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응급실 약물중독

약물중독의 종류와 간호부 서 : 응급실이 름 :제출일 :2006.09.26약물중독차례1. 농약 중독의 경로2. 중독 증상 관찰3. 중독에 한 응급조치4. 농약종류별 중독증상과 치료-유기인계(organophosphates)-카바메이트계-파라쿼트(그라목손)5. 그 밖의 약물중독-산과 알카리-아세트아미노펜-벤조디아제핀계-아스피린계-일산화 탄소중독* Drug intoxication 환자의 처리1. 먼저 ABC 부터 확보.2. Hx, P/Ex, Lab(routine lab + ABGA + EKG)- Hx : 언제, 어디서, 무슨 약물을, 얼마나, 왜?누가 언제쯤 발견했으며 주변 상황(약, 약봉지, 유서, 구토물, 용기)은?함께 복용한 약물이나, 알코올 등이 있었는지, 식전인지 식후인지복용 후 어떠한 증상이 나타났으며 환자 자신이나 목격자에 의해 어떠한 처치가 행해졌는가?환자의 과거력(정신과 병력)은 어떠한가?3. 섭취 약물의 흡수 억제(Gastric lavage, 흡착제(Charcoal))# Gastric lavage1) 구토 시에 Aspiration의 가능성을 최소화하기 위해 환자를 좌측횡와로 눕힌다. 의식의 저하되어 있거나 구역 반사가 소실된 환자에서 기도를 보호할 필요성이 있을 때는 위세척을 하기 전에 기관 내 삽관을 먼저 시행한다.2) 수돗물 혹은 생리 식염수를 성인에서는 한번에 200-250mL. 5세 미만의 소아에서는 50-100mL가 넘지 않는 양으로 주입한다. 위세척은 최소 2L를 시행하며 깨끗한 물이 나올 때까지 계속한다.# Gastric lavage 금기증1) 부식성이 강한 강산 혹은 알칼리 섭취2) 뾰족한 물체를 같이 삼켰을 때3) 구역반사가 정상이고 의식이 명료한 환자에서 전신상태가 급격히 악화되는 환자4) 약물이 거의 모두 흡수된 것으로 생각될 때(대부분의 경우에서 음독 후 6시간 이상 경과한 경우는 시행 안 함)#활성탄-거의 모든 중독 환자에서 적응증이 되며, 용량은 보통 1g/kg로 물(성인 : 약 200cc)과 MgO 3T를 섞어 먹인다.-타서 마시면 쉽게 설사할 수 있다. 이때 활성탄(활성탄이 없으면 숯가루도 이용이 가능함)을 설사제와 함께 복용하면 약물을 흡착하여 설사시키므로 더욱 효과적이다 그러나 중독된 농약이 디디티(DDT나 비에치씨(BHC)와 같이 지용성 약제인 경우에는 피마자유와 같은 설사제는 사용하여서는 안된다. 중금속 원소가 함유된 농약에 의하여 중독되었을 때에 약물의 중화제로 2%의 탄닌산이나 계란 흰자, 우유 등이 사용된다.③ 해독제의 이용중독 원인물질의 종류가 확실할 때에는 표4-2와 같이 중독 원인물질별 해독제를 복용 또는 주사하여 해독시킬 수 있으나 현재까지 유기염소계 농약이나 나이트로(nitro)화합물 및 쥐약인 푸라톨(flatol)등의 약제에 대한 해독제는 없다.(표4-2) 농약중독에 대한 해독제약 명상 표 명해 독 작 용발제발(주)비소,중금속,칼탑중독치료발비탈제페노발비탈(정), (주)진정, 항경련스테로이드제덱사메타손(정), (주)피부염 치료프레트니소론(정), (주)피부염 치료아드레나린제에피에피린(주)혈압상승, 지혈작용아미노피린제아스피린(정)해열, 진통썰피린(정)해열, 진통아트로핀제황산아트로핀(주)유기인계 및 카바메이트계중독치료팜제팜(정), (주)유기인계중독치료칼슘이디티에이제구렙토(정)납 중독치료비타민K제가지이프왈파린(쥐약) 중독치료4. 농약종류별 중독증상과 치료⑴ 유기인계 (organophosphates)parathion, methyl parathion, phosdrin, shradan 등유기인제제는 화학적으로는 인산에스테르(P=O)와 티오인산에스테르(P=S)를 말하며 탁월한 살충효과가 있어 널리 이용되는데 반면 독성이 강하며 급성 중독사고가 많이 일어난다. 유기인제 가운데 parathion, methyl parathion, phosdrin, shradan 등은 특히 독성이 커서 사용상 여러 규제를 받으며 사용법이나 용량을 지키지 않으면 농작물에 잔류하여 사고를 발생시키므로 주의하여야 한다. 피라티온은 해충에 대해 광범위하게 유효하고 물이나 약알카리에 대해 비교적 안, 위화감, 두통, 현기증, 흉부압박감, 불안감, 가벼운 운동실조(失調),구토증, 타액분비 과다, 다량의 땀, 설사, 복통, 가벼운 동공 축소중 증(가벼운 증상을 포함하여) 동공 축소, 근선유성 연축, 보행곤란, 언어장해, 시력감퇴, 서맥심한 증상동공 축소, 의식 혼탁, 대광 반사 소실, 전신경련, 폐수종, 혈압상승2. 치료 (응급조치외)유기인계 화합물의 치료제는 2가지가 있고( 아트로핀, PAM ), 그 작용기전에 차이가 있다.아트로핀은 물리적인 해독제로서, 무스카린성 수용체에서 아세틸콜린의 작용을 경쟁적으로 차단하는 부교감신경 억제제이다. 중독치료에 있어서의 주된 작용은 타액 및 기타 분비선에서의 분비물 감소, 기관지 분비물 및 천명음 감소, 장운동 감소, 심박동수 증가, 방 실전도의 항진 등이다. 신경전달물질인 아세틸콜린이 신경세포에 작용하는 부위에 먼저 결합해버림으로써 아세틸콜린이 신경세포에 자극을 주지 못하게 한다. 