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[간호학] 환자만족을 위한 효과적 대화기법 평가A+최고예요

I. 고객만족과 대화기법의 증진 필요성사회 각 분야에 불고 있는 변화의 바람은 우리 의료업계에 있어서도 예외는 아니다.의료시장의 개방으로 언젠가 외국계 병원들이 국내에 설립될 것이라는 예상을 해볼 수 있고, 이는 필연적으로 병원들 간에 더욱 심한 경쟁을 불러일으킬 전망이며 생활 수준의 전반적인 향상에 따라 병원의 고객인 환자들의 눈높이가 달라져서, 서비스에 대한 기대 수준이 현저히 높아져 있어 고객들의 병원선택 기준이 치료뿐만 아니라, 제공되는 각종 서비스를 포함하고 있다.이에 따라 병원도 일반기업과 마찬가지로 고객에 대한 새로운 인식이 필요하게 되었고, 서비스의 질적인 면을 고려한 고객만족(CS : Client Satisfaction)을 통한 새로운 경영마인드가 절실히 요구되고 있다.사회의 모든 인간관계에서 그렇듯이, 무엇보다 먼저 효과적인 대화를 이루도록 하는 것이 고객만족의 선결 과제이다. 그러므로 우리에게 봉사정신과 더불어, 조직에 속한 전문적인 직업인으로서 요구되는 전반적인 역할의 기초는 커뮤니케이션 능력인 것이다.II. 고객과의 의사소통1. 병원을 방문한 고객의 심리- 존중받고 싶다 ; 병원직원 누군가를 통해서라도 특별히 대우받고 싶다.- 불안하다 ; 심각한 병이면 어쩌지?- 예민해 진다 ; 오감을 동원해 진료수준을 평가하고 싶다.- 피해의식 ; 혹시 검사나 시술이 잘못 된 건 아닐까?1) 고객은 화를 낸다. 왜냐하면...- 기대가 충족되지 못했기 때문에- 어떤 사람이나 불쾌한 상황 때문에 이미 화가 나 있었기 때문에- 피곤이나 스트레스가 누적되어 있기 때문에- 약속이 지켜지지 않기 때문에- 자신이 피해를 보고 있다고 생각하기 때문에- 큰소리를 쳐야 대접받는다고 생각하기 때문에- 설명이 부족하여 오해가 생겼기 때문에- 결과가 만족스럽지 않기 때문에2) 화난 고객이 원하는 것은?- 자신의 불만을 진지하게 들어주는 것- 자신의 의견이 존중받는 것 ; 잘못을 인정하는 태도- 즉각적인 반응을 보이는 것 ; 잘못된 원인과 과정에 대한 설명- 잘못에 대해 보상/배상을 받는 것- 잘못된 직원으로부터의 사과나 처벌- 문제에 대한 시정 ; 다시는 같은 잘못이 반복되지 않도록 조치하는 것3) 고객이 화를 낼 때는?- 무조건 들어 주라- 판단하지 마라- 강요하지 마라- 항상 미소를 잃지 마라- 민감하게 살펴라- 상대방을 인정하고 수용하라- 항상 예의를 지켜라- 인내하라4) 상대방이 감정이 격해 있을 때- 상대방의 감정이 떨어지도록 도와주어야 함(진정시키기/가라앉히기)① 비판하지 마라.② 새로운 정보를 얻기 위해서 질문하지 마라.③ 이유를 캐묻지 마라.④ 자칫하면 더욱 감정만 격하게 만든다.- 주도적인 태도 필요① 우선 상대방의 감정을 수용하라. 그리고선 친밀감을 조성하라.상대방의 감정이 풀릴 때까지는 계속 수용하는 태도를 유지하라.② 감정이 풀리고 나면 질문을 시작하라.언제, 누가, 무엇을, 왜, 어떻게의 질문을 통해서 문제점을 파악하라.③ 문제해결을 촉진하라.④ 스스로 문제를 해결해 나가도록 지원하라.2. 고객 유형별 특성 및 응대기법병원에 오는 환자들도 유형이 분류가 된다. 아래 유형 중에 1가지가 dominant한 사람도 있고 2가지 이상이 mixed up되어 있는 경우도 있다. 각각에 맞춰서 가는 것이 좋다.1) 유형별 특성- 과시형 ; 은근히 신분을 내세우며 유명인사의 이름을 들먹인다.* 응대 ; 고객의 의도를 이해하고 분위기를 맞춰준다. 고객을 인정하고 칭찬하며관심을 표명한다.- 불만형 ; 사사건건 비평하고 다른데와 비교한다.* 응대 ; 고객의 불만을 들어주고 인정하고 공감해준다. 함께 해결책을 모색한다.- Data형 ; 논리적이고 따지기를 좋아하며 수치를 좋아한다. 인과관계의 틀속에 산다.검사에 대해 아는 것이 많고 온갖 검사수치에 민감하며 검사수치를 정확히외우고 있다.* 응대 ; 검사나 시술에 대한 정확한 정보와 일정에 대한 설명, 관리가 필요하다.ex) Pt. : "제 병의 원인은 뭐죠? 치료는 어떻게 되고, 나을 확률은 얼마나 됩니까?"RN : "네. 환자분의 병의 원인은 크게 3가지이며, 1번..2번..3번..