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출산 전 출혈성 장애

CHAPTER 31. 산전 출혈성 장애Antepartal Hemorrhagic Disorders* 혈장량과 적혈구의 용적 증가 (임신 4~8주)- 임부와 태아의 대사요구 충족- 증대된 자궁의 압력으로 인한 잠재적인 정맥 귀환 혈액량 감소 방지- 출산 시 혈액 손실 결과에 보호* 혈액손실- 모성 : 저혈량증, 빈혈, 감염, 조산 유발- 태아 : 출혈 or 빈혈, 저산소혈증, 저산소증, 무산소증, 조산 유발* 출혈의 발생과 형태- 임신 1기 : 대부분 유산과 자궁외 임신의 결과- 임신 3기 : 50%는 전치태반과 태반조기박리의 결과* 출혈은 모성 사망의 주된 원인이며 자궁외 임신 파열과 태반조기박리가 모성 사망의 주된 원인이다.? 임신 초기 출혈* 출혈성 질환 : 자연유산, 자궁경관 무력증, 자궁외 임신, 포상기태자연유산* 자연유산(spontaneous abortion) : 임신 20주 이전에 종결된 임신 or 태아 체중이 500g 미만일 때 종결된 임신 = miscarriage- 임신 20주 or 태아 체중 500g : 태아가 자궁 외 환경에서 생존할 수 있는 시점발생과 원인* 초기 유산- 임신 12주 이전에 발생- 50%는 염색체 이상에 기인한다.- 대부분이 8주 이전에 일찍 발생- 가능한 원인 : 내분비 불균형, 면역학적 요소, 전신적인 질환, 유전적 요소* 후기 유산- 임신 12~20주 사이에 발생- 가능한 원인 : 대체로 모체측 원인 - 노산, 다산, 만성 감염, 자궁경부 조기개대, 다른 생식기계 이상, 만성 소모성 질환, 부적절한 영양, 마약사용종류* 종류 : 절박유산, 불가피 유산, 불완전 유산, 완전유산, 계류유산임상증상유산출혈량자궁경련조직배출경부개대관리절박약간경함XX휴식, 진정, 오르가즘 피함불가피중등도경함~심함XO소파수술불완전다량심함OO완전약간경함OX계류점적출혈XXX적절한 방법으로 임신을 종결시킴, 자궁이 비워질 때까지 혈액응고 인자를 검사함패혈다양, 악취다양다양O즉각적인 임신 종결, 광범위 항생제 요법 실시, 쇼크 치료습관성다양다양OO조기 경부경부를 확장시키고 큐렛을 넣어 자궁벽을 긁어내며 자궁의 내용물을 제거하는 외과적 방법* D&E(Dilation & Evocuation) : 임신 16주 이후 시행, 자궁경부를 넓게 확장시키고 자궁 내용물을 도구를 사용하여 제거한다.* 후기 불완전 유산, 불가피 유산, or 계류유산 시 prostaglandin을 양막강 or 질 내로 주입하여 분만을 유도하거나 촉진시킴으로 임신의 산물을 배출시킨다.간호* 전형적인 처방 : 혈색소, 헤마토크릿, 혈액형, Rh, 간접 Coombs 검사, 정맥주입로 확보* 유도분만을 하는 모든 여성의 간호와 비슷하다.- 오심, 구토, 설사와 같은 prostaglandin의 부작용에 대한 특별간호가 필요하다.- 자궁을 비운 후 10~20 단위의 oxytocin을 수액 1,000mL에 섞어 주입한다.- 과다한 출혈 시 ergonovine과 같은 ergot제제(3~4회 0.2mg을 구강 or 근육으로 4시간 간격 투여)나 carboprostromethamine과 같은 prostaglandin 유도체를 자궁이 수축되도록 투여한다.- Carboprost 25mg을 8회 15~90분 간격으로 근육주사- 항생제, 항 프로스타글란딘 제제(진통제)- 수혈 : 쇼크와 빈혈 시에 수행* 사회 심리적 측면의 간호- 초점 : 임신 상실이 여성과 그 가족에게 갖는 의미- 유산의 특성, 예상되는 절차, 임신에 대한 가능한 미래의 관련성에 대한 설명 제공가정간호* D&C 이후 몇 시간 내에 활력징후가 안정되고 질 출혈이 극소량이며, 마취에서 회복되면 곧 퇴원한다.* 퇴원교육 : 휴식의 필요성 강조, 철분보충제 처방, 복통, 출혈형태와 양 같은 정상 신체적 소견, 성생활의 재개, 가족계획에 대한 정보자궁경관 무력증(재발성 조기 자궁경부 개대)* 자궁경관 무력증- 임신 2기의 자궁경부의 수동적 무통성 개대- 경부조직의 구성, 산모의 스트레스, 생활행태, 개인적 환경에 의해서도 좌우된다.- 과거력을 근거로 한 임상적 진단 1~2회 임신을 실패할 때까지는 보통 진단되지수축, 양수파막, 감염 징후에 대하여 관찰가정간호* 가정간호- 침상안정 or 활동제한의 근거 설명- 조산, 파막, 감염의 경고 징후가 있으면 보고해야 한다고 교육- 자궁근 이완제 복용의 중요성과 기대되는 효과, 가능한 부작용에 대한 설명- 정서적 지지와 교육- 병원으로 즉각 옮겨야 하는 징후 : 5분 간격보다 잦은 강한 수축, 파막, 심한 회음부 압 박, 배변감자궁외 임신발생과 원인* 자궁외 임신(ectopic pregnancy)- 수정체가 자궁강 밖에 착상하는 것- 미국에서 모든 임신의 2%, 모성 사망 원인의 10%, 불임의 주된 원인- 95% : 난관, 3~4% : 복강, 1% : 난소, 1% : 자궁경부- 원인 : 성 전파성 질환의 증가, 골반내 염증성 질환의 발전적인 치료, 난관 영구 불임술 의 증가, 난관 불임의 수술적 복구임상증상* 임상증상- 무월경- 자궁 부속기(난관)의 팽만감- 압통(둔한 통증~산통)- 검붉은 