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소아비만

소아비만소아비만의 실태 – 동영상 - 뉴스추적소아비만의 실태 동영상비만율 : 11.2 → 13.2 고도비만율 : 0.8 → 1.1소아비만의 현황소아비만의 현황목차Ⅰ. 소아비만의 현황 및 실태 Ⅱ. 목표 및 세부학습목표 Ⅲ. 소아비만의 정의 Ⅳ. 증상 및 진단법 Ⅴ. 소아비만의 원인 Ⅵ. 소아비만의 문제점 Ⅶ. 소아비만의 해결방안 및 예방법목표대상자는 교육 후 소아비만에 대해 알고, 예방활동을 실천한다.세부 학습목표소아비만의 정의를 이해하고 설명할 수 있다. 소아비만의 증상을 말할 수 있고, 그 진단법을 시행할 수 있다. 3. 소아비만의 원인을 설명할 수 있다. 4. 소아비만의 문제점을 알고 설명할 수 있다. 5. 소아비만의 해결방안과 예방법을 알고 실천 할 수 있다.비만이란 ?학습목표 1. 소아비만의 정의를 설명할 수 있다.→ 체내에 지방조직이 과다한 상태. → 신체비만지수(=체질량지수)가 25%이상일 때. 신체비만지수 = 몸무게(kg)/ [키 (m)]²비만 소아비만에 대한 WHO의 정의학습목표 1. 소아비만의 정의를 설명할 수 있다.신체진단비만도 같은 성과 연령, 신장에 해당하는 표준 체중을 이용하여 측정한다. 비만도(%) =(실측 체중-신장별 표준 체중) /신장별 표준 체중X100 경도 비만 : 20～30% 중등도 비만 : 30～50% 고도 비만 : 50%이상학습목표 2. 소아비만의 진단법을 시행할 수 있다.신체진단체질량지수(신체비만지수, BMI, Body Mass Index) 체중(kg)/신장²(m) 성별, 연령에 비교하여 85～94 백분위수이면 → 비만 위험군 95 백분위수 이상이면 → 비만학습목표 2. 소아비만의 진단법을 시행할 수 있다.학습목표 2. 소아비만의 진단법을 시행할 수 있다.소아비만 면담 설문지소아비만 대상자와의 면담 시간학습목표 2. 소아비만의 진단법을 시행할 수 있다.소아비만 어린이 신체증상같은 또래들보다 키가 더 크고 체중이 더 무겁다. 코와 입이 작게 보이고, 턱이 주름져 있다. 상지가 비교적 짧고 하지는 비교적 길다. 남아의 유방은 성인 여자의 유방과 같이 크다.(젖꼭지 제외) 앉아 있을 때 주름살이 뱃가죽에 가로질러 크게 잡혀 있다. 성기의 대부분이 음부의 살갗에 묻혀 있기 때문에 성기가 비정상적으로 작아 보인다.학습목표 2. 소아비만의 증상을 말할 수 있다.소아비만 어린이 신체증상제2차 성장 발육이 좀 더 일찍 나타날 수 있다. 일상생활을 할 때 동작이 좀 느린 편이다. 육체적 운동을 활발히 하기 어렵고 단체 운동에 참여하는 것을 싫어한다. 서있는 것보다 앉아있는 것을 택한다. (아주 심한 비만증이 있는 아이의 경우) 호흡곤란, 고혈압, 당뇨병, 고관절탈구 등이 더 쉽게 생길 수 있다.학습목표 2. 소아비만의 증상을 말할 수 있다.소아비만, 원인이 뭘까요?유전적 원인병적 원인환경적 원인학습목표 3. 소아비만의 원인을 설명할 수 있다.유전적 원인부모 비만 여부에 따른 소아비만 유병률(출처 : 보건복지부)학습목표 3. 소아비만의 원인을 설명할 수 있다.환경적 원인불규칙한 수면습관 (출처 : 한국청소년정책연구원)식사생활 양식 (출처 : 보건복지부)학습목표 3. 소아비만의 원인을 설명할 수 있다.환경적 원인운동부족 활동량 감소 TV, 컴퓨터 사용시간에 따른 소아비만의 상대적 위험도 (출처 : 보건복지부)가족 환경 소득수준별 소아, 청소년 비만 유병률 (출처 : 보건복지부)심리적 요인 스트레스, 심리적 불안 ▶ 먹는 행위로 불안 해소학습목표 3. 소아비만의 원인을 설명할 수 있다.병적 원인(갑상선 기능 저하증)(프레더-윌리 증후군)학습목표 3. 소아비만의 원인을 설명할 수 있다.소아비만의 심각성 – 동영상 - 뉴스추적학습목표 4. 소아비만의 문제점을 설명할 수 있다.소아비만의 문제점학습목표 4. 소아비만의 문제점을 설명할 수 있다.신체적 문제학습목표 4. 소아비만의 문제점을 설명할 수 있다.성조숙증2차 성징이 일찍 일어남. 여아는 7~8세 이전, 남아는 9~10세 이전 성장호르몬을 이용하여 지방을 분해. 성호르몬의 분비의 증가로 성조숙증을 유발. 여학생의 경우 생리가 평균 1 ~ 2년 빨라짐.학습목표 4. 소아비만의 문제점을 설명할 수 있다.성인비만 이행학습목표 4. 소아비만의 문제점을 설명할 수 있다.아동비만이 성인까지 이어질 가능성 → 비만아동의 67.5%가 10년 후까지 비만 상태를 유지하는 것으로 조사됨.(출처 : 보건복지부)무거운 체중을 지탱하는 무릎관절이나 척추가 아픈고통. 편도 비대증으로 인해 상리 기도를 눌러,호흡장애. 심장에도 부담. 신체발육 상태에도 지장.신체발육의지장학습목표 4. 소아비만의 문제점을 설명할 수 있다.(출처 : 보건복지부)비만 아동의 성인병 유병률소아비만의 문제점으로 가장 심각한 것. 고지혈증,고혈압,당뇨병,수면무호흡증후군, 내분비이상,간기능이상 및 지방간 40~50대 걸릴 질병,질환들을 20대에 걸릴 가능성이 크다.성인병의 조기발견학습목표 4. 소아비만의 문제점을 설명할 수 있다.(출처 : 보건복지부)심리 사회적 문제스트레스학습목표 4. 소아비만의 문제점을 설명할 수 있다.비 만심리 사회적 문제주의력 결핍/과잉행동 장애 (Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder, ADHD) 아동기에 많이 나타나는 장애 지속적으로 주의력이 부족하여 산만하고 과다활동, 충동성을 보이는 상태.출처 : 소아비만과 주의력결핍/과잉행동 장애의 연관성,가정의학회지 31(11)학습목표 4. 소아비만의 문제점을 설명할 수 있다.소아비만의 해결방안학습목표 5. 소아비만의 해결방안을 실천 할 수 있다.개인적 해결방안국가적 해결방안개인적 해결방안 - 식사요법세끼 식사를 균형 있게 규칙적으로 먹는다. 식사와 식사 사이에 가벼운 간식을 주어 폭식을 하지 않게 한다. 조리법을 바꾸고 대체식품을 찾는다. 다른 일을 하면서 먹지 않는다. 천천히 꼭꼭 씹어 먹는다. 식사 후에는 곧바로 이를 닦는다. 밤늦게 음식을 먹지 않는다. 음식은 눈에 보이지 않는 곳에 두고 정해진 시간에만 먹도록 한다.학습목표 5. 소아비만의 해결방안을 실천 할 수 있다.개인적 해결방안 - 행동요법먹는 행위 자체 중요시 TV, 컴퓨터, 게임 등 사용시간 제한 사회적 지지 및 인식변화 가족, 친구의 협조학습목표 5. 소아비만의 해결방안을 실천 할 수 있다.개인적 해결방안 - 운동요법야외활동, 신체활동 ↑ 규칙적인 운동학습목표 5. 소아비만의 해결방안을 실천 할 수 있다.국가적 해결방안아동건강관리 바우처 사업 (보건복지부) 운동과 생활습관 개선, 운동처방 서비스 등의 건강관리프로그램 아동이 적절한 운동프로그램을 통해 건강하게 성장할 수 있도록 지원 비만아동 대상 체력 측정, 영양지도, 건강교육 및 운동처방학습목표 5. 소아비만의 해결방안을 실천 할 수 있다.스스로 운동해요 - 실습학습목표 5. 소아비만의 해결방안을 실천 할 수 있다.부모님과 함께하는 운동 - 실습학습목표 5. 소아비만의 해결방안을 실천 할 수 있다.다 함께 풀어보아요 !다 함께 풀어보아요!문제 1비만을 자가 판단해 볼 수 있는 신체비만지수의 공식은?정답 : 몸무게 (kg) / [키 (m)] ² → 25%이상 일 때 비만다 함께 풀어보아요!문제 2비만 소아비만에 대한 WHO의 정의는 ? 비만은 치료가 필요한 ( )이다. ( )에서 ( )까지 학령기 어린이의 비만 “( )비만은 인류의 재앙” WHO의 경고질병 유아기 학령기 어린이다 함께 풀어보아요!문제 3소아비만의 신체적 문제로 옳지 않은 것은? 성조숙증 성인 비만 이행 ADHD 신체발육의 지장 성인병의 조기 발병0→ 심리 사회적 문제다 함께 풀어보아요!문제 4목 돌리기 스트레칭에서 주의할 점은?정답 : 목을 너무 많이 젖히면 관절에 무리가 올 수 있다. (몸과 목의 각도는 50도 내외)다 함께 풀어보아요!문제 5다 함께 풀어보아요!부모님과 함께하는 운동법 중 두 가지를 실제로 해보세요^^ (부모역할, 아이역할 각각 1명씩)오늘의 수업 내용은?ⅰ 소아비만이란 ? 체내에 지방조직이 과다한 상태. → 신체비만지수가 25%이상일 때.오늘의 수업의 총정리!오늘의 수업 내용은?ⅱ소아비만의 원인 유전적 원인 환경적 원인 병적 원인오늘의 수업의 총정리!오늘의 수업 내용은?ⅲ 소아비만의 문제점 신체적 문제 : 성조숙증, 성인비만, 신체발육 이상, 합병증 심리사회적 문제 : 스트레스, ADHD오늘의 수업의 총정리!오늘의 수업 내용은?ⅳ 소아비만의 해결방안 식사요법 행동요법 운동요법오늘의 수업의 총정리!질문해주세요 ^^질의응답감사합니다 ^^{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.05.31| 48페이지| 1,500원| 조회(294)

