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[모성간호학]자간전증(Preeclampsia) 평가A좋아요

《자간전증(Preeclampsia)》임신 이전 정상 혈압을 가진 여성이 임신 20주 이후에 고혈압이 발생하는 임신으로 인한 특수 상황. 다체계적, 혈액농축, 고혈압, 단백뇨가 특징1. 증상(1) 혈압상승갑자기 or 서서히 점진적으로 나타난다.140/90mmHg 이상 or DBP 15mmHg 이상 증가MAP(mean arterial pressure)이 105mmHg일 때 - by ACOG혈압상승은 안정 상태에서 적어도 4~6시간 간격으로 2번 나타나야 한다.(2) 체중증가조직 내 수분축적으로 갑작스런 체중증가가 갑자기 나타나며 이것은 잠복부종을 의미한다.대부분 질병이 진행되면 얼굴과 손가락에 눈에 띄는 부종이 나타난다.주당 450g의 체중 증가가 정상이나, 900g이나 한달에 2.7kg 이상 증가하면 자간전증이 의심된다.(3) 단백뇨자간전증의 후기 증상이므로, 이 증상은 질병의 진행을 의미한다.적어도 6시간 간격으로 수집된 소변 검사물을 무작위로 두 번 검사했을 때 0.1g/L(dipstick 1+~2+) 이상일 때 or 24시간 소변검사에서 0.3g/L 이상으로 정의한다.경한 자간전증중증 자간전증1. 모성에 미치는 영향혈압4~6시간 간격으로 140/90mmHg 이상 2회 측정휴식 시 4~6시간 간격으로 150/110mmHg 이상 상승평균동맥압(MAP)105mmHg 이상105mmHg 이상체중증가임신 제2,3기 동안 0.5kg/주 이상 or임신 어느 시기에 2kg/주의 갑작스러운 체중증가단백뇨- 질적 dipstick1+~2+4+이상- 양적 24시간 분석0.3g/L/24hr or낮 동안 무작위 검사물에서 6시간 간격으로 2회 이상 0.1g/L 이상5g/L/24hr부종의존성 부종, 눈, 얼굴, 손가락에 약간의 부종, 폐부종 없음전신부종, 눈, 얼굴, 손가락에 눈에 띄는 부종, 폐부종 가능성 있음반사정상일 수 있음반사항진 : 3+이상발목 간대성 경련 있을 수 있음20ml/hr 미만 or500ml/24hr 미만30ml/hr 이상 or 650ml/24hr 미만소변배설두통없음/일시적심함시각장애없음흐림, 수명증, 검안경상 암점불안정/정서변화일시적심함상복부통증없음있음혈청크레아티닌정상상승혈소판 감소증없음있음AST 상승정상 or 약간현저함2. 태아에 미치는 영향태반 관류감소관류감소로 IUGR 나타남FHR : late deceleration태반 노화뚜렷하지 않음출생 시 태반이 정상보다 작음허혈성 괴사, 융모간 섬유소 축적. 합포체 손상이 뚜렷한 조기 노화2. 치료모든 임부들은 임신 3기 첫 2주간은 2주마다, 마지막 달은 매주 자간전증을 사정해야 한다.(1) 가정관리는 경한 자간전증으로 태아성장지연이 없을 때만 가능하다.- 활동 제한 : 하루의 대부분을 bed rest(left lateral position), 성교 금지- 진정제 투여로 이완과 휴식 도모- 균형식이 섭취(고염식만 아니면 됨)(2) 입원 관리- 혈압 상승으로 인한 영향을 막는다.(e.g. 뇌출혈)- 환경자극이 없도록 조용히 한다.조명을 부드럽게 낮춘다.- 경련 발작 예방흡인 기구, 산소 투여 기구를 검사하고 곧 쓸 수 있도록 준비- 비상벨을 손닿기 쉬운 곳에 둔다.