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[의학과, 간호학과] 심근경색증(MI) 평가C아쉬워요

목 차. 서론머릿말1. 심근경색증의 이해2. 원인. 본론3. 임상증상4. 진단검사5. 치료5-1. 응급치료6. 재활7. 간호8. 재활9. 예방9-1. 식이요법9-2. 운동요법. 서론머리말심근경색은 뇌졸중과 같이 갑자기 오는 병이란 특징을 가지고 있습니다. 심근경색에는 협심증의 발작이 몇 차례 일어나는 사이에 심근경색으로 이행되는 것과 갑자기 오는 것의 두 가지가 있는데 특히 심근경색 같은 경우 주로 약물치료이며 수술역시 어려운 것이 현실이기 때문에 병이 일어나기 전에 예방하는 것이 더욱 중요하고 발작이 일어났을 때도 어떻게 처치하고 적절한 병원으로 옮기는가 즉 응급처치는 필히 익힐 필요가 있습니다. 그래서 응급처지방법과 우리가 일상생활에서 흔히 할 수 있는 예방요법(식이요법과 운동)도 다루었습니다.1. 심근경색의 이해심근경색증(心筋梗塞症)이란MI(Myocardial Infarction)로 불리는 심근경색증은 심장의 근육을 뜻하는 심근(心筋)' 이란 말과 산소부족으로 심장의 조직이 죽어 가는 것을 뜻하는 '경색(梗塞) 의 합성어로 관상동맥에 의한 심근으로의 산소(혈액)의 수요 공급이 불균형하여 산소부족상태(冠不全)가 지속된 결과, 심근세포에 비가역성 변화(심근괴사)가 일어나서 심근의 수축기능이 장애를 받는 질환을 말한다.2. 원인: 급성 관상동맥 폐색이 주요 원인이 되며 그 95% 이상이 관상동맥 경화증으로 되는 것이고 나머지 5% 미만이 기타 원인, 즉 매독, 전색, 대동맥 동맥류, 결핵, 선청성 기형 또는 신생물 등으로 된다. 아주 드문 일이긴 하나 동맥 폐색은 없이 급격히 혈액 내 산소량이 감소하는 관계로 발생하는 수도 있다. 촉진인자로는 신체활동, 정신 긴장, 외상 및 수술, 소화기등 장기의 급성 출혈 등이 있다.1죽종 - 관상동맥의 내강벽에 콜레스테롤 등 여러 가지 성분이 침착하여 죽과 같은 모양의 덩어리가 생기는 것이다. 이 죽종이 터지면 터널 내에 사태가 나듯이 관동맥의 내강이 막혀버려, 그 앞쪽으로 혈액이 흐르지 못하게 되어 심근경색이 일어난다.2사이로 전달된다. 좌측의 동통은 손목까지 가는 수가 있다. 동통의 계속 시간은 적어도 한시간, 보통은 여러 시간이고 때로는 13일간 계속되는 수도 있다.3호흡곤란환자 자신이 느끼는 것으로 시초에는 심한 운동시에만 나타나나 점차로 경한 운동에 의해서도 생기게 되고 말기에는 안정시에도 있다.주의할 일은 좌심부전이 진행하여 우심부전을 일으킬 때 병 자체는 진행하고 있는데도 불구하고 우심실로부터 폐로 내보내는 혈액이 감소되는 관계로 호흡 곤란 자체는 오히려 경하여 진다는 것과 또한 반대로 우심부전이 있는 환자에게 강심제 같은 약물 치료를 하였을 경우 전신에 축척된 수분이 우심실로 들어와 대량 폐로 나가는 관계로 갑자기 호흡 곤란이 심해진다.4기좌호흡환자가 누울 때 일어나는 호흡 곤란의 한 형태이다. 폐울혈은 누었을 때보다도 앉았을 때 감소하기 때문에 호흡이 확실히 편해진다.5발작성 호흡곤란일명 심장성 천식은 이렇다 할 원인이 없이 갑자기 호흡 곤란의 발작이 오는 것을 말한다. 환자가 깊이 잠든 야간에 오는 일이 많기 때문에 발작성 야간호흡 곤란증이라는 용어를 사용할 수 있다.6Cheyne-Stokes 호흡심부전에 특유한 것은 아니고 여러 가지 뇌질환이 있을 때 일어난다. 고혈압이나 뇌동맥 경화증으로 인한 좌심부전이 있는 환자에게 아편제제나 대량의 진정제를 투여하였을 때에 가장 많이 발생한다. 