이 거의 없다. 여러 해 동안 사용 가능하며 자궁경부암 등의 위험요임이 적은 장점? 단점 : 삽입시 반드시 전문가의 진단이 필요.삽입초기에는 자연배출이나 위치이동으로 피임효과 감소될 수 있음,세균 감염의 우려가 있어 질 분비물에서 악취가 날 수 있음.월경 불순 및 월경량의 증가.하복부통과 골반 내 감염, 심하면 자궁천공의 위험11)페미돔(femidom)? 원리와 방법 : 페미돔은 여성용 콘돔으로서 미끌미끌한 실리콘이 도포 되어서 페니스의 삽입이 용이하도록 되어 있으며 일회용 피임 도구이다. 주머니 모양으로 양쪽 끝에 부드럽고 탄력있는 링이 있어서 약간 작고 막혀있는 링 이 여성의 질강 안으로 들어가서 자궁 경관 가까이 삽입이 되고 한편 열려있는 큰 링이 질 입구에 위치하여 사용 하게 됨.- 페미돔은 매우 부드러울 뿐만 아니라 촉촉하여 착용감이 느껴지지 않는다.- 여성이나 남성의 성감을 전혀 떨어뜨리지 않는다.- 모양이 자연스럽게 몸에 맞게 되므로, 질의 윤곽을 그대로 나타낸다.- 페미돔의 소재가 체온을 효과적으로 전달한다.- 성관계 도중, 잘못 안착되거나 빠지거나 찢어질 염려가 없다.- 여성과 남성의 피부 접촉을 물리적으로 차단, 감염 예방에 일익을 담당한다.- 피임실패율이 0.2%로 제대로 사용만 하면 거의 완벽하다고 할 수 있다? 장점? 단점 : 삽입하여 자용하기 불편하다는 것이 단점인 만큼 충분히 사용방법 숙지하여 잘못된 사용없도록 주의피임을 하지 않은 상태에서 성 관계를 한 후 원치 않는 임신을 방지하기 위하여 응급으로 사용하는 피임법.12)응급피임법생리적으로 고용량의 호르몬에 노출되는 것이기 때문에 이 방법은 말 그대로 응급의 상황에서만 사용하여야.

의/약학| 2006.10.02| 5페이지| 1,500원| 조회(377)

