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2형당뇨 성이간호학 발표

TYPE 2 DIABETES MELLITUSINDEX 1. 질환의 역학 및 정의 · 2. 원인과 병태 생리 · 3. 진단적 검사 ·3 Type 2 DIABETES MELLITUS 성인간호세미나 조별 과제 질환의 역학 및 정의성인간호세미나 2 조 type 2 DM 질환의 정의 Designed By 4 - 당뇨 ( 糖尿 ) : 포도당 ( 糖 ) 이 소변 ( 尿 ) 로 배출되는 질환 . - 지속적인 고혈당증 (hyperglycemia) 을 특징으로 갖는 대사질환 - 인슐린 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어 지지 않아 고혈당증을 유발하며 , 이로 인해 대사이상 이 발생하여 만성 합병증 을 일으킴 . 당뇨 (Diabetes Mellitus, DM)성인간호세미나 2 조 type 2 DM 역학 Designed By 5 2019 년 기준 세계 성인 중 11 명중 1 명 은 당뇨병 세계 당뇨병 유병률 2019 년 출처 : 국제 당뇨병 연맹 학술대회 및 총회 (IDF Congress 2019)성인간호세미나 2 조 type 2 DM 역학 Designed By 6 2018 년 기준 한국 성인 중 7 명중 1 명 은 당뇨병 당뇨병 7 년간 유병률 출처 : 국제 당뇨병 연맹 학술대회 및 총회 (IDF Congress 2019)성인간호세미나 2 조 type 2 DM 역학 Designed By 7 출처 : 2018 대한 당뇨병학회 당뇨병 팩시트 28.3% 19.1%성인간호세미나 2 조 type 2 DM 역학 Designed By 8 출처 : 2018 대한 당뇨병학회 당뇨병 팩시트 ㅍ ㅍ9 Type 2 DIABETES MELLITUS 성인간호세미나 조별 과제 원인과 병태 생리성인간호세미나 2 조 type 2 DM 성인간호세미나 2 조 type 2 DM 췌장의 구조와 기능 위와 십이지장 사이에 위치 . 두부 , 체부 , 꼬리로 구분 Acinar(alveoli): 외분비 랑게르한스 섬 : 내분비 췌장의 20% 인슐린 , 글루카곤 생산 병태생리 외분비 내분비 관세포 선방세포 랑게르한스섬자극 → 혈당 ↑ 고혈당시 분비 ↓ 저혈당시 분비 ↑ 병태생리성인간호세미나 2 조 type 2 DM 성인간호세미나 2 조 type 2 DM 인슐린 (Insulin) 이란 ? 당질 대사를 조절하는 호르몬 근육과 지방조직 , 세포로 포도당 이동 세포에서 연소율 조절 →에너지 이용 포도당의 글리코겐 전환 후 간에 저장 , 글리코겐의 포도당 전환 억제 . 지방산 저장 될 수 있는 지질로 전환 →지방의 포도당 전환 억제 . 조직 내에서 단백질 합성 자극 →단백질의 포도당 전환 억제 혈당↑ → ß 세포는 인슐린 분비 ↑ → 포도당의 세포내 이동 증가 , 포도당을 글리코겐으로 전환 . 저혈당시 분비 ↓ 고혈당시 분비 ↑ 병태생리성인간호세미나 2 조 type 2 DM 당뇨병의 분류 Designed By 14 당뇨 (Diabetes Mellitus, DM) 성인 , 젊은 성인성인간호세미나 2 조 type 2 DM 유전요인 , 환경요인 및 비만 관련 염증으로 인한 말초조직의 인슐린 저항성을 특징 으로 하는 복합질환 . 대사결함 인슐린 저항성 인슐린 분비장애 Designed By 15 2 형 당뇨 (Type2 Diabetes Mellitus)성인간호세미나 2 조 type 2 DM Designed By 16 인슐린 저항성 인슐린 표적세포에서 인슐린 작용이 감소 한상태 → 즉 , 세포 내 신호전달 약화 원인성인간호세미나 2 조 type 2 DM Designed By 17 인슐린 저항성 간 : 포도당 생성 감소실패 → 공복혈당 높아짐 골격근 : 포도당 흡수와 글리코겐 합성 실패 → 지나친 식후 고혈당 지방조직 : 지방분해효소 억제 실패 → 과도한 중성지방과 자유지방산 (FFA) 분출 원인성인간호세미나 2 조 type 2 DM Designed By 18 비만과 인슐린 저항성 원인성인간호세미나 2 조 type 2 DM Designed By 19 인슐린 분비장애 원인 포도당 자극에 의한 베타세포의 인슐린 분비이상 . 인슐린 분비장애는 확실한 사실이지만 이러한 결함이 베타세포의 양 (beta 과제 진단적 검사성인간호세미나 2 조 type 2 DM 진단적 검사 Designed By 23 당뇨의 선별검사 대상 40+성인간호세미나 2 조 type 2 DM 진단적 검사 Designed By 24 당뇨의 선별검사성인간호세미나 2 조 type 2 DM 진단적 검사 Designed By 25 4 가지 중 1 가지 해당 = 당뇨Designed By L@rgo. ADSTORE 26 공복 혈장포도당 ≥ 126 mg/dL 공복 혈당 (fasting blood sugar, FBS) • 방법 : 8 시간 금식 , 인슐린 투여 중지 및 DW 수액 X • 정상 혈당 : 100mg/dL 미만 • 공복 혈당 장애 : 100~125mg/dL 혈당검사 진단적 검사Designed By L@rgo. ADSTORE 27 식후 2 시간 혈당수치 ≥ 200mg/dl 식후 2 시간 혈당 (2 hours postprandial blood sugar: 2PPBS) • 식사 시작 2 시간 후에 혈당을 측정 당을 얼마나 잘 이용하는지 를 알기 위해 검사 . • 정상 : 식후 30 분 ~1 시간 정도가 되면 최고 농도 식후 1 시간 100~140mg/Dl 식후 2 시간 정상 수치 80~120mg/dL 혈당검사 진단적 검사Designed By L@rgo. ADSTORE 28 경구 당부하 검사 (oral glucose telerance test) 혈당검사 진단적 검사 검사방법이 번거로움 . 