{1. 신장1) 구조 -한 쌍의 복막후장기로서 제 11-12 흉추의 좌우에 위치하는 완두콩 모양의 장기1 신장피질과 신장수질·신장수질 : 약 8-18개의 피라밋으로 되어 있는데 이 피라밋의 기저부는 피질을 향해 있고 표면에 집합관과 헨레고리 및 곧은 혈관이 분포해있다.·신장피질 : 산재해 있는 사구체와 근위세뇨관 및 원위세뇨관의 심한 만곡부가 절단되어 보이고, 신라에 근위세뇨관 및 원위세뇨관의 곧은 부분, 집합관 및 엽관동맥이 위치.2 신원 : 한쪽 신장에 100-125만개·신소체 : 사구체와 보우만씨 주머니로 구성되어 있으며 신장피질에 국한하여 존재한다.·근위세뇨관 : 보우만씨 주머니에서 시작되며 신소체 주위에서 심한 만곡을 보이면서 주행 하는 부분과 신장기둥내로 들어가 곧장 신장피질 심부까지 주행하는 부분이 있으며 여기서 헨레고리로 계속된다.·헨레고리 : 근위세뇨관 곧은 부분, 가는 하행구역, 가는 상행구역, 굵은 상행구역이 구성·원위세뇨관 : 상행 헨레고리의 굵은 부분에서 시작하며 피질 내로 들어가서 신소체 주위 의 집합관에 연결된다.·집합관 : 피질에서 시작하여 원위세뇨관을 받고 유두부를 향해 내려와 소신배에 개구한다3 순환혈관 분포·하루 신혈류량 1500ℓ중 1.5ℓ가량이 소변으로 배출.·궁상동맥 : 복대동맥-신동맥-신문통과-엽간동맥-추체와 신주사이-피라밋의 기저부 주행.·소엽간동맥이 많은 측지를 내어 수입소동맥을 이룸-사구체 형성-모세혈관 작은방들이 모 여 수출소동맥이 되어 보우만씨 주머니를 빠져 나옴.·수출소동맥은 모세혈관그물을 형성하여 근위세뇨관, 원위세뇨관, 헨레고리 및 집합관을 둘러싼 뒤 혈액을 공급한 후 다시 소엽간정맥으로 들어간다.4 신경분포 : 교감신경과 부교감신경의 지배를 받음.2) 기능 -요의 저장과 배설, 대사와 내분비 기능(1) 요형성과 배설1사구체 여과 : 분장량이 작은 물질인 수분과 전해질은 자유롭게 모세혈관막을 통과하여 보우만씨 주머니 속으로 여과된다.2세뇨관 재흡수 : 사구체 여과액의 약 99%는 신체로 되돌아온다.·능동적 이동 : 대사에너지 소비로 물질이 세뇨관막을 가로질러 간질강으로 이동하는 과정·수동적 이동 : 수분은 반투과성 세뇨관막을 가로질러 농도 경사에 따라 이동.3세뇨관 분비 : 혈액으로부터 세뇨관 안으로 물질을 이동시키는 화학적 활동.-암모니아, 요산, 포타슘, 수소 등이 분비됨.(2) 신장으로부터 요 운반 : 형성된 요는 집합관을 통해 신우로 들어가서 충만되면 근육벽 이 수축하여 요관-신우 연결을 지나 요관으로 이동.(3) 체액량 및 전해질의 조절1체액량 감소 : 시상상핵에서 ADH 분비, 부신피질에서 알도스테론의 분비 촉진.- 수분과 NaCl의 재흡수를 증가시켜 체액량 보충.2삼투질 농도 감소, 체액량 증가 : 시상상핵에서 ADH 분비 억제.- 원위세뇨관 및 집합관의 수분 투과성 감소되어, 과잉의 수분이 배설된다.(4) 수소이온 균형의 조절 : HCO3-H2CO3 완충제1폐에서 1.3-1.4mEq/L로 H2CO3의 농도 유지, 신장에서 26-28mEq/L로 HCO3의 농도 유지.- pH 7.4로 유지.2HCO3 재흡수(요의 산성화)-세뇨관에서 H+를 분비함으로써 직접 HCO3를 재흡수.-적정 산을 형성 : 단백질이나 인지방의 대사결과 황산, 인산 등이 생성되면 혈장내 HCO3 가 이들을 중화하여 혈장 pH의 감소 방지.