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ABGA 판독 및 임상적 의의

Arterial Blood Gas Analysis(ABGA)동맥혈 가스분석의 판독 및 임상적 의의* 목적PaO₂(혈액 중 산소의 분압 정도)를 측정하여 폐의 환기, 확산, 산화, 동맥혈의 pH에 의한 산-염기 평형상태를 알아보는 검사 방법이다.급성 질환 및 중환자를 평가하고 관리할 때, 인공호흡기를 사용할 때, COPD와 같은 폐질환을 평가할 때, 혈중 전해질 수준을 알고자 할 때 사용된다.* 동맥혈의 채취? 검사를 위한 혈액표본은 혈액응고를 막기 위해 미리 헤 파린을 첨가시킨 주사기를 이용해 요골, 상완, 대퇴 동맥 에서 채취하고 주로 요골동맥에서 채취한다.? 요골동맥에서 채취할 경우 Allen‘s test를 하여 척골 동 맥의 혈액순환이 정상인지 확인한다.? 주사기는 혈액표본 채취 후 공기접촉을 피하기 위해 고 무마개로 막아두고 검사실에 내릴 때 까지 얼음을 채운 그릇에 보관하며 최대한 빨리 검사실로 운반한다.? 채혈부위의 출혈을 막기 위해 바늘을 제거한 후 적어도 5분정도 압박을 가해 눌러 준다.pHPaO₂PaCO₂HCO₃SaO₂7.35-7.4580-100mmHg35-45mmHg22-26 mEg/L95-100%* Normal ABGA☞참고!● pH : 수소이온의 농도이며 pH가 증가하면 수소이온 농도는 감소하고 pH가 감소하면 수소이온 농도는 증가한다. pH가 7.45이상 이면 알칼리, pH가 7.35이하 이면 산성으로 평가된다.● PaCO₂ : 혈액내의 탄산가스 분압을 말하며 그 값이 폐에 의하여 조절되므로 산-염기 균형을 유지하는 요소 중 PCO₂ 는 폐의 요소로 언급 된다.탄산가스가 많아지면 많아질수록 수소이온 농도는 거꾸로 줄어든다. PCO₂ 수준이 1차적 호흡성 산 증 일 때는 증가하며, 1차적 호흡성 알칼리증 일 때는 감소한다. 대사성 산증일 때 수소이온 농도 를 올리기 위하여 폐가 탄산가스를 불어내려고 노력 하고, 대사성 알칼리증 일 때는 수소이온 농도 를 낮추기 위하여 탄산가스를 보유한다.● HCO₃ : 탄산이온은 산-염기 균형에서 대사성 요소를 의미한다. 대사성 산증에서 탄산 이온 농도는 감소하고 대사성 알칼리증에서는 탄산가스 이온 농도는 증가한다. 신장은 일차적 호흡성 산-염기 불균형을 보상하는 기관이다. 만약 호흡성 산증이 있다면 신장은 탄산이온을 재흡수하며 보유하려고 애쓰며 호흡성 알칼리증이 있다면 탄산이온의 배출량을 늘릴 것이다● PaO₂ : 혈액내의 산소농도를 간접적으로 시사하는 것이다. 산소분압은 폐렴같이 산소확산 능력이 감소되어 혈액을 산화할 수 있는 능력이 떨어질 때, 선천성 심장질환에서처럼 동맥혈과 정맥혈이 섞일 때 감소한다.● O₂ Saturation: 산소포화도는 산소에 포화되는 헤모글로빈을 말하며 헤모글로빈의 95-100%가 산소를 운반할 때 조직이 쉽게 산소를 공급받는다. 산소분압이 높아질수록 산소포화도는 증가한다. 산소포화도가 70%이하이면 조직이 살아갈 수 없다고 본다. 산화 헤모글로빈 해리 곡선을 살펴보면 산소분압이 60 이하에서는 산소포화도의 급격한 하강을 보인다.* 환기 및 산-염기 상태동맥혈 가스 분석 결과 중 환기 및 산-염기 상태를 나타내는 항목은 pH, PaCO₂, HCO₃ 등이다. 이 3항목의 결과에 따라 환기 및 산-염기 상태를 간단히 요약하면 아래의 표와 같다.PaCO₂ 또는 HCO₃pH 감소 (acidemia)pH 증가 (alkalemia)감소Metabolic acidosisRespiratory alkalosis증가Respiratory acidosisMetabolic alkalosis단, 혼합성이 아닌 단일 산-염기 장애만 해당함.여기서 알아두어야 할 것은 PaCO₂와 HCO₃가 항상 같은 방향으로 움직인다는 것이다. 다시 말해서 PaCO₂가 증가하면 HCO₃도 증가하고 PaCO₂가 감소하면 HCO₃도 감소한다는 것이다. 절대로 PaCO₂가 증가하였는데 HCO₃는 감소한 경우는 없다. 또한, PaCO₂는 감소하였는데 HCO₃는 증가한 경우도 없다. 