시간이 많이 소요 되며 재현성이 낮고 상대적으로 비싸 일차 의료기관에서는 활용도가 낮음 시행하는 경우 공복 혈당장애 공복 혈장 포도당은 정상이나 당뇨병 위험이 높은 군 혈당검사 결과가 모호하거나 산모 . 공복혈장 포도당이 유용한 진단검사가 되기 어려운 60 세이상 경구 당부하 후 2 시간 혈당 140mg/dlDesigned By L@rgo. ADSTORE 29 혈당의 변동성 • 혈당의 변화 정도 를 의미 • 정상인의 식전 혈당은 100mg /dL 미만 으로 유지 , 식후 혈당은 20~60 mg/dL 정도 상승하여 1osylated albumin; fructosamine ) 2~3 주 동안 혈당조절 상태 반영 치료효과를 HbA1c 보다 빠르게 알 수 있음 정상 : 205-285 μmol /L C- 펩티드 (connecting peptide) 췌장의 β-cell 의 인슐린 분비량을 반영 인슐린 투여 중 혹은 인슐린 항체 있을 때 신장기능에 좌 우 되지 않고 인슐린 분비 수준파악 진단적 검사Designed By L@rgo. ADSTORE 31 요당검사 (urine test for glucose ) 소변속에 포도당의 함유량을 검사 . 요케톤 검사 혈당수준이 200mg/dL 이상일때 지방이 포도당 대신 에너지원으로 이용되고 있는지 확인 소변내 케톤 ( 아세톤 , acetoacetic acid, β-hydroxybutyric acid) 의 유무를 정제약이나 테이프로 검사 24 시간 요당 검사 24 시간 동안 소변을 수집 , 소변으로 배설된 포도당 양 측정 요단백 단백뇨는 신장병증을 의미 . 진단적 검사 요검사32 Type 2 DIABETES MELLITUS 성인간호세미나 조별 과제 합병증질환 관련 합병증성인간호세미나 2 조 type 2 DM Designed By 34 급성 대사 합병증 저혈당 (Hypoglycemia) 혈당이 40-70mg/dl 이하인 상태 원인 음식이나 에너지 소모에 비해 인슐린 또는 경구 혈당강하제 과량 투여 과도한 신체활동으로 발생성인간호세미나 2 조 type 2 DM Designed By 35 인슐린 과잉 세포내 포도당 운반 증가 교감신경계 (SNS) 자극 저혈당 중추신경계 (CNS 기능 감소 ) 허약 , 혼돈 창백 발한 진전 빈맥 포도당 신합성증가 과도한 인슐린이 포도당 세포내로 이동 포도당 신합성증가 혈당수치 감소 뉴런기능 X 혼수 , 사망 정상회복 저혈당성인간호세미나 2 조 type 2 DM Designed By 36 당뇨 합병증 : 혈관 많은 당뇨환자에서 고지혈증 과 고혈압 이 동반 되어 동맥경화증의 진행 을 촉진 → 관상동맥질환 , 말초혈관폐쇄 심근2 조 type 2 DM Designed By 39 당뇨 합병증 : 발 당뇨병 대상자에게 흔한 문제 . 조직저항을 감소시키는 혈관손상에 의함 . 혈액순환의 장애로 산소나 영양소 , 백혈구 , 항체가 손상된 부위로 충분히 이동할 수 없기 때문에 상처 회복이 느림 . 당뇨환자의 15% 족부 궤양발생 이중 14~24% 절단성인간호세미나 2 조 type 2 DM Designed By 40 당뇨 합병증 : 신장 당뇨병 신장병증 사구체 모세혈관이 고혈당으로 좁아짐 → 노폐물 여과기능저하 → 단백뇨 검출 , 부종 , 체중증가발생 → 만성신부전 발생 → 혈액투석 , 복막투석 , 신장이식 당뇨 유병 25~30 년 10% 정도에서 만성신부전 발병성인간호세미나 2 조 type 2 DM Designed By 41 당뇨 합병증 : 눈 당뇨성 망막병증 ( Diauretic retiniopathy ) 당뇨 유병기간이 30 년 이상 의 경우 90% 배경성 망막변증 (Background retiniopathy ) - 망막 혈관에서 미세동맥류나 망막 내 점상출혈 발견 비증식 망막변증 ( Preproliferative retiniopathy ) 망막 내층의 허혈성 경색 → 솜모양의 삼출액 혈관장애로 망막 병변이 망막 내 국한 증식 망막병증 ( Preproliferative retiniopathy ) 신생혈관이 터져서 출혈 → 눈의 다른 조직으로 침범 . 눈앞에 거미줄 같은 것이 보이거나 시력이 소실 . 정상인보다 발병위험 25 배 높음성인간호세미나 2 조 type 2 DM Designed By 42 합병증 : 말초신경병증 진단 초기부터 발생 할 수 있으며 , 진단 25 년 후 50% 발병 감각 소실 , 통증 , 이상 감각 등 통증 양상 : 찌릿찌릿함 , 따가움 , 타는 듯한 느낌 등 주로 하지에 많이 발생 휴식 및 수면 시 심해짐성인간호세미나 2 조 type 2 DM Designed By 43 합병증 : 자율신경병증 장기간 당뇨병을 앓은 환자의 약 50% 발병 심혈관계등 심혈관계 위장관계 비뇨w}