or 갈색의 질 출혈(50~80%)- 통증 : 복부 전체 or 편측, 급성 심부 하복부 통증- 복막강 내의 혈액에 의한 횡격막의 자극으로 전이된 어깨 통증- 복강 내의 출혈 양과 관련된 쇼크 징후- Cullen's sign : 배꼽 주위의 퍼런 멍든 징후 - 복강 내 출혈협동적 간호* 협동적 간호 : 의사, 조산사, 전문간호사* 유산, 황체 낭종 파열, 충수염, 난관염, 난소 낭종, 난소 염전, 비뇨기계 감염 주의* 난관임신- 난관 파열과 관련된 활동성 출혈이 있는지 사정- 출혈 시 어지러움, 어깨 통증, 저혈압, 빈맥 사정- 쌍합진동안 덩어리를 파열시킬 가능성이 있으므로 부드럽게 진찰- 난관 절개술 : 파열전에 자궁 외 임신 제거남은 조직은 수술 후 methotrexate로 용해높은 성공률, 낮은 합병증 발생률, 좋은 재생산 가능성* 복강내 자궁외 임신- 개복술 실시- 임신 2기 or 3기 복강 임신인 경우 태반ㄴ이 간이나 다른 주요 기관에 부착되어 있다면 보통 출혈의 위험 때문에 박리를 시도하지는 않는다.- 태반은 합병증 없이 퇴화되고 되므로 정자의 핵만으로 복제된다.- 흰 포도송이와 모양이 비슷하다.- 수액이 찬 수포가 빠르게 성장하여 예상되는 임신 주수보다 훨씬 자궁을 커지게 한다.- 모체의 혈액을 받아주는 태반이 없으므로 출혈이 자궁강 내와 질 출혈로 나타난다.- 20%는 융모상피암으로 진전되기도 한다.* 부분기태- 정상적인 난자에 2개의 정자가 수정될 때 발생 (염색체 69,XXX, 69,XXY, 69,XYY)- 배아 or 태아의 부분과 양막강을 가지고 있으며 선천적 기형이 흔히 있다.- 악성으로 전이될 가능성은 6% 미만이다.임상증상* 완전 수포성 기태의 임상증상- 95% 정도에서 질 출혈은 나중에 나타난다.- 초기 임신 증상은 정상 임신의 증상과 구분이 잘 안된다.- 질 분비물의 색, 양, 지속 기간 양상은 다양하다.- 대체로 예측되는 주수보다 자궁의 크기가 크다.- 출혈로 인한 빈혈- 과다한 오심/구토- 자궁 증대에 따른 복부통증- 15%는 자간전증이 발생- 24주 이전의 임신성 고혈압의 모든 증상은 포상기태를 의심해야 한다.* 합병증 : 갑상선 기능 항진증, 영양막성 조각으로 인한 폐 색전증* 부분기태 : 완전기태의 증상을 거의 일으키지 않으므로 불완전 유산 or 계류 유산으로 오인되기도 한다.협동적 간호내?외과적 관리* 대부분의 기태는 저절로 퇴화하지만, 필요시 흡입 소파술이 포상기태를 제거하는 안전하고 빠르며 효과적인 방법이기도 하다.* 옥시토신이나 프로스타글란딘을 사용한 유도 분만은 영양막성 조직의 색전증 위험이 증가하기 때문에 권하지 않는다.* Rh 음성인 여성에게 Rh?(D) immune globulin을 주사하는 것은 자가면역을 방지하기 위해 필수적이다.간호* 초음파와 반복 ?-hCG 검사를 시행한다.- 초음파 양상 : 산발적인 눈보라 양상- ?-hCG 수치 : 정상수치보다 높게 증가* 임부와 가족들에게 정서적 지지와 상담 자원에 대한 정보 제공가정간호* 추후관리- ?-hCG 수치가 정상 상태로 감소하며 3주 정도 정상치를 유지할 때까지 ?-hCG 검사를 2주에 한터* 위험도 증가 요소 : 다태임신, 잦은 임신, 35세 이상의 노산, 아프리카 or 아시아 임부, 흡연, 코카인임상증상* 임상증상- 70%가 무통성 질출혈 증상- 태반부착은 점차적으로 파열되며 자궁이 수축할 수 없을 때, 출혈이 발생한다.- 활력징후는 상당한 출혈이 있을지라도 정상일 수 있다.- 레오폴드 촉진법으로 촉진 시 태위가 사위, 둔위 or 횡위임을 알 수 있다.임부와 태아에게 미치는 영향* 합병증 : 조기파막, 조산, 자궁과 인접한 조직에 수술과 관련된 외상, 마취 합병증, 수혈 반응, 수액 과다주입, 비정상적인 태반 부착, 산후 출혈, 빈혈, 정맥혈전증, 감염* 태아의 위험 : 조산, 선진부 이상, 선천성 기형, 자궁내 성장 지연, 저혈량증? 간호관리간호사정과 진단* 간호력 : 임신력, 출산력, 분만 예정일, 일상적인 상태, 출혈(양, 촉발 사건, 관련된 통증), 활력징후, 태아상태* 복부사정 : 복부가 부드럽고 이완되어 있으며 정상적인 긴장이 있는 자궁과 압통이 없다.* 임상검사 : 혈액형과 Rh 인자, 응고 인자 검사, 교차 혈액 반응 검사* 복부 초음파 검진 : 정확도 93~97%로, 아두 진입, 후면으로 착상된 태반, 모체의 비만, 과다 팽창된 방광에 의한 자궁 하부의 압박에 의해 위음성과 위양성 결과* 이중 준비 절차(double-setup procedure) : 검진동안 엄청난 출혈이 일어날 수 있기 때문에 제왕절개 출산에 대한 수술실 준비 or 분만 준비를 갖추는 것기대되는 간호결과* 기대되는 간호결과- 자신의 상태와 그에 대한 관리를 이해하고 말로 표현할 것이다.- 사용 가능한 지지체계를 구별하고 이용할 것이다.- 처방된 활동과 제한점에 대한 순응을 보여줄 것이다.- 출혈과 관련된 합병증으로 발전되지 않을 것이다.- 분만 예정일 or 그 가까이에 건강한 아기를 출산할 것이다.간호계획 및 중재입원간호적극적인 관리* 간호계획 : 제태연령, 출혈량, 태아 상태* 제왕절개- 활력징후 : 혈압이 떨어지는지, 맥박이 빨라지는지 관찰- 의식 변화할 것

