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식코감상문 이명박정부

식코감상문한 남자, 진짜로 심하게 손상난 무릎의 상처를 직접 손으로 꿰매고 있다. 손가락 두 개가 잘린 남자 중지는 6만달러, 약지는 1만 2천달러였다 결국 가격이 싼 약지만 붙이고 중지는 포기했다. 결국 의료에서 중요한 사람이라는 말은 사라지고 주머니사정에 따라서 잘린 손가락마디 둘을 놓고 합리적이고 경제적으로 자유롭게 선택해야한다니 이건 왼 개떡 같은 소리인가? 미국답다고 해야 할까 정말 사람 몸뚱아리가지고 쇼핑하듯이 무조건 돈이 우선이 미국에 대해 실망하고 짜증이 났던 영화이다.그런데 이것만이 아니었다. 이 두 사람은 의료보험에 가입하지 않았던 사람이었다. 그래서 치료비가 높았을 뿐이다? 의료보험비 그거 얼마나 하기에 이 사람들은 가입하지 않고 있었던 것일까? 기본보험의 경우 만 2천달러나 된다 우리나라 돈으로 치면 천만 원 이상이나 되는 보험인 것이다. 고용주가 부담하는 경우도 있지만 정해진 의사에게만 진료를 받고 그 제약되는 조건도 많다. 미국의 인구 3억중 5천만명이 의료보험에 가입 되지 않았던 이유는? 그들의 자유니까? 가입하고 싶어도 돈이 없어서 못하는 사람이 대다수 이다. 정말 미국다운 자유로운 말이다.그러나 이 영화에서 봐야할꺼는 의료보험에 가입 안된 미국인이 아니라 가입되고 혜택을 못 받는 미국인이다. 그 비싼 보험료를 지불하고도 정작 의료혜택을 받지 못하는 이유는 몰까? 우리나라처럼 국가에서 의료보험을 관리하는게 아니라 미국은 자유경제체제의 자유롭게 시장경제에 보험도 맡겨둔다는거다? 이게 무슨문제이지? 라고 생각하지만 우리나라에서도 일반 민간보험들은 어떻게든 돈 안주려고 보험금 못타게 하려고 하는경우가 많다. 이걸 미국에 도입시킨다면? 국가의료보험도 없는 미국은 정말 어떻게는 보험치료비 못받게 하려고 사람까지 고용해서 태클을 걸고 실적까지 따져가면서 아주 자유롭게? 한다는 거다. 영화에서 보면 정말 보험금을 못 타서 죽는 사람이 나온다. 정말 사람 몸뚱이 가지고 장사를 하는 거다.이런 악순환의 계속되는 이유는? 정치권도 아주 한몫을 한다는 것이다. 영화에선 조지 부시 대통령을 포함 아주 각각의 인사들이 로비에 찌들어 있다. 또 클 린터의 부인인 힐러리도 한 부분으로 나온다. 그는 남편 빌 클린턴이 집권했을 당시 보건정책 개선을 시도하지만, 보험 카르텔 및 그들과 연계된 정치인과 언론의 집중포화를 받아 무너진다 뿐만 아니라 그도 결국에는 카르텔로부터 정치 기부금을 받은 있어서 쉽게 개혁하기 어려운 사람이다.우리나라의 경우는 어떨까? 참 드러운건 이런 정책을 우리나 이명박 정부가 따라간다는 거다. 현 대통령은 건강보험 당연지정제 완화하여 슬슬 자유화하겠다고 하셨다. 이건 무슨 미국 따라잡기도 아니고 이건 민간보험의 비중을 늘려서 국가 건강보험을 없애고 선진식? 미국 보험제도를 도입하겠다는 거다. 정말 국민들 생각은 조금도 하지 않고 기업만 챙기겠다는 의도이다. 결국 이젠 미국 이야기만 아니고 곧 우리나라이야기가 될 수 있다는 것이다. 이 정책을 두고 정말 대운하 이후의 엄청난 사건이다. 이 논리에 따르면 모든 사회영역의 활동의 자유롭다는 자유시장체제의 기본원리와 건강보험 적용되지 않는 병의원에는 보험공단에서 진료비를 안내도 되니 비용도 절감되고 일부 병의원이 수입도 좋아지고 국가 세금 수입도 늘어날 수 있고 병의원이 특정한 진료내용을 중심으로 의학수준을 발전시키며 해외 수출이나 외자 획득에도 도움을 줄 것이다. 라는 원리가 적용된다 정말 그럴듯한 말이지만 현실은 다르다 그 예로 미국의 예이다.정말 미국인들의 삶을 보면 하루하루가 긴장일 것이다. 아프면 이건 보험회사 허락받고 처방전 받고 아주 머리가 아프다. 당장이라도 급하게 치료받아야하는 경우가 생길 수 있다. 그럼 지정 병원을 찾아야한다. 이러다가 정말 죽으면 누구책임? 보험사책임? 의사책임? 처방전 받는 것도 보험사 허락을 맡아야한다. 싼 게드는 처방? 다른 처방도 무조건 안 된다 보험사가 허락한 것만 사용한다. 보험회사의 의학전문가들도 그렇다. 그들이 인정안함 그 도장을 찍을 때마다 그들은 보너스를 받고 수당이 늘고 연봉이 오른다. 보험이 있어도 돈 받기란 정말 하늘의 별따기 같다. 보험 수혜자의 과거도 낱낱이 뒤져서 돈 준 것도 뺏는 보험사이니 이건 무슨 사체업자같다. 이렇게 더럽고 치사한데 차라리 내돈주고 치료받는다? 여기서 맹장수술받는데 우리나라에서 10만원 20만원 할 것 여기선 2천만 원? 이건 무슨 몸뚱이라가지고 장사하는 것도 아니고 완전 몹쓸 나라이다.이 시스템이 왜? 왜? 생겨난 것일까? 1970년 시절로 올라간다. 신자유주의 대처도 손대지 못한 것을, 닉슨 레이건 부시 등이 보험회사 스폰을 받아가면서 이뤄 놓았던 선량한 국민들 앉아서 당하도록 하고 그 악당역활 국가주의 사회주의라 하고 그런 저질 의료시스템 가지고 있는 캐나다 영국 프랑스와 비교도 잊지 않는다. 미국이라는 나라에 살던 그들 사회주의 빨갱이라도 말하던 쿠바에가서 그들의 의료시스템에 눈물 흘리는 것은 미국에서 120달러 하던 약이 여기선 5센트? 여기서 자만하던 미국인들은 완전히 무너진다.

