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이건희 개혁 10년을 읽고

지난 10여 년간 삼성은 많이 변화해 왔다. 이전까지는 삼성, 금성, 대우, 현대 등 많은 재벌기업들은 어떤 기업이 더 낫다고 할 수 없는 비슷한 수준에 불과했고 파나소닉, 소니와는 비교도 할 수 없었다. 하지만 10여 년이 지나면서 국내 재벌 중 오직 삼성만이 글로벌 TOP CLASS로 성장하였고 IMF와 같은 위기상황에서도 꿋꿋하게 버텨냈으며 위기를 기회로 바꾸는 탁월함까지 보였다. 어떤 정책과 전략, 전술, 문화적 배경이 삼성을 지금의 위치에 있게 했을까? 이런 의문점을 효과적으로 해결해 준 서적이 바로 “이건희 개혁 10년”이다. 이 책은 삼성이 지금까지 걸어온 길에 대한 내용이다. 특히 삼성의 행보를 앞에서 진두지휘하고 올바른 방향으로 이끌어온 이건희 회장에 대한 내용이 주를 이룬다.우리는 일반적으로 삼성을 칭할 때 삼성전자를 떠올린다. 실제 지금 삼성이 가진 위상의 8할은 삼성전자가 쌓아 올렸다고 해도 과언이 아닐 것이다. 그러나 이 책은 삼성전자에 국한되지 않고 삼성 그룹사 전체에서 일어난 변화와 혁신에 대해 이야기한다. 그리고 한 분야가 아닌 다양한 분야의 그룹 계열사 모두를 아우르는 이건희 회장의 영향력을 보여준다. 이 책은 우리에게 무엇을 말하고자 하는 것일까?삼성을 성공적으로 이끌어온 이건희 회장의 발자취에서 느낄 수 있었던 것은 매우 이성적이고 현실적인 인물이라는 점이다. 아이러니하게도 이상주의자적인 느낌 또한 받았다. 프랑크프루트 선언 이후 개혁의 강력한 시발점이 되었다고 하는 7.4제는 다른 무엇보다도 가장 간단하고도 현실적인 정책이었다고 생각한다. 퇴근 후의 자기계발을 비롯하여 교통체증의 완화, 일찍 시작하는 하루에서 오는 정신적인 면까지 말 그대로 1석 5조의 정책이었기 때문이다. 기업들의 출퇴근 시간이 8~5시로 고정되어야한다는 법은 없었다. 단지 관습처럼 굳어져 있던 비효율적인 정책에 약간의 변화를 줌으로서 어떤 정책보다도 파급력이 큰 현실적 정책이 된 것이다. 스포츠 인재론에 대한 내용에서 선수보다는 지도자를 영입하여 미래를 대비하는 것 역시 실적과 보이기 위주의 관습적인 부분을 타파한 것이다. 떠난 인재의 재기용, 기록의 문화에 대한 내용도 현실적이고 이성적인 성향을 보여준다.이러한 이성적이고 현실적인 부분과 어울리기 힘들어 보이는 이상주의적인 모습들은 공익적인 부분과 기업가의 본질을 논하는 부분에서 나타난다. 보통 기업의 목표는 이윤추구이다. 공익적인 부분에 대한 것도 결과적으로 기업가치 상승으로 이어지기 때문에 이윤추구의 한 방편으로 수행된다. 실제로 회장의 지시로 수행된 공익성 정책들은 삼성의 가치를 높이는데 일조하였다. 하지만 이건희 회장의 정책에서는 기업의 이윤추구가 우선이 아니라 공익 그자체가 우선시 된다는 느낌을 받았다. 이것이 내가 이상주의자 적인 이건희 회장을 말하는 이유이다. ‘빈민 문제 해결은 대기업의 몫’ 부분에서 구체적 사례를 찾아볼 수 있었고 장애인 기업인 무궁화 전자에서도 사회적 이상을 추구하는 모습을 느낄 수 있었다. 특히 카드업은 고리대금업이 아니라 서민들이 스스로 일어날 수 있도록 도와야 한다는 말에서 방글라데시 그라민 은행 총재인 유누스가 시작한 마이크로 크레딧이 떠올랐다면 좀 과장이 심한 것일까?이 책에는 삼성의 신 경영에 대한 많은 일화들이 소개되어 있다. 그중에서도 인상 깊었던 두 가지는 국제화에 대한 부분과 이건희 회장 본인의 열정에 대한 부분이다.‘유럽의 강소국을 배우자’ 부분에는 한국이 현실적으로 벤치마킹해야할 유럽의 국가들에 대해 언급되어있다. 한국의 정부와 기업의 벤치마킹 대상은 대부분 미국이나 일본이다. 실제 우리나라는 선진국은 아니다. 선진국과 개발도상국 사이에 어중간하게 위치해 정체되어 있다고 생각한다. 더군다나 경제 강대국들 사이에 위치해 있고 자원이 부족한 수출국가이다. 따라서 자원이 풍부하고 경제대국인 선진국들의 시스템을 도입하기 보다는 한국과 비슷한 처지에 속해 있다가 선진국으로 올라선 유럽 국가의 시스템을 벤치마킹 하는 것이 훨씬 좋을 것이다. 정부 차원에서의 규제는 기업으로서 불가항력이지만 기업 내부의 국제화나 기업의 향후 발전방향을 결정할 때에 유럽의 강소국들이 어떤 시스템을 바탕으로 성장했는가를 눈여겨볼 필요가 있다. 이건희 회장은 이런 부분에 대해 일찍부터 인식하고 있었다. 또한, 강소국들의 시스템을 알고 있는 수준이 아니라 어떻게 운영이 되는지, 어떤 장점이 있는지, 실제 그 시스템에 대한 소비자들의 반응이 어떠한지를 직접 체득하도록 하기 위해 출장길에 단순 관광이 아닌 그 나라의 문화와 시스템을 직접 체험하도록 한 것은 정말 대단하다고 생각한다. 자신이 속해 있는 조직과 문화 뿐 아니라 다른 국가와 조직, 문화의 장, 단점을 제대로 보고 판단하는 능력을 갖추는 것이 진정한 국제화인 데 그것을 실제 임직원들에게 실행하도록 지시했기 때문이다.이건희 회장의 일화들은 열정 그 자체이다. 경쟁사 제품과 자사 제품을 비교하면서 개선점을 직접 발견해 수정을 지시하는 것, 고객의 입장에서 제품과 서비스를 판단하는 넓은 안목과 윤리적으로 어긋남이 없다는 것, 시장 변화의 흐름과 업의 특성을 파악하는 것 등 한 사람이 갖추기에는 많다고 보이는 것을 고루 갖추고 있다. 그리고 이러한 능력을 기업이 처한 상황에 따라 적절히 조합하여 올바른 결정을 내리기까지 한다. 여러 분야에 해당하는 미시적인 지식과 글로벌 경제 및 산업과 같은 거시적 흐름을 알기 위해 배움에 대한 열정을 계속 열어 놓은 사람이 이건희 회장이다. 이런 열정이 삼성의 전체로 퍼져나가서 지금의 삼성이 있을 수 있었다고 생각한다.신 경영이 진행되면서 있었던 일들을 통해 삼성의 신입사원들은 무엇을 배울 수 있을까 생각해볼 필요가 있다. 아쉽게도 이 책은 지나온 10여년의 시간에 대한 보고서에 불과하다. 인재육성이나 제품의 개발 방향, 조직의 문화를 변화시키는 주체는 임원급 이상이다. 물론 직원들이 제대로 기업 문화를 공유하고 있어야함은 당연하겠지만, 결정된 정책을 따르는 보조적인 직원들의 입장에서 이 책은 직원들의 현실과 동떨어진 경영자의 참고 서적이라고 생각한다. 하지만 삼성이 지금까지 성공적인 변화를 해 왔고 기업 이익에 우선하는 사회 공헌 활동을 하고 있다는 것, 경영자들의 탁월한 능력, 그리고 삼성 그룹의 탁월한 경영자들을 진두지휘 해온 이건희 회장의 능력에 대해서는 이 책을 통해 삼성인 뿐 아니라 일반인들에게도 믿음을 줄 수 있다고 생각한다. 결국 신입사원의 입장에서는 임원들의 능력과 삼성을 믿을 수 있고 한 방향으로 나가는데 일조해야한다는 것을 깨닫는 것이 우선이고 그 다음으로 임원진이 기업을 위해 바치는 노력과 열정을 배워야 한다는 것이 개인적인 생각이다. 삼성의 정신과 문화를 공유하는 것이 이 책의 가치가 아닐까? 다만 신 경영 문화가 삼성 조직 하부에 미친 영향에 대한 내용이 추가되었더라면 삼성 신경영에 대해 더 가까이 느낄 수 있었을 것 같다.