입니다.이에 대한 치료는 크게 2가지로 1번은..때문에 이와 같은 치료가 진행되며2번은 보조적인 치료입니다.. 현재로선 병이 나을 확률은 ..%입니다."- 과정형 ; 단계별로 상당히 자세하고 꼼꼼하며 놓치지 않는다.ex) Pt : "선생님, 제가 11월 25일 오후 5시30분경 충무초등학교 앞 횡단보도를건너는동안 갑자기 흉통이 찾아왔는데 이는 약 1분간 지속이 되었고,?이땐정말 통증이 심해서 주저앉고 싶었으나 겨우 버티며 횡단보도를 다건넜는데,통증은 가슴의 정중앙부위가 조는 듯이 아팠고.."Dr. : "네 환자분이 11월 25일 오후 5시 30분경 충무초등학교 앞 횡단보도를건너는 동안 통증이 온 순간 바로 협심증의 증상이 나타난 것입니다.이것은 심장으로 가는 혈류의 문제가 생겨서 발생하는 것으로............"- 친근형 ; 원만한 사회생활을 중시, 친밀함을 표시하며 끊임없이 부탁한다.*응대 ; 친밀감을 나타내되 적절한 거리를 유지하며 지나친 요구에는 단호한태도를 보인다. 일관성을 유지하는 것이 필요하다.ex) Pt : "저희집에 사실은 이러저러한 문제가 있어 시댁과의 갈등 때문에 제가 스트레스를 많이 받았고, 그러면서 증상이 더 나빠졌습니다."RN : "네, 사실 저도 간호사이기 전에 한 가정의 며느리로서 사실 저희집도 시댁과의 갈등문제가 계속 있어왔습니다.."- 비전형 ; 항상 목표를 생각하며, 미래지향적이다.ex) Pt : (삐딱하게 앉은 자세에서) "제 병이 뭡니까? 낫는 겁니까?"?Dr : (삐딱하게 앉은 자세에서) "선생님의 병은 협심증입니다.저와 함께 약물치료를 하면서 이 병을 이겨나갑시다."? Pt : "어 그거 선생님 참 시원시원하시구만. 좋소. 까짓거 한번 해봅시다."- 모범생형 ; 모든 일에 긍정적으로 반응하며 지시에 잘 따른다.* 응대 ; 잘하고 있음을 긍정적으로 강화하여 자신감을 심어주고, 주변 사람들이알 수 있도록 충분히 노고를 치하하고 인정해 준다.2) 잘못된 응대태도- 표정 ; 얼굴을 찌푸리며 싫은 표정을 짓는다.- 자세 ; 팔장을 끼거나 뒤로 제낀 자세, 외면하는 자세로 응대한다.- 행동 ; 느린 행동으로 기다리게 한다. 서류작업, 전화통화 등으로 산만하게 행동한다.- 말투 ; 농담처럼 받는다.별것 아닌데?한숨 쉬며 성가시다는 느낌을 나타낸다.중간에 말을 끊는다.목소리를 높이며 빠른 말투로 상대를 격앙시킨다.반말로 응대한다.- 책임을 전가한다.- 잘못을 고객의 탓으로 돌린다.3) 화를 돋우는 표현- 고객과 함께 흥분하기 ; 고객님, 제가 그런 뜻으로 말씀 드린 건 아니잖아요?- 고객 의심하기 ; 그럴 리가 없을텐데요 ?- 정당화하기 ; 규정상 저로서도 어쩔 수 없는 부분이기 때문에...- 고객 무시하기 ; 고객 분도 잘못하셨잖아요 ? 저희에게 말씀 안 하셨잖아요 ?4) 언어 사용의 원칙- 단 한마디라도 신경 써서예) 오늘은 좋아 보이시네요 --> 오늘도 좋아 보이시네요.좋아요, 해 드리죠 --> 네, 해 드리겠습니다.- 명령형을 의뢰형으로예) 좌석을 당겨 앉아주십시요 --> 명령형좌석을 당겨주시지 않으시겠습니까? --> 의뢰형- 부정형을 긍정형으로예) 할 수 없습니다. --> 한시간 후라면 가능합니다.모릅니다. --> 잘 모르겠습니다. 금방 확인해 드리겠습니다.- 부정형을 의뢰형으로예) 여기는 금연 구역입니다. 담배 좀 꺼주세요.--> 담배는 휴게실에서 피우실 수 있습니다. 휴게실은 1층에 있습니다.- 플러스 대화법예) 마이너스 --> 플러스 = 플러스, 조금 비싸기는 하지만 질이 아주 좋습니다.플러스 --> 마이너스 = 마이너스, 질은 좋지만 조금 비쌉니다.- 경어를 사용3. 사례모음간호사 : 최불암님, 내일 수술이니까 오늘 외과 병동으로 가셔야 해요.알아보니까 지금은 2인실 밖에 없다는데 일단 옮기셔야죠?환 자 : 난 2인실로는 안 가. 하루벌어 먹고 사는 사람이 무슨 돈이 있어.그냥 여기서 수술하든가 6인실이 나면 수술하든가.간호사 : 무슨 말씀이세요. 수술후에는 치료해야 할 것도 많은데 외과로 가야 의사도간호사도 잘 봐 줘요. 우린 수술환자 본 적도 없어요.환 자 : 그럼 언제 6인실로 옮기는데?간호사 : 그건 모르죠. 병동마다 사정이 다르니까..일단 가셔서 옮겨 달라고 하세요.