독후감/창작| 2008.05.06| 3페이지| 1,000원| 조회(613)

정부, 식코, 감상문, 이명박

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[심리학]강박장애의 이론과 분석 진단 평가C아쉬워요

. 강박장애의 이론1. 정 의자신의 의지와는 무관하게 어떤 특정한 생각이나 행동이 계속 반복되는 상태를 말한다. 강박 장애에는 강박사고와 강박 행동이 함께 일어난다. 여기서 강박사고(obsession)란 반복적이며 하지 않으려 해도 할 수 밖에 없는 생각, 느낌, 관념, 감각 등을 말하고 강박행동(compulsion)이란 숫자 세기, 확인, 무엇을 피하려는 것과 같이 의식의 수준에 있으며 정형화되어 있는 반복적인 생각이나 행동을 말한다.강박사고는 불안을 증가시키지만 강박행동은 불안을 감소시킨다. 이렇게 강박사고와 강박행동을 반복하는 것을 강박장애라고 한다.2. 원 인. 유전적 원인환자들의 1차 가족 중에 강박장애의 유병율은 3-7%로 일반인에 비해 높으며 일란성 쌍생아의 일치율이 이란성 쌍생아 보다 높다는 점으로 유전적 원인 가능성 있다고 알려지고 있다.. 생물학적원인신경전달물질 중 하나인 세로토닌과 관련된 항 우울제가 강박증상에 효과적인 점으로 미루어 세로토닌의 기능 이상이 원인과 관련 있는 것으로 생각되어지고 있다.강박장애 환자의 양전자방출단층촬영(PET)검사에서 좌측 뇌의 안와전두엽, 미상핵, 대상엽 부위에서 기능이상소견이 보고 되었으며 이것이 강박장애와 관련이 있다는 가설이 제기되고 있다.. 정신사회적 원인정신 역동적으로 강박장애는 내적 불안에 대해 자아가 고립(isolation), 취소(undoing), 반동형성(reaction formation)의 방어기제를 사용하여 발생한다고 합니다. 즉 고립에 의해 관련된 충동과 감정은 억압되고 분리되어 감정 없는 사고만 의식화되는데 고립에의 성공적으로 처리되지 못한 충동과 감정은 취소에 의해 더욱 방어되어 그 결과 강박행동이 나타나게 된다.또한 반동형성에 의해 충동이나 감정에 반대되는 강박장애 환자 특유의 과장적 태도나 성격 성향이 형성되는 것이다.3. 증 상강박장애의 증상은 정이 메마르고 질서, 규칙, 정확성, 세밀성에만 집착하는 강박성 인격 장애의 특징을 그대로 가지고 있으면서 반복적인 생각과 반복적인 동작이 없거나 악화되는 경과를 보인다고 한다. 정신과 치료를 꺼려하기 때문에 발병 후 정신과 치료를 받는데 5-10년이 소요되는 경우가 많다. 강박행위가 심할 때, 소아시절에 발병 했을 때, 강박행위가 괴이할 때, 우울증상이 동반한 경우 예후가 나쁜 것으로 알려져 있으며 강박사고가 주로 나타날 때, 치료 시작 까지 증상의 기간이 짧을 때, 병전 사회적, 직업적 적응이 좋았을 때, 유발인자가 있을 때, 증상이 삽화적일 때 등은 예후가 좋은 경우로 알려지고 있다.{{{7. 치 료강박장애의 치료로는 약물치료와 행동치료를 병행하는 것이 가장 효과가 우수하다고 보고 되어지고 있다. 정신치료는 증상이 갖는 의미를 이해하고 문제 해결 능력을 향상 시키고 증상의 악화를 초래할 수 있는 정신사회적 스트레스를 줄이고 치료 순응도를 높이는데 도움이 된다.. 약물치료삼환계 항우울제의 하나인 Clomipramine과 SSRI 항우울제가 효과적이다. 약 60%가 호전을 보이며 대개 증상 감소는 부분적으로 나타나는데 초기증상의 40%정도 감소한다고 합니다. 치료 효과가 나타나기까지 4-12주 정도 걸리며 약물을 중단하면 수주 이내에 증상이 재발하는 경우가 많기 때문에 증상의 경감 후에도 6-12개월간 유지요법이 필요하다.. 행동치료행동 치료는 강박행동이 주 증상인 경우 효과적으로 약물치료와 병행하여 사용되며 노출요법, 반응방지요법 등이 사용된다. 예를 들면 손을 강박적으로 씻는 경우 더러운 물체를 만지게 한 후 손을 씻지 못하게 하여 강박행동을 하지 못하여 일어나는 불안감과 그 결과에 대한 두려움에 대해 탈 감각 되도록 한다. 치료를 잘 이행하는 경우 60-70%가 호전을 보인다고 한다.. 장애를 상담하고 치료하는데 가장 적절하다고 생각되는 관점 및 기법1. 강박장애란 강박생각과 강박행동으로 고생하는 병을 말한다.- 강박생각: 자신의 의지와 상관없이 반복되는 감정 혹은 느낌(불안이 증가)- 강박행동: 의식적으로 자주 반복하는 행동(불안이 감소)2. 인지 행동 치료행동치료는 강박행동에 대처하생각이 들어 집에 와사 목욕을 하고 옷을 세탁했지만, 불안하고 찜찜하여 세제로 손을 닦고, 온 집안을 닦았지만 그래도 묻어있는 것 같은 생각에 밤새 잠을 자지 못하고 안절부절 했다. 언제부터인가 이런 자신의 모습을 보며 식구들도 너무 지나치다며 병적이라고 종종 말하였다. 그래서 그녀는 그러한 행동을 줄여보려고 노력해 보았지만 매번 헛수고에 불과했고 밖에 나갔다 집에 돌아와 그 즉시 목욕을 하고 세탁을 하고 온 집안을 닦지 않으면 더 불안해지는 경험을 하게 되었다. 그런 그녀를 보면서 가족도 스트레스를 받는다고 말했으며 뿐만 아니라 지나칠 정도로 꼼꼼한 탓에 그녀 주변 사람들의 너무 지나치다는 핀잔으로 인해 스스로도 스트레스를 받아 인간관계가 원만하지 못하며 사람들을 만날라치면 그녀 자신도 극도의 긴장을 하며 그로 인해 두통을 자주 호소한다. 