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수술실 관련 보고서. 마취제. 봉합사. 안전간호, 스크럽, 소독

자가학습지 1 마취종류, 마취제, 근육이완제1. 수술전 투약1) 진정제· 환자의 불안을 완화, 혈압과 맥박을 낮춤, 전신 마취제의 용량을 감소시킴· 과량 투여시 호흡 억제· 종류 - Phntobarbital sodiumSecobarbital sodium2) 정신 안정제· 불안 경감· 수술 중이나 후의 혈압의 저하의 원인이 될 수 있음.· 종류 - ThoriazinePhenergan3) 마취성 진통제· 수술의 스트레스 경감, 불안 감소, 수술 중의 마취제 용량을 감소시킴· 구토, 호흡 억압, 체위성 저혈압을 유발 하므로 환자가 통증을 느낄대가 아니면 이 대신 진정제나 정신안정제를 투여한다.·종류- Morphine sulfateDemerol 등4) 점액 분비 감소제· 목적-전신 마취의 자극으로 인후와 후두 점막에서 점액을 분비하는 세포와 세기관지가 자극을 받아 수술 중 기관지 분비물이 증가된다.-마취 중 intubation 과정이 미주신경에 자극을 주기 때문이다.-폐기관지를 막아 무기폐나 폐렴을 일으킬 수 있는 점액분비물을 감소시킨다.- 미주 신경 충격을 억제시켜 심장의 박동을 느리게 하기 위함이다.· 종류 -Atropine sulfateScopolamine(hyoscine)2. 마취의 단계1) 제1기(의식적 흥분, 진통기(무통각 시기)):의식은 있으나 통각은 없는상태. 가벼운 수술가 능 사람의 경우 발치, 농양절개 또는 분만 시 활용한다.2) 제2기(무의식적 발작기 또는 섬망기):의식이 상실된 때부터 외과적 마취기가 시작되기 전까지를 말한다. 호흡위축, 흥분상태(호흡이 불규칙적임)가 일어난다. 연하반사와 구토 반사가 있다. (마취전 진정제 투여로 2단계를 쉽게 넘길수 있다.)3) 제3기(수술적응기, 수술기):척수도 마취되어 반사기능이 소실. 골격근이 이완하여 수술하 기에 알맞는 시기.4) 제4기: 연수가 침범되어 호흡이 정지되며 인공호흡으로 소생.제1기와 제2기는 마취를 유도하는 기간으로 짧을수록 부작용을 막는 좋은 방법이다.3. 마취의 종류전신 마취국소 마취정일어난다.③호흡기계 작용: 호흡억제가 가장 약함. 기관지 확장 가장 약함. 저산소성 폐동맥수축억제. 분비억제는 약하다.④신장, 간장 작용: 영향 거의 없다.⑤약물동태: 가장 적게 대사 된다.⑥독성: 안전역이 가장 넓다.2) 정맥마취정맥을 통해서 주사로 약물(thiopental sodium, ketamine)을 주입하여 환자를 무의식 상태로 유도하는 방법으로서 환자의 거부감이 적고 특별한 마취기구가 없어도 간편하게 시행할 수 있는 장점이 있는데 이런 정맥마취는 수술시간이 짧고 조작이 간단한 수술의 마취방법으로서 적합합니다.(1) 장점① 별도의 마취기가 없어도 간편하게 시행할 수 있다.② 환자의 거부감이 적다.③ 마취도입 및 각성이 원활하다.④ 심장의 피자극성을 높이지 않는다 - 심혈관계의 영향이 비교적 적다.⑤ 독성이 적고 간장, 신장 및 내분비대사에 영향을 크게 미치지 않는다.⑥ 마취 후 구토의 발생빈도가 적다.⑦ 흡입마취와는 달리 화기(火氣)가 있는 곳에서도 시행할 수 있다.(2) 단점① 흡입마취에 비해서 조절성(controllability)이 크게 떨어진다.② 마취후 각성이 지연될 수 있다.③ 마취의 깊이나 약제의 추가 투여를 결정하기가 어렵다.④ 근이완작용이 약하거나 또는 거의 없다.⑤ 마취지속시간의 제약이 있다.(3) 정맥주사 마취약? 장점: ① 마취가 쉽게 잘 된다.② 마취이후에 흡입마취제에 비해 비교적 호흡기계통에 손상이나 shock이 적다.③ 흡입마취제는 두부에 손상을 줄 수 있으나 IV는 그런 손상을 주지 않는다.? 단점: ① 마취 깊이나 농도 조절이 어렵다.② 배설 또는 중독현상 발생 시 제거가 힘들다.→ 정맥 마취약⑴ Thiopental(Pentothal)신속하게 분포된다. 간에서 대사. 신장으로 배설. 저혈압, 빈맥, 호흡억제, 기관지 수축, anaphylaxis. 마취유도에 가장 널리 사용된다.①중추신경계 작용: 진정, 수면, 중추억제, 뇌혈류 및 대사 감소.②순환기계 작용: 심박출량에 영향 없음. 혈압이 10~20% 감소한다.③호흡기계 e이 신경말단에서 norepinephrine의 재흡수를 차단하기 때문이라고 한다.4-10% 용액으로 코, 인두와 기관지의 표면마취에 사용하고 있으나 각막의 혼탁을 일으키고 각막 표피의 세포증식을 억제하므로 안과에서는 사용하지 않는다. 대부분의 국소마취제와는 달리 습관성이 되기 쉽다.② Procaine표면마취효과는 없으나 국소를 자극하는 증상이 없고 축적과 전신의 독성반응이 적으며 소독이 쉽고 작용시간이 짧다. 혈장 cholinesterase에 의해서 분해된다.③ ChlorprocaineProcaine에 비해서 독성은 적고 효력은 강하며(2배) 작용발현시간이 빠르고 조직내로 확 산을 잘하나 작용시간이 짧다. Procaine처럼 표면마취효과는 없으나 혈장내에서 cholinesterase에 의해서 procaine보다 쉽게 가수분해되므로 독성반응이 가장 적은 국소 마취제이다.