하지만 무스카린 신경에는 작용능력이 약하므로 근육마비에는 치료효과가 별로 없다. (그러므로 호흡을 유지하는 치료를 반드시 병행해야 한다.)PAM은 유기인계 화합물에 의해 기능이 억제당한 아세틸콜린에스터라제를 회복시킴으로써 치료효과를 발휘한다. 또한 체내에 남아있는 유기인계 화합물에 작용하여 독성을 약화시킨다. PAM은 최대한 빨리 투여할수록 좋다.아트로핀과 PAM을 같이 투여하면 시너지효과를 나타내므로 아트로핀의 사용량을 줄일 수 있어 치료에 따른 부작용도 감소시킬 수 있다.구 분황산아트로핀팜중 증정맥주사: 1～4통(0.5mg/통)정맥주사: 1g(20cc ample 2통)- 매 15～30분마다 추가※ 증상이 호전되지 않으면피하주사: 5～10통30분후 2통 추가※ 동공의 상태, 구강내 건조상태에따라 추가 또는 중단 판정심한 증상정맥주사: 5～10통- 증상이호전될 때까지 5통/15분 추가- 의식회복 및 동공확대까지 매30분마다 1～2통씩 피하주사12세이하의0.05mg/kg(체중)을 매15～30분마다정맥주사: 20～50mg/kg(체중)어린이투여라쿼트가 배출되기 전까지는 파라독식 싸이클을 통해 반복적으로 유해산소를 만들기 때문에 소량의 음독만으로도 사망이 가능한 것이다.또한 다른 조직에 비해 폐조직에 10배 이상의 고농도로 축적되기 때문에 폐섬유화를 불러온다. 또한 조직내 분포가 커서 음독후 위장, 혈관을 거쳐 지방조직등에 침착하게 된다. 치료시 혈액투석이나 관류법을 통해 하루만 지나도 파라쿼트가 소변에서 검출 되지 않지만, 폐섬유화가 진행되어 사망하는 것이다. 즉, 소변에서 검출되지 않을만큼의 미량의 파라쿼트가 조직에서 다시 혈류로, 다시 폐에 고농도로 축적되어 폐조직을 파괴하는 것으로 추정된다. 즉, 한달까지도 생존한 환자가 음독 두달만에 사망하는 이유가 이러한 조직내 축적된 미량의 파라쿼트가 다시 폐조직에 축적되어 폐를 조금씩 파괴하여 결국 폐섬유화를 진행시키는 것으로 추정된다. 그라목손 음독환자의 기본치료로는 위세척, 활성탄이나 풀러스어스라는 진흙을 이용해 위장관 내 남아 있는 파라쿼트를 흡착시켜 더 이상의 혈관이나 조직으로의 흡수를 방지하는 치료가 있다. 추가적으로 활성탄 혈액관류법을 시행한다. 혈액관류가 불가능한 병원에서는 혈액투석을 시행하고, 나머지 보존적 치료를 시행한다. 활성탄이나, 풀러스어스라는 진흙을 최소 1주에서 2주간 먹이기를 권장하는 이유는 활성탄이나 훌러스어스가 별 부작용이 없고, 조직에서 배출되는 소변에서 검출되지 않는 미량의 파라쿼트를 흡착시키기 위함이다. 대부분의 병원에서는 분변으로 활성탄이나 풀러스어스가 배출될 때가지만 복용시키고 있기도 한다.파라쿼트가 인체 중독시 NADPH에 의하여 환원되어 프리라디칼이 되는데 이렇게 만들어진 파라쿼트의 프리라디칼은 산소와 반응하여 활성산소를 생성하고 다시 파라쿼트로 돌아가게 된다. 이렇게 만들어진 활성산소는 인체의 각 조직을 손상시킨다. 특히 폐는 산소가 풍부하여 이런 현상이 현저하여 치명적이다. 그러니 그라목손 중독시 호흡곤란에 산소를 투여하면 안되는 것이다.정리**제초제는 크게 bipyridyl계(paraquat, 파라코액제)의 어린이들은 무엇이든 입으로 가져가 빨아보는 습성이 있어 집안에 방치된 산이나 염기에 노출되는 것으로, 가정에서 철저한 보관 및 어린이들이 쉽게 열 수 없게 고안된 뚜껑 등을 이용하여 상당수 예방될 수 있다.어른의 경우, 실수나 고의로 마시게 된다.산 또는 알칼리를 마신 환자 및 주변 환경에서 정확한 정보를 얻어내야 한다. 마신 물질이 정확히 무엇인지, 상품명은 무엇인지, 물질의 농도, pH , 마신 양, 시간, 구토여부 등을 확인하여야 한다. 마신 물질의 pH를 측정할 수 있다면 측정해보아야 하며, 산의 경우 pH 2.0 이하, 염기의 경우 pH 11.5 이상인 경우 인체에 심각한 손상을 준다.산과 염기를 마시면 접촉되는 부위인 구강, 인두, 후두, 식도, 위, 장의 점막세포를 파괴한다. 산은 위에서 위와 십이지장의 괄약근을 수축시켜 위에서 머무르는 시간이 길어 위에서 손상을 많이 준다. 대부분의 산은 액체인 것에 비해 염기는 액체, 고체(가루), 반고체 상태등 다양하고, 고체, 반고체의 경우는 식도를 통과하는 시간이 액체보다 길기 때문에 염기는 식도에 손상을 많이 준다.위와 같은 이유로 산이나 염기를 마신 환자가 구토를 하는 것은 상황을 악화시킨다. 식도, 인,후두, 구강이 구토를 하면서 한 번 더 산, 알칼리에 노출되어 조직손상이 더욱 심해진다. 또한 구토를 하다가 폐로 넘어가면 더욱 위험해진다.2. 아세트아미노펜아세트아미노펜은 해열제, 진통제로 가장 널리 쓰이는 약물이다.대표적인 것이 ‘타이레놀’이며, 대부분의 해열제, 진통제, 종합감기약의 주성분이다. 아스피린의 부작용들이 많이 알려지면서 비교적 안전하고 부작용이 적은 아세트아미노펜이 그 역할을 대신하고 있으나, 아세트아미노펜도 대량 투여될 경우는 독성을 갖는다.성인의 경우 하루 4000mg, 어린이는 하루 몸무게 Kg 당 90mg이 최대용량이다.집에 있는 약을 어린이가 모르고 먹는 경우가 많으며, 성인의 경우 고의로 다량 섭취하는 경우가 많다. 어린이가 열이 날 때 부모들이 해열제를 주는데, 열이 있다.