비만, 보건교육, 소아비만, 아동간호

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간호과정 폐색전증

pulmonarythromboembolismⅠ. 의학정보ⅰ. 정의폐는 몸에 필요한 가스 교환을 하는 것이 주된 기능이다. 이를 위하여 폐에는 우심실로부터 나오는 폐동맥이 폐 전체에 걸쳐 분지되어 있으며 이후 모세혈관을 지나 가스 교환을 하고 난 후 폐정맥을 통해 좌심방으로 들어간다. 이 때, 다리에 위치한 깊은 부위의 정맥(심부 정맥)에 혈전(혈관 안에서 혈액이 부분적으로 응고된 것)이 생기고 이것이 우심방, 우심실을 경유하여 폐의 혈관으로 이동하여 폐의 혈관을 막은 상태를 폐 색전이라 한다. 즉 과립물질(고체, 액체) 또는 공기가 전신 정맥순환에 유입되어 폐혈관을 폐쇄시키는 것이다.색전이라는 용어는 혈전이 혈관을 타고 이동하여 체내의 다른 혈관을 막아 일으키는 병적인 상태를 일컫는다. 색전은 혈괴나 기타 덩어리가 원발 부위에서부터 혈류를 타고 작은 혈관으로 이동하여 그 혈관이 막히는 것이다. 색전은 크기에 따라 치명적일 수 있다. 큰 색전은 폐순환을 차단하여 신체조직의 산화를 감소시키고 폐조직의 저산소증을 유발하여 사망을 초래할 수 있다. 어떤 물질이나 색전증의 원인이 될 수 있으나 가장 흔한 것은 혈괴(blood clot)이다.ⅱ. 원인주위에서 볼 수 있는 가장 흔한 경우는 입원하여 누워있던 환자가 갑자기 숨이 차서 호흡기내과로 의뢰된 경우이다. 또한 입원 환자에서 가장 흔한 급성 폐질환(90%)이다. 대부분의 폐색전증은 심부 정맥혈전증(deep vein thrombosis)의 혈괴가 골반, 하지에서 떨어져나와 초래된다. 이 혈괴는 대정맥과 우심방을 거쳐 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄한다. 또한 외상, 외과적 수술, 움직임 제한, 임신, 산후기간과 같은 과응고 상태(hypercoagulability, 혈액이 지나치게 쉽게 굳어버리는 상태)이 원이된다. 이 중 특히 수술은 폐 색전증의 중요한 위험인자인데, 수술 1달 이후에도 위험성이 있다. 암 세포는 폐 색전증을 일으킬 수 있고 때때로 새로 발견된 폐 색전증 환자에서 예측하지 못한 암이 발견되는 경우가 있다. 가에 대한 반응으로 설명할 수 있다.또한 흉통은 심근경색의 증상과 유사하므로 감별 진단이 필요하다. 폐색전으로 인한 통증은 혈관폐쇄로 인한 폐실질 조직의 경색과 염증 반응으로 인한 흉막(늑막)통이다. 혈관촬영으로 확인된 폐색전 환자의 88%에서 흉통을 보고하고 있으며 이들 중 74%는 옆구리가 아프다고 하였다. 환자들은 진단받기 3-4일 전부터 흉통을 호소한 것으로 나타났다. 애매한 가슴의 통증(흉통)을 호소하는 고령의 환자의 경우 우심실 기능에 이상이 없을 때 폐동맥 색전증의 진단은 더욱 어렵다. 이 연령대의 흉통 환자에서 급성 관동맥 허혈 질환이 가장 흔하므로 이에 대한 검사를 우선적으로 받게 되는데, 심근경색만을 배제한 후 환자가 퇴원하게 되면 치명적인 폐 색전증을 놓칠 수 있는 위험이 있다.호흡곤란을 폐색전 환자의 85%가 호소하는 증상으로 급성기에는 흉통 호소율보다 더 높았다. 기침은 폐색전 환자의 53%에서 수반되는 증상이었다.또한 심부정맥 혈전이 흔히 동반되기 때문에 한쪽 다리의 통증, 열이나 부종과 같은 심부(깊은 곳) 정맥의 혈전을 시사하는 소견이 나타날 수 있다.ⅳ. 경과/합병증폐색전이 완전이 용해되지 않아서 계속 혈류를 막는다면 만성 혈전색전 폐고혈압을 유발하게 된다. 폐색전이 생긴 것을 모르거나 부적절히 치료하는 경우도 잠행적으로 만성 혈전색전 폐고혈압이 발생된다. 폐색전 재발에 의한 만성 혈전색전 폐고혈압은 예후가 불량하다.폐 색전증은 치료하지 않으면 사망률이 30%에 이르고, 적절한 항응고 치료를 시행하면 사망률이 2~8%로 감소한다.무증상에서부터 심한 저산소혈증이나 쇼크가 나타나는 것과 같이 임상적 중증도가 매우 다양하다ⅴ. 검사1) 폐 색전증을 배제하기 위한 혈액 검사폐 색전증 환자의 90% 이상은 혈액 검사에서 디-다이머(D-dimer)라는 검사 수치가 높게 나온다(>500ng/㎖). 그러나 디-다이머 검사는 특이적이지 못하여 심근경색, 폐렴, 심부전, 암 또는 수술을 받은 환자 또한 높은 수치가 나오므로, 이미 입원해 있는 환자으킨 것이다. 따라서 심부 정맥 혈전이 확실히 진단되면 폐 색전증을 강력히 의심할 수 있다. 정맥에 대한 초음파 검사는 심부 정맥 혈전이 의심되는 증상이 있는 외래 환자에서 매우 정확하다. 심부 정맥 혈전이 있는 곳에서는 정맥을 압박했을 때의 압박되는 반응(compressibility)이 떨어져 진단이 가능하다.④ 나선형 전산화 단층 촬영(spiral CT)폐 색전증의 진단에 가장 중요한 검사 중 하나이다. 정맥으로 조영제(혈관이 잘 보이도록 주사로 주입하는 특수한 약물)를 주입하면서 찍는 전산화 단층촬영(CT)은 폐 색전증을 진단하는 영상적 검사에서 폐 스캔을 앞서고 있다. 한번의 12-15초 숨 참음 동안에 영상을 얻을 수 있고, 말초부에 위친한 5번째의 폐동맥 분지내 존재하는 혈전을 발견해 낼 수 있다. 