- 응급 약품 상자를 즉시 접근하기 쉽게 둔다.Hydralazine, Magnesium sulfate를 대상자 방에서 찾기 쉬운 곳에 둔다.Calsium gluconate를 즉시 이용하기 쉬운 곳에 둔다.- 가장 안전한 방법으로 태아가 가능한 성숙할 때까지 분만을 미룬다.① 약물 요법가. MgSO(Magnesium sulfate, Magrol)- 목적 : 중증 자간전증의 경련 예방, 자간증의 경련 조절- 이점 : 태아를 보호하기 위해 자궁혈류를 증가시키고 자궁 혈관수축을 예방하기 위해 prostacyclin을 증가시킨다.- infusion pump로 주 정맥선에 piggyback으로 투여한다.- Loading dose : MgSO2ⓐ(4g) IVs c 150gtt(1g/min)- Maintenance dose : MgSO10ⓐ(20g) +N/S 800ml mixed IV c 15gtt(1g/hr)- serum Mglevel : 4~8mEq/L로 유지해야 한다.나. Hydralazine(1st drug of choice)- 항고혈압제제, 혈관이완제- 이점 : 말초혈압 감소, 좌심실 부담을 줄여주며 자궁과 신장계로의 혈류량을 증가시키고, 좌심실부전, 뇌출혈로 인한 모성 이환 및 사망률 감소- 이완기압이 지속적으로 100~110mmHg 이상되면 hydralazine을 투여하여90~100mmHg가 유지되도록 해야 한다.- 그 외 투여할 수 있는 항고혈압제제 : nifedipine, labetarol 등3. 임상검사- CBC, 응고검사, 간효소, 화학검사(BUN, Cr, glucose, uric acid), ABO(Rh), X-matching- 단백뇨 : 도뇨나 청결 소변검사의 검사물을 dipstick으로 검사등급단백 결과0음성trace약간1+30mg/dl(0.3Eq/L)2+100mg/dl3+300mg/dl4+1000mg(1g)/dl적어도 6시간 간격으로 2회 이상 검사에서 2+로 측정되면 24시간 소변검사를 해야한다.4. 간호(1) 사정① 부종 : 정도, 분포, 요흔성 여부 사정- dependent edema : 하루중 시간이 지날수록 중력에 의해 신체의 가장 낮고 수압이 가장 큰 부분으로 체액의 이동이 이루어지게 된다. 만약 임부가 활동을 하면 의존성 부종은 발이나 발목에 먼저 나타나며 침상 휴식을 취하면 천골부위에 주로 발생한다.- pitting edema : 부은 부위에 손가락으로 압박을 가하면 압박부위에 흔적이 남는다. 정상적으로 10~30초 내에 흔적이 사라진다. 상대적인 하지 부종의 정도 기록할 수 있다.(+1 : 2mm / +2 : 4mm / +3 : 6mm / +4 : 8mm)얼굴 부종은 자간전증 초기에 나타나지 않으며 CNS와 눈의 상태를 반영한다.② DTR(deep tendon reflex)자간전증이 의심되면 건반사를 평가하여 뇌신경계 이상을 파악한다.이두근 반사, 슬관절 반사, 발목 간대성 경련 사정MgSO치료 시 특히 중요하게 사정해야 한다.(∵ DTR 소실은 Mg 독성의 초기 징후)등급심부건 반사0무반응1+느리거나 감소2+정상. 느리거나 예상된 반응3+약간 과도한 반응4+간헐적이거나 일시적인 간대성 경련(clonus)(2) 태아 감시FHR, NST, CST, BPP, 연속적인 USG 등

