Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적정신분열증(Schizophrenia)을 『조발성 치매증』이라고도 한다. 급격한 과학의 발달과 기술의 진보에 따라 과거에는 크게 대두되지 않았던 정신질환 문제가 오늘날 그 심각성을 날로 더해가고 있다. 정신분열증 또는 정신분열반응이라고도 했던 병으로 미국에서는 약 200만 명이 일생동안 정신분열병으로 고통을 받고 있고 정신분열병 환자관리를 위한 비용만도 250억 달러를 초과하고 있는 것으로 추정되고 있고, 한국에서는 전체 정신병원 입원환자의 2/3 이상을 이 환자가 차지한다. 환자의 75%는 생산성이 가장 왕성한 17~25세에 발병이 시작되어 연간 생산성 손실비용만도 450억 달러나 된다고 한다. 정신분열병환자의 25%는 결코 회복할 수 없으며 50%는 일생의 대부분을 무능력한 상태로 증상을 지니고 산다. 4명 중 1명은 자살을 기도하고 이 중 10%는 발병 10년 내에 자살로 생을 끝낸다. 특유한 사고, 감정, 의욕 장애가 있고, 환각, 망상, 자아 장애, 자폐, 자발성 감퇴, 감정의 둔마, 정신운동 흥분 또는 혼미 등의 증상을 나타내는 정신질환이다. 만성 경과를 취하는 것이 많고, 정신병 중에서 흔히 발생하는 병으로서 한국에서의 조사결과는 전인구 중 0.31∼0.54%의 이환율을 나타내고 있다. 그리고 환자의 수가 가장 많은 정신 질환이 정신 분열증이지만 그 치료가 가장 어렵기 때문에 정신 의학의 지체나 발전은 정신 분열증의 치료에 기인하는 바가 크다 하겠다. 우리가 보통 ‘미쳤다’라고 인식하는 질환인 정신분열증에 대해서 살펴보고 무엇이 이렇게 정신에 심각한 붕괴를 가져오는지, 또한 그 진단과 치료 등에 대해 알아보기로 한다.Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰(1) 정의1911년 브로일러(E.Bleuler)에 의해 명명된 내인성 정신병으로 주요 정신병의 하나이며 사고 ? 정서 ? 지각 ? 행동 ? 대인관계 ? 의욕 등 인격의 여러 측면에서 장애를 일으키는 질환으로 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인격의 여러 장애를 초래하는 뇌 기결핍 때문에 정신분열병에 걸린다는 것이다. 물론 비타민 B가 결핍 될 경우에 정신과적 증상이 나타날 수도 있지만, 그 병은 정신분열병과는 뿌리 자체가 다른 병이다. 현재는 이 이론을 과학적으로 뒷받침할 만한 증거는 없다.? 반정신과 이론정신분열병과 같은 정신질환은 실제 존재하지 않는 병이며 단지 정신과 의사가 일부러 만들 어 낸 병이라는 이론과 정신분열병을 앓고 있는 사람은 실제로 병에 걸린 것이 아니고 단지 가족이나 사회의 골치 아픈 압력을 피하기 위하여 일부러 미친 사람같이 행동할 뿐이라 는 이론이 있다. 이 이론은 정신분열병 환자와 그 가족이 얼마나 심한 고통을 받고 있는지를 전 혀 고려하지 않은 아무런 과학적 근거가 없는 이론이다. 이 이론을 주장한 사람도 나중에는 스스로 자신의 견해가 잘못되었다고 인정하였듯이 현재는 이 이론을 믿는 사람이 거의 없다. 그러나 외국의 정신분열병 환자들로 구성된 환자협회에서는 일부가 아직도 이 이론을 믿고 있다.(6) 증상1) 증상의 발현에 따른 분류? 양성증상정 의원래는 없던 증상이 생기는 것으로 누가 봐도 이상하다고 여기는 말, 생각, 행동, 감정 등을 말함대표적 증상환청, 환시, 망상(피해, 색정, 과대, 피조종, 종교, 신체-벌레, 임신 등), 지리멸렬한 사고, 와해된 언어, 이상한 행동 등? 