그래서 혹시 자신에게 문제가 있는 것이 아닐까하는 생각에 스스로 본 기관을 찾게 되었다.{이름(나이)관계학력직업성격내담자와의 관계김현철 (44살)남편고 졸자영업우유부단하고 게으르며 털털한 성격에 건망증이 있으며 꼼꼼하지 못하다.집안일을 신경 쓰지 않고, 깔끔하지 못한 성격이 있고, 가정문제에 있어서 주도적으로 해결하지 못함으로 내담자가 남편에게 불만이 많다. 그래서 꼼꼼한 내담자와 성격적인 부분에 있어 마찰이 자주 일어나서 다툼이 많다.3.가족관계{김미진 (8살)딸초등학교학생활발하고 약간은 신경질적이다.내담자에게 순종적이며, 내담자의 간섭이 지나치다고 매번 불평한다. 성격이 활발하며 친구들을 집에 데리고 와서 노는 것을 좋아한다.김말녀 (69)시어머니무 학무직활동적이고 대인관계가 원만해서 외출이 많다. 시원스러운 성격이다.아들을 지나치게 과잉보호 하며 편을 들어준다. 그래서 아들을 구박하는 며느리를 못마땅해 하며 며느리와 다툼이 잦다.청소도 설거지를 하고 나면 뒤처리가 제대로 되지 않는 편이다.4.내담자의 첫 인상 및 행동관찰처음 내담자가 문을 열고 들어왔을 때 내담자는 160㎝ 정도의 키에 약 43-45㎏ 정도의 마른 체 본 센터를 찾게 되었다.2.증상들-강박증사고를 느끼는 상황에 이르면 머리가 지끈지끈 아파 오는 것을 느껴 약을 먹거나 지나칠 정도로 청결에 민감하여서 손을 세제로 씻거나 집안을 청소하는 강박증적 행동을 하며, 불안하여 수면을 취하지 못해 건강상에도 이상이 있다.3.핵심문제/정서-강박증적인 사고가 일어나는 즉시 강박증적 행동을 취하지 않으면 갑자기 불안이 몰려오고 그 불안을 없애려 강박증적인 행동을 하고 나면 주위 사람들이 또 자신의 그러한 행동을 보고 자신을 싫어하면 어쩌나 하는 생각에 갑자기 우울한 기분을 주체할 수가 없다.. 문제와 관련된 내담자의 개인적 요인1.인지적, 정서적 특징- 아버지의 엄격한 생활 통제에 의해 지나치게 순결과 청결을 강조하고, 오빠는 여자라며 무시하는 가정환경에서 자란 탓에 청결에 지나치게 민감해한다. 또한 자신에게 적용되는 지나친 초자아가 가족들에게도 적용되어, 자신과 다른 것을 이해하지 못하며 스트레스를 받는다. 또한 내담자의 성격은 내향성이 강하며 자신에게 일어나는 문제를 사람들에게 말하는 것이 아니라 혼자 감당하려는 경향의 성격이다. 그리고 쉽게 좌절하고 자신의 행동에 대해 타인의 평가를 두려워한다.2.신체.생리.행동적 특징- 내담자의 섭식 패턴은 매 끼니를 챙기긴 하지만 소화 기능이 원활하지 못해 속이 더부룩하기 때문 극소량의 음식을 섭취한다. 부부 관계 또한 첫 아이 출산 후 거의 이루어지지 않고 있다.3.내담자의 원함(wants)1자신의 행동이 지나치게 병적인 것인지 알기를 원함2내담자와 남편과의 관계, 내담자와 시어머니와의 관계에 있어 상호작용이 원만히 이루어지길 원함3예전에 만났던 주변 사람-친구와 직장 동료-들과의 만남이 다시 지속되길 원함4사회 생활을 다시 하길 원함. 내담자의 자원 및 취약성1.긍정적 상황/강점1내담자는 자신이 겪는 어려움의 원인을 알아내서 병적이라면 치료하고자하는 의지를 보임2사람들과 상호작용 욕구가 있는 것을 더욱 강화시킴3상담자와의 라포 형성을 통해 긍정적인 부분을 격려함2.부정적 상황/말씀해주시기 힘드시겠어요?내14:(계속 침묵하다..잠시 후)그럴 때면..그럴 때면 말이예요..전...(낮은 목소리로)그렇게 하는 제 자신이 미울 때가 있어요...(침묵..)상15:자신이 미워진다고 하셨는데 좀 더 정확히 말해 줄 수 있나요?내15:정확히요...(쓴 웃음을 지으며)상16:네..그래줄 수 있으면 좋겠는데요...내16:(잠시 후..조금 상기된 목소리로)만약 제가 그렇게 하지 않는다면 제 주변 사람들이 조금은 편해질 텐데...뭐 그런 생각이죠...상17:그렇군요. 그런 기분 말고 다른 느낌은 없나요?내17:그리고 가끔은..(작은 목소리로)사람들이 저를 그렇게 보는데 대해서 저 자신 스스로 우울해질 때도 있어요.상18:그렇게 본다는 것은 어떤 의미죠?내18: 저 여자는 너무 까탈스럽다거나.. 아니면 친구들 사이에서는 쟤랑 같이 있으면 피곤해 라는 식의 표현을 자주 듣는 편이라서...상19:아..네...그런 말씀이셨군요.내19:(고래를 떨구고 무릎 위에서 손을 얹고 손수건을 만지작거린다.)상20:지금 마음이 많이 불편하신가요?내20:(아무 말 없이 약간의 미소를 지어 보인다)아니요. 괜찮아요.상21:(미소를 지어 보이며)네에..그럼 다행이예요. 혹시 지난주는 뭐 특별한 일은 없었나요?내21:(잠시 생각하는 듯하더니..약간 릴렉스하게)특별한 일요?상22:네..뭐 상담실 왔다가서의 기분이라든지 아니면 가족들의 반응..뭐 이런 것들이 혹시 있나 해서요.내22:아..네..(생각하는 듯)잠시 말하기를 기다린다.상23:.....내23:아직까지 가족들은 알지 못해요. 제가 이런 곳에 온지...상24:아..그렇군요.내24:(멋쩍어 하며)전 제가 어느 정도 심한가...그걸 알아보고 싶어요. 근데...(잠시 말이 없다)상25:그런데요.내25: 아직까지 이런 곳(신경 정신과)에 다닌다고 하면 사람들이 곱게 보지 않잖아요. 그래서 가족들에게도 이야기하기가 좀...상26:네...그래도 요즘 우리 사회에서도 이런 것들에 대해 많은 관심을 가지고 있고 또 많은 사람들이 찾기도 하는)