최근의 연구 결과들은 임상적으로 폐 색전증이 강력히 의심되는 경우가 아닌 환자에서 전산화 단층촬영(CT)상 폐 색전증의 증거가 없고 양쪽 다리의 초음파 결과 심부 정맥 혈전이 없다면 폐 색전증을 의심할 때 시작하는 항응고 치료를 안전하게 중단할 수 있음을 시사하였다.최근에는 더욱 정밀한 CT 기계(multidetector row CT scanner)가 개발되었는데, 12~15초 동안 숨을 참고 있는 상태에서 모든 흉부를 1mm 간격으로 촬영할 수 있어 해상력이 좋아졌고 더 작은 혈전에 대한 민감도를 증가시켰다. 이러한 기술의 발달로 전산화 단층촬영(CT) 단독으로 폐 색전증을 진단할 수 있는지에 대한 연구가 진행되고 있다.⑤ 폐 환기-관류 스캔오래 전부터 폐 색전증의 진단에 중요하게 사용되어 온 검사로서 환자가 폐 색전증일 확률을 제시한다. 감마선을 방출하는 핵종을 붙인 알부민을 정맥 주입하면 이것이 폐 모세혈관에 부착하여 폐혈류를 따라 펴져나가게 되는 현상을 이용한 검사이다. 폐 관류 스캔에서는 혈류가 감소하거나 없는 것을 의미하는 관류 결손이 있는지를 알아보게 된다.환기 스캔에서는 방사선 동위원소가 붙은 가스(예, xenon, krypton)를 주입하기공명(MR)검사Gadolinium조영제를 이용하는데 신독성이 없다. 조영제 부작용의 위험성은 매우 낮고 우심실 기능을 평가할 수 있어서 한번의 검사로 폐색전증의 진단과 혈역학적 효과를 평가할 수 있다.Ⅱ. 치료1) 심폐기관의 안정폐 색전증으로 입원한 환자에게 24~48시간 동안 침대에서 안정을 취할 것을 권장하고 있다. 심폐기관의 안정을 유지하는 것은 우선순위 첫 번째이다. 심폐기관의 안정화는 대상자의 증상에 따라 다양한 방법이 적용되는데, 저산소증은 비강 캐뉼러를 통한 저유통산소치료로 회복될 수 있다. 일부 대상자들은 PaO2를 60mmHg 이상으로 유지하기 위해 기관내 삽관이 필요하다. 저혈압은 수액공급으로 치료한다. 수액공급이 혈압을 상승시킬 만큼 충분히 전부하를 상승시키지 못한다면 심근수축성 약물이 필요하다. 산독증은 강력한 혈관수축을 유발하므로 중탄산으로 교정한다. 폐 색전증 없이 단순히 심부 정맥 혈전증만 있을 경우에는 예전에는 침상 안정을 권유했으나 최근에는 보행할 것을 권장하고 있다.2) 급성 폐 색전증의 조기 치료① 항응고 치료급성 폐 색전증이 발생하였을 경우에는 금기가 없다면 비경구 항응고제(저분자 헤파린, 비분획 헤파린, 혹은 폰다파리눅스)를 비타민 K 길항제와 동시에 투여해야 한다. 이들 약제는 이미 생긴 혈전을 용해시키지는 않지만 추가적으로 형성되는 것을 막을 수 있고, 이렇게 추가적인 혈전 생성을 막으면 궁극적으로는 몸 안에 존재하는 섬유소 용해계가 작용하여 이미 존재하는 혈전 색전의 정도를 줄이게 된다. 치료 금기는 출혈, 뇌졸중, 위장관 질환, 수술 후, 분만 후, 최근의 외상 등이다.또한 급성 폐 색전증이 강력히 의심되는 경우 영상 검사를 위해 시간을 지체하지 말고 비경구 항응고제를 투여하는 것이 더 경과가 좋다. 최근 피부에 하루 1~2회 주사하는 저분자 헤파린의 효능이 지속적으로 주사하는 비분획 헤파린보다 부작용은 적으면서 효능은 같거나 더 우수하다는 연구들이 나오면서 널리 사용되고 있다. 또한 하루 1회 투여하는 폰다파리눅 출혈, 위장관 출혈 등도 나타날 수 있다.만약 혈압이 흔들릴 정도로 심한 폐 색전증 환자가 출혈 위험성으로 혈전 용해제를 투여받을 수 없고, 전신적인 혈전 용해제를 투여할 시간적 여유가 없는 경우에는 카테터나 수술을 이용한 색전 제거술을 이용할 수 있다.3) 급성 폐 색전증의 장기 치료입원 기간 중의 치료로 증상이 크게 호전된 환자라도 장기간의 유지 치료가 필요하다. 이는 비록 치료로 폐의 혈관을 막고 있던 색전들이 호전되었지만, 환자의 신체에 존재하는 혈전을 만들 수 있는 경향 자체를 제거한 것은 아니기 때문이다. 폐 색전증은 퇴원 후 치료를 중단하면 재발이 흔하며, 치료를 유지하여 재발을 막는 것이 중요한 병이다. 퇴원 후의 치료는 장기간의 항응고 치료를 요하기 때문에 임신이나 암과 같은 경우가 아니라면 비타민 K 길항제로 전환한다. 비타민 K 길항제는 와파린(warfarin)이라는 먹는 약이 가장 흔하다. 와파린은 효과가 적절히 나타나고 있는지를 혈액 검사를 통해 감시하는 것이 중요하다. 효과가 너무 낮을 경우 폐 색전증의 재발 방지 효과가 없고, 효과가 너무 강할 경우에는 출혈을 일으킬 수 있기 때문이다.최근 개정된 미국의 진료 지침은 수술과 같은 가역적인 위험 요인에 의한 폐 색전증인 경우에는 3개월을 치료하며, 원인이 뚜렷하지 않은 특발성 폐 색전증인 경우에는 최소 3개월 동안 와파린 치료를 한 뒤, 위험성과 이득을 따져 장기 치료에 대해 고려하도록 하고 있으며, 출혈의 위험이 없다면 장기 치료를 할 것을 권고하고 있다. 또한, 원인 불명의 정맥 혈전 색전증이 두 번 발생하였다면 장기 치료를 하도록 권고하고 있다.출혈은 가장 흔하고 중요한 부작용이지만, 폐 색전증이나 심부 정맥 혈전증으로 치료받는 환자 중에서 와파린이나 헤파린에 의해 중대한 출혈이 발생할 가능성은 3% 미만이다. 와파린으로 3개월간 장기 치료했을 때 중대한 출혈이 발생할 빈도는 2.1%이다.Ⅲ. 간호ⅰ. 혈전 스타킹 착용(심부정맥. 표피정맥의 혈류증가)하지 정맥의 팽창을 줄이고, 된다.