의/약학| 2022.04.13| 46페이지| 5,000원| 조회(101)

당뇨, 병태생리, 2형당뇨, 인슐린저항성, 병태학

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신생아괴사성장염

신생아 괴사성 장염necrotizing entero colitisCONTENT1. 배경장의 점막 혹은 전층 괴사로 인한 미숙아의 응급 소화기병. 주 호발부위: 회장의 원위부, 대장의 근위부 발생률: 대략 NICU 입원 중 2-5%정도 발생. 발병시기 : 만삭아 ( 3-10일 발병) 미숙아 ( 3-4주 발병)2. 원인정확한 원인은 알 수 없으나, 여러가지 인자가 상호 작용으로 인해 생기는 질환.3. 진단1. Abdominal sign Distension Tenderness Gastric aspirate, Vomiting Abdominal wall erythema Ascites Abdominal mass Bloody stool3.원인Hydrogen gas3. 진단2. systemic sign Respiratory distress, apnea, bradycardia Lethargy, irritability Temp, instability Poor feeding hypotension Acidosis Oliguria Bleeding diathesis3. 진단3. 진단2. Blood studies NEC가 의심되면 지속적인 임상 소견의 변화에 대한 감시 및 검사 필요.3. 진단3. 방사선 검사 1) 복부 방사선 소견 소장의 분절팽만 Fixed bowel loop Portal or hepatic venous air3. 진단stage전신적 증상장관 내 증상방사선학적 소견NEC 의심불안정한 체온조절 무호흡 서맥수유시 잔류량 증가 경미한 복부팽만 대변의 occult blood(+)정상 혹은 ileus 소견NEC 중증대사성 산증 혈소판 감소증장음의 소실 복부의 압통 복부의 봉와직염 RLQ 종괴Portal vein gas(+) 복수(±)NEC 진전저혈압 서맥 호흡성 산증 대사성 산증 DIC Neutropenia복막염 증상 매우 심한 복부 통증 매우 심한 복부 팽만복수(+) pneumoperitoneum5. Modified Bell's staging criteria4. 치료1) 호흡기계 Ventilatory status에 따라 산소 혹은 인공 환기요법이 필요. 2) 심혈관계 저혈압이 있을 경우: vasopressor 걸어 BP 유지. intestinal blood flow 및 renal blood flow를 최대한으로 유지하기 위해 3kg/min-5㎍/의 dopamine 투여. 최대한의 mesenteric circulation을 위해 UAC,UVC는 제거함. Circulation의 유지와 myocardium의 기능 파악을 위하여 central venous pressure monitor가 필요.1. Systemic 별 내과적 치료4. 치료3) 수분, 전해질, 영양 혈청 내 전해질의 불균형을 맞춤 자주 ABGA를 시행 - 대사성산증이 관찰된 경우 수액요법이나 bicarbonate를 주면서 교정. 금식을 하며, G-tube로 장을 decompression시킴. * stage에 따른 금식시간 - Stage Ⅰ : 3일 - Stage Ⅱ : 7-14일 - Stage Ⅲ : 2주 Stage Ⅲ 이상의 NEC일 경우 복강 내로의 수분손실의 보충을 위해 지속적인 수액요법이 필수적.4. 치료4) 감염 혈액, 소변, 대변, CSF 배양검사 후 항생제 사용. 항생제의 선택은 각 NICU에 따른 균주에 대한 항생제의 감수성 여부에 따라 결정. 배양검사가 음성이더라도 항생제는 대부분 10-14일간 지속. 단 stageⅠ인 NEC의 경우 3일간 사용가능. 5) 혈액학 HCT : 최소 35% 이상을 유지. DIC work-up(PT, PTT, fibrinogen, FDP, D-dimer, anti-thrombin) 필요 시 FFP(10cc/kg), Vit. K(0.5mg, IV 혹은 IM 투여.) 심해지는 혈소판 감소의 경우 : 혈소판 수혈/수술로 치료.4. 치료6) 신장계 저혈압이 동반된 경우 정확한 I/O와 전해질 검사 필요. 소변 배출양은 적어도 1-3cc/kg/hr로 유지. 소변이 나오지 않는 경우, 혹은 hyperkalemia 소견이 보일 경우 수액내의 K 제거. 7) 신경학계 혈역학적으로 불안할 경우, 특히 미숙아인 경우 뇌실 내 출혈 가능성. 감염이 NCE의 원인일 경우 뇌막염에 의한 경기가 나타날 수 있음.4. 치료1) 외과적 수술이 꼭 필요한 경우 : Pnemoperitoneum Intestinal gangrene * 복부천자상 Intestinal gangrene 시사하는 소견 : - 갈색의 복수액 또는 복수액 내에 작은 물질 관찰시. - Gram stain상 박테리아가 보일 대 - WBC가 300/㎣일 때 - 배양검사(+)1. 외과적 치료4. 치료2) 수술을 고려해야 할 경우 임상적으로 나빠질 경우 - 대사성 산증 - 환기 부전 - 핍뇨 : Hypovolemia - 혈소판 감소증 - 백혈구 수 감소/증가 portal vein gas 빨간 복부의 피부색깔 Fixed abdominal mass Fixed bowel loop1. 외과적 치료5. 합병증Stoma retraction Prolapse hernia Wound infection Dehiscence Enterocutaneous fistula Recurrent NEC : 4%immediately2. LateStricture Short bowel syndrome{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.06.24| 19페이지| 2,000원| 조회(605)