의/약학| 2007.10.01| 16페이지| 1,500원| 조회(352)

태반조기박리, 유산, 전치태반, 출산 출혈성 장애, 혈액응고장애

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임신성 고혈압 장애

CHAPTER 30. 임신성 고혈압 장애Hypertensive Disorders in Pregnancy? 특성과 빈도* 자간전증 : 모성, 주산기 사망률과 이환율의 주요 원인으로 모든 임신에서 대략 12~20% 발생한다.* 고혈압과 관련된 임신율은 꾸준히 증가하는 추세이고, 특히 20세 이하와 40세 이상의 여성에게서 많이 나타나므로 그래프로 나타냈을 때, U자형이 된다.? 이환율과 사망률* 임신성 고혈압 : 모성 사망을 초래하는 주요 원인 (모성 사망률 = 10만 명당 9.8명)* 자간전증의 합병증 : 자간증, 태반조기박리, 전신성 응고장애, 급성신부전, 간부전, 성인 호흡부전 증후군, 뇌출혈* 제왕절개술 : 만성 고혈압 32.6%, 임신성 고혈압 32.7%, 자간증 43.9%* 자간증- 임신 중기 이후에 발병하여 태아와 신생아에게 심각한 위험을 초래하고, 자궁내 태아사 망과 주산기 사망에 크게 영향을 준다.주산기 사망의 원인 : 자궁내 사망, 조산, 자궁태반부전, 태반조기박리- 자간전증이 매우 심하게 뇌에 영향을 미치는 형태로 진전되는 주요 모성 위험- 25세 이상의 임부, 다산부, 만성 고혈압, 현재 신장병을 가지고 있을 때 호발- 태반조기박리, 조산, 자궁내 성장지연, 급성 저산소증 등을 유발? 분류* 임신중 고혈압의 분류유형설명임신성 고혈압단백뇨 없이 임신 중반기 후에 처음으로 혈압이 올라간다.일시적 고혈압임신성 고혈압이 자간전증의 증상 없이 분만 때까지 유지되거나 산후 12주 내에 내려가는 것으로 이는 소급된 진단명이다.자간전증보통 20주에 일어나는 특이한 임신 증후군으로 단백뇨가 동반된 임신성 고혈압이다.자간증자간전증에 경련이 겸한 것이다.만성 고혈압임신 전에 발견되었고 임신 20주 전에 진단받은 현재의 고혈압만성 고혈압을 겸한 자간전증단백뇨 시작을 겸한 만성 고혈압 혹은 단백뇨, 혈소판 감소증이나 간효소가 증가되고 악화된 고혈압임신성 고혈압* 임신성 고혈압(gestational hypertension)- 임신 20주 후에 단백뇨 없이 나타나는 고증으로 분류고혈압 : 수축압 140mmHg, 이완압 90mmHg, 평균 동맥압 105mmHg 이상- 고요산뇨와 단백뇨, 혈압상승이 동반되면 철저히 검사해야 한다.혈압측정은 일관성이 유지되어야 하고, 적절한 체위와 휴식이 요구된다. 그리고 1회성 측정값에 주목하는 것이 아니라 전체적인 변화 양상에 초점을 두어야 한다.* 단백뇨(proteinuria)- 비뇨기 감염이 없는 경우에 소변 내의 단백이 30mg/dL 이상 축적- 24시간 소변 표본에서 0.3g 이상 축적* 병리적 부종(pathologic edema)- 12시간의 침상안정, 반응 없는 얼굴, 손이나 복부에 수분이 전반적으로 축적- 체중이 2kg 이상 빠르게 증가- 자간전증을 나타내는 특이증상but, 부종은 자간전증이 아닌 정상임신에서도 발견될 수 있는 소견이므로 부종만으로 자간전증을 진단하지는 않는다.중증 자간전증* 중증 자간전증(severe preeclampsia)- 자간전증 진단을 받은 여성에게 다음 증상 중 한 가지라도 나타나는 경우① 수축압≥160mmHg, 이완압≥ 110mmHg② 24시간 소변의 단백뇨 ≥ 2gdipstick 측정 ≥ +2~+3단백뇨 ≥ 5g/24시간 표본③ 24시간 배뇨가 400~500mL보다 적은 핍뇨④ 무의식, 두통, 암점, 흐린 시야와 같은 뇌나 시력장애⑤ 상복부 통증이나 간효소가 증가되는 간손상⑥ 혈소판이 100,000/㎣⑦ 폐와 심장 손상⑧ 자간증의 발현⑨ HELLP 증후군 발현⑩ 최소 1.2mg/dL 상승된 혈청 크레아티닌 증가⑪ 심한 태아 성장장애자간증* 자간증(eclampsia)- 병리적 원인이 없는 자간전증 여성에게 혼수나 경련이 발생하는 것이 때, 경련은 자간전증으로 오는 임신합병증의 초기증상이 될 수 있다.만성 고혈압* 만성 고혈압(chronic hypertension) : 임신하기 전에 있었던 고혈압 or 임신 20주 전에 진단된 고혈압, 산후 12주 후에도 지속되는 고혈압* 중증 고혈압 : 이완압 ≥ 110mmHg자간전증 위험 만성 고혈압* 자간전증 위험 있던 고혈압기 갑자기 심하게 악화된 경우- 혈소판 감소증이 있는 경우- 간 기능부전을 나타내는 간효소들이 증가되는 경우? 자간전증원인* 자간전증(preeclampsia)- 임신 중에 발달된 증상과 징후- 태아와 태반이 만출된 후 빠르게 사라진다.- 위험요소 : 만성 신장질환, 만성 고혈압, 자간전증의 가족력, 다태임신, 초임부, 당뇨병, Rh 부적합증, 비만, 산모나이 20세 미만 or 40세 이상- 원인① 혈관 수축력 : 혈관 경련은 자간전증의 증상과 징후들이 진행되게 하는 주요 기전② 비정상적 prostaglandin의 작용③ 내피세포 기능장애 : 태반관류 감소의 결과로 생기며 내피세포 손상, 동맥 경련, 모세혈 관 투과성 증가, 부종 증가, 혈관 내 순환 혈량 감소, 폐부종 초래④ 응고장애⑤ 비정상적 영양막 침윤⑥ 영양불량, 과영양 : 칼슘, 나트륨, 마그네슘, 비타민 E, C 결핍 시 자간전증 발생⑦ 면역요인 : 자간전증은 모체순환에서 지나친 태아항원으로부터 모체의 항체계통이 억압 되어 생긴 면역 복합질환으로도 볼 수 있다.