의/약학| 2006.04.10| 4페이지| 1,000원| 조회(523)

임신성고혈압, Preeclampsia, ECLAMPSIA, 자간전증, 자간증

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[모성간호학]산전검사

《첫 산전방문》? 건강력: 인구학적 정보(주소, 연령, 직업, 종교), 현재 건강상태, 월경력, EDC, 산과력(총 만삭분만수-조산 수-유산 수-현존한 아이수), 과거 및 현재 임신 징후나 문제점, 가족력, 약물사용, 사회력? 신체적 사정: 체중, 키, V/S(기초 BP보다 SBP 30mmHg, DBP 15mmHg 이상 상승하면 비정상), 유방 시진과 촉진, 복부 시진(흉터, 발진, 병변, 가려움, 제와상태, 흑선, 임신선, 태동, 자궁의 크기 ? 모양 ? 윤곽) 및 촉진(Leopold maneuver)? 골반검사① 질경검사(Vaginoscopy)검사내용목적임질균 배양임질 진단(무증후인 경우가 흔함)Papanicolaou smear경부 신생물, herpes simplex type Ⅱ 확인Chlamydia 배양Chlamydia trachomatis 진단② 양손 검진 - 자궁 크기, 임신 주수, 자궁의 모양 ? 자세 ? 경도, 현재 자궁의 위치, cervical os의 상태, 임신 27주 이후의 태위, 하강 정도? 검사실 검사① 혈액검사검사내용목적CBCHct, Hb빈혈 유무WBC감염, 혈액장애, folic acid 결핍 확인Platelet혈액응고기전 사정매독혈청검사매독 확인ABO, Rh혈액형과 Rh, Rh태아에게 올 수 있는 혈액 부적합 질환을 확인Rh 역가어머니가 Rh이고 아버지가 Rh일 때 태아의 위험 정도 사정(역가 상승시)풍진 항체? IgG : 평생 면역의 여부(발진 4주 이후부터 농도 평생 유지)? IgM : 급성감염의 여부(노출된 지 1~5주 사이에 양성)항체 없을 시 임신전 예방접종 중요. 생균주사라 접종 후 3개월동안 임신하지 않도록 하는 것이 바람직하나, 3개월 내에 임신했다고 무조건 유산시키지 않는다.면역성 없는 상태에서 임신 시 70% 기형 발생α-fetoprotein임신 15~20주 사이에 신경관 결함을 확인혈당gestational diabetes 확인적혈구 전기역동(Hb electrophoresis)혈색소 병을 진단(겸상 빈혈, 지중해 빈혈)BUN, Cr, total Protein, 전해질신장기능평가, 신장질환진단Hepatitis B AntigenHepatitis B virus 감염후천성 면역결핍증 항체(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)HIV(human immunodeficiency virus) 감염② 요검사검사내용목적당DM 유무단백질preeclampsia, 신장계 문제현미경RBC, WBC, 상피세포, 미생물검사 : 신장실환, 비뇨기계 질환 유무urine culture비뇨기계 감염 진단③ 기타검사내용목적Tuberculin고위험 임부 사정ECG, chest X-ray심장, 폐 기능평가Ultrasonogramgestational period, 태세, multiple pregnancy, 태반위치, fetal growth retardation, fetal anomaly 평가융모막 융모추출염색체 이상, 대사장애 발견Amniocentesis염색체 이상, 대사장애 발견《추후 방문》- 임신 28주 이전 : 4주에 1회- 임신 29주 ~ 36주 : 2주에 1회- 임신 37주 ~ 분만 : 매주* 방문시마다 측정 : BP, BW, 소변검사? 임신 상태 사정 : 임신에 따른 불편감(입덧, 구토, 요통, 변비, 가슴앓이, 두통, 정맥류), 비정상 징후 사정(출혈, 태동 후 태아 움직임 감소, BP 상승, 지나친 체중증가나 감소)? 영양 섭취 사정(특히 철분공급 사정)? 신체사정 : BP, 질검진(EDC 2~3주 전에 실시)? 