사회과학| 2005.12.14| 21페이지| 1,000원| 조회(558)

심리학, 강박, 강박장애, 재활학, 강박증제

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[재활학]섭식장애 이론분석과 상담

Ⅰ.섭식장애에 대한 이론적 정리섭식 행동에 광범위한 장애가 발생하는 것. 신경성 식욕부진증 & 신경성 폭식증 - 공통점 은 체형과 체중에 대한 지각ⅰ. 정의1. 신경성 식욕부진(anorexia nervosa) : 1868년 윌리암 굴이 처음 이 장애 기술, 신체상 의 심한 장애로 먹지 않아서 체중이 지나치게 감소하는 질환, 최근 20년이래 젊은 여성에게 급증.* 주 증상 : 살찌는 것에 대한 두려움, 식욕부진과 스스로 식사를 제한. 특이한 식사행 동, 현저한 체중감소(기대되는 체중의 85% 이하로 감소), 기타 심한 신체상 장애, 기초대사저하, 무월경* 강박적, 완벽주의적, 이기적이며 지적인 독신여성에게 많다2. 신경성 폭식증(bulimia nervosa) : 폭식 후 체중증가를 막기 위해 부적절한 보상행동 시도.신경성 폭식증의 진단을 내리기 위해서는 폭식과 부적절한 보상행동 둘다 3개월 동안 평균적으로 최소 1주일에 두 번 발생해야 함. 폭식은 일정 기간내에 음식의 양이 유사한 기간과 유사한 상황에서 대부분의 사람들이 먹는 양보다 분명히 많은 양을 먹는 것으로 정의 된다.(일정기간이란 일반적으로 2시간 이내).하루종일 소량의 가벼운 식사를 지속 하는 경우에는 폭식으로 간주하지 않음.ⅱ. 원인 및 역동대부분의 전문가들이 신경성 식욕부진이나 신경성 폭식증은 개인, 가족, 사회문화적 요인의 복잡한 상호작용으로 인해 발생한다는 것에 동의.1. 정신분석이론 : 섭식장애가 어린시절의 해결되지 못한 갈등에서 비롯된다고 본다2. 생물학적 이론 : 섭식장애가 시상하부 호르몬이나 생화학적 장애로 인해 생길 수 있다 고 많은 연구에서 우울과 섭식장애와의 관계 보여줬지만, 기분장애가 섭식장애를 초래하는지 또는 그 반대인지는 결정 어려움.*삼환계 항우울제가 신경성 폭식증 치료에 효과적3. 행동이론 : 처음에 체중조절을 실행하다가 체중 손실에 대해 칭찬->곧 걱정으로 바뀜. 체중문제에 대한 중점적인 관심을 받게 되어 부적응적 섭식행동이 강화.4. 사회문화이론 : 신경성 식욕부진증은 식 호르몬 사춘기 이전 상태로 퇴행..무월경, 유방위축, 솜털 같은 머리카락, 체모 의 상실.정상체중을 찾으면 월경 다시 시작. 식욕부진 대상자는 성적 활동 , 폭식증 충 동적 성행위(9) 극복-스트레스 대처 양상개인적인 대처가 비효율적이며, 가족의 대처 행동 또한 위태롭다. 가족들은 정서표 현, 갈등처리와 식구들의 자율성 촉진에서 어려움을 보이는 등 통제의 문제가 있다(10) 가치-신념 양상대상자는 자기 지식과 인식 정도가 낮기 때문에 가치-신념 양상을 명료화하는 데 있 어서 일반화되어 있는 경향이 있다.2. 간호진단3. 계획(1)단기목표 : 불안 감소, 체중손실의 중지, 수용할 만한 체중의 회복과 섭식행동 정상 화(2)장기목표 : 대상자와 가능하다면 그 가족들까지도 섭식 장애를 촉진하는 심리적 문제 를 해결하고 보다 건설적인 대처기제를 발전시키도록 돕는데 중점을 둔다.4. 중재이들은 대개 점진적으로 호전되는데 두 단계 전진했다가 한 단계 후퇴하는 것이 특징. 가족요법-집중적인 개인요법-행동요법 순으로 성공율을 보였고 셋을 혼합하는게 제일 좋 음.많은 섭식장애 대상자들이 초기에 치료를 받으려고 하지 않기 때문에 간호사들이 병 원에서 이들을 만나게 될 때에는 상당히 심한 증상을 나타낸다.가족들은 먹이려고 노력 하던 끝에 좌절, 분노, 당황한 상태-집으로부터 일시적으로 떼어 놓아서 가족들의 고통 이 완화되고 대상자나 가족들의 행동변화가 시작될 수 있게 한다.(1) 행동수정 : 일반적으로 심리치료와 결합해 사용, 체중과 영양상태를 회복하는 시기 에 도움. 간호사는 친절하고 단호한 사무적 태도를 유지(2)개인정신요법 : 대상자가 현실적인 사고과정을 형성, 자존감의 증진, 건전한 통제감 형성1)정서와 요구의 표현-대상자가 감정에 대해 표현 할 수 있도록 허용해준다2)현실적인 사고과정-대상자는 완벽주의적 성격 갖고 있으므로 실무율적으로 생각한 다.3)자존감-낮은 자존감은 자기에 대한 높은 기대, 타인으로부터의 수용욕구와 사회적 기술의 결여 등과 관련 있다.4)통제와 자력이 이루어 져야 한다. 이는 환자의 핵심 신념을 탐색하는 과정과 병행하여 통합적으로 이루어진 다.일단 목표 체중을 잡고 환자와 협의한다. 목표체중은 치료과정에서 환자의 신진대사나 원래 체중 등을 고려하여 수정할 수 있지만 환자의 체중 증가에 대한 두려움 때문에 양 보 되어서는 안 된다. 이런 목표를 향해 얼마나 진전하고 있는지 규칙적으로 점검하고 진전 정도에 따라 지지해 준다.회복 초기에 환자는 밀 영양학적 구성과 양을 따져서 짠 식단에 따라서 식사를 하도록 격려한다. 체중을 늘리거나 폭식을 촉진할 것이라는 두려움 때문에 회피되어온 금지음 식도 점진적으로 도입한다.(3) 체중과 음식에 대한 신념 수정하기인지행동치료의 핵심은 환자로 하여금 자신의 사고와 정보처리 스타일의 타당성을 검증 하도록 하는 것이므로 신념을 평가하는 기법을 가르치고 숙제를 통해서 연습하게 한다.