⑧ 유전적 구성 : 자간전증의 가족력이 있는 여성에게서 더 빈번하게 나타난다.병태생리★ 임신의 정상 생리적 변화1. 심혈관- 혈액량 ? : 혈장량이 적혈구보다 더 증가하고 임신성 생리적 빈혈을 초래한다.- 총 말초저항과 혈압 ? , 평균동맥압(MAP) ?- 심박출량 ?, 말초혈관 이완 보상을 위한 심박동수 약간 ?- 산소소비 ?cf) 생리적 부종은 교질삼투압 감소와 정맥모세혈관의 수압증가로 인한다.2. 혈액학적- DIC(파종성 응고장애)나 응고에 소인이 되는 응고요소 ?- 폐부종이 초래되는 교질삼투압의 저하로 혈청알부민 ?3. 신장- 신장의 혈액 흐름과 사구체 여과율 ?4. 내분비- 에스트로겐 분비 ?, 레닌-안지오텐신 II와 알도스테론 분비 ?- 프로게스테론 분비 ?, 알도스테론 효력 ? → 경한 Na ?- 혈관 이완 요소인 prostaglandin이 안지오텐신 II 저항 초래 → 경한 혈압 ?* 자간전증의 병태생리① 보편화된 혈호흡곤란⑦ 망막 소동맥 경련 : 흐린시야, 암점⑧ 적혈구 파괴 : 헤모글로빈 감소, 모성의 과빌리루빈 혈증⑨ 간의 미세한 색전 간손상 : 간효소(AST, LDH) 상승, 오심/구토, RUQ pain, 혈당 저하, 간파열⑩ 혈소판 응집, 피브린 침전 : 혈소판 감소증-파종성 응고장애HELLP 증후군* HELLP증후군(HELLP Syndrome)- 간 기능부전을 수반하는 심한 자간전증의 다양한 검사상 진단- 특징 : 용혈, 간효소 상승, 혈소판 저하(100,000㎣ 미만)- 진단 : 태반조기박리, 급성 신부전, 간의 피막하 혈종, 간 파열, 자간전증 재발, 조산, 태 아와 모성 사망- 병태생리기전 : 소동맥 경련, 내피세포 손상, 혈소판 응집, 조직에 저산소증의 결과- 증상과 징후 : PUQ pain, 오심/구토- 합병증 : 신부전, 폐부종, 간혈종파열, 전신성 파종성 응고장애(DIC), 태반조기박리? 간호관리간호사정과 진단* 임신성 고혈압 장애의 증명된 원인과 예방법이 없어서, 질병을 일찍 발견하는 것이 최선이다.* 포상기태, 다태와 같은 태반요소 증가와 관련된 산과적 상태와 고혈압, 교원성 혈관질환, 당뇨와 같은 만성적 내과질환은 자간전증의 위험을 증가시킨다.면담* 면담- 내과적 병력 : 고혈압, 신장병, 당뇨병- 가족력 : 고혈압, 당뇨, 자간전증의 발생, 기타 만성 상태- 사회력, 경험적 이야기 : 결혼 상태, 영양 상태, 문화적 신념, 활동정도, 건강습관, 흡연, 음주- 신체 계통별 사정 : 비정상적인 두통, 흐린 시야, RUQ pain, 비정상적 체중 증가, 체중 증가 양상, 부종의 증상 악화신체검진* 신체검진 : 일관된 방법으로 측정* 부종- 고혈압의 부가적 근거- 부종의 분포, 정도, 요흔 사정① 의존적 부종(dependent edema) : 몸의 가장 낮고 의존적인 부위의 부종주로 중력에 좌우되며 체위에 따라 달라지므로 지속적인 체위 변경이 요구된다.② 요흔 부종(pitting edema) : 부어있는 부위를 손가락으로 누른 후 오목하게 되거나 작 발을 떨어뜨릴 때 발에서 경련이 일어나는 현상* 태아 상태 확인 : 무자극검사, 수축자극검사, BPP(biophysical profile), 초음파검사* 도플러 속도 측정술- 태아 안녕과 모체 평가에 사용- 자궁동맥, 제대동맥을 통하여 흐르는 혈액의 속도를 측정하여 자궁태반관류를 사정- HELLP 증후군 여성의 자궁내 성장지연의 위험과 관계된다.* 기록되어야 할 증상 : 악화되고 있는 간 손상, 신부전, 고혈압 악화, 뇌 손상, 진행 중인 응고장애, 폐부종을 나타내는 악설음, 감소된 호흡소리* 비침습적인 사정변수 : 의식정도, 혈압, 헤모글로빈, 산소포화도, 심전도 결과, 소변배출량* 자간증 증상- 간대성 강직경련에 앞서 고혈압이 심해지고 온몸의 근육이 강직성 수축을 한다.팔은 굽혀지고 주먹을 쥐고 다리는 뒤집힌다.- 호흡은 멈추었다가 다시 길고 깊은 콧소리가 큰 흡입으로 시작된다.- 저혈압, 혼수상태, 안진, 근육연축, 방향감 상실, 기억상실- 핍뇨증, 무뇨증- 임부와 태아 모두 신진대사에 문제가 생긴다.검사실 검사* 첫 혈액표본 채취- 모든 혈구세포의 총 계수(혈소판 수 포함)- 응혈검사(출혈검사, PT, PTT, 피브리노겐)- 간장효소(유산염 탈수소효소(LDH), AST, ALT)- 화학패널(BUN, 크레아티닌, 포도당, 요산)- 혈액형과 선별검사, 가능한 교차시험* 단백뇨- 2회 이상, 6시간 간격으로 2+ or 3+결과가 나오면 이어서 24시간 소변 수집- 24시간 소변 수집에서 단백질과 크레아티닌 배설률이 더 정확한 신장상태를 나타낸다.- 흔히 자간전증 진행을 나타내는 후기증상간호진단기대되는 간호결과* 기대되는 간호결과- 악화되는 증상과 징후를 인지하고 즉시 보고한다.- 임부와 태아의 위험을 최소화하기 위해 처방된 식이요법을 따른다.- 이용할 수 있는 지지체계를 확인하고 사용한다.- 상황에 대처할 수 있게 두려움과 염려를 말로 표현한다.- 자간증과 합병증이 나타나지 않게 한다.- 건강한 유아를 출산한다.- 산모의 상태와 그의 관리에서 속발증이 없게