단, 보상이 되지 않은 상태(uncompensated)에서는 PaCO₂나 HCO₃ 어느 한쪽이 정상 범위에 있는 경우는 예외적으로 가능하다. 또한, 혼합성 산-염기 장애의 경우 한쪽이 증가할 때 다른 한쪽이 감소할 수 있다. 그런데 다음과 같은 동맥혈 가스 결과는 설령 혼합성 장애라도 나올 수 없다. 예를 들어서 pH=7.54, PaCO₂=55mmHg, HCO₃=15mmol/L와 같이 동맥혈 가스분석이 나왔을 경우, 검사 과정의 오류이거나 아니면 검사 결과를 옮겨 적거나 컴퓨터에 입력할 때 오류가 있었을 것이다.동맥혈 가스 분석 결과를 놓고 환기 및 산-염기 상태를 구체적으로 어떻게 해석해 나가는지 살펴보자.첫째, pH를 본다.둘째, PaCO₂를 본다.셋째, HCO₃를 보고 보상 정도를 본다.넷째, 혼합형 산-염기 장애는 아닌지 본다.위와 같은 순서로 해석해 나가면 편리하다. 첫째, pH를 보아서 acidemia인지 alkalemia인지 아니면 정상 범위인지 평가한다. pH가 정상범위라고 해서 항상 산-염기 상태가 정상을 의미하지는 않는다. 정상의 산-염기 상태인 경우도 있고 산-염기 장애가 보상된 상태인 경우도 있고 혼합성 산-염기 장애인 경우도 있다. 둘째, PaCO₂를 보아서 pH45mmHg이면 호흡성 산증이다. 셋째, HCO₃를 보아서 PaCO₂의 10mmHg 증가에 대해서 HCO₃의 증가가 어느 정도인지 평가하여 다음과 같이 분류한다. PaCO₂의 10mmHg 증가에 대해서 HCO₃의 증가가 1~1.2mmol/L인 경우 급성 호흡성 산증(acute respiratory acidosis), 1.3~3mmol/L인 경우 일부보상(partial compensation), 3.1~4mmol/L인 경우 완전 보상(full compensation) 또는 만성 호흡성산증(chronic respiratory acidosis)이라고 한다.둘째 단계에서 pH45mmHg이면 대사성 알칼리증이다.*보상 정도 (PaCO₂ 10 mmHg 변화에 대한 HCO₃의 변화)RespiratoryMetabolicacutechronicacutechronicAcidosis1 ~ 1.23 ~ 41010Alkalosis2.551414다음은 몇 가지의 실례를 들어서 혼합성 산-염기 장애를 설명하겠다.예 1. pH=7.2, PaCO₂=50mmHg, HCO₃=19mmol/L첫째, pH가 7.35보다 작으므로 acidemia상태이다. 둘째, PaCO₂가 증가되었으므로 호흡성 산증이다. 셋째, HCO₃가 감소되었는데, PaCO₂가 정상보다 10mmHg 증가하였으므로 HCO₃는 26~30mmol/L이어야 한다. HCO₃가 26~30mmol이어야 하는 이유는 위의 표를 보면 PaCO₂가 10mmHg 증가함에 따라 급성의 경우 1mmol/L에서 만성의 경우 4mmol/L까지 증가할 수 있는데 HCO₃ 정상치 25mmol/L에 이갑들을 더하여 26~30mmol/L를 얻는다. 그런데 이환자의 경우 HCO₃가 26~30mmol/L의 범위를 벗어나므로 다른 장애가 혼합되었을 것이다. 넷째, metabolic acidosis가 혼합되어 있으면 가능하다.결론: 호흡성 산증과 대사성 산증의 혼합성 장애예 2. pH=7.35, PaCO₂=50mmHg, HCO₃=28mmol/L첫째, pH가 정상범위이므로 산-염기 장애가 없는 상태, 보상이 된 상태, 혼합성 장애 중 하나이다. 둘째, PaCO₂가 증가되었으므로 산-염기 장애가 없는 상태는 아니다. 따라서 보상이 된 상태이거나 혼합성 장애 상태 이다. 셋째, HCO₃가 정상 25mmol/L에서 28mmol/L로 3mmol/L 증가한 상태이다. 위의 표를 참고하면 만성 호흡성 산증이다.결론: 만성 호흡성 산증* 산증(Acidosis)Respiratory AcidosisMetabolic Acidosis원인-CO₂ 과다: CO₂ 배출부전-연수에 있는 호흡중추의 손상-진통제 등 약물에 의한 호흡중추 억제-기도폐쇄: 만성기관지염, 폐렴-호흡근의 약화-폐포 환기면적의 감소: 무기폐,기흉,폐기종-CO₂ 이외의 산이 혈액내 축적-HCO₃ 소실-산성물질의 생성증가: 케톤산증,요독성산증