음성증상정 의정상적인 논리구조가 파괴되어 비논리적인 사고를 따라가게 되며, 상황에 맞지 않는 감정 표현, 감정의 전반적인 황폐화, 사회적인 위축 등의 증상을 보이며 사회생활을 하는데 기본적으로 필요한 여러 가지 기능이 소실된다.대표적 증상정동둔마, 운동성 실어증, 무의욕과 무감동, 개인위생 결여, 무쾌감증과 비사회성, 주의력 결여2) 병의 경과에 따른 분류- 원래 대인관계가 적었지만 그 정도가 심해져서 말도 없어지고 사람과의 접촉이 끊긴다.- 공상에 빠진다.- 심령술, 종교, 철학 등 추상적인 것에 골몰하기도 하고 세상이 뭔가 달라졌다고 느낀다.- 자신을 관리하는 능력이 떨어진다.- 직장이나 학교생활에서의 능률이 떨어지고 생. 대부분의 환자들이 처음부터 집단활동을 하는 것이 부담이 되어 하지 않으려 하는 경향이 있기 때문에 시초에는 간호사나 다른 환자와 2~3명이 함께 하는 활동을 하도록 하 고 차차 소집단 활동에서 다시 큰 집단활동으로 참여 범위를 넓혀 나간다.5) 망상과 환각을 완화시킨다.망상이 있는 환자와는 망상에 대한 사실여부에 대해 논쟁을 해서는 안 된다. 망상을 지지하고 강화하지 않도록 하고 환자의 생각이 의문스럽다는 가벼운 표현을 하고 환자 본인 외에는 누구 도 그러한 생각을 믿지 않는 것 같다는 의견을 제시한다. 망상을 촉진시키는 요인을 관찰하여 제거하거나 피하게 한다. 환자의 망상 때문에 자해가 일어나거나 타인에게 부상을 가하지 않도 록 환자를 보호하고 필요한 경우는 망상 속의 대상인물을 파악하여 환자로부터 가해행위나 오 해가 있을지도 모르겠다고 알려주어 보호해 준다.환자가 환청을 나타낼 때는 간호사 자신은 어떤 소리나 이야기도 듣지 못했고 실제로 어떤 소 리도 들리지 않았음을 알려준다.6) 지역사회와 접촉을 증진시킨다.환자의 퇴원 후 추후관리를 위해서도 지역사회와의 접촉은 매우 중요하다. 퇴원 전에 지역사회 의 보건소 또는 진료소를 환자에게 소개하고 이용하도록 정보를 준다. 지역사회의 정신건강 요 원은 물론이고 비전문인, 지역의 지도자, 교사, 종교지도자 등의 도움을 받도록 접촉을 의뢰하 고 알선해 준다.7) 환자 가족의 이해와 개입을 촉진시킨다.가족은 환자의 치료과정, 차후의 치료계획에 대한 정보를 받아야 하고 환자의 투약 가족에 대 한 정신건강 교육을 실시하여 환자치료에 협조와 이해를 받아야 한다.(10) 예방1) 예방의 목적첫째, 병이 발병하기 이전에 유해한 환경을 예방하여 지역주민이나 가족이 정신질환을 일으키지 않도록 하는데 있으며 그러기 위해서는 지역주민이나 가족의 발전적 또는 우발 적위기를 건설적으로 처리하도록 도와주고 건전한 인간관계의 형성에 필요한 사회문화적, 사회심리적 환경을 제공해 주어야 하며 동시에 건강과 교육, 복지, 종교 등의 분야에서 사 보호자와의 면담을 요구하였다. 입원 당시 왜소한 체격에 온몸은 동상으로 인한 상 처가 있었으며, 위생상태가 매우 불량한 모습이었다. CR 밖으로 나오려하며 CR 내에서 본인이 숨을 쉴 수 없다며 입원을 강하게 거부하며 agitation을 보였다. “코뼈가 부러져서 숨을 쉴 수가 없어요.”(코뼈에 이상 없는 상태임)라고 말하며 본인이 숨쉬기 어렵다고 호소 심해 창문을 모두 열어놓고 CR 문을 모두 열어 놓았다. 그 후 병실에 앉아서 차분히 지내며 간간히 복도를 느리게 보행(과소행동-Decreased Psychomotor activity)하는 모습을 보였다. 불면증을 호소하며 수면제 를 요구하였으며, 경직된 자세로 시선을 바닥을 향한 자세로 장시간 변함없이 앉아 있었다. 