독후감/창작| 2007.04.01| 3페이지| 1,500원| 조회(258)

독후감, 삼성, 이건희, 개혁10년

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딥스를 읽고..

전체적인 책의 흐름은 딥스라는 5살 짜리 아이가 자아를 찾아가는 과정을 보여준다. 자아를 찾게되는 방법으로써 놀이 치료라는 방법이 사용되는데 이것은 책 내용 속에서 액슬린 박사에 의해 이행된다. 딥스라는 아이는 유아학교에 근무하는 유능한 교사들의 혼신의 교육에도 자아를 열지 않았으나 액슬린 박사의 놀이 치료로 결국 자신을 찾게 된다. 자신의 지적인 수준은 높지만 그것을 표출 할 만한 정서적 환경이 결핍 될 수밖에 없었던 딥스였다. 우선 자아를 일깨워 준 놀이 치료에 대해 놀라움을 받았고 유아교육의 중요성에 대한 깨달음을 얻을 수 있었다. 지금부터 딥스의 생활과 그로 인한 자폐증 유도, 그리고 자폐증의 치료에 이르기까지의 과정의 읽고 나름대로의 생각을 말하고자 한다.책의 첫 단락에는 딥스가 유아학교에서 생활하는 모습이 나온다. 딥스는 학교에서 모든 일에 수동적이며 비협조적이고 자기를 둘러싼 모든 것들로부터 자신을 보호하고자 한다. 선생님이나 주위의 친구들이 질문을 하거나 말을 걸거나 아니면 어떠한 행동을 하도록 요구했을 때 딥스는 그저 멀리 떨어져 다른 행동을 하거나 겁에 질려있다. 그런 그의 반응에 선생님들이나 주변 어른들은 그를 이해하고자 노력했으며 관심을 가지고 동정 어린 눈길로 지켜봤다. 처음에 학교에서의 딥스를 보며 나는 딥스가 완전히 자폐증에 걸린 아이인줄 알았다. 하지만 그는 혼자 있을 때면 조용하고 차분하며 빠르게 일 처리를 했으며 글 읽을 줄 아는 것처럼 책에 집중하는 등 그는 한가지에만 몰두하는 자폐아들과는 달리 여러 가지 행동을 했다. 그의 학교생활을 보면 선생님들이 얼마나 애를 쓰고 관심을 가졌는지를 알 수 있었다. 자아의 능력은 뛰어난데 대인관계에서 심리적으로 무엇인가 빠져있는 듯한 모습이 참 안타까웠다.액슬린은 처음 딥스를 만나기 전에 특수한 문제를 가지고 있는 아이들을 대할 때 어떠한 관점으로 대하여야 하는지에 대해 이야기를 했다. 세상에는 많은 사람들이 있는데 살아가는 방식이나 경험 그리고 성격 등이 모두 다르다. 그러므로 개개인에 중요하다고 했다. 이점에는 나또한 동감하는 바이다. 나도 앞으로 딥스와 같은 아이를 비롯한 여러 종류의 사람들을 만나고 간호를 하게 될 것이다. 그런 경우에 액슬린이 딥스를 대한 것처럼 나의 사견이나 감정과 욕구를 억제할 수 있는 능력을 길러야 한다는 것을 배웠다. 그만큼 다양한 사람들을 대한다는게 쉽지 않다는 것도 새삼 깨달았다. 액슬린은 딥스와의 첫 만남에서 이제까지 유아학교 선생님들이 그에게 어떠한 행동에 대한 유도를 시도했던 것과는 달리 그저 딥스가 하는 행동에 대해서 전혀 관심이 없는 것처럼 행동했고 무슨 일을 하던지 그것에 대해 상관하지 않았다. 그 결과 소년은 그녀가 자신에게 해를 끼치지 않을 것이라고 느끼고 그녀 앞에서 편함을 느꼈을 것이라고 생각된다.어려서는 가족이 아닌 타인에게서 적대감과 소위 낯가림이라는 것을 한다. 그러다가 점점 사회성이 형성되므로써 새로운 사람을 만나고 사귀고, 즉 인간관계를 유지하는 방법이 선다. 여기서의 딥스 또한 아직은 스스로의 확고한 자아가 형성되지 않아서 그리고 이것이 또래의 다른 아이보다 좀더 강해서 그렇지 않을까 하는 생각이 들었다. 그러고 보면 어렸을 때의 교육은 평생에 영향을 미치는 것 같다.딥스의 환경 또한 나름대로의 영향을 미치지 않을까란 생각이 들었다. 딥스는 명석하고 사고력이 좋은 아이들만 들어가는 유아학교에 부모의 모든 압력으로 입학하게된다. 그러나 그는 아이들과 좀처럼 어울리지도 않고 교실 구석을 기어다니거나 책상 피아노 뒤에 숨어서 책을 보거나 말이 없었다. 부모님은 유명한 과학자요 외과의사임에도 불구하고 정신박약아로 딥스를 밀쳐놀 정도였다. 학교에서도 감당하기 어려운 행동에 제명처분과 퇴학에 논란까지 갔다. 난 이때 딥스 스스로의 능력발휘가 아닌 주변의 강압적 영향땜에 스스로 타인에 대한 벽을 만들지 않았을까 하는 생각이 들었다. 만약 내 생각이 맞다면 딥스 자신이 모르는 사이에 커져버린 벽들을 누군가가 조금씩 무너지게 도와 주어야 된다는 생각이 들었다.이 도움자중에 한명이 바로 액슬린 박사시작하면서부터 자기만의 세계에 가두는 벽이 공포와 분노로 지어져 있었으며 가족관계도 딥스의 인형놀이에서 발견 할 수 있게 되었다. 그래서 두 번째 만남에서 그들이 더욱 친해지게 된 것 같았다. 액슬린 박사는 딥스를 놀이치료를 목적으로 고안된 방으로 데리고 갔는데 그곳은 아이들이 가지고 놀수 있는 많은 종류의 장난감과 물감과 같은 미술용품 그리고 모래밭이 있었으며 놀이를 방해할 만한 것이나 부서지기 쉬워서 아이들이 야단을 맞을까봐 두려워할 만한 것은 없었다. 그리고 방 자체나 놓여 있는 물건들은 모두 그곳에서 놀게 될 아이가 자기 마음대로 주물럭거릴 수 있게 끔 마련되어 있었다. 모두 완벽하게 딥스를 배려하며 생각한 것이었다.그곳은 아이들 나름대로의 경험을 할 수 있는 곳이었으며 옛날을 회고할 수 있고 순간이나마 자아를 찾아냄으로써 자신의 불확실성·근심·걱정·공포에서 헤어날 수도 있는 곳이었다. 