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[신장이식사례(간호)] 신장이식 사례

신장이식 사례박숙경,박영희,박은미,박준희, 백수경, 백현지, 이은지문헌고찰신장기능 요를 형성하고 체내 대사산물을 체외로 배출 혈압조절 기타 호르몬 조절과 대사조절 수분과 전해질균형 산염기의 균형유지만성신부전 (Chronic Renal Failure, CRF) :수개월 혹은 수년에 걸쳐 진행되며 서서히 점차적으로 신기능이 상실되어 사구체 여과율이 비가역적으로 감소하는 불가역적인 장애 *사구체 여과율 CRF초기: 정상의 35-50%까지 감소 5%까지 감소하면 말기 CRF 신대치요법 필요만성신부전 (Chronic Renal Failure, CRF)원인 1. 고혈압 ; 지속적이며 심하다. 2. 당뇨병 3. 사구체병변 4. 간질성 신장염 5. 유전성 신장질환 ; 다낭성 신장질환 6. 폐쇄성 요질환 7. 발달성/선천성 기형 임상증상 1. 위장계 증상 : 식욕부진, 오심, 구토, 딸국질, 위장관 궤양, 출혈 2. 심혈관계증상 : 고칼륨혈증으로 인한 심전도 변화, 고혈압, 심낭염, 심낭성삼출, 심낭압전(tamponade) 3. 호흡기계 : 폐수종, 폐삼출, 흉곽마찰 4. 신경근육 장애 : 피로, 수면장애, 두통, 무기력, 말초신경질환, 발작, 혼수 5. 대사성, 내분비 변화 : 포도당불내성, 과지혈증, 성호르몬 장애 6. 수분, 전해질과 산염기 불균형 : 대개 염분과 수분의 정체가 있으나 탈수로 인한 염분소실, 산독증, 고칼륨혈증, 고마그네슘혈증, 저칼슘혈증도 있을 수 있다. 7. 피부증상 : 창백, 과색소침착, 소양증, 반상출혈, 요독성 추출물 8. 골격이상 : 신장의 골이영양증(osteodystrophy)은 골연화증을 초뢔 9. 혈액이상 : 빈혈, 혈소판 부족으로 인한 출혈성 경향 10. 정신사회적 기능 : 성격과 행동의 변화, 인지과정의 변화진단적 평가 1. CBC : 빈혈(특징적인 증상) 2. 혈청 creatinine, 인, BUN 상승 3. 혈청칼슘, 중탄산염, 단백질 특히 알부민의 저하 4. 동맥혈가스분석 :pH↓, CO2↓, HCO3 ↓치료 ① 내과적 관리 : 프릴(아서틸), 로잘탄(코자), 이벨사탄(아프루벨), 아테놀롤 (테놀민), 카베딜롤(딜라트렌), 테라조신(하이트린), 프라조신(미니프레스), 독사조신(카두라)미녹시딜 (2)이뇨제- 신기능 감소로 소변량이 감소되는 것을 막아 부종을 예방하여 심장과 신장의 부담을 감소 약물: 휴로세마이드(후릭스, 라식스), 스피로자이드 하이드로클로로디아자이드(디클로다이드, 에시드렉스 (3) 칼슘 및 인 조절제 - 신장을 통한 인의 배설이 감소되어 고인산혈증 칼슘 농도가 감소해서 저칼슘혈증 약물:탄산칼슘, 칼슘아세테이트(포슬로), 수산화알루미륨(암포젤), 비타민 D, 파미드로네이트(파노린) (4) 칼륨 저하제 (카리테커, 카리메트) (5) 산혈증 조절제 (중조) (6) 요산조절제 (알로퓨리놀) (7) 철분제제 (8) 조혈호르몬제 (에리스로포이에틴(에포에틴, 에스포젠)) (9) 지질저하제신장이식수술만성신부전증으로 신장 기능을 잃은 환자에게 수술을 통하여 건강한 신장을 한 개 이식하여 정상적인 신장 기능으로 회복시켜주는 치료방법 신장이식 수술을 받을 수 있는 연령 :환자의 건강 상태 및 합병증 정도에 따라 차이가 있으나 일반적으로 만 60세까지 가능 (장점) 투석으로부터 해방 생활의 질, 건강의 질 개선 - 에너지 향상 자유로운 식생활 .합병증이 적다 .경제적이다. (단점) 기증자가 필요 목돈이 든다. 면역억제제 복용에 따른 부작용 거부 반응 가능성에 대한 심적 부담 수술 위험성수술 후 주의사항거부반응 - 흔히 일어나는 합병증 고열, 신장기능 저하, 소변량 감소, 이식부위 통증, 고혈압, 전신부종의 증상약제 잘 복용! 진찰 정기적으로! 운동과 식이요법 -체중조절 여성의 경우 -2년 이내에 임신은 피하도록간호 ① 수분과 전해질 균형을 유지시킨다. ② 대상자의 적절한 영양상태를 유지시킨다. ③ 변비가 발생하지 않게 한다. ④ 대상자가 피로하지 않도록 한다. (휴식과 활동의 균형) ⑤ 대상자의 피부 통합성의 장애가 생기지 않도록 한다. ⑥ 환자와 가족들의 정서적 및 심리적 요구에 협조한다.호자 입원일 : 2004. 8. 27. 혈액형 : O+ 진단명 : CRF로 2004.12. 8. 신장이식수술 받음, DM, HTN 2. 건강력 (1) 현병력 ① 주호소(Chief complaints) : diarrhea, HBP, fever, poor urine output ② 이 증상의 발현과 진행과정 : 2004년 12월 신장이식 수술 받은 환자로 Known DM Hx 있고 거동이 불편해져 누워서 지내던 중 oral intake 줄어들면서 general condition 이 떨어져 further evaluation and management 위해 adm 한 환자이다. (2) 과거력 20년 전 HTN 진단 받고 med 복용하였으며, 당뇨 20년 전 진단 insuline (3) 가족력 : 어머니, 형제 -고혈압 (4) 알레르기 : 무3.건강사정 (1) 신체사정- 호흡기문제 ,통증, 마비 및 손상, 명확한 기형, 시력장애. 