첫 단계는 특정한 신념을 조작적으로 정의하는 것이다. 자신의 체중과 음식에 대한 걱 정에 관한 연상망을 스스로 그려보고 자신의 가정을 어기면 무슨 일이 일어날지에 대한 기대를 명료화하도록 한다. 그 다음에는 치료 장면과 자기검색을 통해 제공한 내용들을 연역법과 귀납법을 통해 탐색한다. 이때 선택적 주의, 이분법적 추리, 확증 편파와 같은 정보처리의 논리적 오류를 확인하고 논의하며 도식에 의한 정보처리가 자료를 정확히 해 석하는 능력을 손상시키는 때가 언제인지에 대해 좀더 경각심을 지니도록 가르친다. 스 스로에 대한 기준과 타인에 대한 기준간 차이를 인식하고 자기 자신의 행동과 외모가 환 경에 특정한 영향을 미칠 때를 결정하는 구체적인 기준을 세우도록 돕는다.환자가 표현한 많은 예언을 공식적인 가설로 바꾸어 표현하고 자료를 수집하여 그 타당 성을 평가한다. 이를 위해 치료자와 환자가 함께 실험을 설계한다.(4) 자기에 대한 관점 수정하기치료가 진행되어감에 따라 치료의 초점을 부분적인 증상에서 이 장애가 발달하도록 한 환자의 성향에 가까운 더 일반적인 측면으로 서서히 옮겨간다. 자기개념, 자기자각, 성는 낮은 자존감과 우울증을 보였으며, 이러한 위험요인이 다이어트의 시작과 실패로 인해 onset되어졌다고 본다.ⅵ.사례 개념화내담자(정미선)는 무용을 하던 도중 의식을 잃어 탈진상태로 병원에 실려왔다. 내과 전문의 진단결과 영양결핍 및 신진대사 저하, 저혈압, 무월경, 탈모 등과 같은 그로 인한 증후군으로 입원조치를 받았다. 원인은 신경성 식욕부진증으로 판단. 정신과와 병행 치료를 의뢰하게 되었다. 위와 같은 신체적 증상들말고도 잦은 구토로 앞니가 심하게 부식되어 있었고, 눈밑이 검었으며, 축 늘어지고 숯 없는 머리카락, 또한 자주 손톱을 물어뜯는 모습을 보였는데... 때문에 손가락의 끝부분이 부어있었다. 다른 행동적 증상으로는 배식시간이 되면 사라지고 날씨에 예민하게 반응하며, 부적절하게 추위를 호소한다는 담당 간호사의 소견이 있었다. 심지적 증상으로는 자신의 저체중의 심각성에 대하여 부인하며, 뚱뚱해지는 것에 대한 공포감이 있다. 다른 무용을 하는 친구들에 비해 자신이 몹시 뚱뚱해서 무대에 오라가면 자신만 쳐다보는 것 같이 느껴지며 이런 생각들은 일상생활에서도 똑같이 느껴진다고 한다. 내담자는 이러한 신체적 증상들과 현재 자신의 상태에 대해 인식하지 못하며 꾸준히 식사를 거부하고 있고, 영양결핍으로 인하여 오는 중상들로 체중이 절감이 동반하면 오히려 강화를 받고 다행스럽게 생각한다.문제의 핵심은 다음과 같이 정리할 수 있겠다.1체중 증가에 대한 공포로 인해 음식 먹는 것을 거부하고 체중의 변화가 지속적으로 있으나 내담자가 만족하지 못하는 정도에서 오는 좌절감.2다가오는 콩쿨에서 입상을 해야한다는 강박적인 생각으로 인해서 정신적 스트레스 상태.3자신보다 재능이 있는 동생에 대한 열등감.4부모님의 기대를 충족시켜한다는 압박감.다면적 인성검사(MMPI)결과 내담자는 타당도 척도에서 F척도 높게 나타났다. 이것은 검사문항에 대해 비전형적인 방법으로 응답하는 사람들을 탐지하기 위한 것으로 일반대중의 생각이나 경험과 다른 정도를 측정한다. F척도 점수가 높을수록 그는합니다. 앞으로 미선씨와 많은 이야기를 나누면 좋겠습니다.내담자 2 : 근데, 여기서 선생님이랑 저랑 어떤 이야기를 나누게 된다는 거죠?상담자 3 : (차트를 보면서) 지금 미선씨의 건강상태가 굉장히 좋지 않은 편이예요.미선씨의 건강에 대해서나 미선씨에 관한 이야기요^^내담자 3 : ........상담자 4 : 오늘 기분은 좀 어떠세요??내담자 4 : 글쎄요...좋지도 나쁘지도 않은데요!!상담자 5 : (미소를 지으며) 병원에 입원해 있는 동안 뭐하면서 지내고 계세요?내담자 5 : 그냥 병원에서 할일도 없고 해서 하루 종일 누워있었어요..치료할 것도 없는데 왜 계속 병원에 있어야 하는지도 잘 모르겠어요.상담자 6 : 미선씨는 지금 건강상태가 좋지 않아서 있는 건데 미선씨가 조금만 노력을 한다 면 건강상태가 회복될테구 그럼 퇴원하실 수 있을 거예요.내담자 6 : (고개 끄덕이며 한숨쉰다)상담자 7 : 미선씨~상담실에 오기 전에 점심은 드시고 오셨어요?내담자 7 : (망설이며)네...상담자 8 : 오늘 점심은 어땠나요?내담자 8 : (얼머무리며) 좋...았어요.상담자 9 : 저는 오늘 바빠서 점심을 못 먹었는데 오늘 나온 반찬 좋았나요?어떤 반찬이 제일 맛있었어요?내담자 9 : 사실...저도 오늘 점심 안먹었어요상담자 10 : 지금 미선씨는 잘 드셔야 하는데 왜 끼니를 거르셨어요?내담자 10 : ...........상담자 11 : 병원 밥이 마음에 안 드셨어요?내담자 11 : 네. 사실 좀 맘에 안들어요상담자 12 : 그래도 조금은 드셔야 할텐데.. 병원 밥 말고 따로 드시는 건 있으세요?내담자 12 : 사과나 토마토, 오이같은거 먹어요상담자 13 : 그럼 야채나 과일 밖에 안드시는 거네요.내담자 13 : 그 외의 음식들은 칼로리가 너무 높아서 먹으면 살이 찌기 때문에 아예 먹지 않아요.상담자 14 : 그래도 제 생각에는 미선씨 건강을 위해서 식사를 조금이라도 해야 할 것 같 아요. 병원 식사가 마음에 들지 않는다면 어머니께 부탁해서 미선씨가 드실 수 있는 것을