그곳에서 그녀는 딥스에게 1시간을 줄테니 하고 싶은 것은 뭐든지 하라고 한다. 처음에는 딥스는 학교의 놀이 치료방에서 그 안에 있는 인형들의 이름을 하나하나 불렀다. 액슬린 박사는 딥스가 이름을 대면 자신이 되풀이 말하는 것이 그들의 대화를 나누는 방법이라고 생각을 했다. 그리고 그렇게 하는 것이 딥스의 말문을 열게 하는데 무엇보다도 좋은 방법이라고 생각했다. 이런 과정을 보며 나도 모르게 앨슬린 박사의 말들에 공감이 가고 마음속에 깊이 새겨두게 되었다. 딥스는 혼자 않아서 가만히 있었는데 그런 그의 행동에 대해 버지니아는 딥스가 원하는 대로하게끔 그냥 내버려두었다. 그 이유는 그런 행동에는 그럴만한 딥스만의 이유가 있을 것이라고 생각을 했기 때문이었다. 이렇듯 그녀는 딥스를 대할때면 어린아이이기 이전에 하나의 인격체로 대했다. 아마 일반인이 앨슬린과 같은 경우에 처했더라면 계속 아이에게 질문을 하며 문제의 해결방법을 찾으려 애썼을 것이다. 그러고 보면 우린 참 한면만으로 우리자신의 이기적인 생각을 내새웠다는 생각이 들기도 했다. 결국 그녀는 딥스가 솔선해서 가까워지기를로 맺어가는 그녀의 목적 중 하나는 딥스가 정서적으로 안정되어 독립적인 태도를 갖도록 하는데 있었다. 그것은 너무 그를 보살펴 줌으로 해서 딥스의 문제를 더 복잡하게 만들고 싶지 않았기 때문이었다. 만약 딥스의 모든 것을 일일이 돌보아주면 딥스는 너무 의존해서 자신을 찾아내어 마음의 안정을 찾는 것이 늦어질 가능성이 많게 될 것이라고 보았기 때문이었다.액슬린 박사가 처음 딥스의 어머니를 만난 단락에서 딥스의 어머니는 마치 자신이 그녀에게 연구재료를 제공한다는 식으로 말을 했다. 그녀는 딥스의 행동에 변화가 있으리라고는 기대하지 않는다고 말을 하면서 만일 액슬린 박사가 딥스를 연구함으로 인해서 인간행동에 대해 조금이나마 이해를 더 할 수 있게 된다면 기꺼이 협조할 것이라고 말했다. 정말 믿을 수 없는 일이었다. 문제를 가진 자신의 아들에 대한 의논하지 않았다. 그리고 딥스에 대해서는 간단 명료한 통계적인 사실들만을 말했다. 아무리 자신의 아이가 보통아이들과 다르고 그것으로 인해서 그 아이가 싫다고 해도 자식임에는 변함이 없는데 어떻게 그런식으로 말할 수 있는지 의문스러웠으며 딥스의 입장에서 부모가 그런식으로 자신을 대할 때마다 정신적으로 많이 상처받았을 것이라는 생각과 함께 너무 불쌍했다. 이럴 때는 내가 가지고 있던 부모와 자식간의 관계와 심리에 대한 회의가 일어나기도 했다. 그리고 그녀의 사무실로 매주 목요일마다 딥스가 와서 놀이 치료를 받게 되었고 놀이 치료시간에는 딥스는 학교에서와는 다르게 행동을 했다. 그리고 집에 가는 시간이 되면 가지 않겠다고 반항을 했고 대기실에서 어머니와 서로 실랑이를 벌이곤 했다. 액슬린 박사는 일이 그렇게 되어야만 하는 것이 슬프기는 했지만 자기들 나름대로 해결해 보라고 내버려두기 위해 그 자리를 피했다.딥스는 치료실의 인형집을 통해서 자신의 감정을 표출하고는 했다. 그는 인형집의 문을 모두 닫고 그것을 잠그기를 원했다. 그리고 그 안의 벽과 칸막이를 넣어서 문이 없는 벽들을 모두 막았고 연필로 문고리를 만들고 자물쇠도 그려놓사용하지 않는 어휘들을 많이 사용했고 다른 아이들과는 달리 문제점을 관찰하고 그것을 파악한 후 해결방안을 모색할 수 있는 능력도 가지고 있었다. 나는 왜 딥스가 인형집의 문에다 자물쇠를 그려넣었는지에 대해 의문을 갖게 되었다. 그것은 그에게 잠긴문이 많은 영향을 주었기 때문이라고 추측할 수 있었다. 딥스는 항상 1시간만 놀이 치료를 받게 되었는데 집에 가야 할 시간이면 그는 집에 가기를 거부했다. 버지니아는 자신이 원하면 놀이 시간을 더 늘릴수도 있었으나 그렇게 하지는 않았다. 그것은 치료를 받는 한시간이 그 아이 자신이 존재하는데 있어서 불과 일부분에 지나지 않으며, 앞으로 갖게 될 매주의 만남도 아주 중요하다는 사실을 알려 주기 위해서였다. 그녀는 치료적인 경험이 성공하느냐 실패하느냐에 대한 척도는 한 개인이 그 놀이 치료 시간에 내놓은 것과 정신 치료 시간으로부터 얻는 것 사이에 균형이 유지되어졌는지 아닌지에 달려있다고 보았고 만일 정신 치료가 한 개인의 일상 생활을 지배하고 통제하게 된다면, 그 치료가 거의 효과가 없을 것이라고 믿었다. 나는 처음에 딥스가 그렇게 집에 가기를 거부하고 놀이 시간을 늘릴 것을 바랄 때 억지로 그를 보내는 그녀가 이해가 되지 않았으나 그녀의 그러한 생각을 보며 그것에 동감하게 되었다. 딥스는 글을 읽을 줄 알고 셈할 줄도 알며, 문제를 해결할 수 있는 능력이 있음을 보여주기는 했으나 정서적인 문제를 건드리려고 할 때에만 이런 능력을 보여줬고 그것은 아마도 쉽게 받아들이기 어려운 마음 깊은 곳에 감춰져있는 자기 자신에 대한 감정을 건드리는 것보다 지적 개념을 건드리는 것이 훨씬 안전하다고 판단한 것 같았다. 액슬린 박사는 놀이 치료와 같은 정신과 치료는 어린아이가 자기 자신을 능력있는 사람으로 느끼고, 자신의 삶은 자기가 책임을 져야 한다는 것을 깨닫게 하는데 있다고 보았다. 그리고 이 세상에 누구든지 자기 자신만큼 자신의 내적인 사계를 잘 아는 사람이 없다는 것과 책임감 있는 자유의식은 그 사람의 마음속으로부터 자라고 발달장했다.