청력장애, 피부상태, 욕창 없음 보조장구: 의치 (하) (2) 의식 및 정서상태 지남력: 없음 의식상태: 혼돈 의사소통: 곤란함 정서상태: 안정 (3) 건강습관 최근투약여부: 유 (면역억제제, 당뇨약, 고혈압약) 음주, 흡연: 무4. 임상 검사소견 WBC↑ segmented Neutrophil↑, Lymphocyte↓, Basophil↑으로 감염반응을 나타냄 RBC, Hb, Hct의 감소는 신질환을 가진 환자에서 erythropoietin 생성이 감소되기 때문이며 혈소판 기능과 응고인자에 장애가 있기 때문에 나타나는 반응이다.1.9 H0～0.5Basophil(%)10.8 L20～51Lymphocyte(%)83.5 H25～62segmented Neutrophi (%)31.0 L41～53Hct (%)10.1 L13.5～17.5Hb (g/㎗)3.24 L4.5～6.3RBC (10^6/㎕)28.3 H4.5～11.0WBC (10^3/㎕ )결과정상치검사105100.2mEq/ℓ98～115Cl5.15.2mEq/ℓ3.5～5.3K140.1L133.1mEq/ℓ13holesterol136101mg/㎗10～200Triglyceride0.20.3mg/㎗0.2～1.4Total Bilirubin71.785IU/ℓ96～254ALP18.622IU/ℓ5～40ALT31.632IU/ℓ8～40ASTL3.3L2.9g/㎗3.5～5.3Albumin7.66.7g/㎗6.0～8.3Total protein4/234/21단위정상치Blood, serum*Albumin↓(기타 AST, ALT) : 간 기능의 문제가 아니라, 신장 손상 인한 반응 *BUN↑, Creatinine↑ : 질소혈증 *Uric acid↑ : 신장기능이 감소하여 퓨린대사의 부산물이 증가로 인한 반응5. Chest PA 판독 결과 No significant interval changes. No active lung lesion간 호 과 정①(간호진단) 면역억제제 복용과 관련된 감염위험성 (객관적자료) WBC: 23.63 ↑ (normal: 4-10) PLT: 229 (normal: 130-400) Hb: 7.8↓ (normal: 13.5-17.5) Hct: 23.0↓ (normal: 41-53) albumin: 2.5↓ (normal: 3.5-5) T: 37⁴- 38²mild 한 fever 계속됨. 유치도뇨 중임. (F-cath 가지고 있음.) 가습기 사용. 부동상태.(목표) ￭ 모든 감염증상과 징후가 나타나지 않는다. ￭ 배양검사에서 병원체가 발견되지 않는다.(계획,수행) ￭환자에게 간호를 제공하기 전후에 손을 씻는다. (환자를 직접 간호할 때는 무균상태를 유지하기 위해 장갑을 낀다.) ￭적어도 4시간마다 체온을 측정하고 기록한다. ￭감염증상,징후를 잘 살펴본다. (발진, 발한, 통증,오한 호소, 발열, 백혈구수치↑) ￭백혈구수치 측정 한다. ￭소변, 호흡기분비물, 상처배액, 혈액 등을 배양검사한다.￭ 세균의 증식을 예방하고 하행성 감염위험을 줄이기 위해 구강간호를 실시한다 ￭유치 도뇨관, 정맥관을 삽입할 때, 상처간호 제공할 때 철저한 무균법을 지킨다 ￭오래된 카테터를 교환한다. ② (간호진단) 감염으로 인한 고체온 (자료) 액와 체온: 37.9 환자가 덜덜 떨고 있음. (목표) ￭ 고체온의 증상,징후가 없다. (빈맥,빈호흡,혈압상승) ￭ 환자의 체온이 정상 범위 안에 있다.(계획,수행) ￭WBC,Hb,Hct, 고체온 증상/징후를 계속 check한다. ￭매 2시간마다 체온을 check한다. ￭항생제를 투여한다. ￭환자에게 적당한양만큼 산소를 투여한다. ￭실내 온도를 조절한다. ￭환풍기 등 사용으로 환기를 증가시킨다. ￭필요 시 담요를 덮어준다. ￭수분과 전해질 균형을 맞춰준다.(수분,전해질공급) ￭신체활동을 감소시킨다. (평가) ￭체온이 조금씩 떨어지고 있다. ￭빈맥, 빈호흡은 없다.③ (간호진단) 부동과 관련된 잠재성 피부통합성 장애 (객관적 자료) 욕창이 있다. 피부 발적이 일어났다. (주관적 자료) 의식 혼미 (목표) ￭피부 발적이 없다. ￭욕창이 더 이상 생기지 않는다. ￭피부 통합성이 좋아진다. (계획,수행) ￭피부상태를 사정한다. ￭2시간마다 체위변경을 해준다.massage를 해준다. ￭피부를 청결하고 건조하게 유지시킨다. ￭적당한 수분섭취를 권유한다. ￭영양섭취를 충분히 한다. ￭air 매트리스를 사용한다. ￭욕창 dressing을 해준다.④ (간호진단) 증가된 연동 운동과 관련된 배변 장애 ; 설사 (사정) (주관적 자료) “얼마 전부터 급하게 설사를 해서 옷을 망친 적도 있어요.”(긴급변의) “배가 부글부글거려요”(장음의 증가) (객관적 자료) 일전부터 잦은 배변:3～4회/day 장의 성상 : 물같이 무름 smecta 현탁액 처방 (목표) * 대상자의 배변횟수가 3～4회/day에서 1회/day(대상자의 평상시 배변습관)로 감소할 것이다. * 대상자는 정상적인 장 성상이 회복되었다고 말할 것이다.(계획/수행) (1)섭취량과 배설량을 관찰한다. (일정한 시간마다 섭취량 배설량을 관찰하고 기록한다.) (2)변의 양상을 관찰하고 기록한다. (변의 횟수, 경도, 색깔, 출혈여부를 관찰하고 기록한다.) (3)지사제의 필요성과 효과how}