의/약학| 2013.05.31| 16페이지| 2,000원| 조회(731)

성인간호, 간호중재, 간호과정, 폐색전증

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소아비만 교육1. 소아비만의 정의비만이란 우리 몸의 지방조직 비율이 정상보다 많아진 상태로, 보통 소아비만은 유아기에서 사춘기까지의 비만을 말한다. 일반적으로 비만은 우리 몸에 지방세포수가 증가하거나 크기가 커져 피하층과 체조직에 지방이 과잉축적 된 상태를 말한다. 이 중 소아비만은 시기적으로 보통 유아기에서 사춘기까지의 비만을 한정해서 일컫는 말이며, 지방세포만 커지는 성인비만과 달리 지방세포의 수도 같이 증가하여 비만이 신체 구조적으로 고착되어 진행될 가능성이 매우 큰 것으로 알려져 있다. 비만은 활동을 함으로써 소비되는 열량이 식품으로부터 섭취한 열량보다 많아 과도한 지방이 체내에 축적되어서 발생하는 것으로, 유전적?환경적?대사적인 원인이 복합적으로 작용한다. 소아에게 있어 비만이 문제가 되는 것은 소아비만의 80~85%가 성인비만으로 이행되고 동맥경화, 당뇨병, 심근경색, 뇌출혈 등의 성인병이 조기에 나타날 뿐 아니라 심하면 어릴 때부터 이러한 성인병의 합병을 유발시키기도 한다는 것에 있다. 따라서 소아 비만은 조기발견, 조기치료, 그리고 예방대책의 수립이 무엇보다 중요하다. 비만도는 {(실측 체중-신장별 표준체중)÷신장별 표준체중 체중}×100(%)로 계산할 수 있으며, 10-20%를 과체중, 20-30%를 경도 비만, 30-50%를 중등도 비만, 50% 이상을 고도 비만으로 분류한다. 이밖에 비만을 평가하는 방법으로는 삼두박근의 피부 두께, 체질량지수, 생체 전기 저항 측정법 등이 있다.비만과 소아비만에 대한 WHO의 정의를 보면 ‘비만은 치료가 필요한 질병’이며 비만으로 매년 260만 명이 사망한다고 보고하고 있다. 또한 유아기에서 사춘기까지의 학령기 어린이 비만은 인류의 재앙이라고 정의하고 있다.2. 소아비만의 현황최근 경제성장으로 생활 환경이 편리해지고 활동량이 부족하여 열량소비가 감소한 반면에 식생활의 서구화로 열량섭취가 증가하여 소아 비만이 급격히 증가하고 있는 실정이다. 학교에서 실시하고 있는 초?중학생의 신체검사 결과를 보면 소아비만이 넓은 장소에서 제 힘껏 뛰어 노는 어린이들은 갈수록 보기 힘들다. 대신 하루 종일 앉아 게임을 즐기거나 리모컨으로 채널사냥에 몰두하는 어린이들은 점점 늘고 있다. 심지어 칫솔마저 전동칫솔을 이용하거나 별로 높지 않은 아파트 층도 엘리베이터를 타는 실정이다. 절대적인 활동량 부족이 소아비만을 조장하고 있는 셈이다.TV, 컴퓨터 사용시간에 따른 소아비만의 상대적 위험도 (출처 : 보건복지부)④ 가족 환경가족 환경도 소아비만에 기여한다.소득 수준별 소아, 청소년의 비만 유병률(출처 : 보건복지부)⑤ 심리적 요인조기교육, 과보호 등의 스트레스를 받거나, 심리적인 불안함 등을 대부분 먹는 행위로 해소하는 심리적인 행동들도 소아비만을 일으키는 원인으로 나타났다.(6) 병적 요인성장호르몬 결핍증, 갑상선 기능 저하증, 부신피질 호르몬 과다증, 프레더-윌리 증후군, 다운 증후군 등과 같은 두뇌 손상 또는 특정 호르몬 이상으로 인한 질병이 있어도 과체중 및 비만이 발생한다. 이러한 병적 원인에 의한 질환은 1%이하로 극소수 어린이에게만 나타난다. 거의 대부분의 비만은 질병이 없는 단순 비만이며, 단순 비만에서는 키가 정상적으로 자라는 것이 특징이다.4. 소아비만의 어린이 신체증상(Symptom)① 일반적으로 비만증이 있는 아이는 같은 또래들보다 키가 더 크고 체중이 더 무겁다. 코 와 입이 작게 보이고, 턱이 주름져 있다.② 상지가 비교적 짧고 하지는 비교적 길다.③ 비만증이 있는 남아의 유방은 성인 여자의 유방과 같이 크다. 그러나 젖꼭지는 성인 여 자같이 크지는 않다. 앉아 있을 때 주름살이 뱃가죽에 가로질러 크게 잡혀 있다. 성기의 대부분이 음부의 살갖에 묻혀 있기 때문에 성기가 비정상적으로 작아 보인다.④ 일반적으로 비만증을 가진 사춘기 아이들의 제2차 성장 발육은 비만증을 갖지 않은아이들보다 좀 더 일찍 나타날 수 있다.⑤ 육체적 운동을 활발히 하기 어렵고 일상생활을 할 때 동작이 좀 느린 편이다. 운동을 할 때, 몸이 무거워 잘 할 수 없다. 단체 운동에 참여하는 었으나 최근에는 이와는 상관없는 성인형 당뇨병이 자주 발견되고 있다. 성인형 당뇨병은 식생활이나 비만 등과 밀접한 관계가 있는 데 실제로 성인형 당뇨병이 증가하기 시작한 시기는 동물성 단백질과 지방 섭취율이 증가한 시기와 일치하며, 그 때문에 문화병 이라는 별명을 가지고 있다. 이밖에 소아비만은 심장에도 부담을 주게 되고 편도비대증으로 기도가 살에 눌려 호흡장애를 일으키는 원인이 되기도 하며 신체발육에도 영향을 미친다. 또한 비만아들은 무거운 몸무게를 지탱하느라 무릎 관절이나 척추 등의 통증을 호소하기도 한다.(3) 소아비만의 합병증① 당뇨병음식물 중 탄수화물이 포도당으로 변하여 혈액 중에 들어가면 췌장에서 인슐린을 분비하여 포도당을 저장 형태인 글리코겐으로 바꾸게 된다. 그러므로 매일 과식을 하면 췌장에서 많은 양의 인슐린을 분비하다가 나중에는 충분히 활동하지 못하게 되어 저장형 글리코겐으로 바뀌지 못한 포도당이 우리 몸에 둥둥 떠다니다가 소변으로 나오게 되는 현상이다.