의/약학| 2011.03.29| 5페이지| 3,000원| 조회(1,841)

커뮤니케이션, 고객만족, 병원, 의사소통, 간호사, 임상간호, 대화기법, 환자만족

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[독후감] 간호사 프로를 꿈꿔라 를 읽고...

간호부 독후감『간호사, 프로를 꿈꿔라! 』를 읽고…간호사 000불규칙한 수면으로 인한 만성 피로, 매일매일 깨져버리는 바이오리듬, 각종 유행성질병과 결핵, B형간염은 애교고, 에이즈나 매독, MRSA, VRE등 치료법이 난해한 병에도 무방비 노출, 하루종일 서 있어야 할 뿐 아니라, 머리도 좋아야 하고 힘도 쌔야 한다. 이것은 간호사다.임상에서 보람차게 살다 뼈를 묻고 싶단 초심을 스리슬쩍 원망하고 있던 3년차, 때마침 읽게 된 책이 나의 마음 속의 외침을 공명시켜주고 환기시켜 주었다.병동에서 첫 근무를 시작하게 되었을 때, 검정볼펜과 빨간볼펜을 적절히 나누어쓰는 것도 불편하디 불편한 타이밍에, 프리셉터 선생님은 나를 트레이닝 시키는 것이 그저 그 수 많은 업무 중 하나이기에 어쩔 수 없다는 듯 자신의 업무를 분담해주었을 뿐이고 질문을 하면 대답보다 한숨 소리부터 들어야 했다. 혹여 실수라도 할 때면 부서원 모두 서로의 얼굴을 쳐다보며 이해가 안 된다며 화를 내었다. 나는 출근하는 것도, 선생님들 얼굴을 보는 것도 싫었고 일에 대해서도 무기력해졌다. 내가 무얼하고 있는지도 모른채 부서원들을 귀찮게 하지 않기 위해 시키는 것만 열심히 하려했다. 신규시절 나에겐 타인과의 관계에서 일정거리를 두고 선을 긋고 싶어하는 나쁜 버릇이 생겨버렸다. 그게 좋다고 생각했고 그래서 평소에 타인에게 감정을 잘 드러내지도, 타인의 감정을 깊이 알려고 하지도 않았다. 심지어 긴 대화를 나누게 될까봐 그게 싫어 눈을 맞추지 않았다. 사실 나는 나에 대한 노출이 두려웠기 때문이다. 나의 부족한 부분은 들키고 싶지 않은 알량한 자존심이 상처받을까 말이다.무의미한 생활의 반복 속에 갑자기 응급실로 발령이 났고, 다시 응급실 업무를 교육받아야 했다.“신규간호사가 들어올 때마다 매번 또 같은 교육을 하는 것은 참 힘들 일이야, 하지만 우리 잘 해보자.” 새로운 프리셉터 선생님의 첫 마디에 나는 적잖게 놀랐다. 그제서야 그 동안 왜 내가 짐짝 같은 취급을 받을 수 밖에 없었는지 조금 이해 할 수 있었다. 그리고 모든 프리셉터가 프리셉티를 짐짝처럼 여기지 않는단 것도 알았다.바쁜 근무 와중에도 매번 행위의 이유를 설명해주시던 프리셉터선생님은 나의 반응을 굉장히 중요시 여겼다. 내 표정에 약간의 의문이 보이면‘100퍼센트 이해가 안됐으면 그 때를 놓치지말고 말하라’고 부드럽게 그리고 강하게 말했다.자연스레 전달되는 프리셉터선생님의 부드러움 속 강한 열정과 근무 중 마주치는 수선생님의 날 믿는 듯한 미소가 점점 날 바꿔놓았다. 응급실 부서원들은 나를 이 병원과 부서의 한 구성원으로써 무언갈 해주기를 기대하고 있었다. 나는 시키지 않아도 더 먼저, 더 빨리, 더 잘 하고 싶었고 넉달 후, “전에 있던 부서에서 인계 들은 것과 너무 다르네, 고마워~”라는 얘길 들었다. 난 응급실에게 더 고마웠다. 내 일에 대한 진정한 의미와 흥미를 알게 해주었다. 내가 생각하기에 따라 난 쓸모있는 사람이 될 수도 있다는 것도.내가 만든 두려움이 곧 나의 발전을 막는 방해물이 되었던 것을 뒤늦게 깨달았다.이 책에서 역시 반복되는 말 중에 하나가 도움을 청하라는 말이다. 난 앞서 거절 당했을 때의 안 좋은 결과를 겪은 터라 궁금한 것에 대해 질문을 하는 것은 자신을 힘들게 하지 않고 자신의 이미지에도 좋으며 자신을 성장시킬 수 있는 올바른 방법이고 조직에도 좋은 결과로 작용하는 것을 안다. 그렇기에 누군가 나에게 도움을 청한다면 충분히 받아줄 것이다. 또한 사람인지라 고난은 당연하다고 말해줄 것이다. 그 당시 이 말이 얼마나 큰 위로가 될는지 모른다.아, 신규 간호사 시절에 이 책을 읽을 수 있었다면 얼마나 좋았을까! 하지만 지금도 나쁘지 않다.간호사는 받는 것보다 주는 것이 많은 직업이다. 끊임없는 준비로 나를 계속 채워야 한다. 그렇지 않으면 또 다시 두려움에 빠질 수 밖에 없다. 때로 의료진에 대한 불신과 의심 어린 눈빛도 견뎌내야 하지만 환자는 우리의 고객이면서 또 우리의 가족이기도 한 것을 잊지 않는다면 간호사가 프로가 되어야 하는 이유는 당연지사다. 책장을 넘기는 내내 이 책은 신규 때와 비슷한 고민에 다시금 봉착한 내게, 미래를 책임질 한 사람으로 변할 수 있으니 자신감을 가져도 된다고 소리쳐주는 것 같았다.이미 다 성장했고 내 깜냥은 여기까지라고 여겼는데 인생의 선배이자 간호사로써 선배인 분들의 다양한 충고와 경험담을 읽으며 이 사회에서 난 기기 시작한 아기와 같고 그렇기에 아직 내 남은 인생에도 상승곡선이 유효하단걸 깨달았다.기회의 여신은 뒷 머리채가 없어서 잡을 수가 없다고 한다. 한번 지나간 기회는 다시 오지 않는다는 말이다. 준비된 사람에게 만 기회는 유용하다. 다가올 기회를 위해 미래를 준비할 것이다. 책은 그렇게 프로패셔널한 간호사로써 제2의 인생을 힘차게 도약하라 한다.PAGE PAGE 2