의/약학| 2005.05.29| 20페이지| 1,000원| 조회(1,444)

CRF, 신장이식, 간호과정, 거부반응

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급성췌장염 간호과정

급성췌장염으로 인한 통증“나는 지금 심한 통증으로 괴로워요” 4조: 박숙경,박영희,박은미,박준희, 백수경, 백현지1.정의활성화된 소화효소가 pancreas에서 유리되어 자기자신을 소화시킴으로써(autodigestion) pancreas의 괴사와 염증을 일으키는 병변2.병태생리/원인biliary tract disease(gallstones) alcoholism Metabolic causes Trauma: abd. trauma, ERCP, OP 등 Infections: viral, Bacterial 등 Drug3. 임상증상Abdominal pain: 지속적, 상복부 전체 Nausea, Vomiting, abdominal distension Low grade fever, tachycardia, hypotention Jaundice(약1/2) Shock Cullen's sign:제대주위blue discoloration Grey-Turner's sign:flank의 discoloration Upper abdominal mass4.임상소견혈청 Amylase 상승 혈청 Lipase 상승 - 췌장에서 유일하게 분비 되기 때문에 가장 정확한 지표 당, 빌리루빈, LDH, AST, ALT, 콜레스테롤치 상승 혈중의 알부민, 칼슘, 나트륨, 마그네슘, 가끔 칼륨 등이 구토, 탈수로 저하됨5.진단적 검사1) 초음파 gallbaddel,biliary tree봄 (gallstone찾기위해):주목적 Acute pancreatitis – 췌장의 부종으로 hypoecho, 췌장두부의 크기 증가, 주위의 액체 고임, 췌관 미부 확장2) 복부 X-rayGeneralized ileus Duodenal distention with air-fluid level Lung 의 lower lobe - atelectasis, pleural effusion3) CT가장 확증을 줄 수 있는 검사 췌장의 실질 조직이 커지고, 부종, 괴사의 발생, 췌관의 확장, 췌장 주위의 액체, 정상적인 주위 경계의 소실 등 다른 구조적인 변화를 발견에 도움6. 치료Pancreatic rest 항생제 Protease inhibitors Severe pancreatitis -laparotomy with adequate drainage necrotic tissue removal ERCP(36~72시간 내)문제 상황손씨는 47세된 남자로 평소에 술과 담배를 즐겨 피웠으며 뚱뚱한 편이였으나 최근에 체중도 한달 사이에 5Kg가 감소하였다. 그리고 갑작스런 상복부 급심한 통증, 왼쪽 어깨와 가슴까지 방사통을 호소하여 병원에 방문하여 진료 후 Acute Pancreatitis를 진단받고 일주일간 입원하였다. 손씨는 퇴원 후에도 하루에 소주 2-3병을 마실 정도로 술을 계속 즐겨 마시던 도중 갑작스런 상복부 통증을 호소하여 본원을 내원하였다근거 자료(Data base)Name : 손 0 0 Sex : Male Age : 47세 Alcoholism : 소주 1-2병/day Past history : 5년전에 Gall Stone 진단받음 신체적 사정 · Icteric Sclera · Whole body에 Jaundice가 있음 · Severe pain - upper abdomen의 center에 지속됨 · Abdominal bloating and tenderness 있음 ·계속 Thirsty와 Nausea를 호소하며 Yellowish color로Vomiting함진단적 검사 및 임상결과1)U.S.G ( upper abdomen ) : Liver parenchymal echogenicity의 전반적인 증가, Hepatomegaly 소견보임 Conclusion :Moderate fatty liver with hepatomegaly 2) Abdomen Erect Supine X-ray : Ileus 소견 보임3) Abdomen dynamic CTPancreas에 diffuse heterogenous swelling 소견을 보이나 necrosis소견 보이지 않음 Lt anterior pararenal space fluid collection 보임 Transverse mesocolon :inflammatory fluid collection 보임 Moderate amount of ascites Both Kidney에는 특이소견이 보이지 않음Acute Pancreatitis Ascites No evidence of biliary tree dilation diffuse hepatomegaly 보여서 alcoholic liver disease4) 임상검사Amylase : 289 U/L (정상 0-90) Lipase : 382 U/L ( 정상 7-60) AST(GOT) : 78 U/L (정상 15-40) ALT(GTP) : 124 U/L (정상 10-40) WBC ; 16570 ( 정상 4400-11000) Neutrophill : 77.7( 정상 54-62) Calcium : 15mg/ol (정상 9-11)_간호사정♧주관적 사정 1) 나는 지금 심한 통증으로 괴로워요 2) 잦은 진통제를 요구한다 3) 찡그린 얼굴 표정을 짓는다 4) 신음 소리를 낸다 ♧ 객관적 사정 1) 심한 상복부 통증이 있음 2) 호흡수가 증가, 발한이 생김간호계획 및 목표 환자는 통증이 감소하여 편안함을 호소한다간호진단 급성췌장염으로 인한 상복부 통증간호중재통증의 정도 및 양상을 사정한다 통증의 원인을 질병요인과 관련하여 설명한다 편안함을 느끼는 체위를 유지한다 반드시 누운자세보다는 무릎과 등을 구부리고 한쪽으로 눕거나 앉아있는 자세에서 통증 적다 처방된 진통제를 투여하고 약물의 효과와 부작용을 관찰하고 기록한다 (Morphine : Oddi 괄약근의 경련을 야기하므로 투여하지 않는다) 약리학적 통제로서 Demerol 이 적절간호중재제산제 투여 - 위산을 중화시키고 췌장에 대한 자극을 감소 시키기 위해 투여 통증이 가라앉은 시기에는 조용한 환경을 유지하여 충분한 휴식을 취하도록 도움 금식상태를 유지 - 구강섭취는 췌장의 활동과 분비를 자극하여 통증을 유발함 증상이 완전히 가라앉을 때 금식이 해제가 되면 식이를 교육함 (유동식 - 반유동식 - 일반식)간호평가환자는 통증이 완화된 상태로 편안한 휴식을 취하고 있다.감사합니다. 웃는 하루 되세요.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2005.04.17| 26페이지| 1,000원| 조회(1,240)

