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선진 복지 국가로 가는 길 : 시대적 상황을 중심으로

선진 복지 국가로 가는 길- 시대적 상황을 중심으로연세대학교 의학전문대학원 의학과김OOI. 들어가는 글 3II. 현재를 알아야 미래가 보인다 41. 우리나라의 사회복지지출 수준 42. 우리나라의 보건의료정책의 변화 양상 및 현황 6III. 고령초(超)고령 사회 시대 81. 생물학적 고령화 : 평균 수명의 연장 82. 사회적 고령화 : 자의식의 위기와 세대 전쟁 93. 경제적 고령화 : 가상공간의 새로운 주인 11IV. 첨단 정보화 시대 121. 자가 진단 시스템 : 의료계에 부는 변혁의 바람 122. 평생 건강관리 시스템 : 개인별 맞춤 의학 13V. 통일 한국 시대 141. 인구 구조의 변화 : 늦춰지는 고령 사회 142. 복지 욕구의 변화 : 사회적 합의를 위한 가치혁명 16가. 남북한 인간관의 차이 16나. 북한 주민들의 경제관과 개혁개방의식 18VI. 세계화 시대 19- 외국 민영의료 보험에 대한 전략적 방어책 19VII. 나오는 글 21VIII. 참고문헌 22I. 들어가는 글우리 사회에서 미래에 대한 학문적 관심은 최근의 일이 아니다. 1989년 6월, 대통령령에 의해 ‘21세기위원회’가 조직되어 『21세기를 향한 한국의 과제』(1991년), 『2020년의 한국과 세계』(1992년), 그리고 정기 간행물 『21세기 논단』 등을 펴내어 바람직한 국가발전의 목표와 정책방향의 중요성을 인식하고 장기적이고 종합적인 시각에서 미래를 전망하기 위해 노력해왔다. 세계 각국 역시 이러한 미래 연구의 중요성을 인식하여 정부주도 하에 다양한 접근방법을 가지고 미래 연구에 관심을 기울여 왔다. 미국 국가정보위원회(NIC:National Intelligence Council)는 『Global Trends 2010』(1997년), 『Global Trends 2015』(2000년), 『Global Trends 2020』(2004년), 『Global Trends 2025: A Transformed World』(2008년) 등 4차례의 보고서를 발간하여 미래 연구의 중요성을 피력의 몇 가지 사실을 알 수 있다. 첫째, 경제수준을 고려한 실제지출비용과 기댓값과의 차이를 보면, 복지국가로 알려져 있는 서유럽 국가들(스웨덴, 독일)의 경우 실제지출비용과 기댓값의 차이가 예상보다 높다. 이들 국가는 기댓값에 비해 실제로는 1.5배 정도를 지출하고 있는 반면 미국이나 일본, 한국은 기대치보다 낮은 지출을 보이고 있다. 또한 OECD 국가들의 평균 사회복지지출비용은 GDP대비 21.58%로 높은 수준이며, 스웨덴이 34.7%로 가장 높은 지출비용을 부담하고 있다. 이와 같은 결과의 의미는 InGDP지수/사회수준지수 항목을 통하여 보다 정확하게 알 수 있다. 이 항목의 수치가 100을 넘으면 다른 나라에 비하여 경제수준보다 사회수준이 높다는 것을 의미하며 반대의 경우에는 경제수준보다 사회수준이 낮다는 것을 의미한다. 우리나라의 경우, OECD 국가를 대상으로 한 분석에서 사회수준이 더 낮음을 보였다. 이들 국가와 비교하여 우리의 경제수준에 맞는 사회복지지출이 이루어지려면 GDP의 20.02%를 지출해야 하는데, 실제로는 이 기댓값의 28%에 불과한 비용만을 지출하고 있다. 사회수준지수 항목에서도 우리나라 수준이라면 지출해야 하는 비용의 32%에 불과하였다. 