독후감/창작| 2011.03.29| 3페이지| 1,000원| 조회(1,134)

간호사 프로를 꿈꿔라, 간호사 독후감, 간호부 과제

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고환조직 정자추출법 (TESE)

1. TESE부고환이 없거나 부고환으로부터 정자가 없고 또한 정자의 추출이 실패할 경우에는 고환으로부터 정자를 얻게 되는데 이 방법을 고환조직 정자추출법 (TESE)이라고 한다.남성 불임 원인 중 azoospermia, high gonadotrophin, sertoli cell-only, spermatogenic arrest, testicular atrophy등의 조직학적 이상으로 인한 불임인 경우에 실시한다.1) Materials① Micromanipulator, Injection / Holding pipette, 60㎜ culture dish, 9-inch pipette, 핀셋 또는 1㏄ 주사기② Hyaluronidase, PVP, B3 PLUS, Mineral oil2) Methods(1) Biopsy sample의 준비① open biopsy 또는 needle biopsy를 통해 쉽게 구할 수 있다.② 정자형성이 정상적인 폐쇄성 환자에서는 정소조직 (seminiferous tubule) 5㎜ 정도면 충분하다.(2) Seminiferous tubule로부터 spermatogenic cells의 분리① Sperm Wash 5㎖이 든 60㎜ culture dish에서 날카로운 핀셋 또는 1㏄ 주사기의 needle 두 개를 이용하여 해부 현미경하에서 tubule의 한쪽 끝을 고정한 후 가볍게 힘을 가하며 치약 tube에서 치약을 짜듯이 spermatogenic cell을 분리한다.(3) Dish 준비① 그림에서처럼 준비된 ICSI dish에 분리된 spermatogenic cell 뭉치를 얇게 뽑은 9-inch pipette에 빨아들인 후 해부 현미경의 dark phase하에서 dish의 drop (그림에서 칠해진 부분의 drop)에 아주 조금씩 분주한다.② 분주된 cell을 9-inch pipette으로 빨고 불어내는 과정을 반복하여 세포들이 떨어지게 한다.2. Semen banking1) Semen banking을 요하는 경우① Donor semen banking- 항정자항체 검사나 Artificial Insemination by Donor (AID)를 위하여 정액을 동결보존한다.② Husband semen banking- 차후의 IVF를 위해 보호자의 정액을 동결 보존한다.③ 자기 자신의 정액 동결- 전립선 암 치료를 받기 전에 자신의 정액을 동결 보존한다.2) Methods(1) Manual method① 정액을 채취한다.② 37℃ heating block에서 30분 동안 액화시킨다.(동시에 semen freezing media (SpermFreeze, FertiPro N.V.)도 함께 실온에서 warming)③ 정액 검사 (volume, count, motility 등등)를 하여 결과를 기록한다.④ 9-inch pipette을 이용하여 정액 1㎖당 SpermFreeze 0.7㎖을 15㎖ conical tube에 첨가한 후천천히 골고루 잘 섞어준다.(사용하고 남은 SpermFreeze (FertiPro N.V.)는 다시 냉?암소 (2∼8℃) 보관하였다가 차후에사용)⑤ Mixing 후의 count와 motility를 다시 확인한다.(일반적으로 mixing 후의 count는 mixing 전의 1/2이고, motility는 동일)⑥ 2㎖ cryogenic vial에 labelling한 후 정액-SpermFreeze (FertiPro N.V.) mixture를 1.8∼2.0㎖씩 분주한다.* Labelling (Cryobottle and Cryocane-coder)- Patient's Name, Chart No., Banking day- Donor's 성, 혈액형, 날짜⑦ 그림처럼 정액-SpermFreeze (FertiPro N.V.) mixture가 들어있는 cryogenic vial을 스티로폼에싼 후 4℃ (일반 냉장고의 냉장실)에서 60분 동안 둔다.⑧ cryocane에 cryogenic vial을 loading한 후 액체질소 저장 tank의 뚜껑을 열어 cryocane을 tank에 걸쳐놓고 액체질소 가스가 evaporation 되는 상태에서 30분 동안 둔다.정액-SpermFreeze mixture(Cryogenic vial)⑨ 해빙할 때까지 액체질소 저장 tank에 보관한다.(2) 세포 동결기를 이용한 방법① 정액을 채취한다.② 37℃ heating block에서 30분 동안 액화시킨다.(동시에 semen freezing media (SpermFreeze, FertiPro N.V.)도 함께 실온에서 warming)③ 정액 검사 (volume, count, motility 등등)를 하여 결과를 기록한다.④ 9-inch pipette을 이용하여 정액 1㎖당 SpermFreeze 0.7㎖을 15㎖ conical tube에 첨가한 후천천히 골고루 잘 섞어준다.(사용하고 남은 SpermFreeze는 다시 냉?암소 (2∼8℃) 보관하였다가 차후에 사용)⑤ Mixing 후의 count와 motility를 다시 확인한다.(일반적으로 mixing 후의 count는 mixing 전의 1/2이고, motility는 동일)⑥ 2㎖ cryogenic vial에 labelling한 후 정액-SpermFreeze mixture를 1.8∼2.0㎖씩 분주한다.