인문/어학| 2004.06.21| 4페이지| 1,500원| 조회(382)

부모교육, 아동간호, 아동복지, 놀이치료

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[간호학] 상처간호

{Ⅰ. 상 처1. 상처의 유형(1) 상처기전에 따라1 닫힌 상처: 피부손상이 없는 상처2 개방 상처: 피부 표면이 벌어진 상처3 절개상: 날카로운 기구로 피부 및 조직이 베어진 개방상처4 타박상: 무딘 부위에 부딪쳐 생긴 닫힌 상처5 찰과상: 마찰로 인해 피부가 벗겨진 상처6 자상: 날카로운 기구에 의해 피부와 피하조직까지 열린 상처 ( 못을 밟았을 때)7 열 상: 조직들이 찢겨져 떨어진 상처8 관통상: 조직 속으로 깊이 삽입되거나 관통된 상처(2) 오염정도에 따라1 깨끗한 상처: 염증이 없는 외과적 절개상처, 감염 가능성 1~5%2 깨끗하나 오염된 상처: 염증이 없는 외과적 절개상처, 감염 가능성 3~11%3 오염된 상처: 오염된 부위의 외과적인 상처들로 염증이 있음.☞ 감염 가능성 10~17%4 더럽고 감염된 상처: 감염이 확실한 상처. 감염 가능성 27% 이상2. 상처 치유1) 치유과정(1) 염증기 ( 손상즉시 시작하여 4~6일 동안 지속)1 지혈성 과정- 손상된 부위의 혈관 수축(5~10분 정도 지속), 섬유소 침전, 혈전 형성2 혈관성 과정- 이물질들과 죽은 조직을 제거하려는 혈관과 세포의 반응3 세포성 과정- 백혈구수가 증가하며 간질공간으로 이동하고 적혈구 혈관으로 투과(2) 재건기 (증식기, 상처 후 4~5일부터 시작해서 21일까지 지속)ㆍ상처에 장력강도를 증가시키는 단백물질인 교원질 형성(3) 성숙기 (상처 후 2주 후부터 시작되어 6개월에서 2년 정도 소요)ㆍ상처의 모양 크기 변함.2) 치유의 종류 (조직손실 정도에 따라)1 1차 유합 - 조직손실이 없거나 적은 곳에서 피부표면이 닫히는 것2 2차 유합 - 1차 유합에 비해 치유기간 더 길고 반흔이 더 크며 감염의 위험이 더 크다 ( 욕창)3 3차 유합 - 순환이 잘 안된 부분에서의 상처에서 일어남3. 상처치유에 영향을 미치는 요인1) 내적인 요인들1 혈관분포 - 충분한 혈액공급은 상처치유에 필요한 산소와 영양을 공급하여 치 유 촉진. Hct가 33%이하이거나 Hb가 10g/100ml이하면 조직회복에 지연2 환자상태 - 합병된 질환 등 질병과정에 따른 다른 여러 가지 위험이 처해있음3 비만 - 지방조직은 상처의 봉합 방해함4 약물 - 면역억제제는 치료 방해. 항 염증 약물은 감염의 징후를 가릴 수 있음.5 흡연 - 헤모글로빈 약화6 스트레스 - 상처치유 방해7 영양 - 상처치유에 필요한 특수 영양분: 단백질, 탄수화물, 지방, 비타민, 무기 질, 산소 등.2) 외적인 요인들1 상처의 범위: 표재성인 상처는 깊고 광범위한 상처보다 치유가 빠름.2 상처 부위: 관절인지 얼굴인지 하지인지에 따라 치유에 영향을 줌.3 조직손상정도: 어떤 조직에 어떤 정도의 손상을 입었는가에 따라.4 상처감염: 상처에 미생물이 오염되어 나타나며 상처치유를 지연시킴.4. 상처 치유시 합병증1 출혈 - 수술동안이나 이후의 출혈은 정상적이지만 계속적인 출혈은 비정상적임.2 감염 - 수술후 2~11일에 나타남.3 열개 - 상처가 벌어지는 것.4 척출 - 절개를 통한 내부 내장의 돌출.Ⅱ. 간 호 과 정1. 사정1) 상처간호- 외양, 배농, 부종, 통증, 배액관 또는 tube2) 검사자료TBP(thyroxine binding prealbumin) - 단백질 칼로리 영양불량을 사정하기 위해.2. 간호진단- 감염부위, 통증, 조직관류 변화, 피부손상 위험성, 신체상 장애, 지시부족3. 계획- 치료중인 상처 사정하고 모든 신체의 배설물이 닫지 않게 한다.4. 수행1) 상처세척ㆍ관주법 - 부위를 씻거나 물을 흘러 씻는 것ㆍ용액 - Betadin: 독함. 일부 환자들은 피부에 과민반응을 보일 수도 있음- 과산화수소: 괴사조직 제거 촉진. 오늘날 자주 사용 안함.