따라서 한국이 OECD국가들의 수준으로 사회복지비용을 지출하기 위해서는 경제수준의 기준으로는 GDP의 20%를, 사회수준의 기준으로는 GDP의 17%를 지출해야 한다. OECD 주요국가들의 1인당 GDP와 사회수준에 의한 사회복지지출 기댓값 및 지수주요국가사회복지지출비율InGDP기댓값(%)InGDP지수(100기준)사회수준기댓값(%)사회수준지수(100기준)InGDP지수/사회수준지수평균(SE)21.58(7.87)21.58(3.92)100.11(35.87)21.58(5.90)101.16(19.74)98.95(19.74)스웨덴34.7024.02114.4731.02111.88129.13독일29.7024.46121.4127.18109.26111.12미국16.5024.1668.2822.7972.4094.320.8퍼센트로 본격적인 초고령 사회에 도달할 것으로 전망하고 있다. 통계청, 『장래 인구 특별 추계 결과』, 2005의 고령화 속도 추이에서도 알 수 있듯이 우리나라는 선진국에 비해 매우 빠른 속도로 고령화가 진행 중이다. 고령화 사회에서 초고령 사회로 도달하는 데까지 예상되는 소요 연수를 보면, 프랑스는 155년, 영국 91년, 미국 88년, 이탈리아 81년, 독일 78년이 소요된 것으로 나타났다. 일본의 경우 다른 선진국보다 월등히 빠른 36년이 소요될 것으로 예상되지만 우리나라는 불과 26년 만에 초고령 사회로 진입할 것으로 추정되고 있다. 이는 고령 사회에 직면하여 나타나게 될 여러 사회 문제에 대한 대비가 매우 시급하며 대책 마련을 위한 준비 기간이 그만큼 짧다는 것을 의미한다. 인구 고령화 속도 추이도달 연도증가 소요 연수7%14%20%7% → 14%14% → 20%프랑스*************1540영국*************744미국*************216이탈리아*************120독일*************038일본1970199420062412한국*************882. 사회적 고령화 : 자의식의 위기와 세대 전쟁고령화 사회에 직면한 사회 구성원들은 인구 통계학이 예견한 것보다 훨씬 급진적인 자의식의 위기를 체험하게 될 것이다. 통계학에서는 노인을 65세로 규정하지만 사회 구성원들은 그보다 이른 40세부터 ‘사회적 노화’를 체험하기 시작한다. 급속도로 변해가는 사회적 상황변화로 인해 자신이 속한 집단에서의 대인관계나 기능이 축소되는 사회적 노화는 고령화 사회가 진행되면서 더욱 심화될 것이다. 실제로 노화에 대한 부정적 인식이 부정적인 고정관념과 행동으로 이어져 자의식과 통제력 상실, 창의력과 사고력 저하를 야기한다는 것이 밝혀졌다. Langer, E J , & Rodin, J. "The effects of choice and enhanced personal responsibility for the aged : A fiel(지문, 손 형태, 얼굴 형태, 홍채, 망막 등)을 데이터 뱅크와 비교대조하는 기술이 가능하다. D. Carlton "Biometrics and the Prevention if Identity Theft, Testimony, Senate Special Committee on Aging", 18. Juli 2002.감시 시스템, 지문 및 DNA 인식 기구 같은 생체 인식 장치가 지금의 현금 지급기만큼이나 널리 보급될 것이다.이에 대한 근본적인 해결책은 노인 스스로가 사회의 구성원이며 사회적으로 격리되지 않고 사회에 기여하는 존재임을 자각하는 것이다. 