신생아괴사성장염신생아괴사성장염, 신생아괴사성장염 치료, 신생아괴사성장염 원인

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신생아 중환자실 질병

목 차1. 미숙아/만삭아/과숙아 특징2. TTN-신생아일과성빈호흡3. PPHN-신생아 폐동맥 고혈압 지속증4. MAS-태변흡인증후군5. TTTS-쌍태아간 수혈증후군6. pneumothorax-기흉7. pneumonia-폐렴8. manigitis-뇌수막염9. sphillys-매독10. PDA-동맥관개존증11. ROP-미숙아망막증12. NEC-괴사성장증후군13. RDS-신생아호흡곤란증후군14. TEF-식도기관루15. CHD-선천성 심장질환정상아 A normal baby정의분만 직후부터 독립된 자궁 외 생활을 할 수 있는 능력을 획득할 때까지의 아이.신생아는 생후 4주일까지를 말한다. 이 기간에 신생아는 모체의 태반 안에서 자동적으로 산소나 영양을 받고 있던 상태에서 자력으로 호흡이나 영양 섭취를 하게 되는 급격한 변화가 일어나고, 이에 따라서 초기의 체온의 강하, 생리적 체중의 감소, 피부의 낙설, 신생아황달, 제대의 탈락 등의 여러 현상이 일어난다. 감각 면에서는 영양 섭취를 위한 흡인반사는 잘 발달되어 있으나, 미각은 대강의 맛의 판별, 후각은 강한 악취에 대한 반응, 시각은 명암을 판별하는 정도이며, 청각은 생후 1주일 경까지는 거의 반응을 나타내지 않는다.신생아의 발달 특성 & 생리신체계측1. 두위 : 33~35 cm 흉위 : 30.5~33 cm* 두위가 흉위보다 2~3 cm 크나 출생 후 1~2일 동안은 동일- 두정-둔부 길이(crown-to-rump length) : 31~35 cm, 대개 두위, 앉은키와 같음- 머리-발뒤꿈치 길이(head-to-heal length) : 48~53 cm출생시의 신장48-53㎝신생아의 맥박120-140회/분출생시의 체중2700-4000g신생아의 호흡30-60회/분출생시의 두위33-35.5㎝신생아의 체온36.5-37.5도출생시의 흉위30.5-33㎝신생아의 혈압65/41㎜Hg체중1. 생리적 체중감소- 신생아는 첫 며칠 동안 제중의 5~10%가 감소한다.- 원인은 수분 섭취량은 적으나 조직으로부터 다량의 수분이 상실되기 때문갑작스러운 밝은 빛이나 각막 근처로 물체가 접근하면 눈을 깜박인다. 일생동안 지속된다.* 동공반사 (Pupillary) : 밝은 빛이 비치면 동공이 수축한다. 일생동안 지속된다.* 인형의 눈 (Doll eye) : 머리를 좌우로 천천히 움직이면 눈이 뒤로 쳐져(lag) 머리의 위치에 맞춰 즉각적으로 적응하지 못한다.- 시야고정이 가능하면 소실되고, 지속되면 신경손상을 의미한다.4. 목과 인후* 포유반사 (Rooting reflex) : 냄새를 맡게 하거나 물건이 뺨에 닿으면 그 쪽으로 향하며, 젖꼭지를 찾아 물때와 같이 입을 벌림- 소실시기 : 깨어있을 때는 3~4개월, 수면시는 7~8개월에 소실* 흡철 반사 (Sucking reflex) : 젖꼭지로 입을 자극하면 빰- 소실시기 : 6개월에 감소하기 시작* 연하반사 (Swallowing reflex) : 음식물이 구강후부에 닿으면 삼킴- 소실시기 : 소실되지 않음* 기침반사 (Coughing reflex) : 이물이 상기도에 들어가면 재채기 혹은 기침을 함- 소실시기 : 소실되지 않음* 구역반사 (Gaging reflex) : 인두개, 혀근육부분 편측을 자극하면 인두근이 수축하고 혀근육부분의 거상이 보임,- 소실시기 : 소실되지 않음* 밀어내기 (Extrusing) : 수유 후 더 이상 먹지 않으려는지 혀를 밖으로 밀어냄을 관찰 할 수 있음- 소실시기 : 4개월에 소실* 하품반사 (Yawn Reflex) : 이 반사들은 자연적으로 나타나며 산소요구와 가스배출과 관련* 파악반사 (Palmar grasp reflex) : 만삭아에게 있는 반사로 신생아의 손바닥에 손가락을 대어 유도한다.- 소실시기 : 출생 시에 있고 생후 4개월에 사라진다.5, 근긴장도- 처음엔 보통 손을 꼭 쥐고 있음- 자세를 바꾸어 주려면 저항을 느낌- 근육은 흐느적거리지 않아야 함- 아기를 들어 올릴 때는 반드시 머리를 받쳐주어야 함6. 울음- 울음소리가 크고 힘차다- 배가 고프거나 불편하면 운다.7. 수면- 24시간 중 거의 20시간을 잔결합 능력이 없어 황달은 심하고 또한 지연되는 경향이 있으며, 저혈당증, 저혈청 단백증, 부종,hypoprothrombinemia, 비타민 K의 생성 및 저장력의 결여 등을 초래.신장기능- 신기능(사구체 및 세뇨관)이 불충분하여 탈수나 산증이 되기 쉬움.- 생후 수일간은 수분섭취량이 적기 때문에 요량이 적고 배설회수도 적음.- 재태기간 35주까지의 미숙아는 해부학적 미숙이 있고 그 기능도 성숙아보다 훨씬 저조함.- 출생 후 며칠 안되어 부종이 잘 유발되는데 이는 Na나 Cl의 배설부진으로 인해 수분이 축적되기 때문이며, 또한 농축능력 부전은 반대로 탈 수증을 잘 유발.망막- 재태기간 34주 무렵에 망막이 거의 완성되므로 그 시기 이전에 필요량 이상의 산소가 공급될 때에는 동맥혈의 PO2 상승으로 망막혈관의 협 착을 유발하여 무산소성 파괴를 초래.