다른 환자들과 전혀 어울림이 없고 혼자 생각에 잠겨 지내는 시간이 길며, 몸이 뻣뻣하고 말수도 적다. 시간이 지나도 다른 환자들과 교류가 전혀 없음이 관찰되고, 모든 활동요법 프로그램을 거부한 채 아무런 의욕을 보이지 않는다. 표정도 경직되고 무표정하며 eye contact도 30%정도 밖에 되지 않는다. 최근에 dyspnea를 느낀다하며 그로 인해 불안(Anxiety)을 호소하시고, 가슴에 통증(환촉 -Tactile Hallucination)으로 수면장애(불면증-Insomnia)가 있고, 변비(Constipation)가 심해서 힘들 어 한다.미래에 대해서 비관적이고 암울하며, 절망적인 내용을 연상하는 특징을 보이며, 전체적으로 부정적인 답변 을 많이 한다. 다소의 불안감, 두려움, 위축감 등을 경험하고 있으며 특히 사회적 상황에서 느끼는 불편감이 크게 드러난다. 사고의 폭이 상당히 좁은 상태로 부정적인 자신의 사고 및 감정을 외부로 표현하는 것을 꺼려 하며 열등감이 많으며, 현재 문제해결능력이나 대처능력이 많이 저하되어 있으며 자신의 생각이나 정서를 공유하고 친밀한 교류를 나눌 사회적 지원망도 제대로 갖추고 있지 못하여 더욱 어려움을 겪고 있다. 무표정 으로 또는 우울한 표정으로 바닥으로 시선 1일 2~6mg (1일 최대 16mg)? 치매환자의 행동장애- 초기 1회 0.25mg씩 1일 2회 시작하여 증량.- 최적용량 1회 0.5mg, 1일 2회? 양극성 조증 부가요법제- 초기 1일 1회 2mg- 최적용량 1일 2~6mg효 능양성 또는 음성증상이 주로 나타나는 급/만성 정신분열증 및 기타 정신질환상태의 치료, 정신분열증과 연관된 정동장애의 완화, 공격성, 활동장애와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 치매환자의 행동장애의 치료, 양극성 장애와 관련된 조증의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법제부 작 용불면증, 불안, 두통, 집중력 저하, 변비, 소화불량, 뇌졸중, 요실금, 빈맥, 고혈압, 만발성 운동장애, 추체외로계 증상, 생리불순, 알레르기 증상, 수분중독, 발기부전 등금 기본제 과민증 환자, 알코올 또는 중추신경억제제로 인해 중추신경이 억제된 환자주 의심혈관질환자, 간질환자, 간 ? 신장애환자처 방PO : 2mg (bid)제산제Magnesium Oxide(산화마그네슘정)제 품 명MAGNESIUM OXIDE TAB.용법/용량? 위?십이지장 궤양, 위염, 위산과다: 산화마그네슘으로서 1일 0.5~1g을 수회 분할 경구투여? 변비증 : 1일 2g을 1~2회 분할 경구 투여효 능? 위?십이지장 궤양? 위염? 위산과다? 변비증부 작 용설사, 고마그네슘혈증금 기신장애 환자, 설사 환자주 의심기능 장애환자, 고마그네슘혈증환자처 방PO : 500mg 2T? 기타- 집단정신치료 : 2006년 1월 ~ 12월까지 수차례 했음? 일반집단치료 (증상관리/약물관리/자조모임/스트레스관리)? 작업 및 오락요법 (운동요법/취미활동치료/기타)? 참여 및 태도 : 매우 수동적임(집단구성원과의 interaction 원활치 않고, 얼굴 표정의 변화가 거의 없으며, 의사표현을 전혀 하지 않는다. 치료자가 support해도 반응이 없으면 프로그램 도중 꼼짝도 하지 않고 구석에 고개숙여 앉아 있는 모습이 관찰되고 집중하지 않는다.)- 문장완성검사- 다면적 인성검사⑥ 환자의 지지체계? 가한다.