의/약학| 2009.06.25| 6페이지| 2,500원| 조회(6,410)

ABGA, 동맥혈 가스분석, ABGA해석, ABGA간호, ABGA 판독

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성병 (매독, 임질 등)

[매독 Syphilis]0. 정의: 매독은 나선충인 매독 트레포네마(Treponema pallidum)라는 병원체(病原體)의 감염으로 인해 생기는 만성전염병으로 대표적인 성전파질환의 하나로서 옛날에는 서인도제도의 지방병이었는데, 콜럼버스의 원정대에 의해 1493년 유럽으로 들어왔으며, 차차 동양에까지 번졌다고 한다.1. 원인: 원인균은 박테리아 일종인 트레포네마(Treponema pallidum)가 원인균이다. 나선형이며 길이가 5-15 인 Treponema pallidum에 의해 전염되는 질환으로, 선천성과 후천성으로 구분된다. 이 균은 체외에서는 12시간 이상 살기 힘들고 비누나 물에 닿으면 죽는다. 주로 매독 환자와의 성교 또는 피부의 개방창상, 감염된 혈액을 통해 체내에 들어감으로써 감염되거나 간혹 모체로부터 태아에게 전염되기도 한다. 매독은 전염력이 강하고 잠복기간은 차이가 많으나 약 30시간이다. 매독은 동성남성(homosexual males)과 매춘부에서 많이 발생되며 최근 여성환자가 증가되는 추세이다.2. 증상/징후:● 매독의 첫 증상은 부드럽고 동통이 없는 병소(굳은 궤양, chancre)가 외음 혹은 입에 발생한다. 굳은 궤양이 나타난 후의 잠복기는 21~90일이다. 이와 같이 첫 증상이 나타나는 시기를 1기 매독(primary syphilis)이라고 한다.● 2기 매독(secondary syphilis)은 혈액에 침투하여 전신감염을 일으키는 것이다. 환자의 피부, 얼굴, 몸에 대칭적으로 적갈색의 발진이 생긴다. 환자는 목과 입이 아프고 목쉰 소리를 내며 림프절염(lymphadenitis), 림프절병증(lymphadenopathy)을 일으킨다. 환자는 외음과 회음에 피부 유두조직이 융기된 사마귀(wart)를 발견함으로써 비로소 병원을 찾는다. 피부 상피가 편평하고 축축하며 두꺼워져 있는데 이를 콘디로마타라타(condylomata lata)라고 한다. 2기 매독은 잘 치유되지 않으며 전염성이 강하고 약 2년간 지속된다.● 3기 매독(tertiary syphilis)은 신경, 맥관까지 전파되어 심한 합병증을 일으키는 것이다. 골과 관절에 퇴행성 병변을 일으켜 안장코, 앉은뱅이가 될 수도 있다. 이러한 경우는 드물며 다행히 초기에 진단되어 3기까지 가기 전에 예방된다. 원인균은 모체순환을 통해 태반으로 이동하여 태아에게 감염시킬 수 있다. 그러므로 모든 임부는 매독검사를 받아야 한다.3. 진단방법: 스피로헤타(spirochaetes)를 발견해 냄으로써 진단내릴 수 있다. 초기 단계인 굳은 궤양은 현미경적인 검사로 트레포네마(treponema)를 확인한다. 후에는 왓세르만 반응검사(Wasserman reaction, WR)와 같은 혈청검사를 한다. 그 외 특수 검사로서, 트레포네마 파리듐 부동검사(treponema pallidum immobilization, TPI)가 있다.4. 중재법: 성행위는 진단이 확실해지고 완전히 치료될 때까지 금해야 한다. 페니실린이 특효약이며 테트라싸이클린(tetracycline), 독시싸이클린(doxycycline), 에리트로마이신(erythro- mycin)도 유용하다.5. 