- 망막은 안구후방(posterior chamber)으로부터 박리되고 섬유질이 형성되므로 수정체 후부 섬유증식증(retrolental fibroplasia)이라는 시각장애 가 초래된다. 체중이 적은 미숙아에게 흔히 일어남.신경계- 자극에 대한 반사가 느리고 호흡조절 중추, 체온조절 능력, 그의 활력조절기능이 미약.- 흡철 반사(sucking reflex), 연하 반사(swallowing reflex), 재채기, 기침반사가 미약.- 신경계의 발달은 재태기간을 측정하는데 이용되며, 신경계의 성숙도는 재태기간과 가장 밀접한 관계를 가짐.감염에 대한 민감성1. 감염에 대한 감수성이 증가되어 있다.- -globulin 합성 능력이 부족하고 항체생산 능력부족- 혈액의 세균억제 능력 또는 살균능력이 감소되어 있으며, 백혈구수는 충분하나 식균 능력이 약해 방어력이 없음.- 만삭아에 비해 피부나 점막이 감염에 대해 보호작용을 하지 못하며, 감염의 국소화 능력이 부족하여 전신 패혈증에 걸릴 기회가 많음.- 구루병 : 칼슘과 인, 비타민 D 등이 부족하고 빠른 성장과 발달에 대응하기 위한, 또한 포유시 섭취되는 지용성 비타민을 흡수하는 능운 미숙아에서 볼 수 있음.미숙아에서 폐 표면활성제 부족에 의해서 생기는 호흡곤란 증후군과 유사하나,경과가 심하지 않으며ㅡ 1-2일내 회복되고, 대부분의 경우 인공 환기요법이나인공 폐표면 활성제 보충요법과 같은 치료까지는 필요 없음.· 원인/병태생리· 발생기전출생 직후 첫 울음을 통해 폐가 팽창되기 시작해서 폐로 공기가 들어가고, 폐의 허파꽈리 풍선은 늘어나서 모양을 갖추고 호흡을 지속 한다. 그러면서 폐속에 차있던 폐액은 좁은 산도를 통해 빠져 나올 때 2/3은 배출이 되고 나머지 1/3은 임파절로 흡수가 되어 폐의 풍선은 공간이 생기고 여기에 공기가 차서 호흡하게 되는 것이다.그런데 간혹 폐액의 흡수가 지연 되어 폐 속에 물이 조금 남아 있는 경우 호흡이 정상적이지 못하고 호흡곤란이 생겨 호흡이 ㅃㆍㄹ라지는 경우를 신생아 일과성 빈호흡증이라 한다.· 진단임상경과와 방사선 소견등으로 진단경과/예후일반적으로 큰 합병증 없이 좋은 경과를 나타냄합병증약한 경우 일반적으로 큰 합병증은 없으나 심한 경우 드물게 기흉이나호흡 부전이 올 수 있음.치료일반적으로 첫 며칠간은 산소요법이 필요, 다른질환과 감별이 필요하기 떄문에 신생아집중 치료실에서 치료를 받음.3.PPHN-신생아 폐동맥 고혈압 지속증·병태생리통해 Rt->Lt. shunt가 일어나, 생후 12-14시간 내에 호흡곤란 및 청색증이 나타남.· 원인만삭아나 과숙아에서 일어나며 출생시 가사, 태변흡입성 폐렴, Group B 연쇄상 구균성 패혈증. 유리질막증, 저혈당, 적혈구 증가증, 폐저형성증 등에서 2차적으로 오기도 하고,특발성인 경우도 흔함.· 증상삼천판이나 승모판 폐쇄부전에 의한 약한 수축기 murmur(심잡음)를 들을 수 있고, 심대비도나타날 수 있음.제대 동맥에서 채취한 혈액의 PO2가 우축 상완동맥이나 요골동맥에서 채취한 혈액의 PO2보다 낮게 나온다.(20mmHg 이상)· 감별진단선천성 심질환, 특히 전폐정맥 환류이상(TAPVR)과 감별을 요함.· 치료1.원인에 대한 치료2.O2 theraphy3.Hig수성과 관련이 있다.2) 병태 생리감염의 가장 흔한 경로는 그 밖의 감염 병소로부터 혈류 확산이다. 예를 들어 코?인두로부터 병원균은 근본적인 혈관을 침입하고 뇌의 혈액 공급에 들어가거나 혈류에 패혈성 색전은 방출하는 국소적인 혈전 색전을 형성한다. 부비동과 유양돌기동의 감염으로부터 직접적 확대로 인한 침범은 덜 흔하다. 병원체는 그밖에 관통된 상처 후 직접이식, 피부 또는 동에 구멍을 제공하는 두개골절, 요추천자나 수술 처치, 이분척추와 같은 해부학적 기형, 또는 내부 심실 단락 또는 외부 심실 장치와 같은 이물질 유입으로 들어온다. 일단 이식되면 병원체 감염은 지주막하 공간을 통한 감염전파에 의해 CSF로 퍼진다.BBB의 삼투성 변화는 박테리아 생성에 의해서 일어날 수 있다. 종양 괴사 요소의 방출은 뇌막감염을 시작하는 것으로 나타난다.감염 과정은 어떤 세균 감염인 염증, 삼출물, 백혈구 축적 그리고 다양한 조직 손상 정도와 같아 보인다. 뇌의 충혈과 부종이 되고 뇌의 전체적 표면은 화농성 삼출물의 층으로 덮여져 있고 병원체의 유형이 다양하다. 예를 들어, 뇌막구균 삼출물은 두정, 후두, 소뇌 부위에 두드러지고 두꺼운 폐렴 구균 감염의 섬유성 삼출물이 주로 뇌 표면 특히 전엽에 한정된 것이다. 연쇄상 구균의 삼출물은 폐렴구균감염과 유사하지만 더 얇다. 감염이 뇌실, 두꺼운 농, 섬유소, 유착으로 확대됨에 따라 좁은 통로가 막히고 CSF의 흐름을 폐쇄할지 모른다.3) 임상 증상급성 세균성 뇌수막염의 임상적인 증상은 대게 아동의 나이에 좌우된다. 병원균 형태, 이전에 걸렸던 병의 치료 효과, 격리가 되든지 다른 질병이나 손상의 합병증이 발생하든지간에 이러한 상황은 어느 정도 영향을 준다.? 신생아신생아와 미숙아의 뇌수막염은 진단하기가 극도로 어렵다. 모든 신생아 패혈증의 특징인 애매한 비특이적 증상은 보다 나이 든 아동에게 발견된 것과 비슷하다. 영아들은 보통 태어났을 때는 괜찮지만 며칠이 지나면 질병이 나타나기 시작한다. 그들은 먹기를 거부하고, 약한 빨기 의심