-암모니아 분비 : 신세뇨관에서 글루타민 및 아미노산 등에 글루타미나제가 작용.(5) 혈압 조절 : 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계Renin ACE↓ ↓Angiotensinogen ⇒ AngiotensinⅠ⇒ AngiotensinⅡ1안지오텐신Ⅰ에 의해 알도스테론 생성 ; 원위세뇨관으로부터 Na과 수분의 재흡수 촉진.2안지오텐신Ⅱ는 동맥혈관의 평활근에 작용하여, 혈관을 수축시키고 말초저항을 증가시킴.{(6) 대사와 내분비 기능 : 1.25-하이드록시콜레칼시페롤의 합성, 적혈구조혈인자의 생성, 인슐린의 분해 작용, 프로스타글란딘의 합성, 필요한 에너지 공급.2. 요관1) 구조 : 신우 아랫쪽의 좁아지는 부분에서 시 작하여 방광바닥까지 이름.1길이 : 25-35cm2판막 : 방광 내 소변의 요관으로의 역류 방지.33층 : 점막층-근육층-섬유층.2) 기능 : 신우부터 방광으로 요 운반.11-5번 발생하는 연동파는 요관을 내려가 요관- 방광 연결을 통해 방광 안으로 요 이동.2요관-방광 연결 : 배뇨하는 동안이나 방광이 과도충만될 때 신장으로 요 역류 방지.·압력으로부터, 씻겨 내려갈 미생물의 침입으로부터 신장 조직의 손상 방지.3. 방광1) 구조 : 치골결합 뒤쪽 골반 속에 들어 있는 근육성의 주머니.
1. 내분비계의 기능1태아발달 중 생식기계와 중추신경계의 분화2성장기 및 성년기에 성장 발달 자극32차성징을 나타내도록 남성과 여성의 생식기계의 조정4일생 동안 최적의 내적 환경 유지5응급상황이 요구될 때 적응반응 및 교정반응의 시작2. 호르몬의 조절 기전-호르몬은 1일 주기와 주기적인 분비 양상으로 계속적인 분비 유지-호르몬은 최적의 내적 환경 유지를 위해 정적 혹은 부적 회환이 되도록 조절-호르몬은 적절한 수용체내에 있는 세포에만 영향을 주어 세포의 특수한 기능이나 활동을 시작하게 함-호르몬은 모두가 일정하게 신장에서 배설되거나 간이나 다른 세포기전에 의해 비활성화3. 호르몬 유리 조절 : 세포내 환경 변화에 대한 반응과 어떤 물질 및 호르몬의 조절된 양을 유지하는 과정에서 일어남-호르몬 조절 과정; 몇 개의 분비 세포가 혈장내 호르몬 농도에 민감하기 때문에 어떤 수 준을 유지하기 위하여 그에 맞는 호르몬을 분비하기 때문에 일어남-호르몬 분비 조절; 회환체계 사용으로 성취(세포내 환경의 조절과 감시 제공)·음성회환; 혈중 호르몬의 양이 증가하면 호르몬 유리를 유발하는 변화의 시작을 취소하 기 때문에 발생(가장 흔함)·양성회환; 추가되는 호르몬 분비를 유발하기 위해 계속되는 과정에서 오게되며 드물다4. 시상하부1)뇌하수체 전엽의 조절기능-뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬의 방출(Releasing H),억제(Inhibiting H), 분비1Corticotropin RH : ACTH(뇌하수체의 부신피질 자극 호르몬)의 분비 촉진2Growth Hormone RH : Growth H 분비 촉진3Growth Hormone IH : Growth H 분비 억제, TSH(갑상선 자극 호르몬)분비 억제4Thyrotropin RH : TSH 분비 촉진5Gonadotropin RH : FSH, LH 분비 촉진6Prolactin RH : Prolactin 분비 촉진2)뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬 생산 & 분비 : ADH, Oxytocin5. 