피임, 월경주기, 콘돔, 기초체온법, 응급피임법

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[간호학]산욕부 간호 건강사정

E. 산욕부 간호를 사례연구를 위한 Assessment Tool산욕부 건강사정면담일시 : 2/7 ~ 2/8분만일 : 2006년 2월 7일I. 일반사항이름 : 김○○ 나이 : 29세결혼기간 : 직업 : 주부종교 : 기독교 교육정도 : 고졸경제상태 : 상, 중, 하체중 임신전 : 59 Kg 분만전 : 80 Kg신장 : 165cm 혈액형 : B 형, Rh(+)체온 : 36.6℃ 맥박 : 72회 호흡 : 20회 혈압 : 130/90mmHg동거가족 : 남편과 자녀II. 과거 건강력1. 과거에 크게 앓은 질병(사고, 상해, 수술)이 있습니까?없음. 아이 때문에 c/s 2회 함.2. 시댁이나 친정 쪽으로 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있습니까? 없음(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 결핵 등...)3. 성장발달 중 특이사항이 있습니까? (알러지 등) 없음III. 과거 산과력1. 월경력 초경 : 13 세. 주기 : 28~30일 기간 : 5~7일 양 : 보통2. 가족계획의 방법(피임방법): 필요시 콘돔 사용함. 별다른 문제는 없었음.3. Parity : 1 - 0 - 1 - 1(만삭분만-조산-유산-현재 살아있는 아이의 수)임신 기간분만 년월(유산)분만 장소분만 형태합병증 유무신생아성별체중포유법기타IUP 38w+32003을지대학병원c/sec없음남3800g모유수유아두골반불균형1) 과거 임신 기간 중 문제점은 없었는가?첫 번째 아기는 아기와 골반이 맞지 않는다 해서 제왕절개로 낳았고, 두 번째 아이도 제왕 절개로 낳았다.2) 과거 산욕기간 중에 문제점은 없었는가? 특별한 문제점 없었음.3) 신생아에게 문제점은 없었는가? 특별한 문제점 없었음.4) 유산 경험이 있다면 그 이유는 무엇인가?큰아이를 낳고 난 후 계획한 임신이 아니여서 인공유산을 했다. 어쩔 수 없었다.IV. 현재의 산과력1. 산전 기록1) LMP : 2005. 5. 14 EDC : 2006. 2. 21실제 분만일 : 2006. 2. 72) 계획된 임신입니까? 계획된 임신임3) 산전진찰은 어디서 몇 회 받았습다.본원에서 산전검사, 기형아 검사, Triple 검사. 초음파 검사를 했었다5) 산전기간 동안에 문제점이 있었습니까? 없음2. 분만기록1) 분만형태: R - C/sec 진통 및 마취방법: N2O 가스로 전신마취 40%2) 소요시간: 한시간 십분 정도 수술 소요3) 회음 절개 형태 제왕절개임.4) 실혈량 730cc5) 진통 및 분만 과정중에 문제점이 있었는가? 있었다면 어떤 문제인가? 없음.6) 신생아 : 성별 남 체중 3600gV. 기본 욕구에 따른 자료수집안정과 안전(Safety & Security)1. 진통 및 분만경험에 대해 어떻게 느끼는가?많이 아프다. 말로 못할 정도였다. 자연분만을 겪어보지 못해서 모르겠지만.. 수술한 것 보다 어떻게 보면 더 배로 아프다 하니... 이게 더 나은걸지도 모르겠다.2. 아기에 대해 어떻게 느끼는가?말로 표현할 수가 없다. 너무 사랑스럽고 예쁘다. 남편도 너무나 좋아한다.3. 1) 불편하거나 동통을 느끼는 부위가 있습니까?수술부위가 땡기고 아프고. 몸에 힘이 하나도 없다. 어지럽기도 하고 소변을 시원하게 못봐서 불편감이 있다.2) 있다면 어떻게 하면 감소되겠습니까?무통주사(PCA)를 맞고 있다. 참아보고 너무 아프면 PCA 단추를 누른다.4.. 회음부 관리, 오로의 처리는 어떻게 하고 있는가?패드를 대고 있다. 많이 적셔지면 새패드로 갈아주고 있다. 선생님께서 붉게 다량의 오 로가 나면 말해달라고 하셨는데 아직까지는 괜찮다5. 앞으로 부모로서 자신의 역할 변화에 대해서 어떻게 생각하는가?걱정이 앞서기도 한다. 우선 두 아이의 엄마가 되었으니 책임감이 느껴진다.6. 아기가 새로 태어남으로써 가족에게 미치는 영향은 무엇이라고 생각하는가?엄마와 아빠가 되고, 큰 아이에게는 동생이 생겼으니 의젓해 지지 않을까 싶다. 가족에 게 크게, 작게, 큰영향을 미치는 것 같다.7. 아기에 대한 특별한 기대가 있습니까? 없다. 건강하게만 자라주면 좋겠다.8. 현재 남편과 의사소통은 잘되고 있는가? 남편이 잘 챙겨준다.9. 평소 남편과 대화뭐...돈도 많이 벌어왔음 좋겠다 (웃음)11. 남편이외의 가족에게 원하는 점이 있는가? 그다지 없다.12. 경제적인 어려움이 있는가? 두 아이를 키울 걱정은 되지만 어려움까진 없다.13. 시가나 친정식구와의 의사소통은 어떤가? 대체로 원만한 편이다.14. 어떤 수유방법을 계획하고 있는가? 모유수유수유방법을 결정한 시기는? 첫아이때도 모유수유를 하였다.그 방법을 선택한 이유는?부모님도 그러시고 요즘 여기저기서 모유수유가 훨씬 좋은 방법이라 들었다.15. 신생아 관리나 산욕관리에서 알고 싶은 것은 무엇인가? 아직까진 없음.활동과 휴식(Activity & Rest)1. 산욕병동 입원동안1) 하루에 활동은 어느 정도 하고 있는가?아기 수유를 위해서 자주 왔다 갔다 하는 편이다.2) 활동 시 어지러움을 느끼는가?처음에 움직일때는 힘도 없고 움직이면 더 어지러울 것 같았는데 움직여보니 더 힘 도나고 좋다. 처음에는 어머님이 도와주셨는데 지금은 혼자서도 움직일 수 있다.3) 일상 활동을 수행하는데 어떤 도움이 필요한가? 없다.4) 조기이상과 산후 운동의 필요성을 알고 있는가?간호사 선생님이 자궁이 원래대로 회복되는데 도움이 되고 전체적으로 회복이 빨라 진다고 들었다.2. 퇴원 후에 집에서 대상자를 도와줄 사람이 있는가? 친정어머니가 계신다.3. 하루 수면시간; 약 7-8 시간정도1) 밤잠을 잘 자는가?병원에 있으면서 예전보다는 1-2시간 정도 못 자는 것 같다.2) 수면에서 어려움이 있다면 무엇이며 어떤 도움이 필요한가?심한 편은 아니다. 그냥 병원이다 보니 불편해서 그런것 같다.3) 휴식은 충분히 취하는가? 그렇다.4) 어떤 자세(position)가 휴식이나 수면에 도움이 되는가?원래 옆으로 누워자는 것이 편하다.4. 퇴원 후 충분한 수면이나 휴식을 방해하는 요인이 있다고 생각하는가? 없다.큰아이도 친어머니가 많이 봐 주신다.휴식과 수면의 방해요인은 무엇이며 어떻게 해결할 수 있는가?빨리 퇴원해서 집으로 갔으면 좋겠다.성욕구 (sexuality)1. 산욕기간 중 부부 각하는가?자세히는 모르나 모유수유를 할 경우는 젖말리는 경우보다 늦어지는 것으로 알고 있다.3. 생리는 언제부터 다시 시작된다고 알고 있는가?거의 2달? 정도라 들은 것 같은데 정확히는 잘...4. 가족계획에 대하여 알고 있는가?앞으로 더 아이 가질 생각이 없어서 불임수술할 것이다.5. 어떤 피임법을 계획하고 있는가? 불임수술 할 것이다.영양과 배설(Nutrition & Elimentation)1. 현재 식이는? (어제와 오늘 기준 - 식단 및 양) NPO 상태2. 본인의 식성에 맞는가?3. 퇴원 후 수유 및 산후 회복을 위하여 우유, 고기, 달걀, 비타민, 철분 섭취는 어떻게 할 계획인가? 중요성을 알고 있는가?아직은 움직임도 힘들어 잘은 모르지만 모유수유를 하기 위해서는 잘 먹어야 할것이다. 출산시 빠져나간 철분보충이 중요하다고 책에서 읽었다. 그리고 아기 백일까지는 철분제 를 먹는 것이 좋다고 들었다.4. 식욕부진이나 오심, 구토, 소화 장애가 있는가?둘째날까지는 울렁거렸는데 지금은 괜찮다.5. 배변 및 배뇨와 관련된 문제가 있는가?임신후에는 소변을 더 자주 봤다.. 변비 정도는 아니었으나 배변시 불편감이 들었다. 현 재 특별한 문제는 없다.산소 (Oxygen)1. 계단을 오르거나 활동시 숨이 차는가? 별로 불편함 없다.2. 집에서 실내 환기는 잘되고 있는가? 그렇다.VI. 신체사정-------------------------------------------------------- 부 위 진 술-------------------------------------------------------------피부 색깔 살짝 가무잡잡한 피부상태 점상 출혈이나 발적은 없다. 탄력있고, 적당히 건조하다.부종 없음손톱 갈라진 부분 없으며 pinkish하다.-------------------------------------------------------------머리 머리카락 건강하고 윤기있는 흑갈색의 머리카락형태 둥글고 양쪽 대칭압통 없음.--------------------------------------------------------------눈 외형(안검, 결막, 양쪽눈이 대칭이고 공막, 결막은 깨끗하고 충혈되지공막, 눈동자) 않았다.시력 안경쓰지 않고 시력은 좋은 편.시야 사시 없음분비물 비정상적인 분비물 없음.-------------------------------------------------------------귀 외형 양쪽 대칭적.이개의 색은 피부와 같고 병변, 압통이 없다청력 정상분비물 없음-------------------------------------------------------------코 외형 곧고 양쪽 대칭적.비강 막혀있지 않음.부비동의 압통 없음.-------------------------------------------------------------입 입술 / 치아 입술이 약간 건조한 편이고 치아는 병변 없음.잇몸 / 점막 분홍빛을 띄며 부종이나 출혈 없음.혀 분홍색이며 촉촉하며 다른 병변 없음구개 /편도선 이상없음.타액 적절히 분비되고 있음.------------------------------------------------------------- 부 위 진 술-------------------------------------------------------------목 움직임 정상적.경부결절 없음.갑상선 부어있거나 하여 비정상적인 갑상선 촉진되지 않음.피부 색깔 얼굴과 같은 가무잡잡한 피부.-------------------------------------------------------------가슴 흉곽 호흡시 대칭적으로 움직임.호흡 분당 20회 정도폐 이상없음심장 이상없음액와 이상없음.-------------------------------------------------------------유방 외형 유방이 크고 유즙이 관찰된다유륜 유륜은 넓게 퍼져 있으며 어둡게 착색되어 있음유두 크고 부풀어 있으며 어둡게 착색되어 있다초유 오렌지 주스색보다 연한 색이상 분비물 여부 꼽수준