발표자료, case, 간호과정, 급성췌장염

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가족과 문화 (내용정리)

Ⅰ가족구조1. 핵가족: 부모와 그들에 의지하는 자식들로 구성되며 결혼으로 결합된 생산단위이다.2. 확대가족: 핵가족과 혈연으로 연결된 것, 조부모, 고모, 이모, 산촌 등의 친척들도 포함된다.3. 편부모가족: 우리 사회에서 증가추세며 죽음, 이혼, 이별, 또는 유기에 따른 배우자 손실, 그리고 혼외 출생자녀, 입양으로부터 발생할 수 있다.4. 이중 핵가족: 자녀가 어머니 쪽이나 아버지 쪽 핵가구의 일원으로서 이혼한 가족을 의미한다.5. 재구성 가족: 양부모와 양자녀를 포함하며 혼합, 합동, 혹은 재혼가족으로 칭해진다.6. 동성애 가족: 서구사회에서 같은 성의 두 사람이 자녀를 갖는 가족이며 자녀는 이전의 이성결합에서의 소산이거나 레즈비언 커플이 인공수정 임신을 통하여 임신했거나 입양한 경우이다.Ⅱ가족기능(Friedman,1998)애정적 기능 - 구성원의 사랑과 이해에 대한 수요를 만족하는데 초점을 두고 있다.사회적 기능 - 가족 내에 허용된 학습경험을 의미하며 자녀에게 문화를 가르치고 성인으로서 역할을 수행하도록 가르치는 것이다.재생산적 기능 - 세대를 통해 가족의 연속성을 확보하고 사회에서 살아남게 하는 기능경제적 기능 - 가족에게 충분한 자원을 할당하는 것건강관리 기능 - 음식, 의복, 주거, 건강관리를 포함한 실제적인 요구를 제공하는 것으로 이 기능은 최근에 확대되었다.Ⅲ가족 역동1) 가족기능을 수행하기 위해 협동적으로 일하게 되는데 여기서 가족역동은 가족간의 의사소통, 상호작용을 말한다. 이를 통해 적절한 사회적 역할(가족과 배우자 간에 체득됨)을 수행한다.2) 각 가족은 자신과 사회에 선을 긋고 살아가지만 가족구성원은 사회와 교류할 수 있는 연결통로를 갖고 있다. 이러한 연결통로는 가족이 사회적 자원에서 도움을 받을 수 있게 해준다.3) 이상적인 가족 - 그들이 가진 자원을 통해 가족구성원의 사회-심리적 개발을 위한 환경을 제공한다. 가족은 자녀를 양육하고 성장하는 소년에게 사회화를 지도한다. 이러한 영향은 문화적 가치와 의식을 한 세대에서 다음 세대로 가족을 통하여 전달되게 된다.4) 의사소통을 통해 가족은 그들의 언어적, 비언어적 소통의 형식을 개발하고 사용하며 이는 가족의 정신적 교감이 무엇이고 인간을 신뢰할 수 있는 지침이 된다.적절하게 기능하는 가족의 특성 (Stackhouse, 1998)1. 가족에게 안정과 지지를 제공 2. 가족구성원과의 효과적 의사소통을 도모한다.3. 융통성이 발휘되고 역할의 유연성이 확보된다. 4. 가족의 가치를 알고 가족에 대한 숭고한 태도를 가진다. 5. 가족과 결석, 협력하고 성의 있는 태도를 가진다.6. 다른 사람도 수용할 줄 알고 긍지를 가진다. 7. 공동체에서도 우호적 관계를 형성한다.Ⅳ가족체계이론1. 가족체계이론은 간호사가 개별 가족 구성원을 더 큰 가족 체계의 일부로 다른 사람에게 영향을 주고받는 것으로 본다. 이 개념은 가족에 대한 사정과 중재의 방법을 제공한다.2. 시스템이론(Wright and Leahey,1994)은 가족을 단위로 보고 가족구성원을 개별적으로 연구하는 것보다 가족구성원간의 상호작용을 관찰하는데 집중하게 한다. 개인은 개성과 개별 시스템으로서의 중요성을 유지하지만 가족구성원으로서 개인은 더 상부체계의 부분이며 또한 하부시스템이다.*모성간호에의 시사점- 간호사가 개별 가족구성원을 가족의 일부로서 다른 사람에게 영향을 받고 주는 것으로 볼 수 있게 한다. 예를 들어 체계로서의 출산가족은 지역사회 건강관리를 포함하여 환경적 상부체계에서 많은 요소와 상호 작용한다.*가족체계이론의 주요내용1. 더 큰 상부의 일원으로 많은 하부요소를 포함한다. 상부체계(사회, 문화적 집단, 교회 등)와 하부체계(배우자 혹은 부모 자식)가 연결되어야 한다. 다른 시스템과 마찬가지로 가족 구성원을 확인하는 경계선을 갖고 있다.2. 가족은 전체적으로 그 개별적 구성원의 합보다 크다.3. 한 가족구성원의 변화는 모든 가족 구성원에게 영향을 준다.4. 가족은 변화와 안정간의 균형을 창출할 수 있다. 이러한 균형으로 가족이 유연하게 유지되며 변화에 대처할 수 있다.5. 