Ⅲ. 간호과정제 1 단계 : 간 호 사 정1) 개인력이름 : 마 X X연령 : 64세성별 : M입원일 : 2005. 2. 11.사정일 : 2005. 2. 16정보제공자 : 본인(pt), Chart진단명 : S colon ca obstruction2) 건강력입원동기 : [05. 2. 11 일 chart 기록] - 04. 9. 17 S colon ca obstruction으로 T-loop colostomy 시행 후 3차례 Chemo therapy 시행 후 금번 Cancer op 위해 adm.(1) 현병력주소 : Par op of colon ca발병당시부터 현재까지의 병력발병당시 ~ 입원당시 : 2004년 9월 15일, ‘과음’ 으로 3개월 전부터 나타난 abdominal pain이 심해져 local Tx 후 강도는 가라앉았으나 여전히 증상 계속되어 본원 방문하여 S colon ca obstruction 진단받고 04년 9월 17일 T-loop colostomy 후 같은 해 10월 27일 ~ 11월 1일 1차 Chemo therapy, 2005년 1월 3일~7일 까지 2차 Chemo therapy 후 금번 3차 Chemo therapy 위해 adm.입원당시 ~ 사정당시 : 대상자는 05년 2월 11일 admission 후 사정당시는 05년 2월 14일 일시적인 colostomy를 다시 복원시키는 op와 종양부위를 떼어내는 S colon Cancer op를 받으신 후 icu거쳐 다시 ward로 오신 상태여서 수술 부위 통증을 호소하셨다. 당시 Mental-alert, V/S 120/80-84-20-36.8(2) 과거력S colon ca obstruction에 관련된 종양 외에 당뇨, 고혈압, 결핵 등은 無(3) 가족력 : 無(4) 진단을 위한 검사 ⇒ 05. 2. 21일 검사결과◆ CBC* Routine CBC (주요 이상 수치)항목정상범주임상적 의의환자 상태R.B.C4.6~6.2×10/dl빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease, 출혈, Rheu) low- Acute cholecystitis, Collagen 병, diarrhea, Drug(acetominophen, azothioprine, cyclophosphamide, niacin, estrogen, dextran), Essential hypertension, Hodgkin's병, Hyperthyroidism, Metastatic carcinoma, Nephritis 혹은 nephrosis, Peptic ulcer? Amylase Random:30~110U/dl 24hr:1500~6000U/dl low- 급성 췌장염, 췌장섬유증과 비후, 간경화, 급성 알콜중독, 임신중독증(5) 치료 및 경과[05년 2월 16일~ 2월 22일 Fluid & Injection & Medication]코드명상품명용법약리작용 및 효능부작용 및 금기TESAT-ESVEN F injslow IV①임파선 확장 및 임파 환류량 증가로 항부종 효과②마크로피지 기능 개선으로 단백분해 촉진 작용에 의한 소염작용③수술 후의 연부종창으로 인한 염증의 완하에 사용구역, 구토, 설사심계항진, 열감, 빈맥발진발생시 투여 금지BPA1ml/D 이상 IV①브라질 독사의 독액에서 분리 정제하여 무독화한 혈액응고 촉진효소임②thrombin과 유사하게fibrinogen을 fibrin으로 전환율 증가, thromboplastin 생성증가, factor V활성 증가 작용③각종 출혈의 치료 및 예방, 대상 포진 치료에 사용과민증상, shock유사증상과민증의 기왕력이 있는 환자정맥, 동맥, 혈전증 환자BHXA성인 1~2ⓐ bid IM, IV①용담,거담제로서 기도 점액선의 분비물 증가 촉진②점액성 객담의 섬유질 결합을 파괴, 점도를 저하시킴③급만성 기관지염, 폐결핵, 수술 후 기관지확장 증 등에 의해 거담이 곤란할 때 사용함구역, 식욕부진, 위부불쾌감,복통두통발진, 호흡곤란, 일시적 오한, 기관지 경련MDZV성인 및 12세 이상 소아 500mg Q 8hrs IV①nitroimidazole 유토체로 항원층 및 항 위산분비(분비량 및 H+ 농도)를 억제함.④지속성으로 1일 2회 요법이 가능함.⑤혈중 prolactin농도를 약간 증가시킴.? 두통, 혼몽? 변비, 오심, 구토, 복통? 조홍, 담마진? 백혈구 감소증? 혈중 크레아틴치 상승? 심부정맥, 빈맥, 서맥? 이 약에 과민한 자? 2세 이하GBXVFoy1일 1~3ⓥ①단백분해효소저해제②Oddi근의 이완작용③급,만성,수술후 췌장염에 사용?주사부위 혈관통,발적,염 증,소양감등이 있을때는 감량.?과민증,출혈경향,드물게 쇼크증상TIPTiropa1일2-3회,1회 1T①과잉의 평활근수축을 억제②내장,평활근에만 선택적으로 작용?구갈,구토,구역,알러지반응KCLAKCl-40IV:1ⓐ(40mEq)수액 1000ml 와 mix①Hypochloremic alkalosis가 수반되는 저칼륨혈증 치료의 선택약제임.②K결핍을 초래하는 여러질환, K결핍성 마비의 치료?소장 폐색, 궤양, 천공, 구토, 복통, 복부팽만감?Hyperkalemia (사지마비, mental confusion, 무력감, 심장전도장애)W-CZXVIV : 4ⓥ #2①3세대 cephalosporin②serratia sp.