의/약학| 2009.04.04| 14페이지| 5,000원| 조회(2,395)

응급간호, 중독, 응급, 그라묵손, 농약 중독 간호, 약물 간호

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[투석간호]복막투석

투석환자(복막투석)환자의 간호Ⅰ. 신장과 신부전의 이해1. 신장의 기능?정상 신장의 기능:1. 소변을 생성하고 체외로 배출시킴으로써 몸 안에 형성된 노폐물을 배출한다.2. 체내 수분, 염분, 전해질, 산성도 등 체내 안정을 유지한다.3. 혈압 조절에 관여한다.4. 조혈 호르몬을 분비한다.5. 비타민 D2를 활성화하고 비타민 D3를 생성하여 체내 칼슘 대사를 유지한다.?신기능 장애의 결과:1. 신장을 통하여 배출 되어야 할 노폐물이 체내에 잔류함에 따라 요독증이 발생한다.2. 수분과 전해질 배설 장애로 인한 전신 부종이 발생한다.3. 수분과 염분의 축적에 의한 고혈압이 발생하거나 혹은 기존 고혈압이 악화된다.4. 신장을 통하여 배설되는 포타슘, 인 등의 배설 장애로 고포타슘혈증, 고인산혈증이 발생한다.5. 신장에서 생산되는 조혈호르몬의 생산이 감소하고, 요독증에 의한 적혈구 생존기간 단축에 의하여 빈혈이 발생한다2. 말기 신부전증만성 신부전증은 신기능이 장기간 지속적으로 나빠져서 Urea와 같은 단백 대사작용으로 생기는 부산물의 혈 중 농도를 충분히 낮게 유지할 수 없게 되거나, 혹은 체 내의 정상 혈압, 혈색소 값, 혹은 소디움, 수분, 포타슘 그리고 산염기 균형을 유지할 수 없게 되는 심각한 신장질환이다. 말기 신부전증(End-stage renal disease : ESRD)은 만성 신부전증이 진행하여 정상 신장 기능의 20% 미만 (혹은 사구체 여과율 15 ml/min이하)만이 기능하는 상태를 의미한다. 이러한 상태에 도달하면 신장의 기능만으로는 더 이상 건강을 유지하거나 합병증을 예방할 수 없기 때문에 신기능을 대체하는 치료가 필요하며, 이때 심부전증, 빈혈, 장막염, 정신혼미 혹은 혼수, 식욕부진, 구토, 말초신경장애, 고칼륨혈증, 대사성 산혈증 등 요독증 증세가 뚜렷하게 나타난다.Ⅱ. 복막투석의 생리1. 복막이란 무엇인가 ?복막 (peritoneum)은 복강을 둘러싸는 얇은 막으로 복벽과 복강 내 장기들을 둘러 싸고 있다. 복막을 한층의 복막 중피세포 혈액의 농도보다 높게 함유된 물질들은 투석액에서 혈액으로 이동하게 된다.복막투석에서 소분자 물질 요독인 요소, 인, 포타슘, 크레아티닌의 제거는 주로 확산에 의한다. 이와 동시에 투석액에 혈액보다 고농도로 포함된 포도당, 칼슘, 젖산 (lacate) 등은 확산에 의하여 투석액에서 혈액 쪽으로 이동한다.*삼투: 말기 신부전증 환자에서 수분과 염분이 체내에 축적되어 부종, 고혈압, 심부전증의 원인이 된다.수분과 염분을 충분히 제거하는 것은 신대체요법의 중요한 목적이다.복막투석에서 수분은 혈액과 투석액 사이에 삼투농도 차이에 따른 한외여과에 의하여 제거된다.투석액에는 삼투물질이 고농도로 함유되어 있어서 혈액 비교하여 삼투농도가 매우 높다. 반투막을 사이에 두고 삼투농도 평형을 이루기 위하여 물분자는 삼투농도가 상대적으로 낮은 혈액에서 삼투농도가 상대적으로 높은 투석액 쪽으로 이동한다.*한외여과: 복막투석에서는 물분자의 이동이 극대화하였을 때 투석액을 배액하고 새로운 투석액으로 교환하기를 반복하여 신부전증 환자의 체내에 과도하게 축적된 수분을 제거하며, 이러한 현상을 한외여과라고 한다.이때 이동하는 물분자를 따라서 혈관벽을 자유로이 이동할 수 있는 소분자 물질인 요소, 소디움, 포타슘, 크레아티닌 등이 이동한다.이들 분자의 이동은 대류 혹은 osmotic solvent drag 이라고 한다.한외여과가 활발하게 일어나는 투석 초기에 solvent drag에 의한 요독의 제거가 우수하여 1회 복막투석으로 제거되는 요독 전체 양의 30 %까지 점하기도 한다.Ⅲ. 복막투석의 임상적용1. 복막투석의 임상적용말기 신부전증 환자에서 체내에 과도하게 축적된 수분과 요독을 충분히 제거하여 말기 신부전증 환자의 요독증 증세를 개선하고 장기간의 합병증을 방지하며 가능한 정상적인 삶을 영위하도록 하기 위하여 투석 치료가 필요하다.최근에는 요소 역동학적인 방법 (urea kinetic modeling) 등을 이용하여 투석의 효율을 계산하여 투석의 효과와 장기 생존율을 예측하나, 과거에는 투석액을 매 시간당 교환 해 줄 필요가 있으며 환자의 상태에 따라 투석 횟수, 투석액 사용량 등을 조절한다.1) 투석액 주입량: 투석액 주입량의 결정은 환자의 체격에 의해 주로 결정된다. 보통 성인의 경우 2L이지만 체격이 작은 환자나 호흡부전증, 탈장이 있는 환자에서는 주입하는 투석액의 양을 줄여야 한다. 심한 이화상태의 환자에서는 투석액 주입량을 1 회에 2.5 - 3 L까지 증가시킬 수 있다.2) 교환시간: 투석의 효율을 높이기 위해 1시간 마다 교환해주나 심한 이화상태가 아닌 환자에서는 2시간마다 투석액을 교환할 수 있다.3) 투석액 주입 : 투석액 주입 시에 복통이 발생하면 투석액 주입속도를 늦추거나 투석 액 주입 전에 투석액을 37도로 가온하면 증상이 완화된다.4) 저류시간(Dwell time) : 60분을 교환 주기로 하여 10분 주입, 30분이 저류, 20분 배액 으로 1회 투석 시 2L 투석액을 주입하면 하루 총 48L의 투석액을 교환한다. 