의/약학| 2007.10.01| 10페이지| 1,500원| 조회(459)

자간전증, 임신성 고혈압 장애, HELLP 증후군, 만성 고혈압

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임신 위험 요인 사정

CHAPTER 29. 위험요인 사정Assessment for Risk Factors? 문제의 정의와 범위* 고위험 임신(high risk pregnancy)- 임신과 동시 or 임신 상태에서만 일어나는 장애- 모성과 태아의 건강과 생명이 위태로워진다.- 산욕기(출산 후 30일)까지 지속- 모성 합병증은 출산 1개월 안에 치료되지만, 주산 기 이환율은 수개월 or 수년까지 지 속될 수 있다.모성의 건강 문제* 모성 사망의 3대 원인 : 고혈압성 장애, 감염, 출혈(오늘날에는 고혈압, 폐색전증, 출혈로 보기도 한다.)* 모성 사망에 영향을 주는 요소- 나이 : 20세 미만 or 35세 이상- 산전간호 결여 : 임신 이후 조정할 수 있는 요소 (간호사의 중요한 역할)- 낮은 교육 정도- 미혼 상태- 유색인종 : 미국 내 흑인 모성의 사망률은 백인 여성보다 3배 더 높다.태아와 신생아의 건강 문제* 태아와 신생아의 건강 문제 : 태아 사망, 신생아 사망, 주산기 사망, 주산기 사망률, 영아사망률* 신생아기의 사망 원인 : 선천적 이상, 조산, 저체중 출산, 영아 돌연사, 호흡곤란 증후군, 모성 합병증지역 건강간호 서비스* 환자의 위험 상태를 확인할 때 고려할 요소 : 지역적으로 치료 가능한 자원, 필요하면 이동시킬 수 있는 적절한 의료기관, 환자의 요구에 맞는 최상의 자원 확보but, 모든 지역에서 이를 만족시키지 못하기 때문에 건강관리 간호기관의 지역화가 두각을 나타낸다. 이때에도 최대한 넓은 지역에 고른 서비스가 제공될 수 있도록 노력하는 것이 중요!* 기본적 간호 : 산과의사, 가정의사, 조산사, 지방정부가 승인한 숙련된 임상의에 의하여 제공된다.* 병원의 주산기 서비스 : 기본적, 특별, 중간 단계로 구성위험요소 사정* 예 : 자궁 태반의 불충분한 혈액 순환으로 위험하게 되는 태아 성장 제한, 자궁 내 태아 사망, 분만 중 사망, 분만 중 태아곤란, 기타 여러 가지 신생아 이환* 위험의 종류 : 생물리적, 정신사회적, 사회 인구통계학적, 환경적 위험① 생물리적과숙임신, 출혈합병증, 양수과다영양 : toxemia, 임신성 당뇨위험 증가생식계통 : 골반질병, 종양, 감염유전 : 유전형 당뇨, 혈액형, Rh 인자② 정신사회적 위험- 임부와 태아의 건강에 부정적인 영향을 주는 해로운 생활방식과 모성행위- 부적절한 사회적 지지와 불안전한 문화적 습관에 기인- 예 : 흡연, 카페인, 음주, 약물, 정신적 상태커피 : 하루 3잔 이상 → 태아 사망률 0.3% 증가하루 4~7잔 이상 → 태아 사망률 33% 증가아시트레틴 : 피부질환 건선치료약물. 기형유발Alcohol : FAS무책임한 임신과거력 : 정신병, 신경증스트레스③ 사회 인구통계학적 위험- 모성과 가족으로부터 일어나고 모성과 태아를 위험에 놓이게 한다.- 예 : 저소득, 산전간호 결여, 연령, 출산력, 결혼상태, 주거, 인종④ 환경적 요소- 불임과 태아발달, 생존출생기회, 어린이의 차후 정신적?육체적 발달에 영향을 줄 수 있다.- 예 : 유해한 화학물질, 방사선, 감염, 공해? 생물리적 사정* 검사의 목적 : 잠재적 태아의 손상 발견매일 태동 평가* 매일의 태동 평가(daily fetal movement count)- 집에서 할 수 있고, 비침습적이며, 이해하기 쉽고, 보통 매일의 일상일들을 방해받지 않 는다.- 태아 산소 포화에 영향을 받는 상태의 임신 합병증 태아 감시 (예 : 임신성 고혈압, 만 성 고혈압, 당뇨병)- 태동 = 태아 건강- 정상 소견 : 1시간에 40분 이상에 걸쳐 30회 이상의 태동, 저녁 9시~새벽 1시 사이에 가장 왕성하다.- 1시간 안에 태동이 3회 미만이면 무자극 or 수축자극 검사 실시but, 태아의 수면주기, 임부의 흡연과 음주 시 없거나 부분적인 감소가 있을 수 있다.초음파 촬영술* 진단적 초음파 촬영술(ultrasonography)- 산전 태아 감시에 있어서 중요한 안전한 기술- 태동, 재태연령, 정상과 비정상의 태아 성장곡선, 침습적 검사 보조, 태아와 태반의 해부 학적 구조, 태아 안녕에 관련된 정보 제공* 복부 초음파 촬영술- 검사 : 태아 생존력 확인, 태아의 태위 확정, 재태연령 사정, 태반의 부위 사정, 태아 해부학적 비정상 검사, 양수의 양 확인* 포괄적 검사 : 해부학적 or 생리적으로 비정상 태아가 의심되는 임부에게 적용(예 : 임상 검사 시 비정상적인 결과, 양수과다, 양수과소, alpha-fetoprotein 수준의 증가, 비정상적인 자녀경력)초음파 촬영술의 적용* 임신 1기- 임신 낭의 위치, 수, 크기- 태아의 심장과 신체운동의 존재 여부- 자궁의 이상과 자궁부속기 덩어리 존재 여부- 임신 날짜- 자궁 내 장치의 존재와 부위에 대한 정보* 임신 2기와 3기- 태아생존력, 수, 태향, 재태연령, 성장패턴, 비정상- 양수량- 태반 위치와 성숙- 자궁의 섬유화 이상- 부속기 덩어리- 경부 길이* 초음파 촬영술의 적용- 태아를 위한 자궁 내 수술 or 치료- 임신중절- 장애를 지닌 영아의 간호를 위한 준비태아 심장 활동* 9~10주 : 임신성 영양막 질환 진단 가능* 태아 사망 : 심장운동결손, 태아 뇌부종 존재, 뇌의 뼈들이 겹치거나 침연으로 확증재태연령* 재태 날짜 기록 적용 사례- 마지막 월경 날짜 불확실- 최근 경구 피임약 중단- 임신 1기에 출혈 경험- 자궁 크기의 이상* 재태연령 평가 방법 (오차 ?10일)- 임신 낭 크기의 확증- 머리-둔부 길이 측정- 두정골간경 측정 : 임신 36주에 대략 8.7cm- 대퇴길이 측정태아 성장* 태아 성장의 초음파 사정이 요구되는 상태- 모성의 체중 증가 or 증가 양상 불량- 자궁내 성장지연 경력- 만성 염증- 약물섭취(담배, 술, 마약)- 당뇨임부- 고혈압- 다태임신- 다른 외과?내과적 합병증태아 해부학* 초음파 촬영술로 알아낼 수 있는 해부학적 구조 : 머리, 목, 척추, 심장, 위, 소장, 간, 신장, 방광, 사지태아의 유전적 장애와 신체적 이상* 반투명(fetal nuchal transluency, FNT) 선별검사 : 10~14주 사이에 태아 목의 액체를 초음파로 측정하여 3mm 이상은 유전적 장애 or 신체적 기형산, 태아 사지와 머리운동도플러 혈행 분석* 도플러 초음파(doppler ultrasound) : 자궁내 성장지연, 당뇨병, 다태아, 조산의 원인이 되는 고혈압의 위험임신관리에 보조적 도움이 된다.생물리적 계수* Real-time 초음파 : 태아 발달의 생리적 특성과 신체적 사정을 자세히 할 수 있게 하고, 자극에 반응하는 생물리적 정상과 비정상을 분류한다.* 생물리적 계수(biophysical profile, BPP)- 태아질병의 급성, 만성적 표시물질을 기초로 한 태아의 비 침습적인 역동적 사정- 무자극적 검사 : 태하 호흡운동, 태동, 태아 긴장도, 태아 심박동 양상, 양수량양수 지수가 5cm미만은 양수과소, 5~19cm는 정상, 20cm이상이면 양수과다양수과소 : 선천적 이상, 성장지연, 분만 중 태아 곤란양수과다 : 신경관 결손, 태아 위장관 폐쇄, 다태아, 태아수종- 활력징후를 포함한 태아의 신체검사간호역할* 간호사의 주 역할 : 절차에 대한 임부 교육과 상담 → 모성의 불안 경감* 복식 초음파 : 방광을 가득 채워서 자궁을 받쳐주고 검사 시행* 질식 초음파 : 쇄석위에서 타월이나 쿠션, 베개를 접어 임부의 골반을 높이고 탐침에 윤활제를 묻혀 질에 삽입하여 검사 시행자기공명영상 검사* 자기공명영상 검사(magnetic resonance imaging, MRI)- 비침습적이고 다면적인 영상을 제공하는 방사선학 기술- 산과적, 부인과적 진단에 사용- 체내 맥관 구조를 볼 수 있고, 생물학적 위험이 전혀 없다.* MRI의 검사항목- 태아구조 : 중추신경계, 복부, 비뇨생식기, 근골격계- 태아성장- 태반 : 위치, 밀도, 임신성 영양배엽 질환의 존재- 양수량- 모체구조 : 자궁, 경부, 부속기, 골반- 조직과 기관의 생화학적 상태- 연조직의 대사성 or 기능적 이상 평가? 생화학적 사정양수천자* 양수천자(amnoicentensis)- 태아의 세포가 포함된 양수 채취- 검사방법 : 바늘을 복부를 통해 자궁에 넣고 주사기로 양수를 뽑는다.- 임신 14주 이후(이상 : Tay-Sachs 질병, 혈우병(thalassemia)* X-linked 장애* AFP 수치 : 양수 내 높은 AFP 수치 - 신경관 결손, 무뇌증, 제대탈장, 장폐쇄태아 용혈성 질환* 태아의 용혈성 질환의 확인과 검토태변태변이 발견되는 시기가 중요하다!* 분만 전 태변 : 정상소견* 분만 중 태변- 성숙과 함께 일어나는 정상적 생리 기능- 저산소증으로 유도된 연동운동과 괄약근 이완- 성숙된 태아의 제대 압박으로 미주신경 자극의 결과경피제대혈 채취 검사* 경피제대혈 채취(percutaneous umbilical blood sampling, PUBS)- 임신 2기와 3기의 태아 순환의 직접적 접근- 검사방법 : 초음파 안내 하에 태아 제대혈관 안에 직접 바늘 삽입하여 1~4mL 채취- 유전된 혈액 장애의 산전 진단, 태아 기형의 핵형 확인, 태아 감염의 발견, 태아 자궁내 성장 지연의 산염기 상태의 확인, 태아 혈소판 감소증과 동종면역의 사정과 치료 시 사용- 합병증 : 제대열상, 혈전색전증, 조산, 조기 양수파수, 감염융모막 융모 채취 검사* 융모막 융모 검사(chorionic villus sampling, CVS)- 조기진단, 빠른 결과- 10~12주 사이에 수행- 검사방법 : 경부나 복부를 통하여 태반의 태아부분에 카테터를 삽입하고 주사기로 융모 막 융모의 작은 조직을 채취모성의 분석 시험Alpha-fetoprotein* 모성의 혈청 AFP 수준은 임신 중 신경관 결손을 위한 선별검사로 이용된다.* AFP : 태아의 간에서 생산되며 14~34주의 임신부 혈청에서 증가한다.* AFP 선별검사- 15~22주 사이에 시행- 임부의 나이, 체중, 인종, 인슐린 의존성 당뇨와 연관된다.- AFP 수치 ? : 다운증후군 및 삼체성 염색체 가능성Coombs' Test* Coombs' test : Rh 부적합증 검사? 전자 태아감시적응증* 자궁 태반 기능부전(uteroplacental insufficiency, UPI)- 태반에서 태아에게 필요한 물질 전달의 점