독일에서 도입한 ‘캔 예치금’은 이러한 점에서 의미가 있는 제도였다. 음료수를 구매한 후 그 병을 상점에 가져다주면 일정 부분의 금액을 돌려받는 제도이다. 구매와 부분적 환불의 개념을 결합시켜 경제 활동에 참여한다는 느낌을 유지시키고 사회적 노화를 방지하기 위함이라 할 수 있다. 물론, 빈 병을 열심히 주우러 다니는 노인들이 증가하면서 소정의 목적을 달성하지는 못하였지만 우리나라에도 ‘건전한 형태의 가상 순환 시스템’을 개발하여 노인층의 자의식이 부정적인 방향으로 변해가지 않도록 막는 노력이 지금부터 필요하다.IV. 첨단 정보화 시대1. 자가 진단 시스템 : 의료계에 부는 변혁의 바람앞서 언급한 인터넷 보급률 자료를 통해서도 알 수 있듯이 우리나라는 ‘IT 강국’으로서 세계적 수준의 정보 기술을 가지고 있다. 하루가 다르게 발전하고 있는 반도체 기술, 통신 기술, 정보 집적 기술 등의 첨단 정보화 기술은 보건복지 분야의 판도를 송두리째 바꾸어 놓을 것이다. 그러한 변혁의 바람의 선두에 있는 것이 바로 ‘자가 진단 시스템’이다. 지금까지의 원격진료기술은 의료접근이 어려운 지역에 주로 사용되었지만 점차 모든 지역, 모든 사람들이 보다 쉽고 편리하게 의료에 접근할 수 있는 ‘Ubiquitous health 시대’가 올 것이다. 하지만 20～30년 뒤에는 이러한 원격진료의 개념마저 사라지고 ‘자가 진단 시스템’이라는, 패러도 이와 크게 다르지 않다. 미래사회에는 이러한 문제점을 해결하는 방안으로서 'HL7(Health Level 7)'을 이용한 의료정보공유 시스템이 구축될 것이다. HL7은 1987년 미국국립표준연구소(ANSI)가 인증한 세계적인 의료정보 교환 표준규약이며 현재 우리나라를 포함한 13개 국가에 지부를 두고 있다. HL7을 이용한 의료정보 공유 시스템의 개발을 위해서 의사처방(Order Entry)이나 간호기록(Nursing Records), 검사결과(Results) 등에 사용되는 한글의학용어가 통합의료용어시스템 (Unified Medical Language System, UMLS) 구축에 반영되는 것이 우선적으로 이루어질 것이다. 표준화된 UMLS와 HL7을 기반으로 우리나라 의료분야 IT 업체들의 전자의무기록(EMR) 시스템 구축과 의료정보시스템간의 연동이 동반 추진될 것이며 정부 차원에서의 의료정보 표준화 기구도 상설될 것이다. 이러한 의료정보공유 전산시스템은 평생 건강관리 시스템뿐만 아니라 앞서 소개한 자가 진단 시스템의 데이터베이스 구축의 핵심적인 역할도 수행하게 될 것이다.V. 통일 한국 시대1. 인구 구조의 변화 : 늦춰지는 고령 사회미래 한국에 가장 큰 변화의 물결은 ‘통일’이다. 남북한의 통일은 서로 다른 체제하에서 살아왔던 두 인구집단의 통합을 가져올 것이며 그에 따른 영향력은 경제사회문화의 모든 부분에 걸쳐 상당기간 지속될 것이다. 인구학적인 차원에서는 인구규모가 커질 것이며 그에 따라 새로운 인구구조가 형성될 것이다. 통일 한국의 인구구조를 예측하는 것은 국가정책에 필수적으로 고려해야 할 중요 문제이므로 UN에서 추계한 세계 인구 자료를 토대로 남북한의 통합인구구조의 추이에 대하여 살펴보자.2006년 UN에서 발표한 세계 인구 예측 자료를 보면, 북한은 남한에 비해 0～14세 인구비가 높고, 65세 이상 인구비는 낮으며 전체적인 인구구조 변화는 소년인구비가 감소하고 노년인구비가 증가하고 있어 남한의 인구구조 추이와 유사함을 알 수 있다. 남북다.