이때 1시간동안 주입-저류-배액하면 배액되는 투석액의 urea농도는 혈장의 55-66%가 된다.( D/P ratio of 0.5-0.6 at 1 hour). 따라서 하루 urea 청소율이 24-29L per day (0.5-0.6 x 48L)가 된다.5) 투석액의 당농도 선택: 1.5% 포도당을 함유하는 투석액을 사용하면 1시간 투석 시 약 50-150mL의 수분을 제거할 수 있다. 4.25%의 포도당을 함유하는 투석액은 1시간 투석시 약300-400mL의 수분을 제거할 수 있으므로 환자의 상태에 따라서 1.5 %, 2.5 %, 4.25 % 투석액을 번갈아 사용할 수 있다. 고농도의 투석을 사용하면 투석액 주입 후 15분-30분에 한외여과가 가장 효과적이다. 그러므로 심한 페부종이 있어서 급하게 수분을 제거해야하는 환자에서는 투석 초기에 4.25% 포도당 투석액 2L를 1시간 동안 2-3회 연속 교환해주면( Zero dwell time ) 약 1 L정도의 수분을 제거하여 혈액투석에서 시간 당 1 L를 한외여자에서도 급성 신부전증은 포도당 불내인성을 초래할 수 있고 일부 환자에서는 혈당이 상승한다. 따라서 급성 복막투석 환자에서 혈당 검사를 자주 해야 한다. 혈당을 조절하기 위하여 투석액으로 인슐린을 첨가할 수 있다. 1. 5% 포도당 용액에는 8-10 U, 2.5 % 10-14 U, 4.25 % 14-20%가 권장되나, 혈당을 자주 측정하여 환자에 맞는 용량을 정하여 사용하도록 한다.Ⅳ. 복막투석액복막투석을 성공적으로 수행하기 위하여 복막투석액이 필요하다. 만성 신부전증 환자에서 혈액에 높은 농도로 존재하는 요독은 요독물질이 전혀 섞여 있지 않은 투석액으로 요독 농도 차이에 의한 확산에 의하여 혈액에서 투석액 쪽으로 이동한다. 만성 신부전증 환자의 체 내에 과도하게 축적되어 있는 수분은 삼투물질이 고농도로 포함되어 있는 투석액 쪽으로 삼투농도 차이에 따른 한외여과에 의하여 이동한다.이때 수분의 이동에 따라서 sodium 등 소분자 물질의 일부가 혈액에서 투석액 쪽으로 이동한다.투석액은 삼투농도를 높게 유지하기 위한 삼투물질, 혈액 농도와 유사한 농도의 sodium이 함유되어 있고 만성 신부전증에 의한 산혈증을 교정하기 위한 중화제가 포함되어 있다. 또 만성 신부전증 환자에서 흔히 동반되는 저칼슘혈증의 치료와 투석액으로 손실되는 칼슘을 보충하기 위하여 칼슘이 포함되어 있다.삼투물질: 포도당포도당은 고농도로 사용하여도 비교적 안전하고, 체내에 흡수되면 에너지원으로 사용될 수 있으며 체내 잔류물질의 축적이 없고 가격이 저렴하여 복막투석 초기부터 현재까지 사용되는 대표적인 삼투물질이다.그러나 복막을 통하여 체내로 신속히 흡수되어 복강 내에 투석액을 주입한지 6 시간이 지나면 투석액 내 포도당의 약 70 %가 흡수된다. 따라서 투석액의 삼투농도가 급격하게 감소하고 이에 따라 한외여과도 감소하여 효과적으로 한외여과가 지속되는 시간은 2-3 시간 정도로 비교적 짧다. 1일 2리터의 투석액을 4회 교환하는 성인 환자에서 하루에 약 150-300 그람의 포도당이 흡수된다. 이러슐린양 성장인자-1 (IGF-1, insulin-like growth factor-1), 혈청 알부민, transferrin, prealbumin 값과 상완 둘레가 의미있게 증가하여 아미노산 용액이 단백질 영양실조의 개선에 도움이 됨을 알 수 있다. 그러나 단백질 영양실조가 없는 환자들에서 아미노산 투석액 사용에 따른 영양상태 개선 효과에는 아직 논란의 여지가 있다.삼투물질: 포도당중합체 (Icodextrin,Glucose polymer,Polyglucose: 엑스트라닐)포도당, 아미노산 혹은 글리세롤과 같은 소분자 삼투물질의 단점인 짧은 한외여과 시간을 극복하기 위하여 복막을 통한 흡수가 느리고, 복강내 삼투농도와 한외여과를 장시간 유지시킬 수 있도록 분자량이 큰물질이 개발되었다. 포도당 중합체(엑스트라닐)는 4-250 여개의 다양한 포도당 단위의 결합체로서 평균 분자량은 16,200 dalton이다. 포도당 중합체는 포도당과 같이 투석액과 혈액 사이의 농도 차이에 의하여 자유롭게 체내로 흡수될 수 없다. 따라서 복막투석시 포도당 중합체를 삼투물질로 사용하면 투석액의 포도당 중합체 농도가 지속적으로 유지되고 따라서 한외여과도 장시간 유지된다.포도당과 같은 소분자 물질은 투석액 내 고농도로 존재하여 혈액과 투석액 사이의 삼토농도 차이에 의하여 한외여과를 유발하는데 반하여, 포도당 중합체와 같은 고분자 물질은 알부민과 같이 교질 삼투압(colloidosmosis)에 의해 한외 여과를 유발한다. 따라서 포도당 중합체를 함유하는 투석액의 삼투농도는 포도당과 같은 소분자 물질이 함유된 투석액과 비교하여 현저히 낮고 혈액의 삼투농도와 유사하다. 현재 상용화된 7.5 % 포도당 중합체 투석액의 삼투농도는 284 mOsm/L로 등장성이고, 복강 내에 8 시간이상 저류시키면 4.25 % 포도당 투석액과 비슷하거나 더 우수한 한외여과를 유발하고, 이 효과는 16 시간까지 지속된다.따라서 한외여과 장애가 있는 고투과성 복막 환자 (high transporter)에서 유용하다. .