의/약학| 2006.10.02| 8페이지| 2,500원| 조회(821)

분만, 산전, 건강사정, 산욕기, 산욕부간호

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[간호학]분만실 산모 사정 평가A좋아요

E. 산부간호 사례연구를 위한 assessment tool산모이름: 유 * * 나이: 27산과력: G 0 P 0 A 0 L 0LMP: 2005년 9월 2일 EDC: 2006년 6월 9일 현재 임신주수 : 40+0체중증가 : 9.5 Kg (임신전 55 Kg→ 현재: 64.5 Kg)신장: 166 cm▶ 입원 시 산모의 상태(adm. am 8시 30분)입원 시 자궁 수축의 특성 : 간격(interval) 10분 ,기간(duration) 10초 ,강도(severity) severate, moderate, weak이슬동반 유무 및 시기: 있음. am 2시 10분경마지막 음식물 섭취 시기: am 7시경입원시 양막(fetal membrane)상태:완전함(Intact) ,파열됨(Ruptured) ∨ (파막시기 am 8시 , 양수 색깔 무 , 냄새 무 )▶ 현임신력1) 산전 진찰은 받았는가? 받음.어디서 몇 회 받았는가? 임신 여부 모태산부인과에서 확인하고. 모태산부인과에서 진 찰 받음. 9개월 이전에는 한달에 한번씩, 9개월부터는 일주일에 한번씩 진찰 받음.2) 산전 기간 동안 문제점이 있었는가? 특이사항 없었음.3) 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있는가? 그 이유는?임신 기간 임신전부터 지속적으로 복용한 약물이나 검사는 없으며, 훼로칼 (철분제) 복용함.▶ Parity : 0 - 0 - 0 - 0 (G-P-A-L)과거 산과력에 문제가 있는가? 없음.▶ 가족력이나 산모의 과거 질병력에서 임신과 분만에 영향을 미치는 문제점이 있 는가? 없음.▶ 산모에게 제공된 입원 준비 내용을 서술하시오.1. v/s & FHR monitoring2. NPO3. bed rest4. close ob. of ut. contraction & vag. bleeding5. ss enema & shaving lower vulum6. lab ① R - lab② (prn) adm. lab7. ① 5% D/W 1000ml iv with 18G needle + cefa 2.0gm #4 mix iv②며, 점막도 약간 분홍빛을 띄며 상처, 압통, 궤양 없었음.3. 목갑상선 촉진 시 만져지지 않았고 결절 등의 덩어리도 촉지되지 않음. 운동범위도 정상 이고 동통이나 부종도 없음.4. 가슴(cadiopulmonary)시진 시 PMI 소견 보이지 않았으며 청진 시 빈맥, 서맥, 부정맥 등의 이상증상 없음. 호흡시 대칭적인 양상. 이상소견 없음.5. 유방(breast)유방은 많이 커져있고 유륜은 많이 팽창되어 있었으며 착색되어 있었고 유즙이 조금씩 나오고 있음.6. 생식기치모는 숱이 없고 치구와 대퇴 상부안쪽에 위치함. 대음순은 대칭이며 소음순은 짙은 분홍색이며 축축했고 대칭임. 요도 개구부는 약간 길쭉하고 별 보양이며 질구는 세로 로 길쭉하며 중앙선에 있음.7. 근, 골격, 혈관계 및 신경계 운동범위 이상없음.8. 피부전체적으로 희고 분홍빛. 개방된 상처나 부종이나 건조, 가피 등의 증상은 없음.(4) 복부진찰1. 자궁수축 형태10분간격으로 10초정도의 기간으로 있으며 약함.2. 태위두위3.선진부 및 태향선진부 : Vertex, 태향 : ROA4. 선진부 진입여부입원시 cervical effacement 60% cervix dilatation 2cm station -35. 자궁저부 높이자궁저부가 단단하게 만져지고 높이 34cm6. 태아심음(위치, 횟수)태아심음 : 145 회/min, RLQ(5) 내진결과 (시간별로 기술한다.)시간am8시30분am11시50분pm2시20분pm4시30분pm5시40분pm5시 50분pm6시effacement(%)60%70%70%80%80%90%100%station10cm▲-49-38▼▼▲-27▼▼-16▲05▼+14▲▼+23▲▲▼+32▲+41cmdilatation자궁수축간격3-432-31-21-230초-1자궁수축기간10초202020303040자궁수축강도mildmildmildmoderatemoderateactivityactivityFHR*************44146135※ ▼ : station ▲ : dilatation(6) 임상검사결과 간외폐색성 황달Urobilinogen0.3~3.5mg/㎗+ 1.0mg/㎗↑:간경변증(초기), 감염성 간염,독성 간염, 용혈성 또는 악성빈 혈, 태아적아구증, 전염성 단핵 구증↓:담도폐쇄, 심한 간질환, 췌장암, 심한 염증질환Keton- neg.- neg.+1~+3:케톤산증, 기아, 고단백식이Protein*무작위 검사물음성0~5mg/㎗양성6~2000mg/㎗(±~＋2)*24시간 검사물:25~150mg/24hrs― neg.↑:심한 단백뇨-급만성사구체신염, 신증후군,낭창성신염, 아밀로이드 질환:중정도 단백뇨-약물의 독성, 심장질환, 급성감염성 질환, 다발성 골수종,화학약품의 독성:경정도 단백뇨-만성 신우신염, 다낭포성 신질환, 신세뇨관 질환Nitrite- neg.Glucose- neg.- neg.