Ⅰ. 서론심장병은 비전염성 만성질환 즉, 성인병인 고혈압, 암과 더불어 3가지의 중요한 성인병 중의 하나이다. 최근 동물성지방 섭취가 많아진 현대인의 식생활, 편리한 생활에서 오는 운동부족과 스트레스로 인해 우리나라에서도 심장병이 급격한 증가 추세를 보이고 있다.심장병에는 여러가지 종류가 있는데 그중 심근경색은 갑작스런 관상동맥의 폐쇄와 심근에 흐르는 혈액과 산소의 중단으로 오게 된다. 매년 약 110만 명의 미국인이 심근경색증이 발병한다. 신근경색증은 미국에서 중요한 실제 사망원인이며, 매년 50만 명으로 추정된다.이번에 순환기내과로 실습을 나가서 직접 심근경색환자의 응급상황도 관찰하고, 추후 상태가 호전된 모습까지 보면서 심근경색을 case study로 잡게 되었으며, 심근경색에 대해 자세히 알아보고 이에 따른 적절한 간호는 어떻게 하는지 살펴보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰(1) 정의심장 근육이 움직이는데 필요한 산소와 영양소를 심장에 공급하는 혈관을 관상동맥이라 하는데 이 관상동맥이 동맥 경화증에 걸리면 심장으로 가는 혈액의 공급이 원활하지 못하게 되어 협심증이 나타나게 된다.그러다가 어느 순간 혈관이 혈전(thrombus) 등으로 완전히 막히면 피가 통하지 못하여 심장 근육의 일부분이 파괴되어 죽는데, 이를 심근경색증이라고 한다. 흔히 심장 마비로 급사하는 경우는 대개 이 질환 때문이다.(2) 원인 및 위험요인심근경색증의 가장 일반적인 원인은 관상동맥의 완전폐색 또는 거의 완전한 폐색으로 대개 손상받기 쉬운 죽상반의 파열과 그에 따른 혈전 형성으로 예견된다. 죽상반 파열은 내적 외적 요인 모두에 의해 예측된다.내적요인은 지질 덩어리의 크기와 밀도 및 섬유성 딱지의 두께와 같은 죽상반 특성뿐만 아니라 응고 상태와 혈관 수축의 정도에 노출된 상태를 포함한다. 손상받기 쉬운 죽상반은 70% 이하의 협착 부위에서 가장 흔히 발생되고 경계선이 불규칙한 편향적인 모양이 특징적이다(크고 얇은 지질 덩어리, 얇은 섬유성의 딱지).외적 요인은 대상자에 영향을 주는 다.troponin T는 민감도가 CK-MB와 거의 비슷하고 통증이 시작된 후 3~6시 간 이내에 증가된다. 수준은 14~21일 동안 상승된 채 남아 있게 된다. 이 것은 오래된 급성 심근경색증의 확인에 유용하다(LDH보다 더 정확하게). 장비와 연구 결과의 전문적인 해석 때문에 troponin C의 참고치에 대한 기 준이 부족하다.troponin I수준은 급성 심근경색증 후에 7~14시간에 상승한다. 이것은 심 근경색증의 매우 민감하고 특이한 지표이며 심근을 제외한 다른 질환이나 손상에 의해 영향받지 않는다. troponin C와 같이 참고치에 대한 기준이 부족하다. 상승은 5~7일간 지속된다.④ LDH : LDH1 심근내에 풍부하고 심근 손상시 혈청으로 방출된다. 혈청수준은 심근 손 상후 14~24시간에 상승하고, 48시~72시간 이내에 최고로 되며, 7~14일 동안 정상으로 천천히 회복된다.아래 그림은 심근경색증 후에 효소의 변화 형태를 보여준다.⑤ AST : AST의 혈청 수준은 흉통 발생후 여러시간 내에 상승해서, 12~18시간 이내에 최고로 올라가고 3~4일 내에 정상으로 돌아온다.⑥ 백혈구 증다증 : 백혈구 증다증(10,000~20,000㎣)은 심근경색증 후 둘째 날에 나타나 서 1주일 후에 사라진다.? 방사선 영상 검사방사선 영상 검사는 허혈과 경색 조직의 위치뿐만 아니라 관상동맥 질환의 존재에 대한 정보를 제공한다. 