④ Tetracaine척추마취시에 가장 많이 사용하고 있으며 마취작용이 강하고 작용시간이 긴 편이나 혈중 에서 분해되는 속도가 느리기 때문에 전신독성반응의 발생 빈도가 높다. 인두와 기관지의 표면마취시에도 많이 사용한다.→ Amide형 국소마취제Ester형에 비해서 대사가 느리고 축적작용이 있어서 전신독성반응이 잘 나타난다.① Lidocaine(Xylocaine)작용발현시간이 빠르고 국소조직을 자극하는 증상이 없으며 procaine에 비해서 강도가 높고 작용시간이 길다. 또한 표면마취효과가 있으며 알러지 반응이 거의 없다. Lidocaine은 대부분이 microsomal enzyme에 의해서 서서히 분해되므로 procaine에 비해서 독성이 두배 정도 강한 편이며 현재 국소마취제로서 가장 많이 사용되고 있다.② BupivacaineLidocaine이나 mepivacaine보다 마취작용이 강력하며 작용시간도 긴 편인데 이것은 bupivacaine이 국소마취제중 단백질과의 결합률이 가장 높은 특성 때문이라고 보여진다.주로 침윤, 전달 및 경막외마취에 사용되며 정맥 및 척추마취에는 거의 사용하지 않는다용하나 상처 회복 과정 중 장력을 많이 받는 조직의 봉합에는 이용하지 않으며 3-0 에서 6-0까지의 크기가 있음.- 복막이나 근육조직의 봉합에 사용할 경우 조직의 치유가 이루어지기 전에 봉합사가 조직 에서 흡수되어 봉합선이 터지게 될 위험이 있음.- 사용하기 전에는 실온 정도의 증류수나 생리식염수에 담가야 유연성이 있게 사용할 수 있게 되며 방사선을 조사하여 멸균소독을 함.(3) dexon (합성사. 복선사)- 흡수성이며 꼬아서 만든 합성 봉합사인 dexon은 catgut 보다 항장력이 더 큼.- 창상의 회복기 동안 가수분해 되어 체내로 흡수 되는데 대개 수술후 60~90일 사이에 완 전히 흡수됨.- 인체조직에 영구히 붙어 있어야 할 인공판막이나 혈관계 보조물품의 봉합에는 사용못함.- 콜라겐 단백질, 항원과 화농원을 가지고 있지 않아 조직에 대한 자극반응이 거의 없음.- 근육, 근막, 복막, 활막, 인대, 건과 피하조직의 봉합에 주로 이용.- 시판되고 있는 흡수성 봉합사중 염증반응이 가장 적고 plain catgut이나 chronic catgut 에 비교했을때 감염율도 보다 낮은 것으로 알려져 있음.- dexon S suture 는 uncoated polyglycolic acid로 초록색으로 염색되어 있으며 No.2에 서 8-0크기가 있으며 염색하지 않은 베지색의 dexon S suture는 No.2에서 9-0의 크기 가 있음.- dexon plus suture는 coated polyglycolic acid로 인체조직을 매끄럽게 통과할 수 있도 록 도와주는 poloxamer 188로 표면 처리를 하여 조직 손상을 막아주고 있다.(4) vicryl (합성사, 복선사)- 합성 흡수성 봉합사로 dexon과 유사함.- chromic보다 체내장력이나 조직 반응이 우수함은 물론 화농성 반응도 거의 안나타남.- 체내 사용 2~3주 후부터 흡수되기 시작하여 8~10주 사이에 완전히 흡수됨.- 사용부위는 dexon과 거의 유사함.- 비뇨기계 수술의 윤전술, 요도하열증에 대한 후에도 항장력이 크게 저하되지 않 으며 봉합사의 제거가 매우 용이함.- 오염된 조직이거나 염증이 있는 근막 봉합에도 이용할수 있음.- 가는 prolene의 경우 미세혈관 수술에 매우 유용함.(4) 면사- 목화로부터 만들어낸 무명 봉합사로 조직에 사용했을 때 조직반응이 가장 적어 치유과 정시 조직으로부터의 분비물이 가장 적게 됨.- 치유과정시 가장 적은 양의 조직이 무명 봉합사를 둘러 싸게 되어 실크에 비해 흉터가 덜 남게 됨.- 봉합사가 증류수나 생리식염수로 젖게되면 강도가 높아지고 매듭도 더욱 견고해지는데 생리식염수나 증류수에 적셔서 사용할 경우 장력이 10%정도 증가하게 됨.- 다른 조직과의 반응성도 거의 없으며 반응성과 염증 유발 정도의 면에서는 실크와 유사.- 오염 가능성이 있거나 오염된 조직에는 사용할 수 없음.(5) nylon 또는 dafilon- nylon은 석탄, 공기와 물로부터 만들어진 synthetic polyamide 물질로 단섬유 봉합사와 다섬유 봉합사의 형태가 있고 대개 검정, 녹색과 투명한 색상으로 되어 있음.- 실크보다도 체내의 조직 반응이 적으며 유연하면서도 체내장력은 높음.- 체내에 사용된 후 매년 가수분해에 의해 15~20%씩 장력이 감소함.- 질기고 유연하나 미끄러워 매듭을 여러번 해야하고 매듭이 잘 풀려지는 단점이 있음.- 봉합사는데 시간이 많이 걸리며 매듭처리시에는 뒷실을 많이 남겨야 함.- 표면이 매끄럽고 유연하여 조직통과가 용이하고 조직과의 반응이 적음.- nylon은 주로 피부봉합에 주로 이용하며 dafilon No.1은 유치봉합에 주로 이용함.(6) dacron polyester fiber- 표면이 매끈하게 처리되어 조직통과가 용이하고 실크보다도 조직 자극반응이 적으며 반 복적인 소독에도 장력이 감소되지 않음.- dacron를 여러가닥 꼬아서 만든 봉합사는 강도와 내구력이 우수해져 근막봉합에도 이용 할 수 있음.- 크기는 9-0에서 5번까지.7. 봉합사의 소독, 보관, 포장방법- E.O gas 소독- dexon, 수함.