의/약학| 2007.10.01| 9페이지| 1,000원| 조회(371)

고위험, 전자태아감시, 임신 문제, 생물리적 사정, 생화학적 사정, 산전위험 사정

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성인간호학-유방암, 자궁암 예방법

? Cancer 예방법 - 유방암과 자궁암??? 유방암유방암은 아직 확실하게 원인이 밝혀지지 않았다. 다만 여러 연구 결과를 통해 몇 가지 요인들이 가능성을 보이고 있고 그 중 여성 호르몬인 에스트로겐이 발암과정에 중요한 역할을 한다는 데 의견 일치를 보고 있다. 그 외에 과도한 영양 및 지방섭취, 유전적 요인, 비만, 장기간의 피임약 복용, 여성호르몬제의 장기간 투여 등도 원인으로 생각하고 있다.유방암의 대표적인 증상은 아래 그림과 같다.이러한 유방암은 원인이 불확실한 만큼 예방책도 확실하게 정립되지 못한 상태인데 현재 유력하게 제시되고 있는 유방암의 예방법은 크게 네 가지가 있다.? 예방적 유방절제술(Prophylactic mastectomy)예방적 유방절제술은 정서적으로 쉽게 받아들여지지 않고 이에 관하여 아직 일치된 결론도 없다. 다만 유전성 유방암의 가족, 유방암의 병력이 있을 때, 반대 측의 유방암, 고 위험도를 보이는 양성유방질환, 유방암에 대한 두려움이 많은 환자를 대상으로 시행하자는 주장이 있다. 그러나 효과를 측정하기가 힘들고 시행하더라도 유방조직이 약간은 남아있어 유방암의 발생이 100% 예방되지 않으며 정기적인 검진을 계속 받아야 한다는 문제가 있다.? 호르몬 요법타목시펜(Tamoxifen)은 유방암 수술 후 보조요법으로 사용할 때 그 반대편 유방에서 유방암 발생이 감소한데 착안하여 그 효과가 인정되고 있으나 장기간 사용에 따른 자궁내막암등의 합병증의 위험도 고려해야 한다. Retinoid는 몇몇 동물실험에서 유방암의 발생을 억제시킨다는 보고가 있으며, 임상적 연구는 합성 레티노이드인 HPR로 현재 진행 중이다.? 식이요법유방암의 약 35%는 식이와 관련이 있을 것으로 생각되는데 그 중 지방의 섭취 양과 관련성이 있는 것으로 알려져 있다. 또한 매일 규칙적으로 알코올을 섭취하면 유방암 발생률이 높아진다는 보고도 있다. 반면에 섬유질 음식을 많이 섭취할수록 유방암의 발생이 감소한다는 보고도 있다. 그 효과가 완전히 판명되지는 않았으나 녹색식물에 많이 포함되어 있는 비타민 A와 베타카로틴 등이 유방암의 발생을 억제하는 것으로 알려져 있다.결론적으로 아직 뚜렷이 예방효과가 있다는 증거는 없으나 지방 섭취 감량과 섬유질 섭취 증량이나 음주습관 등 생활 습관을 바꾸어 보는 것은 바람직한 일이라고 사료된다.? 자가 검진자가 검진은 크게 서서 양팔을 들고 눈으로 관찰하는 것, 서거나 앉아서 만져보는 것, 누워서 만져보는 것 등이 있다. 유방암환자의 70%는 이 자가 검진에 의해 암을 발견하고 병원을 찾아오기 때문에 일상생활에서의 자가 검진은 매우 중요하다 하겠다. 그러나 자가 검진으로 발견된 이후는 이미 어느 정도 유방암이 진행된 상태이므로 예방적 효과는 기대하기 힘들고 조기 발견으로 수술의 치료효과를 기대할 뿐이다.? 자궁암자궁암은 크게 자궁경부암과 자궁체암으로 나뉘는데 우리나라의 자궁암의 95%는 자궁경부암이므로 보통 자궁암이라 함은 자궁경부암을 말한다. 자궁암은 우리나라 여성들에게 발생하는 암중 가장 높은 빈도수를 나타내지만 다른 암과 달리 진단이나 예방이 아주 쉽다는 장점을 가지고 있고 자궁암의 초기 암전단계인 자궁경부 상피이형성증을 일찍 발견하여 완치할 수 있다.자궁암의 초기증상은 거의 없고 진행된 후에는 불규칙적인 질 출혈 등이 있다.자궁암의 예방법에 대하여 알아보자.? 정기검진자궁암은 암 전단계인 이형성증을 거쳐 서서히 암으로 진행하므로, 암전단계에서 발견하면 100% 예방이 가능하다. 따라서 처음 성관계를 가진 뒤 1년 이내에 검사를 받고, 이후 1년에 한 번씩 검사를 받는 것이 좋다. 검진 시기는 배란기 직전이 좋으며, 검진 이틀 전부터 부부관계는 삼가는 것이 좋다.