사회과학일반| 2015.09.16| 23페이지| 3,000원| 조회(274)

세계화 시대, 정보화 시대, 복지 국가, 고령화 시대, 통일 한국

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[SBS 환경스페셜] 환경 호르몬의 습격 - 감상문

[‘환경 호르몬의 습격’ 감상문] 가정의학 실습 1조의학과 4학년~SBS 스페셜 54, 55회로 반영되었던 “환경 호르몬의 습격 1, 2부”를 이번에 다시 시청하였다. 당시 대학교 2학년이었던 2006년에 이 다큐멘터리를 처음 보았을 때는 전공이 생화학이다 보니 비스페놀 A, 노닐페놀, 프탈레이트 등 환경 호르몬 자체의 화학 구조와 내분비계를 교란시키는 기전에 주목했었다. 하지만 그로부터 6년이 지나, 의학도로서 다시 이 다큐멘터리를 접하게 되면서 그 때와는 다른 시각으로 보게 되었다. 생리통, 자궁내막증, 성조숙증, 여성화 현상 등 환경 호르몬으로 인한 임상적인 증상과 원인, 치료 등을 더 유심히 보면서 환경 호르몬의 심각성에 대하여 생각하게 되었다.우선, 1부에서 여고생들의 36%가 일상생활에 지장을 줄 정도의 비정상적인 생리통으로 고통하고 있다는 것, 특히 그 원인 중 상당수가 환경호르몬으로 인한 자궁내막증에서 기인한다는 것이 놀라웠다. 가장 인상적이었던 사례는 초경부터 심한 생리통을 앓고 있었지만 정확한 진단 없이 진통제만 사용하다 응급실로 입원하여 결국 복강경 수술로 이어진 민여정씨(가명, 19세, 대학교 1학년)의 사례였다. 그 사례를 보면서 조금만 더 일찍 부인과적 검사를 통하여 올바른 진단과 처방을 받았다면 말로 표현 할 수 없는 육체적 고통과 심리적인 공포에 그토록 오랫동안 시달리지 않을 수 있었을 것이라고 생각했다. 또한 우리 사회에 만연되어 있는 산부인과에 대한 편견이 원인 질환에 대한 감별을 늦추고 증상을 더욱 악화시키고 있다는 것을 알 수 있었다. 이러한 편견이 사라지기 전까지는 계속해서 이와 비슷한 사례가 발생할 수 밖에 없기에 산부인과의 문턱을 낮추기 위한 범국민적인 홍보와 교육이 필수적이라고 생각했다. 한편, 3명의 실험 참가자를 대상으로 ‘환경호르몬 회피 실험’ 전과 후의 체내 환경호르몬 수치와 CA-125 수치를 비교하였을 때 실험 참가자 모두 유의한 감소를 보였다는 결과를 통해서 환경호르몬의 심각성을 실감할 수 있었다. 우리 생활에서 흔히 접하는 플라스틱, 세제, 가공 식품에 환경 호르몬이 다량 포함되어 있고 이것이 체내에 들어오면 에스트로겐의 효과를 증대시킴으로써 생리 불순, 생리통 등의 여러 증상들을 유발할 수 있기 때문에 단순히 환경을 보호한다는 취지뿐만 아니라 인류의 건강과 직접적으로 연결되어 있는 것임을 알 수 있었다.2부에서는 성조숙증의 높은 유병률을 보이는 푸에트리코에 대한 내용이 인상적이었다. 푸에트리코에서 천식보다 성조숙증 환자가 더 많은 이유는 식재료를 대부분 수입에 의존하여 플라스틱 포장재를 많이 사용하기 때문이다. 1부에서와 마찬가지로 플라스틱 포장재를 많이 사용할수록 프탈레이트(DHEP)에 대한 노출이 많아지고 이것이 체내에서 anti-estrogen 효과를 나타내어 여성에서는 성조숙증을, 남성에서는 여성화 현상을 나타내게 된다는 것이다. 이를 보면서 의료진들을 통한 교육 및 홍보뿐만 아니라 국가적인 정책 또한 중요함을 알 수 있었다. 의료계에서 환경 호르몬의 위험성을 아무리 강조해도 환경 호르몬을 지닌 제품, 식품들이 무분별하게 수입되고 유통된다면 국민들은 계속해서 환경 호르몬에 노출될 수 밖에 없을 것이다. 따라서 예방 의학 및 보건 정책이 서로 조화롭게 맞물려 환경 호르몬에 대한 지속적인 연구와 적절한 조치를 취하는 것이 필요하다고 생각했다.

독후감/창작| 2012.06.09| 1페이지| 1,000원| 조회(1,104)

환경 호르몬, SBS 환경 스페셜, 환경 스페셜, 환경 호르몬의 습격, 환경 호..