태아사정① 태아 심음- doppler : 임신 10주부터 청취- fetoscope : 임신 18~20주부터 청취* 태아 심음 청취부위 : 임신 20~28주 : 제와 바로 아래임신 30주 이후 : LOA 시 제와와 좌측 전상골극 중간 지점② HOF(height of fundus) : 줄자로 치골결합 절흔~복부중앙선~자궁저부까지의 길이를 잼③ 태아 재태연령(fetal gestational age)- 임신 7~14주 : CRL(crown-rump length) 측정- 임신 12주부터 : 태아 두위 : BPD(biparietal diameter, 대횡경선) 측정태아 사지 : FL(femur length, 대퇴길이) 이용? 검사실 검사임신 10~14주- Quad test : Triple-marker + inhibin-ADown syndrome 검진이 TM보다 15% 뛰어나며, TM보다 일찍 진행가능하다.① 임신 15~19주- α-fetoprotein, 필요시 amnioentesis(유전적 결함, 선천적 결함 조사)- Triple-marker (양성이면 정밀검사 요함)ⅰ) maternal serum level of α-fetoprotein(MSAFP): 신경관 결함의 위험이 있는 태아 확인, 기형아ⅱ) human chorionic gonadotropin(hCG): 임신 10주에 농도 최고에 달하며, 임신 2~3기에 상대적으로 감소비정상 - 임신 1기 비정상적으로 낮은 수치 → 절박 유산, 자궁외 임신- 임신 2기 비정상적으로 높은 수치 → H-moleⅲ) unconjugated estriol(uE): 태아-태반의 안녕상태 평가 기준Down syndrome과 다른 염색체 이상을 확인할 수 있다.② 임신 16~26주- 재태기간 확인을 위한 초음파 촬영술(BPD, biparietal diameter)③ 임신 24주~28주- 필요시 당뇨검사(oral GTT): glucose 50g을 먹은 후 1시간 후에 BST 실시 → 140mg/이 이상이면 2차검사 → 8hrs 금식 후 FBS 측정, glucose 100g 먹은 후 1시간 후, 2시간 후, 3시간 후 BST* GDM 진단 기준FBS : 105mg/dl, 복용 1시간 후 : 190mg/dl, 2시간 후 : 165mg/dl, 3시간 후 : 145mg/dl 기준으로 둘 이상의 시간에서 기준치를 넘게 되면 GDM 진단♣ 임신은 생리적으로 임부의 내분비 활동을 촉진시키며 또한 췌장의 랑게르한스섬의 세포에서도 인슐린의 분비가 증가한다. 이렇게 증가된 인슐린이 억제되지 않으면 임부는 저혈당 상태로 된다. 그러나 태반호르몬(estrogen, progesteron), 부신피질호르몬(cortisol), 태반락토젠 등이 인슐린에 길항작용을 한다. 또한 부신피질에서 glucocorticoid와 뇌하수체 전엽에서 성장호르몬이 증가되며, 이런 것들은 임부의 hyperglycemia를 유발한다. 이런 변화로 임부의 체내에서는 2~3배의 인슐린을 요구하며 이것을 감당하지 못하면 GDM이 된다. (24주 경)♣ TORCH test: 만성 자궁내 감염 test1. T(Toxoplasmosis)기생충의 일종인 toxoplasma에 의해 발생. 임산부가 감염되었을 경우 태반을 통해 태아로 전파된다. 육류를 날로 먹거나 덜 익힌 요리를 먹음으로써 감염되거나, 집에서 기르는 고양이의 대변이 주된 감염원이다.? 임상증상 : 다양하나 잘 나타나지 않으며, 후유증을 남길 수 있으므로 주의해야 한다.? 치료 : 약물요법2. O(other)임균, 매독, 수두, 간염 B 바이러스, HIV3. R(Rubella)산모가 풍진에 걸렸을 때 태반을 통해 태아 감염을 일으킬 수 있는데, 임신 초기일수록 보다 여러 기관이 침범되고 심한 합병증을 남긴다.? 임상증상 : 다른 균에 의한 세균성 감염과 비슷하여 저체중 출생아, 간과 비장 비대, 황달, 난청, 폐렴, 백내장 등? 치료 : 특별한 치료법이 없어 예방이 최선의 방법이다. 항상 가임기에 있는 여성들은 풍진 감염에 주의하고 미리 예방접종을 실시한다.4. C(Cytomegalovirus)신생아에서는 주로 태반을 통한 선천적 감염과 분만 시 감염된 산모의 성기 주위 분비물의 흡입에 의해 감염될 수 있으며, 출생 후에는 수혈이나 모유에 의해 전염 가능하다.? 임상증상 : 자궁 내 성장지연, 간이나 비장 비대, 황달, 눈의 병변, 청력 장애, 뇌가 작은 소두증? 치료 : 아직 효과적인 치료법은 없으나 예방법으로 이미 감염된 신생아를 격리시키고 위생적인 처리를 하도록 힘쓰며, 수혈 시 검사를 철저히 해야 한다.