+:당뇨병, 만성신염, 신우신염, 발열, 과로, 신증후군, 발열, 과로, 기타 전신질환 시 신질 환을 동반한 경우p.H4.5~8.06.5↑:대사성산증, 호흡성산증,기아, 설사, 동물성 단백이 많은 식이, 약물↓:세균뇨, 요로 감염Leucocyte― neg.검사일검사종류결과정상범위결과해석5.17GOT2013~51U/L정상범위GPT105~57U/L정상범위☞ 분만 1기1. 시작시간 : am 8시 30분 총소요시간 : 9시간 30분2. 진통을 겪는 산모의 태도는 어떠한가?운동을 하다가 진통이 오면 잠시 의자에 앉아서 심호흡을 하는 모습을 보였고, 중간중간 흔들의자에 앉아있음 남편이 등마사지를 해주었다. 시간이 지날수록 힘들어 하였으며 첫 아이기 때문에 약간의 불안함도 옆보였다. 진통이 심해질수록 힘듬을 많이 호소하였지만 울거나 소리지르지는 않았고, 얼굴이 약간 불게 상기되면서 힘주는 모습이 관찰되었다.3. 진통완화를 위해 간호사나 간호학생은 구체적으로 어떻게 도와주었는가?효과적이었다고 생각하는가?? 보행 격려? 심호흡 격려 ( 코로 들여 마시고 입으로 내쉬고 )? 보호자에게 등 마사지? 보호자 항상 옆에 있도록 함? 아빠다리 같이 양 발바닥을 맞대고 앉아 무릎을 누르며 힘주는 방법 산부로 하 여금 불편감을 극복하는 능력을 향상시키고 다른 통증완화법의 효과를 높여주기도 함.- 마사지 : 적당한 피부자극은 통증완화에 도움이 됨. 통증이 있는 부위를 문지름으로써 통증이 완화됨.- 이완기에는 편이 쉴 수 있도록 함.- 움직임 격려 : 자궁수축사이에 자궁은 더 완전히 이완되며 진통1.2기가 짧아지며 불편 감을 경험하는 기간이 짧아지고 분만을 빨리 진행시킴.- 정보 제공 : 산모와 태아상태를 알려주는 등의 정보제공은 통증 자체를 감소시키기 보 다는 통증을 참는 능력을 증대시킴.- 처음엔 보행을 격려 하였고 진통이 activity 할 때는 침대에 측위로 누워 있도록 함 : 측위는 태반관류를 증가시킴.☞ 분만 2기1. 시작시간 : pm 6시 총 소요시간 : 20분2. 이 산모에게서 분만 2기의 시작을 알리는 증후는 무엇이 있었는가?자궁수축간격이 1-2분에서 30초-1분으로 단축되었고 수축기간도 40초로 증가하였음. 수축강도가 증가하여 심한 통증을 호소하였으며 내진시 dilatation 10cm, station +3이 었음.3. 산모의 정서적 반응(emotional reponse)은 어떤가?힘 주는 것을 힘들어 하면서 살짝 불안해하는 기색이 있었지만 간호사의 격려와 아이도 힘들다는 말에 정신차리고 열심히 노력함. 남편이 머리맡에서 이마에 뽀뽀를 해주며 옆 에서 지지하니 더욱 심리적으로 안정된 모습 보임4. 자궁수축, 태아심음, 선진부 하강은 어떠한가?자궁수축 interval : 30sec~1min, duration : 40sec, 강도 : activityeffacement : 100%, dilatation : 10cm, station : +3,FSH : 145회/min5. 산모가 행한 bearing-down effort(힘주는 노력)를 서술하고 그것이 효과적인지 평가하시오.자궁수축시 머리를 들어올리면서 무릎을 가슴 쪽으로 당기듯이 넓게 벌리고 얼굴이 아 닌 아래로 대변보듯이 힘줌. - 머리를 들어올림으로서 힘을 얼굴 쪽 등으로 흩어지지 않 고 아래로 효m 기계에 옮김.7. 분만과정 중 관찰한 것을 서술하시오.1) 투약Lidocaine : episiotomy 및 suture를 위해 회음부에 국소마취함.2) 마취방법회음부 국소마취3) 회음절개medio lateral4) 태아만출과정① 쇄석위로 눕힘.② 환의를 배위까지 올리고 회음부위 베타딘 소독.③ 복부, 엉덩이, 다리에 소독포 덮음(산모 손이 아래로 내려오지 않도록 말함).④ 회음부위에 부분마취를 위해 리도카인 주사.⑤ medio lateral로 회음부위를 절개(medio lateral episiotomy)⑥ 진통이 올 때 산모에게 대변보듯이 힘을 주라고 함(4~5회 정도 실시).⑦ 배를 쓸어 내려줌⑧ 아두 만출됨.⑨ 힘 빼고 힘을 주지 말라고 하며 ‘하하하’ 호흡을 산모에게 하라고 함.⑩ 태아 만출됨.⑪ cord forcep으로 제대를 양쪽으로 잡은 후 가운데를 남편이 자름⑫ 아기를 온열기 밑으로 옮김.8. 다음 사항에 대해 관찰한 신생아 관리를 서술하시오.1) 기도유지아두만출시 구강→비강 suction. 카테타를 목 깊이 집어넣어 입으로 빨라당겨 suction.2) 제대결찰태아만출 후 cord forcep으로 제대를 양쪽으로 clamp 한 후 배꼽에서 3~4cm 남겨두 고 자름(제대의 두 개의 동맥과 한 개의 정맥 확인).3) 체중을 잼4) 보온유지온열기 밑으로 옮겨 신생아를 닦고 체중 체크 후 포에 쌈.5) 신생아 확인손가락, 발가락, 항문 등의 기형유무를 사정한 후 name mark를 발목과 팔목에 달아줌.6) 신생아 실로 옮겨짐 - 다시 기형유무 확인하고, 눈간호 실시. 키, 등을 잼☞ 분만 3기1. 시작시간 : pm 6시 20분 총소요시간 : 1분2. 태반만출 방법 :1) 자발적 태반박리 (Spontaneous maneuver)( ∨ )용수박리 (Manual maneuver)( )2) 슐츠법 (Schultz method) ( ), 던칸법(Duncan) ( ∨ )3) 태반결손유무 ( Complete ∨ , Incomplete )태반의 무게 약 570 .