② 고지혈증과 동맥경화고지혈증은 혈액 속에 콜레스테롤과 같은 지방이 많은 병인데 혈액 속에 콜레스테롤이 많아지면 혈과 벽에 붙어서 동맥경화를 일으키게 된다. 동맥경화로 뇌나 심장의 혈관이 막히든지 터지면 뇌졸중, 협심증이나 심근경색 같은 병을 일으켜 사망할 수도 있으며, 동맥경화는 어렸을 때 치료하면 완전히 정상으로 돌아오지만 30?40대의 굳어진 동맥경화는 치료해도 원상태로 회복되지 않는다.③ 지방간지방간이 되면 전신권태가 오고 간 기능 검사 시 사용되는 GOT, GPT 수치가 60?150U로 상승하게 되어 지방성 간염, 지방성 섬유화, 간경변으로 진행되게 된다.④ 고혈압호르몬을 분비하는 곳의 이상으로 부신피질의 작용을 자극하여 고혈압을 초래하게 된다. 고혈압은 소아비만의 가장 큰 적이다.⑤ 정신적 장애뚱뚱하면 몸매, 운동 능력에 열등감을 갖고, 다른 친구들에게 경멸적으로 보인다고 스스로 생각하여 많은 정신적 스트레스를 받게 된다. 그밖에 고뇨산 혈증, 심장병, 담석증의 질병에 걸릴 위험이 아서 준다.- 청량음료 대신 우유, 아이스크림 대신 요구르트, 도넛 대신 머핀, 감자칩 대신 팝콘을 준다.- 설탕, 꿀 등의 단순당이 많이 들어있는 식품(사탕, 탄산음료, 케이크, 초콜릿 등)은 피 한다.- 비타민과 무기질이 풍부한 채소와 과일을 충분히 섭취하게 한다.- 영양은 부족하고 열량이 높은 패스트푸드, 인스턴트 식품, 가공식품은 적게 먹도록 한 다.- 열량은 적게 내면서 배부른 느낌을 주는 김, 미역 등 해조류를 많이 먹도록 한다.- 음식이 짜거나 매우면 식욕이 더 자극되므로 싱겁게 조리한다.④ 식사 전에 물을 마시거나 과일을 먹는 것도 공복감을 없애주어 폭식을 방지해준다.⑤ 다른 일을 하면서 먹지 않는다.텔레비젼을 보거나 책을 보면서 음식을 먹을 경우에는 무의식중에 불필요한 섭식을 하게 되거나 과식을 하게 된다.⑥ 미리 먹을 만큼 따로 덜어서 먹는다.⑦ 아이가 먹을 것을 요구 할 때 정말 배고픈 상태인지를 확인한다.⑧ 식사는 물론 간식도 항상 정해진 장소에서만 먹는다.식사하기에 가장 적당하다고 생각되는 장소를 한곳으로 정하여 음식을 먹을 때는 반드시 그 장소에서만 하며 다른 일은 일체 그 곳에서 하지 않도록 한다. 즉 오로지 먹는 일에만 쓰는 공간을 정하는 것이다.⑨ 천천히 꼭꼭 씹어 먹는다.음식을 먹은 후 배가 부르다는 것을 느끼는 것은 몇 분이 지나서 이다. 따라서 빨리 먹는 습관은 자신의 양보다 훨씬 많이 먹게 만드는 요인이 된다.⑩ 식사 후에는 곧바로 이를 닦는다.다음 식사, 간식시간까지 입안을 청결히 하면 무언가 먹고 싶다는 유혹을 줄일 수 있다.⑪ 밤늦게 음식을 먹지 않는다.밤늦은 시간에 먹으면 비만해지기 쉬우므로 저녁식사는 적어도 8시까지 끝내고 그 이후에 는 가급적 간식도 하지 않는 것이 좋다.⑫ 음식은 눈에 보이지 않는 곳에 두고 정해진 시간에만 먹도록 한다.(3) 가족이 도울 일① 가능한 한 자주 가족이 모여 식사를 한다. 이 때 식탁에서의 매너를 바꿔준다. 천천히 꼭꼭 씹어먹게 하고 수저를 양손에 들지 못하게 한다.② 장보기와 요⑨ 쇼핑을 할 때마다 외식을 한다.⑩ 식사시간이 일정하지 않다.⑪ 빨리 먹으라고 재촉한다.⑫ 아이와 함께 누어 과자를 먹기도 한다.⑬ 배가 고프지 않도록 간식을 충분히 사다둔다.⑭ 밤참을 자주 먹는 편이다.(3) 행동수정요법비만을 유발하는 이러한 나쁜 생활습관을 변화시키는 행동수정요법은 크게 3가지로 나눌 수 있다.첫째, 아동 스스로 먹는 행위와 운동에 대한 자각을 높일 수 있는 방법을 마련하도록 한다. 예를 들면 나쁜 식사습관을 초래하는 요인을 찾아내기 위해 자신이 먹은 음식의 종류, 양, 장소, 시간, 감정상태에 대한 식사일기를 적도록 하는 것이다. 그리고 운동일기를 쓰도록 한다. 운동일기에는 하루종일 한 운동의 양을 기록한다. (예: 계단 오르내리기 10분, 걸어서 등하교 20분, 맨손체조 5분, 체육시간에 배구 40분 등) 그 후 부모와 아이가 함께 운동?식사일기를 분석한다. 이것을 보고 어떤 음식과 습관이 체중증가를 가져온 이유인지 밝혀낸다.예> 식사일기 쓰는 법하루동안 먹은 음식의 종류와 양, 장소, 시간, 감정상태, 자세 등을 계속적으로 숨김없 이 세세하게 기록하도록 한다. 이것은 음식조절의 출발점이 될 것이다.2000년 1월 1일 맑음1. 6시 30분 - 6시 50분집에서 / TV보면서 밥 한공기, 미역국 한그릇, 쥬스 한잔, 햄 3쪽, 김3장, 생선 반조각2. 9시 50분교실에서 만화보면서 우유 한 봉지 3※"얼마나 배고팠나" 평가 방법 : 굉장히 배가 고팠을 때 5점보통 배가 고팠을 때 3점배가 전혀 고프지 않았을 때 0점(0점, 5점일 때 먹는 것은 좋지 않다.)둘째, 식사일기를 바탕으로 비만아에게 음식에 노출되거나 음식을 섭취할 기회를 줄이는 방법을 가르쳐 주는 것이다. 즉 먹는 행위에 앞서 일어나는 자극을 조절하는 것이 필요하다. 즉, 고칼로리, 고지방 식품 등 피해야 할 음식을 집안에 두지 않거나 저칼로리 음식을 이용하기 쉬운 장소에 두는 것이다. 먹는 것을 더 많이 느끼도록 하는 것으로 식사도중에 다른 행위를 삼가도록 한다.셋째, 비이다.