의/약학| 2006.04.10| 5페이지| 1,000원| 조회(1,085)

산전검사, TORCH, 정기검진, 산전검진, 산전방문

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[모성간호학]임신성당뇨병

《임신성당뇨병(GDM, gestational DM)》: 임신한 여성에만 발병하는 특별한 형태로써, 말 그대로 임신 중에 생기는 당뇨병을 말한다.임신은 생리적으로 임부의 내분비 활동을 촉진시키며 또한 췌장의 랑게르한스섬의 세포에서도 인슐린의 분비가 증가한다. 이렇게 증가된 인슐린이 억제되지 않으면 임부는 저혈당 상태로 된다. 그러나 태반호르몬(estrogen, progesteron), 부신피질호르몬(cortisol), 태반락토젠 등이 인슐린에 길항작용을 한다. 또한 부신피질에서 glucocorticoid와 뇌하수체 전엽에서 성장호르몬이 증가되며, 이런 것들은 임부의 hyperglycemia를 유발한다. 이런 변화로 임부의 체내에서는 2~3배의 인슐린을 요구하며 이것을 감당하지 못하면 GDM이 된다. (24주 경)분만 후에는 태반이 없어지므로 대부분의 여성들은 정상 혈당을 유지한다.1. 위험요인30세 이상의 임부, 비만, 2형 당뇨병의 가족력, 4kg 이상의 거대아 출산, 양수과다증, 원인모를 사산, 유산, 선천성 이상을 지닌 신생아의 출산경험2. 임신성당뇨병 검사: 24~28주 경1차 OGTT: glucose 50g을 먹은 후 1시간 후에 실시음성(＜140mg/dL) 양성(≥140mg/dL)규칙적인 산전간호 2차 OGTT: 8hrs 금식 후 BST,glucose 100g 먹은 후 1/ 2/ 3시간 후 BST음성 양성 : GDM 진단총 4회 검사 중 2회 이상의검사 결과가 아래 수치 이상일 때 : 공복시 : 95mg/dL1시간 후 : 180mg/dL2시간 후 : 155mg/dL3시간 후 : 140mg/dL3. 모체와 태아의 위험① 모체자간전증, 비뇨기계 감염, 제왕절개, 겸자나 흡입 분만의 위험 ↑② 태아- 과혈당증 → 자궁내 태아사망, 주산기 사망률 위험 ↑- 어깨 난산, 분만 외상과 관련된 태아거구증, 신생아저혈당증, 저칼슘혈증, 다혈구혈증, 고빌리루빈혈증의 위험 ↑- 어린 시절에 비만되기 쉬움, 2형 당뇨병 당내성을 가질 확률 ↑4. 식이조절* GDM 산모들에게 추천되는 daily caloric intake & weight gain(with and without concomitant insulin therapy)Current Weight in Relation to Ideal Body Weight(%)Daily Caloric Intake(kcal/kg)Recommended Pregnancy Weight Gain(Ib)＜ 80~9036~4028~4080~1203025~35120~1502415~25＞ 15012~1815~25일반적인 처방은 현재 임신 체중의 30~35kcal/kg이고 이것은 대부분 임부에 있어 2000~2500kcal/day로 환산된다. 과체중이나 병적으로 비만 임부들은 더 적은 열량을 섭취가 권장되고, 이러한 식이는 hyperglycemia을 거의 일으키지 않고 insulin 요구량을 감소시킨다고 믿는다. 영양상담은 영양사에 의해 이루어져야 한다.(영양과 consult)5. 운동혈당수치를 낮추는 것에 도움을 주고, insulin의 필요성을 없애는 데 도움이 될 수 있다.팔운동, 걷기가 권장되며, 주요 건강관리제공자의 지시와 승인하에 시작 ? 유지되어야 한다.6. 혈당수준 검사식이와 운동으로 정상혈당이 유지되는지 확인하기 위해 계속적인 혈당 검사가 필요하다. 