사회과학| 2005.12.14| 19페이지| 1,000원| 조회(508)

거식증, 섭식장애, 재활학, 재활학과

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[직업재활학]호주의 직업재활방법

서론호주의 GNP는 약 A$1,8000 이다. 세계에서 가장 사회복지제도가 잘돼있는 나라중의 하나로 노동 조건도 우수하여 생활 수준 또한 높은 편이다.호주의 정부구조는 연방정부(Commonwealth Government), 주정부(State Government), 지방정부(Local Government)로 구성되어 있어, 각각의 정부수준에서 다른 차원의 사회복지서비스를 제공한다.연방정부는 노인연금, 실업자보험, 아동양육비, 질병보험, 장애인연금 등의 직접적인 현금급부와 시설운영을 위한 재정적 지원을 담당하며, 주정부 등의 산하조직에 재정적 지원을 함으로써 서비스 전달을 이양시키고 있다.주정부는 병원, 교육 및 서비스, 시설을 제공·운영하고, 지방정부는 실질적인 복지서비스를 제공하며, 사회복지요원도 연방,주,지방정부의 차원에서 전담 서비스의 내용에 따라서 고용하고 있다.그밖에도 비정부조직(Non-Government Organizations)에서는 수용,지원,재활서비스를, 사기업(Private Enterprise)에서는 수용, 지원, 보장구 등의 서비스를 제공하고 있다.장애인과 관련되어 제공되는 서비스는 연방정부, 주정부, 지방정부 그리고 기타 비정부조직이 각기 다른 역할을 담당하고 있다.현재 GNP가 A$1,0000을 바라보고 있는 우리나라는 선진국 대열에 진입하기 위해서 중요한 부분 중에 하나인 사회복지분야에 국가 재정을 늘리고 있다. 하지만 양적인 부분이 늘어나고 있는 반면에 질적인 수준은 아직 뒤쳐져 있다. 이런 현실에서 사회복지제도가 발달한 호주의 상황을 알아보겠다.그리고 그 중 호주의 장애인복지 부문에 대해 알아보고 우리나라와의 차이점을 비교해 보겠다.본론Ⅰ. 장애인구1. 장애인구 조사 현황호주에서 장애인 재활계에 중요한 변화를 가져온 것 중의 하나는 1981년에 호주 통계국(Australian Bureau of Statistics)에 의해 전국적으로 실시된 “1981년 장애인구 조사(Survey of Handicapped Persons)”이다. ‘세계받을 수 있을 것으로 기대되었다. 그러나 고용주들이 이러한 노동자들을 지속적으로 고용하는 범위는 명확하지 않았는데, 그 이유는 장애인 노동자들에게서 착취할 수 있는 잠재력에 대한 고용주들의 두려움이 있었을 뿐만 아니라 고용주들이 생산성이라는 주관적인 측정수단을 통해서 일반 노동자들이 받는 임금 이하를 지불할 수 있다는 두려움이 증가되었기 때문이다.2. 전쟁의 영향; 직업재활훈련의 발달제1차 세계대전으로 인해서 막대한 수의 귀향군인들을 송환시켜야 했다. 송환위원회(Repatriation Commission)는 1919년 연방정부의 자금지원을 받는 기구로 출발하였으며, 퇴역군인들에게 지원금(funds) 및 다른 형태의 원조를 제공하였다. 상이군인들은 위원회를 통해서 군병원에서 치료와 동시에 직업훈련(직업재활훈련)을 제공하는 계획에 참여할 수 있게 되었다.제1차 세계대전이 끝나고 1960년대로 접어들면서 장애인들에게 제공되는 교육, 직업 및 지역사회 원조의 개념에 대한 일반대중 및 전문가들의 인식에 점차적인 변화가 발생하였다. 지역사회에서 이러한 인식의 변화가 발생하게 된 주된 원인은 이 기간동안 다수의 퇴역군인들이 재활에 성공했다는 사실과 관련된다. 장애인들로 하여금 의미있는 사회참여를 시작할 수 있도록 하는 조치가 그들의 독립심을 극대화하는 최상의 방법으로 간주되었다. 1950년대 이후 성인 장애인에게 지원서비스를 제공하는 데 있어서 주된 목표는 고용 및 고용훈련의 제공이었다.이러한 노력들과 별개로, 장애인들을 도우려는 몇 가지 독특한 움직임들이 전쟁기간 및 그 이후에 지역사회 차원에서 나타났다. 1920대 뉴싸우즈웨일즈(New South Wales)에 시각 및 언어장애인을 위한 기관이 설립되었으며, 1930년대에는 불구아동협회(Crippled Children's Association)가 설립되었다. 이 협회는 초기 장애아동의 부모들이 공동으로 참가하여 지역사회로부터 재정적 원조를 받아 상호원조와 도움을 제공하던 모임으로부터 출발하였다. 이 기간동안 출현하였던 은 분리된 작업환경 속에서 장애인 노동자들에 대한 착취가능성이 있다는 문제, 그리고 상업성, 생산성에 대한 관심으로 인해 개인 및 기술개발 과정에서 어두운 면이 나타나고 있다는 점에 초점을 두었었다.이 기간동안 통합의 개념은 교육에 대한 논쟁에서도 중요한 문제로 부각되었다. 특수학교로 인해 장애인들에게서 관행화되고 의존적인 행동이 나타나며 그들에 대한 지역사회의 태도가 부정적이다는 인식이 증가함에 따라, 다수의 장애아동들을 일반학교 체계로 통합시키기 시작하였다. 오늘날 심각한 신체적, 지적 장애를 가진 사람은 여전히 분리된 환경 속에서 대부분의 교육을 받고 있지만, 대부분의 장애인들은, 가끔 도움을 받더라도 지역사회내 일반학교에 다니고 있다.호주는 1971년에 UN의 정신장애인 권리선언(United Nations Declaration on the Rights of Mentally Disabled Persons)에, 1975년에는 장애인 권리선언(UN Declaration of the Rights of Disabled Persons)에 각각 조인했다. 이 선언이 강조하는 바에 따르면, 장애인들은 모든 시민들이 이용할 수 있는 기회를 동등하게 이용할 수 있어야 한다. 즉, ‘천부인권적인 인간존엄’, ‘한 완전하고 정상적인 적정수준의 생활향유’, ‘장애인들로 하여금 가능한 자립심을 갖도록 하는 일련의 조치들’, 그리고 ‘그들의 능력과 기술을 최대로 발휘하여 사회통합 및 재통합의 과정을 촉진하는 일련의 서비스’ 등이 해당된다. 뿐만 아니라, 1975년 선언에 따르면, ‘장애인들은 자신의 능력에 따라 직장을 얻고 이를 유지하거나, 유용하고 생산적이며 소득이 보장된 직업에 종사할 수 있는 권리’ 및 ‘모든 착취와 규제, 그리고 모든 차별적, 남용적 혹은 모욕적 성격의 차별로부터 자신을 보호할 수 있는 권리’를 갖는다.인간관계에 관한 국립위원회(Royal Commission on Human Relationships)의 보고서(1977)는 이러한 관점을 지지하면서 다음과 같서로 작성되어 의회에 제출되었다. 고용서비스를 통해 직업선택의 기회를 보다 확대시킬 수 있게 되었으며, 주거시설은 지역사회 내에 설치하되 지역사회의 기준에 부응하도록 하였다.이러한 재검토를 거쳐 1986년에 장애서비스법(Disability Services Act; DSA)이 제정되었으며, 이 법을 통해서 연방정부가 주관하던 일련의 장애복지 프로그램을 통합하고 ‘새로운 방향’에서 제시된 전략들을 구체화시키게 되었다. 이 법의 목적은 ‘소비자의 요구’와 ‘장애인을 위한 긍정적 결과’라는 개념에 초점을 집중시키고, 분리수용형 서비스 모델에서 지역사회 중심의, 소비자 주도형 서비스로 변화를 촉진하며, 서비스 선택의 범위를 확장시켜 유용성을 높이는 것 등이었다. 이 법에 의해서 제공되는 원조는 크게 두가지로 구분할 수 있는데, 첫째는 개인의 열망 및 요구에 부응할 수 있는 새로운 서비스의 개발 및 지속적인 자금지원이며, 나머지 하나는 이법이 제정되기 이전에 존재하였던 낡은 서비스를 변화시키는 것이다. 이 법의 원칙과 목적을 일반적으로 수용하거나 환영한 집단은 서비스 제공자 및 관리자, 유력단체 및 장애인, 장애인 부모 및 옹호자들이었다. 흥미로운 사실은 이법에 정신장애인들이 포함되었는데, 오직 상원의 주장에 의해서만 포함되었기 때문에 이들을 위한 프로그램이 한동안 재정지원을 받지 못했다는 점이다.또한 1986년에 연방정부는 Nursing Homes and Hostels Review誌를 출간하였는데, 이책은 이후 노인 및 장애인에게 주거프로그램을 제공하는데 커다란 영향력을 미쳤다. 이책은 노인보호를 위해 건립된 요양원 및 호스텔에서 엄격히 규제된 조건하에 사는 사람들 특히, 젊은 사람들이 너무 많다고 밝히고 있으며, 지역사회 내에 적절한 주거시설을 대안으로 설립할 것을 제안하고 있다. 이 책의 영향을 받아 장애노인만을 위한 전용 요양원이 설립되어 1974년 요양원원조법(Nursing Homes Assistance Act) 하에서 재정지원을 받았으며, 장애인 서비스 프로그 행해진 한 조사에 따르면, 정신장애인들을 탈시설화 시키고자 하는 전국적인 경향이 자원의 불충분으로 인해 어려움을 겪고 있으며, 그러한 사람들의 요구 또한 지역사회 내에서 충족되지 못하고 있는 것으로 나타났다(Human Rights and Equal Opportunity Commission, 1993). 주거지원 서비스의 적절한 제공이라는 문제는 성인장 애인을 보호하고 있는 보호자들 사이에서 증가하고 있은 우려를 표현한 것인데, 보호자들은 스스로 장애인 자녀를 보호할 수 없는 상황에 이르기 전에 그들에게 주거시설을 확보해 주려는 열망을 가지고 있다.욕구중심의 기획형태를 발전시키고자 하는 정부의 새로운 시도들은 장애복지 서비스에 대한 자금지원의 기반을 좀더 공평히 하자는 데 그 목적을 두고 있다. 연방정부가 조정하고 있는 향후 관련계획을 보면, 개별화된 평가 및 자금지원(개별욕구 분석)을 통해 소비자의 권력강화를 촉진하고, 서비스에 대한 이동과 선택의 기회를 증진시키며, 욕구중심의 서비스에 보다 공평하게 접근할 수 있도록 하는 새로운 접근방법들이 발달하고 있음을 알 수 있다.새로운 서비스모델에 대한 평가는 현재 개발단계에 있는 서비스 기준의 모니터링과 더불어 기획방법을 개선시키는 중요한 요소가 될 것이다.3) 변화의 과정 : 고용안과 이의 대안주류 노동력에로의 참여 혹은 재참여라는 문제는 정부가 장애인을 위해 활동하는 과정에서 항상 강조되어 온 요소이다. 장애인 서비스법하에서 경쟁적 고용과 지원적 고용이라는 두 개의 주요한 고용계획 모델이 세워졌으며, 그 목적은 가능한한 개방된 노동환경에 장애인들을 통합시켜서 기술 및 경력개발, 사회적 통합, 경제적 독립의 기회를 극대화시키는 것이 었다. 1990년 연방정부에 의해 ‘국립기술지원단’(National Technical Assistance Unit)이 설립되었으며, 보호작업장을 운영하는 조직들이 새로운 서비스 모델로 전환될 수 있도록 원조하였다.대부분의 장애인, 서비스 제공자 그리고 보호자들은 장애서비스법의 원칙과 .