간호: 페니실린 1.2g을 매일 10~14일간 근육주사한다. 간호사는 대상자에게 비록 증상이 없더라도 장기간에 걸쳐 치료받을 것을 강조하고 재감염예방에 대해 교육하여야한다. 또한 부부가 함께 치료받을 것을 권유한다. 합병증에 대한 교육으로는 뇌를 포함한 내부 장기에 궤양이 일어나며, 눈에 문제가 생기기도 하고 신경계통 질환과 정신이상이 생길 수도 있는 것에 대해 교육하여야한다. 만약 매독이 태아에 감염되면 치명적이므로, 성생활이 문란한 사람은 임신 전에 부부가 성병에 대한 전반적인 검사를 받아야 함을 알려준다.▷ This picture shows a charateristic skin rash of an infected person in the second stage of syphilis.▷ This picture shows a charateristic skin rash of an infected person in the second stage of syphilis.▷ This is a gumma that has formed on the hand of a patient in the tertiary stage of syphilis.[임질 Gonorrhea]0. 정의: 임질은 미국에서 가장 오래된 전염병이며 가장 흔한 성병 중의 하나로서 매독의 20배에 달하는 발생빈도를 보인다. 1897년 알버트 네이세르(Albert Neisser)가 임질균을 분리해 내어 네이세리아 임질균(Neisseria gonorrhea)이라고 명명했다. 치료하지 않을 경우 생식기관의 영구적인 손상과 불임을 가져올 수 있다.1. 원인: 원인균은 그람 음성 쌍구균인 임질균(Neisseria gonorrhoeae)으로 잠복기는 3∼9일이다. 대부분 성행위로 전파된다(목욕탕, 화장실, 수건에 의해 전파되는 경우는 거의 없다). 임산부가 감염되었을 경우 분만 시 태아를 감염시킬 수 있다. 감염되어도 일부 환자에서는 증상을 느끼지 못하나 다른 사람을 감염시킬 수 있다.임균은 건조한 상태, 저농도의 살균액, 비눗물에서 짧은 시간내 사멸된다. 임질은 남녀노소, 동성, 이성 모두에게 감염되나 특히 성생활이 활발한 젊은 성인에게 빈도가 높다. 주요 전염 경로는 생식기와 생식기, 구강과 생식기, 항문과 생식기 접촉 등으로 감염된다. 임균이 신생아의 눈에 들어가면 신생아 안염의 원인이 되어 실명하게 된다.2. 증상/징후: 남성의 1%. 여성의 90%이상에서 증상이 나타나지 않아 자신의 감염여부를 알지 못하며, 증상이 있어도 개인, 침범부위에 따라 다르다.● 여자의 경우 흰색, 녹색 또는 황색의 질 분비물, 배뇨 시 통증, 부정기적인 출혈, 과도한 월경출혈, 발열 등의 증상을 나타내며 감염이 자궁 내막, 나팔관으로 올라가 월경통, 하복부 통증, 자궁 통증 등을 일으키기도 한다. 남자는 음경에서 혼탁한 노란색의 농 분비물이 나오고 배뇨 시 통증을 느끼게 된다. 많은 환자에서 요도 감염, 직장 감염이 일어나 배뇨장애, 직장 증상을 나타낸다.● 남자는 1∼2주 이상 방치하면 요도 협착증을 일으키며 임균성 부고환염으로 불임이 될 수 있다. 여자는 8∼10주 이상 방치하면 50%에서 임균성 난관염을 일으켜 불임의 원인이 된다. 임산부가 임질에 걸릴 경우 신생아 임균성 결막염의 원인이 될 수 있다.