공복시 혈당치, 식후 혈당치는 적어도 매주 검사해야 한다.몇몇 GDM 임부에게는 혈당반사율측정기를 제공하여, 가정에서 자가측정을 자주 하도록 격려하기도 하고 외래 방문시 검사할 수도 있다.7. Insulin Therapy(1) insulin start의 기준: FBS ≥ 95mg/dL or pp2 ≥ 120mg/dL(2) Total dose : 0.6~1.2U/kg/day (체중에 따라)* insulin dose in each trimester1st trimester0.7U/kg/day2nd trimester0.8U/kg/day3rd trimester0.9~1.0U/kg/dayMassive obese1.5~2.0U/kg/day(3) single dose insulin regimen : 아침 식사 30분전 1회 주사① starting dose : 0.6U/kg × BW(kg) = total dose- RI : total dose의 1/3- NPH : total dose의 2/3② insulin dose 조정 : 전날 BST profile 참고- 오전 pp1 ≥ 130 → 다음날 RI ↑- 오후 pp1 ≥ 130 → 다음날 NPH ↑(4) Split dose insulin regimen: single dose로 조절 안 되는 경우, fasting hyperglycemia있는 경우, 하루 3회로 나누어 주사① starting dose : 0.6U/kg × BW(kg) = total dose- AM insulin(RI 1/3 +NPH 2/3) : total dose의 2/3- PM insulin(RI 1/2 +NPH 1/2) : total dose의 1/3(산모들은 nocturnal hypoglycemia, somogi phenomenon이 자주 발생하므로 오후 NPH는 취침 전에 준다.)② insulin dose 조정 : 전날 BST profile 참고- 아침 pp1 ≥ 130 → 오전 RI ↑- 점심 pp1 ≥ 130 → 오전 NPH ↑- 저녁 pp1 ≥ 130 → 오후 RI ↑- 아침 FBS ≥ 105 → 오후 NPH ↑(5) 식전 BST에 따른 간식 및 insulin 용량 조절- 점심 전 BST ≥ 105, < 120 → 간식 skip- 점심 전 BST ≥ 120 → 간식 skip +점심식사 전 RI 4U 추가- 저녁 전 BST ≥ 105, < 120 → 간식 skip- 저녁 전 BST ≥ 120 → 간식 skip +저녁식사 전 RI ↑- 취침 전 BST ≥ 120 → 취침 전 NPH ↑ (간식 ×)8. Management of hypoglycemia* hypoglycemia(insulin shock) 증상: 흥분, 배고픔, 발한, 신경쇠약, 인격변화, 허약, 피로, 흐린시야 or 복시, 현기증, 두통, 창백, 습한 피부, 얕은 호흡, 빈맥, 소변 임상수치 - 당(-), 아세톤(-), 혈당 60mg/dL 이하- 저지방 우유를 한 팩 마시게 하고 15분 후 BST check하여 변화 없으면 다시 한 팩을 더 마시게 한다.- BST가 ＜ 50 : 오렌지 주스(무가당 제외)가 더 좋다.- 의식 없는 경우 : DW 50% 50ml를 slowly IV infusion9. 분만 중 간호분만과 출산 중에 혈당치는 적어도 2시간마다 체크하여 100mg/dL 이하로 유지한다.(신생아 저혈당증의 위험성 감소를 위해) 포도당이 함유된 IV 수액은 금기. GDM에서는 C-sec이 금기시 되지만 preeclampsia 혹은 태아거구증과 같은 문제 시 할 수도 있다.