가족구성원의 행동은 직선적 인과성보다 원의 관점에서 가장 잘 이해된다. 선적인 관점에서는 한 행동이 단순하게 다른 것을 초래한다.Ⅴ가족발달이론가족의 시간에 따른 움직임에 주목하는 것이며 여기서 발달개념은 높은 단계의 기능으로 움직이는 것을 말하며 이것은 계속적이며 한 방향으로의 발전을 의미한다. 그러나 한 단계에서 다음으로 발전하는 기간동안 개인은 발달의 이전 단계로 돌아갈 수 있다. 가족은 예상치 못한 상황에 놓이게 되면 평소보다 낮은 정도로 가족 기능을 발휘한다.*모성간호에의 시사점- 생애주기 단계들에 대한 지식을 통해 간호사는 가족을 위한 예측을 한다. 예를 들어 유아출산가족이 신생아 출산에 대비하게 도와줌으로써 위험으로의 발전을 최소화할 수 있다. 단체와 개별로서의 가족은 동시에 가족발달에 참여한다. 만약 가족의 발달이 개인의 그것과 맞지 않을 경우 부조화가 발생한다.Ⅵ가족스트레스 이론이것은 ABCX이론으로 알려져 있으며 가족들이 같은 스트레스 요인에 어떻게 다르게 적용하는가를 설명한다. 세 가지 요소(스트레스(A), 가족이 가진 자원(B), 가족의 스트레스원(C))가 사용되어 결과(X)가 설명된다. Boss(1996)는 가족 스트레스를 이해하는데 가족이 살고 있는 내적, 외적 맥락에서 연구되어야 한다고 봤다. 간호사는 그 구성원이 스트레스를 관리하는 것을 돕기 이전에 가족의 내적맥락에 대해 알아야 한다고 주장했다.*모성간호에서의 시사점- Boss의 설명에 따르며 가족은 상당한 압박을 경험하고 있기 때문에 스트레스를 관리하는 전략을 개발할 필요가 있다. 모성간호사는 복잡한 임신과 같은 비규범적 스트레스 사건을 경험하는 가족과 일하며 이러한 고도의 스트레스 사건은 가족의 스트레스 관리를 이해하고 있는 간호사의 개입을 요구한다.Ⅶ가족건강의 핵심 요소1) 출산가족에게 있어서 가족역동, 가족 사회경제, 스트레스, 문화에 대한 가족의 대응은 가족건강의 질을 결정하는데 중요하다.2) 가족의 사회경제적 특징은 건강관리서비스를 이용하는 가족 능력에 영향을 미친다. 사회경제적 요소는 건강서비스 이용에 영향을 미치는 기대, 의무, 그리고 보상과 관계가 있다.3) 가족중심간호를 적절하게 적용하기 위해서 간호사는 가족의 배경과 장점들을 사정해야만 한다.4) Friedman(1998)은 가족의 사회적 계급을 최고의 생활방식의 틀로 생각하고 스트레스, 인식, 그리고 자원간의 상호작용은 가족구성원에게 주어지는 지원정도에 영향을 미친다고 하였다. 가족의 스트레스에 대한 반응은 구성원의 생리학적, 심리학적 복지에 영향을 준다.Ⅷ가족의 문화적 요소1, 가족의 문화적 맥락1) 출산가족을 간호 시 가족의 문화적 맥락을 이해하는 것이 필요하다. 이는 임신과 같은 중요한 인생 경험에는 종종 전통적 믿음과 관례가 내재되어 있다. 문화의 경제적, 종교적, 친척관계, 그리고 정치적 구조는 출산과 관련한 믿음과 관례에 반영되어 있다. 그러므로 간호사는 다른 문화의 사람들이 생활의 사건과 건강관리체계를 인식하는 방법이 어떠한지 초점을 맞추어야 한다.2) 문화 안에서는 많은 하부문화가 있으며 간호사는 그들의 하부문화를 이해하여야 한다. 하부구조란 큰 문화시스템 내에서 그들 고유의 성격을 갖고 존재하는 단체를 말한다. 각 하부구조는 건강관례를 포함하여 풍부하고 복잡한 전통을 갖고 있으며 많은 문화적 다양성을 가지고 있다. 문화적으로 합당한 건강간호를 제공하기 위해서 환자의 믿음과 관습을 존중해야 한다.3) 문화변용이란 하나나 양 그룹의 다른 문화에서 온 사람들이 서로 접촉할 때 하나의 혹은 양쪽 그룹에서 일어나는 변화를 말한다.일반화는 특히 매너리즘, 스타일, 그리고 관례에서 상당히 명백한 행위의 근사치를 나타낸다.동화는 한 문화집단이 그 정체성을 잃고 우세문화의 부분이 되어버리는 것을 의미한다.4) 문화적 상대주의란 다른 사람의 문화를 문화 내에서의 행위들에서 배우며 적용하는 것을 뜻한다. 문화적으로 상대적으로 되기 위해서는 간호사는 다른 문화적 배경에서 온 사람들이 동일한 객관과 상황을 다르게 이해한다는 것을 인정해야 한다. 문화적 상대주의란 간호사를 다른 문화의 믿음과 가치를 받아들이는 것을 요구하는 것이라기보다는 간호사들이 다른 사람의 행위도 그들 고유의 다른 논리 시스템에 근거를 두고 있음을 인정하는 것이다.