의/약학| 2007.11.28| 3페이지| 1,500원| 조회(6,358)

매독, 성병, 간호, 중재, 임질

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[감상문]달콤 살벌한 연인

달콤, 살벌한 연인‘소문난 잔칫집에 먹을 것 하나 없다는 말이 괜히 있는 말이 아니었다. 개봉 2주만에 전국관객 120만 돌파라던가 2주째 흥행선두라는 말에 혹해 달콤, 살벌한 연인이라는 영화를 본 것은 정말 실수라고 말하고 싶다. 물론 애초에 위의 영화를 볼 생각은 없었지만 과제를 위해 자칫하면 혼자 영화를 보게 될 뻔한 나에게 함께 보러 가주겠다던 기숙사 친구들의 염원에 달콤, 살벌한 연인을 볼 수밖에 없었다. 극장에서 당당히 주민등록증을 내보이며 본 첫 18세 이상 관람가 영화라는 점은 아마 크게 기억에 남을지도 모르겠지만 그 외의 것들, 예를 들자면 영화 흐름과는 전혀 상관없는 시시껄렁한 농담 따먹기 식의 대사들은 극장에서 나오고 10분후에 모두 머릿속에서 지워져버렸다.’라는 식으로 영화를 비평해 나가려고했는데 생각하면 생각할수록 미처 보지 못했던 감독의 의도가 보이기 시작해 대체 어떤 식으로 감상문을 써야할지 한동안 갈피를 잡지 못했다. 항간에서는 ‘영화가 볼 때는 신나게 웃을 수 있지만 보고나서는 남는 게 없는 영화다’라고 하는데 몇 번이고 영화에 대해 생각하다보면 꼭 그렇지만은 아닌 것 같다는 생각이 든다.영화는 9억원의 저예산 영화이다. 저예산 영화가 이런 흥행을 이루고 있다는 것 또한 놀랍지 않을 수 없다. 과연 이 영화의 흥행 비결은 무엇일까. 일단 박용우의 연기 변신을 그 이유로 꼽을 수 있다고 생각한다. 혈의 누에서 냉철한 이미지의 연기를 보여주던 박용우. 그러나 그는 이번 영화에서는 그와는 전혀 다른 연기를 보여준다. 세상에 대해 다소 냉소적이면서 외로운 남자. 어딘가 나사가 하나 빠진 듯 한 남자. 코믹한 대사를 아무렇지도 않게 하는 남자. 그것이 이 영화의 황대우이고 박용우이다. 황대우는 허리가 좋지 않다. 영화를 보면서 특히 안 좋을 때는 그가 누군가에 의해 상처를 받았을 때이다. 책장에 미처 다 꽂히지 못한 책들이 쌓여있는 방에서 아픈 허리를 의료기계로 달래는 그의 모습은 고독한 현대인의 이미지를 잘 표현했다고 생각한다. 끊임없이 누군가에게 실망하고 상처받으면서 결국은 혼자 그 아픔을 이겨낼 수밖에 없는 사람들. 그런 그의 모습에서 쓸쓸함과 함께 착잡함도 느꼈다. 최강희는 평소의 이미지와 비슷한 역할을 맡았다는 느낌이다. 독특하면서 엉뚱하면서 발랄한 여주인공. 사람을 여러 번 살해하고서 아무렇지도 않은 표정으로 밥을 먹고 연애를 하는 여자의 모습에선 소름이 끼친 다기 보단 황당함이 느껴졌다. 옛 남자를 살해하고 시체를 보관하기 위해 김치냉장고를 구입하는 미나. 김치냉장고 문이 손가락 하나 때문에 닫히지 않자 태연히 칼을 들고 손가락을 잘라내는 미나. 아무리 봐도 비상식적이고 잔인하다. 감독은 왜 이런 비상식적인 캐릭터를 들고 나왔을까? 그건 바로 요즘 세상이 비상식적이고 잔인하기 때문은 아닐까? 초등학생을 성폭행하고 불에 태워 죽이고, 아들을 힘들게 한다고 장애를 가진 손자를 죽이는 할아버지. 이건 분명 우리 이웃들의 이야기이다. 한마디로 요즘 세상은 비상식적이다. 그런 세상을 감독은 나름의 위트로 꼬집은 것은 아닐지 생각해보았다. 물론 이 영화에는 앞에서 이야기한 것처럼 세상을 풍자하는 그런 맛을 느낄 수 있었다. 하지만 그런 좋은 점만이 있었던 것은 아니다. 이야기의 전개상 필요한 대사가 아닌 정말 불필요한 대사들이 쓸데없이 많았던 것 같다. 또한 아쉬운 점은 미나가 사람을 죽이게 된 원인이랄까. 그런 것들의 모호함이다. 처음부터 돈 때문에 사람을 죽일 성품을 타고나는 사람은 없을 것이다. 미나가 그런 식으로 변할 수밖에 없었던 계기 같은 것들을 살짝살짝 보여주면서 관객들에게 어떤 동정심을 이끌어냈으면, 대우와 미나가 헤어질 때 좀 더 감정이입이 잘 되었을지도 모르겠다란 생각을 해보았다.