의/약학| 2007.11.30| 22페이지| 3,500원| 조회(966)

수술, 안전간호, 마취제, 기구소독, 스크럽

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수술실 실습 레포트 기흉수술 평가A+최고예요

대상자 간호사례 보고서1) 수술전 대상자 준비성명 : 안OO성별 : M연령 : 16수술일자 : 2007년 4월 11일진료과 : CS수술명 : VATs-bullectomy-수술 전 진단명 : Pneumothroax-수술 후 진단명 : Pneumothroax의식수준□ alert □ drowsy □ stuper □ semicoma □ coma수술 서약서확인1. 수술의 목적과 단점- 기흉의 재발생 방지를 위해 기낭을 절제함으로써 재발 감소의 효과가 50-60%가 되고 또다시 재발될 확률은 1-3%이다.2. 수술 방법 및 치료과정수술은 기낭을 절제하여 CTD를 박은 뒤 7-10일정도 경과를 본다고 함.3. 마취방법 및 부작용전신마취를 할 것이며 이는 심혈관, 호흡 기계등에 문제를 줄 수 있으며 생명 에 위협이 될 수도 있음을 알림.4. 수술 및 마취로 인한 부작용에 대해 설명 들었음에 대해 서명함.수술 전 투약여부 확인항생제 투여 - cefmino 1g IV (AST(-))소지품, 장신구 제거 확인1. 보철물이나 귀금속 착용 여부 확인2. 과거의 질환이나 알레르기 기왕력3. 금식여부4. 현재 질환 외 만성질환이나 복용약 여부 확인5. 다른 수술의 경험에 대한 확인피부 준비 확인흉곽 수술 환자로 shaving이나 소독은 따로 하지 않고 옴. 현재 Rt. 6th 늑간에 CTD 가지고 옴.(우측 전액와선 상)금식 여부 확인10일 저녁 MN부터 NPO배뇨, 배변 확인수술전 배뇨(6am) 및 배변(10일 10pm) 하고 옴.검사결과지 부착 확인lab data 수치 및 chest AP 결과 확인1.검사치검사항목결과치정상치검사항목결과치정상치BloodURINALYSISSodium138135?145mEq/LSpecific Gravity1.0301.003?1.035Potassium4.13.5?5.1mEq/LCOAGULATIONChloride10598?106mEq/LPT12.412.3?14.2secBUN10.27?18mg/dLPTT35.325?34 secCreatinine0.70.6?1.이고, 그 압력이 높아져 심장의 기능까지 억제함으로써 저산소증, 저혈압 등으로 생명까지 위험한 경우도 있다.→ 대상자의 경우 짜르는 듯하고 숨이차며 답답했다 함. 기존 발생 경험이 있어 즉시 병원 내원 하였음.원인원발성 기흉속발성 기흉? 폐첨부의 늑막하 폐포?큰 키, 마른체격의 청년? 천식? 세균성 폐렴 혹은 흉수? 폐농양? 백일해? 악성종양원래 폐는 흉막이라는 두겹의 얇은 막에 의해 둘러 쌓여 있는데 어떤 이유에서이 흉막사이에 공기가 들어가면 기흉이라는 질환을 일으키게 된다. 흉막사이에 들어간 공기는 폐를 누르게 되고 이 때문에 기흉이 생긴 사람은 몹시 괴로울 정도의 호흡곤란을 느끼게 된다.기흉은 발생 원인에 따라 늑골, 골절 등 가슴쪽에 손상을 입었거나 흉부 수술시 발생하는 외상성 기흉, 폐의 기포나 결핵 등의 원인으로 발생하는 자연성 기흉등으로 구분할 수 있다.특히 기흉 중 가장 많은 것이 폐에서 자연적으로 발생하는 기흉으로 대개 마르고 젊은 남자가 잘 걸린다. 우리나라에서는 고등학고 3학년 남학생이 주로 걸리는 특징이 있다. 발병빈도는 인구 1만명당 1명 정도이며 10-20대 남자의 경우 그 빈도가 더욱 높다.→ 대상자의 키는 181cm 체중 65kg으로 BMI 측정시 19.84로 정상범위 내에 있으나 선천적으로 Asthma(가족력은 없음)로 속발성 기흉의 위험군에 속해 있음. 이미 한번 발병한 경험이 있으며(Lt) 현재는 반대편(Rt)에 발생. 이에 재발 방지 위해 수술 받음.치료법→치료의 목적 : ① 늑막강 내에서 공기를 제거하는 것② 재발을 방지하는 것기흉의 치료에는 여러 가지 방법이 있으나 가능한 방법으로는 단순관찰법, 산소공급법, 단순공기제거법, 흉관삽입법, 흉관삽입술 및 흉막유착법, 흉강내시경 및 개흉술 등이 있다.1. 단순관찰법/산소흡입법기흉이 첫번째 발생 했을 때 기흉의 크기가 한쪽 흉곽의 15% 미만이라면 단순히 관찰하며 두고 보아도 기흉은 저절로 흡수된다. 기흉 환자에게서 보조적으로 산소를 공급하면 기흉의 흡수속도가 단순히 관찰하는 것차성 자연기흉의 치료로서, 특별한 상황을 제외하고는 거의 시행하지 않는다.5. 수 술재발이 될 가능성이 많은 환자, 소기포가 확인 된 경우, 흉관 삽관술 후에도 제대로 치유가 안되는 경우, 합병증이 발생되는 경우, 직업적인 이유 등등으로 수술을 한다.→ 대상자의 수술① Open thoracotomy 또는 비디오 흉강경 수술(VAT: Video-Assisted Thoracic Surgery)근래에 와서는 보다 덜 침습적이라는 장점때문에, 기흉수술에 개흉술보다 비디오 흉강경이 많이 사용되고 있다. 비디오 흉강경수술에 의한 자연기흉의 수술은 전신마취하에 비디오 영상하에서 시행하게 된다. 병변부위의 절제는 내시경용 봉합기를 사용하며, 수술 후 입원기간이 짧고(통상 5-7일), 통증이 적으며, 상처가 작은 장점이 있다.② Closed thoracostomy전신마취하에 개흉술을 통해 흉막하 소기포를 절제한 다음, 기계적 흉막유착술을 시행하는 방법이다. 