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Oxidative Stress, Antioxidants, Health, Ageing

Oxidative stress, Antioxidant, Health, and AgeingContentsOxidative stress Antioxidant system Therapeutic strategies against diseases and agingI. Oxidative stressThe rate-of-living hypothesis Free-radical theory of aging - Harman, D. Aging: a theory based on free radical and radiation chemistry. J. Gerontol. 2, 298-300 (1957) McCord, J. M. Fridovich, I. Superoxide dismutase. An enzymatic function for erythrocuperin (hemocuperin). J. Biol. Chem. 244, 6049–6055 (1969)1. Reactive oxygen speciesToren F. Nikki J. H. Oxidants, oxidative stress and the biology of aging, Nature, 408, 240 (2000)Production of Reactive oxygen species1. Reactive oxygen speciesToren F. Nikki J. H. Oxidants, oxidative stress and the biology of aging, Nature, 408, 241 (2000)Major Cause of ROS Production : Mitochondiral Complex III2. Oxidative stress Diseasescardiovascular disease neuro- degenerative disease ophthalmologic disease diabetes3. Oxidative stress AgingToren F. Nikki J. H. Oxidants, oxidative stress and the biology of aging, Nature, 408, 243 (2000)Main stress signaling pathwaySpecies/mutationsGene descriptionLife spanStress resistanceC. elegansage-1Human PI(3)K homologue65% increaseEnhanced (UV, paraquat, heat)daf-2Human insulin-receptor homologue100% increaseEnhanced (UV, paraquat, heat)daf-16forkhead transcription factorSuppresses logevity conferred by age-1 and daf-2 mutationsSuppresses stress resistance of age-1 and daf-2 mutantsclk-1Homologue of yeast gene associated with coenzyme Q biosynthesis40% increaseEnhanced increased (UVC)spe-10Unknown (sperm defective)40% increaseEnhanced (UV, araquat, but not heat)spe-26Unknown (sperm defective)65% increaseEnhanced (UV, paraquat, heat)old-1Putative receptor tyrosine kinase65% increaseEnhanced (UV, heat)ctl-1Cytosolic catalase25% decrease, suppresses longevity conferred by daf-2, age-1 and clk-1Not determinedmev-1Cytochrome b subunit of succinate dehydrogenase37% decreaseHypersensitive to oxygenDrosophilamthPutative G-protein-coupled receptor35% increaseEnhanced (UV, paraquat, heat)MouseshcCytoplasmic signal-transduction adaptor protein30% increaseEnhanced (UV, H202)Mutations for showing correlation between stress resistance and life spanToren F. Nikki J. H. Oxidants, oxidative stress and the biology of aging, Nature, 408, 242 (2000)II. Antioxidant systemKua chong-han, Dietary Lipophilic antioxidants: implications and significance in the aging process, Crit Rev Food Sci Nutr, 50:932 (2010)Antioxidant system - ROS production attenuator - Enzymatic system Non-enzymatic system Structural resistance Elimination or repair of damaged moleculeIII. Therapeutic strategies against diseases and agingCaloric restriction - Roth, G. S., Ingram, D. K. Lane, M. A. Calorie restriction in primates: will it work and how will we know? J. Am. Geriatr. Soc. 47, 896–903 (1999). Agarwal, S., Sharma, S., Agrawal, V., and Roy, N. Caloric restriction augments ROS defense in S. cerev-isiae, by a Sir2p independent mechanism. Free Radic Res. 39 :55–62 (2005). De Cabo, R., Cabello, R., Rios, M., L´opez-Lluch, G., Ingram, D. K., Lane, M. A., and Navas, P. Calorie restriction attenuates age-related alterations in the plasma membrane antioxidant system in rat liver. Exp Gerontol. 39: 297–304. (2004). Antioxidant supplementation - David R Thomas, Vitamins in aging, health, and longevity, Clin Interv Aging, 1(1) : 86 (2006) Hormesis Johnson, T. E. Hartman, P. S. Radiation effects on life span in Caenorhabditis elegans. J. Gerontol. Biol. Sci. 43, B137–B141 (1988). Tatar, M., Khazaeli, A. A. Curtsinger, J. W. Chaperoning extended life. Nature 390, 30 (1997).IV. ConclusionsThe evidences that oxidative stress leads to aging process and many diseases have been accumulated consistently. Molecular biology, genetics : Aging gene Antioxidant defence system : caloric restriction, antioxidant supplementation, hormesis Some important questions still remain.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.06.09| 11페이지| 1,500원| 조회(162)

stress, health, oxidative stress, antioxida..