- Sodium hypochlorite (Dakin`s solution): Pseudomonas 성장 방해하는 방부제- Acetic acid: 녹농균 성장 억제2) 상처 드레싱ㆍ장점1 배액 흡수 제거할 때 상처 부스러기를 제거2 미생물에 의한 오염으로부터 상처를 보호3 탄력성 있는 붕대를 사용했을 때 지혈 촉진4 상처부위지지, 보호5 출혈방지ㆍ세 층의 드레싱1 절개와 주변 피부를 덮고, 섬유소, 혈액, 상처 부스러기를 모으는 비접착성 접 촉 드레싱층2 분비물의 저장소로 작용하는 흡수정 가제 드레싱층3 외부의 오염으로부터 상처를 보호하는 더 얇은 외부 드레싱층ㆍ단점1 미생물이 번식할 수 있는 어둡고, 따뜻한 습기 있는 환경 제공2 마찰에 의해 상처를 자극할 수 있음3 상처를 공기에 노출시 건조되어 습기가 필요한 미생물의 성장 방해4 드레싱을 하지 않는 개방법을 이용하기도 함ㆍ드레싱에 사용되는 Surgipads1 더 잘 흡수되는 면이 상처쪽에 놓임2 푸른 줄이 있고 흡수가 적고 보호적인 면은 외부 오염으로부터 상처를 보호 하기 위해 바깥쪽에 놓임3) 반창고 부착 방법1 드레싱이 접혀 상처가 노출되지 않도록2 적당한 길이와 넓이3 신체 운동의 반대 방향에 반창고를 놓음 즉 신체의 관절이나 주름 가로지름.4 잦은 드레싱 교체 요할 때 몽고메리 테이프 사용4) 드레싱 고정과 유지(1) 붕대 (몸의 어떤 부위를 싸는데 사용되는 천)ㆍ붕대나 binder 사용전의 사정1 부종부위를 시진 촉진한다.2 상처 상태를 점검한다.3 배약 관찰한다.ㆍ붕대법의 지침1 약간 관절을 구부린 상태의 정상체위를 유지하게 붕대를 감음.2 말단으로부터 중앙 쪽으로 붕대를 감음.3 혈액이 순환될 정도로 압박을 주어 붕대를 감으며 순환 장애 관찰.4 혈액순환상태 관찰할 수 있도록 신체부위 말단은 노출시킴.(2) binderㆍ붕대처럼 상처를 지지, 고정하는데 사용하며 보온 효과 있음.5) 감염방지1 외과적인 상처를 간호하기 전후에는 손을 씻는다.2 멸균한 장갑을 끼거나 멸균한 겸자를 사용한 경우에만 열린 외과적 상처를 만진다.3 드레싱이 젖었을 때 상처 위의 드레싱을 제거하거나 바꾼다.4 감염되었거나 감염가능성이 있는 상처로부터의 배액을 검사해 본다.6) 드레싱 교환(1) 멸균 드레싱ㆍ외과적인 절개와 같이 배액이 적고, 조직 손실이 없으며 1차적 치유에 의 해 치유되는 상처.(2) Wet-to-dry 드레싱ㆍ궤양 등의 2차 유합에 의해 치유되는 광범위한 손실과 상처 부스러기를 제 거하기 위해 사용.(3) 습기 있는 투명 드레싱 (Op-site, tegaderm, Bioocclusive)1 치유될 때까지 교환하지 않을 수 있음.2 투명하기 때문에 드레싱을 제거하지 않고도 상처를 사정할수 있음.3 폐쇄되어 있기 때문에 상처 축축이 유지, 치유 촉진, 감염의 위험성을 줄 이는 장액성 삼출물 보유.4 상처가 축축하기 때문에 상처자체가 아닌 상처 주위 피부에만 붙음.5 드레싱 제거하지 않고 샤워 목욕할 수 있음.7) 상처배액 관찰8) 상처 치유 돕는 열과 냉 적용(1) 열 적용의 효과ㆍ장점 - 연조직 치유 향상시키고 화농을 증가시킴ㆍ단점 - 모세혈관의 투과성 증가시킴. 세포외액와 혈장 단백질 같은 물질들 이 모세혈관벽을 통과하고 부종이나 선재하는 부종을 증가시킴.(2) 냉 적용의 효과ㆍ장점 - 혈관 수축시켜 피부와 피하조직의 온도 내림. 출혈과 부종 형성을 억제하고 세포내 대사율을 저하시켜 염증반응 억제.(3) 열냉적용의 전신효과1 반동현상 - 열냉 작용의 최고 효과가 이루어진 후 반대효과가 시작되는 때에 일어남.2 전신효과 - 신체부위에 적용된 열이 심박출과 폐의 공기정화를 증가 시켜 혈압 하강.3 내약력 - 열 추위에 대한 민감도.(4) 온 냉적용 금기ㆍ 온적용1 외상 후 처음 24시간: 출혈과 부종 증가시킴.2 출혈: 혈관 이완으로 인한 출혈 증가.3 비 염증적 부종: 부종 증가4 급성 염증: 화농된 충수돌기를 파열시킬 수 있음.5 악성종양: 순환 증가시켜 전이 촉진6 성장하는 태아: 임신한 여성의 복부에 온적용하는 것은 태아의 배아세 포의 변화 일으키고 대아의 성장에 영향을 미칠 수 있음.

의/약학| 2004.06.12| 6페이지| 1,000원| 조회(1,562)