의/약학| 2006.04.10| 4페이지| 1,000원| 조회(1,217)

당뇨, DM, GDM, 임신성당뇨, 임신성당뇨병

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[모성간호학]다태임신 평가A좋아요

《다태임신》1. 쌍태아의 구분- monozygotic twin(일란성 쌍태아) : 1개 수정란이 발달 초기에 2개 배아 형태로 분할되어 성숙유전성 형질이 같고 동성. 혈액형과 신체적 모양이 거의 비슷. 태반 1, 융모막 1, 양막 2- dizygotic(이란성 쌍태아) : 2개의 난자에 각각 수정되어 성장, 발육. 외모 다름. 유전 형질 다름.2. 다태임신의 원인 및 유발요인ⓐ 종족 - 백인은 100출생 당 1명, 흑인은 80출생 당 1명, 일본인은 155출생 당 1명꼴ⓑ 유전적 소인 - 모계측이 이란성 쌍태인 경우는 58출생 당 1명, 부계가 이란성 쌍태인 경우에는 116임신 당 1명 꼴. 즉 모계측 유전자형이 더욱 중요하다.ⓒ 산모의 나이 및 출산력 - 40세 이상, 분만력 7회 이상인 경우ⓓ 모체의 체격 - 체격이 큰 산모(영양에 관계된다고 본다.)ⓔ 뇌하수체 성선자극 호르몬이 증가할 때ⓕ 불임 치료 - 배란을 유도하는 경우 과배란이 유발되며, 따라서 쌍태 임신의 빈도가 증가된다. 이 경우에는 일란성 및 이란성 쌍태임신 모두가 증가한다.ⓖ gonadotropin 제제 투여. clomiphene으로 치료받는 여성.3. 다태임신의 진단: 주로 자궁 크기나 HOF가 주수보다 클 때 의심된다. USG를 통해 임신 초기에 쉽게 진단된다.4. 다태임신에 대한 모체의 적응단태 임신에 비해 모체의 신체적 변화가 더 크다.1) 현저한 자궁증대도 인접장기, 골반혈관계에 심한 압박이 가해진다.2) 모체의 혈액증가량 : 단태 임신에서는 임신전보다 40~50%많으나, 다태임신에서는 50~60%많다. 즉 임신 말이 되면 단태 임신보다 약 500ml정도 더 많다.∴ 임신 중의 철 요구량이 더욱 증가 → 철 결핍성빈혈의 빈도 증가3) 질식분만시의 출혈량 : 단태 임신에서는 약 500ml정도 / 쌍태 임신에서는 약 935m4) 양수량 과다 → 산모는 호흡곤란을 느낄 수 있다.(단태임신보다 10배 높음)심한 양수과다의 경우에는 양수천자를 통하여 양수를 빼줌으로써 증상완화에 도움을 줄 수 있다.5) 전치태반, 태반조기박리, DM, 자간증 비율 ↑5. 다태임신의 예후ⓐ 유산 : 자연유산이 더욱 흔하며, 일란성 다태임신에서 더 흔하다. 다태 임신이 가장 흔한 주산기 사망요인이다.ⓑ 기형 : 쌍태 임신에서는 약 2%에서 기형을 보인다. (일란성일수록 多)ⓒ 출생 체중자궁내 발육부전 및 조산에 의한 저출생 체중의 빈도가 높다. 단태 임신과 비교하여 28주~30주 까지는 평행하게 나아가나 그 이후에는 쌍태 임신에서 체중이 작아지며, 34주 이후가 되면 단태 임신과 비교하여 체중이 판이하게 차이가 난다.융모막이 하나인 태반에서 동맥, 동맥간의 문합이 일어나는 경우로, 이때 쌍태아 중 하나는 훨씬 크고 과다혈증(hypervolemia)이나 다혈증(polycythemia)을 나타내며 분만 후 24hrs 내에 선천성 기능에 빠지게 된다. 다른 하나는 작고 창백, 혈액감소를 보여 discordant twin 양상을 보인다.ⓓ 출생 주수쌍태 임신의 약 50%가 36주 혹은 그 이전에 분만되며, 세 쌍둥이의 경우는 반 이상에서 32주 이전에 분만된다.ⓔ 미숙아쌍태아에서는 단순히 조산이 빈도가 높기 때문에 미숙아 발생이 많은 것이지, 쌍태아이기 때문에 초자양막증(폐성숙 부전), 뇌실내 출혈, 괴사성 장염의 빈도가 증가하는 것은 아니다.ⓕ 지연 임신단태 임신에서는 42주가 지나면 지연 임신이나, 쌍태 임신의 경우는 평균 분만 주수가 36주이며, 어떤 저자는 38주(혹은 40주)가 지나면 지연임신이라 하였다.ⓖ 자궁팽만 → 자궁근 신전 → 분만 시 저긴장성 자궁수축 형태를 보임ⓗ 자궁근 이완, 무력감 → 산후출혈ⓘ 감염성 합병증ⓙ 제대 탈출ⓚ 두 번째 태아 만출 이전에 태반 박리 → 태아부전, 주산기 질식, 사망ⓛ 하강과 만출이 어렵기 때문에 태아의 위험 증가. 태아가 다른 한 명의 순환을 차단하는 비정상 체위를 하고 있으면 즉시 C-sec이 요구된다.6. 태아에게 미치는 영향ⓐ 단일 양막성 쌍태아한 양막 내에 쌍태아가 같이 공존함으로 해서 탯줄 엉킴에 의한 사망이 증가한다.ⓑ 결합 쌍태아수정된지 약 13일 이후에 분할되면 신체의 일부가 붙은 쌍태아가 생길 수 있다. 가장 흔한 경우는 흉부가 유착된 경우다. 빈도는 6만 출생당 1명 꼴이다.ⓒ 심장 없는 쌍태아일란성 쌍태아에서 태반 내에서 두 태아의 중요 혈관이 연결되면, 한 쪽 태아에서 다른 쪽 태아로 동맥을 통해 피가 공급되게 되고, 공급받는 쪽의 태아에서 심장의 발생이 없을 수 있다.ⓓ 태아간의 혈관 교환단일 융모막성 태반에서 자주 생기는 것으로써, 동맥대동맥, 동맥대 정맥, 정맥대 정맥등의 혈관 문합(연결)을 보인다. 거의 100%의 경우에서 이러한 혈관 문합을 보이나, 주고 받는 피가 거의 동일하여 대개는 별 문제가 없으나, 중요한 두 가지는 위에서 설명한 심장없는 쌍태아와 아래에서 설명할 태아간 수혈증후군이다.ⓔ 태아간 수혈증후군(TTTS : twin to transfusion syndrome)일란성 쌍태아의 순환에서는 태반 사이에 서로 순환의 연결이 있어서 한쪽 태아에서 다른 쪽 태아에게 혈액 주입이 약 전혈량 15%/hr 되는 경우 공혈자는 만성자궁내 영양실조, 자궁내 사망, 자궁내 영양실조에 빠질 수 있으며, 수혈자는 고혈압, 심장비대 등을 보일 수 있다. 쌍태아에서 태아의 혈액주입이 옮겨가는 경우, Hb 5g/100mL 차이가 있을 때 의심된다.