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급성 심근경색 (Acute Myocardial Infarction)

Acute Myocardial Infarction 의학과 3 학년병태 생리 및 기전 진단 원인 및 예후 치료 합병증 참고자료 차례Stable angina Acute coronary syndromes(ACSs) Unstable angina, Non-ST-elevation MI(NSTEMI) ST-elevation MI(STEMI) 미국 : 매년 130 만 명의 UA/NSTEMI, 30 만 명의 STEMI 입원 STEMI 에 비해 UA/NSTEMI 가 증가하는 추세 UA/NSTEMI ; M:F=1:1 STEMI ; M:F=3:1 Ischemic Heart DiseaseAtherosclerotic Plaque 의 rupture 나 erosion 에 의해 발생한 thrombus (m/c cause) - Acute, complete obstruction of coronary blood flow - Transmural infarction 에 의한 ST-elevation 1. 병태생리 및 기전심근경색부위의 형태학적 변화 ~12hr : 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보임 18~24hr : 육안으로 식별 가능 ( 회갈색 ) 2~4day : 괴사부위가 명확 4~7day : 괴사조직의 중앙부위가 매우 유연해져서 출혈 , 심근 파열 위험 7~10day : collateral circulation 형성 시작 , 괴사부위에 fibroblast 증식 10day~6wks : 괴사 부위가 fibroblastic scar tissue 로 점차 대치 6~8wks : collateral circulation 원활 . 괴사층의 병리적 소견 가장 바깥층 : 허혈성 변화 (inverted T wave) 중간층 : 심근상해 (ST elevation) 중앙 부위 : 완전한 괴사층 (pathologic Q wave) 1. 병태생리 및 기전임상증상 : 다음 중 1 개 이상 Resting angina( 대개 10 분 이상 지속 ): 휴식 중 or 작은 활동에 의해 흉통 발생 CAD 증세가 없던 환자에nterolateral infarct 2. 진단Abnormal EKG Anterior( Anteroseptal ) infarct 2. 진단Abnormal EKG Apical infarct 2. 진단Abnormal EKG Anterobasal infarct 2. 진단Abnormal EKG Posterioinferior infarct 2. 진단Abnormal EKG Posterior infarct 2. 진단Abnormal EKG Posteriolateral infarct 2. 진단Abnormal EKG Posterobasal infarct 2. 진단Serum cardiac markers 심근의 손상을 의미 총량 (graph 아래의 면적 ) 은 infarction size 와 비례 Peak 는 infarction size 를 잘 반영하지 못함 Reperfusion 시 심근에 남아 있던 markers 가 wash out 되면서 조기에 고농도로 상승 증상 발생 이후 1~12 시간 이후에 검출되므로 urgent reperfusion therapy 의 결정은 임상양상 및 EKG 로 결정해야 하는 경우가 많음 2. 진단2. 진단 상승시작 최고농도 정상화 민감성 특이성 정상 범위 Myoglobin 1-2hr 6-7hr 1day 90% 80% 85 CK-MB 3-6 hr 12-24hr 2-3day 95% 96% 3 Cardiac troponin 2-6 hr 10-24hr 5-14day 95~100% 98% cTnl 0.4 cTnT 0.1 Peak 를 보이는 순서 : myoglobin , CK-MB= TroponinMyoglobin 가장 빨리 상승 , 소변으로 배설되어 가장 빨리 정상화 조기 진단에 도움이 되지만 specificity 가 떨어짐 CK(=CPK, Creatinine Phosphokinase ) CK 는 skeletal muscle injury 시에도 상승 CK-MB (MB isoenzyme of CK) 는 CK 에 비해 specificity 가 높지만 , cardi험요인들을 복수로 많이 가지고 있을수록 심근경색증이 발생할 위험도 증가 여성은 남성에 비해 심근경색증이 약 10 세 뒤늦게 발생 여성은 폐경기 전에는 남성의 약 1/3 미만으로 발생 , 폐경기 이후에는 남녀의 차이 감소 Prognosis : Acute MI 발생 후 , 24 시간 내에 사망률 : 30- 50% 3 일 내 사망률 : 70% 1 주일 내 사망률 : 80-85% 이다 . 1 주일 후 : shock, pul . edema, arrhythmiase 등 합병증이 없는 한 병세는 점차 회복하여 2 주일 후에는 치유 따라서 처음 약 5 일 간이 가장 중요한 기간 . 3. 