사회과학| 2005.12.14| 14페이지| 1,000원| 조회(409)

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[아동학]아동학대와 부모의 역할

아동학대신체적 학대와 방치* 신체적 학대- 아동 보호를 책임지고 있는 성인 측의 행위로부터 발생한 우연적이지 않은 상해의 존재 를 포함, 뇌손상, 내장손상, 화상, 심각한 창상, 타박상, 열상을 포함- 극단적인 방치에 의하여 아동의 생명, 건강, 혹은 안전이 위협받는 위탁 혹은 태만의 행 위로부터 발생* 방치- 먹이고 입히고 건강을 보호하고 감독하고 교육하는 것과 같은 양육자의 필수요건의 박탈 을 포함하는 것으로 확장, 심리적 결과를 포함하는 것으로 확장* 발달경로- 영아기 : 애착에 문제 (회피적, 저항적, 비조직적이고 혼란된 유형의 불안정 애착형성)- 걸음마기와 학령전기 : 대인관계 및 자기인식 문제(양육자와 또래의 사회적 세계를 확장하는 것을 왜곡, 사회적 접촉에 대해 개방적이기 보다는 접근과 회피의 혼합을 보이는 경향 거울에 비친 자신의 얼굴을 탐색할 때 중립적 혹은 부정적 정서로 반응, 개인화 과정에서 지연)- 중기 아동기 : 적응 및 주도성문제(가족과 또래에 대한 반항, 불만, 공격성이 표면화, 탈 중심화와 타인의 관점을 이해하는데 어려움, 위축과 우울로 증명되는 내재화된 문제들이 증가. 더 의존적이고 호기심이 덜하며, 직업적 목표와 관련되어 덜 진취적, 낮은 자기 존중감)- 청소년기 :거의 연구가 이루어지지 않음, 부모와의 갈등은 높은 수준, 아동학대보다는 세 대간에 걸쳐서 전달될 가능성이 낮다.* 학대하는 부모- 덜 지적이고, 보다 적대적이고, 충동적이며, 자기-중심적이고, 완고하고 군림하려하며, 의 존적이고, 자기애적이고, 유치하고, 수동적, 특정한 양육방식을 공유- 방치하는 부모의 특징: 전반적인 심리적 손상, 만성적인 성인기의 부적절성과 실패, 보다 많은 스트레스와 충족되지 못한 욕구들, 보다 큰 외로움과 불만에 기인- 신체적 학대부모의 특징: 충동의 통제와 좌절의 인내에서 낮은 수준, 불손, 저질러진 사 고, 혹은 성적인 행동과 같은 그 순간의 사건들에 더 영향- 사회적 고립: 질적인 차이로 단기적인 우정만을 유지하며 지원의 의존성에 대하, 집 없이 오랜 기간 이동이 잦은 것)* 학대부모에 대한 사회의 시선- 학대부모를 변할 수 없는 괴물이나 정신병자로 비난- 이런 이유로 최근에서야 부모훈련이 영향을 미처 개입- 부모에게서 아동을 떼어 놓고 다른 부모를 찾는 것이 해결점이라고 생각- 하지만 가족 단위 유지를 위해 가족들을 가능한 빨리 재화해 시키는 것이 필요- 학대부모에게 정신 역동이나 사회학적 이론에 기인해 개입했지만 그 치료 기간이 오래 걸리고 아동의 입장에서도 실제적이지 않음* 행동 지향적 임상학자- 비 기능적 부모가 변화되기 위한 잘 구별된 행동변화를 일으키는 기법 개발을 시작- 비 기능적 가족에게 짧은 시간에 긍정적인 영향을 주는 효과를 보여줌(1970년대 후반의 보고서에 나타나기 시작)아동학대 행동에 관한 견해와 인식 행동의 모델* Wolfe, Kaufman, Aragona, Sandler의 학대 견해- 학대는 강압적인 수법들을 부모들이 아동의 순종을 일으키는 첫 번째 방법으로 사용하는 가정환경에 의해 나타남- 시간이 지나면서 아동도 강압적인 방법에 습관을 들이고, 순종이 감소하면 부모들은 강압 적인 행동을 점증적으로 확대(행동관점)- 부모로써 아동을 돌보는 기술 결함(강합적 방법의 과다사용)은 개입의 중요한 목표이 고, 그것을 감소하는 것을 목표로 삼는 것은 장려된다.(예, 스트레스 조절과 노염억제)- 학대부모들은 일반부모에 비해 가정교육에 훨씬 기피하는 모습* 아동학대 인식행동 모델- 부모들의 학대 행동뿐 아니라 부정적인 학대를 받은 아동들 사이에서 관찰된 결과를 설 명- 아동의 결과를 최대한 조장하는 부모행동과 아동의 결과를 최소화 시키는 부모행동을 나 타내는 부모 행동에 대한 폭넓은 관점을 취함- 부모와 아동간의 상호작용의 양은 학대하는 부모와 일반 부모가 구별되지 않음- 학대부모의 행동결함은 그들의 일그러진 신념과 아동행동에 대한 인식의 문제로 봄양육의 인지 행동적 관점과 아동 학대인지를 기본으로 한 동기 이론들에 따르면 개인이 타인에 의해 행동으로 반응할 때 그 행동의 의어질 수도 있고, 학대하는 부모는 아무도 없는 곳에서 불순종하는 것을 불 것이기 때문이다. 심지어 유아의 우는 것 조차 짜증나게 하고 화나게 고의적인 것처럼 보여 질 것이다. )* 학대부모의 해석- 아동의 행동을 점점 더 의심스럼게 봄- 아동을 부정적으로 맞춰져 버리게 될 것과 상호 작용함.부모가 자녀와 상호작용하고자하는 욕구는 거절당할 수 있음. -->그것이 긍정적이지 않을 때 상호작용이 일어날 것임.게다가 아동양육의 전략들의 레퍼토리적 협착함을 포함한 문제 해결능력의 부족함 때문에 학대하는 부모들은 심지어 변화의 영향을 미칠 수도 있을지 모를 상황에서 성공적인 양자택일의 해결책을 도출해 내지 못할 것임.* 문제해결 능력의 현저히 낮음- 그들 자녀의 행동(외부적 요인)을 양자택일적으로 설명하도록 하는 능력과 반응을 위한 여러 전략들의 개발에 한정.- 아동의 역할이 전적으로 발달상의 수준에 근거하여 의존하는 것으로 설명.