의/약학| 2006.10.02| 11페이지| 2,500원| 조회(1,307)

신생아, 분만, 내진, 분만실간호, 분만주기

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[간호학]분만실 모성 데일리 (실습 보고서)

실습기간 : 6/5 ~ 6/9 학번 : 이름 :2006년 6월 5일실습내용양수 천자 (Amniocentesis)- 복부를 소독한다.- 초음파를 통해 천자할 부위를 잡는다.- 18 게이지의 바늘을 삽입한 후 15~18cc 정도의 양수를 뽑아냄- 다른부위 소독액을 닦아준 후 천자 부위에 반창고를 붙여줌교과 내용양수천자는 태아를 둘러싼 양수를 검사해서 기형아나, 태아의 염색체 이상을 진단해 내는 방법으로 임신 14주 이후에서 부터 시작할 수 있다.태아기형에는 여러가지 종류들이 있게 되는데 예를들어 다운 증후군이나 선천성 무뇌증 또는 척추 이분증으로 진단해 낼 수 있게 되는데 이 검사들은 일차적으로 임신 16주경에 시행하는 태아기형검사(Triple test)를 통해 산모의 피로 진단해내게 된다. 그러나 양수천사는 통상적인 기형들. 예를들어 언챙이, 심장병, 정박아 등까지 알아낼 수는 없다.양수천자는 산모의 복부를 통해 약 2 tablespoon 정도의 양수를 뽑아내어서 태아의 건강상태를 알아보게 되는데 양수는 즉시 채워지게 된다. 양수천자는 통례적으로 시행되는 검사는 아니다. 이것은 다음과 같은 때 시행된다.? 산모가 35세 이상일때? 산모가 전에 다운 증후군 등의 기형을 가지고 있을때? 엄마와 아빠 두 가족중에 기형의 가족력이 있을때? 엄마나 아빠가 어떤 유전질환을 가지고 있을때? 산모가 3번이상의 유산을 경험했을때양수천자는 태아의 성별감별을 하기 위한 것이 아니다. 그러나 성에의해 유전되는 질환, 예를들어 혈우병, 근육감퇴증 같은 것은 남아에게만 발생하므로 이것을 위해서는 시행될 수도 있다.양수천자는 다음과 같은 경우에는 위험할 수도 있다.? 엄마는 Rh 양성이고 태아는 Rh 음성일때 : 태아의 면역기관에 치명적인 손상을 일으킬 수 있습니다.? 양수가 감염되었을때소변을 보고 난 후 눕는다. 그리고 소독을 복부에 하고 난 후 초음파를 시행하여 태반과 태아의 위치를 확인한다. 그 후 바늘로 2 tablespoon 정도의 양수를 뽑아낸다. 대개 20분에서 30분 정도 소요되며 끝난 후 의사의 지시에 따라 귀가한다.양수천자는 대부분 안전하다. 그러나 1-3%정도 유산을 일으킬 수도 있고 출혈, 염증 또는 양막 파열을 일으킬 수도 있다. 대개 태아는 바늘이 들어오게되면 그것을 피하여 움직이기 때문에 태아의 손상은 없다.염색체 수는 46개이면서 23쌍이고 그외 성염색체가 여아는 XX, 남아는 XY로 나타난다. 대개 그 결과는 2주에서 4주가 걸린다. 그 외에 태아신경관 결손여부를 알기 위한 폐성숙을 보기위한 L/S비를 측정할 수도 있다.2006년 6월 7일실습내용임부의 생리적 생식기 변화교과 내용1. 자궁(크기, 위치, 자궁내막 변화)임신기간 동안 자궁은 길이가 약7.5cm에서 32cm로, 넓이가 5cm에서 24cm로, 두께가 2.5cm에서 22cm로, 무게는 50g에서 1000g으로 20배 증가. 약 4ml의 용량을 갖는 작고 단단한 기관으로부터 태아와 태반과 1000ml이상의 양수를 담는 얇은 근육주머니로 발달. 임신 초기에 자궁 의 비대는 근섬유들에 대한 에스트로겐 자극 때문. 임신시의 1cm의 두 께로부터 처음 몇 달 후에는 2cm로 두껍게 되지만 그 후 자궁벽이 약 0.5cm이하로 얇아짐. 말기에는 자궁벽이 얇아지고 부드러워짐.임신 진행에 따른 자궁 위치와 모양, 특징적 변화- 임신 8주 : 자궁이 복부에서 촉진되지 않음.- 임신 12주 : 자궁은 골반강을 채울 정도의 크기. 자궁저부는 치골결합 위로 올라옴. 복강으로 올라올 때는 오른쪽으로 회전(dextrorotation)하 는데, 이것은 왼쪽에 있는 직장과 S자 결장 때문이며, 원래는 서양배 모 양인 자궁이 약 12주가 되어 골반을 채울 때는 원형으로 변하고, 태아의 키가 점점 커지면서 타원형을 이룸.- 임신 16주 : 자궁은 치골결합과 제와부 사이에 있고 자궁의 모양은 원 형보다 난원형이며 복벽과 접촉되어 있음.- 임신 20주 : 자궁저부는 제와부 아래 두 개의 손가락 폭이거나 또는 치 골결합 위의 15cm 높이에 존재.- 임신 24주 : 자궁저부는 제와부 수준이거나 또는 치골 위의 20cm쯤이 며, 자궁은 오른쪽을 향해서 경사져 있음.- 임신 28주 : 자궁저부는 검상돌기 아래 3손가락 폭이거나 치골결합 위 24cm되는 곳.- 임신 36주 : 자궁이 가장 높은 수준까지 상승. 치골결합 위 30cm되는 곳에 검상돌기와 접촉.- 임신 38주 : 자궁 저부 높이는 34주 때 임신 수준으로 내려가는데 이것 을 하강감(lightening)이라함.- 임신 40주 : 자궁은 거의 분만할 준비가 되어짐. 자궁 하부절은 이완되 어지고 넓어지며 경부는 얇아지고 부드러워짐.2. 경관 변화경관의 혈관과 유연성의 증가는 월경을 한번 거른(the first messed period) 후에 곧 시작.