의/약학| 2014.02.14| 91페이지| 3,000원| 조회(425)

신생아, 폐렴, NEC, 괴사성장염, 신생아질환, 쌍태아수혈증후군

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췌장염 간호과정

# 1. 복수와 관련된 비효율적 호흡 양상 (발생일: 2009년 5월 19일)주관적 자료 : “숨이 가빠요.” 객관적 자료 : 호흡 28회/min앙와위에 호흡곤란이 보였으며 폐하엽에 수포음이 들렸음.복수가 다량 차있음.체중 77kgpotassium 2.8meq/I (normal 3.5~5.0)aldosterone 70μg/24hr (normal 10~40)목표(또는 기대 결과)간호 계획이론적 근거간호 평가1. 5/21일부터 복부의둘레가 1cm이상 감소한다.2. 5/21일부터 체중이76kg이하로 측정된다.3. 5/22일부터 호흡이분당 20회로 유지된다.4. 5/23일 복수 천자를실시한다.1. 복부 둘레를 매일 측정한다.2. 체중을 매일 체크 한다.3. 대상자는 베게로 팔을 지지한상태로 반자위 또는 자위자세를취하도록 한다.4. 수포음이나 호흡수 증가와 같은증산이 없는지를 사정한다.5. 복수 천자를 시행한다.6. 처방에 따른 이뇨제를 투여한다.7. 저 나트륨 식이를 교육한다.(김치, 나물을 씻어먹거나 자제하세요.)1,2 복수의 변화를 관찰한다.3. 횡격막에 대한 압력 감소한다.4. 폐안에 있는 체액 감지한다.5. 복수 천자로 일부의 복수를제거한다.6. 수분 배출을 증진시킨다.7. 복수와 부종감소를 돕는다.1. 5/21일 복부 둘레가 2cm감소되었다.2. 5/28일 체중이 75kg로 감소되었다.3. 호흡이 분당 20회를 유지하게되었다.4. 5/23일 복수천자 실시 후 복부둘레 가 5cm감소 되었다.# 2. 혈액 응고 기능 장애와 관련된 비정상적인 출혈 위험성 (발생일: 2009년 5월 19일)주관적 자료 : “이 닦을 때 잇몸에서 피가 나요.” 객관적 자료 : Protrombin time : 18s (normal : 9.5~12s)“검은색 변을 보았어요.” Fibrinogen 120mg/dl (normal : 300~400mg/dl)상처는 없으나 사지에 멍이 듬.위내시경에서 Varicose of esophagus가 나타남.목표(또는 기대 결과)간호 계획이론적 근거간호 평가1. 6/19일부터Protrombin time이 12s로회복한다.2. 6/19일부터Fibringen 수치가 300mg/이로 회복한다.3. 5/23일부터 잇몸출혈이없어졌다.1. 혈액검사(CBC) 수치를 관찰한다.(2009. 5. 19 이후 매일 혈액검사 를 한다.)2. 부드러운 칫솔을 사용하도록 권고 한다.3. 지시대로 vitamine K 를 투여한다.4. 코를 세게 풀거나 배변시 무리하게 힘주지 않도록 한다.1. 혈액 내 fibrinogen 감소하면출혈이 발생 할 수 있다.2. 구강 조직에 상처 위험을 줄인다.3. 혈액 응고 인자 합성에 반드시필요하다.4. 출혈의 위험을 줄인다.1. 5/31일 Protrombin time이 15s로회복되었다.2. 5/31일 Fibringen 수치가200mg/으로 회복되었다.3. 5/23일부터 잇몸출혈이 없어졌다.# 3. 혈액 내 암모니아 축적과 관련된 혼돈 (발생일: 2009년 5월 19일)주관적 자료 : “무언가가 마구 뒤죽박죽된 느낌이 자주 들어요.” 객관적 자료 : 가끔 혼돈이 나타남.“중요한 일을 잊어버리곤 했다.”고 부인이 말함. Chemistries Ammonia 200μg/dl (15~110μg/dl)“대낮에서도 자주 존다.” SGOT 220Uu/ml(5~40Uu/ml)SGPT 280Uu/ml(5~35Uu/ml)목표(또는 기대 결과)간호 계획이론적 근거간호 평가1. 5/29일부터Chemistries Amonia의수치가 110μg/dl로 회복된다.2. 5/26일부터 혼돈의 빈도가 줄어든다.1. 저 단백 식이를 제공한다.(달걀, 어패류 등 섭취 제한)2. 처방에 따라 Lactulose를 투여한다.3. Neomycin(항생제)를 투여한다.1. 암모니아 생성을 낮춘다.2. 암모니아 합성을 차단한다.3. 암모니아를 생성하는장내세균을 억제한다.1. 5/29일Chemistries Amonia 110μg/dl로회복되었다.2. 5/29일 혼돈의 빈도가 예전보다줄어들었다.# 4. 간세포 손상으로 인한 담도 폐색과 관련된 피부손상 (발생일: 2009년 5월 19일)주관적 자료 : “자주 가렵고 노랗게 되었어요.” 객관적 자료 : 피부가 노랗게 되어 있었다. 공막이 노란색을 띤다.Urobilinogen 20mg/24hr (normal : 4mg/24hr)SGOT 220Uu/ml(5~40Uu/ml), SGPT:280Uu/ml (5~35Uu/ml)과거력 : B형 간염 진단을 받고 치료를 받음 바 있음(1990년)Immunoglobulin A 410mg/dl (male 60~297mg/dl)목표(또는 기대 결과)간호 계획이론적 근거간호 평가1.5/20일부터 대상자에게예방 교육을 한다.2.5/31일부터Immunoglobulin의수치가 300mg/dl이하로회복한다.3.5/20일부터 밤의 소양증이완화된다.1. 예방교육을 실시한다.ex)알코올 섭취를 금지2. 모든 침습적 과정은 무균술을 사용한다.3. 지시대로 Cholestyramine을 투여한다.4. 밤에는 Benadryl을 투여한다.1. 더 심한 간 손상을 예방한다.2. 감염의 위험성을 줄인다.3. 담즙염과 결합하여 장 배설을촉진하고 가려움증을 줄여준다.4. 항히스타민은 항 소양효과와진정효과가 있다.소양증은 밤에 더 심해진다.1.대상자가 교육 내용을 이해하고알콜 섭취를 제한하고 있다.2.5/31일 Immunoglobulin의수치가 300mg/dl로 회복했다.3.5/20일부터 밤의 소양증을호소하지 않았다.Phosphatase (alkaline) 200ImU/ml (20~115ImU/ml)# 5. 외모변화와 관련된 자아개념 장애 (발생일: 2009년 5월 19일)주관적 자료 : “1년 전부터는 발기되지 않았습니다.” 객관적 자료 : 회음부의 모발이 듬성듬성 있다.약간의 유방비대를 볼 수 있다.가슴에 spider angioma이 있다.목표(또는 기대 결과)간호 계획이론적 근거간호 평가1. 5/20일 담당간호사와대상자와의 상담을 통해대상자의 신체변화를이해하고 수용한다.2. 5/20일 상담을 통해대상자의 자신감을 회복한다.1. 대상자와 가족에게 신체변화의원인을 알려 준다.2. 가족들이 대상자의 변화에보조를 맞추도록 교육한다.3. 대상자의 느낌을 표현하게 한다.4. 가슴이나 복부를 가릴 수 있는형태의 환자복을 제공한다.1. estrogen축적은 신체변화를일으킨다.2. 자가 간호는 대상자의 자긍심을가지게 한다.3. 실질적인 제안은 대상자가협조자가 있음을 인식하게 한다.4. 환자의 프라이버시를 제공한다.1. 5/20일 대상자가 신체변화를이해하고 수용하고 있다.2. 5/20일 대상자가 자신감을 갖고자신의 생각과 느낌을 자유롭게표현하게 되었다.