심장의 영상 검사는 분류의 결정과 급성 흉통으로 응급실에 있는 대상자의 관리에 대한 정보를 제공한다.대상자가 급성 흉통을 경험할 때 Thallium, Sestamibi, Teboroxime과 같은 제제로 보는 관류 영상은 허혈조직과 경색조직을 확인할 수 있다. 혈류에서 방사성 동위체가 허혈이나 경색조직에 의해 잡히지 않기 때문에 관류 영상은 때때로 ‘냉점(cold spot)' 영상으로 나타낸다.경색이나 ‘온점(hot spot)' 영상은 심근경색증 후 여러 날을 병원에서 있었던 대상자에서 심근경색증을 확인하는데 유용하다. Techne있지만, 쇼 크로 발전된 대상자의 80%가 사망하는 것으로 추정된다. 원인은 (1)심근수축의 감소로 인한 심박출량 감소 (2)발견되지 않은 부정맥 (3)패혈증을 포함한다. 임상증상으로는 수 축기압이 의미깊게 정상 이하로 떨어진다. 발한, 빈맥, 안절부절못함, 차갑고 축축한 피 부, 회색빛 피부색이다. 쇼크는 통증을 빠르게 완화시키고 순환 허탈을 막기 위한 충분 한 수액의 정맥주입으로 예방할 수 있다. 또한 쇼크를 예방하기 위해서는 부정맥을 빨리 확인하는 것이 매우 중요하다. 말초저항을 증가시킴으로써 혈압을 상승시키기 위해 처방된 혈관수축제를 투여한다.? 심부전과 폐부종 - 심장장애 대상자의 병원에서 사망하는 가장 일반적인 원인이 심부 전이다. 심근경색을 경험한 대상자의 20%를 불구로 만들고 심근경 색 후 사망률의 1/2을 차지한다. 심부전은 경색 시작시에 발전되 거나 몇 주 후에 일어날 수도 있다. 근원적인 원인을 수정하고, 임 상증상을 완화하고, 심장의 펌프기능을 강화한다.? 폐색전 - 다리나 골반 정맥(정맥 혈전염)의 정맥염이나 심방조동이나 세동으로 인해 이 차적으로 발전될 수도 있다. 급성 발작이나 회복기 동안에도 10~20%의 대상 자에게서 나타난다.? 재발된 심근경색증 : 처음 심근경색증후 6년 이내에 남성의 21%와 여성의 33%가 재 발한다. 가능한 원인은 무리한 노력, 색전, 죽상반에 의한 관상동 맥의 심한 혈전성 폐색 등이다. 임상증상은 협심증의 경우와 같 고, 관리는 급성 심근경색증의 경우와 같다.? 심근괴사로 인한 합병증 - 심실류, 심장파열(신근파열), 심실중격결손(VSD), 유두근파 열 등이다. 흔하지는 않지만 발생하게 되면 심각하고, 대 개 심근경색증 후에 약 5~7일에 나타난다. 치료목적은 심 장의 작업량을 감소시키고 경색부위와 괴사조직을 가능하 면 최소화하기 위하여 산소공급을 증가시키는 것이다.? 심낭염 - 금성 전층 심근경색증 환자의 28%가 조기 심낭염으로 발전된다(2~4일 이내 에). 경색의 염증 부위가 심낭 표면과 마찰되어tal sign check : 2pm) 90/60 - 36.5 - 83 - 22? I/O check : Intake 2180 / Output 1090? BUN/Cr. : 26.9▲(정상치: 0.4~1.5) / 1.1▼(정상치: 175~210)aPTT : 54.1▲(정상치: 30~44)CK-MB : 3.406 ▲(정상치 : 0.5~3.1 Ug/L)? EKG? chest ⓟ AP? CAG(radial) : 2-VD? Foley cath. remove? 수면장애(3hr)? 산소공급? BST check : 7pm) 154? vital sign check : 2pm) 100/60 - 36.1 - 80 - 21? EKG? 수면장애? BST check : 7pm) 124? vital sign check : 2pm) 90/60 - 36.5 - 82 - 20? EKG? 