의/약학| 2013.05.31| 18페이지| 1,000원| 조회(259)

소아비만, 아동간호, 교육론, 보건교육론

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미생물학 - 세균감염증

주요한 병원세균과 세균감염증1. 그람양성알균(구균)1) 포도알균[포도구균, Staphylococcus (S.)]속 : 불규칙한 포도송이 모양으로 배열된 직경 약1㎛의 구형의 세균이다. 자연계에 널리 분포하고 있으며, 사람에서는 피부, 코인두(비인두), 장관에 존재한다.(1) 황색포도알균(황색포도구균, S. aureus) : 혈장응고효소를 가지고 있으며 통성혐기성이 특징이며, 이 균의 병원내 감염에는 환자나 의료종사자의 손이나 기구를 통한 접촉이다.▶화농성염증 : 전염성 화농염 등의 피부질환과 중이염, 농양 등을 일으킨다.▶식중독 : 장독소(enterotoxin)에 의한 독소형 식중독이다. 식품 안에서 균이 증식하고, 생산한 독소 가 포함된 식품을 섭취하면, 3~6시간의 잠복기를 후 메스꺼움, 구토, 복통, 설사 등의 증상 나타남.▶표피박탈성 피부염: 표피박탈성 독소(exfoliative toxin)에 의한 피부염으로 수포, 무드러짐이 생긴다. 황색포도알균 열상 피부증후군(SSSS)을 일으키며 신생아, 4살 미만의 어린이에서 주로 발생한다.▶독소충격증후군(독소쇼크증후군): 황색포도알균이 국소적으로 증식되고 이어 생산된 독소가 혈류로 유입되어 발병한다. 발열, 전신의 발진, 저혈압, 쇼크, 간부전, 신부전 등을 가져온다.▶그 밖의 감염증: 폐렴, 폐화농증, 장염, 패혈증 등을 일으킬 수 있다.▶MRSA 감염증- 표재성 감염: 피부 감염증, 중이염 등을 일으킨다.- 심재성 감염: 수막염, 폐렴, 폐화농증, 장염, 패혈증 등을 일으킨다.: 반코마이신, 테이코플라닌, 아르베카신이 이용된다.(2) 표피포도알균(표피포도구균, S. epidermidis) : 혈장응고효소를 생성 안함, 피부에 상주, 독소 무생산.▶(면역력 저하자에게) 요로감염증, 감염성 심내막염, 카테터 균혈증 등을 일을킨다.2) 사슬알균[연쇄구균, Streptococcus (S.)]속 : 사슬모양으로 배열하는 그람양성알균으로 자연계에 널리 분 포하며, 사람에서는 코인두, 입안(구강), 장관 등에 상주한다.으킨다.(2) B군 사슬알균(B군 연쇄구균, S. agalactiae) = 스트렙토콕쿠스아갈락티에(학명)▶호흡기장애, 수막염, 패혈증: 질, 장관에 상주하며, 산모에 의해 신생아가 산도 감염된다.(3) 폐렴알균(폐렴구균, S. pneumoniae) = 폐렴쌍알균입안, 상기도에 상주하고 협막을 갖고 있으며, 0.5~1.2㎛의 타원이나 란셋모양의 균이다.▶폐렴, 중이염, 수막염 등을 일으킨다. 치료제는 페니실린계, 세펨계 향균제가 이용된다.3) 장알균(장구균, Enterococcus)속 : 장관에 존재한다. ▶요로감염증, 균혈증, 심내막염 등을 일으킨다.2. 그람음성산소성막대균 및 알균(호기성간균 및 구균)1) 슈도모나스[Pseudomonas (P.)]속 : 자연계에 널리 분포. 수중에서도 발육 가능. 식물성이다.(1) 녹농균(P. aeruginosa) : 토양이나 물에 서식하며 사람이나 동물의 피부, 장 등에 분포한다.▶폐렴, 요로감염증, 피부감염증, 패혈증 등을 일으킨다.2) 보르데텔라[Bordetella (B.)]속 : 크기가 매우 작은(0.2~0.5X1.0㎛) 막대균.(1) 백일해균(B. pertussis) : 비말에 의해 경기도적으로 침입함. 기도 상피에 부착하여 증식하지만 혈중으 로는 침입하지 않는다. 상피세포를 괴사시켜 섬모운동을 억제하기 때문에 기도 분비물을 쌓이게 함.▶백일해 : 제2군 감염병. 7~10일 후, 오한, 발열, 권태감 등의 감기같은 증세를 나타내는 카타르기(배 균이 있으며 감염력이 강함)가 1~2주 계속되며, 기침이 심해지고 특유의 경해기(발작성 기침을 반복 하는 기간)가 1~6주 계속된다. 소아에서는 흡기성 천식을 동반, 유아에서는 기관지폐렴을 일으킨다.3) 브루셀라[Brucella (B.)]속 : 오염된 우유의 섭취, 감염 동물과의 접촉, 피부 상처 침입 등에 의해 감염됨.▶브루셀라증 : 제3군 감염병. 1~3주간 후 간헐적인 발열과 권태감, 근육동, 관절통 등이 나타남.4) 프란시셀라[Francisella (F.)]속: 진드기 도염이 발병하여 방광, 전립선, 정소 등에 파급되며, 여성 은 자궁경관염, 요도염, 질염, 자궁관염, 자궁질관염, 자궁내막염, 남관염, 난소염 등으로 파급된다.(2) 수막염균(N. meningitidis) : 제3군 감염병. 기도로 감염되어, 혈액 안으로 들어가서(균혈증) 점상 피하 출혈, 자반성 피하출혈을 일으키며 파종혈관내응고증후군으로 쇼크에 빠지고 사망에 이르기도 한다.3. 그람음성조건무산소성막대균(통성혐기성간균)1) 장내세균과(Enterobacteriaceae) : 사람이나 동물의 장관내, 토양, 물 등에 널리 분포한다. 아포 없이 호 기적 조건하에서도 발육하며, 특별한 배양조건을 없이 포도당을 발효하여 산, 가스를 생산한다.(1) 에스케리키아[Escherichia (E.)] : 속사람이나 동물의 장관 내에 상존하며 운동성이 있다.