원인 및 예후병원 도착 전의 처치 STEMI 의 예후를 결정하는 합병증 Electrical complication( arrhythmias ) : 병원 도착 전의 주된 사망 원인 (V-fib.) Mechanical complications (“pump failure ”): 비교적 나중에 나타나는 합병증 환자 관리의 중요 요소 : VF 을 예방하고 치료 빠른 신고 AED 를 포함한 emergency CPR 병원으로의 신속한 이송 Reperfusion therapy 로의 신속한 이행 4. 치료응급실에서의 처치 기본적 처치 Aspirin : 병변의 진행 방지 O2 : hypoxemia 가 있는 경우 첫 6~12hr 동안 투여 흉통의 조절 Nitrates Sublingual nitroglycerin 을 5 분 간격으로 투여 금기 Hypotension (SBP 90mmHg) RV infarction 이 의심되는 경우 (inferior infarction on EKG, elevated jugular venous pressure, clear lungs, and hypotension) 24hr 이내에 sildenafil 을 복용한 경우 4. 치료Morphine STEMI 환자의 휴통에 매우 효과적 IV 로 적은 양 반복 투여 부작용 Diaphoresis, nausea, low CO, hypotension B울 때 Cardiogenic shock 이 있는 경우 출혈의 위험이 높을 때 증상 이후 2-3 시간 이상 경과한 경우 4. 치료Fibrinolysis IV tPA , streptokinase, TNK, rPA 를 통해 혈전 용해 Antiplatelet agent Plasminogen - plasmin 금기가 없는 경우 30 분 내에 시작 효과 증상 이후 1 시간 이내에 시행할 경우 50% 의 사망률 감소 Infarct size, LV dysfunction 감소 심각한 합병증 ( septal rupture, cardiogenic shock, malignant ventricular arrhythmias) 감소 Fibrinolysis 가 선호되는 경우 증상 발생 이후 1 시간 이내인 환자에서 fibrinolysis 를 시행하는 것에 비해 primary PCI 를 시행하는 데까지 지연되는 시간이 1 시간 이상인 경우 4. 치료절대 금기 History of cerebrovascular hemorrhage at any time Nonhemorrhagic stroke or other CVA within the past year Marked hypertension ( 180/110 mmHg) Aortic dissection 의심 Active internal bleeding 합병증 출혈 Allergic reaction : streptokinase(2%) Fibrinolysis 시행 이후 CAG 시행해야 하는 경우 Reperfusion 실패 Coronary artery reocclusion or recurrent ischemia 가 발생 4. 치료병원에서의 처치 Coronary care unit(CCU) cardiac rhythm, hemodynamic monitoring Activity 첫 12 시간 : bed rest 24 시간 이내에 앉은 자세를 취하도록 해줌 : PCWP 감소 Hypotension 이 없다면 2~3 일째 걷기 시작 , 운동량 증가 Diet 첫 4~12 시소 효과 거의 없음 4. 치료엄격한 혈당 조절 DM 환자에게서 mortality 감소 Mg Mortality 감소 효과 없으나 arrhythmia 예방 위해 부족 시 보충 사망률 감소 효과 입증된 약제 Aspirin, ACE inhibitors, beta blockers 4. 치료4. 치료Arrhythmias : m/c Ventricular premature beats(VPC) 거의 모든 STEMI 환자에서 발생하는 infrequent, sporadic VPC 는 치료할 필요 없음 요즈음에는 VT, VF 발생 시에만 치료 Beta blockers : VPC, VF 예방 효과 보임 K 4.5 mmol /L, Mg 2 mmol /L 로 유지 Ventricular tachycardia, fibrillation(VT, VF) 24 시간 내에 warning arrhythmia 없이 VT, VF 발생 가능 Prophylactic antiarrhythmic therapy(IV or PO lidocaine ) : 오히려 mortality 증가 ( bradycaria , asystole ) 5. 합병증예후 Primary VF : AMI 발생 후 48 시간 이내 발생 , 예후 좋음 Secondary VF : AMI 발생 후 48 시간 이후 발생 , 예후 나쁨 Accelerated idioventricular rhythm(AIVR) 25% Fibrinolysis 시 잘 발생 , 치료할 필요 없음 Sinus bradycardia MI 관련 부정맥의 30~40%, inferior MI 에서 잘 발생 발병 1 시간 이내 , RCA reperfusion 시 호발 5. 합병증AV block Inferior wall MI 에서 발생 시 Anterior wall MI 에서 발생한 경우보다 예후 좋음 1 st degree AV block : m/c Anterior wall MI 에서 발생 시 Mortality 60~75% 1 st degree AV block 은 드물다 5. 합병증Heart fw}