수면장애(3) 일반적 사정①건강의 지각및 관리양상일반적인 건강심근경색증 외에는 아주 건강함알러지 유무음식 및 약물 알러지 없음근래에 아팠던 적가벼운 감기 정도건강 보호 위한 노력건강식품 및 비타민을 전혀 드시지 않고, 운동도 전혀 하지 않음특별한 걱정입원 동안의 집안 회사 운영에 대한 걱정발병 원인가족력도 없는데 왜 그런지 잘 모르겠다 함② 영양-대사양상입맛별로 좋지 않음식습관규칙적으로 소식함식욕부진, 오심,구토, 소화장애 여부EICU에 있을때 vomiting있었으며 현재는 식욕이 없고, 소화가 잘 안된다 함③배설양상배뇨, 배변 양상배뇨 : 6회/day, 배변 : 1회/3~4day질병으로 인한 배설 이상입원전 1회/day 였으나, 1회/2~3day로 바뀜변비 유무병원 입원후 배변을 잘 못하고 계심배뇨시 작열감작열감 없음완화제 사용 유무사용 안함④활동-운동양상하루 활동회사의 총책임자로서 큰 활동은 없으며, 자동차 로 이동하므로 걷기운동이 거의 없는 편활동시 도움 필요없음혈압, 맥박, 순환의 변화혈압 : 100/60 mmHg맥박 : 80회/min호흡 : 20회/min오락활동전혀 하는 것 없음⑤수면-휴식양상평균수면하명결 과단 위정상치임상적 의의1/ 231/27AST3072 ▲IU/L10~40?증가 : 조직세포 손상의미, 심근경색, 간경화, 간출혈, 간종양?감소 : 급성간염, 바이러스성 간염ALT3827IU/L6~40?증가 : 간손상, 근이영양증, 심근경색, 신부전,심부전?감소 : 간세포손상ALP137132IU/L95~280?증가 : 육아종, 침윤성간질 환, 전이성종양?감소 : 성장지연, 괴혈병, 저 인산효소증LDH4722104 ▲IU/L218~472?증가 : 폐렴, 간질환, Untreated perniciousanemia, 심근염T. Bilirubin0.810.08 ▼mg/dL0.3~1.3?간접 빌리루빈 증가: 용혈성 빈혈D.Bilirubin0.180.26mg/dL0.05~0.40?직접 빌리루빈 증가: 간염, 간경변, 담낭 폐쇄T. Protein6.75.7 ▼gm/dL6.0~8.0?증가 : 탈수, 고분자글로블린 혈증?감소 : 신장질환, 수분중독 증, 영양불량, 출혈Albumin4.33.4gm/dL3.3~5.2?증가 : 쇼크?감소 : 영양결핍, 간질환, 급 성감염BUN23.119.9mg/dL6~26?증가 : 심부전증, 심근경색, 신장애, 악성종양?감소 : 기아, 간질환, 수분과 다Creatinine1.31.1mg/dL0.4~1.5?증가 : 신염, 만성신장질환T. Cholesterol150 ▼148 ▼mg/dL175~210?증가 : 지방혈증, 당뇨병, 갑 상선기능저하?감소 : 빈혈, 감염, 갑상선가 능 항진Uric acid6.24.2mg/dL2.5~8.0?증가 : 악성빈혈, 감염, 기아, 고혈압, 신부전, 케톤 성산증, 부갑산성기능 항진?감소 : WILLSON병, 간의 위 축Ca9.18.3 ▼mg/dL8.5~10.3?증가 : 산증, 갑상선항진, 골 암?감소 : 알카리증, vit D부족, 하제남용Phosphorus3.62.3mg/dL2.0~4.6Electrolytesmmol/LNa148.3 ▲137.1 ▼mmol/L138~148?증가 : 탈수, 과호흡, 알도스 테론 과다증?감
정신분열증(Schizophrenia) 문헌고찰 및 case study
평가A+최고예요
![[간호]진단명과 수술명](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2006/10/01/data4196658-0001.jpg)