경관은 수많은 갈라진 틈과 열과 터널로 구성되어 있고, 가벼운 섬유성 근육의 지지구조에 의해 지탱이 되는 원주상의 점액분비 세포로 덮여 있 음. 임신기간 동안 에스트로겐과 프로게스테론의 영향으로 모든 세포의 비대와 비후가 발생되어 마치 벌집모양(honeycomb)으로 되며 점액성 분비물(mucous plug)을 형성. 이 점액마개는 임신 중 질로부터의 세균 감염을 예방하는 역할을 함. 분만이 개시되면 소량의 출혈과 함께 점액마개가 배출되는데 이를 이슬(show)이라 함.자궁경부 미란은 임신 중 흔히 나타나며 붉은색을 띄며, 경부 외구에서 부터 시작하고, 원주상피에 의해 덮여 있음. 임신 중 높은 빈도를 나타 내는 미란은 비정상이 아니며, 내자궁선과 내자궁 원주상피의 증식 확장 혹은 외전(eversion)이며 염증에 의한 경우는 드뭄.자궁경부 점액의 경도(consistency)의 변화가 나타나는데, 건조 도말시 프로게스테론 영향의 특징인 단편의 결정형성(fragmentary crystallization)혹은 양치엽상(ferning)의 소견이 보일지라도 임심의 결 과가 나쁘다고 연관지을 수는 없음.임신 중 자궁경부의 편평원주 경계부위의 기저세포는 조직학적으로 크 기, 모양, 염색에 있어 현저한데 이는 에스트로겐에 의한 것으로 알려지 고 있음.경관의 변화는 임신 전은 코끝, 임신 초기와 중기는 귓불, 임시말기는 입술을 촉지하는 것과 같이 유연해짐(Goodell's sign). 경관 외자궁구는 초임부에서는 한 손가락 끝의 삽입이, 경임부에서는 한 개 이상의 손가 락 삽입이 가능할 정도로 넓어진다.3. 질과 외음부 변화질 혈관들의 혈액공급 과대현상으로 Chardwick's sign인 자주빛 색깔을 띠게 됨.점액성의 분비물은 탈락된 상피세포들을 많이 포함하고 있기 때문에 하 얀색을 띠는 백대하(leukorrhea)가 됨.임신 동안의 질세포의 도말표본은 특징 있게 접혀지고, 덩어리지고, 주 상(navicular)을 하고, 전각질화된 세포를 나타냄. 각질화된 부기저세포나 기저세포가 드물게 나타남을 주의. 백혈구의 수가 대단히 많고 적혈구는 없으며, 우세한 유산간균(lactobacilli)을 갖는 혼합된 세균상(bacterial flora)은 전형적인 형태를 가짐.질의 pH는 4.0~5.0인데 임신기간 동안 pH3.5~6, 특히 pH5.5~6.5의 약산성으로 상승. pH의 상승으로 임부는 질감염이 잘되며 특히 곰팡이 균 감염(yeast infection)을 잘 일으킴.질의 맥관 증가로 인해 감각의 뚜렷한 증가가 있으며 특히 임신 2기 동 안에 고도의 성적흥분을 유도할 수 있음2006년 6월 8일실습내용1. 조기파막이 된 산모가 있었는데 파막된후 24시간 이상을 기다리며 유도분만을 시도해 보았지만 산모의 경관 개대가 1cm 정도 밖에 진행되지 않았고 산모도 처음엔 자연분만을 고집하였지만 결국 통증을 못 이겨 바로 c/sec을 결정함.2. D/C 하는 것을 보게되었는데 처음부터 보진 못했지만 몇분 안돼어 금방 끝났으며 질초음파로 보며 자궁내 남은 물질이 있나 확인하며, 큐렛으로 긁어내었다.교과 내용1. 조기파막(Premature Rupture of Membrane)1)정의 : 조기파막되면 조산되기 쉽고 대부분의 조기파막은 경산부, 융모양 막염, 둔위 때 나타난다.2)병태생리/원인? 조기파막의 정확한 원인은 확실치 않다. 조기파막은 양막이 늘어나게 되 고 태아의 움직임으로 인해 양막이 약해져 발생한다.? 위험요인 : 감염, 조기파막의 과거력, 양수과다증, 자궁경관부전증, 경산 부, 태반조기박리? 조기파막의 증상은 양수의 커다란 분출과 계속적으로 질로 흐르는 것3)관리? 조기파막이 확진되면 입원하여 분만을 준비한다.? 분만, 태아질식, 감염여부, 임신주수를 확인한다.? Tocolytics, Corticosteroids(미숙아에서 호흡곤란 증후군의 정도를 감소 시키기 위함)? 임신 36이후에는 분만에 중점을 둠? 감염예방을 위해 질 검진 횟수는 가능한 줄인다.2. 경관확장 자궁 소파술(D&C)1)정의 : 자궁암종, 기능불능성 자궁출혈, 불완전 유산이나 치료적 유산, 불임 원인에 대한 평가, 월경통의 완화 등 치료목적으로 행해짐2)과정? 시술 전에 진통제나 부분마취를 실시한다.? 대상자에게 쇄석위를 취하게 하고 쌍합진 검사로 자궁의 위치를 확인한 후 질초음파 후 질경을 질내에 삽입하여 자궁경부를 노출시킨다.? 길고 가느다란 소식자를 자궁 내에 삽입하여 자궁강을 측정하고 금속확 장기 사용하여 자궁경부를 서서히 확대한다.? 큐렛을 사용하여 자궁내막을 긁어내는데 이때 큐렛 대신에 흡인큐렛을 사용할 수도 있다.3)합병증 : 출혈, 자궁경부의 손상이나 파열, 감염등이다.4)간호? 시술 전 : 저녁부터 구강 섭취를 금하는 것 이외에 특별한 수술 전 준비 는 없다.? 시술 후 : 환자의 상태가 안정될 때까지 15분 간격으로 활력증상을 측 정하고 질출혈과 패드를 조사하여 출혈량을 사정한다. 통증 조절을 위해 가 벼운 진통제를 투여하여 시사는 환자가 원할 때 제공