의/약학| 2005.04.17| 3페이지| 1,000원| 조회(593)

문화, 가족, 이론

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[간호학] 아동의 성장과 발달

정상 아동의 Growth & Development Assessment1 서론발달은 크기에 있어서 작은 것에서 큰 것으로 진행하는 양적 변화 과정과 기능적인 면에 있어서 미숙하고 낮은 수준에서 성숙되고 높은 수준으로 이행하는 질적 변화과정을 의미한다. 인간에 있어서 이는 구체적으로 신체적인 측면에서의 양적 변화를 말할 뿐 아니라 심리학적 측면에서 구조적 기능화를 가져오는 질적 변화를 의미한다.여기서 성장(growth)와 발달(developement)를 비교할 필요가 있다. 두 용어는 기술적으로 구별할 수 있으나 본질적으로는 같은 뜻을 가진 것이다. 엄밀히 말해서 성장이란 신체의 크기, 근육의 세기, 지적 능력과 심지어는 사회적 안정성의 증가를 가르킨다. 어떤 속성(특성)들은 연령과 더불어 감소하기 때문에 이러한 의미에서 모든 발달은 성장이 아니다.유기체, 곧 동물과 인간의 발달은 전 생애를 포함하며 특히 어린 시기의 발달에 초점이 맞추어지고 있다. 왜냐면 인지, 정서, 언어, 사회, 신체 등의 대부분의 발달이 어린 시기에 구체화 되고 완성되며 이런 발달의 정도에 따라 어떻게 인생을 살아가느냐의 방향이 결정되기 때문이다. 또한 발달은 유아기에서 청년기에 이르기까지 점진성과 상승성을 띠게 되므로 행동의 양상, 곧 심리적 기능면에서의 올바른 방향으로의 지도가 상당히 요구된다.발달에 관한 연구는 이론적으로는 수정에서 아동기에 이르기까지 성취되는 발달적 변화를 기술하고 왜 그러한 변화가 일어나는가를 기술하며 더 나아가서 이를 토대로 발달경향을 예측하고 바람직한 방향으로 통제하는 데 그 목적이 있다. 실제적으로는 이론적으로 밝혀진 아동의 발달수준을 기초로 하여 각 아동의 발달정도를 평가하거나 진단하며 이를 교육적인 면과 치료적인 면에 응용하는데 목적을 두고 있다.2 대상유아기는 영아기에 비해 신체성장의 속도는 느리지만 스스로 걷고 말하게 되면서 자유성과 독립성이 발달하고 활동범위가 넓어져 환경을 적극적으로 탐색하게 된다. 유아기는 다른 사람들을 어떻게 조절하는가를 배우는 혹은 평균치에서 ±2표준편차 범위 안에 포한되는 아동은 정상범위에 속한다.(1) 신장(Height)맨발로 서고 아동의 후두부, 등고 발뒤꿈치로 키를 측정한다. 측정기의 측정막대는 바닥과 평형상태를 유지하여 머리의 가장 윗부분에 밀착시켜 정확히 측정한다. (대상 아동: cm)(2) 체중(Weight)속옷만 입혀 체중을 잰다. 저울 위에 바른 자세로 서도록 한다. (대상 아동: kg)(3) 두위(Head circumstance)후두의 제일 돌출된 부위와 안와 위쪽 돌출된 부위의 둘레를 줄자를 이용하여 두차례 이상 측정한다. (대상 아동: cm)(4) 흉위(Chest circumstance)중간 호흡시 젖꼭지 선높이에서 측정한다. 줄자는 척추에서 직각으로 놓는다. 12개월이 되면 두위와 같거나 더 커진다. (대상 아동: cm)측정치는 다음 한국 소아 발육 표준치(그림 1.)를 참조할 수 있다.