상처, 드레싱, 치유, 냉요법, 열요법

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산염기 불균형

★ 산 - 염기 불균형 ★Ⅰ. 대사성 알칼리증 : 중탄산 이온과다(Metabolic alkalosis)☞ 과다한 산성 물질과 수소이온이 손실되거나 많은 양의 중탄산염이나 유산이 구강 또는 정맥으로 주입될 시 알칼리 물질의 축적으로 대사정 알칼리증 초래1) 병인1 구토나 위관을 통한 위액의 배액으로 인한 염산의 손실2 장루, 설사 혹은 소변으로 포타슛의 손실3 소화불량이나 궤양치료를 위해 중탄산소듐이나 제산제의 과다사용4 정맥으로 다량의 중탄산염이나 유산염 주입5 이뇨제 사용6 과다한 염류 코르티코이드 사용의 경우2) 예방1 소화불량의 완화를 위해 과다한 중탄산소듐을 사용하는 것을 주의2 대사성 알칼리증을 유발하는 상황을 조절하여 예방(만일 약물치료가 알칼리증을 유발한다면 그 약물의 사용을 제한하고 가능한 다른 약물을 사용토록)3) 관리1 대사성 알칼리증의 원인을 제거하는데 초점을 둠2 경구 혹은 정맥으로 염화소듐(NaCl)이나 염하암모늄(ammonium chloride)을 줌알칼리증이 염하소듐의 손실로 인한 것이면, 포타슘도 소듐과 함께 소실되므로 포타슘의 보충도 함께3 포타슘의 공급은 KCl 형태로4 Carbonic Anhydrase inhibitor(Diamox)로 작용하는 이뇨제- 신장에서 중탄산염의 배설을 증가시켜 알칼리증의 완화를 도움5 환자의 간호 - 신 기능의 유지에 대한 관찰과 안전을 위한 활동이 중요.호흡기능의 유지를 확보하여 호흡기계를 통한 보상작용이 일어나도록.경련이 일어나는 경우 특별히 환자를 안전하게 보호하기 위한 간호가 제공 되 어야 함.Ⅱ. 대사성 산증 : 중탄산 이온 결핍(Metabolic acidosis)1) 병인1 과정 - 조절되지 않는 당뇨병이나 기아 상태시 인체에서 지방 연소하여 에너 지를 얻어(보상기전) 사용 비정상적으로 많은 케톤체 형성 이를 중 화하고 산-염기 균형유지를 위해 혈중 중탄산이온 방출 대사성 산증 케톤산증 초래2 교정 - 전문영양사에 의해 극도로 낮은 탄수화물 식이를 하거나 고단백-저탄수 화물 식이로3 증상 - 두통, 정신적인 둔함, 깊고 긴 호흡 (Kussmaul형 호흡) 지남력 상실, 기면, 혼수 사망2) 예방조심스런 내과적 치료 혹은 가능하다면 산증을 초래할 수 있는 상황을 예방한다.3) 관리1 산증의 치료는 근본원인을 교정하고 전해질의 균형을 유지하는 것이다.2 산증이 심할 경우 - 정맥으로 중탄산염을 주기도 한다. (정맥으로 중탄산염을 주입하는 경우 알칼리증과 테타니경직 및 경련을 유방할 수도 있으므로 조심스 럽게 투여.)3 신부전이 산증의 원인이라면 - 투석이 필요4 산증이 교정되면, 포타슘이 다시 세포 내로 이동하여 저포타슘혈증 발생시 - 산 증의 치료를 위해 포타슘의 공급이 필요한 경우라면, 산증이 어느 정도 교정되 어 pH수준이 정상으로 돌아온 다음에 포타슘을 주는 것이 좋음 (산증이고 포 타슘혈증과 동반되었더라도 환자의 포타슘은 결핍되었을 수 있음을 기억해야함 → 포타슘은 수소이온과 교환되어 세포밖으로 나옴으로써 상당수가 배설되기 때 문)5 대사성 산증이 있는 한자에게 적절한 호흡기능을 유지하는 것- 이산화탄소의 배출을 용이하게6 신장의 기능이 정상적으로 유지- 보다 많은 중탄산이온을 생성함으로서 산증의 교정을 도움7 주의 - 대사성 산증을 유발하는 상황은 고 삼투성 상태를 초래하여 삼투성 이뇨 가 일어날 수 있으므로 환자에게는 섭취량/배설량의 주의 깊은 관찰을 통해 적절 한 수분대체요법이 이루어질 필요가 있다. 감각이상이 있을 때는 환자의 안전을 위 한 간호가 제공되어야 함Ⅲ. 호흡성 알칼리증 : 이산화탄소 결핍(Respiratory alkalosis)1) 병인1 과다한 폐환기(많은 양의 이산화탄소를 내보내어 수소이온 농도 감소시킴)- 불안, 통증, 저산소증, 연수의 호흡중추에 병변이 있을 때2 대사가 과다히 증가한 경우: 갑상선 항진증3 기계적 환기가 과도하게 일어난 경우2) 병태생리이산화탄소 결핍 (저산소증 초래) 뇌혈류 감소 (의식 혼돈 야기) 테타니 강 직과 경련(혈중 칼슘의 결합 증가시켜 이온화된 칼슘이 감소되기 때문) 포타슘 농도 감소 (신장에서 수소이온은 보유하고 포타슘 이온 배설)3) 예방1 불안이나 통증으로 인한 과다환기로 호흡성 알칼리증이 발생한 환자들 - 이산화 탄소를 다시 마시게 하거나 혹은 종이봉지를 입에 대고 숨을 쉬게 한 후 내쉰 공 기를 다시 들이마시게 함2 기계적 환기를 하는 환자들 - 너무 깊거나 빠르게 환기가 이루어지지 않도록3 저산소증을 예방함으로써 호흡성 알칼리증도 예방할 수 있다.4) 관리1 근본적인 원인을 치료하는 것이 호흡성 알칼리증의 교정에 효과적2 호흡성 알칼리증은 혈중 포타슘의 감소가 심장 부정맥을 초래시키면 매우 위험 한 상황이 된다.3 인공호흡기를 사용하고 있는 환자가 어지러움증을 호소하거나 근육불안정의 증 상을 보일 때- 호흡의 깊이가 너무 깊은 것이므로 기계적 환기의 호흡수를 감소시킴.4 테타니강직 증상이 보일 때 - calcium glucose를 정맥으로 주입5 신장의 보상기전을 유지하기 위해서도 신장기능을 잘 관찰해야 한다.Ⅳ. 호흡성 산증 : 탄산과다(Respiratory acidosis)1) 병인1 연수에 있는 호흡중추의 손상시2 폐렴 기관지염과 같은 기도 폐쇠시3 무기폐, 기흉, 폐기종, 폐섬유 증가 등으로 인한 폐포면적 감소시4 회백수염, 저포타슘 혈증과 같은 호흡근의 쇄약5 호흡 억제제의 과다 투여로 인한 호흡 억제* 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) - 호흡성 산증이 흔한 원인2) 예방1 폐 확장을 제한하여 가스교환을 저하시키는 폐기종과 같은 질병을 앓고 있는 환 자들 - 탄산음료나 소다수 권하지 않음(혈액을 알칼리성으로 변화시켜 불균형을 조절하기 위해 호흡이 억제)

의/약학| 2004.06.12| 4페이지| 1,000원| 조회(2,426)