의/약학| 2007.10.01| 2페이지| 1,000원| 조회(455)

간호학, 유방암, 자궁암, 암예방법

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[간호학]세계간호사내용정리

제1편 세계 간호사Chapter 1. 서론? 간호사를 배우는 목적 : 현재의 해석 + 미래의 설계? 인류의 문화 발달사① 고대 : ~로마 멸망② 중세 : 로마 멸망~콜롬버스의 서인도제도 발견③ 근대 : 서인도제도 발견~19C 전반④ 현대 : 19C 후반~현재? 의료 발달 경위① 본능적, 경험적 치료 : 원시시대, 선사시대 본능적=모성애적② 경험적, 마술적, 신화적 치료 : 상고시대③ 기술적 의료 : 봉건시대④ 종교적 의료 : 중세기 수도원 시대⑤ 과학적 의료 : 17~19C⑥ 현대 의학 : 19C 후반~현재Chapter 2. 고대와 간호? 원시인의 의료와 간호 : 본능적→경험적→미신적 (but 본질은 모성애적 바탕)1. 이집트(애굽, Egypt)? 나일강변에서 일찍이 문명을 누림? 문자 발달? 신에 대한 경외? 죄=병(죄의 대가)? 신당=예배하는 곳=병을 치료하는 곳? 신부의사(priest-physician)☆ : 죄의 문제와 질병의 치료를 함께 돌봄(ex : 임호텝Imhotep)? 모세Moses : 위대한 지도자 & 뛰어난 위생가→ 식품의 선택, 나병의 전염 방지, 피부의 상처 돌보기, 쓰레기 처리의 규칙? 사람의 몸에서 가장 중요한 부분은 ‘뇌’라고 생각함2. 바빌로니아(Babylonia)와 앗시리아(Assyria)? 메소포타미아 지방? 높은 수준의 도덕과 법률 발달? 바빌로니아- 함무라비Hammurabi : 법전 편찬불의에 대해 잔인하게 처형 단행이혼문제?재산상속도 법으로 규제환자 보호(ex : 수술을 하다 환자가 죽으면 수술자의 손을 잘라 버린다.)내과와 외과의 치료법 구분 (but 마술과 미신으로 혼동)3. 팔레스타인(Palestine)? 팔레스타인=유대=이스라엘? 히브리인? 공중위생지식이 발달? 갓 난 남아에게 포경술(circumcision) 실시→“할례”라는 종교적 의식으로 발전함4. 인도(India)? 동양의 고대문명? 힌두교 성행? 불교 발생? 아소카왕Asoka : 최초의 병원을 설치5. 중국(China)? 황하문명? 혈액순환을 중요하게 생각 수도원의 과대팽창→정치?경제?법률에까지 세력을 미침→본래의 정신 타락→종교개혁3. 봉건제도와 기사도? 봉건제도- 주종제도- 봉토의 수여- 농노제- 장원제도? 기사도(chivalry)- 충성과 무용- 봉사?경건?겸양?약자보호?부인들에 대한 봉사- 신라시대 화랑도와 비슷함- 여성을 존중하는 서양의 풍습에 많은 전통을 남김4. 의료시설? 당시의 사회상 : 나라가 커짐→도시로 인구 집중, 상업 발달→공중 위생문제 대두, 전염병 유행→병원과 조직적 간호의 필요성 대두? 간호는 주로 수녀들이 실시? 당시 유명한 간호사들은 대부분 성녀였음? 전염병이 자주 유행하였으나 신의 섭리로 여겨 원인파악이나 예방에 대한 노력이 없음? 의료시설 미비함5. 중세 전반기의 성간호사들? 성라데군데St. Radegunde? 성마틸다St. Matilda1. 아라비아 왕국들과 회교? 회교=이슬람교Islam? 교주 : 마호메트Mahomet? 아랍민족? 알라신Allah? 코란Koran : 이슬람의 경전, 마호메트가 죽은 지 30년 후에 기록한 것? 환자를 위한 환경미화, 정신 위로, 불면증에 대한 치료를 중요시 함? 여성의 지위 : 낮음. 교육을 시키지 않음? 일부다처제 : 4명의 부인까지 허락2. 십자군운동 때의 간호? 십자군운동(Crusades)☆- 모슬렘(회교도)들로부터 성지 예루살렘을 탈환하려는 기독교도들의 대원정- 행려병자?부상자?영양불량으로 인한 질병?일사병?전염병 유행→의료시설의 필요성 대두 : 숙박소?휴식소?응급구호소 설치- 군사간호단 : 병원사업, 응급간호사업교회와 건물 설립시민 모금으로 운영- 기사간호단☆ : 오늘날의 앰뷸런스 서비스ex : 성요한 기사간호단, 성메리 기사간호단, 성나자로 기사간호단? 십자군운동의 결과- 법황권의 쇠퇴→왕권의 확장→봉건제후의 세력 감소- 도시의 발달, 교통과 동서무역의 발달- 새로운 지식의 도입- 본래 목적인 성지 회복은 실패함3. 종교적 간호 단체들? 종교적 간호단은 수녀간호단을 계기로 많이 발족됨? 수녀단- 고상하고 지적인 많은 훈련을 받아 헌을 실시한 체계화된 단체- 조직적인 간호 교육- 정신질환자 휴양소 설치- 방문간호 실시- uniform을 입고 간호의 기술 시행- 근대 직업간호사 제도의 발판이 됨2. 정신병원과 형무소 개선운동? 영국? 하워드Howard : 여러 나라의 감옥 시찰 후, 그 참상을 논문으로 발표함? 프라이Fly : 여죄수들을 위해 그들을 위로하고 물질적으로 도우며 광범위한 시설 개선운동을 사회적으로 일으킴3. 신교 여집사 간호단? 독일? 프로테스탄트의 여집사단 간호사업? 카이세르스베르트Kaiserswerth- 여집사 간호단의 운동 거처- 문스터Munster : 여집사단의 지도자간호를 목적으로 병원 설립→간호학 훈련 실시단체적인 규칙과 분담제 간호 실시남편 프리드너 목사와 함께 간호 교육 실시- 훗날 나이팅게일 여사가 교육장소로 택함1. 문예부흥 시대의 유명한 저자?조각가?화가?과학자들을 들어보라.? 단테Dante, 알베르티Alberti, 다빈치da Vince, 미켈란젤로Michelangelo, 라파엘로Raffaello2. 