남여체중(kg)신장(cm)두위(cm)흉위(cm)체중(kg)신장(cm)두위(cm)흉위(cm)평균 표준편차평균 표준편차평균 표준편차평균 표준편차평균 표준편차평균 표준편차평균 표준편차평균 표준편차3.40 0.550.8 2.634.6 1.733.4 1.9출생시3.30 0.550.1 2.534.1 1.633.1 1.94.56 0.655.2 2.637.3 1.536.7 2.21(1-2)개월4.36 0.654.2 2.636.6 1.536.1 2.35.82 0.859.0 3.139.2 1.639.7 2.52(2-3)개월5.49 0.758.0 2.838.5 1.538.9 2.46.81 0.862.5 2.740.7 1.541.7 2.23(3-4)개월6.32 0.761.1 2.639.9 1.540.6 2.27.56 0.965.2 2.641.9 1.442.7 2.34(4-5)개월7.09 0.863.8 2.441.0 1.341.7 2.27.93 0.966.8 2.842.8 1.643.4 2.25(5-6)개월7.51 0.865.7 2.741.9 1.542.5 2.18.52 0.969.0 2.543.7 11.23 1.381.8 3.346.8 1.647.9 2.312.30 1.585.1 3.547.9 1.649.4 2.321(21-24)개월12.03 1.484.4 3.247.2 1.648.6 2.212.94 1.887.7 4.348.4 1.6850.0 2.52 (2-2.5) 년12.51 1.587.0 4.147.7 1.749.1 2.514.08 1.792.2 3.849.4 1.651.2 2.22.5 (2.5-3)년13.35 1.690.9 3.748.4 1.649.9 2.315.08 1.995.7 4.449.6 1.751.9 2.63 (3-3.5)년14.16 1.894.2 4.448.7 1.650.5 2.415.94 1.999.8 4.350.0 1.752.3 2.53.5(3.5-4)년15.37 1.898.7 4.149.1 1.451.4 2.5그림 1. 대한소아과학회, 1998년 한국소아 신체발육 표준치대상 아동은 3년 2개월에 해당 되는 신장, 체중, 두위, 흉위가 표준편차에 해당되는 정상 범위 안에 포함됨을 불수 있다.그림 2. 유치의 발생 순서(5) 치아 상태유치는 모두 20개가 있는데 대개 생후 2년 반이 되면 다 나온다. 영구치는 6세가 되어야 보이게 된다.유치가 나오는 순서는 그림 2.을 참조할 수 있다.(대상아동: 20개의 유치가 보이며 건강하게 발달된 상태이다.)(6) 전체적인 외양유아기의 아동은 가슴둘레가 배둘레보다 커지게 되고 배는 볼록하며 몸통은 비교적 크나 머리와 몸통에 비해 다리는 짧고 약간 굽은 모양을 하게 된다. 대상 아동 김민주 아이도 이런한 전형적인 외양을 가지고 있다.Development아동의 발달은 문화적 틀 안에서 평가되어야 하는데 사정도구는 문화에 적합하도록 개발되어야 한다. 아동발달을 검사할 때는 아동과 양육자, 가족, 그리고 환경적인 요인을 고려하여야 한다. 같은 나이의 아동이라 할지라도 이러한 요인에 따라 달라질 수 있다.대상 아동 김민주 아이의 발달 사정 도구로 DDST 검사지침서를 활용하였다.이 검사는 아동의 발달을 회성집안일을 흉내 낼 수 있습니까?집안일을 도울 수 있습니까? (엄마가 청소하니까 이 물건 저리로 옮겨줘, 이거 치워주세요.)숟가락질을 할 수 있습니까? (민주동생 어디 있어?)옷을 벗을 수 있습니까?손을 씻고 수건에 닦을 수 있습니까?술래잡기와 같은 놀이를 할 수 있습니까?단추를 끼울 수 있습니까?말로 도와주면 옷을 입습니까?혼자 옷을 입을 수 있습니까?엄마에게서 쉽게 떨어지나요?(엄마대답)네, 방 닦으면 옆에서 같이 닦습니다.(엄마대답)네손가락질하며 가리킨다.(엄마대답)네(엄마대답)네(엄마대답)네(엄마대답)네(엄마대답)네(엄마대답)네(엄마대답)아직 그렇지는 않지만 보채거나 그러진 않습니다.미세운동 & 적응아무렇게나 그릴 수 있습니까?2개의 입방체를 쌓을 수 있습니까?