의/약학| 2008.11.14| 2페이지| 1,500원| 조회(805)

비뇨기과, 고환조직 정자추출법, TESE, 남성 불임, Semen banking

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응급처치법 총정리

응급실 집담회응 급 처 치 법2008년 11월 13일I. 응급처치 (First Aid) = 생명보험.1. 초기사정 (Initial Assessment)1) 1차 사정1-1) 부상자 반응 여부 확인1-2) Airway : 호흡상태, 기도내이물질확인 ? 기도확보, 이물질제거1-3) Breathing : 호흡유무, 적절성 평가 ? 인공호흡 2회1-4) Circulation : 맥박, 혈액순환 ? CPR1-5) Disability : 기능장애와 의식장애(Deep coma/Semi coma/Stupor/Somnolence/Confusion)2) 신체검사Deformity,Open wound,Tenderness,Swelling 등 있는지 검사.3) 병력조사Allergy,Medication,Past illness,Last meal,Event/environment4) 응급환자 중증도 분류(Triage)긴급환자 : 수분/수 시간 이내의 응급처치를 요하는 중증환자 (cardiac arrest/CRP실시하며119통해후송된환자/경련중인환자/무의식/후두골절)응급환자 : 수 시간 이내의 응급처치를 요하는 중증환자 (severe dyspnea,respiration 10회/분미만,40회/분이상성인/pulse50회/분미만,150회/분이상성인/BP sys200이상,dia80이하인 성인/Acute chest pain-비외상성/Vaginal bleeding/hematemesis/외상출혈있으며 안색창백)비응급환자 : 수시간/수일 후에 치료하여도 생명에 관계가 없는 환자지연환자 : 사망하였거나 생존의 가망성이 없는 환자2. 출혈1) 혈액 순환량에 따른 조직상태100% 일 때가 정상50%만 진행 시 기능정지20%만 진행 시 대사정지10%만 진행 시 세포괴사2) 종류2-1) 외출혈2-2) 내출혈관찰 어렵고 발생 시 Shock 우려.Sx. : 피부에 멍, 타박상 있음, 복부 팽만감, 피부변색, 늑골골절피 토하거나 기침할 때 피, 대변이 검거나 선홍색 피가 섞여 나옴irritability, 수일 후 나타나기려눕히고 쇼크 대비하여 다리 20-30센티 정도 들어올려주며 따뜻하게 해준다.4) 쇼크4-1) 목적 : 동맥압유지/혈액량보충/혈류확보/세포와조직의 산소소비량 증대/세포의 신진대사를 위한 충분한 칼로리와영양공급4-2) 처치Hypovolemic shock: ABC확인,외출혈점검,기도유지,산소공급,맥박측정,IV확보후fluid주입,총순환혈량중 25%실혈시수혈필요,심기능사정위해CVP측정필요Cardiogenic shock : 기도유지,산소공급및환기,통증완화,산독증교정,심박출량의증가,약물통한심근수축력증가,교질액이용한혈량확보,CVP측정distributive shock : neurogic shock -앙아위유지,IV therapy,원인치료septic shock : 철저한 무균적기술수행, 감염예방anaphilactic shock : 심할 경우 1:1000 epinephrine 0.2cc-0.5cc SC투여. 곤충에게 물렸더나 약물주사 후 반응시엔 지혈대적용,IV therapy(aminophilline),O2 supply,intubation,trachiostomy4-3) Position일반적으로 다리 20-30센티 들어올린 자세에서 담요로 체온손실 막음.뇌졸중의 경우 머리쪽 올려줌.의식 없는 환자나 구토하는 환자는 왼쪽으로 눕힘.가슴부상 환자, 호흡장애 환자, 심장 환자는 반쯤 앉은 체위.목, 척추 손상 의심, 다리 골절 환자는 바닥에 수평으로 반듯하게 눕힘임신말기(7개월이상)환자는 대정맥을 압박하지 않도록 왼쪽 옆으로.3. 상처1) 개방성 상처의 처치1-1) 출혈과 감염의 우려 있음1-2) 상처 세척하여 감염을 예방충분한 수압이 동반된 멸균생리식염수를 이용함.드레싱은 항상 깨끗하고 건조하게 보관한다.요오드농도진한 베타딘10%,70%알코올,과산화수소로 씻지 않음.1-3) 봉합상처가 생긴지 6-8시간 내에 수술을 실시.상처를 빨리 치유되고 감염을 줄일 수 있으며 흉터도 작음.상처양쪽가장자리가 맞붙어있는 경우/상처가 2.5cm이하,깊지 않을땐 봉합이 필요하지 않음.2) 상처 종류에 : 조직이 물체에 부딪혀 문드러진 경우. 뼈 손상유무확인 필요함.3) 후유증3-1) 패혈증감염된 상처는 붓고 빨갛고 쑤시고 고름, 열이 나고 임파선이 붓기도함오한과 고열이 있으면 감염이 순환기계까지 미친 것, 조기치료중요함.Sx.저혈압,핍뇨? 쇼크care.혈액배양/알맞은항균제투여/쇼크시 승압제투여,수분교정,교감신경자극제투여/저산소증 시 산소공급,기관내삽관,인공호흡3-2) 파상풍산소가 없는 상처 + 파상충균?강력한 독소?뇌와 척추?근육수축(턱).해독제는 없다.파상풍은 예방주사로 완전하게 막을 수 있음.(72시간 이내)5~10년마다 추가 접종해야 함.4. 화상1) 손상정도에 따른 분류1-1) 1도화상(표피화상)증상 : 빨갛게 되고 약간 부어오름/통증있음/48시간 이내 통증 사라짐/1주일 이내에 낫고 상처는 남지 않음.치료 : 2분내에 흐르는찬물에 10~15분 지속적노출,열기 식힌다.