① 대장균(E. coli) 병원인자에 따른 5가지 분류: 장병원성 대장균, 장침투성 대장균, 장독소 생성 대장균, 장출혈성 대장균, 장응집성 대장균▶장출혈성대장균 : 제1군 감염병▶방광염, 신우염 / 수막염, 담낭염, 창상감염, 패혈증(신생아 경우)(2) 이질균[Shigella (S.)]속: 비운동성이며 주로 유아나 소아에서 설사증세를 유발하는 수인성 질환이다.① 이질균 ▶세균성 이질: 제1군 감염병. 1~3일 후, 발열, 설사, 뒤무직, 농성점 혈변을 나타낸다.(3) 살모넬라[Salmonella (S.)]속 : 닭, 돼지, 소 등의 가축, 애완 동물 등의 장관 내에 분포. 세포내기생성 이 있으며 입으로 감염하여, 티푸스성 질환이나 급성위장염을 보이는 식중독을 일으킨다.① 장티푸스(S. typhi), 파라티푸스(S. paratyphi)▶장티푸스 : 제1군 감염병. 환자의 변, 오염된 음식물, 물에 의해 경구 감염되어 혈중으로 들어 가 균혈증을 일으키고 오한, 고열과 함께 발병한다. 장기간 고결이 나며, 피부에 발진이 생긴다.② 비티푸스성 살모넬라속균 : 균을 가진 둥물, 그 배설물에 오염된 음식물, 물을 통해 경구감염된다.▶살담도감염증, 패혈증, 수막염을 일으킨다.(6) 그 외의 장내 세균① 세라티아[Serratia (S.)]속▶창상감염, 폐렴, 폐 화농증, 농흉, 수막염, 요로감염증, 패혈증 등을 일으킨다② 엔테로박터[Enterbacter (C.)]속 : 사람, 동물의 장관 내에 상주하며 하수, 하천, 토양 등에 분포한다.▶요로감염증, 패혈증, 폐렴, 창상감염 등을 일으킨다.③ 시트로박터[Citrobacter (C.)]속 : ▶수막염(신생아의 경우)④ 프로테우스[Proteus (P.)]속 : ▶요로감염, 창상감염, 균혈증(카테터 사용시)을 일으킨다.2) 비브리오(Vibrionaceae)과 : 만곡된 막대균. 바다, 하천, 호수 등의 수계 환경에 서식한다.(1) 비브리오[Vibrio (V.)]속 : 바나나 모양으로 한쪽 끝에 편모가 있으며 활발한 운동성을 나타낸다.① 콜레라균(V. cholerae) ▶콜레라 : 제1군 감염병. 오염된 음식물, 물을 통해 경구적으로 감염. 1~3일후 심한 물설사, 구토, 복통, 발열을 동반한 대량의 설사에 의한 심한 탈수증으로 순환기장애 일으킴② 장염비브리오(V. parahaemolyticus) ▶ 장염비브리오 식중독 : 오염식품의 경구섭취 후 6~24시간의 잠복기를 거쳐 발병한다. 설사, 복통, 구토, 발열 등을 나타내는 감염형 식중독을 일으킨다.(2) 에머로모나스[Aeromonas (A.)]속 ▶ 패혈증, 창상감염 등을 일으키는 경우도 있다.(3) 플레시오모나스[Plesiomas (P.)]속 ▶ 급성위장염을 일으킨다.4. 그 외의 그람음성조건무산소성막대균(통성혐기성간균)1) 헤모필루스[Haemophilus (H.)]속 : 비운동성, 다형성이 특징이며, 사람, 포유류의 상기도에 있는 균이다(1) 인플루엔자균(H. influenzae) ▶ 국방부 직할부대 및 기관지염, 폐렴, 수막염(소아)을 일으킨다.(2) 무른궤양균(연성하감균, H. ducreyi) : 성행위로 감염. 성기의 종창, 농포, 동통을 동반한 궤양을 만듦,5. 그람음성무산소성막대균 및 성, 통성혐기성의 대형 막대균. 토양, 물 등의 환경에 분포되어 있다.① 탄저균(B. anthracis) ▶탄저 : 제3군 감염병. - 장탄저(감염동물의 고기를 먹어서 감염)- 폐 탄저(아포의 흡입에 의하여 발열, 가슴통증, 기침으로 발병하여 호흡곤란에 이르러 사망)- 피부탄저(아포가 상처에 침입하여 수포, 농포를 만들고 농포가 터져서 궤양이 됨)② 세레우스균(B. cereus) : 설사형/구토형. ▶창상감염, 균혈증, 패혈증, 심내막염 등을 일으킨다.(2) 클로스트리듐[Clostridium (C.)]속 : 혐기성균. 토양, 포유류의 장관내에 서식한다.① 파상풍균(C. tetani) : 토양에 서식하여 창상의 오염, 이물질 오염으로 아포가 발아하여 증식한다.▶파상풍 : 창상부근에 위화감, 불쾌감과 어깨결림, 혀꼬임, 얼굴의 가려움, 개구장애, 연하, 발음, 보 행, 기립장애가 나타나며 대부분 호흡근육경련으로 질식사한다.② 클로스트리듐 보툴리눔(보툴리누스균, C. botulinum) : 토양, 하천에 분포. 독소성질에 따라 A~G형.▶보툴리눔중독 : 제4군 감염병. 설사, 구토, 시각, 동공 확대, 연하 곤란의 운동신경마비증상이 있다.(3) 클로스트리듐 퍼프린젠스(C. perfringens)▶가스괴저 : 창상감염에 의해 피하조직, 근육의 급격한 괴사가 일어나는 질환. 당류가 분해되어 가스 가 발생되고, 조직이 파괴되어 기포를 만든다.▶중독형 식중독: 오염된 음식물 섭취에 의해 설사, 복통으로 발병되며 일과성이다.(4) 클로스리듐 디피실레(디피실균, C. difficile)▶위막성 대장염: 향균제의 투여에 의해 장내세군총의 균형이 깨어졌을 때 일으킨다.2) 무아포막대균(1) 리스테리아[Listeria (L.)]속 : 토양, 물 등에 분포. 비말감염, 창상감염, 식중독, 경 태반감염을 일으킨다.▶주산기 리스테리아증, 신생아 리스테리아증, 성인 리스테리아증7. 스피릴룸(Sprillaceae)과1) 스피릴룸[Spirillum (S.)]속 : 2~3회 비틀어져있는 나선형김.