뇌하수체1)뇌하수체 전엽 : 자극 호르몬을 분비하여 갑상선, 부신피질, 성샘과 같은 표적선 호르몬 의 분비량 증가 → 혈류의 호르몬 농도 상승 → 뇌하수체 전엽 자극 호르몬의 생성 억제 & 혈액에 표적선 호르몬의 농도 저하(음성회환 조절)1성장 호르몬(Growth Hormone) : 뼈, 조직의 성장 자극-장골의 골단에 위치한 연골 증식(신장↑)-단백질의 합성 촉진(체중↑, 내장 크기↑)-당질대사, 포도당의 소비 감소(포도당 저장 → 혈당↑)2부신피질 자극 호르몬(Adrenocorticotropic Hormone : ACTH) -부신피질 분비 활동 자극3갑상선 자극 호르몬(Thyroid Stimulating Hormone : TSH) -갑상선 분비 활동 자극4Gonadotropic Hormone : 1·2차 성기관의 성장, 성숙 및 기능에 영향-Follicle Stimulating Hormone(FSH) : 원시 난포 성숙-Luteinizing Hormone(LH) : 배란 유발 & 남아있는 황체의 형성 촉진5유즙 분비 자극 호르몬(Prolactin) : 유즙분비 및 유방조직 성장 자극6Melanocyte-Stimulating Hormone(MSH) : 부신피질을 자극할 수 있고 색소침착에 영향2)뇌하수체 후엽1항이뇨 호로몬(Antidiuretic Hormone, ADH): 수분재흡수의 증가로 소변 배설 감소하며 수분균형 유지2Oxytocin(Pitocin) : 자궁 수축 자극, 유즙 배출 자극{호르몬기본작용갑상선Thyroxine(T4) & Triiodothyronine(T3)대사활동 자극ThyroCalcitoninePTH와 길항작용부갑상선Parathormone(PTH)혈액내 칼슘과 인의 양 조절,뼈의 용응 증가부신1피질·Mineralcorticoid수분 전해질 균형 유지, 칼륨 배설,혈청내 나트륨 증가·Glucocorticoid당질·단백질·지방의 대사, 함염작용,스트레스에 대한 반응·Sex Hormone(Androgens)2차성징의 발달에 영향2수질·Epinephrine(Adrenalin)응급 작용(교감신경계의 자극과 같음)·Norepinephrine(Noradrenalin)
1. 수술 전 간호1) 신체적인 검사와 준비-준비기간 중 활력징후, 일반적인 건강상태, 영양상태, 체액균형 상태, 심장기능, 특수 폐기능 상태 등을 모두 검사한다.1체액균형의 유지와 수분 섭취를 강조하고, 고단백, 고칼로리, 고비타민 식이를 준다.2수술 전후에 결코 담배를 피우지 말도록 강조한다.3감염된 치아나 구강 병변은 의사와 마취의에게 알린다.4충치는 미리 치료하고 다른 폐 감염이 있을 경우 광범위 항생제를 투여하여 병원균의 숫 자를 줄이도록 한다.5폐농양이나 기관지 확장증이 있을 때는 체위배액을 통해 객담배출을 용이하게 하고, 매8-24시간마다 관찰하여 보고한다.6수술 전 호흡운동을 하여 호흡의 효율성을 증진시킨다2) 수술 전 검사-수술 전 객담 검사, 폐기능 검사, 흉부 X-선, 기관지경, 기관지 조영술, EKG, 심도자 등을 행해야 한다.1수술 당일 아침에 구강간호를 실시하며, 체위배액을 한 경우 배액 후에 구강간호를 한다. 3수술중 기도 분비물을 줄이기 위해 많은 