의/약학| 2006.10.02| 6페이지| 2,500원| 조회(689)

임신, 데일리, 양수천자, 자궁소파술, 자궁흡인술

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[간호학]자궁근종 모성 케이스

Ⅰ. 서론폐경기 이후 여성의 40~50%가 이 질환을 가지고 있을 정도로 아주 흔한 부인과질환이다. 심하게, 혹은 심하지 않게 근종을 가지고 있기에 자신이 가지고 있는지 조차 모르는 경우도 태반이지만 때로는 위험성이 큰 근종도 있다. 같은 여성으로서 누구나 대상이 될 수 있는 질환이고, 더욱이 자세히 알고 예방하고자 이 질환을 사례로 택하게 되었다.Ⅱ. 진단명에 따른 문헌고찰1.정의자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 양성 질환이며, 근종(myoma) 또는 평활근종 (leiomyoma)이라고 불린다. 자궁은 길이 8cm, 폭 6cm, 두께 4cm 정도인 서양 배 모양을 하고 있으며, 무게는 약 70g이 된다. 자궁의 정상 크기보다 비정상적으로 커진 자궁을 자궁근종 이라 한다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양으로서 대개 30~45세 에서 호발하고 40세 이상의 여성에서의 약40%~50% 에서 발견되며, 폐경기 이후에는 종양의 크기가 위축되는 양상을 나타내는 질환이다. 자궁근종의 원인은 아직 잘 알려지지는 않고 있으나, 여성호르몬, 즉 estrogen 과 밀접한 연관성을 가지는 것으로 밝혀져 있고, 실제 임상적으로 난소의 기능이 왕성할 때 발생률이 높고, 초경 전이나 폐경 이후에는 근종의 발생이 드문 것으로 알려져 있다.2. 자궁근종의 종류자궁 내에서 자궁근종이 자라는 생장부위를 기준으로 나뉜다. 자궁근종은 발생부위에 따라 자궁외층으로부터 "장막하근종 →근층내근종 →점막하근종" 으로 구분된다.① 점막하근종(Submucousmyoma)- 자궁내막 하층에 발생한 근종으로서 가장예후가 나쁘다.- 합병증이 가장 많다.- 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다.- 육종변성의 위험이 크다.- 감염, 화농, 괴사가 되기 쉽다.- 방사선 치료에 내성이 있다.② 근층내 근종 (intramural myoma)- 자궁근층내 깊숙이 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁내막의 면적 이 증가하고, 따라서 월경량이 증가하게 된다.- 자각증상이 없는 것이이 얇아져서 괴사되어 자궁관으로부터 병원균이 접 근하여 감염후 화농성 병변을 일으킨다.- 괴사(necrosis) : 혈액공급의 장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생한다.괴사성 근종은 그 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띤다. 심한 통증으로 급성 복부증 (acute abdomen)의 진단 하에 응급개복수술을 요할 때가 있다.- 지방변성(fatty degeneration) : 매우 드물지만 진행된 초자변성에서 발생될 수 있다.- 육종성변성(sarcomatous degeneration) : 발생빈도는 낮으나 (0.1-0.6%) 근종이 갑자기 커지거나 특히 폐경기 이후 자궁근종을 가지고 있던 여성이 자궁출혈을 동반하면 육종성 을 의심해야 한다.4.원인원인은 아직도 확실하지 않으며, 단지 여러 가지의 추정설이 있을 뿐이다.① 유전설- 유전인자와 관련된다는 이론으로서, 자궁근종이 흑인 등의 유색인종에서 많이 발생한다 는 것은 이러한 이론을 뒷받침한다.② 호르몬설 (estrogen)- 지속적으로 상승된 estrogen이 자궁근종의 성장에 관여한다는 이론이며, 근종의 성장 이 여성호르몬에 의존하는 경향을 보인다. 아기를 낳은 적이 있던 여성에서 더욱 잘 발 견된다. 먹는 피임약은 오히려 발생을 감소시킨다. 이러한 여성에서 자궁의 근육은 일 반적인 여성에서 보다 여성 호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론에 더욱 더 잘 반응하여 정상보다 더 빨리 자라게 되고 그 결과 혹 같이 자라게 된다.③ Meyer의 견해-Cell nest 설- 근벽에서 미성숙한 근세포를 관찰 →미성숙근세포가 estrogen자극이 지속 →근종으로 발육현재 이러한 반응을 나타내는 유전인자에 대한 연구가 진행 중이며 가족이나 가까운 친척이 자궁근종을 가지고 있으면 본인도 가지고 있을 확률이 더욱 높다.5.증상일반적으로 무증상(부인과 정기검진 시 우연히 발견)인 경우가 많고, 증상 있는 경우는 25%정도이다.① 비정상 자궁출혈- 가장 흔히 나타나는 증상- 근종절제술을 하는 가장 흔한 원인 (근종절제술내막의 병리나 자궁내막의 점막하 근종을 발견할 수 있음.⑦ laparoscopy(복강경검사)- 골반내 종양을 감별하고 양성과 악성을 가려내는 데 도움이 되며 종양의 원천을 알기 위해 사용 될 수 있음.⑧ CT, MRI- 일차적인 진단 목적으로는 거의 쓰이지 않음.근종의 약 0.5%에서 악성화 되기 때문에, 악성종양이 강력하게 의심이 되는 경우에 사용된다.7.치료1) 수술적 치료환자의 연령, 출산력, 임신 상태, 출산 욕구, 환자의 건강상태, 증상, 근종의 크기와 위치 등에 의하여 수술 방법이 결정된다.일반적으로 임신을 원하는 환자의 경우에는 자궁근종 절제술을 시행하며, 근종이 자궁의 점막하에 위치한 경우는 개복술을 하지 않고 질식으로 자궁경을 이용하여 제거 가능하다. 근종 절제술 후 재발율은 15% 정도 이며, 10년 동안 추적 조사결과 약 27%의 재발을 보인다고 보고 되고 있다. 