일차성 자연기흉의 수술로서, 특별한 상황을 제외하고는 근래에 와서 거의 시행하지 않는 방법이다.→ 화살표가 가리키는 부위에 폐기포가 보임.기구 및 장비VATs set(흉곽 내시경, side cable, 영상 장치, 내시경 자동 봉합기, 내시경 가위 등), Drainage(곡반, bowl 2개, 멸균 대야), Package set , Suction & Suction tip, scissors , bovie, pressure cock 4개, CTD& CTD tube, 무영등절차 및 간호1. 준비(1) 마취-방법 : General Anesthesia-과정 :* 환자 기본적 사항 확인 후.(환자 이름, 환자 나이, 주민등록 번호, 수술 부위 등에 대해 질문 후 이를 확인했음을 순환 간호사, 소독 간호사, 마취과 의사, 의사 등이 확인하는 과정 → 타임아웃 시행) 마취 시작을 알림.* 근 이완제 투여 (Mobinul)* 산소 미리 ambu bag으로 줌. (폐안에는 산소보다 질소가 더 많은데, 충분히 100% O2로 심호흡을 하게 해ncision 넣음.--㉡ 이를 켈리로 확장함.→ 여기에 다시 press cock 넣고 다시 long reflexual를 넣고 폐를 눌러보니 약간의 피가 고여 있었음. 다시 long arm을 넣어 폐를 살짝 찝어 줌.?⑥ 다시 후 액와선상으로 3번째 incision 넣음. (두번째 incision과 맞은편 방향으로)--㉢ 여기에 다시 흉곽 내시경 넣음.⑦ ㉠ 절개 부분으로 흉곽 내시경을 넣고 폐를 보면서, ㉡의 절개 부위로 long reflexual 넣어 폐를 잡고 ㉢번에서 폐기포 제거함.⑧ 약간의 bleeding은 suction기를 통해 제거함.⑨ ㉠의 절개 부분을 통해 CTD 재삽입. CTD의 catheter에 배액을 용이 하게 하기 위해 3개의 구멍을 내줌.(16cm, 11cm, 3cm 위치에)⑩ 마취과 의사가 폐를 다시 확장시켜봄. Endotracheal Tube의 우측 lumen의 ballooning을 제거하고 Ambu bag으로 O2 4l/min으로 줌. 폐의 확장을 3회 정도 실시 후 이를 흉곽경을 통해 확인한 뒤 Counting 시행함. 이를 확인 후 의사 suture 함.- Vicryl 3-0(CTD외부)를 고정 시켜줌.㉠- Ethilon 4-0로 Skin suture 시켜줌. ㉡ +㉢⑪ Pyrinol 투입 - 마지막으로 기관내 흡인을 하고 기관 내 삽관 제거함.→ 환자 깨움.의식 확인.심호흡 유도⑫ 마지막 정리- 기구 및 거즈 Counting시행함.⑬ 간호 기록지 작성- 수술명, 수술시 사용된 기구, 처치, 약물, 배액관등 기록⑭ 환자 회복실로 보냄.⑮ 회복실에서 모니터링- 산소포화도, 활력징후회복 사정활동성호흡순환의식피부색입실시21222퇴실전22222간호 처치- 산소 마스크, 통증 호소 시 진통제 투여→ 회복실 퇴실 전 마지막으로 회복 사정을 한 후 의사 확인 후 병동으로 보냄.3) 사례환자의 수술 중 간호 활동① 수술체위 : □ Supine □ Prone □ Lithotomy □ Rt. lateral □ Lt. lateral □ 기타② 마분비, 기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비, 마취시나 마취 유도시 심장미주신경 억제반사의 방지, 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하지 위해 네오스티그민이나 피리도스티그민 등의 콜린성 약물의 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과(서매 및 과다분비) 등 방지, 소화성 궤양의 보조 : 급속한 항콜린 작용 필요시 또는 경구투여에 내약성이 없는 경우용법/용량성인 : 근육, 정맥주사, 수술전 0.02ml/kg을 근육주사, 수술중 0.5ml를 필요시 2∼3분 간 격으로 반복 투여한다.neostigmine 1.0mg 또는 pyridostigmine 5.0mg당 모비눌 1ml를 병용투여한다.소화성궤양의 보조시 1일 3∼4회 4시간 간격으로 1회 0.5ml를 피하주사, 근육주사, 정맥주사한다.금기 : 과민증자, 신생아 미숙아, 소화성궤양 보조시 : 12세 이하, 녹내장, 폐쇄성 요질환, 폐쇄성 위장관질환, 마비성 장폐색, 고령자 및 장무긴장증 환자등Dexa 5mg inj. IV성분 및 함량 : dexamethasone disodium phosphate 5mg/ml분류 : Corticosteroid Hormones( 코르티코스테로이드 호르몬제)제제형태 : 앰플효능/효과 : 부신피질 호르몬제용법/용량 : 1회 2-10mg을 근육, 정맥주사Pyrinol 10mg/ml inj.성분 및 함량 : pyridostigmine bromide 5mg/ml분류 : Neuromuscular Disorder Drug (근육신경계 질환용제)제형 : 앰플효능/효과 : 비탈분극성 근이완제의 역전제나 길항제, 중증 근무력증용법/용량 : 수술전후 비탈분극성 근이완제의 역전제나 길항제통상 10-20mg(0.1-0.25mg/kg)을 근주, 정주시는 황산 Atropine 0.6mg-1.2mg이나 글리코피롤레이트를 병용 혹은 미리 투여, 수술전후 및 분만시, 분만후 근무력증상을 가진 어머니로 부터 태어난 신생아가 오흡곤란, 연하곤란, 수유받는 능력이 일시적 곤란한 경우등금기 : 본제 또는 기타 쥔다.