아스피린, 이부푸로펜으로 통증과 염증 약화.보습제를 사용하여 피부의 수분유지.1도화상은 대게 드레싱이 필요없음.1-2) 2도화상(부분층화상)증상 : 피부표피층 완전손상,진피층까지 손상/수포생기고 진물남/심한통증/진피 모세혈관손상으로 손상부위에 부종치료 : 화상부위 찬물에 노출시켜 열기를 식힌다.(10분~45분까지)30분 후 하면 효과없음.아스피린, 이부푸로펜 사용해 통증과 염증 줄임.팔,다리 화상을 입은 경우 상처를 올려주면 부종예방가능.화상연고를 얇게 발라 감염예방.붙지 않는 멸균드레싱(감염예방,수분증발 막고, 통증감소)압박붕대는 부종예방 할 수 있음.주의 : 수포는 좋은 보호막이므로 절대 터뜨리지않음.1-3) 3도화상(전층화상)증상 : 모든 피부층과 피하지방, 근육층까지 손상된 심한 화상/손상부위는 건조/손상부위 회백색,검은색/통증을 느끼지 못함/치료 : 적극적수액공급,건조하고 붙지않는 멸균드레싱,하루 2번 교환.죽은 세포 제거하고 피부 이식수술./쇼크예방2,3도 화상입었을 시 관절가동운동 되도록 빨리.5. 두경부손상6-1) 목적 : 중추신경계의 기능보호 및 유지6-2) 처치 :기도경감되지 않으면 MI 발생 우려.환자 반응 없을 시 ABC 확인 후 심폐소생술 실시함.2) 협심증가슴통증은 10분 이상 계속 되지 않음/니트로글리세린에 의해 호전.3) 천식3-1) 사망요인 : 기관지계경련, 폐색, 저산소증, 긴장성 기흉3-2) 증상 : 기침/청색증/숨차 말을 끝까지 하지못함/숨쉴 때마다 코 벌름거림/특징적인 숨소리3-3) 처치 : 기도개방 확인 후 sitting position 취하고 천식약을 도포.주의 : PaO2(동맥혈산소분압) 60% 이하 시 산소공급 필요.4) 과호흡4-1) 증상:어지럼,현기증,감각둔화,손발저림,가쁜숨,40회/분이상호흡수4-2) 처치: 복식호흡유도 (코로 들이마시고 입으로 내뱉기)숨을 쉴 때 종이봉지 사용하도록 한다.5) 실신5-1) 원인 : 뇌로향하는 혈류량의 감소와 관련공포,불안,약물,과로로 미주신경자극,저혈당,부정맥,탈수,일사병,빈혈,출혈 등5-2) 증상: 어지러움,허약감,앞이 캄캄해짐,사물이 흐릿하게 보임,메스꺼움, 창백한피부,식은땀5-3) 처치 : 환자 다리 20-30센티 올려서 눕힘. 옷 느슨하게함.외상 없다면 잠시 앉아있게 하고 환자가 먹을 수 있으면달고 시원한 음료수 마시게 함.맑은 공기를 마시게 하고 얼굴에 찬 물수건을 대주면 회복에 도움이 됨.7) 발작7-1) 원인 : 뇌세포가 비정상적으로 자극받아 나타남.간질,열사병,전기충격,저혈당,어린이의고열(42-43도 되면 뇌세포파괴),뇌의손상,종양,뇌졸증,알콜금단증상,약의남용과과용7-2) 처치 : 신체손상예방(머리에 방석,목 느슨하게,기도개방유지위해 왼쪽으로 눕힘. 억지로 제지하지 않고 발작을 안전히 하도록 도와주기만)8) 당뇨8-1) 종류제1형 인슐린의존형당뇨 : 아동기발병/외부에서 인슐린 제공하지 않으면 안됨제2형 인슐린비의존성당뇨 : 성인기발병8-2) 처치- 저혈당증,인슐린쇼크(인슐린 많고 당 충분치않을 때)인슐린과다,소식,늦은식사,운동,술 등이 원인이 되어갑작스런 발병,조정능력의저하(비틀거리는걸음),감정조절불능,거친태도,창백한피부색,의식혼란,방향감각의상다.마실것을 준다.4) 과민반응 (Anaphylaxis)4-1) 원인 : 약물(페니실린, 아스피린,설파제),음식첨가물(갑각류,견과류,달걀,글루타민산소다,질산염,아질산염),곤충(꿀벌,불개미),꽃가루,방사선조영제4-2) 증상 : 수분이내 나타나 15~30분 최고,몇 시간 후에 증상사라짐재채기,기침,천명,호흡곤란,후두부종,기도부종,가슴답답, 맥박빨라짐,점막조직 붓어오름,청색증,현기증,메스꺼움,구토4-3) 주의 : 과호흡증,불안증,알콜중독,저혈당 등으로잘못 판단하지 않도록 주의4-4) 처치 : ABC 점검 / 에피네프린 사용7.중독8-1) 매우 드물지만 치명적 중독의 가능성은 언제나 존재함.8-2) 확인할 것:복통,복부경련,메스꺼움,구토,설사,입주위의화상,냄새,졸음,의식상실,주변의독극물용기8-3) 처치 : 환자의 중요한 정보 확인/산이나 알칼리같은 부식성물질을 삼킨경우는적어도1-2컵의물이나우유를먹여독극물을희석(가루약일땐X)/환자 왼쪽으로 눕히면 소장으로가는 시간을 최대 2시간까지 늦출 수 있음/독극물은 삼키면 가능한 빨리 적어도 30분이내 토하게 한다./9. 저체온증9-1) 의미: 체온이 35도 이하로 떨어질때 일어나며 생명이 위험한 상태9-2) 증상 : 의식수준변화,오한,차가운복부,직장체온check(경증,직장체온이32.2이상일때,중증은 직장체온이 32.2미만일때)9-3) 처치 : 부드럽게다루어심장마비예방,보온주의,체온상승위해 수액공급,가온,가습,재가온II. 심폐소생술1. 이상이 발견되면 큰소리로 이름을 부르며 몸을 흔들어 의식유무를 확인한다.2. 반응이 없으면 즉시 도움을 요청한다.3. 환자의 입을 벌려 이물질을 꺼내고 기도를 확보한다.Triple airway ammeuver (삼중 기도 확보법)a. 두부 후굴법(Moderate backward tilt od head)b. Mouth openc. Jaw thrust ( 하악 거상법)4. 자발호흡이 있는지 확인 후 호흡이 없으면 5초이내에 2회의 호흡을 불어넣는다.5. 5~10초간 경동맥을 촉지하여 심박동을 확인한다.인한다.