의/약학| 2012.06.08| 40페이지| 1,500원| 조회(382)

심근경색, 심근경색증, MI, Myocardial Infarctio, AMI, 관..

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Systemic Lupus Erythematosus - 원인

Systemic Lupus Erythematosus세포내 구성성분에 대한 autoantibody 가 비정상적으로 생성되는 자가면역질환 Pathogenic autoAb , immune complex 에 의해 세포와 조직이 손상을 받아 인체내 여러 장기에 병변을 일으키는 전신 질환 주로 가임 연령의 여성에서 호발 (15~40 세 ) 서양 : 약 1/2000 명 , 90% 가 여성 , 흑인 한국 : 서양보다 유병률 높고 , 남 : 여 = 1:18 1. OverviewAbnormal immune response Polyclonal, antigen-specific T B lymphocyte hyperactivity Inadequate regulation Apoptosis 때 핵산 물질들이 노출되어 autoAb 를 생산하는 면역반응을 activation Pathogenic autoAb immune complex 생성 Inflammation TNF, IFN, IL-10 분비 증가 / IL-2, TGF 생성 감소 표적 조직에 결합 Complement, macrophage activation Chemokine , cytokine, chemotaxin 분비 Tissue damage, organ dysfunction 2. PathogenesisAutoimmunity 발생에 관여하는 인자들 Genetic predisposition 10~15% 에서 가족력 , 일란성 쌍생아에서 발생 증가 일부 유전자와 관련 HLA-DR2, -DR3, null complement allels 드물지만 C1q deficiency Hormonal and racial factor SLE 는 대부분 초경 ~ 폐경 전 여성에서 발생 Sex hormones 이 발생에 일부 역할을 하는 것으로 추정 Estrogen 함유 피임약 및 HRT 복용시 SLE 발생위험 약 2 배 증가 흑인 여성이 백인 여성보다 약 4 배 많음 2. PathogenesisEnvironmental factor UV-B, chemicals (e.g. hydrazine) Apoptosis 증가 , DNA, protein 의 항원성 획득 Infections : 인체와 cross-reaction 을 일으키는 면역반응 자극 가능 Drugs 2. Pathogenesis2. Pathogenesis HLA-A1, B8, DR2, DR3 Complement deficiency PDCD1, PTPN22 FCrR , IFN Genetic predisposition Female gender African-American Hormonal and racial factor Drug, toxin Infection (esp. virus) Sunlight Environmental factor Loss of self-tolerance Reduced clearance of apoptotic cells Activation of innate immunity (TLR) Excessive T helper cell function Cytokine overproduction (esp. IFN-a) Poorly controlled activity of regulatory cells Abnormal immune responses Hyperactivity of autoantibody-forming B cells Inflmmation and deposition of antibodies, immune complex and complexmnet in the tissues Clinical SLE: Tissue damage and organ dysfunction Hyperglobulinemia Autoantibody Immune complex{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.06.06| 6페이지| 1,000원| 조회(113)

SLE, 자가면역질환, 면역반응, 구성성분, polyclonal, 발생위험, Che..

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