독후감/창작| 2007.07.10| 3페이지| 1,000원| 조회(212)

영화, 감상문, 달콤 살벌한 연인

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[감상문]영화 `밀양` 감상문

비밀의 볕, 밀양1.들어가며영화는 볕이 내리쬐는 어느 국도에서 시작되어, 볕이 내리쬐는 신애의 집 마당에서 끝이 난다. 실제 밀양이란 지역의 뜻은 ‘햇빛 가득 넘치는 고을’이다. 하지만 이 영화를 본 사람들의 대다수에게 있어서 밀양은 좀 더 다른 의미로 다가올 것 같다. 그 의미에 대해서는 사람들의 주관에 따라 다를 것이다. 감독의 말대로 영화를 받아들이는 것은 관객의 주관적인 부분이기 때문이다. 밀양은 얼마 전 영화관객 백만명을 돌파하였다. 이 영화를 본 백만명의 관객에게 영화는 어떤 방식으로 작용했을까? 관객들은 이 영화를 어떻게 받아들였을까? 나는 그것이 궁금하다. 이 영화의 총 러닝타임은 141분이다. 지루하다는 평도 있지만 나는 결코 지루하지 않았다. 러닝타임을 알고 영화를 보지 않았다. 영화를 보고나서야 알았다. 141분밖에 되지 않는가. 화려한 볼거리에 순식간에 시간이 흘러버렸어요, 라기보다는 신애라는 여자의 삶에 이끌려 나의 하루를 다 소진해버린 기분이다. 그만큼 신애의 시선을 따라 영화속에 몰입 할 수 있었고, 그만큼 영화는 나에게 많은 여운을 남겨주었다는 이야기이다. 공포영화를 보는 것보다 더 섬뜩하고 긴장되었어, 라는 누군가의 말은 후반부에 가면서 이해되기 시작했다. 정말 공포영화보다 더욱 섬뜩하고 긴장되는 영화. 신애의 집 마당 한 귀퉁이에 비춰지는 햇볕을 보면서도 그 긴장감은 끝내 해소되지 않았다.2.연속적시각)으로의 밀양a.이상한 도시, 밀양교통사고로 죽은 남편. 남편은 입버릇처럼 자신의 고향인 밀양에서 살고 싶다고 말했다. 신애는 남편이 죽어서야 그 곳 밀양으로 향한다. 하나뿐인 아들, 준의 손을 잡고. 하지만 가는 길부터 평탄치 않다. 밀양을 5km남겨놓고 자동차는 고장이 나고 카센터 사장인 김사장을 만나게 된다. 신애는 이때 김사장에게 밀양이 어떤 곳이냐고 묻는다. 과연, 밀양은 어떤 곳일까. 밀양이란 도시에 대해 가장 객관적인 입장이라 할 수 있는 신애의 남동생은 밀양을 이상한 곳이라고 정의한다. 그렇다. 밀양은 이상한 도시이다. 그러나 이 이상함은 결코 이상하게 다가오지 않는다. 그것은 밀양이 어디에서나 볼 수 있는 그렇고 그런 도시이기 때문이다. 즉 밀양의 이상함은 도시에서 살고 있는 우리가 느끼는 이상함과 같은 성질의 것이라는 이야기이다. 밀양이 고향이라는 어떤 이는 밀양역 외에는 영화촬영지가 밀양이라는 사실을 알게 해줄만한 장소가 별로 없었다고 말한다. 그렇다. 밀양에 국한된 이야기가 아니다. 우리의 이야기이다. 우리가 살고 있는 도시의 이상함, 그러나 너무 익숙해져 이상한 것인지에 대해 알지 못하는 우리에게 감독은 말하고 있다. 당신들 이상해, 라고.b.거짓된 것들도시의 이상함은 ‘거짓’을 바탕으로 드러난다. 이 도시의 사람들은 모두(라고 하면 비약일까?)거짓을 일삼고 있다. 영화를 이끌고 있는 주인공 ‘신애’부터 그러하다. 동생의 말에 따르면 신애의 남편은 다른 여자와 바람을 피웠다. 하지만 신애는 그것을 인정하지 않는다. 그건 잘못된 사실이라며 자신에게 스스로 거짓말을 하며 마음을 다스린다. 신애는 그저 교통사고로 사랑하는 남편을 잃고, 그 남편의 고향으로 내려온, 여전히 남편을 사랑하는 불쌍한 여자에 불과하다. 돈도 별로 없다. 통장의 잔고는 천만원도 채 되지 않는다. 하지만 신애는 땅을 보러 다닌다. 