특징은 아주 호흡이 없든다 또는 들릴락말락한 호흡이 점차 깊어 지고 거칠어지다가 다시 약해져서 아주 모를 정도로 약해지거나 또는 1030초 가량의 무호흡 상태가 되는 것으로 이것이 되풀이 된다.7쇼크동통을 주로 하는 환자에 있어서도 다소의 쇼트 증세는 있는 것이 보통이지만 순전히 쇼크만을 주증세로 하는 환자도 있다.8좌심부전환자에 따라서는 급성 폐수종이 주증세를 이루는 수가 있다. 예고 없이 흉부 압박감을 일으키면서 심한 질식할 것 같은 호흡 곤란이 온다. 호흡은 천식성으로 되며 소리가 요란하다. 기침할 때 다량의 백색 또는 적색의 거품이 나오고 또는 코나 입으로 거품과 물이 흘타나는 수도 있디. 그러나 때로는 반대로 이것들이 모두 경미하여 환자 자신도 좀 이상하다는 정도로 모르고 지나가는 수도 있다. 전혀 증세가 없는 경우 이것을 무증세성 또는 침묵성 심근경색증이라고 하며 우연히 심전도상으로나 또는 부검상으로 발견되는 것이다.심근경색증 발생 빈도의 일간, 계절간 변화: 심근경색증은 하루 중 오전 7시경에 가장 높은 발생율을 보이면서 오전 6시부터 정오사이의 시간대가 다른 시간대에 비해서 통계적 유의성을 가지는 높은 발생율을 보인다.심근경색증은 외인성 원인으로 아침 기상시에 정신적, 육체적인 스트레스를 받게 되는데 이런 스트레스가 동맥경화성 죽상반을 잘 파괴시키며 관상동맥의 수축과 혈액응고능을 증가시켜서 혈전형성을 잘 일으킬 수 있는 것으로 알려져 있다. 내인성 원인으로는 잘 알려져 있는 인체내의 많은 주기성과 관련을 갖는데 혈액내의 코티졸과 카테콜라민 농도의 변화와 관계있을 것으로도 추정하고 있다.추운 날씨 혹은 기온의 급격한 변화로 인한 동맥압, 동맥의 수축, 혈관 저항, 심근의 산소소모량, 신진대사, 혈청 콜레스테롤 등의 증가 현상이 겨울철이 다른 계절보다 심근경색증의 발생율이 높게 나타난다.4. 진단검사정확한 심근경색증의 진단은 심전도검사, 혈청 효소 검사, 심장 초음파 검사 등으로 가능한데 다음의 사항 중 2가지 이상이 발견된다면 심근경색으로 판단할 수 있다.ⅰ. 가슴 통증이 15분 이상 계속되며 협심증과는 달리 니트로글리세린에도 반응을 보이지 않는다ⅱ. 심전도 검사에서 특이한 현상을 볼 수 있다. 다만 이것은 발병 초기에는 나타나지 않을 수도 있으므로 반복검사하여 기록을 검토하는 것이 중요함.ⅲ. 혈액 중에 특징적인 변화를 보인다. 이 경우도 초기에는 혈청검사치가 정상으로 나올 수 있으므로 주의가 필요함.ⅳ. 심전도 이외의 핵의학적 검사법에서 양성반응을 보임.ⅴ. 관상동맥 폐쇄 부위와 정도를 알기 위한 관상동맥 X-선 촬영에서 이상을 느낀다1병력조사주요 증상을 사정하는 것으로 흉통, 호흡곤란, 구토, 발작 등을 평가하고 증간적 경과를 보이나 CK-MB가 정상화된 훨씬 후까지도 상승해 있는 점이 특이하다고 할 수 있다.효소 비교{효소상승시작최고수치정상회복CK36시간1224시간35일CK-MB24시간1220시간23일LDH24시간23일710일LDH₁4시간2일10일LDH₂4시간2일10일6방사선 동위원소 검사(심근조사)방사선동위원소인 technetium-tagged pyrophoshate(Tc)를 정맥주사하여 손상받은 심근조직에 동위원소가 농축되는 정도를 봄으로써 심근경색증의 위치 및 범위를 알 수 있다. 농축되는 상태는 발병 후 2472시간 후 가장 잘 나타나며 12주까지는 지속되다가 차츰 음성으로 전환된다.7흉부 X선 검사(사진참조)흉부 X선 사진으로 심장의 형태와 크기의 이상, 폐울혈 등 심부전의 유무와 그 정도를 알 수 있다. 