의/약학| 2006.06.07| 10페이지| 4,000원| 조회(1,082)

복막투석, 복막염, 투석액, 말기 신부전, 투석의 방법

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[정형외과]정형외과 환자의 간호

정형외과 환자의 간호{인체의 전체골격구조뼈---→ 뼈는 골세포와 골질의 세포간질로 되어있는 특수결합조직이다.뼈가 일정한 배열을 하여 인체의 기본적인 구조를 이루는 것을 골격이라 한다.골격은 뼈, 연골, 인대 등으로 구성되며, 뼈 및 연골은 관절의 형태로 서로 연결되어 있으며, 인대가 이들 관절을 지탱해준다. 골질은 칼슘과 인의 저장창고로 85%의 인산칼슘과 10%의 탄산칼슘을 포함하고 있어 단단하다.Fracture (골절)Ⅰ. 분류(Classification)1. 폐쇄성 또는 단순골절(Closed or Simple Fracture)골절된 부위가 피부로 덮혀 있는 상태이며, 골절편이 피부 밖으로 나오지 않은 것.2. 개방성 또는 복합골절(Open or Compound Fracture)피부표면이 손상을 받아 피부표면의 상처와 골절된 뼈가 함께 있는 상태이다. 감염의 가능성이 높고, 또 혈종이 생기기 쉽다.3. 분쇄골절(Compression Fracture)골절된 뼈가 산산조각으로 부서진 상태로 골절선이 하나 이상이다.4. 횡선골절(Transverse Fracture)골절선이 뼈를 수직으로 가로지르고 있으며, 뼈의 장축과 수직을 이룬다.5. 나선형 골절(Spiral Fracture)골절이 뼈 둘레를 돌면서 나선형으로 이루어져 있으며, 보통 스키장에서의 사고처럼 사지를 뒤틀 때 발생한다.Ⅱ. 골절치유의 생리적 기전※ natural healingA. 피부`일차 치유( primary healing ): clean wound, granulation tissue 없이 1-2주내에 선상 반흔으로 치유`이차 치유( secondary healing ): dirty or infected wound, granulation tissue차이고 그 위를 skin이 cover .2cm이상의 wound epithelization 요하는 시간 : 6주 이상B. 건 ( tendon ): tendon sheath 등의 주위 결합 조직의 증식으로 healing .주위 조직과 유 착이 심하여 earlylinder cast(그림↓)4. PTB ( patellar tension bearing ) cast (그림→)5. Hip spica cast3. 합병증1) 피부 괴사2) 신경 마비 : long leg cast한 후에 엄지 발가락 부근에 이상 감각과 엄지 발가락을 뒤 로 젖히지 못하는 비골 신경 마비가 올 수 있으니 특히 주의 해야 한다.이때는 즉시 cast를 이등분하여 벌리고 솜부분도 잘라서 완전히 개봉하여야 한다.2 Traction지속적 견인법은 골절의 안전한 정복을 위하여 매우 좋은 방법으로 소아의 대퇴골절, 경 추골절 등에 많이 적용된다. 이것은 또 부종이나 종창, 연부조직 손상 등으로 인하여 외부 고정을 시행할 수 없는 경우에도 사용하므로 정복과 고정을 동시에 실시할 수 있는 방법 이다.견인의 방법에는 크게 skin traction과 skeletal traction이 있는 데 skin traction은 국소에 외과적 상처를 낼 필요가 없는 장점을 가지고 있는 대신 견인력을 크게 할 수 없다는 단점이 있으며, skeletal traction은 뼈에 강선이나 핀을 고정한 뒤 이것을 통하여 견인하는 방법으로 견인력을 크게 할 수 있고 견인력에 비하여 환자가 편안함을 느낀다는 장점이 있는 대신 관통상처와 감염의 위험성이 높다는 단점을 가지고 있다.a. 피부견인 장치의 형태1 Buck's extension traction: 대표적인 피부견인으로 다리 하부에 적용한다.2 Russell's 견인: 골반부나 대퇴부의 골절치료와 무릎이나 골반부의 기형 교정을 위해 적 용한다. 또한 요통 치료를 위해 사용할 수도 있다.3 골반띠 견인(pelvic belt traction): 골반골절과 하부통증, 좌골 신경통, 요부 근육경련을 치료하기 위함이다. 골반띠는 iliac crest 위를 감싸서 적용한다.4 Bryant 견인: 소아의 대퇴골절을 치료하기위해 적용한다. 혈액 순환의 장애나 피부 괴사 와 신경장애가 발생할 수 있는 점에 유의한다.b. 골격견인 장치의 형태1 현수견 일어난다.과거에는 도수정복(손으로 잡아당겨 맞춤)으로 뼈를 맞춘 다음 석고부목으로 고정하여 잘 치료되는 것으로 여겨져 왔는데 최근에는 자세한 연구가 이루어지면서 이 골절 뒤에는 많은 합병증이 발생하는 것으로 나타나 보다 적극적인 치료가 진행되고 있다.경과/예후 :단순한 골절로 관절면은 포함되지 않았을 때 골절을 맞추는 데 어렵지 않으며 맞춘뒤 부목으로 고정하면 약 3-5주 사이에 방사선 사진상 소위 '골진'(가골, callus)이 보이게 되며 이때 간단한 부목이나 보조기를 착용하여 약간씩 움직일 수도 있다.이 경우 대부분 2개월 전후로 부목이나 보조기를 떼고 운동을 할 정도로 뼈 붙는 것이 진행된다. 그러나 분쇄양상이 심하거나 개방성 골절(open fracture)인 경우는 지연유합, 불유합, 부정유합, 골수염 등이 있으면서 예후가 나쁘게 된다.합병증 :부정유합 되는 경우에는 결국 손목관절에 관절염이 발생된다. 즉 뼈가 모두 붙고 난 뒤에도 손목을 자주 사용하면 손목에 통증이 오게 된다.골절편이 밀려나고 그 주위가 붓기 때문에 손목주위를 지나는 정중신경이 눌려 손이 져리는 수근관 증후군이 발생될 수 있다. 아직 그 원인은 잘 모르지만 골절뒤에 뼈가 그런대로 잘 붙어가면서도 손목과 손에 통증을 심하게 나타내는 환자들이 있다.치 료 :뼈를 맞추는 것은 되도록 일찍 하는 것이 쉽고 잘 맞을 가능성이 많으며 대개 2-3일 이내에 해야 좋다. 늦으면 늦을수록 정확히 맞출 수가 없으며 분쇄가 심한 경우에는 수술을 해도 불가능 할 수도 있다.안정 골절은 국소마취하에 손으로 잡아다녀 골절을 맞추고 석고부목으로 고정하여 뼈가 어느정도 붙을 때까지 유지한다. 불안정 골절은 수술적인 치료가 필요한데 골절의 양상에 따라 전신마취나 국부마취하에 손으로 잡아다녀 맞추거나 손으로 잡아다녀 맞출 수 없을 땐 피부를 절개하여 직접 맞추게 된다.뼈를 맞춘 다음에 고정하는 방법도 피부를 통해 핀으로 고정하는 것, 뼈를 직접 금속판과 나사로 고정하는것, 외고정 장치를 사용하여 고정하는 방법 등lysis, pulseless, spasm, ROM 감소3 gunstock 변형elbow 골절의 합병증으로서 가장 많은 빈도를 보이는 것으로, 원위 골편의 내측 전위가 교정되지 않고 회선된 상태에서 골유합이 되었을 때 또는 정복은 잘 되었으나 외과측의 골 성장이 촉진됫을 때 carring angle이 감소되어 발생한다.5. Humerus 골절1) 골절의 종류1 경부골절상완골 경부골절은 비교적 나이가 많은 여성에서 빈발하는데, 상지를 신전한 상태에서 손을 짚고 넘어질 때 발생한다. 경부의 실제 골절부위는 해부학적 경부보다는 외과적 경부(surgical neck)에 더 많고 골절선은 보통 횡상이며 impacted 되는 경우가 많다.팔이나 어깨의 골절시에는 운동제한으로 인해 관절이 굳어지기 쉽다. 그러므로 예방을 위해 동통을 유발시키지 않는 범위 내에서 운동을 한다면 조기 관절운동으로 인한 골편 전위는 일어나지 않는다.2 shaft 골절주로 외력이 적접 상완골에 작용하여 나타나며 골절성은 횡상을 보인다. 그러나 외력이 간접적으로 작용하여 골절이 되면 사선이나 나선상이 된다. 골절이 되면 정도의 차이는 있으나 보통 전위를 일으키는데 골절의 중복(overlapping)과 함께 측방전위를 많이 일으킨다.합병증은 요골신경 손상과 요골동맥 손상으로 wrist drop이 온다. 이유는 요골 신경이 humerus 중간 1/3에서 lateral intermuscular septa로 들어가므로 골편전위에 의한 신경손상의 빈도가 높기 때문이다. 따라서 세심한 관찰이 필요하다.6. 쇄골(Clavicle)의 골절 : 인체에서 골절이 가장 빈번하게 일어나는 뼈- 유아 혹은 어린아이에서 발생빈도가 높다. (중간 1/3부위 약 80%)- 비수술적 방법 : 8자형붕대나 석고붕대와 붕대 혹은 석고만으로 고정을 실시.- 수술적 방법의 적응증 : 1 신경이나 혈관의 손상이 동반되었을 때2 쇄골의 분절골절이 있을 때3 쇄골 이외의 손상 때문에 비수술적 방법으로 고정이 안될 때4 쇄골 외측 부위의 인대서진 경우는 맞추기 불가능한 경우가 있다.합병증 :비구골절의 부정유합은 고관절의 외상성 (퇴행성)관절염을 초래하게 된다. 골절 탈구의 경우 합병증으로 대퇴골의 무혈성 괴사가 자주 발생한다.치 료 :어긋남이 없거나 경미한 골절인 경우 단순히 침상에서 안정을 취하는 것만으로 치료가 가능하며 이때 피부 혹은 골견인을 이용하면 통증 완화에 도움이 된다. 4~6주 간의 안정 후 목발보행을 허용할 수 있으나, 체중 부하는 8~12주에 허용된다. 어긋나 있는 골절 특히 몸무게를 받쳐주는 수술로 정확히 골절을 맞추고 핀 등을 박아 고정을 해야 하며 뼈는 잘 맞추어야 한다. 수술 시기는 환자의 상태가 안정된 이후에 실시해야 하나, 3주 이상 경과하면 수술이 매우 어려워진다.3. 대퇴골(femur) 골절1) 대퇴골절의 종류1 대퇴경부 골절 femoral neck fracture, Fracture of the neck of the femur증 상 :골절과 동시에 운동성이 상실된다.골절된 하지는 약간의 외허선 상태이다.시간이 지나면서 diffuse swelling.피하일혈(subcutaneous ecchymosis)그러나 금만 간 경우에는 통증을 제외하고 앞서 설명한 증상이 나타나지 않을 수 있다. 즉, 다리의 운동에 제한이 없고 심지어는 약간 통증은 있지만 걸을 수도 있다.원인/병태생리 :대부분은 골 다공증이 있는 고령의 여자에게서 낙상 등 외상에 의해 발생한다. 환자가 넘어지면서 대퇴골의 대전자 부위에 직접적인 충격이 가거나, 다리가 밖으로 돌면서 대퇴 경부의 후방부위가 골반의 비구에 부딪히면서 발생된다. 젊은 사람들에게서는 추락, 교통사고 등 큰 충격이 가해질 때 발생한다.예후:다른 부위의 골절과는 달리 대퇴 골두의 특성으로 인해 상당히 조심해야 할 골절이다.대퇴 경부의 뒤쪽벽이 분쇄되는 경우가 많고 혈액순환이 차단되거나 금속 고정이 실패하는 등 수술 후 경과를 예측하기 힘들며, 폐렴 등 내과적인 합병증이 발생할 가능성이 높으므로 가능하면 빨리 발견하여 조기 수술로 환자를 활다.

의/약학| 2006.06.07| 20페이지| 4,000원| 조회(705)