나를 우습게보지 말아요, 라고 스스로를 방어하듯, 밀양 사람들을 속인다. 그것으로 인해 신애는 아이를 잃는다. 신애는 제대로 울음한번 토해내지 못하고 꺽꺽대며 가슴을 치며 헛구역질을 한다. 신애의 아픔을 이해하겠다는 듯한 표정으로, 신애에게 하나님을 믿으라고 권유하는 약국집사 역시 거짓이다. 약사가 과연 신애의 아픔을, 불행을, 이해할 수 있을까. 상처를 안고 있는 사람들을 위한 부흥회가 열린다. 신애는 그곳을 찾아 가슴속에 꽉 막혀있던 아픔을 토해낸다. 그것이 거짓이건 아니건 신애는 그곳에서 구원을 받는다. 모든 것이 주님의 뜻이라며 신애는 평온하게 웃는다. 하지만 그 평온 역시 거짓에 지나지 않는다. 여전히 신애의 아픔은 존재하며 해소되지 않는다. 신애는 유괴범을 용서하겠다며 교도소로 향한다. 그것은 일종의 우월감에서 비롯되어졌다고 생각된다. 나는 이렇게 살고 있어요, 라는 우월감. 내 아이를 당신이 빼앗아갔지만, 나는 주님을 만나 마음의 평온을 얻었답니다. 당신은 괴로워하고 있겠죠, 괜찮아요. 내가 용서해줄게요. 신애는 이런 말을 하고 싶었던 걸까. 역시 주님을 만나 마음의 평온을 찾았다는 유괴범을 보고 신애는 거짓에 또한번 무너진다. 무너져 버린 신애는 겉잡을수가 없다. 물건을 훔치고, 장로를 유혹하여 성관계를 가지려 한다. 공터에서 열린 어느 교회의 부흥회. 신애가 틀어놓은 노랫소리가 아직도 귓가에 울린다. 거짓말이야, 거짓말이야.c. 커뮤니케이션아이의 장례식장. 눈물 한 방울 흘리지 못하는 신애를 보며 시어머니는 그녀를 윽박지른다. 김 사장이 시어머니에게 마음은 이해하겠지만, 이라고 말한다. 대체 뭘 이해한단 말인가. 신애를 위한 기도회가 열린다. 사람들은 그녀를 위해 기도를 해준다. 영화를 보면서 그녀의 아픔을 이해하겠다는 듯 옆자리에 앉은 젊은 여자가 눈물을 흘린다. 대체 왜 우는 것인가. 이해하겠다는 것인가. 젊은 여자의 눈물을 보며 당신은 신애를 이해하겠다고 울지만, 결코 이해할 수 없어. 라고 말하고 있는 나 역시 과연 그 젊은 여자를 제대로 이해하고 있는 것인가. 사람과 사람이 이해한다는 것은 꽤나 어려운 일임을 영화는 이야기해준다. 거짓과 거짓으로 연결된 세상은 서로를 쉽게 드러내지 않기 때문에 더 그러하다. 따라서 영화 속 밀양이나 우리가 살고 있는 세상이나 서로간의 커뮤니케이션이 어려울 수밖에 없다. 개업 떡을 돌리며 신애는 옷가게 여자에게 인테리어를 바꾸어 보라고 제안한다. 여자는 동네사람들에게 코웃음치며 신애를 정신이 이상한 사람으로 만든다. 영화 마지막 부분. 옷가게 여자는 신애의 제안대로 인테리어를 바꾼다. 언제 한턱 쏘겠다며 옷가게 여자가 웃고, 신애도 함께 웃는다. 영화 밀양에서 내가 본 최초로 커뮤니케이션이 성립 된 장면이었다.3.불연속적시각)으로의 밀양주님이 계신다는 하늘은 항시 높고 푸르다. 신애가 처음 밀양에 올때도 하늘은 푸르렀다. 심지어 유괴범이 시키는대로 돈을 쓰레기통에 넣으러 가던 길에도 하늘은 푸르렀다. 강 장로와 관계를 갖기 위해 갈대밭에 돗자리를 펴고 누운 신애는 하늘을 쳐다본다. 그때도 하늘은 푸르다. 잘 보여? 잘 보이냐고. 신애는 하늘을 보며 중얼거린다. 나 이렇게 망가지고 있어, 이제 어쩔거야, 라고 말하는 듯이. 밀양은 이청준의 소설을 원작으로 한 영화이다. 또 감독 이창동은 소설가 출신이다. 그래서일까, 영화는 문학적이다. 곳곳에 상징이 숨어있다. 그 상징을 발견하는 것이 영화를 보는 또 하나의 재미이다. 유괴범의 지시대로 돈을 건네러 가는 길. 신애의 차 앞으로 평화의 상징인 비둘기 떼들이 날아든다. 아이러니한 상황연출이 아닐 수 없다.