또 심근경색에 폐렴이 합병된 경우 등의 진단에도 도움이 된다. 그밖에 해리성 대동맥류와의 감별과 합병 여부의 진단에도 필요하다.{8양전자 방사 단층촬영술(PET)심근 조직의 대사상태와 조직관류를 평가하기 위해 이용된다. 이 검사로 심근경색증의 정도를 사정할 수 있다.9자기공명영상(MRI)심장의 구조적 이상(특히 심근)과 심낭을 진단하기 위해 사용된다.⑩심초음파도체외에서 초음파를 심장부로 보내 심장의 내부를 브라운관에 비쳐볼 수 있는 검사로 막혀 있는 관상동맥의 부위까지는 알 수 없으나 괴사를 일으켜 작동이 나빠진 부위, 판의 움직임, 심장파열이 있는 부위, 심실류가 발생하고 있는 부위 등을 알 수 있다. 피부에 바늘을 꽂거나 절개하지 않으므로 고통이 없고 위험도 따르지 않으므로 반복해서 행할 수 있는 편리한 검사이다.⑪심장 카테터 검사심장이나 굵은 동맥 또는 정맥에 카테터(소식자)를 삽입하여 목적하는 부위의 혈압을 재거나 혈액의 산소 함유량을 재거나 하여 심장병을 진단하는 검사이다. 심부전의 상태와 심실 중격에 뚫린 구멍의 형태 등을 진단 할 수 있다. 또한 이 카테터를 통해 요오드를 포함한 조영제를 주입하여 그 부위를 X선으로 촬영하면 심장의 각 심강과 혈따라 수액을 공급한다. 서맥은 부교감 신경이 활성화되어 생기는데 특히 후하벽 심근경색시 호발하고 심한 경우 atropine 0.5㎎을 정맥주사한다. 이러한 부교감 신경계 자극 증상을 피하기 위해 하벽 심근경색시 demerol을 사용하기도 한다. 호흡중추 억제는 드물지만 발생시 naloxone을 즉시 투여하고 필요시 인공 삽관을 한다.c. 베타차단제 - 심근의 산소 소모량을 감소시켜 일부 환자에서 흉통 완화에 도움이 될 수 있다.2산소 흡입심근경색증시 많은 환자에서 동맥혈 산소 분압이 떨어지므로 급성 심근경색증 발병 초기 1~2일간은 모든 환자에게 산소를 투여한다. 폐부종으로 저산소증이 교정되지 않는 경우에는 즉시 인공 호흡기를 사용한다.3진정제 사용 - 초기 수일간 특히 심장 중환자실에 입원하는 동안은 환자의 불안을 들기 위해 진정제를 투여할 필요가 있다. 0.5~2㎎ lorazepam, 15~30㎎ oxazepam 등을 사용할 수 있으며 잠을 잘 수 있도록 밤에 추가 사용할 수 있다.4식이 및 활동도 조절심근경색증시 초기 4~5일간은 저칼로리로 여러번 나누어 식사를 하는 것이 좋다. 심부전증이 동반되어 있으면 저염식을 한다. 심근경색으로 괴사된 조직이 치유되는 데는 6~8주가 걸리는 것으로 알려져 있는데 활동도는 심근 치유에 도움이 되도록 조절하여야 한다. 혈압, 맥박이 안정된 환자는 대부분 조기에 움직이도록 하는 추세이다. 첫날에는 침상에서 절대 안정을 하고 2~3일째는 의자에 15~30분간, 하루 1~2회 정도 앉아 있도록 하고 3~4일 부터는 병실에서 걸을 수 있도록 한다. 합병증이 없으면 6~11일이 지나면 퇴원할 수 있다. 퇴원 후 2~6주 후 동안은 점차적으로 활동량을 증가시키고 일반적으로 12주 후에 직장에 복귀할 수 있다. 침상 안정과 진통제 사용 등으로 인해 변비가 흔히 생기므로 하제를 쓰는 것이 좋다.5재관류 치료심근경색증의 치료에 있어서 가장 중요한 것은 최대한 빠른 시간내에 효과적으로 막힌 혈관을 다시 열어주는 것인데 막힌 혈관을 열어 .

의/약학| 2004.05.26| 14페이지| 1,000원| 조회(924)

심근경색, 심근경색증, 급성심근경색

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