비정상적인 자궁출혈, 월경과다, 주위기관 압박에 의한 빈뇨, 그리고 난소종양과의 감별이 어려운 유경성 근종의 경우에는 자궁절제술을 시행 한다.① 자궁내막소파술(D&C)비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환 특히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 한다.② 근종절제술(myomectomy)근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로 시술 전 남편의 임신 능력, 자궁난관조영술, 자궁내막 및 세포진 검사를 시행하여 이상 유무를 안 후에 시술해야 한다. 단점은 수술 후 약 40%에서 임신이 되며 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성할 수 있다.③ 자궁 절제술가장 좋은 원칙적 치료 방법이지만, 아기를 원하는 경우나 정신적 문제가 있는 경우는 삼가야 한다. 임신을 고려하지 않고 다발성인 경우에 시행된다. 환자의 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것이 요즘 경향이다.자궁근종의 크기가 상당히 크고 환자자신이 자각증상으로 인해 수술을 원하는 것이 아니라면 상당프, 빙낭을 적용하여 회음부의 불편감 완화②수술 부위 간호- 염증 증후(발적, 부종, 동통, 출혈유무) 관찰, 기록- 복대로지지 : 복부 근육을 지지하기 위해③영양 간호- 장음 청진 →연동 운동 회복 사정- 장운동 회복시 물부터 마시게 한다. →유동식, 반유동식, 고형식으로- 상처 회복을 위해 단백질, 비타민 B,C 등 필요④배설 간호- 복부 및 질식 자궁 절제술 후의 배설 간호? 48시간후 소변 배출 복귀? 감염 예방을 위해 항생제 요법? 충분한 수액 요법? 혈뇨(방광 손상) 관찰? 합병증 관찰- 근치 자궁 절제술을 받은 후 배설 간호? 자연 배뇨 불가능시 유치 도뇨관 장기간 삽입 - 감염 조심? 장기간 요정체시 방광 훈련? 전 자궁 절제술 받은 환자보다 배뇨 장애가 더 심하다.- 방광 훈련 과정? 방광 훈련에 참여하도록 동기 부여? 자연 배뇨해야 퇴원 가능함을 설명? 어느 정도 훈련이 끝나면 도뇨관 제거ㆍ3～4시간 마다 소변 배설하고 난후 잔뇨량 측정, 잔뇨랑 60ml이상이면 잔뇨증⑤ 대상자의 자긍심 강화를 위한 간호- 여성으로서의 자신에 대한 감정을 솔직히 토로할 기회를 준다.- 양쪽 난소가 제거되지 않은 경우 폐경을 일찍 경험하지 않음을 설명한다.* 자궁 절제술을 받았으나 여전히 아름다운 여성임을 확인 시킨다.⑥ 성기능 회복을 위한 교육- 성관계에는 아무런 지장이 없음을 해부 생리적인 근거를 제시하여 설명한다.- 성교는 6-8주후부터 시작할 수 있고, 성교시 진희를 충분히 하고 수용성 윤활제를 바른다.? 질협축술을 받은 경우 →질의 단축이 있고 좁아진다.? 양쪽 난소 절제술을 받은 경우 →에스트로겐 분비 저하로 질 건조2)비수술적 치료자궁근종에 대한 치료는 여러 가지 방법이 있으나, 근본적인 방법이 수술이라는 것은 말할 필요도 없는 것이다. 그러나 최근 수술을 기피하는 경향이 늘고 있어, 보존적 치료나 약물요법을 원하는 경우가 많다.원칙은 환자연령, 산과력, 가족환경, 임상증상의 경중에 따라 결정해야 하는 것이다.① 장기적인 검진에 의한 기대요법(exp 약이나 음식) 없음7.현 병력(입원 동기 및 진단)진단명 : Uterus myoma입원동기 : 한달 전에 본원에서 검진 후 myoma 진단 받고 op위해 Adm.주증상 : none8.특수 검사 및 결과# Last pap : 06. 1. 3class V 본원# punch Bx : 06. 1. 13severe dysplasia# cone Bx : 06. 1. 20In situ adenocarcinoma9.일반적 검사 결과routine CBC2/42/6기준치기 타WBC12.43 ↑5.403.8~10.5RBC3.933.25 ↓3.5~5.5bleeding or anemiaHb12.110.0 ↓12.0~16.0iron deficiency anemia, 혈액 희석시Hct34.1 ↓28.0 ↓35.0~47.0소귀성 빈혈Platelet201208130~450MCV87.086.280~100MCH30.730.626~35MCHC35.335.531~37MPV42.87.39~13Segmented Neutrophil %79.255.025~70Lymphocyte %14.334.912~50immunodeficient으로 인한 감소Monocyte%5.46.00~10만성 염증성 장애, 바이러스성 infection, 만성궤양성 infectionCRP0.69 ↑0~0.5염증10.현재 실시되고 있는 치료 및 간호- 수술명 : 06. 2. 2 TAH- 2/71. check v/s q 8hrs (BT는 q 4hrs)2. viginal, op-wound dressing3. ambulation11. MedicationCramoyin 625mg (항생제)?적응증 : 중이염, 부비동염, 감수성이 있는 균에 의한 하기도 감염, 피부감염, 요로감염 등의 감염?용 량 : 1회 1정씩 1일 3회 8시간마다 경구투여?약리작용 : penicillin계 항생제?부작용 : 설사, 소화불량, 오심, 구토, 발적, 두통, 발열?주의사항 : 페니실린 과민증 환자, 간기능 장애환자Tarigen (Tainiflumate 370mg십니까?

의/약학| 2006.09.30| 11페이지| 2,500원| 조회(698)

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