독후감/창작| 2007.06.25| 3페이지| 1,500원| 조회(964)

영화, 감상문, 보고서, 영화의 이해, 밀양

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IICP 환자 간호 평가A좋아요

두개강 내압상승(IICP: Increased Intracranial pressure)환자 간호⇒뇌압이 15mmHg 이상 지속적으로 상승되는 상태.정의: 두개강내압이란 대기압에 대한 상대적인 관계를 감안한 두 개강 내에서의 압력. 심장 및 호흡의 주기와 생리학적 상태에 따라서 변동될 수 있는 역동적인 압력.뇌압이 상승되면 일차적으로 뇌혈류변화에 의한 뇌손상이 초래되며 이차적으로 뇌조 직이 비틀림과 뇌탈출에 의한 손상이 발생.원인-종양, 농양, 혈종, 부종으로 두개강내 내용물이 증가되어 공간이 좁아질 때-과탄산혈증, 저산소혈증, 흉곽내압 상승⇒ 뇌혈류량↑-체위에 의한 뇌척수액↑, 뇌척수액 생성↑, 뇌척수액의 재흡수↓증상① Headache 두통② Vomiting(without nausea) 투사성 구토 ☆3대 증상③ Papilledema(reliable indicator of IICP) 유두부종④ 6th nerve palsy 외전신경 마비⑤ tinnitus & vertigo 이명 및 현기증간호① 의식수준의 변화 관찰: 대뇌 피질의 세포들은 뇌압상승으로 인한 산소공급의 부족에 대한 예민 반응이므로 뇌 압이 상승하게 되면 의식수준이 저하된다.② 뇌압상승 초기에는 동공의 크기가 작아지지만 점차적으로 확대, 모양도 타원형으로 변하 고 빛에 대한 반응도 느려짐.③ 두부의 위치를 30~40도 정도 상승: 정맥배액이 적절히 이루어지도록 함.④ 과도호흡(Hyperventilation): 가장 효과적인 방법. 뇌 혈류량과 용적을 감소시킴.⑤ 저체온법(Hypothermia): 저체온 상태에서는 뇌 혈류량 감소와 뇌 대사가 저하됨⑥ 삼투성 이뇨제: 삼투작용에 의해 두 개강내의 수분을 혈관 속으로 이동⇒뇌압 감소⑦ Barbiturate 치료: 뇌 대사를 억제시켜 산소소모량↓, 뇌 산소소모량↓⑧ 변비예방을 위해 대변완화제와 고섬유식이⑨ Furosemide(이뇨제)는 신장에서 Na 재흡수와 수분의 재흡수를 억제⇒뇌압↓

의/약학| 2007.04.22| 1페이지| 1,500원| 조회(977)

간호, IICP, 두개강 내압 상승

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