산증, 염기, 대사성, 호흡성, 알칼리증

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흉부외상 평가B괜찮아요

★ 호흡기계 ★1. Thorax(흉곽)◐ 흉곽은 흉추 12개, 늑골 12쌍, 흉골 1개, 횡격막, 흉부근으로 구성되었다. 폐는 흉벽에 직접 접하지 않고 그 사이에는 2겹의 얇은 늑막이 있다. 이중 외측의 흉벽 및 횡격막에 접하고 있는 늑막을 벽측늑막이라 하고 폐와 직접 접하고 있는 늑막을 장측늑막이라고 한다. 흉벽의 내면과 폐를 싸고 있는 막을 흉막(또는 늑막)이라 하는데, 벽측흉막은 흉벽의 내면을, 장측흉막(또는 폐늑막)은 폐를 싸고 있다. 이 2흉막 사이의 좁은 공간을 흉막강(또는 늑막강)이라고 하며, 잠재적인 공간으로 공기가 없고 폐내압이나 대기압보다 항상 5mmHg정도 낮은 음압상태이므로 흡기시 폐확장에 대한 저항이 없다. 또한 그 안에 소량의 장액성 액체(늑막액)가 있어 호흡운동시 2층의 마찰을 감소시키는 윤활제 역할을 한다.◐ 흉막강은 정상적으로 항상 대기압보다 낮은 음압상태(755mmHg)로 인하여 호흡운동이 일어나고 폐가 위축되지 않고 팽창되도록 해준다. 흉막강은 어느 부위나 그 늑간극이 일정치 않고 횡격막 측벽과 흉곽측벽 사이에 넓은 늑골횡격동이 형성되어 그 하연이 후액와선상에서 제10늑골에 이르며 이곳이 흉막천자(액와선상 제7늑간극) 장소가 된다.◐ 흉벽은 폐와 직접 접하지 않고 그 사이에 2겹의 얇은 늑막이 있다. 이 중 외측의 흉벽 및 횡격막에 접하고 있는 늑막을 벽측늑막이라 하고, 폐와 직접 접하고 있는 늑막을 장측늑막이라고 한다.2. Rib(늑골)늑골은 흉추, 흉골과 결합하여 만들어진 활 모양으로 흉곽을 형성한다. 뒤는 골화되었으나 앞은 늑연골로 남아 있고 12쌍의 늑골 중 위에서 7쌍은 직접 흉골과 연결되지만 마지막 2쌍은 복벽근 속에 유리되어 있다.3. Diaphragm(횡격막)◐ 횡격막은 흉곽과 복강을 경계짓는 호흡근이다. 수축하면 흉곽을 넓혀주는 흡기근으로, 이완하면 호기근으로 작용하여 횡격막 신경에 의하여 지배된다.◐ 횡격막에는 3개의 큰 구멍이 있다. 즉 대동맥 열공은 하행 대동맥, 기정맥, 흉관, 교감신경이 통과하며, 대정근과 결합조직이 섞인 4층 벽으로 되고 점막층의 섬모세포는 호흡세기관지까지 분포되어 섬모의 계속적인 파동으로 기도에 들어온 많은 입자와 파편들을 제거하는 기능을 한다.8. Bronchus(기관지)◐ 기관지는 기관 분기부에서 폐문까지를 말한다. 우기관지는 짧고(2∼3cm) 굵으며 3지로 분지되고 거의 수직(24℃)으로 하외측으로 내려가므로 정중면과 이루는 각이 작기 때문에 이물은 대부분 우기관지로 들어간다. 좌기관지는 길고(5∼6cm) 가늘며 2지로 분지되고 정중면과 이루는 각이 크다.◐ 기관지는 엽기관지→ 분절기관지→ 세기관지→ 폐포관→ 폐포로 세분되는데, 성인의 각 폐는 약 300만 개의 폐포가 있다. 이와 같이 큰 기도는 조그만 기도로 세분되는데, 한 집단으로서 기관과 세분화된 기도를 기관 기관지 가지라고 부른다.9. bronchiole(세기관지)◐ 세기관지 벽은 주로 평활근으로 이루어지고 섬모세포, 배상세포, 과립세포가 있다. 섬모세포는 호흡 세기관지까지 분포되어 있어 계속적인 섬모의 파동으로 기도에 들어온 많은 입자와 파편들을 제거한다.◐ 상기도에서 말단 세기관지까지는 공기의 통로역할만 하므로 전도영역이라 하고 사강을 형성한다. 호흡 세기관지 벽에서부터 폐포까지를 호흡영역이라 부른다. 평활근은 대부분 기관기관지 가지의 기도벽에 있는데 큰 기도는 십자형 근육섬유를, 작은 기도는 나선형 근육섬유를 더 많이 가지고 있기 때문에 평활근 수축효과(기관지 경련)는 기관과 큰 기관지에서 더 심하고 기도의 직경과 길이가 작은 말초에 가까울수록 감소된다.10. 폐포관, 폐포폐포관은 폐포 입구가 같은 방향으로 일렬배열하여 새긴 통로이고, 폐포는 작은 공기방으로 벽에는 호흡상피세포, 계면활성제 분비, 탄력섬유, 모세혈관망을 형성한다. 폐포까지 이르는 동안 23부분으로 분지되기 때문에 폐포는 체표면적이 넓고 벽의 두께도 얇아서 기체교환이 쉽다.★ 호흡생리 ★호흡은 세포와 외환경 또는 인간과 환경 간의 기체교환으로 정의할 수 있다. 즉, 인간이 생명활동을 유지하기 위해서는 외 폐포 내 압력의 증가에 의해 폐가 신전하거나 팽창하는 능력으로 폐수 종, 늑막의 섬유화, 척추만곡이나 늑골 골절과 같은 선천적 혹은 외상성 구조 기 형 등의 질환에서 감소한다.◐ 계면활성제(surfactant) - 폐의 type 2 세포에서 생성되는 화학물질로 폐포의 표면장력을 유지하여 폐포가 허탈되는 것을 막아 준다.◐ 기도저항 - 입과 폐포 사이의 압력차로써 흡입된 공기의 유속과 관련이 있다. 기 도폐색이나 천식 등의 기관지 질환, 기도부종의 경우에 기도저항이 증가한다. 저 항이 증가하면 해부학적 기도를 따라 이동하는 공기의 양이 감소하게 된다.◐ 정상적으로 호기는 흡기 후에 폐의 탄력성 때문에 호흡근의 활동없이 수동적으로 이루어지지만 만성 폐쇄성 폐질환자에서는 폐와 흉곽의 탄력성이 소실되어 복벽근 과 내늑간근이 수축하는 노력성 호기가 일어난다. 흡기시 폐의 용적을 증가시키기 위해서는 호흡 보조근인 흉강의 확장을 돕는 어깨의 근육이 적극적으로 참가하게 된다.