의/약학| 2006.04.10| 3페이지| 1,000원| 조회(574)

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[모성간호학]전치태반

《전치태반(placenta previa)》태반이 자궁내구 근처나 자궁내구를 덮으며 자궁하부에 착상되는 것을 말한다.대부분의 산모에서 태반은 자궁저부에 착상하고 있으나, 어떤 수정란은 자궁강의 아주 아랫부분에 착상하여 자궁 경관을 덮는 태반을 형성한다. 자궁이 커가면서 태반도 자궁 저부 쪽으로 끌려가 정상적인 위치로 가는 경우가 대부분이고, 만약 그대로 가게 된다면 전치 태반이 되는 것이다.① 완전 전치태반 : 자궁경부가 완전히 개대되었을 때 태반이 자궁내구 전체를 덮음② 부분 전치태반 : 자궁내부를 불완전하게 덮음③ 변연 전치태반 : 태반 가장자리만 자궁내구를 덮고 있어 분만 시 경부개대 동안 자궁내구 확장 가능1. 빈도 및 원인출산의 약 0.5% 정도로 발생한다.자궁내막 흉터와 관련되는 이전의 전치태반, 인공유산 기왕력, 다산부, 노령 임신, 제왕절개술, 터울이 짧은 임신 등이 있는 경우 빈번히 발생한다.2. 임상증상약 70%의 임부에서 통증 없는 질출혈(밝은 적색), 20%는 자궁활동과 관련된 질출혈이 있다. 임신 3기 동안 자궁하부가 길어지고 얇아지며, 점진적으로 태반부착물이 분열되고, 자궁수축이 충분하지 못하고 열려진 혈관으로부터 혈액흐름이 멈추지 못할 때 일어난다.초기 출혈은 과히 심하지 않고 저절로 멈추나, 계속 출혈이 되어 심하게 되면 쇼크를 동반하여 사망을 초래할 수 있다.3. 진단① 복부초음파 : 가장 간편, 적은 위험성, 진단 확률 93∼97%①‘ 질식초음파② 다른 국소적 출혈의 원인(경관염, polyp, 경관암)을 찾기 위해- 질경검사 : 태아생존력 있을 때(34주 이후)- 응고검사* 내진은 출혈을 악화시키므로 하지 않아야 하며, 오직 출혈이 완고하거나 진통이 불가역 상태에 있을 때 수술실에서 C-sec 준비가 완전히 된 후에 할 수 있다. 내진 시 손가락과 선진부 간에 솜같은 두터운 조직이 촉지되고, 아두는 만져지지 않는다.4. 모체와 태아에 미치는 영향① 모성 : 모성이환율 약 5%, 사망률 1% 이하PROM, PTL, 자궁인접부위의 손상과 관련된 수술, 마취 합병증, 수혈반응, 수액의 과다투입, 태반유착, 산후출혈, 혈전성정맥염, 빈혈, 감염 등② 태아 : PTL, 자궁내 저산소증, 선천성 기형, 임신 주수보다 작은 신생아, 자궁내성장지연 등5. 치료(1) 일반기준① 모든 임신 후반기 출혈 환자에게는 내진이나 직장진이 금기이다. 대체로 급격한 심한 출혈을 일으키기 때문이다.② 만일 완고하거나 심한 출혈 또는 진통이 계속되면 급속수혈이 구명책이며(질 충전은 금기), 임신기간에 구애없이 응급 제왕절개술로써 출혈을 정지시켜야 한다(2중 준비하에 또는 없이).③ 만일 조산(37주 미만)이면 출혈 또는 진통이 없거나 개선되는 대로 분만을 연장시키는 대기치료를 한다.(2) 제왕절개분만모든 출혈성질환에 대한 마취는 안전한 전신마취를 해야 하며, 척수마취는 금기이다(혈압하강의 위험 초래). 단, 자궁이완작용, 혈압하강작용이 심한 할로탄 마취제제는 피하는 것이 안전하다.제왕절개술은 경내구를 완전히 덮고있는 전전치태반 또는 부분전치태반 시에 필수적이며, 그 외 모든 전치태반 및 사산 시에도 적응된다. 그 이유는,

의/약학| 2006.04.10| 2페이지| 1,000원| 조회(378)

전치태반, placenta previa, previa

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