에 가장 효과적이며 enterobacter 등에 효과적③B.fragilis에 대한 항균력은 W-CTXV보다 적음발열, 두드러기, 호산구, 혈소판 증가알레르기를 일으키기 쉬운 체질 환자, 비타민 K결핍을 초래할 가능성이 있는 환자V-CA성인 1일 500~1000MG을 1회~수회 분할투여①비티민C 과립을 함유하는 서방성 캅셀제②콜라겐 형성 및 조직 복구에 필요한 요소이며, 체내 대사 과정에 관여함③혈관벽 보호장치와 혈소판 생성 촉진으로 잇몸출혈을 방지함④멜라닌 색소 생성억제로 이상 색소 침착을 방지함신장결석, 뇨의 산성화,수산염 결석의 침전, 현기증, 두통, 설사V-BXA1회 IV, IM장기 WLFUQD 환자 및 수술 후의 비타민 B군의 공급이 필요할때, 각종 비타민 B군 결핍증 예방과 치료비타민 B에 알러지가 있는 환자PF성인 1~2T tid고장성 소화불량 원인을 제's Solution1000ml?전해질 균형유지를 위함.?순환혈류량의 감소에 의한 핍뇨, 신부전, 일반수분 부족증, 수술전?후 수분보급, 설사, 고열, 소모성 질환, 화상, 골절, 신혈증 치료예방, 격심한 구토, 설사에 의한 혈청증, Cl-농도증가시 사용됨?급속히 정맥주사시 협심증과 같은 동통이 일어날 수 있으며 불용성 물질이 있거나 진공되어 있지 않을 때는 사용을 금한다.?Hyperkalemia에는 금기5DS105% Dextrose Saline1000ml?수분소실과 어울러 과잉의 Sodium 소실이 있을 때 사용된다.?탈수증, 수분?전해질 보급, 수술전후의 수분?전해질 보급.?신중히 투여 : 신부전 환자, 심부전 환자, 고장성 탈수증 환자, 요량이 감소하고 있는 환자, 당뇨병 환자.?부작용 : 대량 급속 투여하면 뇌부종, 폐수종, 말초의 부종, acido -sis 등이 나타날 수 있음.5DW15% Dextrose Water100ml10DW1010% Dextrose Water1000ml?체액의 부족을 보충하고 영양을 공급하기 위해 사용하며, 출혈, 질병에 의한 조직 탈수등에 사용.?약물, 독물중독, 주사제의 용해희석제로도 사용.?신중히 투여 : 칼륨 결핍경향이 있는 환자, 당뇨병 환자, 요붕증 환자, 신장장애 환자.?금기 : 저장성 탈수증 환자?부작용 : 대량 급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여함.6. 간호기간 중 환자의 상태3) 간호력(1) 교 환◈ 순 환신경 - 의식상태 : alert , pupil (Rt.)=(Lt.)심장 - 심장박동 - 113회/분, B.P : 120/80, 맥박 : 84 , 부종 : 없음 , 청색증 : 없음◈ 신체통합성욕창 : X, 발적 : X, 병변부위 : X, 타박상 : X, 열상 : X, 자상 : X, 수술상처 : O,부종 : X, 소양감 : X, 피부(습기) : 보통, 색깔 : 검은 피부 , 광택 : 보통◈ 산소호흡수 : 20회/min, 리듬 : 규칙적임, 객담 : 有◈ 신체조절림프절 팽창 : X, 문제 없음.(3) 관계형성◈ 역할결혼상태 : 미혼직업 : 건축업경제상태 : 중하◈ 사회생활대인관계 : 주위사람들과 잘 어울리는 것을 좋아하며 술자리를 자주 갖음.(4) 가치◈ 종교 : 無(5) 선택◈ 대처일반적인 문제해결방법 : 다른 사람의 의견을 따르는 편.본인의 스트레스 대처방법 : 술을 먹거나 주무신다.◈ 참여현재의 치료법 이행 : 수술 후 수술부위 pain으로 힘들지만 치료활동에 적극적임.(6) 기동◈ 운동기구사용 : X, 일상활동장애 : X운동습관 : 걷는 것 이외에 특별한 운동을 하지 않음관절가동범위 : 정상골격 : 대칭근육 : 근력 - 하◈ 휴식 : 입원 후 하루 대부분 bed에서 생활, 수면보조수단 - 통증 심할 댄 진통제◈ 여가 : 여가활동 - 등산 , 사회활동 - X◈ 자가간호 : 몸이 아파도 병원을 잘 찾지 않았으며 약에 의지.(7) 지각◈ 자아개념, 의미부여, 감각/지각 : 有(8) 지식◈ 질병/검사/수술/치료법에 대한 지각 : O◈ 학습능력 : O, 알고자 하는 정보 : O, 학력 : 중졸◈ 지남력 의식수준 : O◈ 기억력 : O(9) 감정◈ 안위통증/불편감 : 수술 부위 Pain투약 : 제시간에 이루어짐제 2단계 간 호 진 단진단번호발생날짜간호진단서명# 12/16수술부위와 관련된 통증ㆍ대상자의 잦은 통증 호소? “배가 너무 쑤시고 당겨서 움직이기가 힘들어”? 수술전보다 말수가 적어지시고 대답을 짧게 하심.ㆍop site 통증으로 인해 밤에 잠을 못 주무시고 수술 후 이틀째 진통제(IM) 투여로 잠을 청하심S.N# 22/17수술 후 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결ㆍ“가래가 자꾸 목에 걸리는데 수술한데가 아파 잘 뱉지를 못한다니까”? 객담을 배출하려 힘을 주실 때 수술 부위가 아파 얼굴을 찡그리셨고, 배출시 통증으로 인해 분비물의 배출이 잘 되지 않음을 확인함S.N# 32/17상처 회복에 필요한 에너지 요구량의 증가와 관련된 피로수술 위해 입원한 2월 11일부터 2월 17일까지 금식“아무것도 못 먹고 주사만 맞고 있는데.
![[의학약학]성인간호학Case Study<Colon Cancer>](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2007/07/05/data4516347-0001.jpg)