의/약학| 2011.11.01| 5페이지| 1,500원| 조회(370)

복통, 췌장염, 간호중재, 췌장암, 췌장, 간호문제

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담낭수술및 간호문제 중재

담낭수술과 관련된 간호 문제 및 간호중재1.담낭수술의 종류방 법정 의담낭 절제술(Cholecystectomy)? 담낭의 제거담낭 절개술(Cholecystostomy)? 담낭의 감압과 배액을 위해 개구부를 만듬총담관 조루술(Choledochostomy)? 총담관의 외과적 절개총담관 결석절개(Choledocholithotomy)? 총담관내 담석제거총담관 십이지장문합(Choledochoduodenostomy)? 담관과 십이지장의 문합총담관공장문합(Choledochojejunostomy)? 담관과 공장의 문합담낭위문합(cholecystogastrostomy)? 담낭과 위의 문합2.담낭염1. 원인 :담석에 의한 담관의 폐색은 급성 담낭염의 일반적인 원인이다. 그러나 대상자의 5-10%는 비결석성 담낭염으로, 수술시 담관을 폐쇄시키는 담석은 발견되지 않는다.담석증을 유발시키는 위험인자로는 콜레스테롤 담석의 경우 유전성(동양보다는 북유럽, 북미와 남미 등에 많다.), 비만, 고열량식이, 나이 등과 관련이 있으며, 색소성 담석도 유전성(서양보다는 동양에 많다.), 알코올성 간경화증, 담도 감염증,등과 관련이 있다.2. 임상증상 : - 통증 : 일시적 또는 모호한 복통이나 불편감이 우측 어깨로 방사.Murphys sign, 반동성 압통, 복부 강직고지방식이나 과식으로 인한 통증- 위장관 증상 : 식욕부진, 소화불량, 오심 또는 구토- 염증반응 증상 : 발열, 빈맥3.담석증1.원인담석이 생기는 원인은 크게 두가지로 구분되어 진다.1. 콜레스테롤 담석2. 색소성 담석담석은 담낭 내에 있는 담즙의 구성 성분 가운데 콜레스테롤, 담즙산, 인지질 3자 사이의 용해성 차이에 의해 생성된다.콜레스테롤은 물에 녹지 않고, 담즙산에 녹으며, 인지질은 콜레스테롤의 용해도를 증가시킵니다. 따라서 담즙에서 콜레스테롤이 과포화 되거나 간에서 담즙산과 인지질의 분비가 감소하면 '콜레스테롤 결석'이 생깁니다. 또한 세균 감염으로 '색소성 담석'이 생기기도 한다.특히 남성보다 여성이, 비만, 40대 이상, 출산경험이 많은 경우, 콜레스테롤 함량이 높은 음식을 많이 섭취할 경우 주의를 요한다.2.임상증상1. 복부통증2. 소화불량3. 메스꺼움과 구토증세4. 오한5. 황달6. 췌장염4.수술 전 간호간호문제간호 중재1.담도계 폐쇄,담낭염증으로 인한통증1.통증의 증상과 징후를 사정한다.Ex)통증 호소, 찡그린 얼굴, 움직임 없음, 복부 웅크림,안절부절, BP 상승, 빈맥 등2.통증 측정도구를 사용하여 대상자의 통증 정도를 측정한다.Ex)1-통증 전혀없음, 2-미약한 통증, 3-보통 통증,4-심한 통증, 5-참을 수 없는 통증3.통증 양상을 사정한다.Ex)위치, 정도, 질, 발현 시기, 주기성 등4.통증 완화를 위한 간호를 실시한다.Ex) 1)통증에 대한 두려움/불안 감소를 위한 활동을 시행.2)담낭 수축 자극을 감소시키기 위한 중재를 한다.a. 처방에 따라 금식을 시행한다.b. 처방에 따라 비위관을 삽입하고 흡인한다.c. 구강섭취가 허용이 되면 처방에 따라 지방 식이와섭취량을 제한한다.5.통증완화를 위한 비약물적 치료를 시행한다.Ex) 독서, 음악 감상, 종교, TV시청, 체위 변경, 온습포,냉습포, 휴식환경 제공 등6.처방에 따른 약물치료를 시행한다.Ex) a.