◐ 폐유순도의 감소, 기도저항의 증가, 능동적 호기, 혹은 호흡 보조근의 사용은 호 흡을 위한 인체의 작업량을 늘림으로써 결과적으로 에너지의 소비를 증가시키고 산소요구량을 증가시키므로 호흡능력이 감소된 대상자에게 있어서 이러한 과정은 부담스러운 것으로, 대상자의 호흡상태를 악화시킨다.2. 폐용적정상적인 폐용적은 폐기능 검사를 통해 측정된다. 폐활량측정법으로 폐에 출입하는 공기의 양을 구할 수 있다. 임신, 운동, 비만 또는 폐쇄성이나 억제성 폐질환과 같 은 상태에 따라 폐용적에 변화가 나타난다. 계면활성제의 양, 유순도, 호흡근의 능 력 등도 폐 내부의 압력과 용적에 영향을 준다.3. 압력차 ★◐ 좌우의 폐는 체벽늑막과 장벽늑막에 싸인 채 흉강에 들어 있는 공기주머니와도 같으며, 이 공기주머니는 오로지 기도를 통해서만 외부와 연결되어 있다. 체벽 늑막과 장벽늑막 사이 공간을 흉강 또는 늑막강이라 하고, 이곳의 압력을 흉강내 압 또는 늑막강내압이라고 한다.◐ 정상적으로 늑막강내압은 언제나 대기압(760m원간호가 필요하고 흉내장기의 손상 유무에 대한 감별에 주의해야 한다. 치료예 후는 양호하다. 반좌위를 취하고 안정하고 합병증이 없으면 7∼10일이면 치유된다.3. 흉부 좌상상당히 강력한 충격이 흉부에 작용한 상태이며 흉벽 혹은 흉내장기의 손상이 발병하고 기타 합병손상을 동반한다. 진탕과 압박이 겸하여 작용한 상태로서 생명유지에 직접 필요한 흉내장기의 손상이 있을 수 있으므로 응급처치 혹은 응급수술이 적절하게 실시되어야 한다. 치료예후는 손상의 종류와 치료를 시작한 시간적 여건에 따라서 좌우된다.4. 늑골과 흉골의 골절 ★★1) 원인늑골골절은 흉부손상 중 가장 빈번하게 발생하는 손상이다. 외상의 종류와 성질에 따라서 골절의 형태가 달라진다.◐ 직접외상: 이때는 외상이 작용한 부위의 늑골에만 골절이 발생한다. 이렇게 국한된 부위 의 외상에서는 외상의 역학적 작용으로 골절단이 내부로 돌출하는 경향이 있기 때문에 흉막 폐장 등 흉내장기를 손상시키는 경우가 많다. 고로 폐장 흉막손상으로 인한 합병증 이 발생하는 사례가 많다.◐ 간접외상: 평편한 물체로서 흉부가 압박되는 외상이다. 압박부위가 넓기 때문에 늑골고 절은 압박당한 양측에서 발생하게 된다. 따라서 골절단은 직접외상과는 반대로 외부로 돌출하기 때문에 흉막 폐장이 손상 당하는 위험이 적다.◐ 근육견인: 흉부근육의 수축견인으로 말미암아 발생하는 늑골골절도 간혹 있다. 돌발적인 강한 근육수축에 의하여 발생한다. 즉, 돌발적인 강한 기침발작, 무거운 물건을 급히 거 상할 때, 분만, golf의 swing등이 원인이 되는 경우가 있으며 때로는 골절을 모르고 지내 는 경우가 있다. 고령자에서 볼 수 있다.2) 병리늑골절은 단일골절부터 다발성골절까지 다양하다. 제 4부터 제 9늑골골절이 쇄골중앙선-액와선 부위에서 발생하는 경우가 가장 많다.(71％). 다발성골절도 이 부위에 많다. 모두 직접 외상 혹은 간접외상에 의하여 발생한다. 제 2∼제 3늑골은 경갑골, 쇄골, 두터운 근육으로 덮혀 있으므로 이 부위의 골절은 드물다. 만통을 호소하는 기간이 더 길다.3) 증상과 진단◐ 늑골골절부에는 예리한 동통이 있다. 이 동통은 호흡으로써 혹은 흉곽을 움직이므로 써 더욱 심하여 진다. 양손의 손바닥으로 흉부를 전후방향에서 급히 압박하던가, 상반 신을 비틀던가, 혹은 심호흡, 큰기침을 시키면 항상 골절부에 해당하는 같은 장소에서 예리한 동통을 느낀다. 단순골절이면 이러한 조작을 가하였을 때 환자는 손가락으로 골절지점을 정확하게 가리킬 수도 있다.◐ 이러한 동통 때문에 환자는 심호흡을 기피하고 보통 흉식호흡 조차도 스스로 억제하 고 오히려 복식호흡을 시도한다. 따라서 호흡은 빨라지고 얕아진다. 골절부 피부에는 대개는 점상출혈이 없고, 열발음을 촉지할 수 있고, 이것을 청진으로 들을 수도 있다. 불완전 골절에서는 자각증상이 경하거나 없을 수도 있다.◐ 흉골골절에서는 호흡시 동통이 있으나 종창과 혈종이 있는 것으로만 보일때가 있다. 흉골이 골절절단되고 골절부가 이탈되어서 호흡에 대하여 역행성운동이 있을 때는 용 의하게 진단되지만 그렇지 않을 때는 간과할 수 있다. 흉골골절 환자는 앉은 위치에 서는 양측상지로서 상반신을 지주하면서 골절흉골의 부담을 덜어 줄려는 태도를 취하 는 경향이 있다.◐ 불완전골절이나 선상골절 X-ray사진에 나타난 화골형성을 보고 귀납적으로 골절이 있었던 것을 진단하게 된다. 늑골에 있어서도 같은 형상이 있다. 늑연골 결합부 혹은 연골골절은 오로지 국소의 촉진소진에 의존하게 된다.◐ 늑골골절은 X-ray 촬영으로 진단이 용의하다. 그러나 흉부를 여러 가지 각도로 촬영 하여야 확실한 골절을 증명할 수 있는 경우가 있다. 즉, 후-전 촬영(PA), 전-후(AP), 측방촬영, 사위촬영 등이 있다.4) 치료단순골절 또는 다발성골절이 있어도 합병증이 없는 늑골골절의 치료는 용이하며 다음 처치법을 이용한다.◐ 반창고 흉벽고정법합병증이 없는 늑골골절에 과거에 잘 쓰였던 방법이며 흉벽의 운동이 억제되므로 동통을 완화시킬 수 있다. 그러나 호흡운동 억제로 말미암아 기관지계에 분비물이 축적되어.

의/약학| 2004.06.12| 10페이지| 1,000원| 조회(1,331)

호흡기계, 골절, 기흉, 호흡생리, 무기폐

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