의/약학| 2007.11.30| 15페이지| 3,500원| 조회(1,783)

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자궁경부암 간호 case study 실습 레포트

1. 일반적 배경 (General Information)성명 송OO 입원일 3월 25일 5P 병실 부인암 집중 치료실에서 일반병실로 이동연령 33세 본인 직업 헤어 디자이너 남편 직업 헤어 디자이너 경제상태 중결혼 유무 유 결혼기간 8년 교육 정도 고졸 종교 기독교진단명 Malignant Neoplasm Of Cervix Uteri수술명 Cx Ca 1b로 Type Ⅱ TAH I BPLND I Rt PALND ; appendectomy수술일 07. 3. 292. 부인과 질환에 대한 해부, 생리, 병리, 검사방법, 치료방법Malignant Neoplasm Of Cervix Uteri해부 및 정의1. 자궁의 경부에 생기는 암2. 조기진단1) 암 전 단계를 거치는 시간이 상대적으로 길어 조기진단 가능2) 조기에 치료하면 완치가 가능3) 예방이 가능한 암이다관련 요인과증상1.위험인자1) 성접촉성 감염질환2) 일찍 시작된 성관계3) 다수의 성교 상대자4) 남성 요인5) 인유두종바이러스(HPV)감염 ------>6) 인간면역결핍바이러스(HIV)감염2. 증상1) 성교 후 질출혈① 간헐적으로 발생② 폐경 이후의 출혈2)병변이 진행후 양상① 지속적이며 대량의 질출혈② 악취를 동반한 질분비물③요관·골반벽·좌골신경 등에 전이되었을 때에는 측복부나 하지로 뻗치는 통증④방광이나 직장에 전이되었을 때에는 배뇨곤란·혈뇨·직장출혈·변 비 등의 증세병태 생리1.자궁 경부 이형증 : 자궁경부암 전단계? 7년2.자궁경부상피내암으로 진행? 약 14년3.미세 침윤성암으로 진행? 약 3년4.육안으로 암이 보일 때검사방법1. 진단1) 세포진암 부분에서 문질러 떼어 낸 세포나 암에서 떨어져 나온 것을 유리판 에 놓고 색소로 염색해서 현미경으로 보면, 암세포를 발견 가능.경부암은 앞에서 말한 바와 같이 외자궁구 근처에서 발생하는 경우가 많으므로, 이 부분을 브러쉬나 주걱 같은 것으로 문질러서 세포진을 함.2) 조직검사의심되는 부위에서 조직을 떼어내어 표본을 만들어서 현미경으로 진 단하는 방법3) 질확대경 이를 원하는 환자의 경우)-광범자궁전적, 림프절곽청(3-5mm보다 깊은 침윤이 일어난 경우)(2) 1b기 :-강내조사와 외조사의 병용-광범자궁전적, 림프절곽청-광범자궁전적, 림프절곽청과 술후 방사선치료3) 2기 : 다음 중 한가지 방법으로 치료합니다. -강내조사와 외조사의 병용-광범자궁전적, 림프절곽청-광범자궁전적, 림프절곽청과 술후 화학방사선요법.4) 3기 : 다음 중 한가지 방법으로 치료한다. -화학 방사선 요법 : 방사선 치료(강내조사와 외조사 병용)와 화학요법의 동시 시행-림프절의 샘플링(표본)에 의한 병기결정의 외과임상시험과 외조사의 병용개복수술을 하고 전이가 의심되는 림프절을 채취해 검사하는 것을 샘플링이라고 하며, 림프절과 림프관을 계통적으로 모두 절제하는 것을 「림프절곽청」이라고 한다. 림프절 조직검사 결과 암의 전이가 나타나면, 그 부분이 포함되도록 방사선의 조사범위를 확대한다.5) 4기 : 다음 중 한가지 방법으로 치료합니다.(1) 4a기 :-화학방사선요법-골반제거술-림프절 샘플링에 의한 병기결정의 외과적임상시험과 화학방사선요법(2) 4b기 :-동통 등의 증상을 경감시키기 위한 방사선치료-전신적화학요법대상자 자궁경부암 유형병기의 분류1. 0기 또는 상피내암(CIS) : 0기의 자궁경부암은 아주 초기의 암암은 자궁경부의 상피내에만 있다.2. 1기 : 암은 자궁경부에 국한되어 있으며 다른 부위로 퍼지지 않은 상태 (단, 자궁체 침윤의 유무는 고려하지 않는다.)-1a : 침윤성 암이 현미경적으로만 확인된 경우 (육안상 보이는 병변 은 1b로 간주)로 간질 침윤의 깊이가 5mm 이하이고 넓이가 7mm 이하인 경우, 혈관 침윤 여부는 무관ㆍ1a1 : 간질 침윤의 깊이가 3mm 이하ㆍ1a2 : 간질 침윤의 깊이가 3-5mm 사이-1b : 침윤성 암이 자궁경부에 국한되 있고 1a보다는 진행된 상태ㆍ1b1 : 임상적 암 병변의 최대 직경이 4cm 이하인 경우ㆍ1b1 : 임상적 암 병변의 최대 직경이 4cm 보다 큰 경우3. 2기 : 암은 자궁경부를 넘어서 있었으며 이러한 증상이 한달에 2주정도 간헐적으로 있었다함. 하지만 특별히 생각하지 않고 과민성장염이라고 생각함. 7년동안 둘째아이를 갖고 싶어 하였으나 뜻대로 되지 않고 일에 바쁘게 살았다함. 어느 정도 가게가 자리 잡히면서 아이를 갖고 싶어 병원 찾음. “자궁건강을 체크하면 아이가 잘생긴다”는 말을 듣고 본원을 내원 하였으나 자궁암 검사시 이상 소견으로 Pap smear상 adenoma endocervical 진단 받고 질 확대경 검사 및 Pelvic CT등을 찍고 TAH위해 입원② 입원 시부터 현재의 증상→25일 입원 후 기본적인 수술전 검사 시행 후 금식→29일 수술시행. →근치적 자궁절제술 및 오른쪽 난소. 난관 절제술 시행. 이후 복부에 JP 와 Hemo Vac 2개를 달고 나옴→ 이후 복부의 통증이 심하였고 Hemo vac의 양상은 bloody하고 양이 감소되는 경향 보여 확인해보니 막혀 있었다함. →.