통증 완화를 위해 항경련제와 진통제Meperidine hydrochloride(demerol)를 투여한다.-Morphine은 비교했을 때 Oddi괄약근의 경련을 유발하고 호흡억제 효과가 있으므로 사용하지 않는다.-항경련제는 평활근을 이완시키므로 담도수축을예방하기 위해 사용한다.b.담도의 감염을 치료하거나 예방하기 위해 항생제(ampicillin, cephalosporin, tetracyclin 등을 투여한다.농흉이 있거나, 천공된 경우에는 gentamicin,tobramycin, clindamycin 등이 투여된다.)c.대상자가 PCA(자가조절진통법)사용 시 사용방법을교육한다.7. 주기적으로 V/S을 측정한다.2.금식, 비위관 삽입,소화장애와 관련된영양 및 체액 부족1.위장관과 담낭이 휴식 할 수 있도록 금식시키고, 정맥으로수분과 전해질을 공급한다.2.구강섭취는 통증이 완화되면 양념이 적은 무자극, 저지방식이, 고단백, 고비타민 식이를 준다,3.메스꺼움이 심하면 진토제를 투여할 수 있다.4.매일 I/O를 측정하고 자주 체중을 측정한다.5.비위관을 삽입하여 흡인기에 연결시키고 배액량과 색깔을관찰한다.3.황달로 인한 가려움증과 관련된 피부손상1.근무교대 시마다 대상자의 피부를 관찰하고 이를 기록하며,변화가 있을시 보고한다.2.처방된 피부치료방법을 수행하고, 경과를 관찰하며 치료에 대한 대상자의 반응을 보고한다.3.지지를 다음과 같이 제공한다.a.처방된 진통제를 투약하고, 그 효과를 관찰한다.b.실내온도와 환기 등 알맞게 환경을 관리한다.d.변압침요, 크레들, 기타 다른 안위보조도구를 사용한다.e.피부를 긁지 않도록 한다.f.처방난 소양증 감소제를 투약하고 그 효과를 관찰한다.4. 양모, 린넨, 꼭 끼는 옷을 피한다.5. 부드럽고 건조한 홑이불을 사용하되 새 것을 피한다.6. 목욕 시 뜨겁지 않은 미온수를 사용한다.7. 체온을 상승시키거나 땀을 유발하는 활동은 삼가한다.8. 건조한 피부에는 크림과 로션을 바른다.4. 합병증1.합병증으로 농양형성, 담즙성 복막염이 나타날 수 있으므로 통증강도의 변화, 발열, 활력증후의 변화를 관찰한다.4.합병증a. 농양형성1.농양의 증상과 징후를 사정한다.Ex)복통의 증가 또는 심한 지속적인 복통, 체온상승, 빈맥, 백혈구의 증가2.농양형성 위험성의 감소를 위하여 수술부위 배액 축적 예방을 위한 간호를 실시한다.a.배액관의 꼬임을 주의하며, 개방성을 유지한다.b.배액주머니는 삽입부위보다 낮게 유지한다.3.백혈구 수치를 모니터하고 상승 혹은 하강 시 보고한다.4.활력징후를 주기적으로 모니터하고 기록한다.b.복막염1.복막염의 증상과 징후를 사정한다.Ex)복통의 심한정도, 전반적인 복통, 반동압통, 팽만하고 딱딱한 복부, 빈맥, 체온 상승 등2.복막염 예방을 위한 간호를 실시한다.a.복막으로 담즙이나 상처배액이 새거나 축적되는지를 관찰한다.b.배액관이 꼬임을 주의하며, 개방성을 유지한다.c.처방된 항생제를 투여한다.5.수술 후 간호간호문제간호중재1.분비물의 부적절한배출과 관련된비효율적 호흡1.호흡기능을 사정한다.a.호흡상태의 측정은 15분간격, 차츰 안정되면 30분간격,2시간의 간격으로 측정하게 되지만, 환자의 상태에 따라자주 측정한다.2. 기침과 심호흡을 자주하도록 격려한다.3. 구강으로 수분을 섭취하도록 격려하고 I/O를 측정한다.4. 호흡곤란의 증상을 관찰한다.

의/약학| 2011.11.01| 5페이지| 1,500원| 조회(241)

담석증, 담낭, 담낭염, 담낭수술

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