의/약학| 2008.11.14| 10페이지| 2,000원| 조회(1,534)

심폐소생술, 응급처치, CPR, 응급약물, 응급처치법

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난소의 생식세포 종양 (Germ Cell tumors of the ovary)

난소의 생식세포 종양 (Germ Cell tumors of the ovary)- 양성의 성숙된 기형종, 유피낭 (Benign Mature Teratoma, Dermoid Cyst)- 악성기형종 (Malignant Teratoma)- 미분화 세포종 (Dysgerminoma)- 내배엽동 종양 (Endodermal Sinus Tumor)⊙ 발생률- 모든 첫 번째 난소종양의 약 15-20%를 차지.- 95%는 양성 성숙 기형종 (teratoma)- 악성 난소종양의 4%정도가 germ cell origin- 10세 이하에서 발생한 생식세포 종양은 80%이상이 악성⊙ 분류- 조직이 성숙한지 미성숙한지에 기초하여 양성인지 악성인지 결정-> 악성 생식세포 종양은 배아 or 배아외 조직과 유사한 미성숙한 조직을 포함한다.- 발달한 성선(난소 or 고환)에 융합하기 전에 생식세포의 이동이 일어남.-> 난황(yolk sac), allantoic diverticulum(요막의 게실)에 매우 근접함(요막이란? 파충류, 조류, 포유류의 태생기 태아직장의 관상게실)→hindgut (우장 : 태생기의 기관으로 주로 결장을 형성)의 벽→dorsal(=posterior) mesentery를 따라 gonadal ridge로- 생식세포가 성선외부에 생긴다.-> 더 멀리에 위치하는 장소로 영구이동* 생식세포종은 난소의 원시생식세포에서 유래한 것으로 주로 성선에 생기지만 성선외부 즉, 종격동 또는 후복막에서도 생길 수 있다.I.양성의 성숙된 기형종, 유피낭 (피부와 유사한 낭종) (Benign Mature Teratoma, Dermoid Cyst)1. 기형종의 분류1) Immature (미성숙 ,악성) : 고형성, 낭종성 or 둘다2) Mature (성숙)① 고형성 : 매우 드물다② 낭종성 : 모든 난소 기형종의 95%이상ⅰ)성숙된 낭종성 기형종(유피낭)ⅱ)악성으로 변형된 성숙된 낭종성 기형종3) Monodermal or highly specialized① 난소갑상선종(struma ovarii): 갑상선 조직이 많이 들어있어서 갑상선 기능 항진증. 갑상선암이 나타남② Carcinoid (유암 : 황색의 윤곽이 명확한 종양으로서 소장, 충수, 위 혹은 결장에 발생한다.)③ 난소갑상선종과 유암④ 그 외* 난소의 유암 갑상선종(strumal carcinoid)1970년 Scully에 의해 난소 기형종의 일종으로서 갑상선 조직과 유암 부위(carcinoid)를 포함하고 있는 종양이라고 기술된 이후, 여러가지 특수 염색, 면역조직 화학적 염색 및 전자현미경적 관찰에 의하여 이전의 증례까지 재고하는 새로운 연구가 이루어졌다.이 종양은 다른 기형종이 20∼30대에 호발하는 것과는 달리 40∼50대에 호발하며 전형적인 유암과 갑상선 조직 및 그 이행부위를 함께 보이는 조직학적 특징을 갖는다.일차성 유암 갑상선종은 대개 일측성으로 존재하며 반대측 난소에 유피낭종을 동반하고있는 경우가 흔하다. 반면 전이성 난소 유암은 대개 양측성이고 예후가 불량하다. 전신적으로 유암증후군을 동반한 경우는 거의 드물고, 대개는 양성이나 조직학적으로 여러 형태가 있으나 대부분 병변이 난소에 국한되어 수술적 치료만으로 충분하며 예후는 좋은 편이다. 다른 전이성 질환과의 감별을 위해 젊은 여자에서라도 반대측 난소의 생검이 권장되고 있다.* "Dermoids" 는 피부 & 피부와 유사한 구조의 내용물 때문에 붙여졌다.→ 그러나, 주의깊게 분석하면 보통 germ layer 3층 모두 나타난다.* 발생률① 여성에서 가장 흔한 생식 세포종② 20세 이하의 젊은 여성에서 가장 흔한 난소 종양2. 병리* Capsule은 다양한 두께의 편평상피로 덮혀 있고, 상피 아래에는 여러가지 피부 부속기들이 흔히 관찰된다 : 피지선(가장 흔함), 땀샘, 모낭 등* 유피낭에서 발견되는 조직의 순위① 피부와 피부부속기 →모든 경우에서② 지방과 평활근③ 뼈, 치아, 연골 등④ 갑상선, 위장관 세포⑤ 각막, 유방 등 → 드물다.* Cavity는 피부와 그 부속기들의 조직파편들로 채워져 있으며 open시 모든 종양 중 가장 악취가 심하다.* 양측성 : 약 15%3. 임상적 특징* 다른 생식세포 종양과 다르게 유피낭은 어느 연령에서나 발견된다.: 폐경 후 환자에서 양성 낭종성 기형종* 이러한 양성 종양은① 무증상② 신체검진, X-ray or surgery with another unrelated problem 때 우연히 발견된다.