이에 hemo vac irrigation을 시행하고자 하였으나 결국 change 하고 이후부터 양이 과도하게 나와서 RBC를 daily로 check하고 있음.→.gas는 4월1일 오후에 나와 그전까지 복부 불편감을 많이 호소함.→. 이후 물부터 식이를 시작하였으나→. N.V sign을 계속보이며 횟수가 4-5회임. →.이후 맑은 미음에서 4월4일부터 일반 식죽을 시작하였으나 1/5정도 밖에 식사를 안하고 있음→.. 자꾸 속이 메스껍고 올라올 것 같다며 진토제를 맞음.4. 신체검진(Physical Examination)1) 전반적인 신체상태신장 : 165cm체중 : 48.5kg으로 BMI측정시 17.8로 저체중군에 속한다.B M I판 정건강 상태18.5 이하저체중감염성 질환, 영양불량, 골다공증, 월경이상,갑상선 기능 이상, 피부 노화등의 부작용과 관련18.6 - 22.9정상질병 발병률이 가장 낮은 이상적인 범위23 -24.9과체중건강 문제 일으킬수 있음25 -29.9비만심장질환, 고혈압, 당뇨병등과 같은 성인병질환의 위험률 증가30 이상고도비만4월 많은 편이다. 두드러기나 발진의 양상은 보이지 않음.5. 영양1) 과거에 식이조절을 시도해 본 경험이 있는가?식이조절을 해본 경험은 없음. 평소에도 말라서 잘 먹으려고 했음.2) 특히 좋아하거나 싫어하는 음식은 무엇인가?가리는 음식이별로 없음3) 음식을 맵거나 짜게 먹는가?좀 짜게 먹음.4) 알러지 반응을 나타내는 음식이 있는가?없음.5) 음식을 삼키는데 불편을 느끼지 않는가?현재는 약간의 오심, 구토 증세로 삼키기 힘들다함.6) 식사후 불편감을 느끼는가? 느낀다면 어떤 불편감을 느끼는가?소화가 안되고 더부룩함을 느낌. 입맛이 없어 식사의 양도 1/5정도 밖에 안됨.6. 개인위생1)구강위생치아와 잇몸의 상태 치아는 약간 노란편이고 잇몸은 검붉은 색임의치 사용하지 않음양치질 횟수 식사 후나 구토후 스스로 시행2)세면 아직 간단히 세안 정도만 하고 머리를 감거나 샤워를 하지는 못함. 어머니가 와서 닦아줌3) 머리손질-간단히 질끈 묶고 있음.4) 목욕 하지 못함.7. 대인관계1)질병으로 인하여 다른 사람과 관계에서 어려움이 있는가?특별한 어려움은 없음. 단지 일을 하지 못해서 남편이 그 일을 다하려 하니까 힘들다고 함.2) 가족내 역할이나 사회적 관계에서 변화가 있는가?아이는 밤마다 늦게 남편이 데려오나 현재 돌보아줄 사람이 남편 밖에 없음. 남편은 직장과 아이 둘 다의 일을 하려하니까 매우 힘들어 하고 있다함.어머니가 DM과 HTN이 있는데 자신 때문에 고생하고 있다고 생각함.3)의료인과의 대인관계에서 어려움이 있는가?의사선생님께서 지인이라 특별한 어려움 없이 지낸다함.8. 신체상1)여성생식기에 대해서 얼마나 알고 있습니까?“아이를 낳기 위해서 필요한 곳이다.”2) 여성생식기를 제거한 후 변화에 대해 알고 있습니까?폐경증상이 온다고 알고 있으나 난소 하나를 남겨두어서 다행이라 함.3) 여성생식기를 제거한 후 지금의 심정은?“이제 둘째를 낳을 수 없겠구나...”하고 말함,9. 부부관계1) 질병에 걸리기 전 남편과의 성관계는 만족스러웠습니까?별문제 없이 금슬이 좋았다reatin enteric coated granule 78.6mg rsodesoxycholic acid 10mg, Simethicone 40mg▶효 능 : Digestive agent▶용 법 : 1회 1-2정, 1일 3회▶효 능 : aminoglycosides antibiotic▶용 법 : inj : 3-5mg/kg/day # 3 IM, IV▶부작용 : inj : ototoxicity, nephrotoxicity▶임 부 : FDA C▶효 능 : 진토제15. 간호과정진단 1잠재성 감염 r/t 배액관 및 유치도뇨관 삽입정의인체의 병원체가 침범할 위험이 있는 상태주관적 자료① “소변줄 끼워 놓은데가 따가운 것 같아요”② “피 주머니가 한번 막혀서 열도 나고 내가 심하게 아팠었어요”③ “수술 부위요.. 좀 빨간 것 같아요”④ “피주머니 부위요. 아프죠...건들면 정말 아파요”객관적 자료① 대상자는 진단명 : Malignant Neoplasm Of Cervix Uteri② 수술명 : Cx Ca 1b로 Type Ⅱ TAH I BPLND I Rt PALND ; appendectomy OPD #7일째이다.③ Lt, Rt Hemo Vac 과 J-P를 가지고 있다.④ Lt, Rt Hemo Vac 과 J-P의 양상은 Bloody하고 양이 감소되는 양상을 보이지 않고 있다.4월 1일4월 2일4월 3일H-vacD 30240240E5300380N120340160J-PD10105E202020N20205양상bloody Dr. NotifyBloodyDr. Notifyserous⑤ 유치 도뇨관을 삽입하고 있다.⑥4월1일4월2일4월3일정상 범위Seg89%77%78%43-7596%73%Lym6%16%18%24-453%20%WBC17.068.766.484-1014.527.99임상 검사 수치목표장기적 목표감염의 증상 및 증후가 없다.단기적 목표수술 부위와 삽관 부위가 깨끗하다.임상 검사 소견이 정상 범위내에 있다.체온이 정상범위이다.계획① 고막 체온이 37.7C 이하로 유지 할 것이다.② 수술 부위.