골절, 정형외과, 부목, 견인, 골형성단계

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[간호, 의학]정맥주사

정맥주사 Intravenous Therap1. 정맥 주사의 목적1) 구강으로 적절히 섭취할 수 없는 환자에게 수액, 전해질, 비타민, 단백질, 지방 및 칼로리를 유지하거나 보충하기 위해2) 전해질 균형유지를 위해3) 대사의 연료로서 당분을 공급하기 위해4) 혈액구성 성분의 양을 유지하기 위해5) 투약을 위한 경로를 확보하기 위해6) 응급상태에서 약물을 신속하게 공급하기 위해2. 정맥내 투여의 종류1) 일시적 정맥주사(IV push)2) 지속적 정맥주사(Continuous infusion using infusion control devices): 수액병과 정맥주입 튜브를 통해 공급3) 간헐적 정맥주사(intermittent infusion)① Hepairn rock② Piggyback 을 통한 수액주입: side connect③ 정맥내 삽입장치a. 중심정맥카테터(central catheter): 비터널식/ 터널식b.중심정맥내 이식장치(central implantes device)c. 말초중심 카테터(peripheral central catheter): PICCd. 중앙선카테터(mediline catheter)3. 정맥주사 선택시 고려점1) 수액의 특성: 많은 양의 수액, 340mOm 이상의 고농도 수액, 항생제와 potassium chloride 같이 혈관 자극이 심한 약물 주입시는 전완에 있는 커다랗고 굵은 정맥 을 선택한다. 장기간 사용시 가장 좋은, 제일 말초부위의 혈관부터 선택한다.2) IV therapy의 기간: 기간이 길어질수록 말초의 혈관부터 사용한다.- 다음 주입시는 이전보다proximal을 사용하거나 다른 팔을 사용한다.- 최소한 72시간동안 주사가 유지될 수 있는 혈관을 선택한다.- 자극을 주지 않는 수액일 경우에만 손등에서 시작한다.장기간의 약물/수액 주입이 필요할 경우 혈관 유지는 필수적이다. Catheter 크기에 비해 너무 작은 혈관3) 정맥의 상태: 부드러우면서 직선의 혈관이 가장 좋은 혈관이다. 손가락 끝으로 혈관 을 위아래로 살피면.1) 카테터의 굵기: 혈관보다 가는 것을 선택한다.2) 주입약물:고장액과 colloidal용액은 작은 캐뉼라를 막으므로 커다란 카테터를 선택한다.3) 환자의 나이: 노인과 어린이는 가는바늘로 침윤을 최소화한다.4) 주입 목적:★주사침 - 20 18G:RBC수혈,CT,수술- 21 22G:수액,약물,혈소판,혈장 수혈- 23 24G:소아,노인★테잎 - 면역 기능 저하 환자:멸균 거즈,필름 테이프일반 환자:실크.종이 테잎5. 정맥주사 관리① 모든 과정 전,후에는 손을 깨끗이 씻습니다.② IV line은 되도록 상지에 위치하도록 합니다.③ Hair는 미생물 증식의 원인이 될 수 있으므로 필요시 면도를 하고 면도시 손상을 입히지 않도록 각별히 주의합니다.④ 굵은 바늘은 혈전을 유발시킬 가능성이 높으므로 검사나 수술을 위한 경우가 아닐 때는 사용하지 않습니다.⑤ 정맥주사 시작시 고정한 반창고 위에 날짜 및 바늘의 크기를 명기합니다.⑥ 정맥주사의 위치는 3일(72시간)마다 교환합니다.⑦ Rounding시 주사부위를 관찰하여 발적, 부종등 감염이 의심되는 증상이 관찰되면 즉시 부위를 바꾸고 의사에게 알립니다.⑧ IV set 교환- 말초혈관인 경우에는 주사를 시작할 때와 재시작시에 교환해 준다.(72시간 이내)- 잦은 set 교환이 감염의 원인이 되기도 합니다.단, central line인 경우 TPN, Intralipose 등의 fliud는 수액 교환시 마다 set을 교환한다⑨ 환자 chart에는 정맥주사의 종류와 삽입부위, 주사용액, 감염증상 유무에 대해 기록되어 있어야 합니다6. 말초정맥 주사가) 적합한 혈관1) 지정맥(Digital vein): 수액 주입 시 최후에 선택하는 혈관 .손가락의 외측 고정을 잘 해야 하며 작은 카테터가 적당.2) 중수정맥(Metacarpal vein): Digital vein이 합쳐져서 혈관을 형성.- 정맥주사시에 흔히 사용.- 첫 수액주입시 이곳부터 사용.- 노인은 부적절한 조직과 피부로 인해일혈 발생이 쉽기 때문에 사용시주의.3)요측피정 하지의 정맥염과 혈전증의 증상을 주의 깊게 관찰한다.7. 중심 정맥관1. 정의중심정맥관이란 쇄골하정맥, 경정맥, 대퇴정맥 등 큰 정맥에 삽입되는 카테터로 카테터 팁은 상대정맥이나 상대정맥과 우심방의 연결부위 또는 하대 정맥에 위치하게 하는 정맥관이다. 중심정맥관은 방사선 불투과 물질로 되어 있어, x-ray 사진이나 형광투시검사로 혈관내 위치를 확인할 수 있다.중심정맥관의 내강수는 1개부터 3개까지 있으며, 치료 및 투약 종류에 따라 원하는 것을 선택할 수 있다.2. 중심정맥관 종류 및 장단점구 분설 명비터널 카테터응급 상황에서 쇄골하 정맥이나 경정맥을 천자하여 삽입하는 것으로 정맥을 빨리 확보할 수 있다. 그러나 바로 혈관으로 삽입되므로 감염 위험이 높아 단기간 사용된다.터널 카테터쇄골하 정맥을 천자하여 카테터를 쇄골 하 정맥에서 흉골과 유두까지 터널을 만들어 흉벽으로 추구를 만들어 감염의 위험이 적다. 장기간의 계속적인 약물 주입용으로 사용된다.PICC 카테터말초주입 중심정맥 카테터로 보통 전완의 척측 피정맥으로 삽입되면 상대정맥으로 카테터를 삽입한다. 시술이 간단하고 기흉, 혈흉과 같은 합병증의 가능성이 적으며 삽입 후 3~6개월간 유지할 수 있다.이식형 포트피하조직에 터널을 만들어 약물 저장고인 포트를 이식한 후 봉합한다. 포트에 주사바늘을 삽입하여 채혈하거나 수액, 약물을 공급한다, 관이 밖으로 노출되지 않아 미관상 좋고 감염이 적다.1) 중심정맥관의 종류- 사용기간에 따라 단기간용과 장기간용,▲장기간용- 이식형 포트(chemo-port, PAS port, Port-a-cath) :피하에 삽입, 터넬형 카테터(Broviac 카테터, Hickman 카테터).:꼬리가 가슴에 나옴. 성인 및 소아의 종양 치료나, 장기간의 TPN 투여시 주로 사용▲ 단기간용- 비터널형 중심정맥관: 피부를 통해 관이 바로 혈관으로 삽입.- 감염 위험이 높음.- 디자인 자체가 장기간 유지가 불가능하다).2)장점: 약물투여, 수혈, 영양제 주입은 물론 채혈도 가능함매 번 팔에 없어야 하고, 쉽게 적용하고 제거되어야 하며, 편안하고, 미관상 보기 좋아야 하며, 삽입부를 쉽게 관찰할 수 있는 것이 좋다.b.드레싱의 종류- 투명 드레싱: Moisture permeability가 있고 외부의 물과 세균을 차단할 수 있다.장점: 삽입부 관찰이 가능하고, 피부에 잘 붙으며, 외부의 습기를 차단한다.또한 카테터를 안전하게 고정할 수 있다.보통 2일-7일마다 교환을 한다. 감염 고위험군은 48시간마다 교환하기도 한다.단점: Moisture retention이 되어 colonization과 catheter -related infection의위험이 증가한다.- 거즈/테이프: 처음 개발된 것으로 거즈를 적용 후 테이프로 완전히 감싼다. 보통 48시간마다 교환하고 드레싱에 문제가 있을 경우는 더 자주 교환한다.장점: 땀이 많이 나는 환자, 피부에 염증이 있거나 약한 경우에 적당하다.단점: 삽입부 관찰이 어렵다. 세균과 물을 차단하지 못함으로 분비물과 외부의 습기 또 는 세균원에 의해 오염이 발생할 수 있다.5. 중심정맥관 주사줄 및 주사캡 관리1) Hub 소독: 수액세트와 연결되는 중심정맥관의 끝 부분은 세균의 침입경로가 되므로 멸균 알콜이나 베타딘으로 소독을 해야 한다.2) 수액세트 교환 빈도: 감염관리의 방법으로 수액세트는 각 병원 지침대로 48시간마다 교환해야 한다.3) Injection cap: 항상 sterile 한 것을 사용한다. 중심정맥관을 장기간 가지고 있는 환자는 1주일마다 교환한다.6. 중심정맥관 합병증a. 막힘(Occlusion)중심정맥관과 관련되어 자주 발생되는 합병증이다.1) 빈도 5%-25%.2) 원인- Withdrawal occlusion: 카테터 팁에 피브린막(fibrine sheath)이 형성되어 혈액이 역류되지 않는 부분 막힘이 생긴다.- Intraluminal occlusion: 카테터 내강에 혈액응고, 지방의 침착, 약물 침전물이 형성 되어 막힘을 일으킨다.-혈액응고와 관련된 막힘: 혈전용해제인 urokinase를 5상 fibrin을 형성 하지 못하도록 한다(=fibrinolysis).하지만 이런 반응은 카테터내에서 일어나지 않기 때문에 약물(urokinase) 을 사용한다.Urokinase 사용방법: 유로키나제 5000u/ml, 1mL을 주입 후 30분에서 1시간 기다린다. 3회까지시행 후에도 혈액역류가 안되면 의사에게 알린다.6) 예방법- 정규적인 flushing을 시행한다.- 아주 낮은 용량의 구강 항응고제 복용으로 혈전형성을 최소화한다(coumadin 2mg PO, qd).- 혈전용해제를 예방적으로 사용한다.b. 상대정맥증후군(Superior vena cava syndrome)상대정맥의 폐쇄로 오며 흔하지는 않지만 높은 사망률을 가져온다. 급성으로 일어날 때 치명적인 뇌부종과 성대부종을 일으킨다. 주로 종양의 합병증이지만 중심정맥관에 의해 서도 발생할 수 있다.1) 증상- 정맥압상승으로 중추신경계 교란, 결막부종, 연하곤란, 호흡곤란이 온다.- 상지, 목과 얼굴 부종이 진행되고 가슴, 목, 팔의 표피혈관이 확장된다.2) 치료- 상대정맥의 혈전일 경우 스트렙토키나제, 유로키나제를 사용한다.- 치료시 주사 주입은 하지를 사용한다(상지 주사 금지).c. 폐색전증(Pulmonary embolus)1) 원인- Fibrin sleeve나 mural thrombus가 폐동맥으로 유리되어 발생한다.- 중심정맥관을 통하여 중심정맥에 공기가 유입됨으로 발생한다.2) 증상- 대부분 조용하게 일어나지만 흉통, 호흡곤란, 기침, 빈맥, 불안과 열을 일으킨다.- Air embolism은 "miilwheel" murmur와 더불어 이런 증상들이 동반된다.공기가 우 심실 에 들어 갈때 청진시 크고 일시적인 파도소리가 들린다.- 좌심실 출력의 페쇄, 쇽이나 급성 호흡곤란증3) 위험 요인: 공기색전증은 카데터 삽입과 over-the-wire 법을 통한 카데터 교환시, 카데터 제거 후나 카데터를 개방할 경우 어느 때나 일어날 수 있다.4) 진단 :증상관찰, lung perfusion scan5) 대감소증(