* 증상(1) 무증상인 경우: 모든 연령에서의 대부분의 유피종(2) 증상이 나타나는 경우: 가장 흔하게 나타나는 호소① 복통 (48%)② mass (15%)③ 비정상적인 자궁 출혈 (15%)4. dermoid cyst의 합병증(1) Torsion of pedicle: 가장 흔한 합병증: 매우 큰 size보다는 작거나 중간정도 size에서 흔함.: torsion에 의해 생기 순환장애는 "정맥"에 영향을 미침→ 정맥정체→ cyst 변색 : 푸른색 ∼ 검은색→ 극단적인 경우 동맥도 폐쇄. 괴사 일어남: 임상적 특징① 통증의 갑작스런 시작 : 날카로운 통증. 짧은 시간 후 자연소실② 오심 & 구토③ 하복부 강직④ 맥박 상승. 체온 상승(38.3。C이상 드뭄)⑤ 중등도 백혈구증가증: cyst가 오른쪽에 있을 때 →급성 충수돌기염으로 오진, 수술 받는 경우가 있음.: 난소의 외과적 절제 실시.→ pedicle을 조심스럽게 다루어야 함.→ 색전증 피하기 위해 난소 다루기 전에 혈관 clamp해야함(2) Rupture of cyst: dermoid cyst rupture의 발생- 다른 cyst에서 보다 덜함(∵두껍고 거친 capsule 때문): torsion이나 engorement가 있는 경우 capsule이 부드럽게 변할 수 있음→ torsion 생긴 경우 & 충혈된 경우→ 복막강 내 천공→ cyst 내용물이 복막 심하게 자극.→ 복막염→ 외과적 응급상황 : 충분한 irrigation 필요.(rupture된 cyst의 자극적인 내용물 제거)(3) Infection: 드물다.-1%미만(4) 악성변형 (Malignant transformation): 초기의 양성 dermoid cyst에서 발생가능.① squamous cell carcinoma② adenocarcinoma③ sarcoma④ malignant melanoma⑤ thyroid carcinoma5. 치료* 이후 출산을 고려하지 않는다면,: 자궁적출술 + unilateral or bilateral(TAH + BSO)난관-난소 절제술(Salpingo-oophorectomy)* 난소전체를 제거하지 않고 난소에서 dermoid cyst만 절제.: 난소기능과 수정 능력 보존→환자가 젊은 경우 특히 중요함6. Monodermal & Specialized Teratomas< struma ovarii>전체적으로 또는 현저하게 thyroid tissue로 구성된 양성 기형종.thyrotoxic 또는 thyroid malignant degeneration 있을 수 있다. (갑상샘기능 항진증, 갑상샘암)치료 : 간단한 외과적 절제술< Carcinoid tumor, Argentaffinoma>enterochromaffin(EC) cells로부터 발생."EC cells": 몸 전체에 산재해 있음. but 처음에는 장과 주기관지의 submucosa에 있음.: serotonin을 합성하고 저장함징후(Symptoms)는 아래의 상황과 관련있다.(1) 난소 종양 증대(2) serotonin으로 인한 carcinoid syndrome① 안면홍조② 설사③ 다양한 심혈관계 징후치료: 악성도가 낮은 종양으로 간주: TAH + BSO: 수태력 보존을 바라는 젊은 여성에서는 편측 난관-난소 절제술 실시.II. 악성(미성숙) 기형종 ( Malignant (Immature) Teratoma )* 3개의 배아층(germ layers) 중 하나에서 유도된 미성숙한 조직이 다양한 양(quantities)으로 구성: 미성숙한 신경 조직이 가장 많음* 특징적인 호르몬 양상이나 종양표지자 없음1. 병태생리: 거의 항상 편측성. 대부분 고형성(solid): 복강내 전이가 특징적이다.: 모발이나 연골 같은 성숙요소 : 종종 존재함: 예후 결정 요인① 분화의 정도② 신경 상피 요소의 존재2. 치료: 편측 난소 절제술 - 적절한 수술 요법: 방사선 요법 : 비효율적: 잘 분화된 Stage Ia 제외한 나머지 : 수술 후 화학요법 시행III. 미분화 세포종 ( Dysgerminoma )* 기형종 형성의 시도없이 생식세포로만 구성됨* 조직형성 ( Histogenesis ) : 성선 형성의 미분화 단계의 원기생식세포(primordial germ cell)로부터 발생1. 임상적 특징- 난소의 악성 생식세포 종양 중 가장 흔함- 모든 생식세포 난소암의 약 50% 차지- 모든 난소암의 1-3% 차지: 이는 악성 생식 세포종양이 비교적 드물기 때문.- 젊은 여성에서 주로 나타남.① 30세 이하 : 80-90%

의/약학| 2008.11.14| 5페이지| 2,500원| 조회(618)

기형종, 난소 종양, 생식세포 종양, strumal carcinoid, Germ..

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