1.서론Ⅰ.질병연구난소는 독특한 장기로서 여러 종류의 종양이 생길 수 있으며 다른 장기에서 일어나는 많은 종류의 악성 종양이 난소로 전이될 수 있는 것이 특징이다.난소에서 생기는 종양의 85%는 양성이다. 난소의 종양은 종양이 발생하는 조직에 따라 크게 구분된다. 가장 많은 것은 난소의 표층을 덮고 있는 세포에서 생기는 상피성종양으로, 이에는 양성종양과 악성종양(암), 양성과 악성의 중간적 성질을 지닌 종양(중간군)이 있다. 상피성종양은 다시 5가지의 세포형으로 나뉘는데 각각 다른 특성을 지니고 있다. 상피성 암은 난소암의 90%를 차지하고 있다.?난소종양의 정의- 난소에 성숙난포 보다 큰 직경 2.5㎝ 이상의 액체를 저류한 구조물이 1개 이상 있으며 이것이 10일이상 장기간 존재하는 것을 말한다.- 난소의 정상적인 주기가 정지되어 무발정 또는 사모광의 증상을 나타낸다.- 분만 후 1～4월에 발생이 많으며 15～45일 경에 가장 많다.?난소종양의 원인- 우리 몸이 엄마 몸 안에서 처음 발생을할 때 외배엽 중배엽 내배엽으로 나누어 발생을 한다.- 외배엽은 대표적인게 피부이고 중배엽은 근육이며 내배엽은 심장과 같은 내장이다 그런데 우리 몸의 장기 중에 난소는 유일하게 이 세가지 배엽을 모두 가지고 있다. 그래서 난소에서는 다양한 혹이 생길 수가 있는 것이다- 난소 혹 중에 가장 흔한 상피성 난소 혹(즉 외배엽에서 생기는 혹)은 배란이 된 자리에서 난자가 나온 입구가 막혀 그 안에 내용물이 고임으로서 혹이 된다. 이것이 흔히 들 말하는 물혹이생기는 이유이다.- 혹의 발생을 증가 시키는 요인들① 가족력과 유전적 요인여성생식기관의 악성 종양의 가족력이 있는 여성에서도 높은 난소암의 발생빈도가 보고된다② 호르몬, 생식력과 배란보호기간이 길수록 암 발생율이 낮다보호기간 : 피임약 복용 기간임신 회수가 많을 수록초경이 늦을 수록폐경이 빠를수록즉 배란이 안되는 무배란 기간이 길수록 난소암 발생율은 감소한다.③ 환경적 요인석면과 활석고지방식사, 커피, 학령기(12～18세)의 유상적으로는 낭성구조를 하고 있다.? 임신동안에 계속적으로 성장하여 가끔 내진상 촉지될 정도로 커질 수 있다? 임신이 안된 경우에 황체는 정상적으로 위축되어 초자양 결합조직으로 변화되어 백체가 된다. ? 보통 직경이 3cm 정도이며 11cm 정도가 된 것도 있다.? 육안적으로 낭종은 난소표면에 돌출되어 있고 벽은 굴곡되어 있으며 황색 또는 회색을 띤다.① 증 상i) 호르몬생산이 계속되어 무월경을 일으켜 불규칙적인 자궁출혈을 일으킬 수 있다.ii) 낭종내로 갑자기 출혈이 일어나 골반통이 나타날 수 있고 낭종이 파열되어 복강내 출혈이 생길 경우에는 자궁외 임신과 비슷한 증상을 나타낸다.② 진 단i) 보통 수술전에는 알기 힘드나, 크기가 클 경우에는 촉지될 수 있다.ii) 자궁회 임신과 같은 증상을 호소할 때 임신반응 검사를 하여 구별할 수 있다.iii) 더글라스와 검경, 복강겸검사 등을 실시한다.③ 치 료i) 대부분 자연적으로 없어진다.ii) 크기가 매우 크거나 복강내 출혈이 있을 때에는 낭종을 절제해 주는 것이 좋다.4) 다낭성 난소질환 (polycystic ovarian disease, Stein Levental syndrome)? 무배란이 특징적인 임상 증후이다.? 50% 이상의 환자에서 무월경이 나타나며 남성화 현상은 드무나 다모증은 약 70%이고 비만 증과 불규칙적인 무통성 자궁출혈이 흔히 일어난다.? 대부분 양측성의 난소증대가 나타난다.5) 배상피 봉입낭종? 크기가 현미경으로만 보일 정도로 작다.? 특별한 증상이 없다.? 주로 가임기의 말기에 생기며 배란후 난소의 표면상피가 기질내로 함몰되어 2차적으로 나타 난 것으로 생각된다.나. 상피세포성 양성 종양(Epitherial benign tumors)◀[양성 종양]1) 장액성 낭선종(serous cystadenoma)? 장액성 낭선종은 양성난소종양의 15～25%를 차지한다.? 보통20～50세에서 발생하며 다발연령은 3-～40대이다.? 대부분은 양성이나 32～45%가 악성이며 육안적으로는 표면이 매끈하거나 분 유연 또는 견고한 부위가 뒤섞여 있는 형태이고 크기는 보통 10～25cm이고 약 30%가 양측성이다.? 현미경적 특징은 선세포의 증식에 의한 자궁내막선암과 아주 유사하다.? 선은 크며 비전형적 타원형의 핵과 염기성 원형질을 가진 원주세포로 구성되어 있고 세포의 증식은 단측성 또는 다측성이다.(4) 투명세포암 (clear cell carcinoma)? 전 난소암의 약 5%를 차지하며 양성과 경계성 종양은 매우 드물다.? 다발연령은 50～55세이며 양측성은 약 30%이다.? 육안적 소견상 특이성은 없으나 주로 낭종형이며 가끔 종괴가 낭종내로 돌출되는 모양을 보이고 단낭성이다.? 현미경적 소견으로는 작은 핵이 중앙에 위치하며 풍부한 투명원형질을 가진 다각형 상피세포인 투명세포와 원주세포로서 원형질 또는 핵이 돌출된 모양의 세포로 낭종 또는 관형태를 취하고증식한다.(5) 악성 브레너 종양 (malignant Brenner tumor)? 호발연령은 폐경기 이후이며 대부분 양성이다.? 