의/약학| 2006.06.07| 21페이지| 5,000원| 조회(4,567)

정맥주사, 수혈간호, 중심정맥, 말초동맥, 정맥주사 합병증

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< 투약 간호 >Ⅰ. 5 Rights1 정확한 약 (Right drug)2 정확한 용량 (Right dose)3 정확한 시간 (Right time)4 정확한 경로 (Right route)5 정확한 대상자 (Right client)Ⅱ. 경구투약(PO)1. 준비물▒ 투약 cart 또는 tray, 약카드, 물, 물컵, 유발·유봉, 약컵2. 방법1) 경구투약에 사용되는 물품들을 조직적으로 준비한다.· 간호사의 손을 씻고 주비물을 모두 꺼낸 후 약카드 순서대로 배열한다.· 투약시 도움이 필요한 대상자에게 먼저 투약하고, 도움이 필요하지 않은 대상자는 나 중에 투약하도록 계획하며, 약카드도 이 순서에 따라 배열한다.· 약 카드를 보고 같은 대상자의 약을 한번에 준비한다.2) 대상자가 경구투약이 가능한 상태인가를 확인한다.· 삼킬 수 있는지, 금식인지, 오심 구토가 있는지, 위흡인을 하고 있는지..3) 처방이 정확한지를 확인한다.· 약카드와 의사의 서면처방을 대조하여 점검. 5rights을 반드시 확인한다.4) 처방에 맞는 약물을 꺼낸다.· 약품용기나 단위용량 포장과 약카드를 비교, 검토한다.5) 약물을 준비한다.· 정확한 용량의 약을 오염되지 않게 하면서 준비한다.· 약물을 준비하면서, 약카드, 약물, 약병 라벨을 다시 검토해 본다< 병에 들어있는 정제나 교갑의 준비 >· 필요한 수만큼의 약을 약병 뚜껑에 쏟아 부은 다음, 다시 그 약을 손에 닿지 않도록 하면서 투약컵에 옮긴다.· 같은 대상자에게 투여할 정제나 교갑들은 모두 같은 투약컵에 담는다.· 투여 전후에 맥박 측정, 호흡수나 호흡의 깊이, 혈압 등을 측정할 필요가 있는 특수한 약물은 각기 따로 투여한다.< 물약 >· 뚜껑을 열고 나서 뚜껑의 오염을 방지하기 위해 뚜껑의 우쪽 바깥 부분이 바닥에 닿 도록 놓는다.· 라벨이 붙어 있는 쪽이 손바닥 쪽으로 오도록 쥐고, 라벨의 반대쪽 방향으로 용액을 따른다.: 약물이 흘러내려 라벨에 묻으면 라벨이 더러워져 약물을 확인할 수 없기 때문)6) 정확한 시간에 약물을 투여한다 잡고 90 도 혹은 약간 앞쪽을 향해 주사하며 소 아는 근육을 모아 집어 올려 90도로 주 사하되 뼈에 닿지 않게 주의한다.성인, 소아 모두에서 잘 발달된 근육이 며 큰 혈관이나 신경이 없어서 좋다.4) 대퇴직근 부위(Rectus femoris site) : 대퇴부위{** 체위 : 앉거나 누운 자세** 부위선정 : 대퇴 앞쪽에 위치5) 삼각근 중앙부위(Mid-deltoid site)** 체위 : 앉은 자세, 측 위** 부위선정 : 상박의 외측에 위치견봉 돌기 아래의 5cm가 이두박근에 해당된다.** 주사방법 : 성인은 엄지와 검지사이로 80도로 주사하고 근육 층을 집어들어 약간 위 쪽을 향하여 주사한다.주의 : 요골 동맥과 요골 신경에 매우 근접하2. 특수 근육주사1) 공기마개 기법(Air lock technique){▒ 공기 마개 기법은 주사기를 거꾸로 세우고 공기를 0.2cc 남기고 주사바늘을 밑으로 하여 공기를 내관 쪽으로 올린 후 주사하는 것이다.공기 마개 기법은 주사 바늘 속의 약물을 모두 주사하는 방법이다. 따라서 약물이 피 부표면이나 피하지방으로 새어나오는 것을 예방하는 반면 동통이나 조직 손상을 가져 온다. 또한 디프테리아, 파상풍 백일해, 예방 주사 시에 종양 형성을 방지한다.2) Z-Track 기법{▒ 피하나 피부 조직에 심한 자극을 주는 약물을 근육 주사 할 때 사용1 주사기에 멸균 주사바늘을 연결한다.: 주사 바늘 끝에 묻어 있는 약물이 조직에 자극을 주므로 새 바늘로 바꾼다.2 왼손으로 주사 할 부위에서 한 쪽 방향으로 2.5~3.5cm 가량 피부와 피하 지방을 잡아 당긴다.3 약물 주입 후 10초간 견인 한 후 주사바늘을 제거하여 피부가 정상위치에 오도록 한다.: 그 동안 근육조직이 이완되며 약물이 흡수되기 시작한다. 피부가 정상위치로 돌아 오고 주사바늘이 들어갔던 길을 차단하면 약물은 주사바늘이 들어갔던 길이나 피하 조직에 스며들지 않는다.4 주사바늘 제거 후 마사지는 하지 않는다.(마사지하면 조직에 스며 들 수 있다)3. 근육주사다 약의 신속한 효과를 얻기 위함이다.2. 준비물 : 파란색 투약카드, 주사약, 멸균 주사기와 주사바늘, 알콜솜, 트레이3. 방법{1) 손을 씻는다.2) 투약지시를 확인하고 투약카드와 약물을 확인하여 투여량을 준비한다.3) 환자에게 투약의 목적과 방법 효과에 대해 설명한다.4) 주사부위는 반흔, 소양, 국소 염증이 없는 부위로 선택한다. 필요시 커텐이나 스크린을 친다( 주사부위 : 상지의 바깥쪽, 대퇴의 앞쪽, 복부, 견갑골 부위, 둔위)5) 알 콜 솜으로 주사부위를 소독한다.6) 공기를 제거한 주사기를 엄지와 검지로 잡고 반대 손으로 주사부위를 잡거나 편 후 45도 각도로 바늘을 힘있게 1.5cm 가량 주사한다.주사침 삽입 시 이상한 통증이나 마비증상을 호소하면 즉시 뺀다.7) 주사바늘이 삽입되면 주사기 내관을 살짝 당겨보고 혈액이 보이지 않으면 약물을 주입 한다.8) 왼손으로 피부를 누르고 주사바늘을 빨리 뺀 후 삽입부위를 알코올 솜으로 가볍게 문 지르거나 꼭 누른다.