양의 atropine을 투여한다.3) 수술 전 교육1수술 전 대상자와 가족에게 수술의 필요성과 효과에 대해 설명한다.2수술 후 초기에 어떤 일이 발생하며 회복기간 중 대상자가 해야 할 일에 대해 설명한다.3만성 호흡 장애가 있는 경우 수술 후 여러 기구를 장치할 것임을 설명해야 한다.4수술 첫날은 매 시간 한 번씩 기침과 심호흡, 자세 변경을 시행하고, 그 후에는 4시간에 한 번씩 호흡 운동을 해야 한다는 것을 설명한다.5혈전 예방을 위해 다리 운동과 수술 한 팔과 어깨의 관절 가동 범위 운동을 가르친다.6투여되는 약물의 설명과, 어느 정도 통증이 있더라도 여러 활동을 해야함을 강조한다.2. 수술 후 간호1) 수술 후 합병증1 호흡 부전 : 저산소증, 저산소혈증, 과잉탄산증의 증상을 관찰한다.2 긴장성 기흉 : 바른 자세를 교육하고 호흡 시 역리운동이 발생하는지 관찰한다.3출혈-상처 부위와 흉곽배액병, 활력징후를 측정하여 출혈의 징후를 관찰하고 저혈량성 쇽의 유무를 평가한다.-흉막강내 출혈 증상은 흉곽백액병에 혈액의 배출, 불안정한 혈압, 맥박 상승, 호흡 곤란, 폐 허탈이며, 후기 증상은 핍뇨나 무뇨이므로 수술 직후에 1시간마다 소변 양을 측정한다.-출혈 증상이 있으면 수혈이나 혈장보충액 등을 즉시 준비한다.-혈흉이 발생한 경우 주사바늘을 넣어 흡인하거나 밀봉배액을 행하여 치료한다4 심근경색증과 부정맥 : 흉곽 수술이 필요한 사람 중 많은 경우 심장질환이 있다. 심장질 환 대상자는 수술 후 계속 EKG 감시를 통해 관리한다.5 심정지 : 심정지가 나타날 경우 심폐 소생술을 위한 응급 조치를 취해 준다.6 폐 색전증 : 심한 통증, 호흡 곤란, 열, 객혈, 우심부전 증상, 저산소증, 흡기시 경정맥 팽대, 빈맥, 저혈압, 창백증, 불안, 죽을 것 같은 느낌, 오심, 발한, 허약 등 관찰한다. 7 흉막강내 공간을 확인하여 흉곽성형술을 시행한다.8 기관지-흉막 누공 : 수술 후 기관지를 충분히 봉합하고, 기관지 말단 부위에 혈액 공급 을 충분히 하며, 감염이 되지 않도록 주의한다.9 무기폐와 폐렴 : 기도 폐색되면 무기폐, 저산소증과 과잉탄산증, 폐렴을 유발한다.따라서 불안정, 불충분한 흉곽 팽창. 협착음, 청색증, 호흡곤란, 잡음섞인 호흡, 고체온, 과호흡, 빈맥, 심한 발한의 증상을 확인한다.⑩ 감염 : 원인균에 민감한 항생제를 선택하여 사용한다.⑪ 부신피질 부전증상을 살피고 증상이 있으면 부신피질 호르몬을 투여한다.⑫ 위장 팽만 : 비위관을 삽입하여 감압시키고, 위운동이 돌아올 때까지 유지한다. 가스배 출을 용이하게 하고 연동운동을 자극시키기 위해 neostigmine을 처방한다. 대상자를 움직 이게 하고 조기에 이상시키면 가스 배출에 도움이 된다.⑬ 피하기종 : 피하기종의 진행 확인을 위해 정기적으로 그 위치를 연필로 표시해 둔다.-새 흉곽튜브를 삽입하고 밀봉 배액병에 흡인기를 부착하거나 흡인 압력을 높여 종격동을 흡인하다.-목주위의 피하기종이 심하면 기관지 절개술이 필요하다.-피하기종 부위는 매우 약하기 때문에 불필요하게 만지지 않도록 한다.⑭ 급성 폐수종-정맥주입시 특별 처방이 없는 한 절대로 1분당 40방울 이상 주지 않는다.-정맥주입 속도는 CVP와 폐설압을 측정하여 결정한다.-정맥주입시 나음, 소리나는 호흡, 거품있는 객담, 청색증, 저산소혈정의 증상과 징후를 관 하여 즉시 주입 속도를 줄이고 보고한다.