- 아동의 성격이 형성되는데 있어서 만약 아동이 기질적인 것에 의해 더 까다로워지거나 발달상적으로 뒤늦어지면 부모의 부정적인 편견이 오히려 굳혀지게 됨.- 사람과 사람 사이의 왜곡된 개념을 가지고 있고 문제 해결 능력이 낮은 부모는 사람사이 의 관계 기술을 배우기 위한 좋은 역할 모델을 제시할 수 없고 상호작용은 불안전 할 것 이다.* 학대하는 부모- 그들의 자녀에 대해 비현실적인 기대수치가 높음,- 아동 행동의 부정적인 평가가 지나치게 일반화- 아동의 행동이 부정적인 고의성에 속하는 것이라 생각 (문제 해결의 능력이 심각하게 낮 음)- 상호작용의 정도가 낮음- 학대 아동들은 그들의 부모가 보여주었던 똑같은 기술적 결핍들을 얻어서 모델링을 통함 으로써 더욱더 부적당한 상호작용을 이끌게 될 것임.중재 적용* 발달상의 교육- 부모들의 부적당한 기대를 완화- 부모와 자녀 사이에 지속되어지는 교류에 요구되는 의견을 세밀히 조정.* 양육기술훈련- 아동학대자의 양육 전략의 레퍼토리를 확장하는 데에 필요.- 반감을 일으키는 아동의 행동을 조정하기 위해 벌을적응할 수 있도록 훈련받는다.- 상황 전제의 도전은 부모의 적절한 감각과 많은 저항을 만나는 것을 겪어야 한다. 훈련자는 신중하게 나아가야 한다. 부모 반응의 표준화에 대한 어법 사용은 종종 도움이 된다. 몇가지 예: “많은 부보와 내가 생각하지만....” 그리고 “부모가 느끼는 거지만...” 또는 : 그것은 만일 그들이 했음 좋았겠지만...“3. 셋째 단계1) 효과- 만일 부모가 다수의 해결책의 발생이 어려울 때 문제해결훈련은 유용하다. 부모의 아이관리기술의 가르침은 그들의 사용할 수 있는 양육해결의 레퍼토리에 확장될 수 있지만 그들의 성공적인 사용은 각 양육해결의 사용 가능한 정보의 주의 깊은 관심뿐만 아니라 중재하는 약간의 시간이 요구되고 특별한 중재방향은 가장 효과적이 된다.2) 방법- 중적어려움은 비디오 테이프 사용을 통해 다루어질 수 있다. 극단적으로 아이에 관한 싫어하는 행동은 종종 행동의 연속의 반응과정에서 일찍 보호될 수 있다.예) 한 연구에 따르면 일반적인 엄마와 그들의 아이들이 슈퍼마켓 주변에서 그들의 고 위험상황에서는 어떤 방책을 쓰는 지 시험해 보았다. 가장 긍정적 관계의 엄마-아이 한 쌍이 일찍 문제행동에 전략을 구상하였다.- 질문의 예: “ 그것은 누구의 문제인가? 내가 지금 화나는데 다른 이유는 있는가? 이 반응이 나오기에 무슨 일이 일어났는가?” 그런 질문은 부모경향이 올바르게 가도록 도와준다.스트레스 관리와 화 조절훈련* 최근연구는 그것이 단지 스트레스 문제가 되는 것이 아니라 그들의 학대의 위험의 증가에 맞서는 그들 자신을 인지하지 못한 것이라 말한다.* Novacd에 의해 발전한 화 조절 기술은 학대부모를 참가인으로 모아서 전형적으로 훈련은 세 가지 다른 상황을 주었다.① 화에 연관된 신호 위험 확인하기② 자극의 감소와 화의 상승에 대한 생각을 달리하기③ 화나는 표현을 자기조절 기술로 하기첫 번째 상태의 구성은 종종 학대 부모의 문제를 나타냈다. 그 부모는 전형적으로 “단순한 사고” 라고 공격하였으며 신호들을 부인하였다.* 더 효과적.- 아이들의 안전을 오픈하여 접근하는 이슈에 도달하는 것이 임상의들이 부모들과 일하는 것에 큰 자유를 부여- 이것은 아이들의 안전에 관련하여 2차적인 것에 불구.* 치료의 접근에 대한 선택- 법적 정당성에 직면 : 부모를 훈련하는 것은 종종 아동을 학대하는 부모를 다루 는 문제로 쓰여지곤 함- 치료기관의 동기에 대한 것이 논쟁 : 부모의 권리를 제거하는 법적인 장애를 넘 는 것은 치료기관의 주된 목적이 될 수 있기 때문- 부모훈련을 위한 치료기관 : 모든 가능성이 있는 노력이 부모를 재교육 , 그들이 아동을 양육할 수 없다는 것을 주로 보여줌.- 이러한 치료기관은 성공의 기대 없이 이루어졌으며 또한 적절하지 않음.*치유를 받고자 하는 부모의 동기부여욕설하는 부모들- 비자발적- 부모로서 역할을 수행하는데 문제를 느끼지 못함- 종종 간섭함- 치료에 대한 저항은 활동적 (부모들은 임상의들에게 완전히 저항적이며 태도와 언어의 매너가 아주 엉망)- 동기부여의 문제해결 방법 : 학문적인 제시* 부모들이 출발점에서 받아들일 수 있는 현실적 문제를 정의화하는 것- “스트레스”와 “아이들을 다스리는데 어려운” 혹은 “감정 절제가 안 되는” 말을 서술하는 것은 부모들의 감정을 인정하는 것이며 훈련의 시작점을 제공하는 것- 일부 클라이언트는 임상의들이 문제해결을 도울 수 있는 길을 부모들에게 가르칠 것, 문제를 해결할 수 있다는 것에 동의할 것* 성공적 치료에 영향을 미칠 이슈는 부모의 삶에 대한 본성- 아동학대의 주된 보고 : 부모는 낮은 사회경제 배경에서 시작-삶속에서의 스트레스와 많은 연관- 분열적인 스트레스를 받는 사람들은 사회학습이론에 구별된 치료에 형편없는 반 응을 보여줘 왔음.* 학대 가정의 부모교육에 포함되어 고려되어져야 하는 것- 사회가 부적절한 부모가 발생할 때 동의하는 동안 좋은 부모에 대한 동의는 줄 것* 학대부모에게 필요한 훈련 적용인식과 행동적 기술 세가지 기초유형- 아동관리기술 훈련과 인식의 재구성- 문제해결의 훈련- 스트레스와 분노 절제의

사회과학| 2005.12.14| 15페이지| 1,000원| 조회(410)

아동학대, 아동학, 학대, 재활학, 부모역활

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