* 참고 - 헤파린 주사· 헤파린은 항응고제이므로 특수한 준비가 필요하다.· 장골능 높이의 복부에서 적절한 부위를 선택한다.: 이 부위는 팔이나 다리와 달리 주요 근육에서 멀리 떨어져 있고 근육 운동에 투여 하지 않으므로 혈종의 가능성이 줄어든다)· 1/2inch 길이의 25G 또는 26G 주사바늘을 사용하되 주사 준비 시 0.1cc의 공기를 주사기내에 넣어 90도로 주사한다.· 주사바늘을 뺀 후 마사지하지 않는다.: 출혈이나 멍이 들 수도 있다.· 주사 부위는 매번 바꾼다.Ⅴ. IV 및 주입속도조절, IV line 유지 및 관리1. 정맥주사의 장·단점1) 장점1 약물이 완전히 흡수된다. 따라서 응급약물은 정맥주사로 투여한다.2 계속적인 정맥내 주입이 가능하기 때문에 약물의 치료적 혈중농도를 일정하게 유지 할 수 있다.3 조직이나 위장관에서 흡수가 잘 안되는 약물이나 흡수전에 파괴되는 약물을 투여할 수 있다.4 한번의 정맥천자로 정맥주입 경로를 확보한 다음 여러차례에 걸쳐서 쉽게 투약할 수 있의 귀환을 차단하되 동맥혈류는 차단되지 않을 정도의 압력으로 감는다.· 요골동맥에서 맥박이 촉지되는지 확인한다.· 정맥을 촉지한다. 이때 정맥이 잘 촉지되지 않으면 부위를 손가락으로 가볍게 두드리 거나 온찜질을 하거나 팔의 위치를 심장보다 낮춘다.· 정맥을 찾는데 1분 이상 시간이 소요된 경우에는 지혈대를 풀고 몇분후 다시 감는다.· 천자부위에 털이 있으면 먼저 면도한다.· 70% 알코올 솜으로 부위를 잘 닦는다.6) 정맥천자를 한다.· 주사바늘은 30° 각도로 사면이 위로 향하도록 한 다음 혈류방향을 향하도록 하고 주 사바늘로 천자부위를 재빨리 찌른다.· angio의 경우 카테터내로 혈액이 보이면 카테터를 6cm 정도 더 밀어 넣는다.· 혈액이 수액세트나 주사기내로 밀려나오는지 확인하고 만약에 혈액이 밀려나오지 않 는 경우에는 주사기의 내관을 약간 당겨서 혈액이 나오는 것을 확인한다.· 주사바늘이나 튜브를 통해 혈액이 나오면 그대로 좀더 밀어 넣는다.< 혈액 검사물을 받기 위해 정맥천자를 할 경우 >· 주사기의 내관을 잡아당겨 정맥혈을 채취한다.· 필요한 양의 혈액이 주사기내로 모아지면 주사바늘을 빼기 전 지혈대를 풀어준다.· 채혈한 검사물은 즉시 검사실로 보낸다.7) 반창고로 주사바늘을 잘 고정한다.{· 반창고 위에 사용된 바늘의 융형과 크기, 삽입 날짜와 시간을 기록한다.8) 수액세트의 조절기를 열어 수액의 주입속도를 조절한다.* 주입속도 계산1 시간당 ml 수의 계산= 전체 주입량 / 총주입시간2 분당 방울수의 계산= 전체주입량 X ml당 방울수 (또는 drop factor) / 총 주입기간(분)Ⅵ. 좌약1. 질 좌약1) 삽입시 좌약의 끝 둥근 부분에 윤활제를 발라준다.2) 장갑을 낀 다음 집게 손가락에 윤활제를 바른다.3) 반대편 손으로 음순을 벌려 질구를 노출시킨다.4) 질의 후벽을 따라 좌약을 8∼10cm 가량 삽입하거나 좌약이 들어가는 길이만큼 삽입 한다.5) 질의 후벽이 전벽보다 약 2.5cm 정도 더 긴데 이는 자궁 경부가 질 전벽의 최상단 산물이 포 도당 이용을 억제 → 지방합성과 저장 감소, 지방분해 증가▷ 지방이용의 증가로 인한 부작용1 조직과 혈액내에 지방, 인지질, 지단백질, cholesterol 증가하고 심하면 죽상경화 증 유발2 지방이 에너지원으로 쓰여질 때 포도당 대사가 원활지 못하면 간에서 지방산이 ketone체를 형성하므로 ketone혈증(ketonemia)을 일으킨다.4) 단백질 대사에 관여한다.⇒ 근육이 요구하는 에너지가 포도당 이외의 다른 에너지원에서 얻게 되므로 근육내에 ketone체, 지방산의 양이 증가∴ 단백질 합성이 감소, 단백질 분해 증가5) Insulin은 catecholamine, 성장호르몬, 당류피질 호르몬, glucagon과 길항적으로 작용 한다.6) Insulin은 혈장 K+ 농도를 감소시키는데, 이것은 근육이나 간세포 내로 들어가는 K+이 증가되기 때문이다.2. Glucagon의 기능* glucagon은 아미노산으로 구성된 단백질 호르몬으로, insulin과 상반된다.* 주로 간에서 작용하며, 혈장내 포도당 수준이 감소될 때 분비{자극요인억제요인아미노산CCK, Gastrinβ-교감신경 흥분제theophylinecortisol운동/감염포도당secretinFFA/ketonediphenyhydrationα-교감신셩 흥분제somatostatin1) 간세포에서 저장된 당원을 분해(glycogenolysis)시키고, 포도당 저장을 증가(gluconeo -genesis), 아미노산을 포도당으로 전환하므로서 혈당수준을 높여준다.2) 지방세포에서 지방분해를 증가시키고 지방조직에 저장된 중성지방을 분해하여 지방산 방출시키도록 하는 효소인 lipase를 활성화시킨다.3) insulin 분비를 자극한다.4) 간에서 자방산의 산화작용, ketone체의 생성증가, insulin과 길항작용하는 호르몬의 기 능에 의해 조절된다.3. 인슐린 치료가 필요한 경우1 제1형 당뇨병2 식사, 운동, 경구용 혈당강하제로 혈당조절이 안되는 제 2형 당뇨병3 임신 중 당뇨병이 식사요법으로 조절되지다.

의/약학| 2006.06.07| 15페이지| 5,000원| 조회(1,561)

인슐린, 정맥주사, 근육주사, 주사부위, 주사방법

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