-혈역학상태를 감시하고 수분섭취와 배설상태를 주의 깊에 평가하여 발생을 예방한다.2) 수술 후 간호 관리1 수술 직후 간호-산소요법과 흡인을 시행한다.-의식이 없는 경우 똑바로 눕히고 고개를 옆으로 한다.-활력징후를 계속 측정하고 관찰하며 밀봉배액 기구는 제대로 연결되 있는지 확인하고 출혈 을 살핀다.-피하기종의 징후를 관찰하고 정맥으로 주입되는 수액이나 혈액의 속도를 조사한다.-감각을 살피고 합병증을 예방하기 위하여 흉부를 청진한다.2 기구 준비-흡인기, 산소 투여 기구, 밀봉배액병, 동맥압 감시기, 흉막천자 기구, 기관지 삽관기구, 환기 기구, 정맥주입 기구, 청진기 등을 준비한다.-응급처치를 위한 기구 및 물품으로서는 Ambu bag, 호흡기, 기관지 절개술 세트, 후두경, 기관지경, 기관지 튜브, 혈관수축제, 심장자극제, 정맥주입용 용액을 준비한다.3활력징후 측정-수술직후 처음 2-3시간에는 매 15분 마다 측정한다. 그 후 맥박과 혈압 이 안정되면 30분마다 서너시간 동안 재구 그 후에는 1시간 마다 측정한다.-혈압은 수술 후 24-36시간 동안 세밀히 평가해야 한다. (저혈압 관찰)4 CVP 판독 : 자주 측정하여 급격한 상승이나 저하를 파악한다.5 동맥압 측정 : 동맥과 정맥의 산소 차이, 심박출량, CVP 등을 측정한다6 수액과 영양 : 천천히 주입하고, 의식이 있고 오심이 없으면 맑은 액체를 줄 수 있고 그 뒤 연식과 일반 식이를 허용 되는대로 준다.7 통증 관리-활동 전(심호흡, 기침, 체위 변경) 통증을 완화시키기 위해 투약한다.-자세를 정확하게 취해 주거나 돌려눕혀 통증을 완화한다8체위 변경a.의식이 없을 때는 똑바로 눕히고 고개를 옆으로 한다.-Trendelenburg 자세는 금물→탄력 붕대로 다리를 감아주든지 다리만을 상승시킨다.b.의식이 돌아오고 활력징후가 안정되면 반자위를 취한다(30-45도 상승→서서히 상승)c.폐엽 절제술 후나 설 절제술 후 : 수술 받은 쪽으로 눕지 않는다. 단, 절개선이 전방으로 나 있는 경우 어느 쪽으로 누워도 상관이 없다d.전폐절제술 후 : 옆으로 눕는 것은 금한다. 다만 1/4정도 옆으로 돌아 누울 수 있다.24시간 후 혈압과 맥박이 안정되어 있으면 어느 쪽으로 누워도 좋다.e.자세를 바꿀 때는 머리 뒷부분을 부축해 주고 수술하지 않은 쪽으로 서서히 도와주어 수 술한 쪽 팔을 잡아당기지 않도록 한다. 순환증진을 위해 1-2시간에 한번씩 돌려 눕힌다.9 이상 : 수술 후 활력징후가 안정되면 이상시킨다. 어떤 활동이든 계속 산소를 투여한다.⑩ 운동 : 수술전에 교육시킨대로 호흡운동과 복식 호흡을 이행하도록 지도한다.-운동 전에 통증을 완화시키고, 운동하는 동안 능력을 평가하고 기록하여 능력에 따라 운동 량을 늘이거나 수정한다.
![[간호학] 비뇨기계 구조와 기능](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2005/05/15/data3499105-0001.jpg)
![[간호학] 내분비계 구조와 기능](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2005/05/15/data3499098-0001.jpg)
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