종교개혁이 일어나게 된 동기는 무엇인가?? 봉건사회 붕괴→교황권 쇠퇴→중세의 지배체제를 깨뜨리자는 의식 대두3. 종교개혁 동안의 루터의 활동 사항을 써라.? 1517년 10월 95개조 반박문 발표1519년 3개의 논문 발표→신앙의 근거는 성서임을 천명함면죄부 판매에 대한 반박문 발표1555년 신교도에게 신앙의 자유 인정 획득4. 문예부흥 시대의 여성의 지위는 어떠했는가?? 르네상스의 인간성의 회복은 여성에게도 영향을 주었으나 여성의 지위향상에는 크게 도움이 되지 못했다.6. St. Vincent de Paul의 업적을 설명하라.? 프랑스의 자선간호단 창설집단 농장 설치청년들에게 수공과 실업 과목을 가르침자선부인회 조직병원 개선호텔듀Hotel Dieu와 기타 큰 병원 방문 및 원조8. 카이세르베르트 신교간호사양성소의 사업 범위를 설명하라.? 단체적인 규칙과 분담제 간호 실시간호학, 윤리학, 종교의 교리, 약학, 위생적인 간호법 교육시험제도 채택9. John Hol Red Cross Society)- 위원회와 연맹의 조정적인 역할 담당? 적십자 사업- 전쟁 시의 부상병 간호(초기)→대규모 구호사업, 모자보건?간호교육?요원훈련?복지사업 실시- 4년 마다 국제 적십자 대회 개최- 1차 세계대전에 획기적인 발전→각 세계대전 때 많은 활동을 수행- 2년 마다 각국에서 추천받은 간호사에게 나이팅게일 기장 수여3. 미국 등의 적십자사의 발족? 바톤Barton- 1881 미국 적십자사 설립에 착수, 크게 공헌함- 평시의 유행병?천재?기근에 있어서도 도울 수 있도록 구호 규정을 세워 가결을 봄- 최초의 평화 시 활동 개시 : 1888 플로리다 주의 전염병 유행? 철학- 베이컨Bacon : “아는 것이 힘이다.”- 데카르트Descartes : 경험주의적 철학사상? 콜럼버스Columbus : 서인도 제도와 아메리카 신대륙 발견? 마젤란Magellan : 필리핀 발견, 희망봉을 거친 세계일주? 물리학- 뉴턴Newton : 만유인력- 메이어Mayer & 줄Joule : 에너지 보존 법칙- 리터Ritter : 자외선의 발견- 볼타Volta : 전지 제작- 마르코니Marconi : 무선전신? 에디슨Edison : 발명? 화학- 라부아지에Lavoisier : 원소의 개념- 아보가드로Avogadro : 원자와 분자의 개념- 리비히Liebig : 유기화학분석법? 생물학 (의학의 발달에 많은 영향을 미침)- 다윈Darwin : 생물진화론- 멘델Mendel : 유전원리- 실라이덴Shleiden & 시반Schwann : 세포의 연구? 의학 발달에 기여한 학자들- 파라셀서스Paracelsus : 약물요법 발전- 베살리우스Vesalius : 조직학적 연구→해부학을 외과에 적용- 팔로피오Fallopio : 산부인과 난관 : Fallopian tube- 파레Par'e : 출혈되는 혈관 결찰- 하비Harvey : 혈액순환의 이론- 파스퇴르Pastur : 세균 연구→예방의학의 기초- 리스터Lister : 무균술의 기원- 레벤후크Leeuwenhoek : 현미경 발명간호사에 대해’St.토마스병원 간호사들에대한 소상한 소개, 특히 수간호사의 하는일에 대해 자세히 기록→환자를 위한다는 공동목표 위해 일반 사회대중들에게까지 간호사의 책임?생활알려주려병원 내 나이팅게일학교 학생모집광고 런던타임스지에 게재~③ 베들람 병원 : 그레고리가 세운 것으로, 영국에서는 처음으로 완비된 정신병원을 겸함.④ 성바돌로뮤 병원 : 간호사들에게 새 모양의 유니폼 착용시켜, 펜위크 여사가 간호부장으로2.제2의 간호혁명“펜위크여사”① 맨체스터 병원에서 간호 교육받고, 런던병원에서 수간호사로 2년 근무.성바돌로뮤병원에서 간호부장~ 병원간호 혁신② 간호사의 대동단결을 주장- 영국간호협회 조직 →독자적인 직업에의 첫걸음미국간호협회 조직을 후원, 국제간호협의회의 창시자③ 시험제도를 정하고-시험위원은 반드시 간호사, 간호를 하나의 독자적인 직업으로 인정할 것을 요구⇔*나이팅게일 여사는 면허등록제도 반대!☆3.지역간호의 발전① 죤스&나이팅게일간호사12명 : 리버풀의 노무병원(~보건소와 비슷한 기능) 중심으로 간호개혁단행→지역사회간호 기반이 잡혀② 노무병원-라드본이 사망한 자기부인을 기념하기위해 자신의 많은 재산 헌납, 나이팅게일의 지도받아 영국 각지에 세운 것③ 리스 : (나이팅게일학교 출신) 런던으로 가, 간호학교와 사회사업의 성격 띤 병원 만들어 지방 간호 사업시작⇒영국에서의 보건간호사업의 시작, 좋은 반응~ 여러 도시에 ‘로얄 인퍼버머리’병원 생겨‘로얄’ 왕실에서 후원자?찬조자 so, 일찍부터 상류 부인들이 보건간호(=당시,지역간호)에 관심 많아④ 빅토리아여왕 희년기념관을 중심으로 모든 지역간호 사업체 합류, 전국적인 조직체를 만듦.조직망을 통해 빈곤한 가정 ‘방문간호’ →특히 농촌지역으로 확대빅토리아여왕 희년기념사업-기금에서 나오는 수입으로 방문간호사 양성, 성캐더린 자선병원과도 연결간호사가 일할 수 있도록 훈련?도와주고?유지, 간호사 숙소의 운영위해 사용4.영국의 조산제도① 17C 조산사제도 ~ 병원이 발달됨에 따라 산부인과 의사들이 면허를 주관② 18od

의/약학| 2007.05.22| 24페이지| 1,500원| 조회(430)

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