의/약학| 2007.11.30| 19페이지| 3,000원| 조회(1,079)

간호, 자궁경부암, 간호진단, 간호실습, 간호과정

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방사선 치료실 견학

견학 장소 : 방사선 치료실견학 일시 : 2007. 4. 3일방사선 치료 대상자Malignant neoplasm of cervix uteri시행되는 방사선 치료의 내용1.방사선 치료의 원리방사선은 세포의 염색체를 파괴하여 더 이상의 분열을 일으키지 못하게 함으로써 세포를 죽인다. 한편 방사선이 세포막에 손상을 주어 세포를 죽이기도 하는데 이보다 전자의 의미가 더 중요하다. 대부분 암세포는 세포분열을 빠르게 하는 세포이므로 방사선에 의한 염색체 손상이 잘 일어난다. 그러나 우리 신체중에 세포분열을 빠르게 하는 부위들(피부, 장점막, 골수, 체모 등) 또한 손상받을 수 있으며 이로 인해 방사선 치료 부작용이 생길 수 있는 것이다.방사선 치료의 효과를 높이기 위해서 치료 민감도를 높이는 여러 가지 방법들을 사용하는데 치료 날짜를 계획하여 장기간 치료를 받는다던지, 약물을 사용한다던지, 고압 산소를 이용한다던지 등등이다. 때로는 암치료를 항암제 치료와 동시에 할 수 있는데, 항암제 중 일부의 약제가 또한 이런 민감도를 높이는 역할을 하기도 한다.검사전 준비1. 치료의 목적과 방법 설명방사선치료의 목적은 종양을 치유시키고 삶의 질을 높이기 위하여 종양에는 치유될 수 있는 최적의 방사선량을 조사하면서 주위 건강조직에는 방사선 손상을 최소로 줄이는 데 있다. 방사선은 그 효력이 조직 내 상당기간 영향을 주며 축적되기 때문에 철저한 표준선량계측(Radiation Therapy Detector, RTD), 치료계획, 방사선조사, 치료확인, 정도관리가 필수적이며 의사, 물리학자, 기사, 간호사들이 각각 특수한 임무를 수행해야 하는 협력체로 이루어져야 한다.2. 치료의 효과와 부작용에 대한 설명빠르게 세포 분열하는 정상 부위의 염색체가 손상을 받기 때문에 부작용이 발생한다. 급성 부작용과 만성 부작용이 생길 수 있다. 대부분 급성의 부작용들은 치료가 끝나면 호전이 되나 치료 도중 증상이 너무 심하면 치료를 1주 정도 연기할 수도 있다. 환자는 자신에게 생긴 부작용들은 의사와 잘 상의하여 치료할 수 있도록 해야 한다. 만성 부작용인 경우는 다소 천천히 나타나나 심각성은 더 크다. 대부분 만성의 경우 방광과 장에 나타난다. 각 부작용에 대한 치료는 담당 의사와 상의하여야 할 것이다.1) 급성 부작용설사, 복통 (싸르르하게 틀 듯이 아픔), 식욕감퇴, 오심(토할 것 같이 미식거림)과 구토, 대변 볼 때 피가 보임 등의 증상이 나타날 수 있다. 필요에 따라 진토제, 지사제, 진경제 등의약을 사용할 수 있다.금식을 시킬 수 있으며 음식은 저단백질 식이를 권장하며 소화가 잘되는 음식 섭취를 권장한다.빈뇨(소변을 자주 보는 것), 소변 볼 때 피가 보임 등의 증상이 나타날 수 있다.피부가 벌겋게 되고 부어오름, 피부 벗겨짐, 피부 색소침착 및 위축, 가려움, 탈모 등의 증상이 보일 수 있으며 정도에 따라 피부 연고, 스테로이드, 항히스타민제 등을 처방할 수 있다.권태감심장 두근거림감염의 위험급성 사망2) 만성 부작용직장과 S-결장에 염증이 생기는 경우인데 통증과 설사를 일으킨다. 식사 처방과 지사제 그리고 스테로이드 관장 등을 시도하여 증사을 완화시킨다. 심한 경우 장루를 설치하기도하며 장 절제가 필요한 경우도 있다.질에서 대변 양상이 새어 나온다. 수술적으로 치료를 하나 기술적으로 어려울 수 있다.수술적 치료를 함께 한 경우 복강내의 유착이 더욱 심하여 복통, 복부 가스 팽만 등의 심한 증상을 일으킬 수 있다. 미열과 빈혈 증상을 동반할 수 있다. 치료는 유착이나 문제가 생긴 부위에 따라 다르며 이는 산부인과 및 일반외과 전문의가 상의하여야 한다.방광과 질 사이에 통로를 형성할 수 있으며 이로 인해 질에서 소변이 샐 수 있다. 수술적인 치료가 필요하다. 그리고 방사선에 의해 방광이나 요관의 섬유화가 일어나 배뇨에 장애를 받을 수 있다. 이런 경우 요관 내부에 관을 설치하거나 외부에서 피부를 뚫어 관을 설치하는 방법 등 있는데 이는 비뇨기과 전문의가 분석 치료한다.3. 치료 스케쥴과 치료 범위 결정방사선은 용량에 따라 치료 효과와 동시에 부작용 효과도 나타낸다. 그래서 노출 범위를 치료에 가장 알맞게 정함으로써( 몸에 지도를 그리듯 범위를 그려 놓는다 ) 정상 부위가 최대한 노출이 되지 않게 한다. 그리고 고용량의 방사선을 한번에 받는 것보다 같은 용량이라도 여러 날에 나누어( 대개 하루에 180~200 cGy 용량) 받는 것이 암치료에도 효과적이고 부작용도 줄일 수 있는 잇점이 있다. 암의 종류에 따라 치료 날짜와 범위가 달라질 것이다.1) 방사선치료 선택악성종양에 대한 방사선치료 여부를 결정하는 데는 우선 종양의 종류, 발생부위, 전위범위, 병리학적 소견 등에 따라 병기별(staging, TNM), 치료목적(Cure, Palliation), 치료방법(prescribed dose, fraction size, TDF) 등을 계획한다.2) 종양의 위치와 크기 결정방사선 조준장치(X-ray simulator, CT-simulator)를 이용하여 방사선치료장치에서 조사되는 것과 똑같은 기하학적 물리학적 조건에서 해부학적 영상을 촬영하고 종양과 주위 주요장기의 위치, 모양, 크기를 2차 또는 3차원 영상으로 표시한다.3) 방사선치료계획방사선종류, 에너지, 방사선조사 방향과 조사면, 다중조사 등을 최대한 조율하여 종양에 정확하고 균일하며, 최적의 방사선량을 조사하면서 주위 건강조직의 방사선피폭이 최소가 되도록 계획하여야 하며 이를 시행하기 위해서는 방사선 치료계획 컴퓨터가 필수적이다. 인체 내의 방사선분포를 2차원적 또는 3차원적으로 구현하여 이상적인 선량분포가 이루어졌는가를 컴퓨터 화면을 통하여 확인한다.종류1. 치료 방법의 종류방사선 치료 기술로는 외부로부터 방사선을 받는 방법(teletherapy), 암 조직 내부나 주변에 기기를 장치하여 방사선을 받는 방법(brachytherapy), 그리고 몸안에 방사선 동위원소를 주입하는 방법(intracavitary radioisotopes)이 있다.1) Teletherapy외부의 방사선을 만드는 기계로부터 방사선을 받는 치료 방법으로 환자는 기기에 올라가 약 5~10 가량 방사선을 받는다. 그냥 누워 있으면 된다. 통증이나 불편감은 없다.방사선이 몸안 한가운데에 있는 암세포에 도달하여 치료 효과를 낼 것이다.2) Brachytherapy암조직 내부나 가까이에 기기를 장치하여 보다 효과적으로 암세포를 죽이는 방법이다. 여러 가지 기기가 있으나 원리는 비슷하다. 아래 그림은 자궁 경부암의 방사선 치료에 사용되는 기구로 기구를 질과 자궁내에 위치 시켜 방사선을 쪼이게 한다.3) Intracavitary radioisopes특히 복강 내부에 암세포가 퍼져 있어 수술적으로 모두 제거가 되지 못하는 경우에 P32, I131, Cs137 등의 방사선 동위원소를 주입함으로써 치료를 하는 것이다.필요기구 및 절차1. 방사선 치료보조기구의 제작 및 이용다중집속, 회전치료, 전신방사선조사, 수술 중 방사선조사, 방사선수술, 입체조형치료, 변조치료, 근접치료 등 다양한 치료방법과 치료계획에 따라 최적 치료를 위한 보조기구를 해당 환자에 알맞게 제작 이용한다. 보조기구로서는 환자 중요기관을 차폐할 수 있는 블록제작, 환자를 고정시키는 환자고정기구, 균등한 선량을 주기 위한 wedge 및 compensator, 방사선수술 및 수술 중 방사선조사에 사용되는 특수 콜리메이터 등이 있다.