의/약학| 2013.05.31| 4페이지| 1,000원| 조회(773)

세균, 미생물학, 감염, 세균감염증

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이 시대를 사는 따뜻한 사람들의 이야기 - 독후감 평가A+최고예요

『이 시대를 사는 따뜻한 사람들의 이야기』사랑은 사람들을 치료해준다. 사랑을 주는 사람과 받는 사람 모두를. - 칼 메닝거이 책의 이야기는 정말 우리가 살아가는 세상은 사람과 사람간의 삶을 담고 있다는 생각이 든다. 또한 나에게 그 사람과 사람 간에 조화롭고 즐겁게 살 수 있는 지혜야 말로 진짜 삶의 지혜라는 깨달음을 얻게 해준 책이다. 그러면서 이 책 속의 많은 이야기들은 나에게 사랑의 힘을 다시 한 번 느끼게 해주었다. 이 책은 책의 제목처럼 글쓴이가 상담과 교육을 통해 만난 사람들의 이야기를 2권에 걸쳐 총 63개의 이야기들을 담고 있다. 각 이야기들 속에는 사람과 사람 간에, 부모와 자식 간에, 부부간에 서로 싸우지 않고 서로의 정을 나누는 방법과 경험들이 들어있다. 또한 서로 얼굴을 붉히면서 감정이 상할 일을 서로 간에 오히려 사랑을 확인할 수 있는 기회로 만들어야 한다는, 그러한 지혜를 가져야 한다는 말을 하고 있다. 그래서 요즘에는 이와 관련된 도서, 세미나 등의 많은 방법들이 생겨난다. 이에 ‘예전에는 이런 것 없이도 충분히 잘해왔지 않느냐’라고 생각이 들기도 하지만, 부모와 자녀관계, 연인관계, 교사와 학생의 관계 속에서 얼마나 많은 대화를 가지고 상호 관계를 유지하고 있는지를 생각해본다면 예전과는 확연히 다름을 알 수 있다. 이전과 같은 환경이 아니라는 것을. 수많은 것들이 대화를 단절시키고 내 옆에 있는 상대방의 눈을 쳐다보지 못하게 만든다. 그러한 것들이 무엇인지 굳이 말하지 않아도 무엇을 말하는지 우리는 모두 알고 있다. 편리해진 시대는 그렇게 우리의 삶도, 사람 사이에 관계도 그렇게 기계처럼 편리한 방식으로 지내게끔 만들어 버리는 듯하다. 그렇기에 그만큼 달라진 환경으로 인한 영향들을 채우기 위한 노력이 서로 필요하지 않을까?.이 책의 겉표지에는 이러한 글귀가 쓰여 있다. ‘사랑하는 것만으로는 부족합니다. 상대방이 진정 사랑받고 있음을 느끼게 해야 합니다. 자녀가 부모로부터, 학생이 교사로부터, 남편이 아내로부터 이해받고, 존중받고, 사랑받고 있음을 느끼도록 해야 합니다. 가족과 이웃을 배려하는 따뜻한 마음이 길러지면 자연히 폭력은 힘을 잃게 됩니다. 위대한 힘은 “폭력”이 아닌 “따뜻함”에 있기 때문입니다.’ 세상에는 무수히 많은 관계가 있고, 그 관계 안에는 많은 사랑들이 존재한다. 이 책 속에는 그 수많은 사랑을 담고 있다.많은 이야기 중 가장 기억에 남고, 읽으면서 많은 생각을 하게 했던 ‘무공해 아내’라는 제목의 이야기가 있다. 이 이야기는 결혼한 지 4개월째인 신혼부부의 이야기이다. 위장이 약한 남편을 위해 아내는 위장에 좋다는 아욱국을 끓인다. 특히 아욱의 줄기가 위장에 좋다는 말에 아내는 어느 날 저녁 식사 때, 남편의 국그릇에 아욱 줄기를 많이 넣어 주었다. 남편을 국을 먹으며 “아욱국은 좋은데 줄기는 질겨서 싫어. 줄기는 주지 마!” 하고 말하자 이에 아내는 “그래요? 그런데 위장에 줄기가 좋다는데요.”라고 대답한다. 이런 대답에 남편은 짜증스럽다는 듯 “그래도 싫다니까!” 라고 대꾸를 하였다. 그 순간 아내는 티격태격 싸우고 싶지 않아 쏘아붙이고 싶은 말을 참고 일단 그 상황을 참고 넘어갔다. 그리고 다음 날 아침, 아내는 어제의 남편의 말이 생각나 남편 국그릇에서 아욱의 큰 줄기를 골라내고 작고 연한 줄기만을 정성껏 담아내어 주었다. 그런데 남편은 국을 먹으며, “야! 줄기는 주지 말라고 했잖아!”하며 언성을 높여 말하였다. “다 골라냈는데요.”라고 아내가 대답하자, “여기 있다, 여기! 이건 줄기 아니냐?”라고 소리치며 남편은 국그릇에서 작고 연한 줄기마저 가위로 싹둑싹둑 잘라내 버렸다. 순간 아내는 욱하는 마음에 톡톡 튀어 나오려는 말을 다시 한 번 간신히 참아내었다. 침묵으로 인내하여 그 날 아침 또한 큰소리 없이 보내었지만, 아내는 하루 종일 마음이 무겁고 불편하였다.짧고 단순한 이야기이지만, 그리고 그다지 특별하지 않은 상황처럼 보일지 모르지만 나는 이 글을 읽고 많은 생각을 하게 되었다. 먼저 이 이야기 속 아내분의 인내심이 대단하다고 생각이 들기도 하면서, 반면에는 ‘정말 저 방법이 옳은 것일까’ 라는 생각도 하게 되었다. ‘어떻게 저 상황에서 한마디 쏘아 붙이지 않고 꾹 참아 넘길 수 있었는지, 꼭 저렇게 무조건 참아야지만 해결이 가능한 것인지...’라는 생각이 들었다. 물론 이후에 아내는 남편을 이해하는 말로 대화를 시도하여 서로의 오해를 풀면서 화해를 하는 이야기가 이어진다. 나는 이 이야기 속에 나오는 결혼 한 부부뿐 아니라 젊은 남녀사이에서 생기는 상황도 마찬가지라고 생각이 들었고, 특히 간호과를 공부하는 학생으로서 이 이야기 속 관계가 간호사와 환자의 관계로 비추어 생각이 들기도 하였다.나를 포함하여 현대의 많은 사람들은 나 중심적인 삶을 살아가고 있다. 어떠한 삐걱대는 상황에서 자신의 격한 감정이 상대의 입장이나 이후 악화될 상황을 다 가려버리고 일단 하고 싶은 말을 다 해야지만 후련해지는 이기적인 나 중심적인 삶 말이다. 너무나 억울한 것이다. 저 이야기 속 아내가 남편을 사랑하는 마음으로 했던 행동에 남편의 반응은 너무나 억울하고 화가 나는 상황이다. 하지만 그렇다고 해서 그 순간 욱하고 치밀어 오는 내 입장의 말들을 모두 뱉어내어 버린다면, 그 말들은 다시 주어 담을 수 없고, 서로를 이해할 수 있기보다는 오히려 더 깊은 오해와 감정 낭비로 이어질 것이다. 서로 잘 풀어 나가야 하는 상황에서 내 감정이 조절되기 힘들다면, 윗글의 아내분이 그랬던 것처럼 일단 말을 참고 감정이 가라앉을 때까지 시간을 갖는 것이 좋은 방법인 것 같다. 물론 당장 풀리지 않아 답답할 수도 있겠지만 격한 감정으로 대화를 이어나가 상황을 악화시킬 바에야 시간은 갖고 감정을 가라앉히고 ‘내가 이 상황에서 정말 화가 나는 것은 무엇이며, 그리고 이 불편한 상황이 지나고 앞으로 나와 상대의 관계가 어떻게 발전되길 원하는지’ 생각해 보는 것이 중요하다고 생각합니다. 즉, 정말 중요한 것은 목적인 것 같다. 사람과 사람의 만남 속에서 겪게 되는 수많은 크고 작은 일들의 목표가 결국 서로 헤어지기 위한 것, 관계를 끊어버리기 위한 것이 아니라 서로를 더 이해하고 사랑하기 위해서라는 것을 잊지 않는다면 아무리 삐걱대는 상황이 오더라도 충분히 잘 극복할 수 있을 것이라 생각된다. 그리고 아직 임상의 경험은 없지만, 강의시간에 교수님의 경험담 속에 듣게 되는 환자와 간호사간에 일어날 수 있는 이야기들을 듣다보면 가끔 겁이 나기도 한다. 몸이 아픈 환자의 예민한 반응과 오해들, 환자의 가족과의 문제들을 겪게 될 때 내가 어떻게 잘 해결할 수 있을까?. 여기에서도 이 책에서 말하는 것처럼, 간호사가 환자에게 가져야 하는 마음을 잊지 않고 환자의 입장을 충분히 이해하려 노력하며, 가장 중요한 내 간호의 목적을 잊지 않는다면, 무엇보다 마음에 사랑을 가지고 환자를 대한다면 그 사랑이 많은 문제들을 치료하지 않을까 생각한다. 그러기 위해서 특히 저 아내분과 같은 인내심이 환자와의 관계 속에서 미래의 간호사를 꿈꾸는 나에게 가장 필요한 자세인 것 같다. 나는 인내심 있는 따뜻한 간호사가 되어 환자로 하여금 사랑을 받고 있음을 느끼도록 하길 원한다.

독후감/창작| 2013.05.31| 2페이지| 1,000원| 조회(713)

독후감, 느낀점, 이시대를 사는 따뜻한 사람들의 이야기

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