혼자 컵에서 건포도를 쏟아놓을 수 있습니까?수직선을 그릴 수 있습니까?원을 보고 그릴 수 있습니까?입방체를 다리를 쌓을 수 있습니까?+를 보고 그릴 수 있습니까?더 긴 선을 가려낼 수 있습니까?흉내내어 ‘ㅁ’를 그릴 수 있습니까?몸의 3부분을 그릴 수 있습니까?'ㅁ'를 보고 그릴 수 있습니까?(엄마대답)네지시사항에 따른다.지시사항에 따른다.그린다.그린다.쌓는다.그린다.긴선을 가려낸다.그릴 수 있으나 완전하진 않다.그리지 못한다.그리지 못한다.언어‘엄마’, ‘아빠’의 의미를 압니까?엄마 아빠 외의 3단어를 말할 수 있습니까?자기 몸을 가리킬 수 있습니까?3단어의 복합을 말할 수 있습니까?간단한 명령을 수행할 수 있습니까? (바닥에 놓으세요, 물건을 책상위에 놓으세요.)그림의 이름을 말할 수 있습니까?이름과 성을 말할 수 있습니까?단어의 정의를 말할 수 있습니까? (공은 무엇이예요, 바나나는, 책상은)춥다, 배고프다, 피곤하다 의 의미를 압니까? (추울때는 어떻게 하지요, 피곤할 때는, 배고플 때는 어떻게 하지요?)전치사를 압니까?색깔을 압니까?반대말을 압니까? (불은 뜨겁고 얼음은?, 엄마는 여자고 아빠는?)안다.‘예쁜 이효리’, ‘이모 뭐하는 거야?’ 등 여러 가지 말할 수 있다.가리킨다.할 수을 딛고 서며, 몇 초 동안 한 발로 서서 균형을 잡을 수 있다. 4세가 되면 한 발로 능숙하게 위로 뛰며 깡충깡충 뛸 수 있다.미세운동 : 3세가 되면 단추를 채우기 시작하며 열십자를 보고 그릴 수 있다. 4~5세가 되면 삼각형을 보고 그릴 수 있고 가위로 그림을 오리고 사람을 세부분으로 그릴 수 있다.대상아동인 민주는 3세 2월에 기대할 수 있는 운동발달 상태를 관찰할 수 있다.(2) 심리사회적 발달왕성한 호기심으로 마음껏 놀고, 공부하고, 생활하며, 활동에 대해 진정한 성취감과 만족감을 느낀다. 행동에 있어서는 매일의 일상생활의 변화에 대해 유아기보다 훨씬 잘 적응할 수 있다.4~5세가 되면 옷을 입고, 먹고, 대소변보는 것에 대하여 약간의 도움만으로 스스로 해결할 수 있다. 3~4세 아동은 때로는 자신의 능력을 넘는 일이 있으나 위험을 인식할 수 있게 된다. 이시기 아동은 공동으로 하는 놀이를 즐긴다. 비슷하거나 같은 활동이면서 엄격한 규칙이 없는 집단놀이를 즐긴다. 손으로 조작하고, 맞추고, 창의적이고 교육적인 장난감은 조용한 활동, 섬세한 근육 운동의 발달 및 자기 표현력을 길러 낸다.사회성 발달을 위해 우리나라에서는 학령전기 아동의 90%이상이 유치원이나 어린이집(day care center)을 다니고 있다. 또래 어린이와 교사인 어른을 폭넓게 접함으로써 다른 사람과의 폭을 넓히는 곳으로 역할을 한다. 단체의 협동정신을 배우고 여러 가지의 사회문화적인 차이에 적응하며 좌절과 불만과 분노의 처리 방법을 좀 더 합리적으로 배울 수 있어 상호작용이 결핍된 아동에게 특히 유익하다.대상아동인 김민주 아이는 어린이집에 다니지 않는 상태로 집주위의 또래 친구들과 지낸다고 하며 엄마의 대답으로는 원만한 관계를 유지한다고 한다. 검사당일 주위에 있던 아이에게 말을 걸며 함께 어항물고기에게 밥을 주고 과자를 같이 챙겨먹는 모습을 관찰할 수 있었다. 검사를 위해 새로운 인물을 보고도 크게 경계하거나 두려움을 갖는 모습은 발견되지 않았다.(3) 인지 발달아동은 행동하는.

의/약학| 2004.03.22| 9페이지| 1,000원| 조회(872)

아동, 성장발달, DDST

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