의/약학| 2007.11.30| 5페이지| 1,000원| 조회(369)

세포, 항암제, 치료, 방사선, 민감도

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[간호학]정신병동 case study

1. 간호사정1) 일반적 사항(General appearance)*이름 : 김oo 연령 : 33세 성별 : 남*입원일 : 2006년 10월 10일 16 : 18분*진단명 : Paranoid Schizophrenia*종교 : 기독교*교육정도 : 전문대 졸*결혼 : 무*직업 : 현재 무(과거에 일용직)*경제상태 : 하 (수입원 없음)*특기 및 습관 : 자주 손을 머리에 올림2) 정신과 관련 사항(1)입원 당시 주증상*최초 발생 시의 증상-약 1년전 현대 하청 업체서 일용직으로 6일간 일한 후 현대 들어가야 한다. 거기에 자리가 났는데 내가 아니면 아무도 갈 사람이 없다. 이런식의 상황에 맞지 않는 이야기가 지속되고 현대에 들어가기 위해 친구가 자기를 죽이려한다는 persecutory idea를 보이고 밤낮이 바뀌는 모습이 나타남. 이에 2006년 4월 1달간 계요병원에서 delusional disorder로 진단 받고 치료를 하였음.*발병기간-remote onset : 1년전recent onset : 6월경*주요증상-①현대에 취직되었다는 delusion②머리에 손을 올리거나 손을 움직이는 반복적 행동③친구들이 나를 해치려한다는 delusion*진전 양상-2006년 4월 1달간 계요병원에서 delusional disorder로 진단 받고 치료를 하고 퇴원 후 증상이 많이 호전 되었으나 머리쪽으로 손을 올리고 손가락을 움직이는 행동이 반복되었고, 투약 후 sedation 되어 6월경부터 임의로 약을 중단하였음. 이후에 다시 망상으로 불안해하였고 손가락을 반복적으로 움직이는 모습이 지속되어 삼성 병원 외래를 통해 입원함.*발병원인 : 대상자는 반복된 대학 진학 실패(3수)로 인해 외부 사회 활동이 단절되고 인간 관계 축소 양상을 보여 왔으며 1998년경 집안에서 해준 비디오가게등도 운영의 의욕을 보이지 않는 등 이상 양상을 보여 왔으며 약 1년전 현대 하청 업체서 일용직으로 6일간 일한 후 망상을 보이기 시작함.(2)현재 질병상태*질병에 영향을 미친 소인 및 촉진 요인였음. 이후에 다시 망상으로 불안해하였고 손가락을 반복적으로 움직이는 모습이 지속됨. 이에 자기 만의 생각에 빠져 있는 모습이 지속되었고 담배의 양이 하루 2갑으로 증가하였음.하루 종일 딴 생각에 대화가 안되는 모습이 지속되어 삼성 병원 외래를 통해 입원함.*질병에 대한 환자의 통찰력- 없음. 지속적으로 망상을 나타내는 양상 보임.(3)개인력 (과거력)*정신과적 과거력- 2006년 4월 11일-2006년 5월 17일간 계요병원에 입원- delusional disorder로 진단 받고 Quetiapine 800mg(항정신병 약물로 정신분열과 양극 성 장애와 관련된 조증의 치료제)을 복용하였음.- ECT나 정신치료의 경험은 없음.*타과에 관련된 과거력은 없음. 현재 06.4월에 DM진단 받고 약물 복용중(4)가족력*정신과적 과거력가족력가족일반적 사항특징조부(?)무교, 무학농업남에게 싫은 소리 안하는 성격. 매우 착한 성격이었다고 한다. 환자 부 결혼 이후 사망함.조모(91)무교, 무학농업남에게 지지 않으려는 성격. 자린고비라는 말을 많이 들었다고 함. 환자부의 교육에 관심 많았음.부(74)무교,농업고등중퇴,농업1남 3녀 중 장남. 집안의 기대를 많이 받음. 교육기회도 많았으나 학업에 취미가 없다고 한다. 급한 성격의 소유자로 환자 윽박지르는 일이 많고 기본적인 의식주까지 간섭하면서 과보호 하는 면이 있다. 환자가 기대에 미치지 면에 대해 실망하고 있으며 이를 바로바로 표현함.환자의 치료에 관심이 많으나 미신에 의존하는 경향도 있어 ‘경’이라는 의식 치루어 줌.모(73)무교, 무학농업4남 2녀 중 다섯째, 착하다는 평 많이 들음. 모든 일을 자신이 떠안으려는 면이 있다. 평생 환자부의 막내 동생의 병수발을 하년서 그 자식들까지 모두 교육 시켰다고 함. 형제들간의 사이가 멀어져 결혼이후 친정 식구들과의 교류가 없어서 집에만 있는 면이 있다. 다정다감한 성격은 아니나 환자 부에게 순종적이고 집안 분위기를 평화롭게 만듬.외조부모(?)무교, 무학농업조용하고 평범한 농민이었당해 보임.현재는 적절하나 가끔 대화중 부적절하게 다른 이야기를 함. 주제에 벗어나는 이야기를 함.(방어기제로 사용)감각과 지능입원 전입원 후의식수준alert 함.alert함.지남력있음.있음.기억력망상과 정신적 사고장애로 기억력 장애를 보임.(심리검사 결과 평가 시)현재 과거에 대한 기억과 가족이야기 친구 이야기등 적절한 양상지적능력검사결과 전체 지적능력은 평균 하 수준이다.현재는 질문에 적절한 대답을 하고 반응을 보임.판단력과 통찰능력(Insight)입원 전입원 후현 상황에 대한 이해망상에 사로잡혀 병에 대한 인식 없음.현재 자신의 병에 대해 구체적으로 말하지는 않았으나 불안하고 초조하였으며 스스로 자가 관리가 안되어서 입원 하였다고 표현.방어기전자신의 상태에 대한 denial함현재는 망상을 억제 억압하고 있으나 가끔 외부로 노출됨.(3)사회적 영역*문제 해결 방법 : 문제 발생 시 문제 상황에 대해 표현하지 않았음.*대인관계 및 적응 수준 : 고등학교 이전에는 성적이 저조해도 친구들과 잘 어울렸으나 대학 입시 실패 이후부터 제한되는 양상 보임. 입원이전 친구들을 거의 만나지 않음. 집에만 머무르는 경향 보임.*역할수행 : 부모님이 차려주신 가게를 적절히 운영하지 않고 관심도 없었음. 자신의 ADL수행을 적절히 하지 않고 지저분하였음. 고등학교 이전까지는 집안에서 막내 아들로 귀염성도 있고 귀여움 받음.*환자의 지지체계 : 입원 당시 형이 동반. 면회는 큰누나와 형이 1주일에 1회정도 옴.최근에 고민이 있으면 넷째 누나와 많이 이야기 한다고 표현.(4)발달 영역*발달 단계에 따른 개인력Prenatal & perinatalWanted baby. Normal Fullterm Vaginal delivery. 모유 수유하였고, 주로 어머니가 돌보았다고 함.뒤집기, 기기, 걷기, 말하기 등의 발달정상 낯가림 분리불안 심하지 않았다.Early Childhood주로 형을 따라 다니며 활발하게 노는 모습임. 4세대 방에서 형과 놀다가 실수로 신생아였던 여동생을 밟는 사고가한 가족의 구조적, 심리적 변화가족 간에는 대상자에게 신경을 못써준 것에 대해 생각을 많이 하고 있음. 집이 지방이라 서울에 사는 형제들이 대상자에게 신경을 써주고 있음.(11)대상자의 행동 또는 병에 대한 가족의 대처 중 반복적인 양상특별한 반복적인 양상은 없고 치료에 관심이 많음.5) 심리검사 결과 요약지1. K-Wais 결과이 검사는 검사자와 1:1로 해서 rapport를 형성하여 시행 가능한 지능검사이다. 이때 검사결과는 전체지능은 87+/-8, 평균 하 수준이었고, 언어성 지능은 100+/-7로 평균 수준이었으며 동작성 지능은 70+/-10으로 경계선 수준이었다. 지식에 비해 즉각적인 대처능력이 부족한 상태를 보임. 환자는 쉬운 문항에서 Fail하고 있으며, Loosening of association이 나타나고 있어 사고 장애가 시사되며, 기억력을 측정하는 Rey-Kim검사에서 기억 지수가 63으로 memory disorder 수준으로 나타나고 있어 환자가 현재 경험하고 있는 Psychotic symptom과 관련해서 인지 기능상의 비효율성을 보이는 것으로 생각된다.2. 환자는 자신의 증상에 대해 ego-syntonic하게 여기고 있는 것으로 보이며, 현재 자신의 상황에 대한 insight가 매우 부적절한 것으로 여겨짐. 그러나 현재 자신의 상황과 관련해 막연한 부적절감은 경험하고 있는 것으로 보임.3. 환자는 대인관계 상황에서의 자신감이 결여되어 있는 것으로 보이며, 가용한 자원이 매우 부족한 상태인 것으로 생각됨. 또한 감정의 세계가 매우 메말라 있고, 둔화되어 있으며, 사회적 상황에서 부적절한 정서 표현을 할 것으로 여겨짐. 이러한 화자는 유연한 감정조절 능력이 매우 부족하여 강한 정서적인 자극이 주어지는 상황에서 인지적인 통제능력을 상실하고, 충동적인 행동과 감정폭발을 보일 가능성이 있어 보임.4. 환자는 주변에 대해 방어적, 경계적 태도 유지. 타인을 적대적, 위협적으로 지각하고 있는 것으로 보임. 환자는 현재 자신의 자폐적인 공상세계에 과CoA 환원효소억제제 (Statin)콜레스테롤 합성의 가장 중요한 단계에 작용하는 효소를 억제한다. 혈중 콜레스테롤 뿐만 아니라 중성지방도 감소시키는 효과가 있다. lovastatin, pravastatin, simvastatin, fluvastatin이 나와있다. 부작용으로는 간손상이 1%에서 생기므로 치료시작 6주, 3개월후, 그 이후는 6개월마다 간 효소 수치를 검사해보아야 한다. ALT(alanine transaminase)가 3배 이상 증가하면 투약을 중단한다. 0.1%에서 근병증(myopathy)이 생길 수 있으므로 투약을 시작하기 전에 CK (creatine kinase)를 측정하고, 초기 2개월마다, 이후 6개월마다 계속 추적검사한다. CK치가 10배 이상 증가되고 근육통이나 근무력감을 호소하면 투약을 중단한다. lavastatin은 식사와 함께 복용시 약효가 30%까지 증가할 수 있으므로 저녁식사와 함께 복용하면 좋다.1. 성분명 : benztropine mesylate2. 약효군 : Antiparkinsonism Preparation3. 관련된 성분명 : benzatropinebenzatropine mesilatebenzatropine -methanesulfonatebenztropine mesylate4. 작용기전 : Anticholinergic agent5. 적응증 : 특발성 parkinson's disease, 기 타의 parkinson's disease(뇌염 후 ,동맥경화성), 향정신약 투여 로 인한 parkinson's disease6. 금기 : 녹내장 환자이 약에 과민한자간, 신장애 환자, 고령자3세 이상 소아고온환경에 있는자(발한 억제가 일 어나기 쉬운 환자)7. 부작용 : 심혈관계 : 빈맥중추신경계 : 혼란, 기억장애, 정 신병, 환각피부 : 발적내분비 대사 : 고체온증, 열사병위장관계 : 구강 건조증, 오심, 구토, 변비, 장마비비뇨생식계 : 배뇨곤란, 뇨저류눈 : 시야 몽롱, 산동기타 : 발열8. 약물 상호작용 : Phenot

의/약학| 2007.02.17| 12페이지| 2,000원| 조회(686)

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