이 종양은 조밀한 섬유성기질의 증식속에 이행상피의 증식이 다발적으로 섬유양분포로 증식하는 형태이다.? 보통 난소의 실질부위에 단독으로 존재하나 점액성 난소 종양 또는 난소기형종과도 동반한다.? 육안적 소견은 섬유종과 비슷하며 매끈하고 소엽을 형성하며 황색 또는 연회색이다.? 단단한 고무모양이며 압측성은 5～8%이다.(6) 미분화(세포)암 (undifferentiated carcinoma)? 견고종양을 형성하는 종양중 5～10%를 차지하며 상피세포가 분화능력보다 증식능력이 강할 때발생한다? 암의 대부분은 장액성, 자궁내막양의 미분화세포로 이루어져 있다.? 커다란 군집 또는 덩어리 모양의 미분화세포가 신성증식과 기질 침윤을 보이며 세포자체의악성변화, 세포분열 등이 심하다.(7) 비분류(성)난소암대부분 장액성과 자궁내막양세포 사이에서 분화가 중단된 범주에 속하여 구별이 어려운 경우이다.?. . 치료▶ 난소종양은 진찰로 쉽게 발견할수 있지만, 그것이 양성인지 음성인지를 구별하기는 아주 어렵다, ination : 병원오기전까지 이틀에 한번꼴로 봤음.bladder : 2~3시간에 한번씩skin : 좋음sexual patterns : 아직 없음stress & stress management : 살찌는게 고민enviroment at home & work : 집환경은 좋은 특별히 하는일 없음.smoking & acohol : 무.drug use : 무D.Pregnancy history첫임신 연령: 해당없음parity : 0-0-0-0pregnancy complicaion ; 해당없음E. Contaceptive history현재의 피임방법: 해당없음피임방법에 대한 만족도와 문제점앞으로의 임신계획 : 미래의 남편과 계획예정.F.Past history과거에 앓았던 질병 , 시기 : 없음과거에 수술경험 및 병원 입원경험 : 없음현재 치료중인 질병 또는 복용중인 약물 : 난소 종양. 항생제G.Family health없음Ⅱ. 신체사정키 외모 (General appearance) : 키는 160정도 처음 뵙을 때가 수술전이여서인지 불안해보였다구강 및 치아 (Mouth and Teeth): 이상없음눈, 귀와 코 (Eye, ear and nose) : 양쪽이 대칭으로 정상적인 형태를 띄고 있음.호흡기계 (Respiratory system) 환자의 호흡 정상이며 숨쉬는데 불편감이 없음.심혈관계 (Cardiovascular system) : 양호유방과 유두 (Breast and nipple) : 사정 못함.피부계 (Skin and hair) : 양호신경근육계 (Neuromuscular system) : 양호비뇨기계 (Urinary system) :수술직후로 foley 갖고 계신 상태임골반검진 (Pelvic exam) : 사정하지 못함Ⅲ임상검사검사명결과값단위H/L정상치BT2.0min1.5~8.5PT◇SEC13.1sec10.8~13.1PT%82.1%80~135PT◇INR1.13▲0.030.9~1.1MAPTT40.2sec26.6~42.2?혈액응고검사?종양검사검사명결과값단위H/L정상치요로의 세균감염(특히, 그람음성균)WBC-부적합한 수혈, 용혈성 빈혈,micro RBC4~85~9Ⅳ. 진단을 위한 검사? Chest PA → Normal Chest? 조직병리*satisfactory for evaluation*negative for malignancy*many macro macrophages and some inflammatory cell---→ 악성 또는 상피내의 손상은 음성, 염증 세포 보임? 세포병리Tissue from small bewel biopsyFibroadipose tissue with chronic inflammation and fibrosis.만성염증과 섬유종이 함께 조직에서 발견.Ⅴ. 치료 방법? 수술명: RSO . washing cytology small bowel mesemteric bx.? 수술 전 간호①수술동의서② vital sign check- 5월 18일 → 36.1 90-20-110/80③ 휴식과 수면 증진④ 장준비NPO ( NPO 설명하고, 시행하도록 교육함)⑤ 수술전 투약예방적 항생제⑥ 정서적 불안 감소⑦ Foley 16Fr. cath. insertion⑧ N/S 1L연결하여 18G IV Angio. 경로 확보⑨ 혈액 준비(AB+)⑩ 수술전 검사(chest PA- 정상,)11. 수술부위 shaving12. 정맥염 스타킹? 수술 중 투여약물상품명화학명약물의 효과부작용용량및 투여경로MOBINEL수술전 타액ㆍ기관기관지액.인두분비억제, 위액의 유리산 분비 감소, 심장미주신경 억제반사방지구갈, 배뇨장애, 빈맥, 발한감소0.2MGIVpentothal sodium전신마취, 전신마취의 도입부정맥, 해소, 재채기, 다발성홍반, 농진500mgIVesmeron단시간형 신경근 차단제골격근이완50mgIVFentanyl마약성 진통제, 마취 보조제오심, 구토, 골격근경직, 서맥, 혈압강하, 혈압상승, 인후통, 호흡기 중추 억제100mcgIVlasix이뇨제무과립구증, 혈소판, 백혈구 감소증, 발진, 담마진, 저K,Na혈증, 식욕부진, 구.
